Высотная болезнь этиология патогенез первой стадии

Общие сведения

Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%.

Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками.

Горная болезнь

Горная болезнь

Причины горной болезни

Горная болезнь обычно начинает проявляться на высоте около двух с половиной тысяч метров над уровнем моря. Считается, что главная причина горной болезни – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе.

Однако, концентрация кислорода остается неизменной на разных высотах. С увеличением высоты изменяется атмосферное давление, а из-за этого соотношение водорода и кислорода в воздухе начинает варьироваться.

Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:

  • Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
  • Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
  • Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия Г. б. не является строго специфичной. В органах и тканях отмечаются изменения, наблюдающиеся при смерти от гипоксии любой природы. При острой и подострой формах Г. б. выявляются очаговая дистрофия и кровоизлияния в миокарде и других внутренних органах, полнокровие и периваскулярные геморрагии в головном мозге, застойное полнокровие или отек легких с пенистогеморрагическим выпотом в альвеолах и бронхах. При хрон. Г. б.

Классификация

По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:

  • Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
  • Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
  • Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
  • Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.

Клиническая картина

Острая форма Г. б. возникает при быстром переходе человека в высокогорный район; тяжесть ее клин, проявлений нарастает стремительно и требует неотложной леч. помощи. При подострой форме Г. б. болезненные явления прогрессируют но столь быстро и сохраняются относительно долго (более 7—10 дней).

trusted-source

Клин, картина обеих форм болезни в типичных случаях, как правило, совпадает. Отмечаются жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, зябкость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, метеоризм, тошноту, иногда рвоту;

нередко носовые кровотечения. Обычно больные апатичны, но в отдельных случаях наблюдаются общее возбуждение, прерывистый, беспокойный сон. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Частота и глубина дыхания увеличены, пульс учащен.

Нередко выслушивается расщепление I тона у верхушки сердца, акцент и раздвоение 11 тона над легочной артерией. Систолическое АД снижается. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия волны Г.

По выраженности и развитию перечисленных симптомов различают легкую, среднюю и тяжелую степени проявлений острой (подострой) Г. б.

При Г. б. легкой степени се симптомы в покое отсутствуют или отмечается умеренная одышка и учащение пульса. В основном эти и другие симптомы появляются (или усиливаются) при физ. нагрузках и проходят в течение первой недели адаптации без какого-либо лечения.

Г. б. средней тяжести характеризуется большинством вышеописанных симптомов, в т. ч. значительной одышкой, цианозом и тахикардией, возникающих даже при небольшой физ. нагрузке. Выраженность клин, проявлений у части больных постепенно (в течение 20—30 дней) ослабевает, у других усиливается, что требует эвакуации больных в низины.

Тяжелая степень Г. б. возникает чаще на высотах св. 5000 л. Она проявляется слабостью, резкой одышкой, нередко кашлем и кровохарканьем. тахикардией (более 120 ударов в 1 мин.), головокружением, упорными головными болями, нарушением сна, подавленностью, снижением аппетита.

Могут возникнуть застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Если не принять леч.-проф, мер, развиваются общая заторможенность н коматозное состояние, иногда — симптомы сосудистой и сердечной недостаточности, могущие стать причиной летального исхода.

В качестве варианта течения острой Г. б. тяжелой степени выделяют высокогорный острый отек легких; некоторые исследователи рассматривают этот синдром как самостоятельное заболевание. Он может наблюдаться не только у впервые адаптирующихся в горах людей, но и у коренных жителей высокогорья, если они поднимаются выше привычной местности или возвращаются в нее из низины;

его возникновению (обычно не в первые часы пребывания на высоте, а на вторые сутки и позже) способствуют физ. нагрузка и переохлаждение. Первым признаком высокогорного отека легких, кроме слабости, является резкая одышка («дыхание загнанной собаки»), с самого начала сопровождаемая чувством саднения в горле и покашливанием, сравнительно быстро и резко усиливающимися, а также загрудинными болями;

затем появляется пенисто-кровяннстая мокрота, дыхание становится клокочущим. Кожные покровы бледно-цианотичны, покрыты холодным потом, язык синюшный. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. В легких — влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Наблюдаются сердцебиение, иногда тошнота и рвота, озноб, мышечные боли, артралгии, жажда и сенсорные расстройства. ЭКГ выявляет признаки острой перегрузки правого желудочка сердца. В периферической крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная или слегка ускоренная РОЭ;

рентгенологически — расплывчатые тени в легких, иногда выпот в плевральной полости. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Симптомы острого отека легких быстро нарастают, и, если не принять срочных мер, больные погибают.

Хроническая Г. б., или болезнь Монхе (С. Monge, 1929), развивается постепенно и проявляется вначале уменьшением работоспособности, раздражительностью, снижением воли; в дальнейшем возможны галлюцинации, маниакальные и параноидные состояния, светобоязнь, диплопия, приступы амавроза и потери слуха.

Вначале при физ. нагрузке, а затем и в покое больные отмечают одышку, периодические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье, головокружение, обмороки. Объективно выявляется цианоз, лицо имеет вишнево-цнанотичную окраску;

нередки «барабанные пальцы»; пульс учащен, границы сердца перкуторно расширены вправо; выслушивается акцент и расщепление II тона, иногда так наз. щелчок изгнания или систолический шум над легочной артерией.

На ЭКГ — признаки гипертрофии и перенапряжения правого желудочка сердца. В крови определяется эритроцитоз и гипергемоглобинемия. Рентгенологически отмечается увеличение правых отделов сердца и расширение тени легочного ствола, обеднение периферического легочного рисунка. Хрон. Г. б.

правильнее называть первичной высокогорной легочной артериальной гипертензией, или высокогорным хрон, легочным сердцем, поскольку в механизме развития хрон. Г. б. решающее значение принадлежит легочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца (см. Легочное сердце).

Симптомы горной болезни

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

Горная болезнь редко проявляется внезапно, чаще всего она развивается постепенно. Первыми ее симптомами являются мышечная слабость, апатия, головокружение, сонливость, недомогание. Симптомы заболевания нарастают, если человек остается на высоте. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, озноб и расстройство дыхательного ритма.

Высотная болезнь этиология патогенез первой стадии

Горная болезнь довольно часто возникает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких.

В патогенезе горной болезни выделяют стадию приспособления и стадию компенсации, а также стадию декомпенсации и, собственно, заболевания.

Стадия компенсации проявляется на высоте от тысячи до четырех тысяч метров над уровнем моря. На этой стадии горной болезни возникает тахикардия, одышка, повышается артериальное давление в результате рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого и дыхательного центров (при раздражении хеморецепторов гипоксемической кровью).

На высоте от четырех до пяти тысяч метров усиливается возбуждение клеток коры больших полушарий и ослабляется внутреннее торможение. На фоне недостатка кислорода происходит значительный выброс крови из депо, в костном мозге активизируется эритропоэз, а в периферической крови увеличивается количество эритроцитов.

Стадия декомпенсации развивается на высоте от пяти тысяч метров и более. Гипервентиляция легких приводит к снижению в тканях концентрации углекислоты. В результате развития ацидоза и газового алкалоза снижается возбудимость, особенно сердечнососудистого и дыхательного центров.

Возбуждение и эйфория организма сменяются депрессией центральной нервной системы и угнетением. На этой стадии болезни развиваются сонливость, усталость, большинство рефлексов тормозятся, угнетаются многие функции пищеварительного тракта, из-за выраженной гипоксии миокарда значительно понижается артериальное давление.

По изменениям со стороны внешнего дыхания и крови выделяют две основные формы горной болезни – эмфизематозную и эритремическую. В отдельных случая серьезные осложнения (отек мозга и/или легких) могут развиваться и на меньшей высоте.

Осложнения

При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга.

Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Как острая Г. б. тяжелой степени, так u хрон. Г. б. могут осложняться острой сосудистой и сердечной недостаточностью, а на высотах более 5000 м — гипоксической комой. В исходе острого высокогорного отека легких возможно развитие бронхиолита, острой пневмонии.

Наиболее частое осложнение хрон. Г. б.— нарушения кровообращения за счет правожелудочковой сердечной недостаточности. У некоторых больных течение хрон. Г. б. уже на ранних стадиях осложняется присоединением хрон, бронхита или хрон, пневмонии, что усугубляет прогрессирование гипертензии малого круга кровообращения.

Лечение

Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:

  • Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
  • Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.

При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.

При средней тяжести течения острой (подострой) Г. б. ограничивают объем принимаемой пищи и употребление продуктов, способствующих метеоризму. Рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, при необходимости — ингаляции кислорода.

Если симптомы Г. б. не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах противопоказано. При Г. б. тяжелой степени эвакуация больных в низины совершенно необходима. В этих случаях обязательно проводится оксигенотерапия (см.

Кислородная терапия), по показаниям назначают сердечнососудистые средства, а также витамины группы В (особенно рибофлавин), рутин, аскорбиновую к-ту, глюкозу, анаболические гормоны; на ночь рекомендуют средства из группы малых транквилизаторов.

Лечение острого высокогорного отеки легких начинают с немедленной оксигенотерапии и обогревания больных; применяют «пеногасители», проводят отсасывание секрета из трахеи и бронхов; внутривенно вводят быстродействующие мочегонные, аскорбиновую к-ту, хлорид кальция, спустя 15—20 мин.

Лечение хрон. Г. б. с легочной гипертензией разработано недостаточно. В основном применяется симптоматическая терапия. Все коренные горцы с декомпенсированными стадиями хрон. Г. б. должны быть переведены на постоянное жительство в низменности.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:

  • Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
  • Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.

В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости – реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.

Прогноз

Прогноз острой и подострой форм Г. б. при своевременных леч.-проф, мерах обычно благоприятен. При несвоевременном лечении острая Г. б. тяжелой степени (особенно острый высокогорный отек легких) может привести к летальному исходу от гипоксической комы. При хрон. Г. б.

Горная болезнь - вид высотной болезни

прогноз зависит от индивидуальных особенностей течения; у части больных трудоспособность прогрессивно снижается; смерть наступает обычно при явлениях гипоксической комы либо вследствие сердечной, преимущественно правожелудочковой недостаточности. Общее состояние и прогноз улучшаются при эвакуации больных хрон. Г. б. в низины.

После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.

В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector