Застойная сердечная недостаточность диагностика

Как проявляется недостаточность функции сердца?

Скорость развития и прогрессирования заболевания может варьировать в широких пределах при различных заболеваниях. Многие теряют бдительность, так как сначала сердце приспосабливается к работе в неблагоприятных условиях, используя компенсаторные механизмы.

Несколько признаков нарушения работы сердца:

  • Тахикардия.

    Сначала сердцебиение учащается только при физической нагрузке, оставаясь нормальным в состоянии покоя. Обращает на себя внимание тот факт, что пульс приходит в норму не сразу, а через 10 минут после прекращения двигательной активности. Со временем тахикардия наблюдается и в спокойном состоянии.

    Синусовая тахикардия

  • Аритмия.

    Стойкое нарушение сердечного ритма обычно является признаком прогрессирующей сердечной недостаточности. Оно свидетельствует о гибели большого количества кардиомиоцитов и нарушении основных функций миокарда.

    Мерцательная аритмия на ЭКГ

  • Цианоз.

    Синюшность кожных покровов. Изменение цвета кожи наблюдается в отдаленных частях тела: на кончиках пальцев, мочках ушей и губах. По сравнению с другими областями эти участки холодные на ощупь.

  • Одышка.

    Учащенное и поверхностное дыхание является самым распространенным ранним признаком недостаточности работы сердца. Как и тахикардия, одышка на первых порах беспокоит только при физической активности, но со временем она сохраняется в покое. При тяжелом течении заболевания наблюдаются ночные приступы удушья – сердечная астма.

  • Отеки.

    Скопление жидкости в мягких тканях – это классический симптом застойной сердечной недостаточности. Первое время отеки бывают скрытыми и потому остаются незамеченными, однако в дальнейшем они появляются на ногах. С ухудшением работы сердца происходит «подъем» отеков: они распространяются на поясницу, верхние конечности и лицо.

  • Ухудшение работы желудочно-кишечного тракта.

    Нарушение сердечной функции в первую очередь сказывается на работе пищеварительной системы. У людей с застойной недостаточностью развивается гастрит, который проявляет себя тошнотой, резким ухудшением аппетита, повышенным газообразованием и запорами.

  • Нарушение функции почек.

    Между сердцем и почками существует тесная функциональная связь, поэтому застойная сердечная недостаточность провоцирует недостаточность почечную. Ее основными симптомами являются учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время и уменьшение суточного количества выделяемой мочи.

  • Отмечается ухудшение общего состояния:

    быстрая утомляемость, сонливость, слабость, ухудшение памяти, головные боли, прогрессирующая потеря веса

Явные признаки такого заболевания возникают, когда в миокарде произошли необратимые изменения. На этом этапе вылечить болезнь будет уже нельзя, удастся только остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Пациент И., 67 лет, обратился с жалобами на одышку при подъеме по лестнице и общее ухудшение самочувствия. Отмечает, что курил на протяжении последних 10 лет, во время последнего визита к врачу была выявлена артериальная гипертония, но от лечения пациент отказался. Обследования показали, что на фоне повышенного артериального давления и ишемической болезни сердца начала развиваться застойная сердечная недостаточность. Врач порекомендовал пациенту:

  • отказ от курения и соблюдение диеты;
  • соблюдение назначенного медикаментозного лечения;
  • лечебную физкультуру.

Согласно теории, предложенной S. Hoppe, механизм хронической недостаточности представляется как застой, образовавшийся позади ослабевшего сердца.

Разрушение миоцитов, замена на рубцовую ткань приводит к замедлению и снижению силы сокращений. Во время систолы сердце не способно полностью освободить желудочки, протолкнуть кровь в аорту и легочную артерию, что приводит к задержке остаточной крови в полостях.

Также прочитать:Процесс газообменаЛечение сердечной астмы

Имеют значение 3 пути развития патологии:

  1. При левожелудочковом типе в левом предсердии во время диастолы можно зарегистрировать высокой давление.
  2. Изолированная застойная сердечная недостаточность правожелудочкового типа встречается редко.
  3. Тотальная форма недостаточности (левого и правого желудочков) образует волну застоя, вызывает повышение давления и в правом предсердии. За этим следует переполнение кровью полых вен. Через венозную систему печени застой распространяется в большой круг кровообращения.

Все органы начинают испытывать кислородный голод. В первую очередь головной мозг, сам аппарат кровообращения, легкие, почки, эндокринные железы, кроветворные органы. Гипоксия стимулирует рефлекторное увеличение выработки кровяных клеток в костном мозге. А эндокринная система реагирует задержкой натрия и воды.

Скорость кровотока замедляется. Повышенное давление в венозном русле вызывает прохождение жидкости через капиллярную стенку, способствует отекам.

Основные причины развития

Современные взгляды придают значение росту выработки гормона надпочечников альдостерона и гиперфункции задней доли гипофиза в ответ на гипоксию. Они отвечают за нарушение выведения почками натрия, задержку жидкой части крови.

Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности сердце не может “перекачивать” необходимый организму объем крови

Ослабленный миокард в начальной стадии пытается поддержать кровообращение не увеличением выброса крови, а учащением числа сокращений. Это рефлекторный механизм. Он включается при повышенном давлении в предсердиях. Активное участие принимают блуждающий и симпатический нервы.

В отличии от приспособительной реакции здорового организма, например, на физическую нагрузку, у больного с застойными явлениями пульс на лучевой артерии слабый. Это указывает на недостаточную волну на периферических артериях.

В стадии декомпенсации тахикардия сменяется аритмическими приступами от экстрасистол до мерцания.

Кашель у мужчины

Кашель при застойной недостаточности — способ избавиться от скопления мокроты

Патогенез

  • Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
  • Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
  • Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
  • Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Как проявляется недостаточность функции сердца?

Изучение патофизиологических механизмов сокращения и влияния гипоксии на сердечную мышцу позволило выявить физико-химические изменения в волокнах актомиозина. Для сокращения необходима энергия, которую клетки миокарда получают при распаде АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Процесс идет в присутствии молекул кислорода. Бескислородное получение энергии в миокарде возможно, но имеет слишком малый удельный вес в обеспечении энергетического баланса. Во время диастолы связи восстанавливаются.

Когда гипоксическое состояние блокирует «добывание» калорий, прекращаются все биохимические процессы. В клетках накапливаются неутилизированные продукты обмена (глюкоза, молочная кислота, аминокислоты, кетоны и другие). Нарушаются все виды тканевого обмена: не обновляются белковые структуры, изнашиваются миоциты.

Снижение сердечного выброса сначала компенсируется учащением сокращений. Но прогрессирование гипоксии приводит к необратимому ослаблению насосной функции сердца и последующим клиническим симптомам застойной сердечной недостаточности.

Классификации

  • Первая стадия является скрытой, так как клинические симптомы появляются только при нагрузке (эмоциональной или физической). Трудоспособность несколько снижена, но все гемодинамические параметры в покое остаются в пределах нормы.
  • Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При А подтипе нарушения гемодинамики выявляются только по одному кругу кровообращения, тогда как Б подтип характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением в процесс обоих кругов.
  • Третья стадия сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями и структурной перестройкой в органах. Она является необратимой и нередко приводит к летальному исходу.
  • Хроническая сердечная недостаточность 1 степени диагностируется в том случае, если имеется какое-либо заболевание сердца, но симптомы недостаточности отсутствуют.
  • Вторая степень характеризуется появлением незначительных симптомов нарушения кровотока по малому или большому кругу (одышка, стенокардия) при значительной нагрузке (бег, подъем по лестнице).
  • При третьей степени симптомы присутствуют при обычной жизни, но отсутствуют в покое.
  • Четвертая степень является самой значительной. В этом случае признаки появляются даже в покое.

С советских времен осталась классификация хронической сердечной недостаточности. По клиническим признакам выделяются 3 стадии:

  • I (начальная) — характеризуется проявлением одышки, сердцебиения, повышенной усталостью только во время физической нагрузки, в спокойном состоянии никаких симптомов нет;
  • II — появляются первые признаками застоя в обоих кругах кровообращения, нарушаются функции органов и систем, делится на стадии: 2а (нарушения только при нагрузке, выражены нерезко), 2б (все показатели гемодинамики и водно-электролитного обмена выражены значительно и не уменьшаются в покое);
  • III (конечная, дистрофическая) — отличается тяжёлыми нарушениями кровообращения, всех видов метаболизма, функций органов, типично развитие необратимых структурных изменений.

Американской ассоциацией кардиологов рекомендована более современная классификация, предусматривающая 4 класса нарушения показателей гемодинамики:

  • 1-й класс — характеризуется незначительными изменениями функции миокарда, гипертрофией при нормальном минутном объёме и отсутствии нарушения циркуляции крови;
  • 2-й класс — объединяет возможные нарушения при сохраненном адаптационном механизме (подключение резервов) с достаточной компенсацией при физической нагрузке, но уже в наличии клинические признаки (утомляемость, одышка, тахикардия);
  • 3-й и 4-й классы — проявляются нарастающими гемодинамическими нарушениями и клиническими проявлениями декомпенсации.

Кардиологи также выделяют латентную (скрытую) стадию застойной сердечной недостаточности. Для нее типично:

  • проявление неадекватной функции миокарда только при чрезвычайных нагрузках;
  • отсутствие постоянных жалоб пациента;
  • выявление исключительно инструментальными методами.

Симптомы застойной недостаточности проявляются постепенно, формируются с вовлечением разных механизмов декомпенсации.

Почему возникает застой крови?

Причины застоя могут «скрываться» как в самом сердце, так и зависеть от других тяжелых заболеваний, приводящих к истощению энергетических запасов миокарда. Установлено, что в 70% случаев — это патологические изменения в венечных артериях.

Первичные причины непосредственно влияют на миоциты:

  • ревмокардит,
  • миокардиодистрофия,
  • эндокринные расстройства при микседеме, сахарном диабете, тиреотоксикозе,
  • хронические анемии,
  • наследственная предрасположенность.

Вторичные причины непосредственного влияния на клетки миокарда не оказывают, но вызывают механические препятствия, аритмию, дистрофические изменения и кислородное голодание:

  • гипертония в большом и малом кругах кровообращения;
  • атеросклероз сосудов;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • перикардиты;
  • эмфизема легких и пневмосклероз.
Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца часто становится причиной застойной сердечной недостаточности

Многие ученые очень скептически относятся к подобному делению, поскольку в механизме развития патологии имеют место обе группы причин. Чаще всего «пуском» скрытой компенсированной болезни служит острое вирусное заболевание (грипп, ОРВИ), осложненное воспалением легких.

Застойная сердечная недостаточность диагностика

Одышка — относится к наиболее ранним и постоянным клиническим признакам. Она проявляется учащением и усилением дыхательных движений. Механизм возникновения симптома связан с рефлекторным воздействием дыхательного центра продолговатого мозга, увеличением концентрации углекислоты в крови пациента.

В начальной стадии беспокоит при ходьбе, подъеме по лестнице. Пациент вынужден останавливаться, чтобы отдышаться. Усиление одышки связано с обильным приемом пищи, волнением.

Далее нарастает частота дыхания в покое, в вечернее время, в постели. Это вызвано увеличением объема циркулирующей крови в положении лежа. Больной человек приспосабливается спать сидя. В акт дыхания подключаются мышцы плечевого пояса. При декомпенсации одышка становится постоянной и мучительной.

Накопление жидкости в легких

Схема накапливания жидкости в легочных альвеолах

Отек легких возникает при отсутствии медицинской помощи. В нижних отделах обоих легких скапливается жидкость. Больной начинает кашлять. При этом выделяет пенистую мокроту с кровью. Дыхание слышно на расстоянии, клокочущего типа. Кровохарканье зависит от переполнения кровью и разрыва мелких сосудов легкого.

К факту развития хронической сердечной недостаточности со временем могут приводить практически все заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, ишемическая болезнь и повышенное артериальное давление.

Застойная сердечная недостаточность

Необратимым ухудшением работы сердца могут сопровождаться некоторые другие заболевания. Существуют следующие причины развития сердечной недостаточности:

  • ИБС;
  • артериальная гипертония;
  • миокардиты;

    Миокардит

  • кардиомиопатии;
  • токсические воздействия алкоголя, наркотических веществ или ядов (ртути, мышьяка);
  • длительный прием некоторых лекарств;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, феохромацитома, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия);

    Гипотериоз

  • нерациональное питание;
  • амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы, саркоидоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Сердечная недостаточность

Таким образом, застойная сердечная недостаточность – это результат заболеваний, которые приводят к поражению сердца.

