Диабетическая ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная опасность повышенного уровня глюкозы заключается в пропитывании продуктами её обмена белков крови и тканей организма. Последние при этом утрачивают свою нормальную структуру. Больше всего чувствительна к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) сосудистая стенка, а также нервная ткань.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это изменения структуры сосудов ног у больных сахарным диабетом в виде снижения эластичности сосудистой стенки и её утолщения, приводящие к сужению просвета или полной облитерации (закупорке) артерий. Такие перестройки вызывают уменьшение притока крови к нижним конечностям.

Больше всего страдает стопа, так как является самым отдалённым сегментом ноги. Возникающая ишемия (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) становится причиной утраты функциональных способностей нижних конечностей, трофических изменений кожи, омертвения (некроза, гангрены) пальцев, стопы или даже всей конечности.

Наличие сахарного диабета (даже при самом благоприятном его течении) на протяжении 5 лет грозит развитием ангиопатии нижних конечностей. У больных возникают такие жалобы по поводу ног:

1. Боль при нагрузке и в покое.
2. Усталость и быстрая утомляемость.
3. ˮПеремежающая хромотаˮ – состояние, когда человек во время ходьбы на небольшие расстояния вынужденно останавливается из-за боли в ногах.
4. Отёчность.
5. Чувство холода.
6. Изменение цвета кожи голеней и стоп (бледность, покраснение, потемнение пальцев).
7. Наличие трофических язв и плохое заживление ран на ногах

Признаки диабетической ангиопатии нижних конечностей — таблица

Признаки заболевания	Характеристика
Бледность и похолодание кожи	Обычно регистрируется только на стопе и голени и говорит о наличии обратимых нарушений кровообращения.
Синюшность	Критические нарушения кровоснабжения (критическая ишемия), грозящие переходом в гангрену (кожные покровы холодные).
Покраснение кожи стопы	Часто указывает на диабетическую флегмону стопы или рожистое воспаление (кожа при этом тёплая).
Потемнение пальцев или стопы	Свидетельство необратимых или тяжёлых нарушений кровоснабжения: чёрный оттенок приобретают только кончики пальцев — макроангиопатия; трофические язвы, массивные мокнущие участки кожи тёмного цвета — микроангиопатия.
Наличие незаживающих ран
Отёк	Если возникает периодически или кратковременно на обеих конечностях, это не несёт в себе никакой опасности. Стойкий плотный отёк, локализованный на одной ноге, говорит о тяжёлой ангиопатии, особенно если сочетается с другими признаками ишемии.
Гипотрофия (уменьшение объёма)	Признаки длительно существующей макроангиопатии, поражающей высокие сосудистые сегменты.
Нарушение роста волос на ногах
Отсутствие пульсации артерий или её ослабление	Прямой и достоверный симптом облитерации (сужения или перекрытия) крупных сосудов. При этом пульсация артерий ниже места сужения чаще всего не определяется вообще.
Мышечная слабость ног	Проявляется при ходьбе, сопровождается болью в икроножных и других мышцах голени, перемежающей хромотой. Больные не в состоянии выполнять привычные, а при выраженной ангиопатии и незначительные, нагрузки.

Комплекс консервативных лечебных мероприятий при диабетической ангиопатии нижних конечностей может отличаться в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. 

Консервативное лечение — таблица

Направление лечения	Описание и детализация
Снижение уровня сахара крови	диета в рамках стола №9 (умеренно сниженная калорийность за счёт легкоусвояемых углеводов и животных жиров); приём Сиофора, Диабетона, Глюкофажа; введение инсулина.
Понижение уровня холестерина	препараты статинового ряда (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин)
Разжижение крови	прямые антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Фраксипарин). Вводятся подкожно или внутривенно при тяжёлых формах и осложнениях диабетической ангиопатии; непрямые антикоагулянты (Варфарин, Синкумар). Назначаются после курса инъекций прямых антикоагулянтов под контролем свёртываемости крови (анализ на МНО); дезагреганты: препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Магникор, Кардиомагнил), Клопидогрель (Тромбонет, Плавикс), Тиклопидин.
Улучшение кровообращения и микроциркуляции	Пентоксифиллин (Трентал); Тивортин; Реосорбилакт; Плестазол; Вазапростан; Иломедин.
Стабилизация метаболических процессов в поражённых тканях	Актовегин; Никотиновая кислота; Витамин Е; Милдронат; Цитофлавин.
Устранение болевого синдрома	обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кеторолак, Дексалгин, Диклофенак, Ибупрофен)
Борьба с инфекцией	Антибактериальная терапия показана при наличии любых повреждений кожи и ран на нижних конечностях на фоне диабетической ангиопатии, явных признаках нагноительных процессов. Назначаются антибиотики широкого спектра (Цефтриаксон, Ципринол, Левофлоксацин) .
Лечение сопутствующей нейропатии	Берлитион либо Тиогама в сочетании с комплексом витаминов группы В (Нейромакс, Мильгама, Витаксон)
Гигиенический уход за стопами	Самый важный элемент, влияющий на частоту гнойно-гангренозных осложнений диабетической ангиопатии нижних конечностей. Больные должны следить за обувью (она должна быть удобной), появлением и обработкой потёртостей, мозолей, ран, избегать длительного пребывания на ногах, правильно и своевременно обрезать ногти и натоптыши (сухие мозоли).

Необходимость и виды хирургического вмешательства

К операции при диабетической ангиопатии ног прибегают при наличии:

1. Поражений крупных сосудов (подвздошно-бедренно-подколенный сегмент) в виде единичных ограниченных участков сужения. Таким пациентам выполняются:
2. Распространённых поражений артерии во всех сегментах или облитерации (сужения) магистральных веток на голени. В таких случаях рассматривается вопрос о целесообразности операции — симпатэктомии (удаление нервных узлов, отвечающих за спазм артерий.
3. Гнойных ран, флегмоны, остеомиелита, некроза (омертвения) пальцев. Показано выполнение санирующих операций, сущность которых заключается во вскрытии и широком дренировании всех гнойных полостей, удалении нежизнеспособных тканей, ампутации пальцев. При очищенных ранах больших размеров выполняется их пластическое закрытие кожей.
4. Гангрены нижней конечности. Выполняется ампутация:
   • переднего отдела стопы — при гангрене всех пальцев;
   • на уровне голени — при поражающих пяточную область ранах на фоне сохранённого магистрального кровотока до уровня подколенной артерии;
   • на уровне бедра — при гангрене стопы и голени.

Возможности народной медицины и гомеопатии

Лечение ангиопатии нижних конечностей должно быть комплексным, поэтому ни в коем случае нельзя всецело полагаться на народные средства и гомеопатию. Перед использованием тех или иных рецептов необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Эффективные рецепты народной медицины:

1. Липовый чай. Столовую ложку измельчённого высушенного липового цвета залить стаканом кипятка. В течение 10–12 минут подержать на небольшом огне. До кипения не доводить. Принимать по стакану приготовленного напитка после еды 3 раза в день.
2. Чай из черники. Сухие или свежие листья черники измельчить, поместить в металлическую посуду и залить двумя стаканами кипятка. Поставить на огонь на 5–7 минут, не доводя до сильного кипения. Принимать 3–4 раза в день за 15–20 минут перед едой.
3. Настой из створок фасоли. 5 ст. л. измельчённых фасолевых створок, по 2 ст. л. шиповника, зверобоя и хвоща полевого, 1/2 ст. л. льняных семян поместить в термос, добавить стакан кипятка. Настаивать не менее 2–3 часов. Распределить на 3 приёма. Выпивать за 30 минут до еды.
4. Ванночка для ног на основе корней пырея. Взять 50 г измельчённых высушенных корней пырея, поместить в металлическую посуду и залить 1 л горячей воды. Довести до кипения и подержать на небольшом огне 10–15 минут. Приготовленный отвар добавить в миску или ванну с 5 л воды (не более 35–36˚C). Продолжительность процедуры — 15–20 минут. 

Ангиопатия нижних конечностей представляет собой опасное патологическое состояние, возникающее исключительно у людей, больных сахарным диабетом. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать тяжёлых осложнений, таких как деформация стопы, гангрена. Помните, любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому придерживайтесь рекомендаций по профилактике и будьте здоровы!

• 0 стадия. Абсолютно незаметна для пациента, нет никаких болевых ощущений. Только врач при полном осмотре сможет обнаружить заболевание.
• 1 стадия. Ноги становятся бледными, почти белыми. Появляются небольшие язвы, которые не сопровождаются болевыми ощущениями. В ногах может возникать чувство холода.
• 2 стадия. Небольшие язвы начинают увеличиваться и углубляться в ткани. Иногда они могут дойти и до костей. На этой стадии начинают появляться болевые ощущения.
• 3 стадия. Края язв начинают отмирать. На их месте возникают черные участки. Можно наблюдать появление отечности. На этой стадии начинается воспаление костной ткани.
• 4 стадия. Некроз распространяется уже за пределы язв и поражает другие участки кожи.
• 5 стадия. Диабетическая микроангиопатия полностью распространилась на всю стопу. Это вызывает сильные болевые ощущения. Чтобы некроз не пошел выше стопы, нужно срочно ампутировать пораженную часть.

• 1 стадия. Появляются небольшие болевые ощущения в ногах. Иногда человек начинает сильно хромать. Появляется резкая потливость ног, пальцы начинают неметь. Диабетическая макроангиопатия приводит к скованности движений. Ногтевая пластина становится гораздо толще. В ногах появляется чувство холода.
• 2-А стадия. Человек чувствует онемение стопы и болевые ощущения. Ноги становятся бледнее и чаще потеют. Хромота с каждым днем усиливается. Стопы ощущают сильнейшее чувство холода.
• 2-Б стадия. Здесь все те же симптомы, что и на прошлой стадии. Единственное отличие – человек еще сильнее начинает хромать.
• 3-А стадия. Диабетическая макроангиопатия приводит к сильным болям в ногах, особенно ночью. Человека часто мучают судороги и онемение. Кожа на стопе становится уже желтоватого оттенка. В ногах возникает чувство жжения и покалывания. Вся кожа становится сухой и шелушиться. Если пациент долго лежит, его ноги могут стать бледного оттенка. А если человек в сидячем положении, ступни сразу синеют.
• 3-Б стадия. На ногах появляются язвы с некрозом. Боль усиливается и проявляется почти весь день. Ступни начинают сильно отекать.
• 4 стадия. Резкая слабость в теле, увеличение температуры. Часть стопы начинает постепенно отмирать. Диабетическая макроангиопатия на этой стадии может поразить язвами всю ногу.

Диабетическая ангиопатия: код по МКБ, общая информация

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколько видов данного заболевания:

• микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
• макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Как свидетельствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длительном течении сахарного диабета (дольше 10-15 лет). Существует несколько разновидностей данного недуга, что, кстати, отображено в МКБ. Диабетическая ангиопатия может приобретать следующие формы:

• диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
• диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
• ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражать сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

Симптоматика

Сам по себе диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей предполагает возникновение патологии исключительно у больных сахарным диабетом как первого, так и второго типов. Только стойкое и продолжительное повышение уровня глюкозы (сахара) в крови может выступить в роли единственной причины такого специфического осложнения.

На вероятность возникновения ангиопатии ног и скорость её прогрессирования влияет множество внешних и внутренних факторов.

Факторы риска по развитию диабетической ангиопатии — таблица

Факторы риска	Влияние на возникновение и течение ангиопатии
Продолжительность диабета	Чем дольше человек болен диабетом, тем выше вероятность поражения сосудов нижних конечностей.
Степень повышения сахара крови	Чем выше гликемия (уровень глюкозы крови), тем быстрее возникает и тяжелее протекает ангиопатия.
Возраст больных	Влияние возраста несущественно и неоднозначно: возникновение диабета у молодых людей приводит к раннему поражению сосудов микроциркуляторного русла, особенно при агрессивном течении болезни. Крупные артерии в этом случае страдают редко; у диабетиков старшей возрастной группы частота возникновения микроангиопатии ног меньше. Преимущественно поражаются крупные сосуды.
Сопутствующие заболевания сосудов	Наличие у больных диабетом любой патологии артериальных или венозных сосудов (облитерирующий атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, эндартериит и пр.) ускоряет возникновение ангиопатии и усугубляет её течение.
Ожирение	Способствует прогрессированию патологических изменений сосудов (больше всего крупных артерий) на фоне диабета.
Гипертония	Отрицательно влияет на микроциркуляторное русло.
Курение	Становится причиной отложения атеросклеротических бляшек в крупных артериях, спазмирует (сужает) капилляры.
Нагрузка на ноги	Избыточная и недостаточная нагрузка на нижние конечности приводит к усугублению ангиопатии.
Повышенная свёртываемость крови	Ускоряет наступление диабетических изменений мелких и крупных артериальных сосудов.

Микроангиопатия делится на 6 степеней:

• 0 степень. Пациент жалоб не предъявляет, однако при профилактической диагностике врач обнаруживает начальные изменения в сосудах
• 1 степень. Кожа ног бледного цвета, холодная на ощупь. Можно обнаружить небольшие поверхностные язвочки, которые не имеют воспалительных областей, малоболезненные
• 2 степень. Язвы углубляются. Могут затрагивать мышцы и кости, беспокоят пациента болевыми ощущениями
• 3 степень. Края и дно язвы имеют участки некроза (отмирания) в виде черных фрагментов. Возникает отечность этого места, покраснение. Возможно возникновение остеомиелита (воспаление костной ткани и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожи и нижележащих слоев)
• 4 степень. Некроз распространяется за пределы язвы (на палец или на начало стопы)
• 5 степень. Некроз занимает практически всю стопу. Ампутация в таком случае неизбежна

Макроангиопатия делится на стадии:

• 1 стадия. Пациента беспокоит повышенная утомляемость в ногах, скованность при первых движениях утром, онемение в пальцах ног, утолщение ногтей. Ноги у таких пациентов легко замерзают, сильно потеют. Может возникать перемежающая хромота с интервалами до 0,5-1 км.
• 2а стадия. Пациента беспокоит онемение стоп, ноги мерзнут даже летом. Кожа ног бледная, с повышенной потливостью. Перемежающая хромота возникает через меньшие промежутки — от 200 до 500 м.
• 2б стадия. Жалобы продолжают беспокоить те же, однако хромота возникает через 50-200 м.
• 3а стадия. К предыдущим жалобам присоединяются боли в ногах, усиливающиеся ночью, судороги в ногах. Кожа на ногах будто жжет или колит. В положении лежа кожа приобретает выраженный бледный цвет, а при длительном положении с опущенными вниз ногами (сидя, стоя) пальцы приобретают синий цвет. Кожа сухая и шелушащаяся. Хромота возникает на расстоянии менее 50 м.
• 3б стадия. Боли в ногах носят постоянный характер. Ноги отекают. Можно обнаружить единичные или множественные язвы с зонами некроза.
• 4 стадия. Характерны отмирания пальцев или даже всей стопы. Сопровождается выраженной слабостью, повышением температуры тела (присоединяется инфекция).

• Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
• Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

• Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
• Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Как выглядят ноги при диабетической ангиопатии нижних конечностей?

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

• Снижение активности головного мозга;
• Нарушение остроты зрения;
• Проблемы в работе сердечной мышцы.

Очень важно при установлении точного диагноза своевременно назначить правильное лечение. В противном случае диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей может закончиться гангреной. На развитие болезни также могут указывать и другие факторы:

• Наличие крови в моче;
• Сухость и шелушение кожи ног;
• Довольно частое кровотечение из носа;
• Внезапная боль, возникающая при длительной ходьбе, которая исчезает после непродолжительного отдыха;
• Кровянистые выделения в мокроте;
• Периодический зуд нижних конечностей;
• На коже ног появляются потехии.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительного диагностирования заболевания.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете является следствием повреждения сосудистых стенок. Как известно, повышенное содержание сахара в крови оказывает негативное влияние на эндотелиальную функцию тканей. В связи с этим глюкоза начинает проникать в стенки сосуда и в виде сорбитола и фруктозы накапливаться там до угрожающих пределов.

В первую очередь при нарушении обменных процессов страдают мелкие кровеносные сосуды ног, в результате становятся заметны негативные симптомы заболевания, такие как отёчность, судороги, онемение и отмирание тканей. Довольно часто в некоторых сосудах образуются мелкие аневризмы, которые приводят к ломкости стенок и, как следствие, к частым кровоизлияниям, которые становятся заметны на сетчатке глаза и поверхности кожи ног.

Необходимо четко понимать, что описанные отклонения не могут быть самостоятельным заболеванием. Ангиопатия является проявлением или осложнением определенных функциональных расстройств в работе организма. В ее сущности лежит снижение эластичности и уменьшение просвета сосудов. В результате появляются симптомы нарушения кровообращения в тканях.

• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, вызванные повышенным уровнем глюкозы в крови;
• нарушения деятельности мозга;
• падение зрения.

• болезненные ощущения в ногах не только во время или после нагрузок, но и в покое;
• слишком быстрая усталость при небольших физических нагрузках и утомляемость;
• специфическая хромота, при которой пациент во время ходьбы часто останавливается из-за нестерпимой боли в ногах;
• отеки;
• чувство холода в ногах даже при нормальной внешней температуре воздуха;
• изменение цвета кожного покрова нижних конечностей;
• возникновение трофических язв на ногах и плохое заживление ран.

Причины и механизмы возникновения заболевания

1. Длительное развитие сахарного диабета.
2. Резкие скачки сахара в крови.
3. Повреждаются сосуды в организме, начинается их истощение.
4. Разрушенные сосуды не могут нормально циркулировать кровь с полезными веществами.
5. Ткани организма не получают дозу кислорода и витамины и приводят к нарушению работы органонов.

Диабетическая ангиопатия чаще всего поражает сердце и нижние конечности. В них сосуды разрушаются гораздо быстрее. Если вовремя не начать лечить болезнь, она может привести к инвалидности. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей приводит к их полной ампутации.

Диабетическая микроангиопатия может и не зародиться в организме. Для этого всем людям с сахарным диабетом нужно проходить профилактику. Если внимательно следить за здоровьем и выполнять простые рекомендации, тогда диабетическая ангиопатия нижних конечностей не проявится в организме.

• Начинайте вести активный образ жизни и заниматься спортом. Важно начинать с упражнений, которые рекомендовал лечащий врач.
• Выберите правильную диету для вашей стадии диабета и полностью придерживайтесь ее. Важно, чтобы ее назначил специалист после ряда обследований.
• Не пропускайте приемы ваших лекарств и уколы инсулином.
• Следите за движением веса. Если он начинает повышаться, сообщите об этом врачу. Он сможет подкорректировать диету и упражнения.
• Проходите специальную терапию для разжижения крови. К ней нужно возвращаться каждый раз, когда ваша плотность крови начинает повышаться.
• Регулярно сдавайте анализы на количество холестерина в крови. Помните, что именно рост холестерина – это первое предупреждение об ангиопатии.
• Следите за состоянием печени и проходите регулярные обследования. Именно она отвечает за глюкозу и за тот же холестерин. Если печень будет здорова, тогда никакие осложнения не страшны.

Во время профилактики важно употреблять продукты, которые будут стимулировать работу поджелудочной железы:

1. Сельдерей.
2. Шпинат.
3. Соленая капуста.
4. Ягоды черники.
5. Стручковая фасоль.

Важно придерживаться рекомендаций по правильному питанию, чтобы не допустить ангиопатию:

• Не употреблять консервированные продукты.
• Отказаться от пищевых добавок.
• Кушать овощи и фрукты в сыром виде.
• Не употреблять жареную и соленую пищу.
• Добавлять в рацион немного пряностей, которые улучшать процесс пищеварения.
• Отказаться от жирного мяса. Кушать только курицу, индейку и телятину.
• Чаще готовить все продукты на пару или просто варить.
• Добавить в меню блюда с большим количеством лука.
• Вместо шоколада и конфет изредка можно кушать зефир и мармелад.
• В сладкие напитки вместо сахара кладите ежевику, малину или кизил.
• Пейте 2-3 литра воды в сутки. Можно употреблять чаи из трав или минеральную воду.

Есть определенные продукты, которые будут выполнять профилактический эффект именно для диабетической ангиопатии:

1. Картофель. В нем содержится клетчатка, которая необходима организму для борьбы с недугом.
2. Вареный рис без соли.
3. Овсянка на пару.
4. Гречневая и ячневая крупа.
5. Любые продукты из муки грубого помола.
6. Ржаные или пшеничные отруби.

При профилактике важно внимательно ухаживать за ногами. Выполняйте ряд процедур, чтобы не допустить диабетическую ангиопатию:

• Используйте одноразовую обувь в сауне или в бассейне.
• Обстригайте ногти на ногах минимум 1 раз в неделю.
• Старайтесь не держать стопы в слишком теплых местах. К ним относится камин, костер или батарея.
• Ежедневно мойте стопы водой с добавлением марганцовки. Также можно использовать обычное детское мыло.
• После мытья обязательно наносите на ноги бактерицидный крем. После этого протрите кожу между пальцами спиртом.
• Никогда не меряйте чужую обувь на ногу без носка.
• Не стоит делать процедуры по распариванию ног.
• Запрещено использовать чужие полотенца или носки.
• При любой трещине на ноге или при вросшем ногте нужно незамедлительно обращаться к врачу.

А вот какие физические нагрузки помогут не допустить начала ангиопатии:

1. Еженедельное посещение бассейна.
2. Ходьба пешком.
3. Езда на велосипеде.
4. Подъемы по лестнице вместо лифта.
5. Походы в лес.

Помните, что свежий воздух благоприятно влияет на состав крови и ее циркуляцию. Поэтому хотя бы 30 минут в день выполняйте спортивные упражнения именно на улице.

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови. При продолжительном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тоньше или, наоборот, толще. Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в результате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

В современной медицине выделяют и несколько факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятность развития недуга. К их списку относят:

• генетическую предрасположенность;
• длительное течение диабета (дольше 10-15 лет);
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение процессов метаболизма;
• ожирение, наличие избыточного веса;
• хроническая артериальная гипертензия;
• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
• наличие аритмии;
• усиленная нагрузка на нижние конечности.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

Признак	Больной с диабетом	Больной без диабета
Какие артерии поражаются чаще	Средние и мелкие	Крупные
Симметричность поражения	Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий	Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)	Поражены	Не поражены

При сахарном диабете атеросклероз сосудов ног развивается на 10 лет раньше, чем у людей, не болеющих диабетом.

При постановке диагноза «сахарный диабет» у пациента должен измениться весь образ жизни. Для того чтобы предупредить развитие и прогрессирование ангиопатии нижних конечностей, необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

• В первую очередь нужно неукоснительно следовать всем указаниям лечащего врача.
• Следить за уровнем сахара в крови и принимать инсулин.
• Немаловажную роль в развитии негативных последствий играет лишний вес, поэтому за ним нужно строго следить.
• Кроме того, строгая диета должна стать образом жизни диабетика.
• Если результаты анализов показывают высокую свёртываемость крови, то нужно пить разжижающие препараты. Это предупредит риск возникновения тромбоза. По этой же причине требуется строгий контроль уровня холестерина и печёночных проб, так как именно печень отвечает за выработку и переработку холестерина и запасов гликогена.

Своевременная профилактика диабетической ангиопатии поможет предупредить многие страшные последствия этой коварной болезни.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях

Неотложная помощь при гипергликемии

Симптомы недуга появляются постепенно, и редко когда больные могут определить первичные признаки. К врачу обращаются, когда появляются такие симптомы, как онемение и боль при ходьбе.

Кроме того, у диабетиков могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Резкое снижение зрения.
2. Нарушается работа почек.
3. Затрагивается сердечная мышца.
4. Слабеет мозговая система.

В запущенной стадии ангиопатии сосудов развивается гангрена конечностей, которую вылечить невозможно. В этом случае рекомендуется ампутация нижних конечностей.

Если при сахарном диабете возникла боль в ногах, и на них трудно стало наступать, то незамедлительно следует обратиться к лечащему врачу и провести обследование.

Выделяют 4 стадии ангиопатии:

1. Симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживают случайно при осмотре врачом.
2. У больного появляется хромота и болевые ощущения во время ходьбы.
3. Боли возникают не только при ходьбе, но и во время отдыха и сна.
4. Образуются язвы, в результате чего развивается гангрена.

Имеются две формы заболевания:

1. Микроангиопатия, когда поражаются мелкие капилляры.
2. Макроангиопатия – затронуты вены и артерии.

Лечение нужно начинать в первой и второй стадии, тогда можно будет добиться выздоровления, хотя на это потребуется длительное время.

На заболевание могут указывать некоторые симптомы:

• болевой синдром при длительной ходьбе, после отдыха проходит;

• может появиться онемение ног;
• при кашле можно увидеть кровь;
• кожа на ноге становится сухой и шелушиться;
• зуд и жжение стопы;
• кровотечение носовых проходов;
• кровь при мочеиспускании.

Если появились указанные симптомы, то необходимо срочно принимать меры по лечению болезни. Врач выслушивает жалобы пациента, назначает лабораторные анализы и рекомендует пройти обследование сосудов. Ведь симптомы поражения ног могут указывать на другие заболевания.

Для обследования сосудов назначают:

• ангиографию (рентген с контрастными веществами);
• цветной доплер;
• видеокапилляроскопия через компьютер;
• изучение пульсации и давления ног.

И если диагноз будет подтвержден, то назначается комплексное лечение.

Чтобы при сахарном диабете не развилось такое заболевание, как ангиопатия сосудов нижних конечностей, нужно соблюдать профилактические меры. Для этого рекомендуется выполнять рекомендации врача по приему лекарственных препаратов и знать симптомы, развития недуга. Важно, чтобы уровень сахара в крови стабилизировался, для этого принимают инсулин. При диабете второго типа нужно строго соблюдать диету и не набирать лишний вес.

Диабетики должны правильно ухаживать за своими ногами:

• не допускается гулять без обуви, чтобы не травмировать стопы и пальцы;
• следует подобрать правильную обувь, чтобы была выполнена из натурального материала и подходила по размеру;
• ежедневно нужно мыть ноги с теплой водой и насухо вытирать их;
• сухую кожу на ногах смазывать увлажняющим кремом.

Причины и способы лечения диабетической ангиопатии

Диабетическая микроангиопатия требует тщательной подготовки организма к лечению. Для этого нужно выполнить ряд рекомендаций:

1. Избавиться от вредный привычек. Постарайтесь отказаться от курения и алкоголя хотя бы на момент лечения.
2. Проведите профилактику кожи ног и стоп.
3. Начните заниматься спортом и выполнять простые упражнения.
4. Контролируйте вес и избавьтесь от лишних килограммов.
5. Измените рацион питания и добавьте в него больше витаминов.

Часто специалисты применяют атеросклеротическую терапию. Она состоит из нескольких важных пунктов:

• Борьба с ожирением, нормализация питания.
• Контроль давления.
• Отказаться от сигарет.
• Обязательно нужно привести уровень сахара в крови в норму.

А вот общее лечение, которое чаще всего назначают при диабетической ангиопатии:

1. Применение лекарств вазоактивного характера. Они уменьшают развитие хромоты и снимают болевые ощущения.
2. Рекомендации по правильной ходьбе. Лечащий врач должен показать, как нужно правильно ходить, чтобы не спровоцировать развитие болезни.
3. Проведение операций сосудов.
4. Шунтирование артерий в пораженном участке.
5. Поясничная симпатэктомия у пациента.

Есть также специфические методы лечения данного заболевания:

• Применение лекарств, которые разжижают кровь в сосудах.
• Назначение препаратов с витамином Е.
• Ампутация поврежденной конечности. Иногда нужно полностью избавляться от всей стопы. Это зависит от стадии ангиопатии.
• Применение биогенных стимуляторов.
• Назначение лекарств с метаболическими свойствами.
• Прием антиоксидантов и сатинов.

Специалист может назначить такие препараты, которые будут снижать уровень сахара в крови:

1. Гликлазид. Он вырабатывает инсулин и улучшает состояние крови. Врач назначает пить вначале одну таблетку, после чего постепенно увеличивает дозу.
2. Метформин. Помогает глюкозе быстро усваиваться в тканях и понижает ее содержание в крови. Назначают пить 2 таблетки и смотрят на реакцию организма. Врач может увеличить дозу в зависимости от вашего состояния. Максимально можно пить 6 таблеток.
3. Глибенкламид. Помогает поджелудочной выпускать больше инсулина. Начальная доза препарата – 1 таблетка. Со временем можно будет принимать 2-3 таблетки в день.
4. Глимепирид. Он также позволяет высвобождать большое количество инсулина и бороться с сахаром. Врач увеличивает дозу каждые две недели и смотрит на состояние диабета.
5. Миглитол. Расщепляет углеводы и не дает сахару в крови повышаться. Принимать лекарство нужно 3 раза в день перед едой. Врач через месяц может увеличить дозу препарата.

Важно, чтобы врач назначил препараты, которые будут повышать сопротивляемость сосудов и улучшат циркуляцию крови:

1. Билобил. Улучшает метаболизм в нервной ткани. Помогает циркулировать кровь в мозг. Его назначают по 3 таблетки в сутки.
2. Троксерутин. Снимает сильный отек и убирает все воспаления сосудистых стенок. Врачи назначают прием препарата на месяц по 1 таблетки в сутки.
3. Рутозид. Укрепляет стенки сосудов и останавливает развитие отека. Назначается индивидуальная доза пациенту.
4. Никотиновая кислота. Влияет на состояние кровообращения и расширяет сосуды. Препарат помогает снизить уровень опасного холестерина в организме. Таблетки нужно принимать 3 раза в день во время еды.
5. Пентоксифиллин. Помогает циркулировать кровь даже в самых мелких сосудах. Регулярный прием таблеток помогает улучшить устойчивость эндотелия.

Теперь вы знаете все основные методы лечения диабетической ангиопатии. Каждый врач назначает комплекс процедур или лекарств, смотря на стадию болезни и состояние здоровья пациента. Лечение выписывается только после полного обследования. Помните, чем раньше вы начнете бороться с ангиопатией, тем меньше осложнений и проблем она принесет.

К специфическому лечению относятся:

• Статины — аторвастатин, симвастатин.
• Антиоксиданты — витамин Е (естественный антиоксидант, оказывающий хороший эффект для сосудов).
• Метаболические препараты — триметазидин, милдронат, тиатриазолин.
• Препараты, разжижающие кровь — клопидогрель, гепарин, фраксипарин, кардиомагнил.
• Ангиопротекторы — пармидин, добезилат, ангинин, дицинон.
• Биогенные стимуляторы — стекловидное тело, алоэ, ФиБС.
• Ампутация некротизированной части стопы или ноги (при наличии гангрены).

• лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
• препараты, помогающие снизить уровень холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
• средства, снижающие артериальное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
• мочегонные препараты, помогающие бороться с отеками (“Фуросемид”, “Спиронолактон”, “Ацетазоламид”);
• лекарства, которые повышают сопротивляемость стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови (“Пентоксифиллин”, “Троксерутин”, “Билобил”);
• препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
• витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

• женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
• груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
• крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
• листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Своевременно назначенный инсулин помогает отсрочить или избежать наступление тяжелых осложнений сахарного диабета.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

• Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
• Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Оперативное лечение включает в себя операции на сосудах и обработку пораженных тканей.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

• Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
• Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
• Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
• Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

Первичная диагностика основывается на изучении жалоб пациента. При наличии серьёзных симптомов врач может назначить следующие исследования:

• Томографическое обследование проблемной зоны;
• Ультразвуковое доплеровское исследование кровотока и сосудистых стенок;
• Лабораторный анализ крови;
• Рентгеновское обследование проходимости сосудов;
• Осмотр сосудистой оболочки глаз на предмет обнаружения кровоизлияний и анализа количества новообразовавшихся сосудов.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей строится на основании данных, полученных в процессе диагностических процедур. Если развитие болезни приобрело угрожающий характер, то в первую очередь тактика лечения должна строиться на постоянном мониторинге гликемических показателей.

Терапия атеросклероза включает:

• отказ от курения;
• нормализация уровни холестерина и сахара в крови;
• не допущение повышения артериального давления;
• борьба с лишним весом.

Поэтому больному назначается специальная диета, в которой исключают из питания легкоусвояемые углеводы и жиры животного происхождения. Также рекомендуется принимать препараты калия, анаболические гормоны, которые способствуют очищению сосудов и их расширению. Часто при сахарном диабете назначают Диабетон. Также продолжается применение инсулина и сахаропонижающих препаратов. в зависимости от типа диабета.

1. Медикаментозная терапия. Пациентам с диагнозом «ангиопатия нижних конечностей» прописывают препараты для улучшения тонуса сосудов и нормализации давления. Также рекомендован прием медикаментов, стимулирующих процессы кровообращения («Актовегин», «Эскузан», «Гепарин»). Все лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке с учетом общей клинической картины недуга.
2. Лимфомодуляция. Проведение специальных процедур способствует улучшению циркуляции крови и лимфы в организме, быстрому выведению продуктов метаболизма. После нескольких лечебных сеансов заметно уменьшается отечность кожных покровов в пораженных областях.
3. Операция. Хирургическое вмешательство подразумевает под собой пластику тканей и реконструкцию измененных сосудов. В особо серьезных случаях, когда некротический процесс распространился на всю стопу, показана ампутация.

• чай из липы – одну столовую ложку соцветий липы заливают 250 миллилитрами кипятка и держат на огне около 12 минут, после чего, не доводя до кипения, снимают с огня, остужают до комнатной температуры и принимают по 250 мл три раза в день;
• черничный чай – листья черники измельчают, заливают кипятком двумя стаканами и ставят на огонь, на семь минут, затем снимают, остужают и принимают три раза в день за 20 минут до приема пищи;
• ножная ванна пырея – пятьдесят граммов корня пырея залить литром горячей воды, довести до кипения и подержать на огне около пятнадцати минут, добавить полученный раствор в емкость 5 литров и принимать ванночку не более 20 минут.

Особенности диабетической стопы

• снижение остроты зрения (иногда вплоть до полной слепоты);
• появление вспышек перед глазами;
• некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Причины появления диабетической стопы:

• травмы разной степени тяжести – от царапины до сильных расчесов;
• появление плотного слоя эпителия;
• грибок ногтей;
• панариций;
• появление ороговения кожи;
• инфекции кожи.

При подозрении на изменения в стопе пациент должен немедленно посетить врача и строго следовать его рекомендациям по облегчению ситуации. Более того, больные сахарным диабетом тщательным образом следят за здоровьем своих стоп, чтобы не допустить возможных неприятностей.

Диабетическая нефропатия

На начальных этапах пациенты жалуются на сухость во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весьма характерными признаками.

• Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормально фильтровать жидкость — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбитальной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкость начинает накапливаться в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
• На фоне поражения почек происходит повышение артериального давления.
• На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабость, постоянная сонливость.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа “Здоровая нация”, в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается – БЕСПЛАТНО. Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Меры профилактики диабетической ангиопатии

1. Гангрена стопы.
2. Смерть от заражения крови токсинами от некроза.
3. Инвалидность из-за ампутации.
4. Ишемическое заболевание сердца.
5. Появление инсульта.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

• появление патологических рефлексов;
• расстройства конвергенции;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
• нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемость, постоянную слабость, выраженные головные боли, расстройства сна.

1. Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
2. Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
3. Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
4. При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
   • Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
   • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей — это самое тяжелое осложнение, с которым сталкиваются пациенты с дефицитом инсулина в крови. Его профилактику рекомендуется проводить сразу после подтверждения диагноза.

Как правило, ангиопатия начинает развиваться у людей, которые болеют диабетом более трех лет. Степень опасности недуга зависит от того, в каком органе начало развиваться осложнение. В любом случае болезнь приносит большой дискомфорт человеку и ухудшает общее самочувствие.

• диета, предусматривающая ограничение употребления жирной пищи и углеводов;
• отказ от вредных привычек;
• борьба с лишним весом;
• постоянный контроль уровня сахара в крови;
• наблюдение за уровнем жиров в крови (сдача анализа не реже 1 раза в полгода);
• умеренные физические нагрузки, и прогулки на свежем воздухе.

Диабетическая ангиопатия – не приговор. Даже в случае возникновения осложнений, их можно устранить на самых ранних стадиях. Главное – вовремя распознать проблему и обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий в будущем.

• начальные симптомы заболевания в виде холодных ног, болезненных ощущений в голени в процессе ходьбы;
• появление специфической хромоты из-за боли в ногах при движении, когда невозможно продолжать ходьбу, поэтому человек останавливается;
• болевые ощущения даже при прохождении пятидесяти метров, а также боли в состоянии покоя;
• очень сильный болевой синдром, появление трофических язв, некроз и гангрена стопы.

Чтобы разглядеть болезнь на начальной стадии требуется своевременность обращения к врачу и грамотная диагностика болезни.

• При воспалении крупных сосудов выполняют: замену проблемных участков, удаление больной ткани.
• При обширных поражениях артерий голени проводят удаление нервных узлов, которые отвечают за спазмы в артерии.
• Наличие гнойных ран, остеомиелита, омертвения тканей пальцев является показанием для санирующих операций, дренировании пораженных полостей, ампутации пальцев.
• Гангрена ног, при которой показана только частичная или полная ампутация конечности.

При сахарном диабете ангиопатия становится причиной преждевременного поражения важных органов человека, в связи с чем приводит к инвалидности. Прежде всего, поражаются сосуды, начиная с капилляров. Наиболее опасным при диабете является поражение:

• почек;
• нижних конечностей;
• сетчатки глаза.

Диабетическая стопа: симптомы

Наиболее часто встречающееся при диабете осложнение – это диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Суть данного заболевания состоит в потере капиллярами пропускной способности, что приводит к нарушению в тканях стопы кровообращения, следствием чего становится их атрофия. Ангиопатия нижних конечностей протекает следующим образом: сначала атрофируются пальцы, затем стопа, голень, бедро.

Пациентам, страдающим от инсулинозависимого типа сахарного диабета, необходимо внимательно отнестись к первым проявлениям заболевания.

Диабетическая стопа на начальной стадии заболевания может выражаться:

• онемением и похолоданием стоп,
• появлением судорог,
• нарушением чувствительности,
• частыми болями в ногах,
• излишней сухостью кожи ног,
• чувством легкого жжения,
• утолщением ногтей.

На следующей стадии к данным симптомам прибавляются трофические язвы, постоянная хромота. Далее откладывать лечение нельзя, необходимо применять экстренные меры.

Современная медицина выделяет в ходе развития диабетической стопы четыре стадии.

1. Гиперемия с отеком стопы.
2. Диабетическая стопа на второй стадии сопровождается небольшими изменениями костей, начальной деформацией стопы.
3. На третьем этапе деформация стопы становится явно выраженная, возрастает вероятность переломов, вывихов нижних конечностей.
4. На последней, самой опасной стадии диабетическая стопа приобретает трофические язвы, приводящие в дальнейшем к гангрене.

Лечение ангиопатии нижних конечностей

В зависимости от уровня и степени поражения артерий, которые вызвала ангиопатия стопы, выбирается необходимый объем лечебных мероприятий.

• Если причина синдрома диабетической стопы состоит в закупорке магистральных артерий, то главная задача состоит в восстановлении кровотока в ноге. В таком случае возможно заживление трофических нарушений стопы. Для восстановления кровотока проводится операция на артериях либо малоинвазивное вмешательство.
• В случае сегментированного сужения участка артерии хороший эффект достигается эндоваскулярным вмешательством.
• Если ангиопатия вызвала протяженную закупорку артерий, то производится операция шунтирования. Она заключается в создании искусственного кровотока.

При любом, самом сложном заболевании главное – не поддаваться панике, не опускать руки. Нужно подобрать правильное лечение и в дальнейшем проводить его целенаправленно и систематически.

Суть заболевания, причины его развития и факторы риска

Продукты обмена глюкозы пропитываются в белки крови и ткани организма. При повышенном уровне глюкозы в организме, характерном для лиц, страдающих от сахарного диабета, количество подобных веществ увеличивается. Как следствие, ткани организма начинают терять прежнюю нормальную структуру. Больше всего при этом страдает сосудистая система человека, поскольку стенки сосудов очень чувствительны к гипергликемии.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей меняется структура сосудов, расположенных в ногах. Снижается эластичность их стенок, они делаются более толстыми. Как следствие, уменьшается сосудистый просвет. В некоторых случаях возникает закупорка артерий. Из-за всех этих изменений, ухудшается кровоснабжение нижних конечностей. Сильнее всего подобная ситуация сказывается на стопах, самых отдаленных сегментах ног.

Это приводит к трофическим изменениям кожи, появлению некрозов, гангрен. В силу необратимых изменений часто приходится ампутировать отдельные пальцы стопы, целую стопу или, в крайних случаях, всю конечность. Диабетическая ангиопатия внесена в Международную классификацию болезней, ее код по МБК 10 – Е10.5 и Е11.5.

В зависимости от того, какие сосуды поражены, выделяют две формы заболевания:

• микроангиопатия – при этой форме заболевания происходит поражение небольших сосудов (то есть, капилляров);
• макроагниопатия – заключается в деформации крупных сосудов (речь идет о венах и артериях).

Развитие ангиопатии происходит при длительном сахарном диабете. Обычно, подобные осложнения возникают у людей, страдающих от данной болезни на протяжении десяти – пятнадцати лет. Хотя в семидесяти процентах случаев происходит поражение ног, деформироваться могут сосуды, расположенные в других органах. Это касается глаз, печени, сердца, главного мозга.

Ангиопатия встречается исключительно среди людей, больных диабетом. Причем его тип в данном случае не важен. Главная и единственная причина развития болезни – длительный повышенный уровень глюкозы в крови. Очевидно, что в зоне риска находятся все диабетики. Но есть некоторые факторы, которые повышают шанс развития ангиопатии сосудов. Среди них:

• уровень сахара в крови. Чем он выше, тем быстрее и тяжелее проходит заболевание;
• продолжительность сахарного диабета. Поскольку развитие ангиопатии напрямую связано с тем, на протяжении какого времени в крови держится повышенный уровень глюкозы, то чем дольше у человека сахарный диабет, тем выше шанс развития болезни;
• гипертония. Является фактором риска из-за своего негативного влияния на микроциркуляцию крови;
• ожирение. Лишний вес влияет на прогрессирование трансформаций в сосудах, ускоряя их;
• употребление табака. Из-за курения в крупных сосудах происходит отложение атеросклеротических бляшек, сужаются капилляры;
• чрезмерная/недостаточная нагрузка на нижние конечности. Недостаток физической активности, как и слишком большие физические нагрузки, усугубляют течение заболевания;
• повышенный уровень свертываемости крови. Пагубно влияет на сосуды, ускоряя диабетические изменения, происходящие в них.

Симптоматика болезни

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от того, какие сосуды поражены, и продолжительности течения болезни. Течение микро- и макроагниопатии принято разделять на несколько стадий. Каждая стадия характеризуется определенным уровнем трансформаций в сосудах и симптомами, проявляющимися при этом.

