Диабетическая энцефалопатия – причины, симптомы, лечение, прогноз, осложнения

Что такое диабетическая энцефалопатия?

Диабетическая энцефалопатия — это такое состояние, которое связывают с поражением структур ЦНС и головного мозга в частности. Происходит подобное вследствие метаболических нарушений при сахарном диабете. По данным исследователей, диабетическая энцефалопатия чаще всего встречается при заболевании 1 типа, а именно в более чем 80% случаев.

В целом это собирательное понятие, которое объединяет различные по степени выраженности проявления. Это могут быть как легкие головные боли, так и тяжелые критические нарушения умственной деятельности и сознания. Особенностью патологии является трудность в плане постановки диагноза и несвоевременность терапии.

Механизм развития энцефалопатии

Этот тип энцефалопатии развивается под влиянием двух факторов: поражение сосудов и нарушение метаболизма.

В свою очередь, возникают эти нарушения под влиянием совокупности патологических механизмов, не изученных медициной детально.

Сосуды постепенно сужаются, на их стенках формируются бляшки, состоящие из липопротеинов.

Движение крови становится затрудненным, и она не способна полноценно снабжать органы и ткани организма кислородом и полезными веществами. Мозг является наиболее уязвимым к кислородному голоданию и дефициту других важных элементов органом, поэтому в его работе довольно быстро начинают возникать сбои, свидетельствующие о развитии энцефалопатического поражения.

Нарушение метаболизма проявляется в виде формирования супероксидов, запускающих процесс окисления липидов. Дефицит кислорода вынуждает организм перенаправить метаболические процессы на анаэробный путь, который не так эффективен, как аэробный (при нем высвобождается во много раз больше АТФ), но способствует сохранению функций коры при недостатке кислорода.

Заболевание могут усугублять другие нарушения: атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия.

Диабетическая энцефалопатия: причины и симптомы

Среди всех форм энцефалопатии и неврологических заболеваний отдельное внимание заслуживает диабетическая энцефалопатия. Этот диагноз ставится нередко, но до сих пор у пациентов возникает один и тот же вопрос – причем тут диабет и мозговая деятельность?

В большинстве случаев у пациентов с сахарным диабетом наблюдается и атеросклероз, т.к. оба заболевания являются следствием неправильного питания и погрешностей в диете, а именно эти факторы будут основополагающими в формировании данных патологий.

На фоне повышенного холестерина нарушаются и процессы кровообращения, в том числе и в клетках головного мозга. В результате метаболических выбросов и нарушенного кровообращения наблюдаются дистрофические изменения в головном мозге.

Немалую роль в формировании энцефалопатии при сахарном диабете играют и резкие изменения уровня глюкозы, которые приводят к коматозным состояниям. Именно поэтому пациентам необходимо находиться под постоянным наблюдением специалистов, своевременно проводить анализ крови, позволяющий узнать уровень сахара, а также следовать указаниям врача.

Диагноз под вопросом?

Удивительно, но диабетическую энцефалопатию головного мозга ставят под сомнение также часто, как и диагностируют. С чем это связано? Все просто – с преобладанием других симптомов. Например, если кроме диабета в анамнезе присутствует артериальная гипертензия с выраженными гипертоническими кризами и нарушением церебрального кровообращения, то врачи в своем большинстве исключают диабетическую энцефалопатию. В этом случае говорят о дисциркуляторной форме заболевания либо смешанной.

Симптомы

Данная форма заболевания развивается постепенно, но незаметно. Дистрофические изменения могут продолжать формироваться и нарастать без каких-либо признаков на протяжении нескольких лет. Точнее сказать, симптомы диабетической энцефалопатии, конечно же, присутствуют, но пациенты, как правило, не придают им особого значения.

Все эти симптомы еще не характеризуются той устойчивостью, которая наступает на второй стадии. К сожалению, наибольший процент пациентов обращается за помощью к врачам именно в этот период, но не раньше.

Вторая стадия заболевания развивается стремительнее, а третья начинает сопровождаться выраженными нарушениями психоэмоционального статуса. У пациента наблюдаются тяжелые депрессии, маниакальный синдром, возможна спутанность сознания, панические состояния, приводящие к неадекватным действиям.

Лечение

Лечение диабетической энцефалопатии в первую очередь направлено на стабилизацию уровня глюкозы в крови. Необходима также корректировка терапевтического лечения с учетом сопутствующих заболеваний и площади очагового поражения головного мозга.

Чтобы правильно составить схему лечения, которая будет приносить максимально эффективный результат, необходимо провести тщательную диагностику, которая позволит сделать грамотные выводы.

Диабетическая энцефалопатия – это поражение структур центральной нервной системы головного мозга, возникшее в результате метаболических нарушений на фоне сахарного диабета. Автор термина диабетической энцефалопатии R. de Jong, он его впервые упомянул в середине 20 века.

Диабетическая энцефалопатия возникает при диабетических обменных и сосудистых нарушениях, вызывающих распространенное поражение нейронов и отростков. Исследователи отмечают, что этот вид заболевания чаще встречается у страдающих диабетом 1 типа (более 80%).

Клинические проявления

Здесь важно отметить, что признаки ДЭ неспецифичны, и могут проявляться также при других заболеваниях, в частности, гипертонии, последствий кетоацидоза, атеросклероза.

Причины

Существуют также факторы, которые будут повышать вероятность появления диабетической энцефалопатии: преклонный возраст, высокий индекс массы тела, повышение уровня перикисного окисления липидов крови, проблемный липидный обмен, а также длительный повышенный уровень сахара в крови и высокое значение гликозилированного гемоглобина.

Лечение

При подтверждении диагноза проводится длительная и комплексная терапия.

Постоянная компенсация течения сахарного диабета. В отдельных случаях острых состояний к терапии добавляется противосудорожное лечение, и назначения, применяемые при осложнениях сахарного диабета.

Последствия и прогнозы

Здесь определяющее значение имеет тяжесть течения сахарного диабета в каждом конкретном случае. Если диабетическая энцефалопатия была диагностирована, то полное излечение от нее маловероятно. Но можно при грамотно подобранной терапии снизить прогрессирование заболевания, выровнять самочувствие и работоспособность пациента до приемлемого уровня.

Однако если запустить ДЭ, то в крайних случаях у больных могут настолько снизиться навыки самообслуживания, что потребуется постоянная посторонняя помощь.

Профилактика

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо постоянно следить за тремя показателями – уровнем артериального давления, уровнем сахара в крови (не менее 2-4 раз в день) и уровнем холестерина. Первые два показателя отслеживаются самостоятельно при помощи тонометра и глюкометра, третий проверяется два раза в год в профессиональной лаборатории. Если уровень холестерина находится на критической отметке, не лишним будет приобрести домашний анализатор холестерина.

Чаще всего причиной развития заболевания оказывается диабетическая микроангиопатия и дестабилизация метаболизма. Предрасполагающими факторами следует считать пожилой возраст, повышенную массу тела. Также в данном перечне находится высокий уровень перекисного окисления липидов и дестабилизация липидного обмена.

Говоря о физиологических изменениях в рамках энцефалопатии при сахарном диабете, обращают внимание на то, что:

• дестабилизируется степень проницаемости и структурное строение стенок мелких сосудов;
• результатом этого оказывается проблемное питание нервных волокон и клеток, формируется дефицит кислорода, а также энергетических ресурсов на клеточном уровне;
• в ответ на это могут активироваться бескислородные процессы метаболизма (анаэробные), которые приводят к накоплению токсических продуктов.

Воспаление в головном мозге может возникнуть в результате:

• снижения прочности мелких сосудов;
• повреждения нервных волокон и клеток из-за сбоев в обмене веществ.

Это основные факторы, способствующие развитию заболевания. Негативное влияние на течение сахарного диабета оказывают и другие патологические процессы, такие как:

• пожилой возраст;
• наличие избыточной массы тела;
• повышенный уровень холестерина и атеросклеротические изменения в сосудах;
• стойкое повышение количества сахара в крови.

О начале развития диабетической нефропатии сигнализирует нарушение проницаемости и разрушение мелких капилляров. Это заболевание называют диабетической микроангиопатией. Оно приводит к развитию кислородного голодания и недостатку питательных веществ в организме.

В клетках головного мозга накапливаются токсические продукты обмена веществ, что приводит к их необратимому повреждению.

При подобных метаболических нарушениях возникает структурная перестройка нервных волокон, и нервный импульс проходит медленнее.

Подобные нарушения проявляются не сразу, для возникновения симптомов болезни необходимо, чтобы патологический процесс протекал дольше. Поэтому диагностируют диабетическую энцефалопатию чаще всего у пожилых людей.

Даже при наличии диагностических подтверждений данного состояния могут возникать сомнения в правильности диагноза, так как симптоматика заболевания может быть совершенно разной.

Энцефалопатия при сахарном диабете возникает по двум основным причинам:

• вследствие нарушений метаболизма, ведущих к патологии нервных волокон;
• из-за ухудшения проницаемости сосудов и их прочности.

В результате изменения метаболизма нервных волокон снижается скорость движения импульсов. Повреждение мелких сосудов мозга характерно для микроангиопатии, которая развивается у диабетиков. Если ее наличие установлено, наступление энцефалопатии весьма вероятно.

Перечисленные патологии стимулируют дальнейшие мозговые нарушения за счет:

• недостаточного снабжения тканей кислородом и энергией;
• накопления токсинов, что ведет к повреждению окружающих клеток.

Диабетическая энцефалопатия: клиническая картина

Среди центральной диабетической нейропатии внимание заслуживает диабетическая энцефалопатия (ДЭ). По данным литературы, частота этой патологии колеблется от 2,5 до 78% (такие расхождения в частоте обнаружения обусловлены неоднородными контингентами обследованных больных и методами диагностики болезни).

ДЭ различают по степени проявления, темпам их развития (течению) и особенностям патогенеза. По темпам развития ДЭ делят на быстро и медленно прогрессирующую. На течение заболевания наибольшее влияние оказывают гипогликемические эпизоды (в результате неадекватной коррекции гипергликемии).

Термин «диабетическая энцефалопатия» предложил R. de Jong в 1950 г. Под диабетической энцефалопатией понимали стойкую церебральную патологию, возникающую под воздействием острых, подострых и хронических диабетических обменных и сосудистых нарушений, клинически проявляющихся неврозоподобными и психоподобными дефектами, органической неврологической и вегетативной церебральной симптоматикой.

По классификации Е. В. Шмидта (1985), энцефалопатия представляет собой прогрессирующее диффузное мелкоочаговое поражение головного мозга, клинически выраженное сочетанием симптомов очагового поражения головного мозга и астенических проявлений.

Не вызывает сомнений возможность связи остро или хронически развивающихся изменений ЦНС с гипер– или гипогликемией, что вполне адекватно может быть отражено термином «диабетическая энцефалопатия». Другая ситуация возникает в том случае, если артериальная гипертензия (АГ) и атеросклеротические изменения вне– и внутримозговых сосудов формируют основу для ишемического/гипоксического поражения головного мозга в рамках дисциркуляторной энцефалопатии.

Однако чисто дисметаболические формы энцефалопатии при сахарном диабете (СД) редки, поскольку обычно у больных СД наблюдаются и сосудистые церебральные нарушения. По данным литературы, «в чистом виде» ДЭ встречается лишь у больных СД (сахарным диабетом) типа 1 (в 80,7% случаев), поскольку ее развитие обусловлено преимущественно неэффективным метаболическим контролем.

Смешанная энцефалопатия диагностируется у 82,7% больных СД типа 2 в связи с преобладающим патогенетическим влиянием дисгемических факторов (гиперлипидемия и артериальная гипертония – АГ).

Согласно современным представлениям, хроническая гипергликемия при СД приводит к развитию патологии микроциркуляторного русла, ускоряет развитие атеросклероза в макрососудах и артериальную гипертензию. Имеется четкая корреляция между гипергликемией и микроциркуляторными диабетическими осложнениями при СД 1 и 2 типа.

Большинство известных метаболических и сосудистых механизмов развития экстра– и интрацеллюлярной патологии при поздних осложнениях СД объединены их зависимостью от включения в патологический процесс гиперпродукции супероксида в митохондриях.

Таким образом, основной причиной формирования поздних осложнений является оксидантный стресс – нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных ферментов, которая при СД снижена.

Основными клиническими проявлениями ДЭ являются неврозоподобные состояния, астенический синдром, нарушение когнитивных функций и органическая неврологическая симптоматика. Наиболее часто отмечается нарушение когнитивных функций: снижение памяти и внимания, замедление мышления, апатия, депрессия, указывающие на преимущественную дисфункцию неспецифических срединных структур головного мозга.

У части больных сахарным диабетом в результате гипогликемических состояний развивается гипогликемическая энцефалопатия. Клинически она проявляется нарастанием вялости, апатии, адинамии после физической работы и натощак, расстройством сознания, чаще всего по типу делирия. Характерно наличие судорожного синдрома, возможны пирамидные гемипарезы.

В настоящее время выделяют 4 этапа психологического кризиса: первый связан с развитием СД, второй – с развитием осложнений, третий – с назначением инсулинотерапии и четвертый – со стационарным лечением. М.Bleuler (1948 г.) объединил психические нарушения, перекрывающиеся с эндокринной патологией, понятием «эндокринный психосиндром».

Астенический синдром. Для диабетической энцефалопатии прежде всего характерен астенический синдром: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, тревожность, нарушение концентрации внимания.

Очаговая неврологическая симптоматика. Для постановки диагноза энцефалопатии, кроме астенических и вегетативно-дистонических жалоб, необходимо установление у больного очаговой неврологической симптоматики. На начальных этапах у больных ДЭ выявляются микросимптомы рассеянного органического поражения мозга, свидетельствующие о его диффузном поражении. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие грубой органической симптоматики, указывающей на наличие очага поражения головного мозга.

У больных сахарным диабетом выявляют верхнестволовую симптоматику (анизокорию, нарушения акта конвергенции, симптомы пирамидной недостаточности), вестибулярно-атаксический синдром в виде головокружения, шаткость при ходьбе, нарушения в выполнении проб на координацию. Указанные проявления сочетаются с расстройствами когнитивных функций: нарушениями памяти, внимания, замедлением мыслительного процесса.

Принципы лечения. Основное условие стабилизации и регресса ДЭ – нормализация уровня гликемии. Поскольку важное место в патогенезе невропатий занимают ишемия и нарушения микроциркуляции, обоснованно применение средств, улучшающих периферическую гемодинамику, к которым относятся препараты никотиновой кислоты, инстенон, кавинтон, галидор, трентал и др., одним из механизмов действия которых является вазоактивный.

Также основным направлением патогенетической терапии ДЭ – является применение активаторов энергетического метаболизма – актовегин, и антиоксидантов, например, мексидол, альфа-липоевая кислота (последняя также стимулирует регенерацию миелина).

В структуре метаболической патогенетической терапии целесообразно применение витаминов группы В (мильгамма, комбилипен, нейробион и др.), антихолинэстеразных препаратов (нейромидин, аксамон и др.).

Стадии течения патологии

Диабетическая энцефалопатия характеризуется тремя последовательными стадиями развития. Первая — это та, на которой клиническая картина практически отсутствует. Идентифицируются несущественные головные боли, головокружение, вероятным является изменение показателей артериального давления. В подавляющем большинстве случаев диабетики игнорируют симптомы и не обращаются за помощью к специалисту.

На второй стадии патологическая симптоматика нарастает: головные боли оказываются более выраженными, возможно искажение ориентации в пространстве. Третий «этап» ассоциируется с тем, что клиническая картина выражается достаточно ярко. В течение представленной стадии возможными оказываются тяжелые нарушения сознания, мышления, а также эмоционального состояния.

На начальную стадию диабетической энцефалопатии могут указывать состояния, характерные для многих заболеваний. Они проявляются в виде симптомов:

• чрезмерной утомляемости;
• признаков вегетососудистой дистонии;
• повышенной вязкости крови;
• головокружения или головных болей;
• постоянных недомоганий;
• панических состояний;
• беспричинной вспыльчивости и раздражительности;
• апатии;
• забывчивости;
• бессонницы;
• снижения интеллекта.

Из-за того, что симптомы кажутся незначительными, выражены неявно или могут наводить на мысль о другом заболевании, некоторые больные диабетом пропускают их, оставляя без внимания. В результате болезнь прогрессирует, переходя во вторую стадию, которая характеризуется общим ухудшением самочувствия:

• нарушениями походки;
• расстройствами моторики;
• обмороками или близкими к ним состояниями;
• двоением изображения;
• шумом в ушах;
• нарушениями речи;
• проблемами с памятью;
• трудностями с усвоением материала, изложением мыслей и чтением;
• прогрессированием депрессивных состояний и апатии;
• судорогами (в том числе, общими);
• ощущением жара;
• параличами;
• локальными и общими судорогами.

На осмотре можно заметить, что зрачки имеют разный размер, а глазные яблоки движутся с нарушениями.

Вторя стадия протекает очень быстро, уступая место третьей. На этом этапе проявляются значительные нарушения эмоционального и психического состояния пациента. Они выражаются синдромами:

• маниакальным;
• тяжелых, длительных депрессий;
• неадекватного поведения.

Эти комплексные симптомы однозначно указывают: началась диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики. Захваченное на первой стадии заболевание поддается терапевтическому лечению, поэтому нельзя пренебрегать любыми настораживающими признаками, указывающими на возможную патологию мозга. Кроме того, для профилактики заболевания диабетику следует контролировать сахар, соблюдать диету, много двигаться, выполнять предписания врача.

Развивается энцефалопатия в три стадии, причем пациент начинает обращать больше внимания на самочувствие, только когда уже развивается вторая или третья стадия заболевания, при которых все нарушения выражены более интенсивно:

• Первая. Менее выраженная стадия по своим проявлениям. В основном пациенты жалуются на нестабильность артериального давления, головокружение, легкое недомогание, то есть симптомы похожи на проявление вегето-сосудистой дистонии. И с такими жалобами обращаются к врачу неврологу.
• Вторая. Ко всем проявлениям первой стадии добавляются сильные головные боли, нарушение ориентации, более выражен неврологический статус.
• Третья. Это стадия с резко выраженными симптомами. Проявляются нарушением мозгового кровообращения. Диабетики жалуются на головные боли, шаткость при ходьбе, головокружение, общую слабость, бессонницу. Состояние напоминает обморочное, а симптомы подходят более для ВСД.

https://www.youtube.com/watch?v=E2Vu34bFUlQ