Глиома головного мозга

Описание патологии

Глиома мозга – опухоль, образующаяся из глиальных клеток, что окружают нейроны головного мозга, способствуя их нормальному функционированию, выполняя опорную и защитную функции. В большинстве случаев опухоль является первичной, она представлена в виде узла с нечеткими границами розового или серого оттенка.

Иногда новообразование прорастает в кости черепа. Размер опухоли может достигать 10 сантиметров, но она растет медленно и в основном не образует метастаз. Часто новообразование не имеет четких границ, отделяющих его от здоровых тканей, поэтому его точный размер невозможно определить. Связано это с тем, что оно способствует развитию дегенерации нервных тканей, которые ее окружают.

Глиомы головного мозга могут быть доброкачественными, характеризующимися постепенным разрушением здоровых клеток мозга, и злокачественными, что обуславливаются быстрым поражением мозговых тканей.

Отвечая на вопрос, что это такое глиома головного мозга, можно сказать, что это глиальная опухоль, относящаяся к наиболее распространенному виду новообразований головного мозга со специфической симптоматикой. Исходя из места локализации образования, признаки могут быть разными – тошнота, расстройство речи, головная боль, частичная потеря зрения, приступы судорог.

Опухоль образуется из особого вещества головного мозга — глиальных клеток нервной системы головы. Они наполняют промежутки между нейронами и капиллярами. При этом, учитывая нормальное развитие, глиальные клетки занимают 10% от всего объема головного мозга. Со временем, в зависимости от возраста человека, наблюдается снижение количества нейронов, а объем глиальных клеток, соответственно, увеличивается. Глиальные клетки располагаются вокруг нервных стволов, содействуют передаче импульсов и выполняют функцию защитного механизма.

Глиома — это опухоль головного мозга, состоящая из незрелых глиальных клеток. Нейроглия — это особый вид ткани, осуществляющий вспомогательную роль в передаче нейронами нервных импульсов, осуществляющая защитную и опорную функции. Нейроглия представлена особыми клетками — астроцитами, олигодендроцитами и эпендимоцитами, которые в головном мозге заполняют промежутки между нервными клетками и кровеносными сосудами. Глиальная ткань занимает около 10% объема головного мозга, причем с возрастом отмечается увеличение ее объема и уменьшение количества нейронов.

В случаях неконтролируемого роста клеток глии образуются опухоли — глиомы головного мозга, которые, в зависимости от первичного субстрата клеток, подразделяются на:

• Астроцитомы — до 80% по частоте случаев;
• Олигодендроглиомы — 8-10%;
• Эпендимомы — 5-8%.

Встречаются также смешанные опухоли, состоящие из нескольких видов глиальных клеток.

Для всех видов глиом характерен инфильтративный рост, когда невозможно определить границу между опухолевой и здоровой тканью. В большинстве случаев глиомы — это диффузные опухоли головного мозга, не прорастающие в мозговые оболочки и кости черепа.

Причины возникновения

Причиной появления новообразования в головном мозге выступает активное размножение несозревших глиальных клеток. Опухоль образуется в белом или сером веществе головного мозга на одном из его участков, она медленно развивается и достигает со временем десяти сантиметров в диаметре. Метастазирование происходит очень редко.

Врачи не определили точные причины данной патологии мозга. Существует мнение, что это связано с генетикой, когда происходит нарушение строения гена ТР53. Так как патология в настоящее время мало изучена, она трудно поддается лечению.

Хоть до сих пор не создан универсальный метод терапии этой патологии мозга, причину, по которой может возникнуть доброкачественная или злокачественная глиома головного мозга, медикам таки удалось определить. Образование опухолей головного мозга (глиом) обусловлено неконтролируемым ростом глиальных клеток.

Местом образования этой опухоли, обычно, является белое и серое вещество головного мозга. В зависимости от причины, локализация может быть разной. Чаще всего глиомы локализуются в лобной части, возле центрального канала, а также на стенке желудочков. Также опухоли способны поражать сетчатку глаз, заднюю долю гипофиза и располагающиеся вокруг мозжечка ткани.

Сейчас продолжается изучение возможных факторов развития опухоли. По одному из мнений, возникновение новообразования может происходить из-за патологических изменений астроцитомы головного мозга. Также на возникновение рака головного мозга может оказывать непосредственное влияние генетическая предрасположенность.

Точно известно, что глиома начинает формироваться из глиального ряда клеток.

Глиома и ее классификация

Глиомы классифицируются на доброкачественные и злокачественные.

Существуют также несколько видов опухолей, различных по происхождению:

1. Астроцитома. На ее долю приходится 55% всех глиом.

Как правило, поражается белое вещество головного мозга. Часто встречаются гиобластомы субэпиндемарные, реже — анапластические и фибриллярные.

2. Олигодендроглиома. Опухоль диагностируется примерно у 10% пациентов. Развивается из олигодендроцитов.
3. Эпендиома по распространенности занимает 3-е место среди глиом (7-8%) и поражает желудочки головного мозга.
4. Невринома слухового нерва — более редкое (2-3%) новообразование, поражающее преддверно-улитковый нерв.
5. Опухоли сосудистого сплетения поражают преимущественно крупные сосуды, диагностируется менее 2%.
6. Ганглиоцитомы, нейроцитомы, нейробластомы.
7. Смешанные глиомы — сложные при диагностировании и классификации новообразования встречаются менее 1%.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует глиомы головного мозга по степени злокачественности и морфологическим признакам (фигуры митозов, ядерная атипия, микропролиферация эндотелия и области некрозов):

• I степень (отсутствие признаков): пилоцитарная астроцитома (ювенильная), субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома. Рост образования медленный, прогноз для жизни благоприятный;
• II степень (один признак злокачественности, как правило, клеточная атипия). Диффузная астроцитома (фибриллярная, протоплазматическая, гемистоцитарная), рост образования медленный, однако размер и локализация говорят о возможности малигнизации. Опухоль может перерасти в злокачественную;
• III степень (2 признака из 3-х, некрозов быть не должно). Анапластическая астроцитома увеличивается в размерах умерено, является злокачественной;
• IV степень (3-4 признака при обязательном наличии некроза). Мультиформная глиобластома имеет очень быстрый рост, продолжительность жизни пациента — до 6 месяцев.

Специалисты делят глиомы по локализации: субтенториальные, частые у детей (до 65%) и супратенториальные, чаще поражающие взрослых.

В медицине принято выделять следующие разновидности глиом в зависимости от их месторасположения:

• субтенториальные новообразования, располагающиеся в задней черепной ямке, мозжечке или стволе головного мозга
• супратенториальные опухоли, что находятся в больших полушариях головного мозга и выше мозжечка.

В зависимости от типа глиальных клеток, которые участвуют в образовании глиом, выделяют такие виды новообразований:

1. Астроцитома, что наблюдается в половине случаев всех глиом. Новообразование локализуется в белом веществе головного мозга.
2. Эпендидома, проявляющаяся в 8% случаев. Локализация образования – мозговые желудочки.
3. Олигодендроглиома, которая развивается в 10% случаев. Новообразования размещаются на стенках и полости желудочков головного мозга, прорастает в кору больших полушарий.

В медицине выделяют четыре степени злокачественности глиом:

1. Глиома первой степени, что представляет собой доброкачественное новообразование, чаще всего астроцитому, которая медленно растет. Пациент при наличии данного заболевания живет от семи до девяти лет.
2. Вторая степень является пограничной, при которой происходит атипия клеток головного мозга, то есть образование генетически одинаковых клеток при их делении. Новообразование в этом случае носит название диффузная глиома, оно развивается медленно, но часто перерождается в патологию третьей и четвертой степени.
3. Третья степень представляет собой злокачественную глиому, характеризующуюся разрастанием клеток путем активного их деления. При этом могут наблюдаться два из трех признаков: наличие клеток неправильной структуры, ограничение очага воспаления от здоровых тканей в эндотелии, появление генетически одинаковых дочерних клеток при их делении. Продолжительность жизни составляет от двух до пяти лет.
4. Четвертая степень характеризуется формированием некротических участков. Данная глиома головного мозга именуется глиобластомой, она является самой опасной, продолжительность жизни при этом составляет менее одного года, затем заболевание приводит к летальному исходу.

Глиомы бывают следующих типов:

1. Астроцитома, астроцитарная глиома встречается наиболее часто, образуется в белом веществе. Различают фибриллярные, анапластические астроцитомы, глиобластомы, пилоцитарные астроцитомы, плеоморфные.
2. Олигодендроглиома возникает из олигодендроцитов, встречается в 10% заболеваний. К ним относятся олигодендроглиомы и анапластические олигодендроглиомы.
3. Эпендимома образуется в системе желудочков головного мозга, встречается в 5-8% заболеваний мозга.
4. Невринома встречается в 8-9% случаев онкологических заболеваний.
5. Смешанные глиомы. К ним относятся олигоастроцитомы, анапластические олигоастроцитомы.
6. Опухоли сосудистого сплетения образуются очень редко, 1-2% от общего количества онкологических заболеваний.
7. Глиоматоз мозга.
8. Нейроэпителиальные опухоли неясного происхождения. К ним относятся астробластомы и полярные спонгиобластомы.
9. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли — очень редкий вид глиом, встречаются в 0,5% случаев возникновения онкологических заболеваний, к ним относятся ганглиоцитомы, ганглиоглиомы, нейроцитомы, нейробластомы, нейроэпителиомы.

Существует несколько предположений, из чего возникает глиальная опухоль головного мозга. Первое, что астроцитомы развиваются из астроцитарного ростка, олигодендроглиомы из олигодендроглиального ростка. Вторая, из-за наличия зон злокачественной уязвимости глиомы развиваются из медленно профелирующих клеток, в которых происходит злокачественное перерождение, а не из зрелых клеток. А тип возникшего заболевания зависит от сбоя определенных видов генов.

Существует классификация ВОЗ 4 степеней злокачественности глиом головного мозга:

• 1 степень — доброкачественная, растет медленно, срок продолжительности жизни больного длительный.
• 2 степень — пограничные глиомы, растут медленно, могут перейти в 3, 4 степень.
• 3 степень — злокачественные глиомы.
• 4 степень — быстрорастущие злокачественные глиомы, срок продолжительности жизни больного короткий.

В медицинской практике глиомы имеют несколько различных классификаций:

• олигодендроглиома;
• эпендиома;
• астроцитома.

Астроциты являются главным компонентом глия, что обусловливает наиболее частое возникновение опухолей астроцитом. Также возможны онкологические новообразования смешанных типов, так как их развитие происходит из различных клеток глии. В зависимости от степени злокачественности глиомы могут быть:

1. Первой степени — доброкачественные глиомы с медленным прогрессированием. К примеру, это может быть плеоморфная ксантоастроцитома или гигантоклеточная астроцитома.
2. Вторая степень наблюдается в случае, когда глиома проявляет один признак онкологического перерождения, обычно это клеточная атипия.
3. Третья степень диагностируется, если при обследовании выявляют более одного признака развития рака, это может быть: микропролиферация эндотелия или фигур митозов, а также ядерная атипия.
4. Четвертая — на этой стадии, кроме признаков недуга, образуются некрозы тканей в очагах развития опухоли.

По месту расположения глиомы головного мозга тоже имеют классификацию. В зависимости от пораженной области, можно отнести к глиоме такие виды:

• Супратенториальные — располагаются в больших мозговых полушариях, где нет оттоков спинномозговой жидкости и крови из вен. 1 стадия прогрессирования этих опухолей вызывает очаговую симптоматику, а при новообразовании большого объема возникает повышение артериального давления.
• Субтенториальные — очаги опухоли располагаются в задней части черепа (черепной ямке), что вызывает сдавливание оттоков ликвора, тем самым способствуя внутричерепной гипертензии.

Способы лечения глиомы напрямую зависят от ее классификации и характера новообразования. Существует несколько основных видов глиом, с которыми необходимо ознакомиться по-отдельности, к примеру, глиома ствола головного мозга с прорастанием в зрительный нерв. Стоит отметить, что диффузная глиома чаще образуется у детей, и от своевременного ее обнаружения зависит вероятность успешного излечения. В некоторых случаях может образовываться глиоматоз — разновидность диффузных глиальных опухолей, поражающая оба полушария головного мозга.

Диффузная глиома ствола головного мозга

Местом локализации диффузной глиомы ствола головного мозга, обычно, является участок, где соединяется спинной и головной мозг. Именно в этой области организма находится центр нервной системы, который отвечает за работоспособность основных систем организма:

• сердечно-сосудистой;
• дыхательной;
• двигательной.

Если в этой области происходят нарушения, это отражается на функциональности вестибулярного аппарата, и может повлечь за собой нарушение речи и слуха, трудности во время приемов пищи, усталость и головные боли. Возникает чаще всего глиома ствола головного мозга у детей до 10 лет, при этом, симптоматика может проявляться, как медленно, так и слишком стремительно, всего за несколько недель.

Если проявление симптомов глиомы ствола мозга начало возникать слишком быстро, это указывает на такой же стремительный рост самой опухоли. Прогноз в этом случае не самый благоприятный.

Глиома зрительного нерва

Это онкологическое новообразование образуется в глиальных компонентах, которые окружают зрительные нервы. Особенностью этой злокачественной глиомы является постепенное прогрессирование с отсутствием выраженной симптоматики на начальной стадии. При возникновении глиомы данного вида, у пациента значительно нарушается зрение, экзофтальма — выпячивание глазных яблок с атрофией нервов.

Глиома 3 степени

При заболеваниях 3 степени прогноз, к сожалению, не очень благоприятный. Даже оперативное вмешательство в большинстве случаев не гарантирует излечение. А продолжительность жизни при этом напрямую зависит от успешности проведенной операции, количества удаленной доли.

Применение лучевой и препаратной терапии помогает увеличить продолжительность жизни больного в 2 раза, что составляет 10,2 месяца, а не 5,2, как у 50% общего количества больных.

При развитии глиомы симптомы в самом начале заболевания могут быть почти незаметными. Иногда, признаки заболевания отсутствуют, и опухоль обнаруживается совершенно случайно. Если у человека есть подозрения на опухоль головного мозга — следует сразу же обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту, рассказать обо всех признаках и симптомах и пройти полное медицинское обследование.

Кроме общего обследования необходимо будет пройти и осмотр у невропатолога, во время которого доктор проверит, как больной говорит и двигается. К тому же специалисту необходимо будет провести обследование глаз больного для определения расположения опухоли и ее возможного влияния на зрительный нерв.

Глиома низкой степени злокачественности (ГНСЗ) — это новообразование, опухоль 1-2 степени злокачественности по классификации ВОЗ.

Для них характерно медленное увеличение: от начала образования опухоли до первых симптомов может пройти несколько лет. В большинстве случаев образуются в мозжечке и в больших полушариях головного мозга. Возникают у детей и у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Существует несколько групп глиом низкой степени злокачественности, которые различаются по клеточным линиям:

1. Инфильтративная астроцитома 2 степени (фибриллярная и протоплазматическая).
2. Олигодендроглия из астроцитов и олигодендроглии (олигоастроцитомы).

Такое заболевание делится на 3 группы независимо от гистологии:

• Плотные опухоли, не инфильтрирующие ткань мозга. Чаще всего при образовании такого новообразования оперативное вмешательство возможно, удаление происходит полностью, прогноз продолжительности жизни наиболее благоприятный. К ним относятся ганглиоглиомы, пилоцитарные астроцитомы, плеоморфные ксантоастроцитомы, некоторые протоплазматические астроцитомы (олигодендроглиомы к этой группе не относятся).
• Плотные образования, которые окружены зоной инфильтрации мозговой ткани. Хирургическое вмешательство возможно, но полностью удалить можно только от места появления. Существуют в виде астроцитом низкой степени злокачественности.
• Инфильтрация опухолевыми клетками, опухолевый узел отсутствует. Из-за угрозы возникновения неврологического дефицита резекция зараженной ткани может быть невозможна. Образуется в виде олигодендроглиомы.

При лечении доброкачественной глиомы 1 и 2 степени применяют комплекс мероприятий, который включает в себя оперативное вмешательство, химиотерапию и облучению. Только хирургическое вмешательство не помогает полностью избавиться от опухоли. Для полного ее уничтожения применяют лучевую терапию.

А также используется эндоскопия. В этом случае зараженные ткани удаляют с помощью эндоскопа, которые вводят в черепную коробку вместе с хирургическими инструментами и видеокамерой, с помощью которой можно отследить процесс хирургических манипуляций. Во время оперативного вмешательства происходит иссечение большего количества опухоли, благодаря чему устраняется сдавливание тканей мозга, восстанавливается ливерная циркуляция, внутричерепное давление стабилизируется, уменьшается отек органа и состояние больного улучшается.

После этого проводится курс химиотерапии. Оперативное вмешательство объясняется еще и тем, что внутренние слои опухоли не поддаются влиянию препаратов и даже ионизирующему облучению. После этого требуется постоянное наблюдение за состоянием больного, возможно возникновение осложнений, которые проявляются в виде отека мягких тканей век и лба, внутричерепное кровоизлияние, инфицирование тканей черепа, что, в свою очередь, приводит к развитию менингита и энцефалита.

Диффузная глиома ствола головного мозга у детей

Мозговой ствол является соединением между спинным мозгом и головным, находится на окончании спинного мозга. Отвечает за функционирование важнейших систем в организме человека — сердечной, двигательной и дыхательной. Отвечает также за терморегуляцию организма и обмен веществ.

За эти функции отвечают 4 отдела ствола головного мозга — средний, продолговатый, промежуточный и мост. Опухоль может возникать в любом из этих отделов и от места ее появления зависит влияние на различные функции в организме больного. В большинстве случаев возникает на мосту, менее распространена опухоль продолговатого мозга, реже всего встречается в среднем мозге.

Длительное время симптомы могут не проявляться, но с момента возникновения довольно быстро усиливаются. В большинстве случаев они прибавляются постепенно и поэтому недуг долгое время не проявляет себя.

