Неоперабельная опухоль головного мозга

Самая вероятная опухоль и ее причины

К наиболее вероятным факторам ракового преобразования мозговых тканей следует отнести:

1. Генетическую предрасположенность. Человек считается онкоподверженным, если кто-нибудь из его прямых родственников болел раком.
2. Воздействие радиоактивного излучения. В зоне риска находятся пациенты, работающие в радиационно загрязненных условиях производства.
3. Вредные условия работы. Доказана высокая канцерогенная активность некоторых химических веществ, частый контакт с которыми может провоцировать развитие злокачественного новообразования.
4. Вредные привычки. Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками традиционно причисляются к факторам риска развития опухоли.
5. Неудовлетворительное состояние здоровья. Хронические заболевания, которые сопровождаются угнетением общего иммунитета могут провоцировать раковую трансформацию здоровых клеток.

Клиническая картина

Неоперабельные опухоли могут вызывать симптоматику различной интенсивности. Обычно отмечается постепенное нарастание симптоматики, реже она появляется внезапно и объясняется кровоизлиянием в опухоль.

На клиническую картину заболевания в большей степени влияют:

• размеры (распространенность) опухоли;
• локализации опухолевого процесса;
• скорость роста образования;
• выраженность отека окружающей мозговой ткани, которая может вызывать или усугублять уже имеющееся смещение структур головного мозга, что сказывается на степени тяжести состояния пациента.

Если образование расположено субтенториально, происходящие при отеке изменения могут в течение короткого времени принять жизнеугрожающий характер. Это объясняется ограниченностью внутричерепного пространства и наличием в стволе головного мозга жизненно важных сосудодвигательного и дыхательного центров, ущемление которых растущей опухолью или нарастающим отеком чревато остановкой дыхания и сердцебиения.

Очаговые проявления могут быть многообразны и обусловлены поражением конкретных участков головного мозга и его анализаторов:

• внезапная или нарастающая слепота чаще на один глаз, выпадение полей зрения, двоение в глазах;
• искажение или потеря обоняния;
• нарушение координации движений, потеря равновесия;
• шум, пульсация в ухе или одностороннее снижение слуха;
• слуховые, обонятельные и зрительные галлюцинации;
• речевые нарушения;
• нарушение тактильной функции, выпадение участков кожной чувствительности, онемение и др.

Классификация опухолей

Существует несколько признаков, по которым проводят классификацию опухолей.

По первичному очагу:

• первичные – это опухоли, которые получили свое развитие в связи с нарушениями процесса деления клеток самого головного мозга, его тканей, или черепных оболочек;
• вторичные – к ним относятся опухоли, имеющие метастатическое происхождение.

В 2007 году все раннее данные классификации опухолей головного мозга претерпели существенные изменения и была составлена их новая классификация, основанная на изучении клеточного состава опухоли.

В ней описано более 100 видов существующих опухолей. На данный момент эта классификация является самой полной своему содержанию.

Опухоли головного мозга подразделяются на злокачественные и доброкачественные.

Доброкачественные

На сегодняшний день разработана подробная классификация опухолей головного мозга (существует более 140 различных их типов). До недавнего времени все мозговые новообразования считались неоперабельными.

Существует общепризнанная классификация неоперабельных опухолей, которую в упрощенном виде можно представить следующим образом:

• первичные ОГМ;
• вторичные ОГМ (метастазы).

Среди данной группы опухолей в структуре заболеваемости преобладают нейроэпителиальные (50%), на втором месте располагаются образования, исходящие из мозговых оболочек (29%).

Существует также деление образований головного мозга в зависимости от их распространенности:

• диффузное поражение;
• первично-множественные образования.

Локализация опухоли по отношению к намету мозжечка (листки твердой мозговой оболочки, расположенные между мозжечком и затылочными долями больших полушарий) может влиять на тяжесть течения заболевания и его прогноз. На основании этого критерия новообразования головного мозга делятся на следующие группы:

• супратенториальные (расположены выше намета мозжечка);
• инфратенториальные (расположены ниже намета мозжечка);
• оболочечные.

Необходимо сказать, что большинство из названных типов опухолей на первой стадии развития могут быть удалены, но при дальнейшем прогрессировании патологии операбельными признаются только узловые образования.

Среди самых часто встречающихся видов опухоли головного мозга – глиобластом, существует также своя иерархия. Тип новообразования зависит от степени злокачественности, которая, в свою очередь, диктуется дифференцированностью клеток. Так, самые опасные на четвертой стадии мультиформные образования. Выделяют также:

1. Гигантоклеточную бластому, которая содержит большие ядра клеток.
2. Мультиформная – в которой клетки опухоли на каждой стадии приобретают отдельную форму, имея при этом густое переплетение сосудов и часто приводя к кровоизлияниям.
3. Глиосаркому и т.д.

Доброкачественные

Лечение терминальных стадий онкологии мозга

Учитывая тяжелую клиническую картину болезни, лечебные мероприятия в данном случае направлены на устранение болевого синдрома и максимально возможное улучшение качества жизни онкобольного.

Довольно редко применяемая процедура в таких случаях. Но по мнению некоторых специалистов, только радикальное вмешательство способно улучшить самочувствие пациента.

Точечное воздействие на опухоль высокоактивными рентгенологическими лучами вызывает стабилизацию опухолевого процесса, а в некоторых случаях и уменьшение размера патологического очага.

Методика основывается на эффекте глубокой заморозки мутированных клеток с помощью жидкого азота.

Назначение цитотоксических препаратов системного действия считается наиболее распространенным способом паллиативного лечения рака 4 степени с метастазами.

Симптомы развития опухоли головного мозга

Первоочередными симптомами, говорящими о появлении опухоли головного мозга называют следующие:

• частые головные боли, тошнота, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, внезапно появляющееся потемнение в глазах, а также психологические признаки – апатия, депрессия;
• расширение зрачка на пораженной стороне, изменение размеров диска зрительного нерва.

При росте опухоли симптомы становятся более очевидными и ярко выраженными. К ним относят:

• нарушение координации движения и ориентации в пространстве;
• потеря памяти, частые обмороки;
• ухудшение зрения и слуха;
• изменения в эмоционально-психологической сфере;
• снижения чувствительности кожных рецепторов пропадают, или становятся менее ощутимыми тактильные, болевые, термические раздражители, воздействующие на кожный покров;
• появление галлюцинаций у больного (например, в виде вспышек света) в случаях поражения области головного мозга, отвечающей за анализ получаемого из внешнего мира изображения.

Симптомы развития опухоли головного мозга

Рак головного мозга – это та болезнь, которую лучше выявить и обезвредить на первой стадии. Поэтому, если у вас или ваших близких появляются одиночные или в сочетании друг с другом нижеперечисленные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу.

Среди основных – тошнота и рвота, головокружение в любом положении тела, симптомы сильной головной боли, нередко локальной. Рак часто отзывается проблемами со зрением и слухом. Уже на первой стадии появляется повышенное потоотделение, бледность кожных покровов, температура. Также опухоль приводит к отказу координации, а на последней стадии – нередко к параличу, потере умственных и речевых способностей.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз рак, врачи назначают такие обследования, как:

• Магниторезонансная терапия или МРТ.
• Компьютерная томография или Кт.
• Биопсия – то есть, забор частицы пораженной ткани для ее исследования.
• Позитронно-миссионная томография головного мозга и т.д.

Методы диагностики

При подозрении на опухоль мозга необходимо проведение комплекса методов диагностики, которые обычно включают:

1. Осмотр терапевта и узких специалистов (невролог, офтальмолог, оториноларинголог, онколог).
2. Магнитно-резонансную томографию (наиболее часто используется для диагностики образований головного мозга).
3. ПЭТ-сканирование (использует радиоактивное вещество, которое вводится в организм, чтобы найти возможные опухоли или метастазы).
4. Электроэнцефалографию.
5. КТ-сканирование (дает наилучшее представление о костных структурах).
6. Биопсию (позволяет определить, является новообразование злокачественным или доброкачественным)..
7. Люмбальную пункцию (для оценки состава спинномозговой жидкости).

Хирург может удалить часть опухоли, но такое вмешательство в большинстве случаев направлено на облегчение состояния пациента, а не на излечение, ведь оставшиеся клетки способны делиться и приводить к росту новообразования.

Показатель выживаемости дает приблизительное представление о прогнозе некоторых типов рака и зависит от нескольких факторов, включая тип опухоли головного мозга и эффективность проведенного лечения. Чаще всего используется показатель пятилетней выживаемости, который говорит о том, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения патологии. Некоторые примеры относительной 5-летней выживаемости приведены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Прогнозы неоперабельных опухолей головного мозга

Тип опухоли	Относительная пятилетняя выживаемость, %
	Возраст, лет
	22-44	45-54	55-64
Диффузная астроцитома	65	43	21
Анапластическая астроцитома	49	29	10
Глиобластома	17	6	4
Олигодендроглиома	85	79	64
Анапластическая олигодендроглиома	67	55	38
Эпендимома	91	86	85
Менингиома	92	77	67

Лечение терминальных стадий онкологии мозга

В том случае, если по ряду причин опухоль является неоперабельной, то ее лечение проводится с использованием следующих методик.

1. проведение симптоматической терапии, крайне необходимой для улучшения общего состояния больного и устранения ярко проявляющихся симптомов заболевания. Для достижения этих целей назначают глюкокортикостероидные препараты (в частности преднизолон), способствующий снятию отека мозга, метоклопрамид, необходимый для уменьшения рвотных рефлексов, а крайне тяжелых случаях необходим прием наркотических анальгетиков, таких как морфин и омнопон, необходимых для уменьшения болевых ощущений.
2. назначение лучевой терапии при неоперабельных видах опухоли, проводящейся в несколько этапов, частота и продолжительность которых зависит от размеров опухоли.
3. проведение процедуры химиотерапии. Химиотерапия – метод лечения, который основан на введении в организм пациента препаратов, замедляющих процессы развития опухоли. Чаще всего назначаются комплексное проведение химиотерапии с лучевой терапией курсом на несколько недель.

Для операбельных видов опухолей проводится радикальное лечение — хирургическое вмешательство. Этот метод осложняется тем, что необходимо провести удаление опухоли полностью для того, чтобы избежать возможных рецидивов заболевания, а возможно это только при удалении не только опухолевых клеток, но и части здоровых клеток, окружающих опухоль.

Очень важным в процессе операции является и осторожность в том, чтобы не задеть жизненно важные центры головного мозга. В последнее время активно разрабатываются менее опасные способы проведения подобных операций с использованием лазерной и ультразвуковой техники.

Лечение операбельных опухолей заключается в их хирургическом иссечении или вылущивании, в дальнейшем таким пациентам обычно назначают лучевую терапию для профилактики рецидива. Если у пациента выявлена неоперабельная опухоль головного мозга, обычно требуется консультация нескольких специалистов, чтобы составить общий план лечения, который сочетает в себе различные виды терапии.

Если опухоль мозга неоперабельная, то для лечения используются следующие методы:

• лучевая терапия − направлена на уничтожение, замедление и остановку роста опухолевых клеток сфокусированным пучком ионизирующего излучения. Существует несколько видов лучевой терапии: дистанционная, близкофокусная и контактная.

  Выбор конкретного вида терапии осуществляет врач на основании размеров и вида опухоли. Стереотаксическая лучевая терапия является разновидностью дистанционной, ее называют также радиохирургией, это связано с высокой точностью фокусировки пучка излучения на опухоль, что позволяет достичь разрушения ее клеток при максимальном сохранении клеток здоровой ткани мозга;

• химиотерапия − заключается в ведении цитотоксических препаратов, разрушающих раковые клетки. Однако в случае неоперабельных опухолей головного мозга такое лечении имеет невысокий процент успеха, что связано с трудностью преодоления препаратами гематоэнцефалического барьера (в норме защищает головной мозг от циркулирующих в крови вредных веществ).

  К тому же токсическое воздействие неселективно, это значит, что помимо опухолевых клеток от действия химиотерапевтических препаратов страдают клетки организма, особенно обладающие высокой скоростью деления. Химиотерапия чаще используется в сочетании с другими методами лечения;

• таргетная терапия ОГМ − ориентирована на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Опухоль нуждается в питательных веществах, поступающих в кровеносные сосуды, чтобы ее клетки могли расти и размножаться, цель такой терапии – заставить ее “голодать”;

• симптоматическая и поддерживающая терапия − направлена на лечение побочных эффектов лечения и поддержание качества жизни пациентов. Некоторые из симптомов опухоли головного мозга могут оказывать огромное влияние на жизнь пациента, однако ими часто можно управлять с помощью определенных лекарств.

  Например кортикостероиды используются для снижения отечности головного мозга, что может уменьшить боль и снизить выраженность других неврологических проявлений за счет уменьшения давления опухоли на ткань мозга.

Возможны ситуации, когда один хирург полагает, что данная опухоль мозга неоперабельна, однако другой специалист может расценить ее как поддающуюся хирургическому лечению. Поэтому, прежде чем судить о неоперабельности, целесообразно получить консультацию у нескольких специалистов хирургического профиля.

Поскольку в случае выявления глиобластомы провести хирургическое вмешательство практически невозможно – есть риск задеть нервные ткани, прибегают к другим методам, чтобы побороть рак головного мозга. К ним относят, в первую очередь, химиотерапию – буквально атаку опухоли с помощью лекарств, которые служат хотя бы барьером для дальнейшего развития.

Один из новейших методов лечения – фотодинамическая терапия, который основывается на вмешательстве в деятельность клеток с помощью лазера. Заметим, что при этом ткани поражаются лазером избирательно, что позволяет не задеть нервные клетки, а лишь «убить» звездчатые, к примеру.

Чтобы убрать болезненные симптомы и облегчить больному существование, врачи прописывают сильнейшие транквилизаторы и обезболивающие, а также укрепляющие иммунитет препараты. Но и при всем этом прогноз лечения не самый благоприятный: в 80% случаев наблюдается рецидив болезни, даже при допущении хирургического вмешательства.

Терапия подбирается также с учетом таких факторов, как гистологический тип формирования в голове, его размеры, состояние больного и его воля к жизни. Зачастую при неоперабельном раке пациентам назначается лучевая и химиотерапия, а также симптоматическое лечение. Вдобавок в последнее годы превалируют альтернативные методы ликвидации неоперабельной опухоли, такие как радио- и криотерапия, лазерное и ультразвуковое удаление опухоли.

Лучевая терапия

Она представляет основной тип лечения в подобных случаях. Суть метода сводиться к использованию ионизирующего излучения, угнетающего рост образования. Как правило, облучают саму опухоль и незначительный участок около нее. Под действием излучения опухоль существенно уменьшается в размерах, рушатся ее метастазы, спадает отек и пропадают неврологические симптомы, вследствие чего состояние больного улучшается.

Химиотерапия

Подобное лечение предполагает применение ядов и токсинов, убивающих злокачественные клетки. Оно нередко используется в качестве дополнения к облучению, поскольку в отдельности она неэффективна (кроме олигодендроглиомы, для которой она может быть применена как основная терапия). Базовые препараты, назначаемые при неоперабельных формированиях – Бевацизуиаб, Кармустин, Темозоломид, Темодал и Цисплатин.

При лечении лимфомы используют повышенные дозы Метотрексата в сочетании с ниторозопроизводными и производными платины. Эти медикаменты вводят либо в артерии мозга, либо употребляют в качестве таблеток. Стоит отметить, что химиотерапия имеет те же побочные действия, как и облучение.

Используется как дополнение к иным методам для устранения неприятной симптоматики. Так, при отеке мозга пациенту прописываются кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), а также диуретики (Фуросемид).

Если больной страдает от судорожных проявлений, то назначаются антикольвульсанты (Ламотриджил). Что же до нестероидных противовоспалительных средств – то это главный способ купирования болевого синдрома.

Реабилитация в послеоперационный период

Послеоперационный период имеет свои особенности у пациентов, перенесших удаление опухоли головного мозга.

В первую очередь это длительное наблюдение за их состоянием специалистами радиологами и химиотератевтами, потому что люди, перенесшие операцию данного типа в послеоперационный период продолжают лечение химиотерапией, или лучевыми процедурами.

Необходимо проведение процедур МРТ, КТ для осуществления диагностического контроля.

Особенно необходимым является контроль за возникновением возможных рецидивов заболевания.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, возникает необходимость в участии специалистов различных областей (офтальмолога, лора, неврологов и других специалистов).

Опухоли головного мозга – заболевания, которые могут нанести непоправимый вред для человеческого организма, поэтому огромную роль в положительном результате лечения играет своевременно проведённая диагностика, рационально выбранный метод лечения и, конечно же, осуществление полной реабилитации в послеоперационный период.

Когда диагностируется неоперабельная опухоль головного мозга, это в большинстве случаев означает злокачественное новообразование, имеющее метастазы, т.е. четвертая стадия развития опухоли. Такой диагноз застает больного и его родных врасплох, не сразу приходят мысли о других видах лечения, включая нетрадиционные.

Оперативное вмешательство повышает положительный прогноз жизни при злокачественных новообразованиях в головном мозге до 50%, а использование химиотерапевтических и радиологических приемов позволяет надеяться на благоприятный исход заболевания каждому четвертому из пяти заболевших пациентов. В случае неоперабельности опухоли приходится перевести дух и начать активный поиск эффективных способов лечения.

Не подлежит операции глиобластома, диагностирующаяся докторами уже на последней стадии. Эта опухоль относится к злокачественным новообразованиям, возникающим непосредственно в головном мозге и попадающая в мозг кровотоком из других тканей и органов. Злокачественному росту подвергаются клетки нейроглии звездчатого типа – астроциты.

Очагом глиобластомы является нервная ткань мозга, где нейроны и клетки глии теряют специализацию и начинают бесконтрольно делиться. По этой причине прогресс раковой опухоли происходит стремительно и стадия, при которой возможно оперативное вмешательство, остается незамеченной. Почему вовремя не диагностируется оперативная стадия?

Раковые опухоли мозга на ранних стадиях не отличаются специфическими симптомами. Когда начинается головная боль, человек начинает принимать Анальгин и ищет причину в банальном переутомлении. Даже при затянувшейся боли больной надеется на выздоровление без помощи и не идет на обследование, сетуя на нехватку времени. Исход такого промедления – раковая опухоль 4 стадии. Глиобластома может появиться у любого человека вне зависимости от его возраста или пола.

Если симптоматика неоперабельной опухоли мозга известна хорошо, то в изучении причин болезни еще достаточно темных пятен. И все же удалось подметить, что несколько факторов провоцируют опасное заболевание:

• Наследственная предрасположенность;
• половозрастные особенности. По статистическим данным мужчины более склонны к раку мозга. Хотя с раковой опухолью можно уже родиться, чаще она начинает прогрессировать после 45 лет;
• представители европеоидной расы более подвержены злокачественному новообразованию мозга, чем люди другого цвета кожи;
• воздействие химических веществ, пищевых синтетических ингредиентов;
• электромагнитные и радиоволны;
• ионизирующее и другие виды облучения.

Глиобластомы имеют свой иерархический ряд разновидностей, обусловленный степенью малигнизации, которая, в свою очередь, определяется дифференциацией клеток. Наибольшую опасность для жизни составляют мультиморфные образования, когда речь идет о четвертой стадии. Различают несколько таких образований:

1. Опухоль с разросшимися клеточными ядрами – гигантская бластома.
2. Глиосаркома.
3. Патологические клетки трансформируются на каждой стадии в своеобразные формы, сдавливающие кровеносные сосуды и приводящие к их повреждению с последующим кровоизлиянием – мультиморфная глиобластома.

Поскольку четвертая стадия рака мозга редко позволяет надеяться на благоприятный исход, важно выявить заболевание вначале его развития. Если указанные ниже симптомы замечаются у человека или его близких людей, нужно срочное обследование для выявления рака на первой стадии.

У больного беспричинно начинается тошнота, открывается рвота, головные боли часто носят точечный, локальный характер. Головокружение продолжается, несмотря ни на какие изменения положения тела. В зависимости от локализации очага злокачественного новообразования могут отмечаться нарушения зрения и слуха.

Важно заметить первую стадию злокачественного роста опухолевых клеток, когда усиливается отделение пота, замечается высокая или субфебрильная температура, бледность кожи. Развитие опухоли приводит к нарушению координации движений и ориентации в пространстве. Заключительная стадия проявляется в потере способности к речи и мышлению, параличу конечностей.

Для установления истинной картины заболевания применяют несколько разновидностей диагностических процедур. Полное обследование будет состоять из:

• биопсии пораженной ткани и ее гистологическим исследованием на принадлежность к злокачественному типу патологии;
• магнитно-резонансной томографии;
• уточнение размеров опухоли и других патологий, а также ее четкие контуры определяются компьютерной томографией;
• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) позволяет не только обнаружить опухоли, но и с помощью специальных маркеров выявить патологические участки ткани, где возможно перерождение в злокачественную опухоль.

Клетки нейроглии находятся между нейронами и выполняют по отношению к последним трофическую функцию. Когда происходит их перерождение, опухоль извлечь из нервной ткани становится невозможным, ведь при операции придется удалять участок, в котором находятся функциональные нервные клетки. В этом случае онкологи прибегают к другим способам нерадикального лечения.

Самый распространенный способ лечения рака – химиотерапия. К сожалению убить раковые клетки головного мозга не представляется возможным, но остановить их рост и пролиферацию с помощью сильно действующих лекарств возможно.

При лучевой терапии уничтожить некоторые клетки опухоли возможно, но не все. К тому же, облучение мозга доставляет много страданий больным.

В последнее время начинает внедряться в лечение онкологических болезней фотодинамическая терапия, имеющая в основе лазерное вмешательство. Преимущество лазерной терапии состоит в избирательном уничтожении злокачественных клеток, оставляя соседние клетки и здоровые с расположением между глиальным пространством.

Облегчение головных болей и состояния больного достигается назначением обезболивающих препаратов и сильнодействующих успокаивающих средств. Доктора пытаются с помощью укрепления иммунитета повысить шанс больного на выздоровление. Несмотря на все зарекомендовавшие себя и экспериментальны методики, рецидив заболевания обнаруживается у четырех пациентов из пяти, даже при допущении возможности оперативного удаления опухоли.

Осложнения

При лечении неоперабельных видов опухоли возможно возникновение некоторых осложнений.

При использовании лучевой терапией и радиотерапией их подразделяют на две категории: ранние осложнения (наступают сразу же после лечения) и поздние осложнения (проявляются через полгода, или позднее после лечения).

К ранним осложнениям относят потерю аппетита, быструю утомляемость, нарушение сна, раздражение волосяного покрова головы, выпадение волос. Как правило, данные симптомы исчезают сразу же после окончания лечения.

К осложнениям, возникающим гораздо позже, относят нарушение деятельности вестибулярного аппарата – невозможность координации движений, потеря равновесия, гормональный сбой в организме, у детей после проведенного лечения возможно ухудшение способности к обучению, задержка роста.

Применение химиотерапии также нередко имеет свои осложнения. К ним относят:

• тошнота, рвота;
• раздражения слизистой оболочки ротовой полости;
• появление неприятных ощущений в конечностях, а нередко и их болезненность;
• ослабление иммунитета;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Иногда лечение химиотерапией может привести к миелосупрессии – снижения образования клеток крови, что в свою очередь приводит к анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

Но, несмотря на возможные осложнения в большинстве случаев курс химиотерапии хорошо переносится многими пациентами.

Прогноз и рекомендации пациентам

У пациентов с терминальной стадией мозговой онкологии лечение направляется не на излечение больного, а на устранение отдельных симптомов недуга. Именно поэтому прогноз заболевания негативный. Так, если рак диагностируется на начальном этапе, то пятилетняя выживаемость пациентов составляет 80-90%. Злокачественный недуг четвертой стадии позволяет только 15% больным дожить к пятилетнему рубежу.

Таким людям врачи рекомендуют исполнять все предписания онколога, соблюдать режим питания и своевременно обращаться за специализированной помощью  при ухудшении общего состояния.