Гипоксически ишемическая энцефалопатия у новорожденных последствия

Лечение церебральной ишемии

При лёгкой степени тяжести:

• расширение зрачка;
• больной не может сконцентрировать внимание;
• нарушается координация тела;
• сонливое состояние;
• гиперэмоциональность;
• повышенная раздражимость;
• веки широко открыты;
• отсутствие аппетита;
• наблюдается явление блуждающего;
• нарушение мозгового кровообращения.

Средняя степень тяжести:

• периодические беспричинные вскрикивания ребёнка;
• рефлексы частично ослаблены или полностью отсутствуют (защитный, опорный);
• мышечная слабость (мышечный тонус снижается, а затем непроизвольно повышается);
• опущение верхнего века;
• повышенное давление цереброспинальной жидкости;
• метаболический ацидоз крови;
• неврологические расстройства;
• нарушение процесса глотания.

В более тяжёлых случаях:

• судорожное состояние;
• синюшность кожных покровов;
• потеря сознания;
• гипертензия;
• косоглазие;
• отсутствие реакции на боль и двигательной активности;
• предкоматозное или коматозное состояние;
• реакция зрачков на свет практически отсутствует;
• нарушение дыхательного процесса, сопровождающееся аритмией;
• учащённое сердцебиение (тахикардия).

Определение степени тяжести заболевания проводится непосредственно в роддоме врачами-специалистами. Если есть необходимость, назначается соответствующее лечение.

Церебральная ишемия дословно означает недостаточное кровоснабжение мозга. У новорожденных детей редко встречается только ишемический процесс: такое бывает при пороках сердца, например. Гораздо чаще применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия». Это означает повреждение клеток мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.

Специфического лечения, способного восстановить поврежденные ишемией клетки мозга, не существует. Нет ни таблеток, ни капельниц, ни физиопроцедур, способных заменить отмершие участки на жизнеспособные. Но есть методы, позволяющие предотвратить дальнейшую гипоксию и помочь ребенку реабилитироваться.

Причины

У новорожденных

Причины возникновения гипоксической ишемической энцефалопатии у новорождённых могут быть следующие:

• асфиксия во время родов (слабые схватки);
• преждевременные и патологические роды (выпадение пуповины);
• инфекционные болезни матери;
• физические факторы (загрязнённый воздух, радиация).

У взрослых

У взрослых заболевание возникает в результате:

• отравлений угарным газом;
• при удушении;
• резко пониженном кровяном давлении;
• наркотической или алкогольной передозировке;
• последствий после общего наркоза;
• осложнений после перенесённых травм головы.

Все вышеуказанные причины возникают вследствие снижения поступления кислорода к головному мозгу.

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Восстановительный период

После завершения курса лечения и выписки из медицинского учреждения, необходимо провести оценку нервно-психического развития ребёнка.

Большая часть пациентов после выписки не нуждается во внебольничном уходе, необходимо только периодическое наблюдение врача-педиатра.

Для быстрой реабилитации нужно:

• общаться с ребёнком;
• соблюдать тишину;
• следить за питанием;
• создавать все условия, чтобы сохранить здоровье на должном уровне и минимизировать неблагоприятный исход.

Факторы риска гипоксичеко-ишемической энцефалопатии

Нарушение кровообращения у новорожденных детей имеет причины, связанные с течением беременности и родов. Здоровье матери при вынашивании плода имеет большое значение. Основные причины, вызывающие гипоксически-ишемическую энцефалопатию у новорожденных и грудных детей:

• осложненное течение беременности матери: преэклампсия, эклампсия (повышенное артериальное давление, сильные отеки);
• ранняя отслойка плаценты, быстрое ее старение, большое количество кальцификатов в ее структуре;
• многоплодная беременность;
• первые роды роженицы в возрасте старше 35 лет;
• воздействие токсических веществ на организм беременной женщины, работающей на вредном производстве;
• курение, употребление спиртосодержащих веществ и наркотиков;
• перенесенные вирусные, бактериальные инфекции (ОРЗ, ОРВИ, герпес, краснуха, грибок);
• заражение ветряной оспой;
• обострение хронических болезней женщины (гипотиреоз, диабет, панкреатит, цистит, уролитиаз, пиелонефрит, сердечная недостаточность);
• патологии сердца и крупных сосудов у плода;
• проникновение инфекции в околоплодные воды;
• травматизм, падения во время вынашивания;
• асфиксия при рождении;
• двукратное обвитие шеи плода пуповиной;
• срочные роды в тазовом или поперечном предлежании плода;
• плод более 4 кг;
• узкий таз роженицы;
• большая кровопотеря в процессе родов;
• слишком быстрые или, наоборот, затяжные роды;
• операции в период вынашивания;
• тракция плода за голову;
• кислородное голодание плода;
• угроза выкидыша на всем протяжении гестационного срока (постоянный тонус матки);
• использование щипцов, вакуум-экстрактора при родовспоможении.

При наличии признаков внутриутробной гипоксии плода частота шевелений будет меньше 10 раз за сутки. Будущая мама после 20 недели беременности должна ежедневно считать шевеления плода, записывать их в таблицу. Если шевелений стало меньше, необходимо срочно обращаться к врачу.

Этиологические причины ГИЭ у взрослых:

• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• частые обмороки;
• отравления;
• закупорка сонной или позвоночной артерии тромбом или эмболом.
• ветряночный энцефалит.

Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия(ГИЭ) – это следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга ребенка во время беременности матери, родов или в течение первого месяца его жизни. Гипоксия-ишемия головного мозга является основной причиной неврологических повреждений у новорожденных.

   Последствия ГИЭ могут быть различными: от незначительного снижения внимания и неусидчивости ребенка до тяжелых форм детского церебрального паралича.

   Дети с умеренной степенью поражения мозга могут выглядеть здоровыми в течение первых дней и даже месяцев жизни. Патология у них выявляется при проведении УЗИ головного мозга на первом месяце жизни, при осмотре неврологом и другими специалистами.

   Детям с тяжелой формой ГИЭ и асфиксией в родах, как правило, требуется интенсивная терапия, и они проходят поэтапное лечение в родильном доме и отделении патологии новорожденных.

   Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия умеренной и тяжелой степени является одним из основных факторов риска развития ДЦП.

   Течение ГИЭ очень индивидуально, но, как правило, оно сопровождается гибелью части клеток головного мозга и требует своевременного и правильного лечения. Соблюдение этого принципа позволяет добиться существенного улучшения даже при тяжелом поражении головного мозга.

Детская неврология – одна из немногих областей отечественной медицины, в которой большинство врачей не следят за новейшими рекомендациями по диагностике и лечению ПЭП. И если новорожденных малышей с поражением мозга в нашей стране выхаживают очень хорошо, то «последствия ПЭП» лечат неправильно и необоснованно.

• У новорожденных малышей и детей первых 3-6 месяцев жизни есть особенности, которые ошибочно принимают за энцефалопатию. Например, вздрагивания, усиленный мышечный тонус, симптом Грефе – все это норма для малышей до полугода. Большинство педиатров и неврологов, к сожалению, об этом не знают.
• Осмотр испуганного или сонного малыша – еще одна причина гипердиагностики церебральной ишемии. В таких случаях он может быть излишне возбужден или вял.
• Следствием избыточной диагностики обычно бывает назначение ненужных медикаментов. Такие препараты не помогают детям с реальными последствиями гипоксии, а уж для здоровых малышей они и вовсе не нужны.

Последствия кислородного голодания мозга

Последствия после лёгкой или средней формы могут быть благоприятными и можно достичь полного выздоровления.

Если у новорождённых перенёсших данное заболевание клиническая картина сохраняется в течение 10 суток, то вероятность полного выздоровления очень мала.

При тяжёлой форме возможен летальный исход в 30% случаев, лечение необходимо проводить строго в реанимационном отделении

В восстановительный период велика эффективность физиотерапевтических процедур и фармакологических средств.

Очень важна профилактика гипоксической ишемической энцефалопатии, т.к. болезнь легче предотвратить, чем лечить.

У маленьких детей болезнь протекает намного легче, чем у взрослых. При правильном подходе к данному заболеванию, головной мозг полностью восстанавливается и ребёнок достигает полного выздоровления. Чем ранее будет поставлен диагноз и назначен курс лечения, тем больше вероятность вылечиться без патологических последствий. Последствия полностью зависят от активного лечения и реабилитации.

• Тяжелая церебральная ишемия в 25-50% случаев оканчивается смертью ребенка в первые дни жизни, либо чуть позже от пневмонии и других инфекций. Среди выживших детей 80% имеют тяжелые отдаленные последствия (слабоумие, ДЦП, аутизм), 10% страдают от умеренных осложнений и 10% не имеют выраженных последствий асфиксии.
• Ишемия мозга 2 степени тяжести (средней) у 30-50% выживших детей вызывает тяжелые отдаленные последствия, а у 10-20% — умеренные осложнения (см. повышенное внутричерепное давление,частое срыгивание у новорожденного).
• Легкая церебральная ишемия у новорожденных почти всегда оканчивается благополучно, без значимых последствий для ребенка (см. гиперактивность у ребенка,гипотрофия у ребенка).

Признаки длительной асфиксии и тяжелой ишемии новорожденных

• Низкие баллы (0-3) по шкале Апгар после первых 5 минут жизни
• Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• Нарушения работы внутренних органов (почки, легкие, печень, сердце)

Состояние малыша фиксируют через 1 и через 5 минут после рождения. После 1 минуты по количеству баллов определяют необходимость реанимации. Баллы на 5 минуте в некоторой степени отражают гипоксическое повреждение мозга (если оно было).

Ишемия мозга у доношенных и недоношенных детей

Характер повреждения мозга при асфиксии различается у детей, родившихся в срок, и у недоношенных малышей. Чем раньше ребенок появился на свет, тем больше риск возникновения перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Этот термин означает некроз белого вещества мозга, расположенного около специальных полостей (желудочков).

У доношенных младенцев чаще повреждается кора головного мозга – серое вещество. Последствия для здоровья будут зависеть от объема и расположения поврежденных нейронов. Если асфиксия была тяжелой и острой, то может повреждаться ствол головного мозга, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Это представляет прямую угрозу жизни малыша.