Основные симптомы:

• нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы (миастенический синдром, дыхательная недостаточность, тахиапноэ, брадикардия). Встречается почти в половине случаев возникновения опухоли, может привести к смерти.
• нистагм (подергивание глаз), ассиметрия лица из-за возникновения слабости мимической мускулатуры. Встречается в 50% случаев.
• проблемы со зрением и слухом (двоение в глазах, парез глазных мышц и глухота, косоглазие, шум в ушах), возникает у 20% заболевших.
• дисфагия и нарушение речи, встречается у 15% пациентов, возникает из-за пареза мышц языка, гортани, неба. В результате ребенку больно проглотить еду и трудно разговаривать, голос становиться глухим, слова смазанными.
• дрожь в руках, снижение общего тонуса мышц — встречается у 40% больных.
• нарушение координации движений, шаткая походка, слабость в нижних конечностях.

Существуют и общие симптомы заболевания:

1. Усталость, сонливость, рассеянность, нарушение памяти.
2. Изменение в поведении, отчужденность, раздражительность, замкнутость в себе.

Гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге) проявляется на последних стадиях, а иногда не проявляется вообще. Выражена следующими симптомами:

• головная боль, которая усиливается при движении головой, кашле и чихании;
• тошнота, рвота;
• головокружение.

При проявлении неврологических нарушений у ребенка необходимо обратиться за консультацией к невропатологу для проведения осмотра, обследования.

Симптомы и признаки глиомы

Для опухолей головного мозга свойственны признаки невралгии, форма и сила которых зависит от степени развития патологии. Первыми симптомами заболевания выступают:

• интенсивная боль в области головы;
• тошнота и приступы эпилепсии;
• нарушение речи;
• ухудшение зрения или полная слепота;
• потеря памяти временного характера;
• нарушение мышления.

По мере роста опухоли в головном мозге больных начинают происходить необратимые изменения, которые оказывают влияние на их поведение. Человек со временем становится агрессивным, раздражительным и неуправляемым.

Симптоматика болезни зависит от разновидности и степени развития глиомы:

1. Опухоль в лобной части мозга обуславливается появлением болевого синдрома с одной стороны головы, которые провоцируют судороги при ее движениях. Нередко происходит атрофия зрительного нерва, что приводит к расстройству зрения, появлению зрительных и вкусовых галлюцинаций, нарушению слуха.
2. Опухоль продолговатого мозга характеризуется наличием психических расстройств в результате большого внутричерепного давления. При этом наблюдается рвота, нарушение координации движений, развитие охриплости, галлюцинаций, паралича конечностей.
3. Глиома среднего мозга способствует нарушению проводимости сигналов, что приводит к параличу конечностей и сбою двигательного аппарата человека. Больной начинает плохо ориентироваться в пространстве, появляются сильные головокружения.
4. Глиома ствола головного мозга является самой опасной, так как происходит сдавливание структур, которые важны для жизнедеятельности организма. В этом случае нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к повышению давления внутри черепа и развитию гидроцефалии.
5. Глиома мозолистого тела проявляется в нарушении координации движений, верхние конечности перестают слушаться, поэтому пациент не имеет возможности выполнять простые действия. В результате поражения нервов у него происходят психические нарушения.

Злокачественная глиома протекает очень тяжело. В этом случае ко всем вышеперечисленным симптомам добавляются паралич и постоянные рецидивы.

Глиальная опухоль головного мозга, симптомы

Глиомы головного мозга могут иметь различные признаки, в зависимости от расположения, объема, структурности и скорости развития патологии:

• головная боль;
• тошнота;
• рвотный рефлекс;
• судороги;
• эпилептический синдром;
• расстройство зрения;
• снижение осязания;
• затруднение речи;
• потеря памяти;
• отсутствие мышления;
• нарушение двигательной координации;
• односторонний паралич.

Глиому I степени чаще всего диагностируют на последних этапах, когда она достигает больших размеров и сдавливает важные части мозга и сосудов, что несовместимо с жизнедеятельностью человека. На ранних стадиях глиома доброкачественного процесса практически не провоцирует симптоматику. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше у пациента шансов на длительную жизнь.

Пациенты не сразу обращаются за помощью, так как первые симптомы не вызывают особого беспокойства. Признаки разнообразны и зависят от локализации, объема и скорости роста глиомы. Как правило, впервые заболевание проявляется общемозговыми симптомами, которые характерны для многих неврологических заболеваний.

По данным ВОЗ глиомы стоят на третьем месте по причинам смертности трудоспособного населения в развитых странах. Достоверно не установлено, существует ли генетическая предрасположенность к глиоме мозга.

Головные боли, которые со временем усиливаются и стают постоянными при глиоме, носят различный характер. Они возникают только в определенное время суток или после физических нагрузок, сопровождаются тошнотой или рвотой. В зависимости от места локализации опухоли вместе с головной болью могут появляться другие симптомы:

• головокружение;
• нарушение координации движений;
• «растянутая» речь;
• помутнение в глазах или «мушки».

Опухоли, поражающие ствол головного мозга, провоцируют нейропатии и моторные нарушения. При поражении мозжечка возникает вестибулярная атаксия, нарушается походка и координация движений, если страдает гипофиз, начинаются гормональные сбои.

Когда опухоль начинает расти, особенно если процесс быстрый, появляется внутричерепная гипертензия, при этом присоединяются очаговые симптомы. Возникают парезы и параличи, нарушается болевая и температурная чувствительность кожи. Такие больные могут, не осознавая, наносить себе увечья – ожоги и обморожения.

Речь у больных становится несвязной или они растягивают слова. Приступы могут носить эпизодический характер, а могут нарастать постепенно.

При невриноме слухового нерва возникают нарушения слуха. Звуки стают приглушенными, нечеткими, со временем больной перестает различать отдельные звуки, превращающиеся для него в монотонное жужжание. Может наступит полная глухота.

В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, нарушение ориентации в пространстве, возникают судороги вплоть до эпилептических припадков или статусов, нарушаются речь и зрение, ухудшается или теряется полностью память.

Доброкачественная глиома, особенно мелких размеров, очень часто диагностируется только на поздних стадиях. У пожилых людей многие симптомы списываются на солидный возраст (парциальные судороги, нарушение ориентации в пространстве и др.) Чем дольше заболевание не диагностировано и не начато адекватное лечение, тем меньше продолжительность жизни пациента.

Диагностика

Бывают случаи, когда опухоль обнаруживается случайно, так как никаких симптомов заболевания нет. Заметить ее можно при прохождении КТ или МРТ в других целях (травмы головы, обследования по поводу сосудистых заболеваний и др.). Большинство пациентов сами обращаются за помощью. Как правило, больные направляются к невропатологу.

Грамотный специалист после сбора, детализации жалоб и анамнеза больного может заподозрить глиому. Важно оценить и психическое состояние больного. Назначается ряд обследований: электромиография, электронейрография, ЭХО, ЭЭГ.

Очень важно правильно провести дифференциальную диагностику с закрытой черепно-мозговой травмой, транзиторной ишемической атакой, абсцессом мозга, микроинсультом или его последствиями.

Наиболее информативное исследование при глиоме головного мозга — магнитно-резонансная томография, и чем меньше толщина среза, тем лучше. Это поможет с точностью до миллиметра установить размер и локализацию новообразования. Так же пациентам с подозрением на глиому можно провести компьютерную томографию. Она менее информативна, но глиома больших размеров будет хорошо видна.

Лечение опухоли

Глиому лечат так же, как и любую другую злокачественную опухоль. В онкологии 3 методики лечения, которые сочетаются и дополняют друг друга — это лучевая терапия, хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Если локализация опухоли «удобна» для хирургов, то операция становится основным методом. Пациенту проводят трепанацию и удаляют клетки опухоли. Все больные клетки вряд ли удастся удалить, но за счет того, что убирают объем самой опухоли, а соответственно, и сопровождающий ее отек, состояние больного значительно улучшается.

Даже если часть клеток осталась, хирургический метод значительно увеличивает шансы на успешную химиотерапию. Иногда глиома головного мозга локализуется в труднодоступном месте, для оперативного вмешательства риск осложнений слишком велик. Следует отказаться от операции, если диагностирована диффузная глиома.

Диффузная глиома неизлечима. Терапия направлена на поддержание жизни.

Здесь основным лечением становится лучевая и химиотерапия.

Лучевая терапия не может сама по себе уничтожить опухоль, но остановить или замедлить рост глиомы ей под силу. Химиотерапию начинают задолго до операции. Ее разделяют на несколько курсов, каждый из которых содержит несколько сеансов. Несмотря на то, что химиотерапия дает высокие показатели, побочные эффекты слишком велики: сильная слабость, тошнота, рвота, головная боль, дерматиты, выпадение волос и др.

В последние годы стали активно применять методику радиохирургии. Отличие этого метода от предыдущего заключается в том, что опухоль облучают местно, с разных сторон. Эта процедура минимизирует вред от терапии. Ведущие методики — это кибер-нож. Манипуляц проводят под тщательным контролем КТ.

• Головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих препаратов, сопровождается чувством тяжести в глазах, тошнотой, рвотой, иногда даже судорожными припадками. Эти признаки характерны для диффузной глиомы лобной части органа.
• Нарушение зрения.
• Нарушение вестибулярного аппарата (головокружение, шатание при ходьбе)
• Нарушение речи.
• Нарушение чувствительности.
• Психические отклонения (нарушение поведение, мышления, памяти).
• Диффузная глиома моста и продолговатого мозга проявляется в виде психических нарушений, высокого внутричерепного давления, рвоты, паралича голосовых связок, а при злокачественной глиоме правой половины продолговатого мозга проявляются слуховые, зрительные и вкусовые галлюцинации.
• При диффузной глиоме покрышки среднего мозга проявляются нарушением мелкой моторики, а иногда наступает паралич конечностей.
• При диффузной глиоме среднего мозга появляются нарушения двигательных функций организма, теряется ориентация в пространстве, теряется способность движения без помощи посторонних.
• Заболевание мозолистого тела проявляется в нарушении координации движений, нарушении психики, теряется способность писать и рисовать.
• Судороги.
• Слабость в руках и ногах.
• Изменение личности.
• Диффузная глиома ствола головного мозга у детей, прогноз при которой неутешительный, высокий показатель смертности. Это широко распространенное новообразование в данной части головы и очень опасное.

Существует также и микроскопическая разновидность глиом. При проведении тканевого исследования глиомы делятся на:

1. Протоплазматическая. Возникает в клетках серого вещества, возможно перерождение в кистозный вид. Это доброкачественный вид опухоли, характеризуется локальным ростом.
2. Фибриллярная возникает в белом веществе, имеет также множество массивных узлов, склонным к некрозам. А также является доброкачественной опухолью.
3. Анапластическая склонна к переходу в злокачественную, характеризуется наличием многоядерных клеток с патологическими изменениями и деформацией ядер.

Это заболевание представляет собой шарообразное или овальное вытянутое строение с размытыми нечеткими границами, имеет серо-розовый или белый цвет, иногда встречается красный цвет. По размеру опухоль может быть от нескольких миллиметров и до 10 сантиметров в диаметре.

При возникновении глиомы головного мозга, симптомы, в первую очередь, зависят от расположения новообразования. Когда происходит рост опухоли, она сдавливает мозговые оболочки и ткани, что влечет возникновение характерной симптоматики. На заболевание могут указывать следующие признаки:

• Сильная головная боль, которую не могут купировать анальгетики и спазмолитики. При этом боль может отдавать в сторону, противоположную от опухоли;
• Тяжесть в глазных яблоках;
• Тошнота с порывами рвоты, возникающая на фоне головной боли;
• Возникают парезы;
• Пароксизмы.

В случае когда опухоль сдавливает ликворные пути и желудочки мозга, начинается развитие гидроцефалии и усиливается внутричерепное давление, которое тоже является симптомом данного недуга. Кроме общей симптоматики, глиома головного мозга имеет и очаговые проявления:

• слабость, повышенная утомляемость;
• нарушение координации движений;
• пониженная чувствительность;
• нарушение речи, слуха и зрения.

Помимо этого, одним из главных симптомов у больных с глиомой, являются нарушения психики, в частности мышления и памяти, а также изменения в поведении. На ранних стадиях симптоматика может не проявляться выражено, поэтому больной не сразу сможет заподозрить недуг.

Клинические проявления глиом зависят от места расположения опухоли и делятся на общемозговые и очаговые симптомы.

К общим симптомам относятся:

• распирающая головная боль выраженной интенсивности, не купирующаяся медикаментами;
• тошнота и рвота на пике головной боли;
• головокружение несистемного характера.

Очаговая неврологическая симптоматика зависит от зоны поражения головного мозга и может проявляться в виде:

• парезов и параличей конечностей, чувствительных нарушений;
• расстройств речи, зрения, слуха, координации;
• поведенческих, психоэмоциональных и когнитивных нарушений;
• малых и больших судорожных приступов.

Диагностика

Нейрохирург при наличии симптомов заболевания назначает диагностику. Сначала проводят неврологический осмотр пациента, в ходе которого изучается его координация движений, рефлексы, мышечный тонус и нарушения чувствительности. Затем оценивается его психическое состояние. Дальше применяются следующие методы диагностирования:

1. Электромиография, которая дает возможность оценивать состояние нервов и мышц пациента.
2. Электроэнцефалография, что назначается при наличии судорог.
3. Пункция, применяющаяся для выявления раковых клеток в цереброспинальной жидкости.
4. МРТ и КТ для выявления месторасположения и размеров новообразования, а также возможность ее прорастания в иные ткани головного мозга. МРТ в невралгии применяют для обследования головного мозга плода в утробе матери с целью определения возможных патологий.
5. Спектроскопия используется для определения необходимости повторного хирургического вмешательства.
6. ПЭТ для оценки скорости роста глиальных опухолей и степени их агрессивности.
7. Биопсия.

Врач проводит дифференциацию патологии от таких заболеваний:

• гематома внутри мозга;
• абсцесс;
• эпилепсия;
• опухоли ЦНС другой этиологии;
• последствия инсульта;

В этом случае применяется МРТ, ангиография сосудов и КТ. В некоторых случаях используется МРТ для определения астроцитарной глиомы у грудных детей. Точный диагноз с выявлением вида глиомы и степени ее агрессивности ставят после изучения результатов анализа тканей новообразования, которые берутся во время биопсии.

Диагностика глиомы состоит из нескольких этапов:

• медицинский осмотр, изучение анамнеза, при котором специалист расспрашивает о настораживающих симптомах и уточняет какие заболевания перенес больной или его родные;
• осмотр у невропатолога, благодаря которому могут выясниться некоторые проблемы: со зрением, слухом, координацией движений, равновесием, рефлексами, мышлением и памятью;
• обследование головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), что является наиболее распространенным методом диагностики данного заболевания;
• биопсия — это процедура, при которой берутся небольшие фрагменты опухоли для более подробного ее изучения и анализа под микроскопом.

Из-за высокой злокачественности, глиобластома головного мозга должна быть выявлена, пока новообразование имеет небольшой размер, в таком случае, шансы на успешное лечение значительно увеличиваются. В первую очередь проводится диагностика в неврологии, МРТ является первостепенным методом обследования.

• электронейрография и электромиография;
• обследование у офтальмолога;
• магнитно-резонансная томография;
• эхоэнцефалография;
• ангиография;
• компьютерная томография (может быть назначена дополнительно или вместо МРТ);
• люмбальная пункция.

Поставить точный диагноз доктор может только после проведения биопсии. Биологические материалы для исследования берутся либо оперативным путем, либо посредством стереотаксической биопсии.

Глиальные опухоли головного мозга следует обязательно дифференцировать от других злокачественных образований и возможных заболеваний:

• абсцесса;
• внутримозговой гематомы;
• эпилепсии и т.д.

Своевременное диагностирование онкологии позволяет начать лечение еще на ранней стадии прогрессирования патологии, что делает терапию более результативной. При появлении первых проявлений возможного образования опухоли, следует немедленно обратиться в поликлинику для детального обследования, и при необходимости прохождения терапии.

Диагностика глиомы головного мозга, как и практически любых других объемных образований головного мозга, включает в себя как тщательное неврологическое обследование, так и применение специальных методов исследования. Для начала врач оценивает состояние рефлексов и кожную чувствительность, движения в руках и ногах, то есть проводит неврологическое обследование. Если пациент жалуется на нарушения зрения, требуется консультация офтальмолога.

Для оценки состояния нервно-мышечной системы применяются инструментальные методы исследования – электромиография и электронейрография. Кроме того, используется анализ цереброспинальной жидкости на наличие атипичных клеток, которую получают путем люмбальной пункции. Люмбальная пункция также применяется для проведения некоторых рентгенологических методов диагностики опухолей мозга – пневмомиелографии и вентрикулографии.

Ключевая роль в диагностике глиом мозга, как и других опухолей, принадлежит современным методам визуализации. К ним относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Данные методы диагностики дают врачу послойное изображение тканей мозга. При этом, в КТ используется рентгеновское излучение, в то время как в МРТ – мощное электромагнитное поле (поэтому этот метод у некоторых пациентов противопоказан).

В целом же это довольно безопасные и очень информативные методы, которые позволяют определить локализацию, размеры, форму, структуру опухоли. Из других методов диагностики можно упомянуть УЗИ мозга (М-эхо), которое, правда не позволяет оценить саму опухоль, но может помочь определить смещение срединных структур мозга.

Выявление глиом головного мозга на ранних стадиях имеет большое значение в плане благоприятного прогноза для жизни пациента. Помимо неврологического осмотра, оценки мнестической и психической сфер, применяется ряд инструментальных методов исследования:

• Электронейрография и электромиография позволяют оценить состояние нервно-мышечного аппарата.
• Эхоэнцефалография — для выявления гидроцефалии и смещения срединных структур головного мозга.
• Электроэнцефалография — проводится при наличии судорожного синдрома.
• Люмбальная пункция — для выявления в цереброспинальной жидкости опухолевых клеток.
• КТ, МРТ головного мозга — наиболее приемлемые и информативные методы исследования, позволяющие определить расположение и размеры опухоли, а также степень ее прорастания в здоровые ткани.
• ПЭТ — позволяет оценить агрессивность и скорость роста глиомы.

Комплексное исследование позволяет выявить опухоль и определиться с тактикой и выбором методов лечения.

Диагностика заболевания начинается с опроса по поводу жалоб. Неврологический осмотр может выявить некоторые симптомы, соответствующие заболеванию:

• Нарушение чувствительности покрова кожи и конечностей (рук, стоп);
• Расстройство координации движения;
• Нарушения рефлексов;
• Упадок мышечного тонуса и т.д.

Пристальное внимание уделяют анализу психической и мнестической сферы больного.

Оценить состояние нервно-мышечного аппарата помогают электронейрография и электромиография. Для подтверждения наличия гидроцефалии и смещения мозговых структур применяют эхоэнцефалографию. Если заболевания сопровождается нарушением зрения, то также необходима консультация офтальмолога и полное обследование у него, состоящее из визиометрии, периметрии, исследования конвергенции и офтальмоскопии.

Если наблюдается судорожный синдром, то назначают ЭЭГ. Некоторые признаки глиомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Для этого проводят дифференцирование глиомы от внутримозговой гематомы, эпилепсии, абсцесса головного мозга и других раковых опухолей ЦНС (герминомы, медуллобластомы, гемангиобластомы, ганглиоглиомы и других), а также остаточных явлений после ишемического инсульта.

Самым приемлемым видом обследования для диагностирования опухоли головного мозга можно считать МРТ. Если ее невозможно провести, то применяют МСКТ или КТ мозга, контрастную ангиографию мозговых сосудов, сцинтиграфию. О скорости роста опухоли и ее агрессивности можно судить по ПЭТ головного мозга. Также делают люмбальную пункцию с целью выявления атипичных (опухолевых) клеток в цереброспинальной жидкости.

Все эти неинвазивные методы помогают определить опухоль, но верный диагноз с постановкой ее вида и степени ставят по результатам микроскопического исследования тканей из опухолевого узла, которые получают при стереотаксической биопсии или при оперативном вмешательстве.

Лечение глиом головного мозга

При помощи современной медицины возможно вылечить глиому головного мозга тремя способами:

• оперативным вмешательством;
• химиотерапией;
• радиационной терапией.

Хирургическое вмешательство считается самым действенным методом в случае, если опухоль операбельна, т. е. находится в доступном месте и не задевает жизненно важные механизмы организма. Полное удаление новообразования доброкачественного процесса возможно произвести на ранних сроках развития и в легкодоступных местах.

Современная нейрохирургия вышла на более высокий уровень, тем самым увеличила процент выживаемости пациентов, имеющих онкологические образования в области головного мозга благодаря новым технологиям:

• операционным микроскопам;
• технике препаровки под микроскопом;
• интераоперативному ультразвуку и картированию;
• магнитно-резонансному сканированию в реальном времени.

Вследствие этого увеличились случаи благоприятного исхода удаления прорастающих злокачественных опухолей, хотя сам процесс остается чрезвычайно сложным. После устранения анапластических астроцитом и глиобластом в лобной части мозга возросла тенденция выживаемости пациентов. В результате хирургического устранения раковых новообразований значительно снижаются симптомы и повышается действенность радиационно- и химиотерапии. В противном случае опухоль остается устойчивой к дальнейшему лечению.

Химиотерапия с радиационным облучением относятся к второстепенным методам лечения. Такие процессы направлены на остановку либо замедление прогрессирования раковых клеток. К сожалению, оба способа не в состоянии ликвидировать новообразование. Вторичные методы применяются без предварительной операции, если:

• у пациента наблюдается нестабильное состояние;
• больному диагностировано несколько видов злокачественного процесса;
• онкологическая опухоль распространилась на оба полушария;
• глиальное новообразование расположено в труднодоступном месте;
• отказ пациента от оперативного вмешательства.

Химическая терапия имеет большой процент эффективности, однако, слишком велики побочные реакции, такие как головокружения, тошнота, слабость, выпадение волос и прочие. Радиационная терапия является более действенной в качестве усмирения опухоли даже с глубокой и обширной зоной поражения. Эта методика при помощи компьютера способна направлять поток лучей с разных сторон только на объем ракового образования и регулировать интенсивность облучения.

Негативные реакции после радиационной терапии

Как и после химиотерапии, в результате радиационного метода лечения имеются довольно тяжелые осложнения:

• головные боли;
• слабость;
• головокружения;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• выпадение волос;
• покраснение кожи;
• отмирание клеток в области облучения;
• потеря памяти.

Негативные явления могут проявляться после прохождения курса лечения, возникать спустя 1‒2 месяцев и длится на протяжении нескольких лет.

Хирургическое вмешательство – единственный эффективный метод лечения больных. Но полное удаление новообразования является невыполнимой задачей и возможно только при наличии опухоли первой степени, когда она имеет доброкачественный характер. Связано это с тем, что со временем глиома может прорастать в ткани, что ее окружают. Терапия может проводиться несколькими способами:

1. Хирургическое вмешательство, при котором во внутрь черепа вводится эндоскоп с видеокамерой и хирургические инструменты. После проведения операции с удалением опухли, врач назначает курс химиотерапии. При использовании данного метода в 50% случаев требуется повторное оперативное вмешательство. При астроцитоме головного мозга возможно полное удаление новообразования в ходе операции.
2. Радиотерапия, что используется при глиоме 1 степени или в качестве профилактики после оперативного вмешательства. Эта методика позволяет ликвидировать раковые клетки, способствуя остановке роста опухоли и жизни пациента без болевых ощущений.

Диффузная глиома ствола у детей лечится радиологическим способом. Но улучшение носит кратковременный характер, со временем заболевание возвращается. Лучевая и химиотерапия не могут заменить оперативное вмешательство при лечении патологии, так как в центре опухоли размещается участок, который не поддается воздействию облучения.

Противопоказаниями к применению хирургического метода выступают наличие иных новообразований злокачественного характера, нестабильное состояние больного, прорастание опухоли в полушария головного мозга или такое ее месторасположение, что вызывает затруднения ее удаления.

Единственное, чем отличается лечение доброкачественной опухоли от злокачественной является то, что при первой не проводят химиотерапию. Общий план лечения разрабатывается доктором персонально для каждого больного, в зависимости от возраста, локализации опухоли и общего состояния пациента.

Основным принципом лечения доброкачественной глиомы является краниотомия — вскрывается черепная коробка и опухоль иссекается, а после врачи проводят курс лучевой терапии. В большинстве случаев она проводится традиционным способом — дистанционно либо же в виде протонной терапии или радио хирургии (с помощью гамма-ножа и кибер-ножа).

В настоящее время внедряются новейшие технологии для борьбы с данным видом онкологических заболеваний головного мозга. Получает распространение роботизированная система кибер-нож. Она выгодно отличается от остальных рядом преимуществ, например, отсутствием вредного воздействия на весь организм больного и возможностью удаления опухолей даже в самых труднодоступных местах.

Неизлечимые доброкачественные глиомы встречаются очень редко. Почти в 70% случаев у больных после проведения операции наблюдается улучшение состояния. Хотя бывают случаи некоторых последствий, которые проявляются в виде снижения зрения, падения общего тонуса и затруднения речи.После проведения операций по удалению глиом  у 50% взрослых больных в возрасте от 20 до 44 лет наблюдались нормальные показатели пятилетней выживаемости, а в возрасте старше 65 лет этот показатель был снижен до 5%.

Вот что необходимо знать об онкологическом заболевании в виде глиомы головного мозга, следить за состоянием здоровья и при подозрительных симптомах перестраховаться и сразу же обратиться за консультацией к специалистам. Меньше нервничать, переутомляться, больше спать и радоваться жизни!

Глиома головного мозга подлежит удалению только на первой стадии злокачественности, и только в том случае, если новообразование не локализуется в труднодосягаемой области черепа. Если онкология носит вторую и больше степень злокачественности, ее клетки уже инфильтруют в мозговые ткани и нервы черепа, что затрудняет возможность иссечения опухоли.

Химиотерапия

Лечение опухоли глиомы с помощью химических препаратов может проводиться при первой степени заболевания тем пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Также химиотерапия проводится до и после операции, чтобы уменьшить размер опухоли, и устранить ее остатки, которые невозможно удалить хирургическим путем. После медикаментов с химическим составом, у больных возникают некоторые осложнения, проходящие после прекращения курса терапии.

Лучевая терапия

Лечение с помощью облучения проводится по такому же принципу, как и химиотерапия. С помощью современного оборудования, пациент подвергается локальному облучению в области развития опухоли, что снижает риск осложнений после проведенной терапии. Лечение лучами проводится комплексно с химиотерапией.

Радиохирургия

Данный вид операций относится к не инвазивным методам, то есть, нет необходимости во вскрытии черепной коробки. Для проведения оперативного вмешательства не требуется введение анестезии, пациент в тот же день отпускается домой. Кибер-нож с помощью точно разработанной компьютерной программы и 3D модели опухоли воздействует непосредственно на новообразование, не задевая окружающие ткани.

Народные средства

Терапия посредством народной медицины уменьшает неврологическую симптоматику и улучшает общее состояние пациента. Но применение народных средств не избавляет больного от необходимости в квалифицированном медицинском лечении. Использование травяных настоек и отваров можно использовать в качестве дополнительных средств к основной терапии, назначенной специалистами.

Лечение глиом головного мозга, как злокачественных опухолей, включает в себя все три метода, которые сегодня применяются в онкологии – оперативное лечение, лучевую терапию, в т.ч. радиохирургию, и химиотерапию. Стандартом лечения глиом является оперативное вмешательство, в случае, когда опухоль операбельная, то есть, ее локализация позволяет удалить ее без значимого вреда другим отделам мозга.

кроме операции применяется облучение радиацией, как до операции, так и после, а в некоторых случаях, при неоперабельности, например, при труднодоступном расположении глиомы лучевая терапия применяется как отдельный метод. Однако, в настоящее время традиционная лучевая терапия уступила место стереотаксической лучевой терапии – радиохирургии. Химиотерапия также имеет определенную роль в лечении глиом мозга, так как это злокачественная опухоль.

Хирургическое лечение глиом

Хирургическое вмешательство при злокачественных глиомах является стандартом лечения. При этом проводится открытая операция- трепанация черепа, при которой проводится вскрытие черепной коробки. Целью операции является удаление максимального объема опухоли, не затрагивая здоровых тканей мозга, чтоб не вызвать неврологических нарушений. При определенной локализации эффект хирургического лечения глиом составляет 97%.

Прогнозирование жизнедеятельности

Глиома головного мозга ‒ тяжелейшее и практически неизлечимое заболевание. Комбинированная терапия способна временно продлить жизнь человека от 1 до 5 лет при постоянном наблюдении и поддержании организма. Нейрохирурги делают благоприятный прогноз только при показателях молодого возраста и диагностирования глиомы доброкачественного процесса на первой стадии.

С такими признаками около 80% пациентов выживают на протяжении следующих 5 лет. При злокачественной патологии после лечения пациенту не гарантируют продолжительность жизни более двух лет. Это связано с тем, что у 75‒80% больных после адекватного лечения происходит возобновление патологии с прогрессирующим развитием.

Глиома – неизлечимая патология, при которой выживают только 25% больных, что связано со своевременной диагностикой и эффективным лечением заболевания. Немаловажную роль имеют и возрастные особенности пациента, его телосложение и общее состояние. При удачной ликвидации опухоли всегда остается вероятность ее повторного возникновения. При четвертой степени глиомы человек умирает в течение одного года.

В случае возникновения глиомы головного мозга, прогноз на излечение неблагоприятный. Полное иссечение новообразования практически невозможно даже при помощи современной микрохирургии. После оперативного вмешательства опухоль часто рецидивирует и увеличивается в объемах. Повторное проведение операции может только немного увеличить продолжительность жизни и облегчить мучения больного. При образовании злокачественной глиомы, продолжительность жизни пациентов составляет не более одного года.

В случае успешной операции, если мозговые ткани и нервы не были повреждены, то для 80% больных продолжительность жизни увеличивается до 5 лет. Результативной методикой терапии может быть только оперативное лечение, подразумевающие трепанацию черепа или использование кибер-ножа. Успех таких хирургических манипуляций напрямую зависит от локализации и размера онкоочагов. В случае когда после операции еще остаются в тканях злокачественные клетки, пациент проходит курс химической и лучевой терапии.