Выделяют шесть степеней микроангиопатии:

1. нулевая степень. Характеризуется полным отсутствием симптомов. В связи с этим выявить болезнь на этой стадии развития тяжело, поскольку больные редко обращаются к врачу. Но во время проведения осмотра, специалист может заметить начавшиеся изменения;
2. первая степень. Первые признаки болезни проявляются на этой стадии. Они заключаются в изменении оттенка кожи ног (она бледнеет), появлении небольших язв (не сопровождаются воспалением кожным покровов, окружающих их и не вызывают сильных болей);
3. вторая степень. Язвы углубляются. Они могут поражать мышечные ткани и кости. Проявляются болевые ощущения;
4. третья степень. Участки язв начинают отмирать (проявляется некроз, распространяющийся на дно образования и его края). Кожа вокруг язвы краснеет, появляются отеки. В некоторых случаях у больных развивается остеомиелит (воспаляются костные ткани). Также возможны абсцессы и флегмоны;
5. четвертая степень. Характеризуется распространением некроза за пределами язвы (на пальцы стопы или ее начало);
6. пятая степень. Крайняя форма развития некроза. Он распространяется на всю стопу. В таком случае спасти ее невозможно. Больному на этой стадии проводят ампутацию конечности.

Причины и механизм возникновения

Симптомы и стадии макроангиопатии

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей проявляется склеротическим поражением средних и крупных сосудов. Опасное накопление холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек, которые перекрывают просвет сосуда. При макроангиопатии велика вероятность возникновения стенокардии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гангрены ног.

Повышенный риск развития диабетической макроангиопатии может быть спровоцирован следующими факторами:

• Постоянной гипергликемией;
• Снижением восприимчивости клеток к инсулину;
• Повышением свёртываемости крови;
• Ожирением;
• Курением, интоксикацией;
• Наследственной предрасположенностью.

Кроме того, развитие болезни ускоряется после 55 лет у женщин и 45 лет у мужчин. Диабетики со стажем имеют наибольшую вероятность наступления негативных последствий.

Развитие макроангеопатии ног происходит поэтапно:

• На первом этапе больной практически не замечает отклонений от нормы. В некоторых случаях после длительного нахождения на ногах ощущается лёгкое онемение и покалывание стоп.
• На втором этапе развития болезни повышается усталость ног, пациент ощущает периодическую слабость. Нижние конечности часто мёрзнут или наоборот беспричинно потеют. Из-за атрофирования кожи и пальцев появляется хромота.
• Третий этап характеризуется появлением острой боли по всей длине ноги. Болезненный симптом сопровождает диабетика во время нахождения в положении лёжа. В ногах появляются ночные судороги, кожа ступни трескается и шелушится.
• На четвёртом этапе на ногах появляются единичные или множественные язвы, вызванные некрозом кожи.
• Пятая стадия является самой тяжёлой. На ноге отмирают пальцы, поднимается температура тела, наблюдается лихорадочное состояние, начинается гангрена.

Все этапы развития болезни являются довольно выраженными, поэтому врачи редко ошибаются с диагнозом.

Классификация диабетической микроангиопатии

Микроангиопатия нижних конечностей является патологическим следствием поражения мелких кровеносных сосудов. Это заболевание может развиваться на фоне сахарного диабета, онкологических нарушений, болезни печени и почечной недостаточности.

Наиболее частыми причинами заболевания являются:

• Тромбоз сосудов, нарушение кровотока и высокая свёртываемость;
• Некроз тканей и клеток;
• Белковая дистрофия (гиалиноз) в результате чего происходит отложение гиалина на стенках сосудов;
• Фиброидное повышение проницаемости соединительной ткани сосудов.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии ног зависит от степени поражения тканей организма, а также от воздействия внешних факторов.

Стадии развития микроангеопатии:

• Первыми симптомами могут быть появление мочекаменной болезни, гипертония, наличие белка в моче.
• На второй стадии можно заметить побледнение кожного покрова ног и появление красноватых звёздочек. Ступни постоянно мёрзнут.
• Во время третьей стадии появляются болезненные ощущения, язвы становятся более выраженными.
• На четвёртой стадии наблюдается некроз тканей и, как следствие, почернение кожи в районе язв. Кожные нарушения могут сопровождаться гнойными явлениями.
• Во время пятой стадии болезнь продолжает прогрессировать, язвенные очаги увеличиваются, от этого страдают близлежащие области стопы.
• На шестой стадии наступает некроз стопы.

Диагностические мероприятия

Профилактические меры направлены на:

• предотвращение возникновения и прогрессирования сахарного диабета. Актуально только для второго типа болезни. Предполагает нормализацию питания, борьбу с ожирением, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и других вредных привычек;
• снижение скорости прогрессирования ангиопатии. Своевременная коррекция уровня сахара крови, систематическое медикаментозное и оперативное лечение, направленное на восстановление кровообращения в сосудах ног;
• предупреждение гнойно-гангренозных осложнений. Предполагает соблюдение всех мероприятий по уходу за нижними конечностями.

Диабетическая ангиопатия конечностей, глаз, почек, мозга — это серьезные осложнения, которые нужно вовремя обнаружить. Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика, которая включает в себя несколько основных процедур:

• анализ для определения уровня остаточного азота в крови;
• анализ крови для измерения уровня белка, глюкозы, кетоновых тел;
• определение скорости фильтрации в клубочковой системе;
• анализ мочи на наличие бета-2-микроглобулина;
• исследование крови для определения уровня холестерина и липопротеидов;
• офтальмологическое обследование, осмотр глазного дна;
• электрокардиограмма и эхокардиограмма;
• ангиография коронарных артерий (в сосуды вводят контрастное вещество, после чего следят за его передвижением);
• допплерография сосудов (это ультразвуковое исследование артерий и вен);
• ультразвуковое обследование почек (при подозрении на поражение сосудов почек);
• магнитно-резонансная томография мозга (при подозрении на диабетическую энцефалопатию).

Пациенты с сахарным диабетом должны всегда следить за своим состояние и самочувствием. Существует множество форм, которые может приобретать диабетическая ангиопатия (МКБ-10 это подтверждает). Профилактика подобного осложнения сводится к соблюдению нескольких правил.

• Контроль за уровнем сахара крайне важен. Сегодня в аптеке можно приобрести специальные приборы для тестов в домашних условиях. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролировать показатели артериального давления (они должны быть не выше 140/100 мм рт. ст.). Также важно регулярно сдавать анализы для определения уровня холестерина.
• Правильная диета является частью терапии сахарного диабета. Важно включить в рацион крупы (гречневую, ячневую, рис), отруби (рисовые, пшеничные, овсяные, ржаные), свежие овощи и фрукты, картофель, зеленую фасоль, квашеную капусту, сельдерей, чернику. А вот от копченостей, жирных и пряных блюд, консервантов и прочих пищевых добавок нужно отказаться.
• Активный образ жизни положительно сказывается на состоянии организма, в частности, работе сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Полезным будет плавание, а также езда на велосипеде, спортивная ходьба и т. д.
• Правила гигиены крайне важна для профилактики такого заболевания, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Важно правильно и вовремя подстригать ногти на ногах, каждый вечер мыть стопы теплой водой и обрабатывать кожу бактерицидным кремом, не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью, а в общественных местах (например, сауна, бассейн, душевые в гостиницах) использовать собственную или одноразовую обувь.
• Отказ от вредных привычек — это как раз то, что нужно сделать в первую очередь. Например, курение усугубляет течение диабета, вызывает спазм сосудов, что повышает риск развития ангиопатии. Алкоголь же воздействует на печень, ухудшая фильтрацию крови и вызывая различные метаболические изменения.