Развитие отеков

Задержка воды и натрия сказывается на росте венозного давления. У здорового человека давление в артериальной части капилляров выше, чем в венозной. Поэтому направление перехода крови через ткани поддерживается в сторону венул.

Повышенное венозное давление нарушает установленный механизм обмена жидкости между сосудами и тканями. Имеет значение нарушение белкового обмена, что сказывается на повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Снижение фильтрации через почечные клубочки достигает 50% от нормы. Отеки появляются в нижних отделах туловища: на стопах и голенях, если больной встает или сидит, на крестце или боку (в лежачем положении).

Отеки на ногах

Отеки на стопах возникают при вертикальном положении тела, ходьбе

Асцит (увеличенный живот) — появляется на стадии декомпенсации, вызван нарушением кровообращения в нижней полой вене и воротной. Одновременно выпот жидкости появляется в полости перикарда, между плевральными листками.

Сердечная недостаточность — это заболевание сердца, не обязательно сопровождающееся прекращением работы этого органа. На начальных стадиях сердечной недостаточности мощность работы сердца становится менее интенсивной, чем это необходимо.

Кровь медленнее проходит через сердечную мышцу, следовательно, давление в сердце повышается. В итоге сердце не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, чтобы удовлетворить потребности организма.

Камеры сердца могут реагировать на такое состояние растяжением, чтобы вместить больше крови, однако, проходя через кровеносные сосуды, она становится более густой. Это свойство помогает удерживать в организме необходимое количество крови, однако стенки сердечной мышцы в конечном счете ослабевают и оказываются неспособными эффективно перекачивать более густую, чем это необходимо, кровь.

Следовательно, на такое состояние начинают реагировать и другие органы. Например, почки, которые удерживают жидкость и соли в организме. Если в организме накапливается лишняя жидкость, руки, ноги, лодыжки, легкие или другие органы, как и тело в целом, становятся перегруженными, в таком случае возникает застойная сердечная недостаточность.

Рисунок 1. Сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое изменяет мощность сердечной мышцы. В то время как врачи часто называют его просто «сердечной недостаточностью», при застойной форме речь идет о стадии, в которой вокруг сердца накапливается жидкость.

В сердце есть четыре камеры — два предсердия и два желудочка. Желудочки перекачивают кровь к органам, а предсердия принимают кровь для того, чтобы передать её снова в желудочки. Далее цикл кровообращения повторяется.

Застойная сердечная недостаточность развивается, когда желудочки не могут перекачать кровь в объеме, достаточном для полноценного функционирования организма. Это заболевание угрожает жизни, в отличие от обычной сердечной недостаточности, с которой пациенты живут по многу лет.

Пациенты, поступившие в стационар с ЗСН, получают лечение немедленно, поскольку существует реальная угроза жизни, если заболевание игнорировать. Наиболее распространенным типом ЗСН является левосторонняя форма заболевания.

Она развивается, когда левый желудочек не перекачивает кровь в том объеме, в котором необходимо организму. В конце концов кровь и другие жидкости начинают резервно накапливаться везде, где возможно — в нижней части тела (ногах, животе), а также в легких и грудной клетке.

Жидкость, задерживающаяся в нижней части тела, свидетельствует о плохой работе сердца. Застойная сердечная недостаточность бывает не только левосторонней, но и правосторонней. Обычно болезнь начинается с левой части сердца, постепенно перемещаясь на правую, если не приняты меры по устранению этого заболевания.

Методы диагностики

Диагностика строится на тщательном изучении анамнеза, выяснении связи симптомов с физической нагрузкой, наследственной предрасположенностью.

Помощь в диагностике оказывают:

  • контрольное измерение веса;
  • общий анализ крови;
  • биохимические тесты;
  • анализ фильтрационной способности почек;
  • ЭКГ с нагрузочными пробами.
Отек легких на рентгенограмме

Рентгенологическая картина расширения и переполнения легочных сосудов в нижних отделах

Выявить заболевание сердца позволяют:

  • УЗИ сердца и крупных сосудов;
  • допплеровское сканнирование;
  • ангиография сосудов;
  • рентгенография грудной клетки.

Существует несколько вариантов лечения сердечной недостаточности. Первый предусматривает жесткий контроль состояния больного, прием лекарственных препаратов по графику и наблюдение без госпитализации. Он приемлем лишь в условиях отсутствия болевых ощущений и сильных отеков. Когда заболевание прогрессирует, применяется второй вариант лечения — более целевые способы, уникальная схема лечения для каждого пациента.

Основные цели лечения сердечной недостаточности: уменьшение вероятности прогресса заболевания, снятие симптомов, улучшение качества жизни пациента.

В 2001 году Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии описали «Стадии сердечной недостаточности». Эти стадии или этапы заболевания были пересмотрены и обновлены в 2005 году.

Наблюдение за состоянием больных позволяет врачам понять, развивается ли заболевание или поддается лечению.

В зависимости от степени сердечной недостаточности и существующих симптомов и функциональных ограничений, сердечная недостаточность классифицируется по 4-м стадиям. Врачи после комплексного обследования определяют стадию, на которой находится пациент, и лишь затем определяют схему лечения.

СТАДИЯ КАТЕГОРИЯ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Стадия I

К данной категории больных относятся люди с высоким риском развития сердечной недостаточности, в том числе пациенты с:

  • высоким давлением;
  • диабетом;
  • ишемической болезнью сердца;
  • метаболическим синдромом;
  • историей кардиотоксической лекарственной терапии;
  • алкоголики;
  • больные ревматизмом;
  • больные кардиомиопатией.

Рекомендации:

  • отказ от курения;
  • лечение гипертонии;
  • лечение липидных нарушений;
  • отказ от алкоголя и любых стимулирующих препаратов.

Медикаментозное лечение:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — при заболеваниях коронарных артерий, диабете, гипертонии или других сосудистых или сердечных заболеваниях.
Стадия II

К данной категории относятся пациенты с систолической дисфункцией левого желудочка, не имеющие симптомов сердечной недостаточности, в том числе пациенты с:

  • клапанной болезнью сердца;
  • кардиомиопатией.

Диагноз «сердечная недостаточность» обычно ставится, когда фракция сердечного выброса составляет менее 40%.

Медикаментозное лечение:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Хирургическое лечение:

  • возможна замена клапанов или хирургия коронарных артерий.
Стадия III

Пациенты с систолической сердечной недостаточностью и её начальными симптомами (усталость, сбивчивое дыхание)

Медикаментозное лечение:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • бета-блокаторы;
  • гидралазин нитрат;
  • диуретики;
  • дигоксин;
  • ингибитор альдостерона.

Пищевые рекомендации:

  • ограничение соли;
  • контроль веса;
  • ограничение количества жидкости.

Хирургическое лечение:

  • бивентрикулярный кардиостимулятор;
  • имплантируемый сердечный дефибриллятор.
Стадия IV

Пациенты с систолической сердечной недостаточностью, у которых проявляются все симптомы заболевания.

Применяются методы лечения стадий 1,2 и 3

Хирургическое лечение:

  • не исключена пересадка сердца.

Применяются экспериментальное методы лечения, непрерывное введение инотропных препаратов, паллиативная помощь (в самых тяжелых случаях).

Основные лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность

1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Эти препараты помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше. Ингибиторы АПФ представляют собой сосудорасширяющие лекарства, снижающие кровяное давление, улучшающие кровоток и уменьшающие нагрузку на сердце. Примеры: эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril) и каптоприл (Capoten).

2. Ангиотензина II блокаторы рецепторов.

Например, лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Альтернативные средства для людей с непереносимостью ингибиторов АПФ.

3. Бета-блокаторы.

Этот класс препаратов не только снижает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, но и ограничивает степень повреждений сердца при систолической сердечной недостаточности. Примеры: карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta).

4. Диуретики.

Усиливают выведение жидкости, частоту мочеиспусканий, облегчают дыхание. Примеры: фуросемид (Lasix). Употребление диуретиков связано с повышенным расходом калия и магния. Их уровень контролируется анализами крови.

5. Антагонисты альдостерона.

Примеры: спиронолактон (Aldactone) и эплеренон (Inspra). Это калийсберегающие диуретики.

6. Инотропы.

Эти внутривенные препараты, показанные при тяжелой форме сердечной недостаточности. Они улучшают насосную функцию сердца, поддерживают оптимальный уровень кровяного давления.

7. Дигоксин (Digoxin).

Усиливает прочность мышц, замедляет сердцебиение, уменьшает симптомы обычной и систолической сердечной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector