Ишемический инсульт головного мозга лечение прогноз

Что такое ишемический инсульт?

Нарушение мозгового кровообращения называется инфарктом или ишемическим инсультом головного мозга. При резком сужении или перекрытии сосуда останавливается поступление крови к отдельному участку. Нарушается питание, начинается отмирание тканей мозга. Если приступ затягивается на сутки – считается, что это обширный инсульт. Вызвать такие процессы могут:

• оторвавшийся тромб;
• большая атеросклеротическая бляшка;
• утолщение стенки сосуда вследствие заболеваний.

Спровоцировать инфаркт головного мозга могут такие жизненные факторы, как лишний вес, малоподвижный образ жизни. Критичными становятся вредные привычки – курение, алкоголь. К факторам риска относятся и многочисленные заболевания:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмия;
• мигрень;
• проблемы со свертываемостью крови;
• сердечная недостаточность;
• инфекции, вызывающие воспаления сосудов;
• болезни почек;
• поражение сердечных клапанов.

Инсульт мозга вызывают атеросклеротические бляшки, появляющиеся при высоком содержании холестерина. Они сужают просвет сосуда, при этом нарушается кровоснабжение тканей мозга. Хуже, если такая бляшка окажется на пути для тромба, который полностью перекроет ток крови. При сердечных патологиях появляется другая опасность.

Различают виды инсультов – ишемический и геморрагический. В последнем случае нарушение мозгового кровообращения приводит к резкому притоку крови из-за лопнувшего сосуда. Происходит кровоизлияние, образуется гематома. Частая причина болезни – повышенное давление. Больному требуется незамедлительная госпитализация. Процесс развития мгновенный, часто заканчивается летальным исходом. Геморрагическая форма встречается намного реже, чем ишемический инсульт.

Ишемический инсульт ткани головного мозга развивается в результате резкого снижения или полного прекращения его кровоснабжения (при условии, что кровоток не восстановится в течение нескольких минут).

Форма	Механизм развития
Очаговая ишемия головного мозга	Эмболия или тромбоз церебральных артерий. Габариты патологического очага зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда
Генерализованная ишемия головного мозга	Выраженная системная гипотензия (снижение давления)

Недуг образуется из-за различного рода препятствования току крови в артериях, которые служат для питания головного мозга. Главным образом это случается из-за наростов жира на стенках сосудов, кроме этого, возможной причиной могут быть отложения тромба, значительно уменьшающие или перекрывающие совсем просвет.

Название болезни состоит из двух слов, при этом под «ишемией» понимается состояние дефицита поступления крови в определенной области, а «инсультом» называют нарушенный кровоток головного мозга, вызванный, обычно, сосудистой непроходимостью, что приводит к гибели окружающей участок ткани

Ишемический инсульт может иметь различные симптомы, зависящие от разновидности болезни:

• При атеротромботическом приступе, возникающем из-за атеросклерозных явлений в крупной или средней артерии, недуг развивается постепенно и его обострение наступает, обычно, во время сна.
• При лакунарном ишемическом инсульте причина кроется в сахарном диабете, гипертонии
• Кардиоэмболический инсульт происходит вследствие частичного или полного перекрытия мозгового сосуда сгустком, способным к перемещению. Такой сгусток называется эмбол. Данный вид недуга отличается внезапностью приступа и вероятностью рецидива в будущем.
• Возникающий из-за редких причин ишемического характера. Дело может быть в расслоении стенок и других сосудистых патологий.  Кроме этого, ишемический инсульт способен развиться при гематологических заболеваниях или высокой свертываемости крови
• С неизвестным происхождением, точные причины остаются не известными, скорее всего дело в эффекте синергии нескольких неявных факторов.

Фото 1. Блокировка сосуда головного мозга

Из клинических проявлений заболевания можно выделить основные периоды его протекания:

1. Максимальное обострение обычно наблюдается в течение первых трех дней
2. Острая фаза – до одного месяца с момента начала
3. Период раннего восстановления продолжается 5-6 месяцев
4. Позднее восстановление длится 1,5-2 года
5. Об остаточных явлениях говорят по прошествии 2-х лет.

В большинстве случаев ишемический инсульт имеет внезапное начало, стремительное развитие, и ведет в атрофии ткани головного мозга уже через несколько минут, иногда, часов.

Болезнь можно классифицировать исходя из зоны в головном мозгу, где произошло поражение:

• Если поражена правая сторона, то негативные последствия коснутся двигательных функций, сложно восстанавливаемых в будущем. При этом психические и эмоциональные параметры больного, как правило, сильно не страдают
• Когда задета левая сторона, нарушения происходят, напротив, в психоэмоциональной сфере, в том числе возможности нормально говорить, а двигательный функционал страдает мало и быстро восстанавливается
• При поражении мозжечка абсолютно логично начнутся проблемы с координацией
• Обширный ишемический инсульт характеризуется полной остановкой кровообращения большого участка, в итоге его отеком и полным параличом. Восстановление нормального функционала становится невозможно.

Состояние после ишемического инсульта и его последствия требуют долгого периода восстановления, лечение при этом происходит медленно и постепенно. Приступы чаще всего происходят с пожилыми людьми, однако бывают и в более молодом возрасте. Его результатом нередко становится летальный исход, что зависит от индивидуальных особенностей человека, насколько адекватно и оперативно будет проведено экстренное лечение.

Патогенез болезни

Ишемический инфаркт и инсульт в своем патогенезе показывают как тяжесть самой болезни, так и протекание, и данные для терапии, прогноза. Последний из-за ряда факторов может быть как печальным (летальный исход или инвалидность), так и обнадеживающим (выздоровление пациента в полном объеме или частичном).

Нередко пациентам диагностируют ишемический каскад и его острую стадию. При нем происходит кровное голодание тканей мозга – ацидоз, а также нарушение обмена углеводов и липидов. Именно он провоцирует инфаркт головного мозга. Что это такое? Идет формирование инфарктного ядра, повторное отмирание клеток и отек мозга после инсульта. Ишемический каскад протекает в двух направлениях, которые тесно связаны:

1. Формирование очага, который возникает из-за падения реологического свойства крови и ее движения по сосудам. В клетках начинается апоптоз, формируя очаг, а после него – уже ядро болезни.
2. Сосуды реагируют на отек мозга при инсульте и формируют невосстановимый кровоток. А это и вазогенный отек по вторичному типу, и общий отек одного из полушарий.

Ишемический инсульт и инфаркт могут иметь разные варианты прогноза после окончания острейшей формы:

• инфаркт мозга пройдет положительно, невралгические признаки очагового и общемозгового состояния улучшатся до 16 баллов по специальной шкале;
• состояние стабилизируется;
• динамика примет отрицательные черты, и состояние больного будет оценено по шкале выше 16 баллов;
• летальный исход вследствие остановки работы сердца или дыхательной функции.

Последствия ишемического инсульта головного мозга могут быть разными, но на них обязательно влияют следующие составляющие:

• насколько была повреждена артерия и ее бассейн;
• общее состояние пациента с учетом возраста и патологий другого генеза;
• как быстро начали реанимировать больного после первой симптоматики;
• где произошел инфаркт, и насколько он повредил нервные связи;
• психическое состояние пациента накануне приступа.

Причинно-следственные факторы

Что такое инфаркт и инсульт головного мозга определено, но какие причины к ним приводят? Они настолько разнообразны, что не все их можно классифицировать. Так, в молодом возрасте не всегда ишемический инсульт и инфаркт показывают причины своего возникновения. Поэтому их разделяют на два подвида.

К ним относят:

• возраст больного;
• его половую принадлежность, т. к. причины инсульта у женщин отличаются от причин инсульта у мужчин;
• наследственность;
• стресс.

Ишемический инсульт головного мозга и его последствия у женщин находятся в рисковой зоне до 30-летнего возраста и после 80 лет, а у сильного пола пиковая зона – 30-80 лет.

По значимости их можно распределить следующим образом:

1. Атеросклеротические болезни.
2. Гипертензия артериального типа.
3. Гиподинамия.
4. Поражение шеи остеохондрозом.
5. Избыточный вес.
6. Диабет любого типа.
7. Алкоголь и табакокурение.
8. Длительное использование оральной контрацепции.

Патологии в человеческом организме, как правило, не возникают на пустом месте. Годы лечения и наблюдения за больными позволили создать медицинскую статистику, а научные исследования позволили выявить некоторые закономерности. Инфаркт мозга развивается в силу различных причин, есть определенные факторы, способствующие развитию патологии.

Однако у молодых людей (до 45 лет) при возникновении ишемического инсульта причины в 40% случаев остаются неизвестными. Врачи разделяют корректируемые и некорректируемые причины инсульта по ишемическому типу. Первые можно изменить (скорректировать) внешним воздействием, другие невозможно контролировать. Обще предпосылки и причины ишемического инсульта могут быть следующие.

• С возрастом риск поражения ишемическим инсультом возрастает. В 20 лет инфаркт мозга встречается у 0,03% пациентов, а после 80 лет острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу возрастает до 2,22%.
• Половая принадлежность также может быть провоцирующим фактором, у женщин инсульты встречаются чаще.
• По результатам медицинских исследований инфаркты головного мозга что поражают людей молодого возраста часто вызваны чрезмерным стрессом в повседневной жизни. Длительная напряженная работа и нервозность могут вызвать нарушения кровообращения.
• Наследственная предрасположенность повышает риски патологий мозга и сердечно-сосудистой системы.
• Остеохондроз шейного участка позвоночника может стать провоцирующим фактором.
• Ожирение серьезная угроза здоровью, дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему и внутренние органы. Согласно данным медиков полные люди живут меньше и страдают от сопутствующих патологий.
• Атеросклероз становится причиной почти 70% ухудшения состояния сосудов головного мозга. Избыточное содержание липидов приводит к появлению внутри артерий холестериновых бляшек, что затрудняет поток крови и может привести к инсульту и отеку мозга.
• Систематический прием алкоголя в больших дозах резко негативно сказывается на состоянии сосудов. Принято считать, что алкоголь расширяет сосуды, но для этого суточное потребление коньяка не должно превышать 50 гр. Если в организм попадают большие дозы алкоголя, происходит резкое расширение и последующее сужение сосудов возникает риск ишемического инсульта и последствий для мозга.

2 Этиология инфаркта мозга

Очаг инфаркта нервной ткани формируется, если возобновления кровоснабжения не происходит на протяжении нескольких минут.

Причины нарушений мозговой гемодинамики (кровообращения) в зависимости от патогенеза классифицируются следующим образом:

• Тромбоз артерий, развитие которого обусловлено такими факторами:
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • воспалительный процесс в сосудах; к патологическим изменениям приводят гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, аортоартериит, сифилитическая артериопатия;
  • менингит, вызванный различными этиологическими факторами (туберкулезный, грибковый, сифилитический, бактериальный, герпетический);
  • расслаивание артериальной стенки (травматического генеза или спонтанное);
  • гематологические нарушения – увеличение содержания в периферической крови форменных элементов, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемоглобинопатии;
  • повышение свертываемости крови при онкологических заболеваниях, эклампсии у беременных, в результате приема гормональных контрацептивов, при коллагенозах, мутации кодирующего гемостаз гена;
  • прочие причины – вредные привычки, фиброзно-мышечная дисплазия.
• Эмболия артерий:
  • артерио-артериальная – атеросклероз общей сонной артерии в области бифуркации, устья и дистального отдела позвоночной артерии, дуги аорты;
  • тромбоэмболия на фоне повышенной гемокоагуляции (свертывания крови);
  • кардиогенная:
    • при аритмии (мерцательной, при синдроме слабости синусового узла);
    • ишемическая болезнь сердца (ишемическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда);
    • на фоне ревматических заболеваний, протекающих с поражением сердца (митральный стеноз, в том числе и с мерцательной аритмией);
    • прочие – при неишемической кардиомиопатии, при наличии протезов клапанов, при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, обызвествлении митрального клапана, жировая эмболия.
• Спазм сосудов:
  • при субарахноидальном кровоизлиянии;
  • преходящая обратимая вазоконстрикция при мигрени, эклампсии, черепно-мозговой травме, идиопатическая.
• Венозный тромбоз при:
  • дегидратации;
  • нейроинфекции;
  • послеродовом периоде;
  • злокачественных новообразованиях;
  • в послеоперационном периоде.

Зачастую комплексное медицинское обследование выявляет сразу несколько причин, приведших к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Клиническая картина болезни

Симптомы ишемического инсульта разные и зависят от ряда факторов. Однако любой из них — это повод срочно обратиться за помощью к медикам. Часто острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу первыми видят родные больного.

Наблюдаются:

• заторможенность больного или даже кома;
• часть его тела перестает чувствовать боль и теряет общую чувствительность;
• потеря двигательной функции;
• невозможность говорить;
• рвотные позывы из-за сильнейшей головной боли.

Ишемический инсульт и его симптомы помогает определить специальный тест, который используют сотрудники скорой помощи. Это может быть как «рука-лицо-речь», так и шкала комы по Глазго. При каждом из них диагностируется высокое артериальное давление. Любое проявление, которое дает этот тест, требует скорой доставки больного в больницу для стационарного лечения. И чем старше человек, тем меньше у него шансов на благоприятный исход, если он вовремя не попадет на реанимационные мероприятия.

В условиях стационара будут выявлены другие признаки ишемического инсульта. Главное — исключить недуги, которые похожи в своей симптоматике на ишемический инфаркт головного мозга:

• мигренозный приступ;
• инфаркт миокарда;
• кровотечение обширного типа;
• пневмонию аспирационного типа;
• недостаточность почек и сердца.

Визуально это помогает сделать КТ или МРТ. Будут проведены также инструментальные и лабораторные исследования. Ишемическая атака может быть предвестником ишемического инсульта или быть его продолжением. По симптоматике она схожа с малым инсультом:

• нельзя визуализировать очаг болезни;
• клиническая картина длится не более суток.

Для определения причины ишемического инсульта будет взята кровь на анализ, больному проведут ЭКГ и УЗИ.

Симптоматику острейшей стадии болезни помогает выявить МРТ, где будет показано не только само нарушение, но и затронутые им зоны. Ишемический инсульт и его последствия могут быть следующими:

1. Вокруг инфарктного ядра не будет нарушений кровотока.
2. Ядро немного увеличено, расстройство кровотока сохраняется.
3. И ядро, и расстройство кровотока увеличиваются.
4. Изменения объема кровотока как в сторону увеличения, так и уменьшения.
5. Положительной динамики нет.

Симптоматика более поздних стадий болезни может быть самой разной и зависеть от ряда факторов, которые будут рассмотрены ниже.

Клиническая картина ишемического нарушения мозгового кровообращения определяется локализацией окклюзии кровеносного сосуда, а также состоянием коллатерального кровотока в области ветвления пораженной артерии.

Локализация окклюзии	Проявления
Средняя мозговая артерия	Контралатеральные гемипарез и гемианестезия (потеря кожной чувствительности), гомонимная гемианопсия (выпадение полей зрения); в случае локализации поражения в доминантном полушарии (у левшей это правое полушарие, у правшей – левое) возможно развитие афазии (нарушения речи). В зоне ветвления этой артерии нередко развиваются лакунарные инфаркты. В случаях окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии развивается монопарез (нарушение двигательной функции конечности целиком или ее сегмента)
Задняя мозговая артерия	При окклюзии предкоммуникационной части задней мозговой артерии – контралатеральная атаксия (нарушение согласованности движений мышц), контралатеральная гемиплегия (перекрестный паралич конечностей). При двусторонней окклюзии предкоммуникационных частей задних мозговых артерий (обычно при эмболии) формируется обширный инфаркт среднего мозга, проявляющийся двусторонней пирамидной симптоматикой, децеребрационной ригидностью (повышением тонуса мышц). Посткоммуникационная окклюзия задней мозговой артерии приводит к ишемии медиальной поверхности височной доли головного мозга. Формируется контралатеральная гомонимная гемианопсия (частичная слепота). В ряде случаев выпадает только верхний квадрант поля зрения. Характерны расстройства памяти, особенно в случае поражения доминантного полушария. Она обычно восстанавливается, поскольку эта функция определяется обоими полушариями головного мозга. При поражении инфарктом доминантного возможно развитие алексии (нарушения чтения), зрительная агнозия (патология восприятия) на лица, предметы, цвета, математические символы. Окклюзия задней мозговой артерии может вызывать педункулярный галлюциноз в результате поражения ножки мозга (яркие, красочные зрительные галлюцинации). Двусторонний инфаркт в этой области вызывает корковую слепоту, причем пациент часто не осознает этого дефекта. Характерный признак – сохранная реакция зрачка на источник света. Иногда небольшие участки поля зрения остаются, тогда пациент сообщает, что зрение временами улучшается
Окклюзия в системе позвоночных артерий	Медиальный синдром продолговатого мозга. На стороне очага – паралич и атрофия половины языка. На противоположной стороне – паралич руки и ноги без вовлечения лицевой мускулатуры, снижение или исчезновение тактильной и проприоцептивной чувствительности. Латеральный синдром продолговатого мозга. На стороне очага – боль и онемение, атаксия, падение в сторону поражения, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), диплопия (раздвоение предметов), головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (расстройство глотания), охриплость голоса, нарушение или потеря вкуса, онемение руки, туловища, ноги на стороне поражения. Контрлатерально – утрата болевой и температурной чувствительности на половине тела, иногда – с вовлечением лица

ОНМК по ишемическому типу

Самой опасной является острая форма болезни, которая возникает внезапно с нарастающей симптоматикой. Она поражает преимущественно одну сторону тела. Отек мозга при инсульте приводит к:

• проблемам с речью, когда слова глотаются или искажаются;
• частичной потере периферического зрения;
• слабости;
• сбоям в координации, шатанию;
• утере чувствительности части тела.

Обширный ишемический инсульт и его прогноз зависят от обширности перфузионного расстройства. Зачастую это не локальные инфаркты, а множественные. Преимущественно зоной их возникновения являются сонные артерии и ряд сосудов вертебро-базилярного бассейна. Это не только мозговые артерии, но и позвоночные, и основные.

• нарушенное сознание любой формы;
• сильная рвота;
• сильнейшая головная боль;
• расстройство вестибулярного аппарата;
• невозможность сделать глоток;
• парез или паралич.

При лакунарном ишемическом инсульте перфузионных расстройств ишемии нет. Он даже не дает визуальных признаков в первые 24 часа болезни. Вначале наблюдается только высокое давление, к которому в дальнейшем присоединяются:

• гипертония;
• склеротические изменения сосудов и артерий;
• их эмболия.

Острое нарушение мозгового кровообращение – ОНМК – в случае ишемического инсульта развивается постепенно. Это не значит, что больному не требуется экстренная помощь. Важно, чтобы вовремя и правильно была сделана диагностика инсульта. Есть несколько часов, чтобы предотвратить тяжелые последствия. Своевременное лечение поможет быстрее начать восстановление, приведет к благоприятному исходу.

В связи с причинами, вызвавшими ишемический инсульт головного мозга, различают виды инфаркта:

• Атеротромботический. Вызывается появлением атеросклеротических бляшек, отличается медленным развитием.
• Кардиоэмболический. Бывает скоротечным из-за закупорки артерии. Когда это случается в спинном стволе, возникает неподвижность всех конечностей.
• Лакунарный. Появляется при поражении периферийных кровеносных сосудов после повышения давления.
• Гиподинамический. Характеризуется нарушением кровоснабжения из-за сужения сосудов, отличается снижением давления.

Симптомы инфаркта мозга

Ишемическая болезнь имеет симптомы, появление которых является сигналом к госпитализации. К ним относятся:

• паралич конечностей;
• потеря сознания;
• нестерпимая головная боль;
• расстройство речи;
• сбой координации;
• тошнота;
• проблемы с глотанием;
• утрата памяти;
• повышение чувствительности;
• нарушение зрения;
• потливость, жар.

В зависимости от пораженного полушария мозга, различаются правосторонний и левосторонний ишемический инсульт. Каждая разновидность отличается своими симптомами. Отличительная черта правостороннего вида – не пропадает речь. При этом виде инсульта случается:

• паралич тела слева;
• отсутствие концентрации внимания;
• трудности дыхания;
• неумение оценить размеры предмета;
• беспомощность в оценке положения тела;
• утрата близкой памяти;
• у левшей – нарушение речи;
• резкая смена настроения;
• утеря чувствительности к боли.

Левосторонний ишемический инсульт встречается значительно чаще. Происходящие нарушения в левом полушарии головного мозга провоцируют:

• повреждение зрения;
• правосторонний паралич;
• острые головные боли;
• онемение справа;
• разрозненность сознания;
• потерю ориентации;
• нарушение речи;
• непонимание обращений;
• головокружение;
• утрату чувствительности;
• судороги;
• рвоту.

Последствия ишемического инсульта

Поскольку области головного мозга отвечают за важные функции жизнедеятельности, нарушение даже небольшого участка приводит к серьезным проблемам. Требуется огромное усилие родственников, сильное желание самого больного выйти из депрессии и восстановиться. Для этого необходимо немало времени. Не все выдерживают испытание длительной реабилитацией, когда требуется:

• заново учиться самообслуживанию;
• выполнять привычную домашнюю работу;
• вернуть профессиональные навыки;
• восстановить социальный статус.

Благоприятный прогноз восстановления функций после ишемического инсульта наблюдается у трети заболевших. В случае, когда помощь не удалось оказать вовремя, произошли тяжелые поражения головного мозга – наступает кома. Состояние может продолжаться длительное время, часто заканчивается летальным исходом. Даже после восстановительных мероприятий больной часто остается инвалидом. Встречаются последствия инсульта:

• слабость в мышцах;
• затрудненное движение;
• нарушение внимания;
• трудность в разговорах;
• замедление мышления;
• требование внимания.

Профилактика повторного

Чтобы исключить повторный инсульт, необходимо обратить внимание на вызвавшие его причины. Профилактика начинается сразу в стационаре, продолжается дома и включает:

• отслеживание артериального давления;
• контроль уровня холестерина в крови для прекращения образования атеросклеротических бляшек;
• снижение веса;
• переход к здоровому питанию;
• прием препаратов, улучшающих работу мозга;
• избавление от пагубных привычек – курения, алкоголя;
• повышение иммунитета;
• лечебную гимнастику;
• прием витаминов;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• исключение стрессовых ситуаций.

Острое нарушение кровообращения (ОНМК) имеет свои разновидности и делится на различные виды ишемического инсульта. Чтобы ответить на вопрос что такое инфаркт для головного мозга и каковы особенности патологии проводится осмотр у врача и дифференциальная диагностика.

В классификации ишемического инсульта есть следующие типы патологии:

• Атеротромботичский инфаркт головного мозга обычно поражает во время ночного сна. Может развиваться медленно и затрагивает крупные и средние сосуды путем перекрытия движения крови холестериновыми бляшками.
• Кардиоэмболический инсульт вызывается перекрытием средней артерии оторвавшимся тромбом (эмболом). Это тип патологического состояния наступает, когда человек не спит. Впоследствии закупорка сосудов может возникнуть и в других органах.
• Лакунарная форма ишемии поражает мелкие артерии. Причины возникновения проблем в системе кровоснабжения объясняются сахарным диабетом или артериальной гипертензией.
• Ишемический тип, вызванный редкими нарушениями диагностировать сложнее. Сколько бы ни было заболеваний, влияющих на свойства крови и кровеносной системы, необходимо знать о них и вовремя начинать лечение. Причиной инфаркта мозга может быть повышенная свертываемость крови, патологические изменения стенок сосудов и пр.
• Ишемические поражения мозга причины могут не иметь. Для такого состояния характерно либо наличие нескольких причин для развития ишемического поражения мозга или отсутствие возможности для выяснения причины патологии.

Самой распространенной является классификация TOAST, в которой выделяют следующие варианты:

• кардиоэмболический: эмболами являются тромбы, которые образуются в полости сердца при мерцательной аритмии, митральном пороке сердца, недавно перенесенном инфаркте миокарда;
• атеротромботический: в просвете крупных артерий нарастает атеросклеротическая бляшка, которая изъязвляется, на ней образуются тромбы. Если происходит разрыв бляшки, то развивается артерио-артериальная эмболия;
• гемодинамический: инсульт развивается на фоне грубого стеноза 70 % как интракраниальных, так и экстракраниальных сосудов в сочетании с резким падением артериального давления;
• гемореологический: тромбоз в сосудах головного мозга возникает вследствие гематологических заболеваний (гиперкоагуляция крови –эритремия, тромбоцитэмия и др.);
• лакунарный инфаркт: тромбоз артериол головного мозга в подкорковых ядрах. Очаг составляет в среднем 15 мм, но характеризуется своей клиникой, поэтому выделен в отдельную группу.

В зависимости от того, какой поражается сосудистый бассейн, выделяют следующие инсульты:

1. внутренняя сонная артерия;
2. передняя мозговая артерия;
3. средняя мозговая артерия.

• Вертебробазилярный бассейн:

1. позвоночная артерия;
2. базилярная артерия;
3. инфаркт мозжечка;
4. задняя мозговая артерия;
5. инфаркт таламуса.

В клинике ишемического инсульта характерно внезапное начало с появлением стойкого неврологического дефицита, который сохраняется более 24 часов. Хотелось бы отметить, что для геморрагического инсульта доминирующей является общемозговая симптоматика. Для ишемического инсульта на первый план выходит очаговое поражение, которое проявляется в виде параличей руки и ноги на одной стороне, лица, нарушения речи и акта глотания, слепоты или выпадения полей зрения, нарушения чувствительности.

В развитии инсульта выделяют следующие периоды:

• острейший — это первые 3 суток. Если симптомы регрессируют через 24 часа, то выставляется диагноз транзиторной ишемической атаки (ТИА). В острейшем периоде ведущее значение отводится первым трем часам после проявления мозговой катастрофы – так называемое терапевтическое окно (именно в этом промежутке времени возможно активно и кардинально повлиять на течение инсульта путем проведения тромболитической терапии);
• острый – до 28 дней. Если неврологический дефицит регрессирует до 21 дня, то это состояние расценивается как малый инсульт;
• ранний восстановительный – до полугода;
• поздний восстановительный — до 2 лет;
• период остаточных проявлений – более 2 лет.

В зависимости от локализации ишемии, симптоматики, этиологии, ишемический инсульт головного мозга принято классифицировать по нескольким видам.

Ишемические инсульты, определяемые скоростью нарастания симптоматики:

1. Транзиторная ишемическая атака – проходящее в течении суток нарушение мозгового кровообращения. Появление разных видов симптомов зависит от локализации очага патологии.
2. «Малый инсульт» — характеризуется возникновением ишемических атак длительного действия. Неврологическая симптоматика претерпевает обратное развитие под воздействием лекарственной терапии, продолжающейся от 2-х до 22-х суток.
3. Прогрессирующий ишемический инсульт – характеризуется нарастанием симптоматики за несколько часов или дней. Восстановление нарушенных функций может происходить в неполном объеме.
4. Тотальный ишемический инсульт развивает при полном инфаркте, то есть отмирании мозговых оболочек. Симптоматика тяжелая, прогноз серьезный.

Факторы риска развития инсульта

Предупрежден – значит, вооружен, поэтому, если знать, от чего возникает данный недуг, можно препятствовать данному заболеванию. К факторам риска инсульта относятся:

• атеросклероз;
• гипертоническая болезнь (нелеченная гипертензия с цифрами АД более 200/100 мм рт. ст. увеличивает риск заболеть в 10 раз);
• ИБС (особенно наличие таких нарушений ритма, как мерцательная аритмия);
• сахарный диабет;
• табакокурение;
• ожирение, гиперлипидемия;
• ТИА в анамнезе;
• мужской пол (у мужчин инсульты возникают чаще);
• пожилой возраст.

Хотелось бы отметить, что в настоящее время инсульт не рассматривается как отдельная нозологическая единица, а для него можно выделить единый этиологический фактор – атеросклероз.

Признаки и общие симптомы ишемического инсульта головного мозга

Симптоматика ишемического инсульта определяется тем отделом головного мозга, где находится очаг воспаления. В момент приступа нарушаются движения, речь, чувствительность.

Двигательные нарушения. У больного появляется слабость и отсутствие координации в движениях, регистрируемые чаще всего с одной половины тела.

Слабость может появляться одновременно и в руках, и в ногах. Может присутствовать нарушение глотания, речь становится заторможенной или невнятной, у некоторых больных появляются зрительные расстройства.

Вегетативные нарушения выражаются в появлении головокружения, сумеречного сознания.

Нарушение в поведении. При возникновении ишемических атак больному становится трудно выполнять привычные действия – одеваться, чистить зубы. Отмечаются нарушения в ориентации, запоминании.

При ишемическом инсульте может появиться резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, потеря сознания. Данные клинические признаки требуют немедленного вызова врача.

Симптомы ишемического инсульта

Признаки ишемического инсульта зависят от локализации поражения. Если затрагивается зона действия сонной артерии, человеку становится трудно двигать рукой и выполнять простые задачи. Появляется расстройство речевого аппарата. Больной может не понимать отдельных слов и предложений, речь может быть спутанной, не содержать ответа на поставленный вопрос. Иногда больной может произносить только отдельны звуки или несвязанные между собой слова.

Симптомы ишемического инсульта начинаются с болей, которые провоцируют отек мозга при инсульте. Если поражается одно из полушарий мозга, физическое нарушение затрагивает противоположную половину тела. При правостороннему ишемическому инсульту головного мозга последствия выражаются в параличе левой стороны тела. Поражение доминантного полушария Можно распознать по нарушению памяти, перекосу лица с одной стороны, возможно больной не сможет открыть один глаз.

При поражении сосудов в области шеи ишемический инсульт имеет симптомы:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• сложности с проглатыванием еды или жидкости.

При этом наступает выраженное расстройство речи и нарушение координации движений. Больному сложно сосредоточиться и выговаривать знакомые слова или фразы, часто он не может вести осмысленную беседу.

В зависимости от степени нарушения мозгового кровотока возможны следующие варианты проявления инсульта:

• острое начало: быстрое появление неврологической симптоматики и дефицита, больной может четко указать время начала заболевания. Такое течение характерно для эмболического варианта инсульта (наличие у больного мерцательной аритмии);
• ундулирующее начало: симптомы поражения носят «мерцающий» характер, постепенно нарастая во времени;
• опухолеподобное начало: ишемия нарастает длительно, поражая магистральные сосуды головного мозга, что в итоге приводит к развернутому инсульту с большим очагом повреждения мозговой ткани.

Первые признаки инсульта, на которые больной должен обратить внимание:

• нарушение или затруднение речи;
• выраженная головная боль, которая не проходит после приема НПВС;
• слабость и онемение конечностей, половины тела;
• выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой;
• нарушение ориентации в пространстве, времени и собственной личности;
• внезапная слепота на один глаз или выпадение полей зрения.

Опасные симптомы необходимо знать каждому, так как несвоевременное обращение за медицинской помощью существенно ухудшает прогноз течения заболевания. Чем раньше больной обратится за специализированной медицинской помощью, тем больше будет шанс на скорейшее выздоровление и восстановление утраченных функций, так как счет времени идет на минуты.

Четыре из пяти инсультов касаются средней мозговой артерии. Ишемический инсульт, обычно, характеризуется симптомами, резко нарастающими всего за несколько секунд или минут. В более редких ситуациях симптомы проявляются медленно, что может занимать до 2-х дней.

Как было показано выше, существование тех или иных симптомов патологии находится в зависимости от поражения различных зон головного мозга. Симптомы очень схожи с транзиторными ишемическими атаками, но проявляются более тяжело, затрагивают больший функционал действий человека, область туловища, их отличает повышенная стойкость. Иногда совокупность симптомов приводит к коме или другой более легкой форме угнетения сознания.

К примеру, при блокировке кровотока в артерии, проходящей в область головного мозга из фронтальной области шейного участка, симптомы будут следующие:

• Ослепнет один глаз
• Паралич или подавляющая слабость одной руки или ноги на любой стороне
• Тяжесть восприятия устной речи окружающих, невозможность самому нормально подбирать слова и говорить

При блокировке сосуда, обеспечивающего мозговой кровоток в районе тыльной шейной области, появляются следующие признаки:

• Двоится в глазах
• Обе стороны туловища подвержены сильной слабости
• Кружится голова, нарушена ориентация в пространстве

Если будут обнаружены подобные симптомы, то следует обязательно вызвать бригад скорой помощи, так как жизнь и здоровья человека находятся в серьезной опасности. В такой ситуации требуется быстрое и правильное лечение, чтобы сохранить жизнь и минимизировать негативные последствия после.

Транзиторные ишемические атаки, обычно называемые аббревиатурой ТИА, являются предвестником того, что начинается ишемический инсульт, либо, наоборот, выступают его продолжением. Их симптомы напоминают очаговые признаки при малом инсульте.

Особенности и отличия о самого инсульта можно выявить с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии, они заключаются в отсутствии визуализации очага в ткани головного мозга, симптомы неврологического характера сохраняются не больше суток.

Для подтверждения ТИА обнаруженные симптомы важно подтвердить различными анализами и обследованиями, например:

• Проверить кровь, в частности не превышена ли ее свертываемость
• Провести электрокардиограмму, эхокрадиографию
• Пройти ультразвуковую доплерографию артерий шейного отдела и головы

Диагностика ишемического инсульта

Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга напрямую зависит от времени оказания медицинской помощи. Считается, что медикаментозная терапия, используемая в первые три часа после ишемии, может полностью восстановить здоровье больного при легких формах, а при тяжелых значительно снижает период реабилитации.

Поэтому каждому необходимо знать, как определить заболевание у себя и своих близких. Существует несколько критериев, наличие которых у больного позволяет заподозрить нарушение кровоснабжения отделов мозга, для их выявления можно провести небольшой тест.

1. Необходимо улыбнуться. Асимметрия лица, перекос рта на одну сторону служит одним из признаков ишемического инсульта.
2. Заболевшего необходимо попросить ответить на несколько вопросов. Несвязная речь, отсутствие некоторых звуков, затруднение при произношении слов – повод вызвать скорую помощь.
3. Нужно поднять обе руки в верх. При ишемии отделов головного мозга одна из конечностей будет слабой и больной не сможет ее поднять или удержать на весу.
4. Попросите показать язык – при поражении головного мозга он будет отходить от средней линии.

Обратить внимание необходимо и на глаза – они могут «косить», при хождении больного человека заметно, что страдает координация движений – заболевший может прихрамывать, волочить ногу.

При регистрации двух из перечисленных признаков необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи, даже если больной будет уверять, что чувствует себя нормально.

В первые часы введение лекарств помогают предотвратить развитие необратимой ишемии в отделах головного мозга, что в дальнейшем позволит человеку чувствовать себя абсолютно здоровым.

После госпитализации в стационар больному проводят ряд инструментальных обследований, что позволяет точно определить очаг поражения, его размеры и нарушение функций. Основными направлениями при диагностике ишемического инсульта являются:

1. Сбор анамнеза. Врач у больного и родственников выясняет, когда появились первые признаки, в какой последовательности, что им предшествовало.Необходимо собрать данные о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, имелась ли подобная симптоматика в прошлом.
2. Физикальное обследование состоит из регистрации нарушений в сердечно – сосудистой, дыхательной, мочеполовой системах. Врач проводит ряд тестов, основное назначение которых определить неврологические нарушения, возникшие из-за очага поражения головного мозга, и их степень.
3. Лабораторные анализы крови и мочи.
4. Инструментальное обследование выполняется с помощью МРТ и КТ. Такая диагностика необходима для дифференциального отличия инсульта от других заболеваний, для выявления очага поражения, определения типа инсульта – геморрагический или ишемический. МРТ проводится неоднократно в процессе лечения для выяснения воздействия лекарств на область поражения.

Как лечить инсульт

Начинают процесс лечения ишемического инсульта с самого приступа. В этот момент важными становятся правильная диагностика, назначение лекарственных препаратов. Терапию начинают в стационаре и продолжают дома. Действие лекарств направлено на:

• стабилизацию артериального давления;
• нормализацию кровообращения;
• восстановление функции дыхания;
• исключение отека головного мозга;
• восстановление кровоснабжения пораженного участка;
• поддержание температуры тела;
• восстановление двигательной активности.

Народные средства

Применение при лечении ишемического инсульта средств народной медицины начинают на стадии восстановления, параллельно с основными медикаментозными назначениями. Важное условие – согласовать методику с лечащим врачом. Популярно использование:

• спиртового настоя сосновых шишек;
• отваров лекарственных трав – подорожника, календулы, зверобоя;
• лимона и апельсина, смешанных с медом;
• лекарства из свежих куриных яиц;
• лечебных медовых ванн.

Инсульт относится к неотложным состояниям. При подозрении на это заболевание пациент подлежит немедленной госпитализации в отделение неврологии или блок интенсивной терапии (в зависимости от тяжести состояния).

Особое внимание следует уделять профилактике осложнений, возникающих у лежачих пациентов (инфицирование мочевых путей, пролежни, застойная пневмония, тромбозы глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии ).

Если нет клинических проявлений гипертонического криза, артериальное давление снижать не следует. При низких показателях его следует повысить.

При наличии лихорадки необходимо назначить жаропонижающие средства, так как лихорадочный синдром ухудшает состояние пациента.

При резком возрастании внутричерепного давления возможна хирургическая декомпрессия во избежание развития коматозного состояния и остановки дыхания.

Для предотвращения прогрессирования отека головного мозга следует ограничить поступление жидкости в организм; для повышения осмолярности сыворотки показано внутривенное введение Маннитола.

В восстановительном периоде для поддержания необходимого уровня кровоснабжения ишемизированного очага применяются вазоактивные препараты:

• средства на основе винпоцетина (обладают свойством избирательно повышать активность микроциркуляции в очаге ишемии);
• Мексидол (оказывает антиоксидантное действие);
• ноотропные препараты (применение целесообразно при формировании в результате инсульта когнитивных нарушений) – Фенотромил, Пирацетам, Ноопепт.

Главной задачей патогенетической терапии при инсульте является реперфузия – восстановления адекватного кровотока. У больного есть шанс – в первые 3 часа после манифестации инсульта возможно проведение внутривенной тромболитической терапии препаратом рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (актилизе или альтеплаза).

Лечение проводится в блоке интенсивной терапии инсультного отделения, показания и противопоказания определяет лечащий врач, так как данная терапия вместе с потрясающими положительными результатами может вызвать и серьезные осложнения. Предотвратить стойкую инвалидизацию путем успешного проведения тромболизиса возможно в 50% случаев.

Возможно также проведение селективного внутриартериального тромболизиса в специализированном отделении интервенционной эндоваскулярной нейрорадиологии, который проводится через 6 часов после начала инсульта. Внутриартериально селективно вводится урокиназа. Положительный результат существенно возрастает при одновременном удалении тромба петлей с последующим стентированием. При таком способе лечения эффективность достигает 60%.

Антиагрегантная терапия. Всем больным с ишемическим инсультом с первого дня заболевания назначаются антиагрегантные препараты – аспирин кардио, тромбоАСС. Исключение для первых суток составляют пациенты после проведения системного внутривенного тромболизиса. Эти препараты применяются пожизненно с целью профилактики повторных ОНМК.

Антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты при ишемическом инсульте назначаются очень осторожно и по строгим показаниям: чаще всего это кардиоэмболические инсульты, больные с митральным стенозом, при тромбозе мозговых вен и синусов, тромбофилии, выраженные каротидные стенозы и др. Эти препараты категорически не назначаются после проведения тромболизиса. Назначаются как антикоагулянты прямого действия, так и низкомолекулярные гепарины.

Инфузионная терапия. Инфузионная терапия проводится в режиме нормоволемии растворами кристаллоидов для поддержания гематокрита на уровне 33-35% с учетом сопутствующей патологии пациента. Необходимо поддерживать среднее артериальное давление на 20% выше базового для того, чтобы избежать вторичной ишемии головного мозга.

Вазоактивные препараты. Вазоактивные препараты (винпоцетин, сермион, трентал, инстинон и др.) в острой стадии ишемического инсульта не назначаются, так как они могут привести к синдрому обкрадывания и вторичной ишемии мозга.

Нейропротекторы. Отношение к нейропротекторам и антиоксидантам (глицин, семакс, церебролизин, глиатилин, мексидол, кортексин и др.) неоднозначное. Исходя из названия группы, они оказывают защитное действие на пораженную мозговую ткань. Но, к сожалению, в клинических испытаниях они не доказали свою эффективность, и большинство протоколов не рекомендуют их использование. Положительное мнение осталось о сульфате магния, так как он блокирует NMDA-рецепторы и все-таки оказывает защитное действие на мозг.

Помимо патогенетической специфической терапии при инсульте, существует и базисная терапия, которая применяется при всех видах инсультов. Ее необходимо соблюдать неукоснительно, так как именно базисная терапия существенно влияет на исходы заболевания. К ней относятся:

• адекватная функция внешнего дыхания и оксигенация (контроль сатурации, при необходимости оксигенотерапия; при нарущении проходимости дыхательных путей – интубация с проведением ИВЛ);
• мониторинг АД, ЧСС,PS (АД необходимо поддерживать на 20% выше базового, при этом не допускать как его повышения, так и снижения, потому что это может привести к вторичной ишемии мозга);
• нормальный уровень глюкозы крови;
• контроль водно-электролитного баланса;
• поддержание нормотермии;
• борьба с отеком мозга и судорожным синдромом;
• адекватное энтеральное и при необходимости парентеральное питание (зондирование желудка при наличии бульбарного синдрома);
• профилактика и лечение осложнений (пневмония, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии нижних конечностей и ТЭЛА, стрессовые язвы).

Акцент на выполнение базовой терапии имеет огромное значение, так как больные умирают не от инсульта, а от его осложнений.

В заключение хотелось бы отметить, что в настоящее время больные с инсультом обращаются за специализированной медицинской помощью очень поздно (в среднем через 10-12 часов), когда тромболизис провести уже невозможно, теряя ценное время. Несмотря на значительные успехи медицины, лечение уже развившегося инсульта является очень сложной задачей и не всегда эффективной и благодарной.

Наибольшее значение имеет профилактика, так как не допустить развитие мозговой катастрофы, зная факторы риска, намного проще, чем лечить ее последствия. А цена вопроса достаточно высока: нормальная жизнь или инвалидное кресло, так как, согласно статистике, если больной выживает, то в 50% случаев остается инвалидом.

Образовательный видеоролик на тему «Инсульт. Причины и последствия»

Основной целью лечения ишемического инсульта головного мозга является восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений. Базисная стандартная терапия включает следующие этапы:

• Мероприятия, нормализующие функции дыхания. При необходимости делается трахеотомия, санация дыхательных путей, подключение к аппарату ИВЛ.
• Регулирование работы сердечно – сосудистой системы. Недопустимо резкое снижение АД, рекомендовано поддерживать давление на уровне больше на 10% от нормальных показателей конкретного больного. В зависимости от симптомов назначаются антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антиоксиданты.
• Поддержка водно – солевого и кислотно – щелочного баланса организма.
• Нейропротекция – мероприятия направленные на защиту структуры мозга от изменений. В идеале использование таких препаратов еще должно начаться на этапе оказания неотложной помощи.
• Уменьшение отека головного мозга;
• Симптоматическая терапия в зависимости от признаков;
• Уход за больным включает мероприятия направленные на профилактику пролежней или их лечение.

Осложнения после ишемического инсульта могут быть минимальными, если высокоэффективное лечение с использованием современных препаратов начать в период «терапевтического окна», продолжающегося на протяжении трех часов после ишемической атаки.

Базовой терапией при лечении значится поддержка работоспособности важнейшего для сохранения жизни функционала организма. Главным образом реанимационные действия направлены на нормализацию работы дыхания, сердца и его сосудов.

Если у пациента присутствует ишемическая болезнь сердца, то лечение веду антиангинальными препаратами, которые повышают возможности перекачки крови сердцем, нормализуют метаболизм в его тканях. Кроме этого, важно предпринять действия, предотвращающие отек и структурные изменения головного мозга.

Специфическую терапию назначают, когда нужно выполнить следующие задачи:

• Восстановить кровообращение пораженной зоны
• Сохранить метаболизм тканей, предупредив структурные повреждения

Такая терапия может включать в себя лечение медикаментами, лечебные процедуры, оперативное вмешательство.

Если ишемический инсульт головного мозга вызван закупоривающим отложением тромба, то первым делом проводится тромболитическое лечение, заключающееся в нормализации тока крови, путем растворения тромба.

Терапия

Лечение ишемического инсульта изначально состоит из:

• диагностирования болезни;
• прогноза ее последствий.

Лучше всего восстановить человека позволяют:

• реперфузия активного типа, нормализующая кровоток;
• нейропротекция, которая предотвращает омертвение нервных окончаний клеток.

Для лечения острейшей формы болезни используют следующие медикаментозные препараты:

1. Активатор плазминогена рекомбинантного типа.
2. Ферментные ингибиторы – Рамноприл или Катоприл.
3. Рецепторные блокираторы типа Лозартана.
4. Противотромбозные препараты — Аспирин или Клопидопель.
5. Реополиглюкин, являющийся низкомолекулярным декстраном.
6. Глицин и Лубелузол — антагонисты глутамата и кальция (также применяют Нимодипин).
7. Антиоксиданты, это Актовегин или Карнозил.
8. Диуретики.
9. Рибоксин, для нормализации тканевого обмена.

Иногда реабилитация после ишемического инсульта невозможна, пока не будет проведено хирургическое извлечение тромба или устранение другой причины.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

В зависимости от зон головного мозга, затронутых ишемическим поражением, последствия инсульта могут быть разнообразными: от едва заметных и незначительных до обширных, приводящих к инвалидизации пациента.

Последствия	Примечания
Психические расстройства	Нередко у пациентов, перенесших инфаркт мозга, развивается после инсульта депрессия. Это связано с осознанием приобретенного в результате заболевания неврологического дефекта. Пациент чувствует, что у него стало меньше возможностей
Поведенческие изменения	Появление агрессивности, пугливости, дезорганизованности, психоэмоциональной лабильности (перепады настроения)
Нарушение чувствительности	Это расстройство может затрагивать участки кожи на лице, конечностях, туловище. Особенностью является то, что нарушения чувствительности восстанавливаются дольше, чем мышечная активность. Это связано с темпом регенерации нервных волокон. У чувствительных нервов он более низкий
Нарушения в двигательной сфере	Мышечная сила в конечностях может восстановиться не полностью. Зачастую остается слабость, которая при локализации в ноге заставляет пациента прихрамывать или пользоваться тростью. Слабость в руке затрудняет выполнение определенных действий. При наличии пареза ситуация требует активных действий со стороны больного в виде тренировки пораженной конечности. Это основной фактор, способствующий восстановлению мышечной деятельности
Когнитивные нарушения	Проявляются в виде забывчивости. Пациент не может вспомнить некоторые привычные для него вещи: номера телефонов, квартиры, названия улиц. Возможны и более тяжелые расстройства – дезориентация во времени, месте, пространстве
Нарушения речи	Это расстройство затрудняет общение пациента с окружением. Оно выражается в разнообразных отклонениях, начиная с небольших оговорок и заканчивая абсолютно бессвязной речью и (или) проблемой выговаривания определенных слов при поражении правого полушария (такие отклонения встречаются реже)
Дисфагия	Нарушение глотания представляет определенную опасность, поскольку при таком дефекте больной может поперхнуться как жидкой, так и твердой пищей, что чревато аспирационной пневмонией. Поэтому такие пациенты требуют ухода, вплоть до специальных приспособлений для кормления в виде назогастрального зонда
Нарушение координации	Проявляются пошатыванием при ходьбе, головокружением, потерей равновесия при резких поворотах
Эпилепсия	Это расстройство встречается у 10% пациентов, перенесших ишемический инсульт. Наличие судорожных пароксизмов требует дополнительной диагностики и подбора соответствующего лечения

Основными последствиями инсульта являются нарушение речи, зрения, движений, запоминаний и памяти. У больного может появиться нарушения чувствительности тела – невосприятие высоких или наоборот низких температур, затруднение глотания. Все эти последствия могут быть как единичными, так и в комплексе.

Сложность для окружающих и самого больного представляют нарушения психики – появляются беспричинные смены настроение, раздражение или наоборот эйфория, галлюцинации. Поражение отделов мозга могут вызывать и судорожные, эпилептические припадки.

При тяжелых формах возможно повторное повторение инсульта, вторичный приступ значительно влияет на прогноз и последствия заболевания.

Эти нарушения с течением времени при благоприятном прогнозе полностью или частично восстанавливаются. Весь восстановительный период может занять от года и больше. Следование рекомендациям врача, использование комплекса массажей, гимнастики, занятия с логопедами и психотерапевтами значительно снижают тяжесть последствия заболевания.

Последствия после перенесенного приступа бывают очень разнообразны. Они способны быть очень тяжелыми и смертельно опасными, когда произошел обширный ишемический инсульт, или незначительными, при микроинсультах с небольшой зоной и объемом очага.

Перечислим наиболее часто встречающиеся последствия после того, как перенесен ишемический инсульт:

• Присутствие психологических отклонений. Для людей после обострения характерно наличие депрессии, вызванной тем, что пациент не способен вернуться в свое привычное состояние, ему грозит инвалидность и он становится обузой для близких. Это, а также другие психологические факторы, ведут к агрессивности, пугливости, дезорганизации, частыми невынужденным сменам настроения.
• Нарушения ощущения конечностей, искажение обычной гримасы лица. Нормальное ощущение отнявшихся рук и ног очень долго восстанавливается, на это требуется больше времени, нежели на набор силы в мышцах. Это связано с более долгим циклом восстановления нервных волокон, по сравнению с мышечными.
• Нарушенная двигательная функция. Часто сила в руках и ногах возвращается не до конца, что выливается в необходимость использовать трость при ходьбе или некачественному выполнению повседневных обязанностей в быту, например, невозможности самостоятельно одеться.
• Еще одно последствие – когнитивные нарушения. К ним относится забывчивость привычных ранее вещей, например, телефонных номеров, имен родных, адрес своего дома и даже своего собственного имени. Иногда после инсульта у человека поведение маленького ребенка, со всеми его сложностями.
• Проблемы с речью. Такие последствия встречаются только в некоторых случаях, как правило, они характерны после того, как перенесен ишемический инсульт на левой стороне. Речь бывает несвязанной, фразы и мысли примитивными, затруднен подбор нужных слов.
• Неправильное глотание. Если поврежден участок в мозгу, отвечающий за такое привычное с детства движение как глотание, пациент начинает испытывать искомые осложнения. При таком развитии патологии поперхнуться можно как жидкостью, так и твердой едой, что может плачевно закончиться.
• Проблемы с координацией после инсульта нередки. Такое последствие ведет к шатанию во время ходьбы, постоянным кружениям головы, невозможности удержаться на ногах при повороте или резком движении.
• Подверженность эпилепсии. По статистике, одного из десяти перенесших недуг, постигают такие последствия.

Профилактические меры

Избежать такого опасного недуга, как ишемический инсульт, поможет соблюдение следующих рекомендаций:

1. Если диагностирован сахарный диабет, то необходимо постоянное поддержание нормального уровня артериального давления. Терапию проводят лекарствами, уменьшающими количество холестерина и астрогенных липидов в крови. Это Атомакс, Вазимип, Зокор и другие. Самостоятельно их нельзя назначать, ведь у них есть ряд противопоказаний и ограничений.
2. Курение увеличивает риск повтора или первичного возникновения инсульта в 2 раза, а при отказе от этой пагубной привычки риск падает наполовину.
3. Даже 12 грамм алкоголя в день повышают риск повторного приступа или первичного появления инсульта.
4. Ежедневная зарядка или физическая активность средней интенсивности существенно снижает шансы пострадать от ишемического инсульта.
5. Нужно следить за тем, чтобы индекс массы тела не превышал допустимые нормы. Ведь его значение больше 25 приводит к гипертензии и сахарному диабету, которые вполне могут спровоцировать ишемический приступ и отек мозга после терапии.
6. Снизить количество употребляемых гормональных средств контрацепции или заменить их другими вариантами, ведь прием таких средств более 5 лет может повлечь за собой возникновение ишемического инсульта.
7. Ведение правильного образа жизни.

Чтобы избежать ишемического инсульта, продлить свою здоровую и полноценную жизнь следует внимательно отнестись к заболеваниям, которые постепенно могут вызвать непроходимость сосудов головного мозга. Среди них тромбоз, артериальная гипертензия, атеросклероз – для всех этих патологий требуется своевременное лечение. Также немаловажны всем знакомые меры, такие как здоровый образ жизни и питания, отказ от вредных привычек.

Прогноз

Шкала NIHSS, которая характеризует тяжесть невралгических нарушений после острой формы болезни. По ней подбирают препараты для терапии и дают прогноз:

• до 10 — пациент восстановится за год — 70%;
• больше 20 — за 12 месяцев шансы на восстановление равны 15%;
• выше 25 — тромболитическая терапия противопоказана;
• от 3 до 5 – нужны препараты, чтобы убрать тромб в инфарктном очаге.

Шкала Рэнкина, показывающая функциональные возможности пациента, особенно в ранний восстановительный период:

• 0 степень — нарушения не выявлены;
• 1 степень — человеком частично утрачена дееспособность;
• 2 степень — потеря дееспособности частичная, но больной не сможет находиться без постороннего присмотра дома более 7 дней;
• 3 степень — потеря дееспособности средняя, но при самостоятельном обслуживании себя требует редкого присмотра;
• 4 степень — стадия среднетяжелого характера, когда пациент нуждается в ежедневном уходе;
• 5 степень — требует полного обслуживания и сторонней помощи.

Индекс Бартеля, показывающий, насколько назначенные для терапии препараты были эффективными, как и самолечение. Нормативное значение — выше 100 баллов, минимум — 60. Если показатель ниже, больным человеком не могут выполняться никакие функции для самостоятельного обслуживания личных потребностей.

Сильное влияние на выздоровление пациента и его прогноз оказывают реабилитационные мероприятия после приступа. Первый год жизни после него самый важный. Если не обеспечить лежачему пациенту должного ухода, то есть шанс, что у него разовьется тромбоз, появятся пролежни, проблемы с дефекацией, контрактура и пневмония. Потому важно обеспечить пострадавшему:

• лечебные физические занятия и кинезиотерапию;
• обучение ходьбе;
• физиотерапию с массажем;
• уроки с логопедом и психологом.

Также необходимо восстановить его функции по самообслуживанию.

Поэтому реабилитационные мероприятия разделяют на 3 периода:

1. Первичный, который начинается сразу после приступа. В это время больной прикован к постели, ведет малоподвижный образ жизни. Ему нужно проводить переворачивания и дыхательные гимнастики, чтобы исключить возможные проблемы от такого положения.
2. Вторичный, длится до года после инсульта. Проводят его в специализированном центре, где больному будут проводить не только специальную гимнастику и массаж, но и работу над речевой, двигательной и психологической функциями.
3. Поздний, когда пациента выписывают домой, и он уже частично или в полной мере может о себе позаботиться.

На любом этапе болезни очень важно обеспечить больному психологическую поддержку. Ведь взрослому человеку морально тяжело оказаться в такой беспомощной ситуации, когда он привык быть самостоятельным. Нередко у таких пациентов наблюдается «детский приступ», когда больной начинает вести себя как ребенок, капризничая и делая неподобающие вещи.

Доказано, что те, кому такой поддержки не оказали, погибали от вторичного приступа, даже если медицинский уход был обеспечен в полном объеме. Поэтому нужно сделать все, чтобы больному было психологически комфортно. Из-за этого многим семьям рекомендуют направить больного на восстановление в специализированные центры, где персонал прошел обучение и сделает все, чтобы их пациент скорее выздоровел. Безусловно, услуги таких центров недешевы, но и жизнь близкого человека бесценна.

Исход ишемического инсульта зависит от степени поражения мозга, локализации ишемического очага, своевременности и объема лечебных мероприятий.

Имеет значение и временной фактор: чем раньше была оказана квалифицированная помощь, тем более благоприятен прогноз для жизни. Тот же принцип действует и при оценке восстановления двигательной активности: чем раньше была начата правильная реабилитация, тем менее значительный неврологический дефект будет фиксироваться по окончании курса.

Смертность от инсульта в первые 30 дней составляет от 15 до 25%. При недуге, спровоцированном тромбозом или тромбоэмболией, она существенно выше. При лакунарном инсульте смертность составляет около 2%.

Причинами гибели при ишемии являются отек мозга с дислокацией и сдавливанием внутричерепных структур (50%). Остальные 50% приходятся на:

• пневмонию;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• недостаточность функции почек;
• сепсис.

Большинство оставшихся в живых пациентов (около 60-70%) имеют инвалидизирующее расстройство к концу месяца после инсульта. По прошествии полугода такие нарушения остаются у 40%. К концу года – у 30%. Чем значительнее неврологический дефицит к концу первого месяца, тем менее вероятно полное восстановление.

Быстрее всего возвращение к двигательной активности осуществляется в первые три месяца после инфаркта мозга, причем функция нижней конечности восстанавливается более активно, чем руки. Ситуация требует регулярных усилий со стороны самого пациента в виде физических упражнений.

Лечение ишемического инсульта начинается с диагностических процедур. Для установления диагноза используется компьютерная и магнитно-резонансная томографии, рентгенологическое исследование, люмбальная пункция. По назначению врача проводятся дополнительные исследования, обязательно проводится анализ крови на свертываемость и концентрацию жиров.

Часто для предотвращения развития патологии лечение ишемического инсульта включает в себя тромботическую терапию. Растворение тромба предотвращает возможное развитие инсульта. Также необходимо нормализовать артериальное давление, при необходимости, назначается лечение от гипертонии. Прогноз для жизни при поражениях мозга проводится на основании тестов и осмотра. В современной медицинской практике используется три шкалы для отражения состояния больного и шансов на дальнейшее восстановление.

Прогноз для жизни по шкале Рэнкина (RS) используется для определения дееспособности человека после ишемического инсульта головного мозга и прогноз помогает в построении реабилитационных мер для пациента. Степень поражения тела оценивается по пятибалльной шкале. Первая категория означает легкие повреждения, которые можно устранить реабилитационными мероприятиями.

Оценка состояния здоровья пациента по шкале NIHSS включает в себя перечень значимых параметров (зрение, сознание и пр.). Результат представляется в баллах, которые делятся по категориям. Менее 10 баллов означает 70% вероятность полного восстановления всех функций организма. Если количество нарушений более 20 баллов, шансы на выздоровление составляют менее 16%.

Используется также индекс Бартеля (IB), который отражает способность больного существовать без посторонней помощи. Для оценки берется сто бальная шкала, где отметка 100 соответствует здоровому человеку. Ниже 60 баллов набирает пациент, который не может жить без посторонней помощи.

Прогноз при ишемическом инсульте головного мозга зависит от области поражения, быстроты проведения лекарственной терапии и возраста пациента.

Самым важным периодом считаются первые пять суток, в это время наблюдается нарастание отека мозга, что и обуславливает дальнейшую клиническую картину и появление осложнений.

Летальность инсульта при тяжелых формах, пожилом возрасте больного составляет до 25%, снизить этот показатель может своевременная госпитализация.

Для любых пациентов, но особенно пожилых, прогноз после перенесенного приступа будет зависеть от уровня атрофии головного мозга, того насколько быстро и правильно было проведено лечение. Болезнь требует очень быстрого реагирования и оказания медицинской помощи, а проведение правильной реабилитации после перенесенного ишемического инсульта, позволит избавиться от большей части его последствий.

Фактор времени тут как никогда важен, он влияет на прогноз выздоровления в целом и на то, сколько еще проживет пациент. Статистика говорит, что пятая часть инсультов заканчивается летальным исходом в первые 30 дней после приступа. На то, сколько живут после ишемического инсульта, также будет влиять его разновидность.

50% смертельных исходов происходит из-за отека мозга, что вызывает дислокацию мозговых структур. Оставшаяся половина причин включает в себя пневмонию, болезни сердца, недостаточность почек и другие.

При обширном ишемическом инсульте более трети смертей происходят за первые 48 часов в результате сильного отека. Две трети тех, кто выживает в этот период, по истечении 30 дней подвержены инвалидизирующим неврологическим заболеваниям. По прошествии полу года они отмечаются у 37-39%, а через год менее, чем у трети выживших.

Для восстановления двигательного функционала показателен период в три месяца с после того, как случился ишемический инсульт. Замечено, что лучше подлежать восстановлению нижние конечности. Если рука вообще обездвижена к окончанию первого месяца, то прогноз по ней будет плохой. Если какая-либо из функций не восстановилась через 12 месяцев, то дальнейший прогресс вряд ли будет весомым.

Сколько живут после ишемического инсульта?

В целом статистика приводит такие цифры выживаемости в процентах от общего числа людей, подвергшихся недугу:

• Первый год – 65%
• По прошествии 5-ти лет – 50%
• По прошествии 10-ти лет – 25%

Питание после инсульта

Рацион питания после перенесенного ишемического инсульта должен стать здоровым и сбалансированным. В подборе блюд следует придерживаться растительной пищи, приготовленной варкой или на пару, очень важна клетчатка из овощей и фруктов. Под запрет попадают сахар, жирное, мучное, копчености, маринады и консервы, жареное.

Кроме этого важно поменять сам режим питания, раздробив весь его дневной объем на 5-6 приемов, а не традиционные 2-3.

Все нюансы диеты следует обсудить с лечащим врачом, так как существует множество дополнительных ограничений, накладываемыми фоновыми и сопутствующими болезнями, а также комбинацией всех недугов. Правильное питание является хорошим методом профилактики