Разумеется, при появлении тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Диабетическая ангиопатия — крайне серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать.

Оперативное вмешательство

К сожалению, далеко не всегда ситуацию удается исправить с помощью лекарств и прочих процедур. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Выбор процедуры напрямую зависит от состояния пациента, наличия тех или иных проблем.

• Эндартерэктомия, тромбоэктомия — процедуры, во время которых специалист удаляет ткани и/или структуры, перекрывающие артериальный просвет.
• Во время эндоваскулярной процедуры хирург расширяет суженные участки сосудов — для этого может быть использован пневматический баллон. Иногда эффективной является установка сосудистого стента.
• Симпатэктомия — процедура, во время которой специалист удаляет нервные узлы, которые иннервируют пораженные сосуды, вызывая их спазм.
• Иногда пациенту показаны санирующие процедуры. Например, полости, в которых скопился гной, вскрывают, очищают и обрабатывают антисептиками.
• В некоторых случаях необходимы более радикальные процедуры. Например, при диабетической ангиопатии нижних конечностей лечение может включать в себя ампутацию пальцев или целой конечности.

Причины ангиопатии

При длительном течении сахарного диабета, под воздействием высоких цифр сахаров, проходящих по сосудам, стенки артерий, вен и мелких капилляров разрушаются. В некоторых местах они истончаются и деформируются, в других утолщаются, препятствуя нормальному кровотоку и обмену веществ между тканями. В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента.

Среди крупных сосудов чаще всего поражаются ноги (в 70% случаев всех ангиопатий) и сердце. На эти части тела больше всего прилагается нагрузка, поэтому процесс изменения сосудов здесь ускоряется. Среди микроангиопатий чаще всего наблюдается поражение глазного дна (ретинопатия). Это осложнение рассматривается отдельно.

При длительном течении ангиопатии нижних конечностей и отсутствии соответствующего лечения могут возникнуть осложнения, приводящие к инвалидизации человека.

Врачи выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению патологического процесса. Среди них первое место занимает диабет. Ангиопатия нижних конечностей в 70 % случаев развивается на фоне избытка сахара в крови. Второе место принадлежит гипертонии. При выраженных симптомах заболевания артерии и капилляры перестают справляться с возложенными на них функциями. Постепенно стенки сосудов покрываются жиром, кровь становится более густой. В совокупности эти факторы провоцируют развитие ангиопатии.

Среди иных причин патологического процесса можно отметить:

• курение;
• работу с токсическими материалами;
• гипотонию;
• врожденные нарушения в работе системы кровообращения;
• наследственную предрасположенность.

Лечение ангиопатии зависит от своевременности поставленного диагноза. Именно поэтому важно уметь распознать признаки недуга на ранней стадии.

Ангиопатия может возникнуть не у всех диабетиков, и при появлении развивается с различной скоростью. Зависит это явление от ряда факторов:

• наследственная предрасположенность к заболеваниям сосудов, что усиливается сахарным диабетом;
• гипертония служит дополнительной нагрузкой для сосудов;
• нарушение жирового обмена;
• наличие вредных привычек;
• пожилой возраст от 55 лет;
• аритмии различного происхождения также изнашивают сосуды;
• сахарный диабет со стажем более десяти лет.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей быстрее проявляется при изношенных сосудах. Важно определить заболевание на ранних стадиях, чтобы вероятность излечения была выше.

Под ангиопатией подразумевают снижение эластичности стенок сосудов, которое приводит к сужению артерий либо полной их закупорке. Приток крови к нижним конечностям заметно снижается, что отражается на состоянии здоровья. Недостаточный приток крови с последующим кислородным голоданием приводят к утрате функциональности, а также некрозу, развитию гангрены, омертвлению тканей стопы.

При диабете поражаются как крупные вены и артерии, так и мелкие капилляры, что приводит к атрофии и деградации тканей и клеток.

Выделяют два вида патологии:

• микроангиопатия, при которой затрагиваются капилляры;
• макроангиопатия — затрагиваются артерии и вены.

Заболевание проявляется у людей, которые болеют сахарным диабетом на протяжении 10-15 лет.

Распространенные причины, которые приводят к развитию данного заболевания следующие:

• травматизм, при котором поражаются сосуды;
• различные патологии кровеносной системы;
• высокое или низкое артериальное давление, которое держится на протяжении долгого промежутка времени;
• воздействие токсических веществ на организм человека;
• аутоиммунные заболевания;
• систематическое употребление алкоголя и табакокурение;
• нарушение работы обмена веществ;
• преклонный возраст.

Если у человека помимо сахарного диабета присутствует один из вышеперечисленных факторов, то высока вероятность развития ангиопатии.

В зависимости от локализации источника осложнения заболевание проявляет себя по разному. В виду этого симптоматика также отличается.

В зоне риска находятся сосуды:

• глазные;
• нижних и верхних конечностей;
• почечные;
• сердечные.

У больных может наблюдаться следующая симптоматика:

1. Цвет кожи нижних конечностей меняется. При изменении артериального кровотока кожа становится бледной, а при нарушении венозного кровотока — синюшной. Также часто присутствует эффект мраморной кожи.
2. Понижается температура кожи нижних конечностей. Ноги на ощупь холодные, может сопровождаться зябкостью.
3. Понижается болевая, температурная и тактильная чувствительность. Онемение нижних конечностей.
4. Слабая пульсация артерий нижних конечностей. Данную особенность может выявить врач при осмотре пациента. Полное отсутствие пульсации говорит о том, что имеет место закупорка артерий.
5. Склонность к появлению синяков. Даже незначительное физическое воздействие приводит к возникновению гематомы.
6. Поверхность кожи покрывает сосудистая сетка, также видны звездочки.
7. При трофических нарушениях возникает шелушение кожи, а также пигментация.
8. Поверхность кожи покрывается трофическими язвами.
9. Снижается способность кожи к регенерации. Раны долгое время не заживают даже при активной лечебной терапии.
10. Возникновение боли в нижних конечностях, которая увеличивается при физической нагрузке. Ходьба вызывает жжение и судороги в ногах.

Если не обращать внимание на данную симптоматику, это может привести к инфицированию стоп и развитию гангрены. Важно выявить проблему на ранней стадии и начать с ней бороться.

Диагностика и лечение

При подозрении на диабетическую ангиопатию врач проводит визуальный осмотр, а также тщательно выслушивает жалобы больного. Важно точное подтверждение того, что у больного имеется сахарный диабет.

Назначаются лабораторные исследования для проведения которых необходимы специальные аппараты:

1. Магнитно-резонансная томография. Дает возможность на экране монитора рассмотреть строение мягких тканей. Данная процедура абсолютно безопасна и безболезненна.
2. Ультразвуковое исследование. Оценивается состояние стенок сосудов, а также скорость кровяного потока.
3. Ангиография. В организм вводиться специальное красящее вещество. Делаются рентгеновские снимки, на которых видно, как красящее вещество разошлось по организму.
4. Томография позволяет провести обследование участка с патологией. Делаются послойные снимки пораженного сектора.

Для успешного лечения заболевания важно нормализовать углеводный обмен. Необходимо соблюдать специализированную диету, тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и принимать препараты снижающие сахар. Также осуществлять постоянный контроль за давлением, отказаться от пагубных привычек и нормализовать массу тела.