Терапия гипертонического криза ⋆ Лечение Сердца

Что представляет собой болезнь?

Это тяжелое состояние, для которого характерен резкий значительный подъем уровня артериального давления до критических значений, сопровождающийся нейровегетативными расстройствами. При этом повреждаются эндотелиальные клетки, выстилающие стенки сосудов. Около микронарушений собираются тромбоциты и молекулы фибриногена, трансформирующегося в фибрин.

Гипертонический криз вызывают осложнения, зависящие от того, какой орган пострадал вследствие гипоксии или кровоизлияния. Среди его последствий выделяют следующие состояния:

• инсульт, инфаркт миокарда, стенокардию;
• разрыв аорты, субарахноидальное кровоизлияние, расслоение аневризмы;
• отек легких, мозга;
• нарушение сознания, памяти;
• повреждения глаз, ретинопатию;
• нарушение работы почек, сердца;
• при беременности – эклампсию.

Гипертонический криз — это состояние, вызванное резким и высоким повышением давления, при котором требуется немедленная госпитализация. Приступ может вызвать серьезные последствия: инсульт, инфаркт, отек мозга. Стрессы, чрезмерная физическая нагрузка, а также прекращение приема препаратов, снижающих давление, у гипертоников могут вызвать обострение. Его первые признаки:

• головная боль;
• проблемы со зрением;
• покраснение лица;
• тошнота, возможно с рвотой;
• одышка;
• судороги и боли в области грудины.

Первое, что нужно сделать с человеком в таком состоянии в ожидании «скорой помощи»:

• Усадить его в удобное положение.
• Поставить горчичники на шею и в области икр, или приготовить теплую ванну.
• Восстановить дыхание больного, и максимально его расслабить.
• Обязательно дать препарат, понижающий давление, но не повышенную дозу. Резкое понижение давления опасно.

Гипертонический криз: причины, виды, признаки, первая помощь, реабилитация, профилактика

Причиной повышения кровяного давления может стать даже выкуренная сигарета.

экзогенные

эндогенные

·          Сильные эмоциональные стрессы; ·          Повышенная физическая нагрузка; ·          Метеорологическая зависимость; ·          Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи; ·          Избыточное потребление спиртного; ·          Гормональные контрацептивы; ·          Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия; ·          Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления; ·          Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

·          Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде; ·          Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ; ·          Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы; ·          Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм); ·          Проявление апноэ во время сна; ·          Криз серповидно-клеточного типа; ·          Психогенная гипервентиляция;

Основной причиной является артериальная гипертензия при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Риск развития криза повышают следующие факторы:

• черепно-мозговые травмы, нарушения нервной системы;
• некоторые опухоли;
• тяжелые заболевания почек (острый гломерулонефрит, пиелонефрит);
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз), гормональные сбои;
• некоторые виды хирургического вмешательства для пациентов с гипертонией;
• наличие в анамнезе операций на крупных сосудах, голове, шее;
• употребление наркотиков, алкоголя, курение;
• употребление большого количества соли, соленой пищи;
• стрессы, ожирение, чрезмерные физические нагрузки;
• погодные изменения, осенне-зимний период;
• при беременности – преэклампсия.

Некоторые факторы (злоупотребление солью, наличие лишнего веса) приводят к повышению объема циркулирующей крови, увеличению сердечного выброса. Другие (стрессовые состояния, алкоголь, курение) – повышают тонус кровеносных сосудов и их сопротивление, выброс адреналина, норадреналина, в результате чего происходит спазм. Это ведет к быстрому повышению уровня давления.

Он настолько распространен и настолько известен, что, кажется, нет человека после 40 лет, который не испытал бы на себе проявления этого внезапно возникшего состояния. Гипертонический криз (ГК), как правило, не предупреждает о своем приходе. Застать человека он может в самых разных местах — на работе, в общественном транспорте, на море или в ресторане.

Конечно, этому очень часто способствует экстремальная для организма ситуация, с которой не под силу справиться вегетативной нервной системе (ВНС), ввиду ее особенностей, присущих данному индивидууму. Именно ее поведением объясняется возникновение сосудистого криза на фоне психоэмоциональной нагрузки.

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме  возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта  и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:— повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;— нарушение местного кровообращения мозгового;— гипотонические кризы.

Клиническая картина и последствия

Гипертонический криз – это тяжелая патология, вызывающая нарушение функций головного мозга, сердечно-сосудистой системы, почек, приводящая к отеку легких. Хотя ее нельзя азвать «заболеванием», это осложнение, состояние организма. В некоторых случаях больной находится между жизнью и смертью. В группу риска входят люди, уже перенесшие подобное состояние, а также пациенты с таким заболеванием, как гипертония.

При диагнозе гипертонический криз симптомы и последствия необходимо знать, чтобы вовремя определить характер заболевания и немедленно вызвать врача.

Проявляется это состояние в резком повышении относительно нормальных для пациента и стабильно наблюдаемых показаний систолического и диастолического давления. Возможно протекание приступа по следующим типам развития:

• Эукинетическому. В этом случае резко увеличивается как нижнее, так и верхнее давление. Это состояние хоть и не относится к осложненным, может вызвать при неоказании квалифицированной скорой помощи легочный отек. Обычно такое состояние может наблюдаться при сердечной недостаточности левого желудочка.
• Гиперкинетическому. У больного стабильно повышается верхнее давление. Человек начинает испытывать головную боль, позывы к рвоте, тошноту. Такие состояния в зависимости от последствий и нарушения функций тех или иных органов, наблюдаемых одновременно с повышением давления, могут вызвать соответствующие осложнения после гипертонического криза.
• Гипокинетическому. Очень часто ему подвержены больные при 2 и 3 стадии гипертонической болезни. Связывается с повышением нижнего давления. Оно растет медленно, но стабильно. Также возможно появление осложненных состояний в зависимости от нарушения функции определенного органа. Как и в первом случае, возможны проявления нарушений органов и функций организма.

Гипертонический криз и последствия, вызванные им, способны серьезно осложнить жизнь человека и вызвать следующие осложнения:

1. Инфаркт миокарда.
2. Отеки и кровоизлияния.
3. Инсульт, кома.
4. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
5. Энцефалопатия.
6. Эклампсия, кардиогенный шок и т. п. вплоть до летального исхода.

Гипертонический криз может спровоцировать инфаркт миокарта или инсульт

Последствия гипертонического криза в любом случае не проходят бесследно, даже если будут сразу проведены все необходимые терапевтические мероприятия. Во всех случаях следует помнить, что самолечение не только бессмысленно, но и опасно. Больного немедленно следует поместить в состояние покоя и вызвать скорую помощь.

Виды кризов

Все виды данного заболевания принято разделять на два больших класса (группы):

1. Осложненные или жизнеугрожающие кризы.
2. Неосложненные или нежизнеугрожающие кризы.

Жизнеугрожающий криз

Нежизнеугрожающий криз

Часто сопровождается опасными осложнениями, при этом увеличивается поражение органов-мишеней, их состояние ухудшается. В данном случае требуется срочное снижение уровня АД. Важно соблюдать степень снижения уровня давления, придерживаться определенной тактики, которая будет зависеть от существующего поражения органов-мишеней и их состояния. Гипертонический криз называют осложненным, если резкий скачок давления сопровождался: ·          Инсультами в ГМ; ·          Острой левожелудочковой недостаточностью; ·          Гипертонической энцефалопатией; ·          Острым коронарным синдромом; ·          Расслаивающейся аневризмой аорты; ·          Преэклампсией и эклампсией у женщин в положении;

Несмотря на очевидную клиническую симптоматику, он не сопровождается какими-либо нарушениями в работе органов-мишеней (сердце, почки, сетчатка глаза или головной мозг).

В зависимости от факторов, вызвавших развитие этого состояния, выделяют два вида криза:

• Первого типа (неосложненный). Возникает при выбросе адреналина (гормона надпочечников) в кровеносное русло. Обусловлен резким повышением систолического давления. Может продолжаться минуты или часы. Характеризуется:

1. покраснением кожи;
2. учащенным сердцебиением, пульсом, дыханием;
3. дрожью;
4. головной болью, головокружением.

• Второго типа (более тяжелое состояние). Вызывается выходом в кровь норадреналина, повышением систолического и диастолического давления. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Наблюдаются следующие симптомы:

1. сильная боль в области головы и сердца;
2. тошнота, обильная рвота;
3. шум в ушах;
4. нарушения зрения.

Гипертонические кризы  имеют некоторые предрасположенности, это эмоциональное перенапряжение, стресс, перемена погодных условий, употребление слишком большого количества соли, пристрастие к спиртным напиткам.

Не исключено, что гипертонический криз настигнет пациента, кто длительное время принимал препараты для снижения давления и резко от них отказался. Однако наиболее вероятной причиной патологического состояния станет нервное потрясение.

Основные симптомы гипертонического криза необоснованное чувство страха и беспокойства, от чего следует избавиться в первую очередь, чтобы давление нормализовалось.

Гипертонические кризы принято разделять на два типа, в зависимости от степени тяжести:

• неосложненный (первого вида);
• осложненный (второго вида).

В первом случае приступ может продолжаться несколько часов. За это время больной испытает возбуждение, головные боли, дискомфорт в области сердца, у него кружится голова. Возможно, что начнется пульсация и дрожь по всему телу, которую нужно снять.

Если сдать анализы, в крови пациента обнаружат повышение лейкоцитов, а в моче – белок. При первом типе криза органы-мишени не страдают, а чтобы выйти из этого состояния помощь должна быть оказана в течение 24 часов. Обычно вполне достаточно принять лекарственные препараты и соблюдать строгий постельный режим. Необходимости в госпитализации в больницу не возникает, клиника криза быстро проходит, голова перестает кружится.

Гипертонические кризы второго типа длятся несколько суток, а симптомы выражены намного сильнее. Больной будет страдать от:

1. сердечных болей;
2. приступов тошноты;
3. рвоты;
4. снижения остроты зрения.

Среди осложнений следует отметить отек легких, инсульт, инфаркт. Лабораторный анализ крови покажет увеличение СОЭ, большое количество лейкоцитов. Этот вид криза требует госпитализации, так как есть прямая угроза здоровью и жизни пациента.

Осложненный гипертонический криз зачастую повторяется. В группу риска попадают люди, страдающие хронической артериальной гипертензией.

В преимущественном большинстве случаев вызов скорой помощи обусловлен именно скачком артериального давления. Примечательно, что больных мужчин значительно меньше, нежели женщин.

Симптомы гк

Возникновение гипертонического криза часто сопровождается отличительной симптоматикой: пульсирующая головная боль с локализацией в затылочной или лобной части головы, тошнота, учащенное сердцебиение (тахикардия как таковая может отсутствовать).

В некоторых случаях фиксируют желудочковую экстрасистолию, повышенную потливость, безотчетные фобии, расстройства слуха и зрения, повышенная температура тела, боли в животе и груди, судороги, парестезии и учащенное мочеиспускание.

Врачи также фиксируют изменения состава крови и мочи у некоторых больных, страдающих кризом. Так у них обнаруживают: гипергликемию, эозинофилию, глюкозурию, лейкоцитоз. Течение криза может осложняться нарушениями кровообращения в головном мозге, а также отеком легких.

При возникновении кризисного повышения давления могут наблюдаться распространенные симптомы, общие для всех пациентов, и специфические, зависящие от того, какие органы были повреждены. К первой группе относятся следующие признаки:

• боль в области груди острого характера;
• головная боль;
• психомоторные расстройства, спутанность сознания, возбужденность, тревожность, слабость;
• тошнота, рвота;
• одышка, дыхание учащенное, неглубокое;
• кровотечение из носа;
• судороги, обморок.

Специфические симптомы могут различаться у разных людей, зависят от продолжительности криза и степени развившихся нарушений. К ним относятся следующие признаки:

• при повреждении сердца – боль в груди, аритмия;
• при разрыве аорты – боль в области спины;
• при отеке легких – одышка, затрудненность дыхания;
• при повреждении мозга – измененное сознание, судороги, парестезия (ложное ощущение жжения, покалывания в разных частях тела).

Основные симптомы гипертонического криза никому не помешает знать, особенно, если повышение и скачки артериального давления уже не раз давали о себе знать. Для этого состояния принята классификация по двум типам заболевания, затрагивающего определенную область вегетативной нервной системы (ВНС). Каждый тип гипертонического криза характеризуется своими признаками.

Связан с повышенным тонусом симпатического отдела и наиболее вероятен у молодых мужчин, характеризуется мгновенным развитием, при этом отмечается:

• Существенное повышение давления;
• Эмоциональное перевозбуждение, прилив крови к лицу;
• Сухость во рту;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и болезненное ощущение, будто сердце периодически делает остановку;
• Пульсирующие головные боли;
• Дрожь в руках;
• В результате купирования криза отмечают частые позывы к мочеиспусканию, выводится много жидкости.

Сердечный или систолический гипертонический криз первого типа возникает при повышенном выбросе крови сердцем из-за его частых сокращений, сопротивление стенок сосудов, объем крови не меняются.

Последствиями такого ГК могут быть кровоизлияния, отек мозга, инфаркт миокарда, сбой в работе почек, снижение остроты зрения.

Начинает свое развитие задолго до проявления. Ему более подвержена женская половина человечества в период гормональной перестройки, менопаузы, при сильном наборе лишнего веса.

Заметить предпосылки криза можно за 2-3 дня до него, они выражаются:

• Сонливостью, состоянием апатии снижением работоспособности, ухудшением настроения;
• Заметным головокружением, слабостью;
• Распирающей головной болью;
• Рвотой, тошнотой, не улучшающими самочувствие;
• Отечностью лица, конечностей, задержкой жидкости в организме из-за редкого мочеиспускания;
• Сухостью и бледностью кожи.

Задействуется парасимпатическая часть ВНС, замедляется сердечный ритм, уменьшается выброс крови в сосуды при увеличении ее объема и повышении сопротивления. Отечный тип гипертонического криза имеет диастолическую природу, а острая недостаточность левого желудочка влечет серьезные осложнения.

В общем виде симптомы гипертонического криза можно свести к резкому повышению давления, сильной боли затылочной и теменной области головы, ухудшению координации движений, головокружению, звездочкам в глазах, тяжелому дыханию, носовым кровотечениям, рвоте, расстройству сознания, слабости.

Неправильное функционирование щитовидной железы, эндокринные нарушения, а именно, гипертиреоз, сопровождают сердечно-сосудистые проблемы, могут повлиять на развитие гипертонического криза.

Регулярное наблюдение у специалиста поможет вовремя заметить патологию, которая возникает вследствие тиреоидита, протекающего вместе с инфекционным заболеванием, при существующих у пациента опухолях различной природы в области щитовидки.

Новообразования и узлы провоцируют усиленную активность железы, поэтому повышается выработка гормонов. Иногда у человека диагностируют вторичный гипертиреоз, возникающий из-за опухоли, кровоизлияния, некроза гипофиза. Клинические признаки этого типа патологии сходны с первичной, выяснением точного диагноза должен заниматься врач-эндокринолог.

Основные признаки

Основные симптомы заболевания щитовидной железы обычно заметно выражены, поэтому определить, присутствуют ли нарушения, не составит особого труда. Гипертиреоз часто встречается у женщин со слабой нервной системой и неустойчивым эмоциональным состоянием.

Признаки болезни эндокринолог может заметить при осмотре:

1. Внешние симптомы проявляются в изменении внешности, пучеглазии, редком моргании, слезоточивости, увеличении шеи;
2. Снижение веса при повышенном аппетите из-за усиленного распада белков и жиров;
3. Смена настроения и характера, раздражительность, агрессивность, рассеянность, плохой беспокойный сон;
4. Сбои сердечно-сосудистой системы, тахикардия, аритмия, высокое давление;
5. Чрезмерное потоотделение, дрожь, повышение температуры тела;
6. Перистальтика ЖКТ ускоряется, всасывание полезных веществ из пищи ухудшается, может наблюдаться расстройство желудка, рвота;
7. У молодых женщин сбивается менструальный цикл, возникшие нарушения не позволяют забеременеть и выносить ребенка.

На гипертиреоз у мужчин указывает слабость, потеря веса, уменьшение мышечной массы, остеопороз по причинам неправильного фосфорно-калиевого обмена и изменений костной ткани. Игнорирование проблемы в конечном итоге может спровоцировать инфаркт миокарда.

Приобретенное заболевание щитовидки у детей имеет такие же проявления, как и у взрослых, максимально заметно становится ближе к периоду полового созревания. Подросток страдает от недостатка массы тела, пубертатный период затягивается, у девушек долго не устанавливается менструальный цикл.

Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.).

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения.Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах.

При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного  и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение — при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются».

Диагностика

Наличие криза определяется при измерении систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления с помощью тонометра любого типа (механического, автоматического, полуавтоматического). Верхнее давление в кризовом состоянии может достигать уровня вмм рт.ст., нижнее –мм рт.ст. Лечение в стационаре проводится с одновременным контролем артериального давления, неврологического статуса, водно-солевого обмена. В условиях больницы для уточнения диагноза используют следующие методы:

• биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины, глюкозы);
• анализ мочи;
• мониторинг сердечной деятельности (по Холтеру);
• эхо- и электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и почек.

Лечение заболевания

Важно срочно принимать лечебные меры при симптомах неосложненного криза. Алгоритм действий должен быть направлен на комфорт и спокойствие больного.

В первые два часа скорость снижения уровня АД не должна быть выше 25% от его актуальных показателей. Стабилизация давления происходит в последующие часы, при этом общее количество времени должно составлять не более 24 часов, с начала терапевтических мер.

Также используют лечебные средства с резким и недолгосрочным действием.

Их употребляют перорально или сублингвально:

• средство каптоприл;
• препарат клонидин;
• средство нифедипин;
• препарат моксонидин;
• средство пропранолол.

Купирование гипертонического криза для больного неосложненной патологией проводятся в амбулаторных условиях.

Терапевтическое воздействие на осложненные стадии криза нужно проводить в отделениях кардиологии, а также палатах с интенсивной терапией. Возможно направление данных пациентов в отделение кардиологии, а также терапии. При фиксации инсульта пациента безотлагательно переводят в палату неврологического корпуса. В некоторых случаях в нейрореанимацию.

Последствия гипертонического криза могут весьма плачевными. Чаще всего возникает угроза жизни от кровоизлияния.

Повышенное артериальное давление является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертензия вызывает серьезные осложнения, ведет к повреждению сосудов. На фоне периодически или постоянно повышенного давления может развиться гипертонический криз. Это состояние, при котором пострадавший нуждается в неотложной медицинской помощи.

При развитии данного состояния нужно немедленно оказать первую помощь пострадавшему и вызвать врача или доставить больного как можно быстрее в больницу. Для предотвращения поражений внутренних органов следует предпринять меры по снижению АД. Первая помощь при гипертоническом кризе включает в себя следующие манипуляции:

1. Нужно разместить больного на кровати в положении полулежа, расстегнуть и ослабить всю сдавливающую одежду, слегка запрокинуть голову.
2. Можно к области затылка приложить холод.
3. Для предотвращения рвотных позывов не стоит давать воду.
4. Рекомендовано успокоить больного, дать ему седативный препарат (Корвалол, Валидол, Валокордин).
5. В случае, если ранее пострадавшему были назначены препараты от гипертонии, применить их в обычной для больного дозировке, не учитывая время предыдущего приема этих средств.

Стоит учитывать, что снижать артериальное давление нужно постепенно: на 30 мм рт.ст. в течение первых 30 минут, намм рт.ст. – за один час. Резкое падение его уровня может привести к ишемии мозга, миокарда, почек, коллапсу, отслоению сетчатки. В условиях больницы лечение гипертонического криза по стандартам предполагает назначение пациенту внутривенно лекарственных средств, действующих по следующей схеме:

• за первый час терапии уменьшение давления на 20-25%;
• через 2 часа лечения установление давления на уровне 160/100 мм рт.ст.;
• в течение 1-2 дней нормализация артериального давления.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему дают препарат одной из следующих категорий:

• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл);
• блокаторов кальциевых каналов (коринфар);
• альфа-адреномиметиков (клофелин);
• нитратов (нитроглицерин).

Бригады скорой медицинской помощи работают по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, где каждое заболевание имеет свой алгоритм неотложной помощи, следуя которому укладываются сумки и чемодан, называемый на медицинском сленге «баяном».

Для принятия экстренных мер, направленных на быстрое снижение АД в укладках имеется препараты для внутривенного (очень медленного!) введения:

1. Клофелин (гемитон);
2. Ганглиоблокаторы (бензогексоний);
3. Фуросемид (лазикс), особенно показано введение при мозговых симптомах;
4. Дибазол (у пожилых людей резко снижает сердечный выброс и обладает способностью резко повысить, а потом уже снижать АД);
5. Раствор сернокислой магнезии (особенно эффективен при наличии признаков энцефалопатии).

Какое лекарство применить и какой протокол использовать — решает врач в зависимости от уровня артериального давления, типа гипертонического криза, на который укажут анамнез и клиническая картина, возраста и состояния больного с учетом принятых мероприятий, составляющих доврачебную помощь.

В случае осложненного ГК:

• Мозговой инсульт;
• Отек мозга;
• Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;
• Острая коронарная недостаточность, больной подлежит обязательнойгоспитализации в стационар. Неосложненный сосудистый криз, как правило, лечится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта.

Что делать, если гипертонический криз проявляется мощными симптомами, голова кружится, а больной теряет сознание? Клиника осложненного криза требует немедленной скорой помощи, особенно если больной находится в домашних условиях. Причем родственникам еще следует знать правильный алгоритм действий. Лечить данное состояние потребуется при помощи внутривенных инъекций, а не таблеток.

Хорошо помогает справиться с проблемой и предупредить последствия препарат Натрия нитропруссид. Достоинство лекарства в том, что оно снижает давление, но его действием легко можно управлять.

Натрия нитропруссид применяют для:

• расширения сосудов;
• уменьшения биения сердца.

В результате приступ проявляется и длится намного меньше, нормализуется коронарный кровоток, а клиника не такая яркая. Следует знать, что от такого лекарства может начаться токсическое отравление, кружится голова, слабость, тошнота, повысится температура тела. Поэтому нельзя нарушать дозировки, а применить именно столько средства, сколько назначают в больнице.

Помощь при гипертоническом кризе предусматривает применение Нитроглицерина. Это лекарство можно приобрести в форме таблеток, но максимально эффективен препарат в уколах. Он характеризуется быстрым воздействием на организм, которое так само быстро может прекратиться.

Лечение гипертонического криза может проводиться при помощи лекарства Триметафан камсилат, которое вводят внутримышечно. Однако в последнее время на рынке появились более современные препараты, которые отличаются меньшим количеством противопоказаний, например, Коринфар. Это лекарство хорошо подходит даже при ишемической болезни сердца.

Коринфар быстро адсорбируется в желудочно-кишечном тракте и начинает работать уже спустя 15 минут после принятия. Коринфар нельзя применять, если имеет место инсульт или инфаркт миокарда, голова кружится еще больше.

Больных, у которых гипертонический криз прошел без серьезных осложнений, лечат амбулаторно.

Основными осложнениями гипертонического криза являются сердечная астма, отек легких, инфаркт миокарда, инсульт. При устранении последствий криза нужно не только снизить артериальное давление, но и предотвратить сердечко-сосудистые осложнения Выбор препаратов для лечения зависит от степени поражения сердца, головного мозга, почек, органов зрения.

Артериальное давление в первые 2 часа после гипертонического криза должно быть снижено на 25 процентов а в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм. рт ст. Нельзя снижать давление слишком быстро, иначе может развиться ишемия центральной нервной системы, почек, сердца. В итоге человек пострадает не столько от самого криза, сколько от неправильного его лечения.

При гипертоническом кризенужно прежде всего вызвать «неотложку», а до приезда врачей (особенно если в это время никого не оказалось рядом) желательно сделать следующее:

1. Удобно сесть с опущенными ногами.
2. Для снижения давления принять один из следующих препаратов (у гипертоников лекарства обычно бывают под рукой):

• каптоприл 6,25 мг под язык при недостаточном эффекте принять препарат повторно по 25 мг через 30-60 минут
• клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь или под язык повторно через 1 час по 0,075 мг;
• нифедипин (коринфар, кордафен) 10 мг;
• гипотиазид 25 мг или фуросемид 40 м г внутрь;
• при сильном эмоциональном напряжении можно принять корвалол 40 капель или диазепам 10 мг внутрь;
• при ишемической болезни сердца используют нитроглицерин (изосорбид динитрат или мононитрат) и пропранолол (метопролол, атенолол);
• при неврологических расстройствах в качестве дополнительного средства может принести пользу эуфиллин;
• не применяйте неэффективные препараты — дибазол папазол, иначе состояние может усугубиться

Резкое повышение артериального давления, при котором не возникает тревожных симптомов со стороны других органов может купироваться приемом препаратов относительно быстрого действия (анаприлин 20-40 мг под язык, каптоприл, фуросемид, китроглицерин).

К числу состояний, требующих срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ), когда диастолическое АД превышает 120 мм рт. ст. Это вызывает спазм сосудов, ведет к изменениям тканей и еще большему повышению давления. Синдром ЗАГ обычно проявляется почечной недостаточностью, снижением зрения, похуданием, неблагоприятными симптомами со стороны центральной нервной системы, изменениями свойств крови.

Если ухудшение состояния и все симптомы указывают на резкое повышение давления, необходимо знать, в чем заключается первая помощь при гипертоническом кризе на дому:

• Очень важно успокоиться самому или помочь унять тревогу близкому, прекратить любые физические нагрузки;

• Лучше всего прилечь, подложив под спину 1-2 подушки;

• Если подобной ситуации никогда ранее не наблюдалось, сразу вызывайте скорую;
• Постарайтесь измерить артериальное давление, запомните значение, чтобы сообщить врачам;

• Если такое состояние диагностировано ранее, скорее всего, известны эффективные препараты, которые помогут вам улучшить самочувствие, примите их, исходя из рекомендуемой дозировки, это могут быть Каптоприл, Капотен 25 мг, Нифедепин 10 мг, Клофелин 0,075 мг;

• Приведение давления к норме должно занять от 2-6 часов постепенного снижения, если ситуация не улучшается через час после лекарства, придется повторить прием;

• Сильное беспокойство и тревогу можно побороть с помощью Корвалола, Валерьянки, Валокардина;

• При болях грудной области показано применение Нитроглицерина.

Гипертонические кризы, современные принципы терапии

Современные
технологии оказания неотложной
инфузионно-трансфузионной помощи при
острой массивной кровопотере
1.
Обеспечить адекватную подачу кислорода.
2.
Оценить важнейшие жизненные показатели
(пульс, показатели АД, частоту дыхательных
движений в минуту, адекватность больной)
и по совокупности этих показателей
определить тяжесть и приблизительный
объем кровопотери.

Выделяют
IV степени тяжести острой массивной
кровопотери.
I-я
степень тяжести: объем кровопотери