Лечение субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

Общие сведения о проблеме и причины ее развития

Патология имеет множество располагающих к её возникновению факторов. Приводит к его появлению разрыв аневризмы, которая находится в пределах головного мозга, в результате чего происходит образование гематомы между паутинной и мягкой оболочками. Но привести к такому явлению в организме может и несколько других причин:

1. Прием алкоголя, который происходит регулярно или одноразово, но в большом объеме. Именно он вызывает образование выпяченной аневризмы из-за негативного воздействия на стенки сосудов мозга.
2. Наличие опухолей или инфекций мозга.
3. Прием специфических препаратов, направленных на лечение кровоизлияний в мозге другого типа.
4. В группе риска и пациенты, страдающие сосудистыми патологиями или различными заболеваниями крови.

Кроме указанных причин, которые могут вызывать кровоизлияние, существуют люди, которые в силу своих привычек или увлечения, попадают в группу риска.

Среди них стоит отметить курильщиков, людей, часто употребляющих алкоголь, а также страдающих таким заболеванием, как гипертония, без следования нужному лечению.

Субарахноидальным кровоизлиянием называют острый патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения, открывается мозговое кровотечение, вследствие чего в подпаутинных пространствах церебральных оболочек главного человеческого органа скапливается кровь.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга является частным случаем геморрагического инсульта, ведь оно происходит вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов в голове. В большинстве случаев речь идет о самопроизвольном разрыве аневризмы, реже причиной спонтанного кровоизлияния становится микотическая или атеросклеротическая аневризма.

Если говорить о наиболее вероятных причинах в общем, субарахноидальное кровоизлияние в мозг происходит под воздействием следующих факторов:

• Артериальная аневризма;
• Сосудистые мальформации;
• Определенная наследственная предрасположенность, при которой наблюдаются патологии соединительных тканей;
• Дистрофия сосудистых стенок либо нарушение их целостности ввиду различных воспалительных процессов;
• Инфекционные заболевания, затрагивающие отделы головного и спинного мозга;
• Онкологические заболевания, сопровождающиеся образованием опухолей;
• Нарушения свертываемости крови, в том числе под воздействием употребляемых препаратов;
• Одной из частых причин САК являются травмы головы.

Независимо от того, что именно послужило началу субарахноидального кровоизлияния, последствия всегда несут серьезную угрозу жизни человека, в речь идет о резком повышении внутричерепного давления, развития отека мозга, неврологических расстройствах и прочем.

Также главными факторами риска субарахноидального кровоизлияния становятся:

• Алкогольная зависимость;
• Никотиновая зависимость;
• Высокий индекс артериального давления;
• Несоблюдение дозировки приёма контрацептивов орального типа;
• Длительный период использование контрацептивов;
• Период беременности;
• Высокий холестерин в организме;
• Возрастная гормональная перестройка;
• Перезагрузка организма.

Одним из факторов риска возникновения САК сосудистой этиологии является возраст пациента и сопутствующие заболевания сердца и сосудов.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, у людей в состоянии алкогольного опьянения и спортсменов контактных видов борьбы.

Субарахноидальное кровоизлияние: код по МКБ-10

I60.0 — «Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и отдела бифуркации».

I60.1 — «Субарахноидальное кровоизлияние из среднего мозгового сосуда».

I60.2 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ПСА» (переднего соединительного сосуда).

I60.3 — «Субарахноидальное кровоизлияние из ЗСА» (заднего соединительного сосуда виллизиева круга).

I60.4 — «САК из базилярного сосуда».

I60.5 — «Субарахноидальное кровоизлияние из артерии позвоночника».

I60.6 — «САК из внутричерепных сосудов».

I60.7 — «Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепного сосуда неуточнённое».

I60.8 — «Другого типа субарахноидальное кровоизлияние».

I60.9 — «Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное».

Этиология заболевания

Сразу стоит оговориться, что в каждом пятом случае причины субарахноидального кровоизлияния головного мозга остаются под вопросом. Остальные кровоизлияния провоцируются травмами или патологическими изменениями сосудов мозга.

Генезис заболевания в малой степени зависит от возраста и пола человека. Хотя черепно-мозговые травмы остаются прерогативой молодежи. Они могут быть получены в процессе занятий экстремальными видами спорта, а также вследствие активного, но беспорядочного образа жизни.

Травматическое происхождение

Одна из значимых классификаций черепно-мозговых травм делит полученные повреждения по степени проникающей способности:

1. Закрытые травмы, при которых отсутствуют видимые нарушения кожных покровов и сухожильной пластинки надкостницы черепа.
2. Открытые раны с рассечением сухожильной пластинки и возможным деформирующим нарушением костного каркаса.
3. Повреждения проникающего характера, нарушающие целостность черепной коробки, затрагивающие само вещество мозга.

Однако визуализация травмированного участка головы не дает полной картины развивающихся или потенциальных последствий. Субарахноидальное кровоизлияние может произойти в любом из перечисленных случаев. Тогда более тяжелая по внешнему виду проникающая травма может облегчить возможные последствия свободным оттоком крови через рану.

Нетравматическое происхождение

Кровоизлияния в подпаутинное пространство без внешних механических вмешательств относятся к типу спонтанных, независимо от разнообразия физиологических причин. Таковыми могут являться:

• аневризмы сосудов;
• артериовенозная мальформация;
• воспалительные заболевания стенок сосудистого русла;
• опухолевые образования.

Преобладающая часть случаев, связанных с нарушением структуры сосудов и попаданием крови в цереброспинальную жидкость, циркулирующую в пространстве между паутинной и мягкой оболочкой мозга, приходится на аневризмы. Гораздо реже заболевание находится в причинной зависимости от протекающих в сосудах воспалительных процессов и патологических нарушений соединений артерий, вен и капилляров. Крайне редко провоцирующим фактором становятся опухоли.

Для всех случаев характерно бессимптомное протекание заболевания. Патология чаще всего обнаруживается случайно в ходе обследования по другому поводу. Общее представление о каждом из перечисленных случаев можно оценить по степени опасности главного источника подобных нарушений в  сосудистой системе головного мозга – аневризмы.

Любое заключение о происхождении аневризмы кровеносных сосудов носит предположительный характер. Есть вероятность, что в некоторых случаях появление аномальных объемов на артериальной ветви обусловлено:

• наследственной предрасположенностью, связанной с дефицитом коллагена;
• сложной конфигурацией изгибов артериальных разветвлений;
• врожденным пороком с сужением аорты;
• нарушением структуры соединительной ткани сосудов.

Внешне аневризма выглядит как одно- или двусторонняя мешкообразная деформация стенок сосуда. Купольная, наиболее растянутая часть новообразования теряет нормальную структуру и в критических случаях представляет собой лишенную эластичной мембраны и мышечной оболочки интиму сосуда. Такая ситуация грозит повреждением хрупкой преграды и кровоизлиянием в мозг.

Превентивные меры, предупреждающие разрыв аневризмы, осуществляют исключительно с помощью хирургического вмешательства.

1. Клипирование пораженного участка с одной или двух сторон. Проникновение происходит через отверстие в черепе (трепанация).
2. Эндоваскулярная окклюзия. Тромбирование аневризмы с помощью микроспирали, заполняющей объем деформированной части сосуда. Для доставки блокирующего материала к пораженному участку сосуда используется струнный проводник. Ввод осуществляется через бедренную артерию.

Частота профилактических обследований на предмет обнаружения аневризмы сосудов: в детстве – один раз; по достижению 30-летнего возраста рекомендуется проходить магнитно-резонансную ангиографию хотя бы раз в два – три года.

Факторы, увеличивающие риск разрыва аневризмы и последующее субарахноидальное кровоизлияние:

• артериальная гипертензия;
• пожилой возраст;
• вынашивание ребенка и родовые схватки;
• оральное использование противозачаточных препаратов;
• алкоголь и курение;
• физические нагрузки.

Такое кровоизлияние происходит всегда неожиданно и сопряжено с большой опасностью для жизни больного.

Симптоматика

Симптомы субарахноидального кровоизлияния зависят от степени интенсивности кровотечения из поврежденного сосуда и от локализации поврежденного участка. В любом случае первым сигналом мозгового кровотечения проявляется сильнейшая головная боль.

Если больной остается в сознании, он может ощущать:

• болезненный дискомфорт в глазах при попадании яркого света;
• рвотные позывы;
• судороги конечностей и конвульсивные сокращения мышц всего тела;

Могут появиться внешние признаки нарушений нормальной деятельности коры головного мозга:

• изменение фокусировки глаз (косоглазие);
• онемение различных участков тела;
• слабое восприятие речевых или других звуковых сигналов;
• затрудненность речи;
• потеря сознания с присутствием напряженности и скованности всех мышц.

Уже при появлениях первичной симптоматики необходима срочная медицинская помощь.

Клиническая картина патологии

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга развивается стремительно на фоне нормального самочувствия пациента и имеет такие симптомы:

• резкая и сильная головная боль, которая усиливается при минимальной физической активности;
• рвота, тошнота;
• психоэмоциональные нарушения: возбуждение, страх, сонливость;
• судороги;
• повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• различные расстройства сознания от оглушения до обморока и комы;
• признаки поражения глазодвигательного нерва (опущение века, парез взора и др.) и кровоизлияние в глазное яблоко.

Через несколько часов после эпизода кровоизлияния проявляются менингеальные симптомы:

• ригидность затылочных мышц – невозможность коснуться подбородком области шеи;
• симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и некоторые другие.

Возникновение САК по причине черепно-мозговой травмы может сопровождаться очаговыми симптомами поражения отдельных областей мозга:

1. Лобная доля: шаткая походка, параличи конечностей, нарушение речи, изменение поведения и расторможенность сознания, судороги пальцев рук и другие.
2. Височная доля: потеря слуха, шум в ухе и слуховые галлюцинации, нарушение памяти и др.
3. Теменная доля: потеря тактильного восприятия, нарушение способности читать, ориентироваться на местности и др.
4. Затылочная доля: нарушение зрения, своеобразные зрительные галлюцинации и др.

Возможно повышение давления, развитие аритмии, отека легких и возможно остановки сердца.

Симптоматика болезни выражена в разной степени и может сохраняться от нескольких дней до пары недель. На более поздних стадиях пациента беспокоят головные боли, нарушение сознания, изменения температуры.

Новый эпизод кровоизлияния усиливает имеющиеся симптомы и добавляет новые.

Классификация

Обсуждаемому патологическому процессу в медицине присвоено несколько видов, в зависимости от которых могут даже отличаться причины развития проблемы. Чтобы иметь полное представление об нарушении, стоит рассмотреть эти разновидности отдельно.

Спонтанный

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев развивается ввиду резкого скачка внутриартериального давления, послужить которому может чрезмерная физическая нагрузка (например, поднятие тяжести), сильный эмоциональный всплеск, а также надрывный кашель или даже потуги во время родов.

Если говорить о причинах и предрасполагающих факторах, способствующих спонтанному типу патологии, среди них выделяют следующие:

• Различные формы аневризмы;
• Васкулит;
• Сосудистые опухоли;
• Токсические или грибковые поражения сосудистых стенок;
• Заболевания кровеносной системы;
• Тромбоз вен в мозгу;
• Врожденные сосудистые патологии;
• Гипертоническая болезнь;
• Вредные привычки в виде курения и алкогольной зависимости;
• Употребление гормональных препаратов.

Кроме того, нельзя списывать со счетов генетический, то есть наследственный фактор развития аневризм в мозгу, ведь в таком случае вероятность их появления с последующим разрывом значительно повышается.

Травматический

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние встречается несколько реже, а причины его возникновения всегда очевидны и едины: черепно-мозговая травма или сильный ушиб головы.

Иными словами, данный тип патологии развивается только ввиду физического воздействия на голову, при этом часто наблюдается сильное сотрясение мозга, механические повреждения могут иметь как внешний, так и внутренний характер, с разрывом тканей и ушибом мозга, из-за чего последствия только усугубляются.

Однако обязательным фактором диагностирования САК травматического типа является повреждения сосудов, локализующихся непосредственно в подпаутинном пространстве. Если в большинстве случаев САК диагностируется у лиц старше 40 лет, то в данном случае картина в корне меняется, ведь травмы головы чаще получают дети и подростки из-за случайных падений занятий травматичными видами спорта и драк.

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
2. Шкала Фишера анализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
3. Сочетание классической шкалы комы Глазго (оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Развитие субарахноидального кровотечения у новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти у новорождённых детей при гипоксии головного мозга (внутриутробной, или при родах), в также травмах в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Ребенок выражает данное кровотечение в мозг следующими признаками:

• Мышечные судороги;
• Перевозбуждение ребенка и его постоянный плач;
• Нарушен сон, или же полное его отсутствие.

Субарахноидальное кровоизлияние — симптомы

Патология, как и любое другое заболевание, обычно сопровождается целым рядом проявлений, которые отличают его от любого другого синдрома.

Основными из них являются следующие симптомы:

• появление резкой и сильной головной боли, которую часто называют громоподобной;
• боязнь света из-за болей в глазах при виде какого-либо его источника;
• тошнота, а также рвота, после которой не наступает облегчение;
• судороги, проявляющиеся не только в конечностях, но и во всем теле и иногда приводящие к потере сознания;
• возбуждение психомоторного характера, при котором возникает беспорядочная активность, результатом чего может стать даже нанесение вреда окружающим и самому себе.

Но это далеко не все симптомы болезни, существует и множество ее проявлений, связанных с выполнением главных функций со стороны коры головного мозга, а также с работой черепно-мозговых нервов. К их числу можно отнести косоглазие, отклонения в правильности речи и привычной чувствительности кожных покровов.

Отличием этого заболевания является то, что боли появляются внезапно, даже при хорошем самочувствии. В некоторых случаях непосредственно перед кровоизлиянием аневризма происходит сдавливание нерва, что приводит к нарушениям в привычном кровотоке.

По этой причине за несколько недель или дней до выхода крови пациенты имеют такие симптомы, как боль в голове и глазах, двоение и пр. Но все эти симптомы не позволяют предвидеть дальнейший исход.

Спустя некоторое время все-таки происходит субарахноидальное кровоизлияние. Оно может сопровождаться факторами, которые вызывают повышение артериального давления (эмоции, кашель, нагрузки) или наступить без них. Усиление головной боли происходит при любом движении, а такие симптомы, как тошнота и даже рвота появляются сразу же.

В подавляющем большинстве случаев развитие патологического процесса происходит бессимптомно вплоть до того момента, как случается непосредственно само субарахноидального кровоизлияния. Как только САК произошло, симптомы развиваются стремительно и по нарастающей:

1. Пострадавший сразу ощущает острую головную боль, которая постоянно усиливается и достигает апогея в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от того, что послужило причиной САК) человек может потерять сознание, кратковременные обмороки способны случаться систематически;
3. Больной проявляется крайнюю обеспокоенность, этому состоянию характерны различные эмоциональные всплески (страх, агрессия, паника и прочее), налицо явные признаки неврологических проблем;
4. Подобный геморрагический инсульт, а ведь именно о его частном случае идет речь, сопровождается судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптоматики занимает определенное время, обычно не менее суток, пациент сталкивается со следующими проблемами:

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

Ярчайшим признаком субарахноидального кровоизлияния является так называемый менингеальный синдром, которому свойственны затвердение мышц шеи и затылка, светобоязнь, запрокидывание головы и поджимание ног. При САК также выделяют очаговые признаки поражения головного мозга, в таком случае подпаутинным кровоизлияниям сопутствуют расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич, поражения нервной системы.

Характерные выраженные внезапные симптомы субарахноидального кровоизлияния:

• Резкое возникновение боли в голове, нарастающие с каждой минутой;
• Светобоязнь по причине боли в глазах;
• Сильная тошнота, которая провоцирует рвотные отделения с организма. После рвоты тошнота не прекращается;
• Мышечные судороги, которые начинаются с нижних конечностей и распространяются на все тело. Судороги настолько сильные, что могут привести к портере сознания;
• Сильное психическое возбуждение. Человек не контролирует свои действия и может принести неприятности своему организму и окружающим его людям;
• Косоглазие в глазном органе;
• Пропадает чувствительность кожи;
• Спутанность сознания. Человек не распознает человеческую речь;
• Замедленная и не внятная речь.

Спровоцировать инсульт может:

• Скачек индекса артериального давления;
• Повышенная эмоциональность;
• После физической работы;
• Сильный кашель.

По степеням

Симптомы развития патологии зависят напрямую от степени поражения органа:

• 1 степень инсульта — лёгкая стадия развития заболевания, при котором не наблюдается выраженных симптомов нарушений со стороны нервной системы. Отличительная симптоматика данной степени — это боль в голове и тяжесть в затылочной части головы;
• 2 степень субарахноидального кровоизлияния — проявляется сонливость, болезненные ощущения сильнее, чем при первой степени, нередко проявляется тошнота, которая переходит в рвоту. Появляется боль в глазном яблоке и косоглазие. Тяжесть в затылке носит более масштабный характер;
• 3 степень кровотечения — это симптомы замедленного движения и реакции, напряжение в затылочной части головы носит болезненный характер. Проявляется спутанность сознания, слабость в нижних конечностях — человек не может стоять, а также поражаются верхние конечности — больной не может удержать даже не большие предметы в руках;
• 4 степень патологии — больной не реагирует на человеческую речь и не может ответить сам. Проявляются симптомы заниженной чувствительности — пациент почти не ощущает боль;
• 5 степень — тяжелая и часто приводящая к летальному исходу. Больной впадает в коматозное состояние глубокого сна.

Диагностика болезни

Установить такой диагноз можно в результате проведенного анализа жалоб пациента, а также анамнеза самой болезни.

Для этого необходимо прояснить следующие вопросы:

• когда появились основные симптомы?
• повлияло ли на появление признаков болезни определенное событие или же они возникли совершенно спонтанно?
• существует ли злоупотреблением сигаретами или алкоголем?
• отмечал ли пациент раньше изменения артериального давления и принимал ли в таких случаях соответствующие препараты?

После этого опроса, где можно определить первичные симптомы, происходит неврологический осмотр. Он включает в себя оценку сознания (его наличия и уровня) и определение признаков какой-либо неврологической дисфункции. Проведенный анализ крови поможет выяснить присутствие признаков нарушения в свертываемости крови.

В качестве диагностики может проводиться люмбальная пункция. Это прокол, который делается в спинном мозге, а конкретно в его субарахноидальном пространстве, с целью получения нескольких миллиграмм ликвора. В связи с тем, что субарахноидальное пространство, как спинного, так и головного мозга связано друг с другом, в нем можно найти остатки от крови после ее излияния.

При подозрении на данную болезнь часто пациентам назначается компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Они дают представление о структуре каждого слоя мозга, что помогает определить не только место кровоизлияния, но и его объем.

Кроме указанных выше методов диагностирования, также могут использоваться транскраниальная доплерография и магниторезонансная ангиография.

Первоначальный диагноз субарахноидального кровоизлияния можно после собранного анамнеза, при котором доктор получает необходимую информацию:

• Когда проявилась первая симптоматика;
• Что могло спровоцировать инсульт;
• Вредные привычки — курение, алкоголь;
• Уровень АД (артериального давления).

Инструментальная диагностика патологии проводимся методикой люмбальной пункции для взятия ликвора. Проводится пункция в субарахноидальном районе спинного мозга. Оба мозга — спинной и головной связаны между собой, поэтому остатки крови можно определить в цереброспинальной жидкости.

Эти две методики наиболее точно определяют место гематомы, а также масштаб поражения мозга и можно предположить, какие последствия могут быть от данного разрушения.

Также для диагностирования САК используют метод транскраниальной допплерографии, а также методом МР-антиографии.

Медикаментозное лечение субарахноидального кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние вызывает симптоматические расстройства функций организма и болевые ощущения, характерные для всех мозговых инсультов. Как при ишемическом инсульте, после первых острых проявлений болевые симптомы могут перейти в умеренную стадию, а рвотные позывы ограничиться легкой тошнотой. В этом коварство болезни, которая дает видимую передышку организму, нанося непоправимый урон мозговой ткани.

С первых минут проявления болезненных признаков начинается борьба за жизнь и здоровье пострадавшего, которая требует неотложного медицинского вмешательства.

Помощь окружающих

Любой человек, оказавшийся рядом, может помочь больному сохранить максимальную стабильность состояния до приезда скорой помощи. Для этого нужно:

1. Уложить пострадавшего в позицию набок. Такое положение обеспечит свободный отход рвотных масс. Если состояние больного граничит с потерей сознания, необходимо упрочить положение тела. Ближняя к полу нога сгибается в колене, а свободная рука опирается локтем в поверхность ложа.
2. Под голову следует сделать подложку. Это ограничит прилив крови к пораженному участку, а в случае конвульсий защитит голову от усугубляющих положение механических травм.
3. Обеспечить пострадавшего хорошим кислородным доступом, что поможет предупредить отек мозга.
4. До приезда бригады врачей наблюдать за состоянием больного. Следить, чтобы при рвоте содержимое желудка не перекрыло воздушных проходов. В случае возникновения хаотичной активности конечностей предотвратить случайные повреждения, удерживая их. При необходимости оказать сердечно-легочную реанимацию.

Не следует давать больному обезболивающие препараты. Многие анальгетики усиливают текучесть крови, что усугубит степень тяжести кровоизлияния. Лекарственное вмешательство в таких случаях – незыблемый приоритет специалистов.

Первая медицинская помощь

Бригада скорой, прибывшая на вызов, оказывает неотложную помощь, исходя из ситуации, которая определяется состоянием больного и отсутствием достоверного диагноза. Это могут быть действия, связанные с:

• обеспечением полноценной работы дыхательных функций;
• катетеризацией носового прохода для кислородной ингаляции;
• устранением мышечного перенапряжения и психомоторного возбуждения, вводом транквилизирующего противосудорожного препарата;
• применением лекарственных средств, нормализующих артериальное давление;
• проведением реанимационных мероприятий.

Прилагаются все усилия для скорейшей транспортировки больного в клинику.

Диагностика и медицинская помощь после госпитализации

Больной помещается в неврологический стационар или переводится в него из любого другого отделения после подтверждения диагноза САК. Наиболее точные диагностические данные дают обследования мозга с помощью:

• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной ангиографии;
• люмбальной пункции.

Цереброспинальная жидкость свободно циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Пункция спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга достоверно укажет присутствие или отсутствие частиц крови. Этот метод позволяет устранить риск ошибочного диагноза.

Во избежание последствий и для предупреждения повторного субарахноидального кровоизлияния требуется хирургическое вмешательство, решение о времени и способах проведения которого принимает нейрохирург.

Операции, проведенные в течение первых трех суток после инсульта, относятся к ранним. Все остальные – к отсроченным. Необходимость хирургического вмешательства с целью клипирования поврежденных сосудов диктуется статистикой высокой вероятности повторных кровоизлияний, особенно в первые шесть месяцев.

Однако операции, проводимые в острый период течения болезни, который продолжается три недели, чреваты осложнениями. Большое количество кровяных сгустков затрудняет визуализацию поврежденного участка, а попытки очистки могут повлечь повреждение артерии.

Лечебные меры до операции имеют целью:

• стабилизацию состояния больного;
• профилактику рецидива;
• предупреждение сосудистого спазма и ишемии мозга.

После операции содержание больного в стационаре продолжается до наступления твердой положительной динамики, исключающей вероятность проявления новых негативных реакций организма с риском для жизни.

Последствия САК

Только пятая часть больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, возвращаются к полноценной жизни. Хотя даже у них наблюдаются нейрокогнитивные расстройства, связанные с нарушением памяти и затрудненностью восприятия новой информации, необоснованным беспокойством и депрессией.

Очень высока вероятность летального исхода в острой стадии заболевания – от 40 до 50 % эпизодов. Нужно отметить, что в последние годы случаи благоприятного завершения реанимационных мероприятий имеют положительную тенденцию.

Наиболее серьезное осложнение САК – спазм артерий головного мозга, который наступает после видимого улучшения состояния больного. Профилактике вазоспазма уделяется много внимания, так как он становится причиной отсроченной ишемии, заканчивающейся неблагоприятным исходом – смертью или инвалидностью пациента.

Другие виды осложнений:

1. Гидроцефалия возникает на ранних и поздних этапах заболевания, обуславливается повышением объема спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве головного мозга, вызывает повышение черепно-мозгового давления.
2. Артериальная гипертензия может принимать стойкий характер на протяжении многих лет, а то и всей жизни больного.
3. Необратимые повреждения коры головного мозга проявляются нарушением функций опорно-двигательного аппарата, расстройством мимики и речи.
4. Судорожный синдром носит генерализованный характер, содержит все признаки эпилептического припадка:

• мышечные конвульсии всего тела;
• потеря сознания;
• пенные выделения изо рта;
• непроизвольное мочеиспускание.

У всех перенесших инсульт людей сохраняется высокая вероятность повторного кровоизлияния, что, несомненно, накладывает отпечаток на образ жизни.

По окончании основного реабилитационного периода пациенты должны:

• регулярно проходить профилактическое обследование;
• следовать всем рекомендациям лечащего врача;
• отказаться от всех вредных привычек;
• согласовать со специалистом необходимое продуктовое меню;
• исключить любые физические нагрузки, особенно связанные с чрезмерным напряжением;
• вести здоровый образ жизни.

Следование этим правилам поможет избежать дополнительных осложнений, ускорит восстановительный период, значительно уменьшит риск летального прогноза.

Жизнь после МСК – не приговор, а новая глава повести.

Лечение субарахноидального кровоизлияния представляет собой целый спектр целесообразных и эффективных методов:

• неотложная госпитализация больного с наличием непрерывного контроля;
• терапия с кровоостанавливающим эффектом (прием гемостатиков);
• искусственное понижение артериального давления при показаниях свыше 220/110;
• прием препаратов, которые значительно уменьшают спазм в артериях головного мозга;
• назначение медикаментов, основной задачей которых является возобновление нервных тканей;
• полноценный и комплексный уход за лежачим пациентом в виде ЛФК, гигиенических процедур, дыхательной гимнастики;
• действия, направленных на возобновление неврологических функций – ЛФК, занятия с логопедом;
• хирургическое вмешательство в целях удаления гематомы.

Любые меры, принятые для лечения заболевания, направлены на устранение его причин и последствий, а также поддержание основных жизненно важных функций. К ним можно отнести контроль гемодинамики, уменьшение отека мозга, а также профилактику, которая направлена на предотвращение любых неблагоприятных проявлений, и развитие нарушений со стороны других систем и органов.

Субарахноидальное кровоизлияние крайне опасно, лечение данной патологии проводится путем интенсивной терапии, при этом приветствуется комплексный подход.

Ввиду того, больного в любом случае необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки, в первую очередь врачи занимаются стабилизацией пациента с последующей нормализацией его состояния, эти задачи первоначальны.

Что касается терапии, применяются преимущественно следующие методики:

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что абсолютно все действия, направленные на лечение в случае САК, предпринимаются только медперсоналом в условиях стационара. Методы лечения также могут отличаться, во многом это зависит от того, каковы ущерб и последствия патологического процесса.

Данный тип инсульта довольно серьезное и тяжелое заболевание, которое необходимо начинать лечить еще в момент приступа:

• Бригада скорой помощи должна доставить больного в реанимационное отделение клиники;
• Субарахноидальное кровоизлияние требуется интенсивная клиника (терапия) с применением аппарата искусственной вентиляции лёгких;
• Сразу проводится терапия группой гемостатиков;
• Снижение артериального давления;
• Противоспазматические препараты, снимающие спазмы в сосудах поражённого органа;
• Контроль индекса в составе крови глюкозы, корректировка сахара при помощи инсулина, или же глюкозы при соответственной концентрации;
• Снижение температуры тела при лихорадочном состоянии и ознобе (применяются Парацетамол или же внутривенно Магнезия);
• Терапия при отёчности мозга — дренаж мозговых желудочков;
• Препараты, которые ведут борьбу против судороги в организме — Седуксен, препарат Тиопентал. В крайне тяжёлых случаях применяют наркоз;
• Терапия рвоты и тошноты — препараты Церукал, а также витамин В6;
• Применение в лечении седативных средств — Сибазон, медикамент Фентанил.

Оперативное лечение субарахноидального типа кровоизлияния заключается в удалении крови с участков головного мозга и отключение артерии с аневризмой от общего кровотока. Данную операцию целесообразно проводить в первые трое календарных суток после приступа кровотечения в мозг.

Медикаментозное лечение субарахноидального кровоизлияния

Возможные последствия и осложнения болезни

Независимо от того, получил пациент нетравматический вид кровоизлияния или травматический, оно имеет неизбежные последствия для здоровья человека. Среди них стоит сказать о возможности появления неврологических дефектов со стойкими проявлениями. Это может быть слабость в конечностях и повышения в них тонуса мышц. Нередко встречается развитие нечленораздельной речи. Такие изменения влекут за собой последствия в виде инвалидизации.

Патология может вызвать эффект «отсроченного» инфаркта со стороны мозга. Это происходит по причине появления и дальнейшего развития вазоспазма.

Вазоспазм представляет собой сужение артерий из-за проникновения крови на поверхность оболочек головного мозга, что приводит даже к омертвению его тканей.

Последствия заболевания могут проявляться в виде летального исхода. Но это происходит только при наличии большого объема кровоизлияния в сочетании с затянувшимся спазмом артерий головного мозга.

Наиболее распространенные последствия после субарахноидального кровоизлияния:

1. Спазм сосудов и как следствие развитие ишемии головного мозга.
2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
3. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Профилактика

Симптомы, равно как и последствия кровоизлияния этого типа не являются быстротечными или имеющими легкие проявления. Поэтому вместо того чтобы лечить болезнь, всегда лучше ее предотвратить.

Для этого необходимо регулярно принимать следующие меры:

1. Обеспечить себе полноценное и сбалансированное питание, в котором отсутствует или ограничена жареная и жирная пища.
2. Прогуливаться на свежем воздухе.
3. Отказаться от вредных привычек в виде курения или употребления алкоголя.
4. Контролировать свое артериальное давление и при отклонениях своевременно принимать соответствующие препараты для его понижения.
5. Контролировать и придерживаться нормы уровня сахара в крови с помощью соблюдения диеты, где количество сладких и мучных продуктов является ограниченным.

Статистика говорит о том, что около 20% людей, которые остались живы после субарахноидального кровоизлияния, имеют те или иные формы инвалидности, не позволяющие им жить, как прежде. Поэтому налаженный и здоровый образ жизни, умеренные нагрузки и постоянный контроль состояния здоровья помогут избежать не только этой болезни, но и множества других.

Данное кровоизлияние, как и многие заболевания внутренних органов и сосудистой системы не проявляются внезапно, а стадия сложной патологии развивается постепенно.

Для того чтобы не допустить такой сложной болезни, которая имеет очень тяжелые осложнения, необходимо выполнять профилактические мероприятия:

• Сбалансированное питание с минимальным количеством холестеринсодержащих продуктов;
• Систематические прогулки на природе;
• Отказаться от никотиновой зависимости;
• Принимать алкогольные напитки только не больше нормы и не часто;
• Постоянный контроль индекса артериального давления и корректировка его медикаментозными препаратами;
• Постоянно контролировать в организме уровень глюкозы. Поменьше употреблять углеводов и сахара;
• С детского возраста укреплять сосуды методом закаливания;
• Своевременно лечить патологии сосудистой системы и сердечного органа;
• В профилактических мерах проходить клинический анализ — коагулограмма, для определения уровня коагуляции плазмы крови.

Прогноз на жизнь при субарахноидальном кровоизлиянии

В 15,0% людей при субарахноидальном кровоизлиянии происходит летальный исход в карете скорой помощи.

Более 30,0% умирают в первые 30 календарных дней после приступа.

80,0% пациентов в коматозном состоянии, погибают.

Пережившие приступ САК имеют инвалидность на всю жизнь.

Прогноз на жизнь при субарахноидальном кровоизлиянии — неблагоприятный.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние, его объема и расположения, а также скорости проведения лечебных мероприятий.

И только небольшой процент пациентов переживает эпизод САК без существенных последствий.

Субарахноидальное кровоизлияние является тяжелым жизнеугрожающим состоянием, которое может случиться в связи с травматическими и нетравматическими причинами.

На развитие последствий и осложнений влияют многие факторы: причина САК, сопутствующие болезни, своевременность диагностики и объем оказанной медицинской помощи.