Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Что такое ишемический инсульт

Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – ”инфаркт мозга” также отражает суть патогенеза в головном мозге.

Не путать термины ”инфаркт мозга” и ”инфаркт миокарда”. В последнем случае патогенез развивается в мышце сердца, имеет иные клинические проявления.

Ишемия – дефицит кровоснабжения в локальном участке органа, ткани.

Причины ишемии является нарушение прохождения крови в сосудах, обусловленные (спазмом, сдавливанием, холестериновыми бляшками, закупорка тромбами, эмболами). Последствие ишемии – инфаркт (омертвение) участка ткани вокруг сосуда и его бассейна (сосудистых ответвлений), перед местом остановки крови.

Инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге при разрыве/ишемии одного из сосудов, сопровождается гибелью мозговой ткани.

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

  • острейший;

  • острый;

  • ранний восстановительный;

  • поздний восстановительный;

  • отдаленный.

Недуг представлен острым нарушением функционала головного мозга. Вызвано данное явление недостаточным количеством крови, поступающей в определенные его части, что связано с проблемами сосудов, кровеносной системой, сердечной мышцы. Эта патология занимает 85% среди всех видов инсульта. Болезнь вызвана рядом причин и проявляется в нескольких формах.

Патогенез ишемического инсульта

Понятно, что патогенез (развитие заболевания) в результате должен привести к прекращению кровотока по артерии, что, в свою очередь, прекратит или чрезвычайно редуцирует капиллярный кровоток в головном мозге.

Поэтому выделяют следующие виды ишемического инсульта:

  • атеротромбоз (закупорка сосуда тромбом, который образовался из атеросклеротической бляшки). Атеротромботический инсульт — это причина примерно половина всех случаев ИИ;
  • эмболия (около 1/5 всех случаев). Эмбол – это тромб, который образовался внутри сосуда, например, вследствие нарушенного тока крови и выраженной турбуленции вследствие аритмии. Источником кардиоэмболического ишемического инфаркта мозга часто являются ушки предсердий. Именно там образуются эмболы;
  • лакунарный ишемический инсульт – около 20% всех случаев — возникает на фоне приступов артериальной гипертензии и следствием является резкое сужение просвета артерий. Это самый «благоприятный» вариант. Лакунарный ишемический инсульт, в отличие от других подтипов, поражает корковые ветви артерий, и никогда не приводит к инфаркту ствола мозга. А это означает, что при лакунарном поражении самая маленькая смертность. Классические признаки – это изолированная клиника: парез одной руки, атаксия на стороне поражения с парезом ноги и др.
  • гемореологическая окклюзия – возникает, когда тромбы возникают непосредственно в просвете сосуда, вследствие повышенной способности крови к тромбообразованию, или повышения способности к адгезии тромбоцитов. Это все равно тромботический ишемический инсульт, но только тромб ниоткуда не «приплывает», он образуется прямо на месте. В этом могут быть «виноваты» некоторые лекарственные препараты, обезвоживание.

Наконец, есть самый редкий вид в классификации ишемического инсульта: гемодинамический вариант патогенеза. Он развивается обычно при резком снижении артериального давления на фоне окклюзии сонной артерии атеросклеротической бляшкой.

Кроме вариантов патогенеза, существует много видов ишемического инсульта.

По локализации могут быть следующие варианты:

  • инсульт ствола головного мозга. Проявляется клиникой альтернирующих синдромов (Фовилля, Валленберга – Захарченко, Бенедикта). Отличается тяжелым течением, классическими признаками гемиплегии или тяжелого гемипареза (паралича). Поскольку ствол мозга — это регулятор кровообращения и дыхания, то обширный ишемический инсульт в области ствола приводит к летальному исходу в течение нескольких часов;
  • ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Проявляется такими признаками, как головокружение, тошнота, падения (дроп – атаки), появление шума в голове, расстройства фонации и глотания (тоже стволовая симптоматика), нарушения сознания;
  • ишемический инсульт мозжечка. Проявляется закупоркой верхней мозжечковой артерии. При этом первыми признаками поражения являются атаксия (нарушение стояния и координации движений) на стороне поражения, невозможность стоять, появляется интенционный тремор (так же на стороне поражения). С интенционным тремором не стоит путать дрожание головы, которое развивается вследствие экстрапирамидных нарушений (паркинсонизма), или вследствие эссенциального тремора;
  • классическое поражение в бассейне средней мозговой артерии. Клиника ишемического инсульта данной локализации включает в себя паралич конечностей с противоположной стороны, парез взора, потерю чувствительности. Развиваются такие подтипы нарушений чувствительности, как апраксия, агнозия и анозогнозия (непонимание собственной болезни);
  • не стоит забывать и о спинном мозге. Ишемический криз может привести и к появлению острого нарушения кровообращения в спинном мозге. Спинальный ишемический инсульт в шейном отделе обычно вызывает вялый паралич в руках и спастический в ногах, нарушение функции мочеиспускания и дефекации. Спинномозговой инсульт происходит значительно реже церебрального.

Например, обширный инфаркт головного мозга, возникший в результате эмболии, обязательно подвергнется такой трансформации, поскольку это – естественное течение таких процессов. Обнаруживают ее с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Трансформация обычно ухудшает течение ишемии головного мозга и способствует появлению и закреплению очаговой симптоматики.

Патогенез острейшей стадии определяет тяжесть, длительность болезни, стратегию, тактику лечения, прогноз исхода болезни (смерть, инвалидизация, частичное или полное выздоровление).

”Ишемический каскад” (ИК) в острейшей стадии вызывает гипоксию тканей, ацидоз, нарушение липидного, углеводного обмена, снижение синтеза нейромедиаторов. Развитие ИК сопровождается формированием ядра инфаркта, апоптозом клеток мозга и развитием вторичного диффузного отека мозга.

Два взаимосвязанных направления ишемического каскада:

  • Образование очага инфаркта. Обусловлено снижением реологических свойств крови, турбуленцией кровотока, агрегацией эритроцитов, тромбоцитов, образованием эмболов/тромбов. Остановка кровотока приводит к апоптозу клеток, формированию очага инфаркта, который через некоторое время преобразуется в ядро инфаркта, с полутенью – пенумброй или перифокальной зоной вокруг ядра.

  • Сосудистые реакции кровеносных сосудов мозга на изменение регионарного мозгового кровотока сопровождаются, очаговым отеком цитотоксического типа в виде фильтрационного перифокального отека, либо рефлекторного расширения сосудов – ”не восстановленный кровоток”. Нарушение АТФ-зависимого натриевого насоса приводит к повреждению гемато-энцефалического барьера, вазогенному отеку вторичного типа и диффузному отеку полушария мозга.

Нейроны – клетки мозга, расположенные в пенумбре сохраняют структурную целостность, не выполняют функции, однако имеют потенциал к самовосстановлению. Поэтому одна из задач терапии острейшего периода – восстановить деятельность нейронов, расположенных в пенумбре.

Варианты завершения патогенеза острейшего периода ишемического инфаркта:

  1. положительная динамика – снижение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики (до 16 баллов по шкале NIHSS);

  2. стабилизация – отсутствие отчетливой положительной динамики;

  3. отрицательная динамика – отчетливое ухудшение состояния (более 16 баллов по шкале NIHSS).

  4. Смерть (остановка дыхания/сердца).

Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Дальнейший патогенез разнообразен, зависит показателей состояния патогенеза больного.

Основные факторы, которые влияют на тяжесть патогенеза:

  • величина поврежденной артерии головного мозга и вовлечение в патогенез её бассейна;

  • состояние больного (возраст, предшествующие хронические болезни);

  • время начала реанимационных мероприятий после первых симптомов;

  • локализация инфаркта и глубина повреждения нервных связей;

  • состояние психоэмоциональной сферы человека накануне заболевания.

Ишемический инсульт головного мозга: причины и диагностика

Врачи выделяют различные причины ишемического инсульта, в том числе и предрасположенность к возникновению этого синдрома. Так, считается, что имеют более высокую предрасположенность к недугу:

  • мужчины;
  • люди с вредными привычками – курением, а также частым употреблением алкогольных напитков;
  • пожилые люди, хотя в последние годы все чаще инсульты случаются у молодых;
  • пациенты, злоупотребляющие медикаментами или ведущие длительный прием гормональных препаратов;
  • люди с врожденными патологиями кровеносных сосудов мозга.

Также ишемическому инсульту подвержены люди с предрасположенностью по наследственному фактору.

Некоторые виды хронических заболеваний могут вызывать инфаркт головного мозга. К ним относятся:

  • Гипертония. Является наиболее частой причиной. Высокое артериальное давление негативно воздействует на стенки кровеносных сосудов, понижает их тонус.
  • Атеросклероз. Повышение холестерина в крови в течение длительного времени приводит к образованию бляшек в крови, из-за чего постепенно сосуды существенно сужаются, и происходит нарушение нормального кровотока.
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Церебральный ангиоспазм. При частых и продолжительных спазмах кровеносных сосудов мозга может происходить существенное сужение их просвета вплоть до спадания стенок.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмии, пороки сердца и прочее.

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Наиболее частые причины ишемии головного мозга:

  • атеросклеротическая болезнь сосудов головного и спинного мозга среднего и крупного калибра;
  • тромбоэмболии;
  • критическое снижение артериального давления (АД);
  • аномалия сосудистой системы мозга;
  • септальный стеноз артерий;
  • поражение перфорантных артерий мелкого калибра;
  • выраженные изменения в системе свертывания.

Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Факторы риска ишемического инсульта:

  • пожилой возраст (риск вероятности развития ишемического инсульта у пациентов 65–75 лет в среднем в 6 раз выше, чем у пациента 40–50 лет);
  • гиперхолестеринемия;
  • сахарный диабет (повышение риска максимально в 4 раза);
  • транзиторные ишемические атаки (ТИА) в прошлом (практически у половины пациентов, перенесших ТИА в течение 5 лет, развивается ишемический инсульт);
  • курение (повышение риска максимально в 4 раза);
  • гиповолемия;
  • ишемическая болезнь сердца (повышение риска максимально в 4 раза);
  • резкая брадикардия;
  • клапанные пороки сердца;
  • мерцательная аритмия (повышение риска приблизительно в 5 раз);
  • септический эндокардит;
  • острая массивная кровопотеря;
  • коагулопатии;
  • васкулиты;
  • артериальная гипертензия (повышение риска приблизительно в 5 раз).

Не все причины ишемического инсульта поддаются классификации. Множество клинических примеров неясных кардиоваскулярных патологий, особенно у людей до пятидесяти лет. По разным данным до 40% всех инсультов в молодом возрасте не имеют установленную причину. Тем не менее предложено несколько классификаций причин, одна из них предполагает условное деление причин на два основных компонента.

  • возраст;

  • пол;

  • наследственная предрасположенность;

  • стресс-факторы;

Годовой риск развития ишемического инсульта инсульта в возрасте:

  • 20 лет составляет 1/3000 человек.

  • 84 года и выше – 1/45 человек.

Значительное повышение вероятности инсульта регистрируют происходит после 45 лет.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Корректируемые причины в порядке убывания значимости:

  • атеросклероз;

  • артериальная гипертензия;

  • гиподинамия;

  • остеохондроз шейного участка скелета;

  • ожирение;

  • сахарный диабет;

  • злоупотребление алкоголем;

  • курение;

  • применение оральных контрацептивов.

Ведущие факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловлены нарушением липидного углеводного обмена. Риск развития атеросклеротических бляшек начинается с двадцати лет.

Применение оральных контрацептивов молодыми женщинами значительно увеличивает риск инсульта, а именно: риск инсульта – 13/100000 в случае приема контрацептивов, против 3/100000 у женщин, не принимающих эти средства. Одна из возможных причин этого феномена – гиперкоагуляция клеток крови под действием препаратов.

Этиологическая природа патологии вызвана тем, что в организме уже имеются заболевания, приводящие к развитию недуга:

  • гипертензия;
  • ожирение;
  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • патологические процессы в области шейных сосудов;
  • заболевания почек;
  • мигрень;
  • серьезные кровопотери;
  • высокая вязкость крови;
  • недостаточно подвижный образ жизни;
  • наличие вредных привычек;
  • бесконтрольный прием лекарств;
  • присутствие инфекционных заболеваний;
  • атеросклероз.

Ишемический инсульт головного мозга развивается в результате хронического заболевания артерий (атеросклероз) и внутрисосудистого формирования сгустков крови (тромбоз), а также других повреждений похожей этиологии. Причины патологии напрямую связаны с типом инсульта ишемической природы.

Тромбоэмболический инсульт проявляется из-за повышенного уровня холестерина и возникает вследствие эмболии — перекрытия сосудистого просвета каким-либо веществом.

К причинам эмболии относят:

  1. Развитие в сонной артерии бляшки, состоящей из холестерина и перекрывающей ток крови к головному мозгу.
  2. Нарушение строения стенки эндотелия (сосудов), приводящего к замедлению кровообращения и сгущению крови — тромбоз. Тромб также формируется в сердце, сосудах ног (тромбофлебит).
  3. Повреждение тканей вместе с сосудами в результате травм.
  4. Спазмы сосудов, возникающие на фоне переутомления, гипоксии, вегето-сосудистой дистонии, остеохондроза, вредных привычек (никотиновая зависимость), употребления наркотиков, приводят к сужению сосудов. Часто возникает у пожилых людей.
  5. Попадание в сосуды газа.
  6. Закупоривание артерий жиром.
  7. Переломы, новообразования, операции шейного отдела и грудной клетки.
  8. Воспалительные процессы, инфицирование.

Гемодинамический ишемический инсульт провоцирует резкое падение артериального давления, приводящее к недостаточному кровообращению.

Факторами, провоцирующими данное состояние, являются:

  • нарушение кровотока по причине острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда;
  • падение тонуса сосудов и объема циркуляции крови (коллапс), которые вызваны кинкингом (перегибом) сосуда, опухолью, давящей на сосуд, образованием из смеси жиров и сосудов (бляшки);
  • сочетание нескольких выше указанных причин.

Ишемический лакунарный инфаркт головного мозга связан с повышением кровяного давления (гипертонией) и возникающей при этом патологией сосудов мозга.

Причиной возникновения лакунарного инсульта являются следующие заболевания:

  • повышенное содержание сахара в крови;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • воспаление сосудов мозга (васкулит);
  • инфекция тканей мозга (менингит и подобные);
  • ситуации стресса;
  • вредные привычки.

Помните, ишемический инсульт головного мозга проявляется тогда, когда после неправильного или несвоевременного лечения указанных выше заболеваний развивается тромбоз артерии, артериальная эмболия, атеросклеротические повреждения артерий.

Диагностировать инсульт головного мозга ишемической природы нужно с определения периода, с которого началось нарушение кровотока, установления частоты повторения и последовательности проявления симптоматики. Сначала необходимо обратить внимание на выражение симптомов неврологии и исключить возможные факторы риска (гипо-/гипергликемия, гипертония, аритмия и другие).

Необходимая физикальная диагностика (обследование для уточнения диагноза) состоит из следующих процедур:

  1. Наличие общих симптомов — головная боль, расстройство сознания, судороги и другие.
  2. Наличие неврологических и менингеальных признаков.
  3. Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови).
  4. Инструментальная диагностика инфаркта мозга —МРТ и КТ головного мозга.
  5. Методы нейровизуализации позволяют исключить другие проявления внутричерепной патологии и обнаружить первые признаки ишемического повреждения мозга головы: отсутствие изображения чечевицеобразного ядра или островной коры, а также гиперденсивность артерии мозга на пораженной стороне.
  6. Компьютерно-томографические признаки ишемического инсульта в зоне в течение непродолжительного времени могут быть выражены минимально. Спустя сутки инфаркты проявляются как зоны сниженной плотности.

Главное правильно установить разновидность патологии головного мозга. Так как их симптоматика схожа, то необходимо различить ишемический и геморрагический инсульты. Сделать это можно с помощью инструментальной диагностики. К ним относятся ультрасонография, ЭКГ, эхокардиография, клинический и биохимический анализы крови.

Этиология и эпидемиология

Наиболее масштабные исследования проблемы инсульта в нашей стране проводились до 2014 года, когда здравоохранение получало значительно больше средств, чем впоследствии.

Данные ошеломляют:

  • ежегодно в нашей стране происходит более 450 тысяч случаев заболевания;
  • ежегодно погибает 200 тысяч человек;
  • смертность от инсульта составляет 123 случая на 100 тысяч человек. Это вдвое выше, чем в Европе, и в 8 раз выше, чем в США;
  • из каждого миллиона выживших в РФ более 800000 человек имеют признаки стойкой инвалидности, и только 20% возвращаются к прежнему образу жизни.

Эти данные свидетельствуют о важности проблемы: острый мозговой инсульт – это самое «расходное» заболевание, с учетом длительного периода восстановления и реабилитации пациентов.

Почему возникает это состояние, и каковы факторы риска и причины ишемического инсульта?

Классификация и патогенез

Ишемический инсульт причины симптомы принципы лечения

Атеротромбоз. Это обычное закупоривание сосуда более мелкого калибра оторвавшейся атеросклеротической бляшкой. Это самый частый вид ИИ.Чаще всего бляшки находятся в крупных сосудах, например, в дуге аорты, или в месте разветвления сосуда, или бифуркации сонной артерии.

Кардиоэмболия. Самый распространенный вид инсульта при мерцательной аритмии. Внутри сердца потоки крови при нарушении ритма завихряются, в полости левого предсердия (его ушка) образуются сгустки крови. Эти эмболы отрываются и попадают в головной мозг. Возникает эмболия сосуда.

Гемодинамический вариант. Это единственный вариант, при котором не происходит собственно «закупорки» сосуда. Он может быть сужен атеросклерозом, и при падении давления крови может просто не хватать для питания мозга. Поэтому в головном мозге возникает зона ишемии, несмотря на «подвод крови».

Лакунарный, или островковый вариант. При этом поражаются мелкие артерии, которые вызывают узкие и изолированные симптомы, и не угрожают жизни. Лакунарные инсульты не приводят к инвалидизации, но они также могут быть многочисленными предвестниками большой катастрофы.

Гемореологическая микроокклюзия. Если перевести с научного языка, то при этой редкой форме имеются выраженные нарушения свертывания крови.

Острый характеризуется внезапным дебютом, редко постепенным нарастанием клинических проявлений. Симптомы отмечаются с одной стороны, сознание, обычно, нормальное или слегка нарушено.

Основные неврологические нарушения, выявляемые в острый период:

  • дисфазия – нарушение речи;

  • дизартрия – искаженное произношение отдельных слов;

  • гемианопия – выпадение половины поля зрения;

  • слабость;

  • атаксия – нарушение координации движений, чувства равновесия;

  • потеря чувствительности одной из сторон тела.

В большинстве случаев диагноз ишемического инсульта, за исключением необычного его начала у отдельных пациентов, а именно: постепенный дебют, отсутствие сознания, нервный припадок. В этом случае проводится дифференциальный диагноз.

Исключают следующие возможные патологии:

  • мигрень;

  • послеприпадочный парез;

  • гипогликемическая кома;

  • подкорковая гематомой;

  • опухоль мозга.

В некоторых случаях рассматривают похожие диагнозы:

  • расслаивающая аневризма сонной артерии;

  • инфекционный эндокардит;

  • гигантоклеточный артериит

  • фибрилляция предсердий,

  • гипертоническая энцефалопатия.

В клинической практике используют различные методики выявления неврологического дефицита. Наиболее распространенная шкала NIHSS. Точное выявление инфаркта мозга всем больным проводят КТ или МРТ головного мозга. Оба метода обладают высокой чувствительностью. В некоторых случаях КТ более доступный метод. Однако выбор методик  возложен на консилиум врачей.

Лабораторные исследования крови в период острой фазы ишемического инсульта включают определение:

  • общих показателей крови;

  • уровня глюкозы крови (гипогликемия сопровождается подобными симптомами);

  • протромбинового времени;

  • активированное частичное тромбопластиновое время.

Проксимальные окклюзии крупных артерий мозга характеризуются обширными зонами перфузионных расстройств. Обширные инсульты – обобщенное наименование массивных инфарктов мозга. Возникают при недостаточности коллатерального кровоснабжения крупных артерий. Массивность определяется на основании объема инфаркта и величины неврологического дефицита, следствия инсульта, определяемых КТ или МРТ методами. Установлены характерные объемы инфарктов каротидного бассейна:

  • атеротромботического инсульта (атеросклероз крупных артерий) – 115 см3

  • кардиоэмболического (закупорка артерии эмболом) – 62 см3

  • гемодинамического (снижением кровотока) – 32 см3

  • лакунарного (поражение мелких смежных артерий)– 2 см3

  • реологический инсульт (реологические изменения фибринолизина) 1,5 см3.

Обширные инфаркты мозга возникают в каротидном бассейне (сонные артерии) и вертебро-бализярном бассейне.

Каротидного бассейна:

  • внутренняя сонная артерия

  • средняя мозговая артерия

  • передняя мозговая артерия

  • задняя мозговая артерия

Ветребро-базилярного бассейна:

  • позвоночная артерия;

  • основная артерия

Клиническая симптоматика обширных ишемического инсульта левого/правого полушарий мозга обусловлена снижением мозгового кровообращения, гипоксией мозга. При этом развивается патологический процесс с выраженным нарушением на противоположной стороне тела.

Общемозговые симптомы:

  • нарушения сознания различной степени,

  • рвота,

  • резкая головная боль

  • вестибулярные нарушения (головокружением, шаткость походки).

Очаговые неврологические симптомы

  • расстройства движения (парезы и параличи)

  • нарушения глотания

  • зрения

  • речи

  • когнитивные нарушения

  • которые зависят от локализации очага и сосудистого бассейна поражения.

Отсутствуют перфузионные расстройства в ядре и пенумбре ишемии. Этот вид ишемии не визуализируется в первые сутки. Отсутствуют общемозговые расстройства.

Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Характеризуется высоким артериальным давлением в дебюте. Патогенез лакунарной ишемии (ЛИ) разнообразен и определяется, в порядке убывания частоты встречаемости патогенетических подтипов лакунарного инсульта:

  • гипертонией в анамнезе больного с лакунарной ишемией;

  • атеросклеротическими изменениями в сосудах;

  • эмболией перфорантных артерий мозга.

Определение патогенетического подтипа ЛИ выявляют клиническими методами, МР- диффузией (вариант МРТ), доплеровским мониторированием артерий головного мозга, лабораторными исследованиями крови.

1. Лакунарная ишемия с гипертонией в анамнезе:

  • наличие в анамнезе у поступившего в клинику больного хронической гипертонии с кризовым характером обострений;

  • высокий уровень артериального давления;

  • инструментальными исследованиями не выявляются источники кардиальной эмболии, атеросклеротические бляшки в артериях головы;

  • нормальный уровень холестерина в крови;

  • допплеровским мониторингом микроэмболы в артериях головного мозга не выявляются;

  • МР- диффузия выявляет единичный малый, примерно 15 мм очаг ЛИ, либо его отсутствие.

2. Лакунарная ишемия с атеросклерозом сосудов в анамнезе:

  • повышенный уровень холестерина и/или липопротеидов низкой плотности в крови;

  • атеросклеротические бляшки в сосудах головного мозга;

  • МР-диффузия выявляет лакунарные очаги одного 15 мм и больше или нескольких мелких меньше 15 мм.

3. Лакунарная ишемия, вызванная эмболией краниальных сосудов:

  • в анамнезе поступившего больного ранее перенесенные инфаркты головного мозга или миокарда, наличие потенциальных источников эмболов из полости сердца и сосудов головного мозга;

  • в дебюте и через три недели после выявляют тяжелый неврологический дефицит по шкале NIHSS;

  • доплеровским мониторингом выявляют наличие микроэмбол церебральных артерий;

  • МР-диффузия выявляет множественные лакунарные очаги в нескольких сосудистых бассейнах, один-три крупных очагов более 15 мм в бассейне или сочетание лакунарных и территориальных очагов.

Ишемический инсульт головного мозга: причины, симптомы и лечение

Наиболее частыми последствиями после перенесенного ишемического инсульта являются расстройства различной степени тяжести чувствительности и двигательных нарушений. Лечебный массаж показан пациентам, начиная с острого периода (на первой – второй неделе) для профилактики пролежней и направлен на улучшение микроциркуляции, особенно у пациентов с ожирением или недостаточным питанием, недержанием мочи, а также при присоединении сопутствующих инфекционных поражений.

В раннем реабилитационном периоде массаж направлен на профилактику мышечных и суставных контрактур, восстановление чувствительности, чтобы вернуть нервным клеткам активность, нормализовать нарушенную передачу нервных импульсов. Также массаж направлен на восстановление тонуса мышц при наличии парезов и вялых параличей для нормализации двигательной активности пациента.

Есть несколько направлений классификации заболевания. По симптоматике выделяют следующие формы недуга:

  • ишемическая атака — предполагает поражение небольшого мозгового участка, симптомы проходят за суточный период;
  • малый инсульт с восстановлением функций за 3 недели;
  • прогрессирующее заболевание характеризуется внезапным проявлением симптомов;
  • завершенная болезнь предполагает длительное проявление признаков с последствиями даже после терапии.

Есть определенная классификация, предполагающая деление форм на легкую, среднюю и тяжелую.

Кардиоэмболия

Основной причиной данного явления выступает закупоривание артерии из-за тромба. Болезнь может начаться резко, когда больной пребывает в бодрствующем состоянии. В качестве причины недуга выступают различные сердечные поражения, чаще всего он локализуется в области средней мозговой артерии. Есть вероятность осложнений в области прочих внутренних органов.

Атеротромбоз

Данное явление возникает в связи с воздействием атеросклероза, развившегося в центральных артериях. Признаки начинают проявляться постепенно, пик возникновения данного вида болезни приходится на период сна. Развитие такого ишемического инсульта осуществляется вследствие отрыва тромботического элемента, что влечет закупоривание сосудов.

Это явление спровоцировано нарушениями в области гемодинамики, когда наблюдается падение артериального давления, уменьшается минутный объем сердечной мышцы. Среди предшествующих явлению факторов можно выделить несколько симптомов – аномалии сосудов, стеноз, атеросклероз. Развитие может начаться при повышенных физических нагрузках или во время пребывания в состоянии покоя.

Лакунарный инсульт

Это один из видов ишемического инсульта, встречающийся в 15-20% случаев. Он возникает в результате поражения небольших артерий, отвечающих за перфорацию. Очаг располагается достаточно глубоко, зона поражения в диаметре не превышает 15 мм.

Признаки и симптомы синдрома

Крайне серьезное и опасное состояние ишемия головного мозга, и важно знать симптомы и лечение этой проблемы. При обнаружении хотя бы некоторых из признаков инсульта важно экстренно обратиться к специалистам, а так как счет может идти на минуты, следует срочно вызывать скорую помощь.

При любом виде инсульта возникают головные боли (сильные, повторяющиеся, обычно только в одной половине головы), нарушения ориентации в пространстве, потеря сознания, тошнота и рвота, жар. Помимо таких признаков существуют и специфические симптомы ишемического инсульта:

  1. Нарушение нормальной координации, сильные головокружения.
  2. Невозможность совершения обычных и привычных движений руками и ногами (человек не может причесаться, дотронуться до носа и так далее).
  3. Онемение одной части лица.
  4. Нарушения речи (невозможность произнести простую фразу, невнятность, замедленное произношение слов), а также сложность в понимании того, что говорят.
  5. Снижение уровня зрения, двоение в глазах.
  6. Сложности с проглатыванием.
  7. Амнезия.

Не только сам больной может понять, что у него случился ишемический инсульт – его симптомы заметны окружающим. Знание признаков этого состояния  помогут спасти человека – внешне у человека с инсультом происходят такие изменения, как расширение одного зрачка, приподнятый уголок рта с одной стороны лица, рука (со стороны поражения) согнута в локте и не разгибается, а нога, наоборот, не сгибается.

Если вы заметили у себя или рядом стоящего человека один или несколько таких симптомов, необходимо сразу же вызвать экстренную помощь. При появлении ишемии головного мозга важно помнить, что своевременно начатое лечение поможет избежать серьезных последствий синдрома.

Симптомы инсульта

Признаки ишемического инсульта можно объединить в две группы:

  • Разновидности очаговой неврологической симптоматики, которые чаще возникают при ИИ;
  • Как проявляется ишемический инсульт при его возникновении.

Клиническая картина инсульта, или ТИА (окончательный диагноз будет выставлен через 24 часа) проявляется следующими классическими признаками (естественно, могут быть только некоторые, не все):

  • односторонняя слабость в конечностях, неловкость в них или ощущение тяжести;
  • расстройства чувствительности, например, онемение, формикация, или «чувство ползания мурашек»;
  • смазанность и неуверенность речи (дизартрия). Вызвана поражением каудальной группы нервов при бульбарном синдроме, или при альтернирующих стволовых поражениях;
  • нарушения зрения или преходящая слепота на один глаз;
  • проблемы с речью (афазия).

Есть разница между афазией, когда нарушается способность понимать речь и ее произносить, и дизартрией, когда нарушаются мышцы рта, языка и мимические мышцы, которые управляют аппаратом для произнесения речи.

  • неустойчивость, невозможность стоять и идти, вследствие мозжечковой атаксии;
  • головокружение, часто вместе с тошнотой и рвотой;
  • двоение в глазах, или диплопия. Иногда возникает косоглазие;
  • слабость в руках и ногах не только с одной стороны, но и с противоположной;
  • нарушение глотания.

Особенности инсульта слева и справа

Следует пояснить, что эти симптомы даны в порядке убывания частоты. Понятно, что пирамидные, двигательные пути перекрещиваются. Это значит, что левая сторона, пораженная при ишемическом инсульте, имеет очаг, расположенный справа, и наоборот.

При этом возникает разная форма афазии: в том случае, если у пациента правосторонний паралич, то у него очаг ишемического инсульта головного мозга слева, где моторная зона Брока, или речедвигательный центр. Эти пациенты понимают речь, но плохо говорят.

При обратной картине (паралич левых конечностей, поражение инсультом правого полушария) страдает зона Вернике, которая «понимает» речь. Поэтому такие пациенты плохо понимают обращенную к ним речь. Но часто возникает смешанная форма сенсомоторной афазии.

Это классическое описание «апоплексического удара» чаще, конечно, соответствует массивным геморрагическим инсультам, которые сразу начинаются очень тяжело.

Кроме клиники, очень важно сделать пациенту КТ. Именно рентгеновская компьютерная томография, а не МРТ, хорошо видит кровь, уже в первые часы после сосудистой катастрофы.

  • Дифференцировать такую симптоматику нужно с мигренью, болезнью Меньера, гипер., -и гипогликемией, обмороком, панической атакой, рассеянным склерозом, миастенией, эпилепсией, мигренозным статусом.

Каждый человек должен знать что при появлении онемения и (или) слабости в половине тела, одноименных конечностях, сильной головной боли, шаткости, головокружения с тошнотой и рвотой, нарушения речи необходимо сразу вызвать скорую помощь. При инсульте важно оказание быстрой диагностики и  помощи. Для этого важна ранняя госпитализация в течение 2 часов – 3 суток в специализированные отделения, оборудованные реанимационными отделениями или палатами интенсивной терапии, позже в неврологические отделения.

50% инсульта развивается в течение первых 90 минут заболевания, 70 – 80% – в течение 360 минут. Таким образом, имеется «терапевтическое окно» –  2 часа, внутри которого возможны наиболее эффективные лечебные мероприятия по спасению нейронов зоны пенумбры.

Поэтому очень важно  как можно раньше обратиться за помощью. Это может не только спасти от инвалидности, но и сохранить жизнь.

– Острейший период;- острый период – до 21 дня;- ранний восстановительный период – до 6 месяцев;- поздний восстановительный – до 2 лет;- период стойких последствий.

Признаки ишемического инсульта можно распределить в 2 большие группы: общемозговые и очаговые проявления.

  • резкая головная боль, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, чувство жара, учащенное дыхание, парестезии).

Очаговая симптоматика:

  • ограничение движения (параличи, парезы) конечностей;
  • параличи, парезы мускулатуры лица (опущение угла рта, глаза, сглаживание носогубной складки, «парусящая» щека, несимметричная улыбка);
  • нарушения зрения («мушки», светящиеся полосы, цветные пятна перед глазами, снижение остроты зрения, двоение, выпадение полей зрения, в тяжелых случаях – полная слепота);
  • нарушение схемы тела;
  • парез взора;
  • шаткость походки;
  • полная или частичная утрата речи, дизартрия, нарушения навыков чтения и письма;
  • затруднение или невозможность совершать целенаправленные действия, сложные двигательные акты;
  • дезориентация во времени и месте;
  • спутанность сознания; контакт невозможен или затруднен;
  • бред, галлюцинации;
  • нарушения поведения (ажитация, нецеленаправленное возбуждение или, напротив, апатия, безучастность);
  • нарушения памяти различного характера; и т. д.

Набор очаговых симптомов характерен для конкретной локализации зоны ишемии, обширности поражения, наличия сопутствующих отягчающих факторов.

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

  • нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);

  • снижения/потери болевой чувствительности участков тела;

  • снижения/потери двигательных, голосовых функций;

  • головная боль, рвота.

Разработаны легкие тесты для определения инсульта у больного в домашних условиях.

Симптомы ОНМК определяет врач реанимационной бригады скорой помощи. Использует тест ”Лицо-Рука-Речь”, в случае комы пациента – тест ШКГ (шкала комы Глазго). Клинические выводы врач подтверждает результатами измерения артериального давления (до 80% выявляют повышенное давление), электрокардиограммой (используется для дифференциации похожих заболеваний).

При подтверждении ОНМК, больного немедленно доставляют в стационар. Чем быстрее больной будет доставлен в стационар для экстренной терапии, тем больше шансов на благоприятный исход!

Исключают имитирующие инсульт заболевания –мигрень, эпилепсия, инфаркт миокарда, обширные кровотечения, аспирационную пневмонию, сердечную, почечную недостаточность. Проводится немедленная нейровизуализация при помощи (КТ) с целью определения видов инсульта или его предшественника – транзиторная ишемическая атака. Используют другие инструментальные методы, проводится лабораторное исследование крови.

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта. Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  • отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;

  • продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  • Кровь с целью определения её реологических свойств;

  • Электрокардиограммой (ЭКГ);

  • УЗИ – доплерографией сосудов головы и шеи;

  • Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Характерные признаки расстройств мозгового кровотока верифицируются при исследованиях головного мозга с помощью комбинированных исследований МРТ методами магнитно-резонансной (МР)-диффузии и магнитно-резонансной (МР)-перфузии (варианты МРТ).

Оба метода МР томографии являются приоритетными при оценке динамики нарушений мозгового кровообращения в острейшей стадии ишемического инсульта.

  • МР-перфузия – методика выявления зоны перфузионных расстройств через несколько минут, ядра инфаркта через час после ишемического инсульта.

  • МР-диффузия – методика прогнозирования объема сформировавшегося очага ишемического инсульта.

Диагностическими ориентирами для определения возможных вариантов восстановления кровотока, определения стратегии лечения острейшего периода ишемического инсульта являются основные показатели мозгового кровотока (перфузии) – CBV, CBF, MTT в зонах ядра инфаркта, ишемической полутени – пенумбре или перифокальной зоне.

Указанные показатели характеризуют:

  • скорость мозгового кровотока (CBF мл/мин/100 гр.);

  • объем мозгового кровотока (CBV мл/100 гр.);

  • скорость прохождения контрастного вещества (МТТ, сек).

Широко используют другие методы инструментального исследования, которые при выполнении определенных задач имеют большую ценность в сравнении  с методами исследования перфузии и диффузии.

Основные варианты синдромов мозгового кровотока после завершения острейшей стадии:

  • Нормоперфузионный кровоток – отсутствие нарушений кровотока вокруг ядра инфаркта в головном мозге;

  • Постишемическая (реактивная) гиперемия – сохранение расстройств мозгового кровотока, незначительное увеличение ядра инфаркта;

  • Персистирующая хроническая ишемия – сохранение объема перфузионных расстройств на фоне незначительно увеличивающегося объема ядра инфаркта;

  • Острая патологическая гиперперфузия – нарастание скорости кровотока, сохранение или незначительное снижение объема кровотока на фоне увеличивающегося объема ядра, увеличения зоны сформировавшегося инфаркта;

  • Невосстановленная перфузия – отсутствие положительной динамики восстановления скорости объема кровотока, катастрофическое нарастание необратимой ишемии.

Симптомы поздних стадий инсульта зависят от многих факторов, рассмотрены ниже.

Эти симптомы включают в себя и набор признаков ишемической болезни. Объем поражения и общая клиническая картина определяется на основании степени их выраженности:

  • трудности при совершении определенных движений конечностями, парезы;
  • афазия – проблемы с восприятием и пониманием чужой речи, невнятность собственных слов и звуков (дизартрия), невозможность писать и читать;
  • нарушение чувствительности, больному кажется, что по нему ползают «мурашки», возникают проблемы зрения, при которых двоится в глазах;
  • неспособность выполнения простейших действий – умывание, причесывание, принятие пищи;
  • утрата памяти – амнезия.

Ишемический инсульт головного мозга: причины и диагностика

Инфаркт головного мозга вызывает симптомы, которые помогают в кратчайшие сроки определить наличие заболевания. Благодаря знанию признаков инсульта, возможно своевременно диагностировать заболевание и оказать экстренную помощь в первые часы  после возникновения недуга, благодаря чему возможно предупредить сложные последствия и даже летальный исход.

Для подтверждения диагноза врачи проводят сбор полного анамнеза, клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ. А для выявления очагов поражения используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Наиболее информативным и важным методом при диагностике инфаркта мозга является МРТ, так как он позволяет точно выявить пораженный участок и состояние кровеносных сосудов, которые питают его. А КТ помогает определить последствия произошедшего инсульта.

Диагностика ишемического инсульта основывается на всесторонней оценке данных объективного и инструментальных методов исследования:

  • неврологический осмотр;
  • УЗ-исследование артерий головы и шеи;
  • компьютерная и магниторезонансная томография;
  • ангиография;
  • транскраниальная ультразвуковая допплерография;
  • электроэнцефалографическое исследование.

Лечение ишемического инсульта

Вне зависимости от причины возникновения ишемического инсульта важно, чтобы терапия была начата своевременно, в противном случае возрастает риск губительных последствий вплоть до летального исхода.

Частично или полностью восстановить нормальное функционирование головного мозга можно при длительном лечении, если пациент будет строго соблюдать все рекомендации врача – как лечить ишемический инсульт знает невролог.

Ишемия головного мозга требует лечение незамедлительное, поэтому уже в первые часы после того, как случился инфаркт мозга, больного помещают в реанимацию или неврологическое отделение больницы. Лечение ишемического инсульта на первых стадиях заключается в устранении нарушений функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лечение ишемического инсульта обязательно включает в себя устранение причин, которые препятствуют нормальному кровообращению и поступлению питательных веществ к мозговым клеткам. Также в первые несколько часов после того, как произошел инфаркт головного мозга, имеет смысл проведение тромболитической терапии, суть которой заключается в растворении тромба и восстановлении нормального кровоснабжения пораженного участка.

Если у больного диагностирован ишемический инсульт, назначенное лечение может включать в себя такие медикаментозные препараты, как:

  1. Антикоагулянты.
  2. Лекарства для разжижения крови.
  3. Вазоактивные средства.
  4. Антиагреганты.
  5. Ангиопротекторы.
  6. Нейротрофики.
  7. Антиоксиданты.

Инфаркт головного мозга лечится исключительно с индивидуальным подходом к пациенту – только при комбинации лекарственных средств, исходя из особенностей больного и течения его заболевания. Возможно проведение наиболее эффективной терапии.

Вопрос о том, «сколько живут с ишемическим инсультом» без уточенений, полностью лишен всякого смысла. Так, можно сказать, что пациенты с лакунарным инсультом живут счастливо и безбедно. А пациенты с тяжелым стволовым инсультом и прогрессирующим отеком мозга не доживут до конца суток. Поэтому для лечения созданы специальные федеральные центры, где лечение оказывается по стандартам.

Одним из ведущих, высокотехнологических методов лечения является тромболизис, то есть «растворение» тромба, путем введения соответствующих препаратов. Но для этого должна быть отлажена полностью схема быстрой доставки пациента в специальный центр.

Теперь становится ясным, почему в России смертность от инсультов в 4 раза выше, чем в развитых странах. Даже, не касаясь медицинских аспектов проблемы, можно понять, что доставка пациента за 3-4 часа при отсутствии дорог (или наличии пробок) и переводе санитарной авиации на «УАЗики» в специальный Федеральный Центр просто невозможна.

Поэтому при тяжелом инсульте в отделении реанимации обеспечивают больным нормализацию дыхания, поддерживают артериальное давление, проводят инфузионную терапию, профилактируют наступление отека головного мозга, проводят борьбу с тромбозами, занимаются нормализацией вязкости крови.

Важно проведение симптоматической терапии, например, при борьбе с судорогами, либо при возникновении психомоторного возбуждения. Нужно помнить, что в 3-4 % случаев возникает постинсультная эпилепсия.

Делают ли операции при ишемическом инсульте?

Да, иногда требуется оперативное вмешательство, например, у коматозных пациентов с инфарктом мозжечка. Если не выполнить хирургическую декомпрессию, то смертность возрастает до 80%, а при проведении операции снижается до 30%. Эту операцию нужно выполнять на «спокойном мозге», до развития вклинения.

О ноотропных препаратах

В настоящее время считается, что жестко и достоверно доказанной эффективности ноотропные препараты в остром периоде инсульта не имеют. Это не значит, что «Ноотропил», «Цитофлавин» не облегчают состояния больных. Это значит, что их применение либо неприменение не влияет на перемещение конечных точек, которые можно математически определить, например, на продолжительности жизни после инсульта.

Препараты, которые применяются после ишемического инсульта, на этапе реабилитации, разнообразны. Их цель – профилактика повторного инсульта, симптоматическая терапия (например, снижение спастики в парализованных конечностях), и коррекция основных заболеваний (например, назначение холестеринснижающих препаратов).

Как лечить ишемический инсульт правильно? Прежде всего, нужно лечить с помощью современных технологий.

Поскольку большинство мозговых катастроф – это атеротромботические состояния, то лечение ишемического инсульта предусматривает тромболизис, или срочное растворение тромба специальными препаратами. Это возможно при срочной доставке пациента в специальный центр, и при стабильном его состоянии.

Как только первичная диагностика показала, что у члена семьи возможно ОНМК, то нужно вызвать нейрореанимационную бригаду, и выполнить следующие мероприятия:

  • обеспечить дыхание, повернуть голову набок, чтобы не было рвоты, снять зубные протезы;
  • поднять голову на подушке;
  • снять очки, ремни, расстегнуть рубашку;
  • запрещается поить и кормить пациента, а также пытаться давать ему лекарственные препараты.

До поступления в стационар врач нейробригады обеспечивает дыхание (воздуховод, мешок Амбу), поддерживает давление и купирует судороги.

Лечебная стратегия в том случае, если тромболизис не показан, сводится к следующим мероприятиям:

  • респираторной поддержке;
  • купированию сердечных нарушений (лечащий врач вместе с кардиологами восстанавливает ритм);
  • метаболической терапии (коррекция сахара крови, например);
  • профилактика припадков (противосудорожные препараты)
  • профилактика ТЭЛА (компрессионное белье);
  • организация зондового питания при расстройствах глотания;
  • борьба с госпитальной инфекцией, пролежнями и запорами.

Для снижения мышечного тонуса используются такие препараты, как «Сирдалуд» и «Мидокалм».

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте определяется уже в первые сутки заболевания. А вот последствия ишемического инсульта головного мозга для качества жизни определяются позже, когда врачам понятно, где закончилась зона некроза, и можно ли вернуть к нормальному функционированию пенумбру, или зону ишемической полутени. Ведь ясно, что зона некроза может значительно расшириться, если не провести комплекс срочных мероприятий.

В том случае, если своевременно вызвана нейрореанимационная бригада, задействована санитарная авиация, в течение нескольких часов пациенту определены показания и противопоказания к тромболизису и проведен этот метод реканализации (восстановления кровотока), то последствия даже обширного ишемического инсульта могут быть минимизированы, и больной может поправиться, или выйти с незначительным неврологическим дефицитом.

Признание того факта, что наиболее частой причиной острого ишемического инсульта является тромб обосновывает патогенетическое (то есть направленное на устранение механизмов развития болезни) лечение в острейшем периоде – в течение 2 часов с момента развития заболевания при наличии магниторезонансной томографии и исключении геморрагий  – проведение тромболизиса – восстановление проходимости сосуда путем « растворения» тромба введенными препаратами – активаторами плазминогена – актелизе или альтеплаза, применением антикоагулянтов.

Чем быстрее пациента доставят в отделение интенсивной терапии, тем лучше прогноз для него. Противопоказания для проведения тромболизиса: большие размеры очага; КТ-признаки геморрагического инсульта, абсцесса, опухоли мозга, артериовенозной мальформации, аневризмы; тяжелая черепно – мозговая травма или перенесенный инсульт на протяжении последних 3 месяцев; систолическое давление более 185 мм рт. ст., а диастолическое более 110 мм рт. ст.; гипокоагуляция, бактериальный эндокардит.

– нормализацию функции внешнего дыхания;- регуляцию функции сердечно – сосудистой системы;- коррекцию артериального давления;- нейропротекция – семакс 1,5% – капли в нос – применение на ранних стадиях развития инсульта способствует значительному уменьшению неврологического дефекта; Цераксои или сомазина, церебролизин внутривенно, глицин рассасывать во рту – защищает нейроны мозга в зоне пенумбры и стимулирует их работу.

Лечение ишемического инсульта проводится по нескольким направлениям:

  • восстановление кровоснабжения зон гипоперфузии (поддержание системной гемодинамики, медикаментозный тромболизис, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, хирургические методы рециркуляции: наложение микроанастомозов, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях);
  • нейропротекция тканей мозга от повреждающих воздействий токсических метаболитов;
  • нормализация функции внешнего дыхания (санация бронхиального дерева, установка воздуховода, гипербарическая оксигенация, в случае необходимости – ИВЛ);
  • нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • контроль и регуляция гомеостаза (уровня глюкозы, водно-солевого баланса);
  • уменьшение отека головного мозга;
  • симптоматическая терапия (противосудорожные средства, противорвотные, седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики).

Алгоритм врачебной тактики включает: диагностику инсульта, прогноз последствий. Исходя из этого проводят выбор оптимальной тактики терапии. Наиболее перспективным направлением терапии ишемического инсульта  являются:

  • активная реперфузия – восстановление кровотока;

  • нейропротекция – предотвращение разрушения нервных клеток в пенумбре.

Базисная терапия острого нарушения мозгового кровообращения

Особую значимость имеет своевременность, преемственность и правильная тактика лечения на всех этапах терапии ишемического инсульта. Это связано с высокой летальностью в остром периоде (20% от всех случаев инфаркта мозга), смертностью в течение первого года после его развития (10-15%), а также с часто развивающимися ограничениями в повседневной жизни (когнитивные нарушения, речевые и/или двигательные расстройства).

Большое значение отведено восстановительным и реабилитационным мероприятиям, которые направлены на снижение инвалидизации и наиболее полному восстановлению утраченных функций нейронов в условиях специализированного отделения или местного неврологического санатория – лечебная физкультура, массаж, грязелечение, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. У лиц трудоспособного возраста важным аспектом реабилитационного (диспансерного) этапа является трудоустройство с учетом профессиональных навыков.

Общая (базисная) терапия острых цереброваскулярных расстройств включает: “Врачи скрывают правду!”Восстановиться после инсульта можно дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector