Нью йоркская классификация сердечной недостаточности

Классификации болезни

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.

II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.

III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок.

Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов.

IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Выделяют несколько классификаций хронической сердечной недостаточности (ХСН):

  • классификация, предложенная в 1935 г. Василенко, Стражеско;
  • классификация NYHA, разработанная в Нью-Йорке в 1964 г.

Помимо указанных двух существует еще одна классификация заболевания, которая включает в себя 2 вида сердечной недостаточности:

  • систолическую, при которой сердце не может вытолкнуть в сосуды необходимое количество крови;
  • диастолическую, при которой сердце не может полностью заполниться кровью, но может достаточно хорошо сокращаться, чтобы выталкивать и прогонять ее через весь организм.

В России применяется классификация Стражеско-Василенко, которая учитывает такие критерии:

  • степень нарушения кровообращения;
  • показатели диагностики;
  • симптомы заболевания;
  • чувствительность больных к терапии.

Нью-Йоркская классификация отчасти похожа на отечественную, но в ней за основу взят функциональный критерий, по которому оценивается состояние пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Данная классификация не учитывает степень нарушения кровообращения при болезни и применяется, как удобный на практике тип классификации в клиниках США и Европы.

Разделение хронической сердечной недостаточности на систолическую и диастолическую основано на том, насколько человеческое сердце способно пропускать кровь через себя и направлять ее в сосудистую систему.

В отечественной классификации хроническую сердечную недостаточность разделяют по трем основным стадиям:

  • I стадия — скрытая;
  • II стадия, для которой характерно нарушение движения крови в сосудах;
  • III стадия — конечная.

На I стадии заболевание только начинает прогрессировать. Для нее уже характерно слабое кровообращение, но оно выражено неявно и скрытно.

Недостаточное движение крови проявляется в таких симптомах, как:

  • учащенное сердцебиение;
  • утомляемость;
  • одышка;
  • посинение конечностей;
  • отек конечностей в вечернее время;
  • учащенный пульс при нагрузках.

На I стадии больной испытывает подобные симптомы только после физических нагрузок. В обычном состоянии у него не отмечается серьезных нарушений в работе сердца. На этой же стадии у больных не отмечается нарушение кровообращения. Однако, заболевание постепенно прогрессирует и переходит в следующую стадию.

II стадию недуга можно обозначить как длительную. Она протекает в 2 этапа. На первом этапе А у больных начинает отмечаться нарушение кровообращения. Оно носит умеренный характер и поначалу проявляется такими симптомами:

  • бледность кожи;
  • удушье по ночам в виде приступов;
  • нарушение сердечного ритма;
  • посинение конечностей;
  • одышка при нагрузках;
  • кашель с выделениями крови (в некоторых случаях).

При поражении правого отдела сердца симптомы у больных несколько отличаются и характеризуются:

  • отеками;
  • тахикардией;
  • одышкой даже при малых нагрузках;
  • увеличением печени;
  • постоянным чувством жажды;
  • болями под ребрами с правой стороны;
  • увеличением вен на шее.

В некоторых случаях на первом этапе этой стадии у больных отмечается увеличение веса и жидкости в брюшине из-за большого количества скопившейся жидкости в ней. На этом этапе больным важно начать оказывать должное лечение.

Этап Б стадии II характеризуется ярко выраженным нарушением кровообращения и в малом, и в большом кругах. Для указанного этапа характерны такие симптомы:

  • сбои в сердце в виде болей кардиального (сердечного) характера;
  • слабое и разбитое состояние;
  • увеличение размеров сердца;
  • отеки;
  • одышка как при нагрузке, так и при ее отсутствии;
  • бессонница;
  • учащенное сердцебиение;
  • посинение конечностей;
  • боли под ребрами с правой стороны;
  • тахикардия;
  • увеличение печени;
  • тяжелое дыхание с хрипами;
  • сильная аритмия;

На этом этапе больной с трудом может лежать на спине, что тоже является косвенным признаком развития у него хронической сердечной недостаточности II Б стадии.

III стадию недуга называют терминальной или конечной. На этом этапе болезнь уже необратима. Происходят изменения во внутренних органах, полностью нарушается кровообращение в обоих кругах. Особенно сильно страдают легкие.

В них отмечаются застойные явления, что особенно выражается в скоплении жидкости в плевральной полости. От этого у больного отмечается тяжелое состояние с сильной одышкой, скоплением жидкости в брюшине, отеками.

На этой стадии наступает полное нарушение обмена веществ, вследствие чего происходит отмирание тканей и смерть больного.

При должном лечении II А стадия у больного может перейти в I стадию. Иногда имеет место полное выздоровление. II Б стадия может на время перейти в II А стадию. Эта стадия редко подлежит обратимости. В особо редких случаях больной может полностью выздороветь, имея II Б стадию заболевания. III стадия необратима.

Помимо классификации, предложенной Василенко и Стражеско, существует другая классификация сердечной недостаточности. Она принята в Нью-Йорке в 1964 году и применяется в большинстве стран мира в качестве основополагающей для большинства клинических случаев болезни. В основе данной классификации лежит разделение всех этапов заболевания на функциональные классы.

В рамках указанной классификации хроническую сердечную недостаточность разделяют на 4 функциональных класса:

  • функциональный класс I;
  • функциональный класс II;
  • функциональный класс III;
  • функциональный класс

Для I класса заболевания характерно слабое проявление недуга, при котором у больного не отмечается признаков утомления, одышки или учащенного сердцебиения. Подобные признаки не проявляются у него даже при небольших нагрузках. Однако это не означает, что пациент здоров. При первом классе заболевания оно протекает скрытно.

Для II функционального класса (ФК II) характерны постепенно нарастающие признаки патологии, которая выражается в одышке, усталости, стенокардии и учащенном сердцебиении в тех случаях, когда больной получает обычную физическую нагрузку на организм. В состоянии покоя признаки болезни не проявляются.

Класс III (ФК III) характеризуется тем, что при отсутствии нагрузки человек по-прежнему чувствует себя в порядке, но при малых нагрузках у него резко начинают проявляться такие симптомы, как:

  • сердцебиение;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость.

Для указанного функционального класса характерно ярко выраженное ограничение активности больного.

При ФК IV у больного признаки заболевания проявляются отчетливо даже в состоянии покоя, а при даже небольших физических нагрузках они многократно усиливаются. Человек не может полноценно выполнять незначительную физическую работу. Любая активность проявляется в виде дискомфорта.

Обе классификации имеют ряд сходств, но отличаются критериями протекания и развития болезни. На практике при диагностике хронической сердечной недостаточности классификацию Стражеско-Василенко дополняют классификацией NYHA.

Функциональный класс / стадия Классификация NYHA Классификация Василенко-Стражеско
I класс / I стадия Человек имеет сердечное заболевание, при котором обычная нагрузка не вызывает тахикардии, слабости и одышки. У человека присутствует заболевание, но оно незначительно проявляется при обычных физических нагрузках. Симптомы быстро проходят после прекращения активности и не выражаются в состоянии покоя. Кровообращение не нарушается.
II класс / II А стадия У человека проявляется одышка с тахикардией при стандартной физической нагрузке Кровообращение нарушено умеренно и выражается либо в малом, либо в большом круге кровообращения. Заболевание успешно поддается лечению.
III класс / II Б стадия Человек не может выполнять стандартную физическую нагрузку без одышки, учащенного сердцебиения и прерывистого дыхания. Наблюдается ярко выраженное ограничение нагрузки. Кровообращение нарушается сразу в обоих кругах. У пациента проявляется одышка с тахикардией даже при отсутствии физических нагрузок. Появляются отеки. Болезнь поддается лечению, которое позволяет приостановить ее прогресс в конечную стадию.
IV класс / III стадия Тахикардия с одышкой у больного возникают независимо оттого, двигается он или нет. Слабость и плохое самочувствие в любом состоянии. Полное и необратимое нарушение кровообращения, болезнь практически не поддается лечению, наступает угнетение функций организма и полное нарушение обмена веществ.

В некоторых случаях IV функциональному классу сердечной недостаточности по классификации NYHA могут соответствовать обе стадии (II Б и III) по классификации Василенко-Стражеско.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector