Особенности лечения кластерной головной боли

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная головная боль выражается в непродолжительных приступах интенсивной боли одной стороны головы. Это одна из самых мучительных форм первичных цефалгий. Обычно она локализуется возле глаза. Видимой причины ее возникновения обычно нет, появляется она один или несколько раз в сутки приблизительно в одно время.

Наиболее распространенным видом считается эпизодический. Боли в этом случае беспокоит каждый день в течение одного эпизода, затем уходят. Вследствие этого появился термин «кластерная боль». Длительность кластера – 6-12 недель. Иногда они заканчиваются спустя 2 недели или не прекращаются до полугода.

Типичный цикл

Течение кластерной болезни различается в зависимости от личных особенностей, соблюдения профилактических мер, наличия вредных привычек. В ряде случаев клиническая картина у больных имеет особенный вид. Обычно ремиссия и обострения проходят приблизительно одинаково.

Основные характеристики цикла:

• Сильные боли появляются периодически в один и тот же период, обычно ночью;
• Приступы длятся более часа. Если они происходят часто, продолжительность увеличивается, а интенсивность снижается;
• При рецидиве наблюдаются ежедневные атаки. Приступы носят индивидуальный и стабильный характер, их количество – 2-8 раз;
• Продолжительность циклов на начальной стадии – 8-12 недель, ремиссия длится от десяти месяцев до года. Если не пытаться лечить патологию ее период уменьшится. Ремиссия при хроническом типе заболевания практически никогда не длится больше 30 суток.

Причины. Провоцирующие факторы

На интенсивность приступов в некоторых случаях влияет:

• Вредные привычки. Употребление табака, спиртосодержащих напитков и стрессовые состояния нередко вызывают кластерные головные боли. Сигареты вызывают симптомы, при этом отказ от них не избавит навсегда от цефалгии;
• Погодные изменения;
• Пребывание на большой высоте;
• Тепло;
• Пища с нитритами в составе (бекон);
• Определенные препараты, вызывающие расширение сосудов, например, «Нитроглицерин», гипотензивные и гипертензивные средства.

Приступы кластерной головной боли появляются вследствие перечисленных причин в основном только при активном цикле кластера. При ремиссии они наблюдаются редко.

Четких доказанных причин и предпосылок для развития кластерной цефалгии медиками-учеными до сих пор так и не было выяснено. Существуют только теоретические предположения.

Одной из наиболее признаваемых причин является предположение, что данного вида боль в голове начинает проявляться в периоды резкого подъема активности такого органа, как гипоталамус, называемого еще «биологическими часами» головного мозга человека. Поскольку гипоталамус несет ответственность за смену биоритмов организма, то любые их изменения влекут за собой пучковую головную боль.

Еще одной предполагаемой причиной этой болезни является курение. Основанием такого предположения является факт, который указывает на то, что большинство пациентов с диагностированным заболеванием данного характера, являются заядлыми курильщиками.

В целом, к факторам, которые могут стать провокаторами пучкового болевого синдрома в голове принят о относить:

• Переутомление физическое и эмоциональное.
• Стрессы и нервные напряжения.
• Повышенный уровень гормона серотонина, гистамина и прочих вазоактивных веществ.
• Патологии сосудистого характера.
• Дестабилизация процессов нейрофизического плана.
• Дисфункции тройничного лицевого нерва.
• Гуморальные регулятивные сбои у женщин в период до начала месячных, при беременности или в период менопаузы.
• Нарушения сезонных биоритмов при увеличении периода дневного света, тепла, изменение часовых поясов при переездах, и так далее.
• В период обострения болезни алкоголь может провоцировать усиление и повышение интенсивности болевого синдрома.
• Возраст между 30-35 годами и мужской пол так же являются факторами риска развития пучковых (кластерных) головных болей.

Биологически часы человека контролируют выработку гормонов, температуру тела, ферментную активность и прочие физиологические процессы. При КГБ очевидно, что организм претерпевает трудности с управлением биологическими ритмами.

Корень загадки исследователи видят в гипоталамусе, управляющим сном и бодрствованием. Он вынуждает сосуды расширяться, посылая импульсы кровеносной и центральной нервной системе.

Расширение сосудов, вызывающее сильную боль, является следствием, а не причиной недуга. Истинная причина ПГБ сегодня остается загадкой для ученых.Среди прочих причин называют:

• избыточный синтез гормонов – серотонин, гистамин и другие вазоактивные вещества;
• стрессы и переутомление;
• нарушения работы тройничного нерва, пролегающего в лицевой части головы;
• сбои гормональной циркуляции и нейрофизических процессов. Такое может произойти, например, у женщин перед менструацией или в период беременности;
• заболевания сосудов, вызывающие не только сильную боль в глазу, но приводящие к инсульту.

Основные причины патологии должен устанавливать врач путем диагностического исследования. На основании результатов назначается лечение.

Для пучковых головных болей важны триггеры – факторы, при воздействии которых может начаться приступ. К ним относятся:

• курение и алкоголь;
• времена года;
• большая высота (авиаперелеты);
• резкие запахи и яркий свет;
• высокое напряжение;
• жара, горячая ванна или душ;
• продукты, содержащие нитриты;
• прием некоторых лекарств, вызывающих расширение кровеносных сосудов (например, нитроглицерин).

Триггеры обычно имеют действие во время кластерного периода. При ремиссии они не влияют на самочувствие.

Основная часть пациентов характеризуют кластерные головные боли периодическими приступами, которые возникают без предупреждающих симптомов и длятся всего несколько минут (иногда до нескольких часов). Зоной поражения является окологлазная область. Важной особенностью принято считать периодичность болевых атак: в основном, они появляются в определенный временной промежуток и повторяются до 6-8 раз в день. Заболевание не характерно (но встречается) для детей, так как первые боли могут появиться только после полового созревания.

Приступы могут носить эпизодический или хронический характер. Эпизодические атаки возникают регулярно на протяжении короткого промежутка времени (от 7 дней до 1 года) с длительными безболезненными периодами. К хроническим болям следует отнести болезненные атаки, между которыми не проходит более 1 месяца. Такая форма гораздо сложнее поддается лечению.

• отсутствие «предупреждающих» признаков;
• кратковременность и болезненность приступов;
• локализация с одной стороны;
• распространение болей в височную, лобную и затылочную области;
• появление заложенности носа;
• повышенная слезоточивость глаз;
• припухлость век;
• расширение зрачка;
• повышенная возбудимость и раздражительность;
• покраснение лица;
• учащение пульса и сердцебиения;
• в некоторых случаях тошнота и рвота.

Данные признаки имеют некоторое сходство с мигренью, которая мешает активной деятельности. Но те, кто испытали ту и другую виды болей, с легкостью отметят различие между ними.

Интересный факт: основное число людей, страдающих подобными симптомами, имеют сходные физиологические параметры (крепкое и мускулистое телосложение, светлые глаза, грубая кожа, раздвоенный подбородок, квадратообразная челюсть).

Причины скрываются в изменении привычного образа жизни. Например, при смене графика работы, при авиаперелетах, повышенных физических и эмоциональных нагрузках. На самочувствие человека влияют суточные нарушения: при увеличении светового дня пациенты испытывают более частые и сильные атаки.

Приступ может быть вызван употреблением алкоголя или некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин и другие), которые вызывают расширение кровеносных сосудов и воспаление нервов, расположенных непосредственно за глазом. В результате человек испытывает колющие или пульсирующие боли, точные причины которых до сих пор неизвестны.

Кластерная головная боль в некоторых случаях является следствием патологии нервной системы и кровеносных сосудов, аномалии гипоталамуса. Гипоталамус принимает участие в различных химических процессах в организме: регуляция биологических ритмов, выработка серотонина, норадреналина, гормона стресса, мелатонина, веществ для модуляции болей.

Кластерная боль головы: типичная клиническая картина

Кластерные головные боли возникают внезапно на фоне полного благополучия. Провоцировать приступ может прием алкоголя, нитроглицерина или гистамина. Важным критерием заболевания является факт, что провоцирующие факторы играют роль триггера только во время приступного периода и хорошо переносятся больными в период ремиссии.

Боль носит односторонний характер и, как правило, начинается со снижения слуха на стороне поражения. Затем возникает острая, часто жгучая или пульсирующая боль в ретробульбарном пространстве (позади глазного яблока). Боль может распространяться на лобную и затылочную часть головы, а также шею, челюсть и ключицу.

Развиваются симптомы односторонней заложенности носа, слезотечения, а также появляются прозрачные выделения из одной ноздри. Повышается потоотделение, беспокоит чувство жара. Во время приступа больные возбуждены, пытаются ходить, бегать, совершают хаотичные движения и суетятся в попытке облегчить боль, такое поведение называют психомоторным возбуждением.

При обследовании пациента, как во время приступа, так и в межприступном периоде не выявляются патологические неврологические симптомы. При осмотре обращает на себя внимание покраснение глаза на стороне боли, глаз прикрыт и кажется меньше чем здоровый (ложный эндофтальм и птоз верхнего века), отмечается слезотечение и светобоязнь.

У части больных кластерная головная боль возникает ночью во время сна. Характерным признаком болезни является появление болей в одно и то же время (с точностью до минут), больные просыпаются от них, как от будильника.

Для характеристики клинической картины заболевания используют несколько терминов:

• атака, под этим определением понимают единичный приступ боли;
• пучок или кластерный период, это время, на протяжении которого у пациента постоянно возникают повторяющиеся приступы болевого синдрома;
• ремиссия, когда человека не беспокоит головная боль, причем обычно в этот период спровоцировать атаку не может даже действие провоцирующих факторов.

Симптоматика хронической и эпизодической кластерной боли практически одинакова. Для заболевания характерно возникновение односторонней (обычно в левой части) цефалгии, локализованной вокруг глаза, в височной или надбровной области. Приблизительно половина атак приходится на период с 4 до 10 часов утра (иногда кластерная боль головы называется будильниковой).

Болевой синдром начинается внезапно, остро, постепенно нарастает и достигает максимума через 10 — 15 минут. Пиковая интенсивность может сохраняться до получаса, реже — до 45 минут, затем цефалгия стихает. Средняя продолжительность атаки — от 30 минут до 3 часов. Из-за выраженного болевого синдрома человек не находит себе места, характерна агрессия, раздражительность, резко сменяющаяся плачем и истерикой.

На пике болевого синдрома отмечают появление характерных симптомов, свидетельствующих о нарушении работы вегетативной нервной системы на пораженной стороне. У пациентов краснеет конъюнктива, появляется слезотечение, закладывает нос или наоборот, возникает ринорея. Может также побледнеть или покраснеть эпидермальный покров, повышается чувствительность кожи головы.

Иногда развиваются и симптомы, больше характерные для мигрени. Это боязнь резких звуков, яркого света. В некоторых случаях возникает тошнота, рвота. Такая клиническая картина может привести к постановке ошибочного диагноза мигрени.

Кластерная сильная боль головы характеризуется возникновением серий приступов, которые могут продолжаться от нескольких недель до 6 месяцев. Эти периоды сменяются фазами ремиссии. Для многих пациентов характерно сезонное обострение (в весеннее и осеннее время). При фазе «пучка» могут появляться не только ночные, но и дневные приступы.

У большинства людей на протяжении долгих лет сохраняется первоначальная частота и интенсивность болевого синдрома. Но по мере старения отмечают тенденцию к более редким кластерным периодам и увеличению времени ремиссии. И только у каждого десятого пациента патология переходит в хроническую форму.

Как правило, постановка диагноза не вызывает особых проблем. Теоретически, дополнительные исследования не нужны, достаточно лишь объективных симптомов и собранного анамнеза.

Диагностическими критериями кластерной головной боли служат:

• очень сильная односторонняя головная боль характерной локализации и продолжительностью от 15 минут до 3 часов без приема соответствующих препаратов;
• болевой приступ сопровождается вегетативной симптоматикой, чувством беспокойства;
• атаки возникают от 1 до 8 раз в сутки;
• болевой синдром не связан с органическими патологиями или какими-либо системными нарушениями.

Для исключения других патологий проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию с одновременным введением контрастного вещества.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, так как в редких случаях у пациентов отмечают схожие вегетативные признаки. Доктор обращает внимание на частоту приступов, продолжительность, время возникновения и другие симптомы. Кроме того, мигрень больше характерна для женщин, в то время как кластерная головная боль чаще появляется у представителей сильного пола. Также следует исключить аневризму, последствия травмы, невралгию тройничного нерва, субдуральные гематомы, мальформации.

Причины. Провоцирующие факторы

Характерным для заболевания является тот факт, что в течение кластерного периода приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем, гистамином и нитроглицерином. Сле­дует отметить, что больные кластерной головной болью нередко много курят и злоупотребляют алкоголем. Алкоголем они пытаются смягчить головную боль и нередко относятся к разряду часто и много пьющих.

При фармакологической провокации приступ может быть отсроченным на 60-90 минут, иногда вместо развернутого приступа возникает преходящее покраснение лица, тяжес­ть в голове и заложенность носа. Однако в межприступный период эти же факторы не вызыва­ют болевой атаки. Таким образом, тест на провоцирование атаки является важной диагностической методикой, хотя его отрицательные ре­зультаты не позволяют исключить диагноз кластер­ной цефалгии. В отличие от мигрени, пищевых факторов, вызывающих клас­терную головную боль, не выявлено.

Симптомы и признаки заболевания

Кластерная боль возникает сериями приступов. Длятся они от 15 минут до 1 часа. Человек испытывает настолько острую боль, что это может приводить к суицидальным мыслям.Люди, испытавшие ПГБ на себе, рассказывают, что ее можно сравнить с прокалыванием глаза острой раскаленной спицей.

Приступ возникает один или несколько раз в день на протяжении недель и даже месяцев. Периоды обострений сменяются периодами ремиссии, которые могут длиться от месяца до 2-3 лет.

Сначала закладывается ухо, затем возникает острая боль в задней части глаза. Глаз краснеет и воспаляется, наблюдается слезотечение, заложенность носа, интенсивное потоотделение и прилив крови к лицу. Как правило, ПГБ поражает только одну сторону лица, иногда приступы затрагивают другую.Проявления, по которым можно распознать КГБ:

1. Отсутствие предваряющего периода или каких-либо признаков, сигнализирующих о приближении кластерной боли.
2. Сильные, непродолжительные вспышки, следующие одна за другой в течение дней, недель и даже месяцев. По статистике, чаще всего человек испытывает от 1 до 3 приступов в сутки, хотя отмечалось и 10 недомоганий за день.
3. Криз появляется в одно и то же время суток. Чаще всего боль будит человека ночью.
4. Преимущественно пациент – единственный человек в семье, страдающий данным недугом.
5. Локализация вспышки только в одной половине головы, слева или справа, с острым приступом вокруг глаза и распространением на лоб, щеку, висок.
6. Глаза слезятся, нос заложен. Лоб потеет, лицо краснеет из-за прилива крови к нему.
7. Веко на стороне, где чувствуется боль, опускается и выглядит припухшим. Глаз наливается кровью. Зрачок временно сужается, что ухудшает четкость зрения.
8. Чаще всего обострения случаются весной и осенью.

Симптомы и признаки заболевания

Кластерная головная боль очень интенсивная. В процессе развития приступа она возрастает. Болезненность так высока, что человеку становится невозможно заниматься повседневными делами. Он хочет принять позу, сглаживающую симптомы. Сверлящая, жгучая, односторонняя и резкая боль чувствуется в области лба, давит на глаза. Обычно наблюдается в ночное время суток.

На пораженной области заметно опущение века, также наблюдается расширение зрачков, заложенность носа и ринит, слезотечение, чрезмерное выделение пота и слюны. Атака длится более часа. При хроническом типе тоже появляется кластерная головная боль. Остальные признаки, которые возникают очень часто, схожи.

Незамедлительно вызывать врача нужно в следующих случаях:

• У больного рвота, жар, проблемы с речью, потеря сознания, симптомы пареза или паралича. Это может говорить о кровоизлиянии в мозг или ишемическом инсульте;
• Признак образовался после травмы головы. Наблюдается сонливость, неадекватная реакция на окружающую действительность;
• Рвота и лихорадка происходят вместе с увеличенным тонусом мышц шеи, вследствие чего больной запрокидывает голову назад, старается тянуться ногами к животу. Это является симптомами менингита;
• Болевой синдром становится интенсивнее из-за физической активности или от чихания и кашля, что иногда указывает на отек головного мозга;
• Боль за глазом пульсирующего характера продолжается дольше, чем обычно при приступе. Это может говорить о наличии такой патологии, как глаукома.

Даже если клиническая картина неявная и больной ведет прежний образ жизни при обострениях, лучше обратиться в медицинское учреждение. Современные диагностические способы и методы лечения значительно облегчат состояние при кластерной головной боли, и приостановят развитие патологии.

Обычно, впервые человек может испытать кластерную или пучковую головную бол в постпубертатный период. Примерно после 26 лет отмечается в большинстве случаев развитие данной болезни. Причем причин явных для этого практически не «видно», так же, как и особых признаков, предупреждающих о приближении приступа боли. Единственный сигнал, который дает мозг человека перед сильной болью в голове, это яркие световые вспышки в глазах.

Приступ боли отличается внезапностью и стремительностью. Уже через 5-10 минут наступает его пик, и без приема ослабляющих синдром лекарственных средств боль будет держаться ну уровне невыносимости в течение часа. В некоторых случаях приступ боли при кластерном характере длится четверть часа, а иногда длится до 3 часов подряд.

Место локализации пучковой боли – глазная область, надбровные дуги, висок, лобная часть или щека, характер – жгучий, острый, сверлящий.

Сопровождающая симптоматика при кластерной боли в голове обычна такова:

• Обильное слезотечение.
• Опущение верхнего века (с болезненной стороны).
• Покраснение глаз.
• Нервная дрожь по всему телу.
• Отечность лица, в основном вокруг глаз.
• Западение (с болезненной стороны) глазного яблока.

Реже могут проявляться и так называемые вегетативные признаки данной болезни: тошнота, течь или заложенность носовых путей дыхания, повышенный уровень потоотделения, бледность.

Все эти признаки, как правило, возникают только с той стороны, где локализуется болевой синдром. С другой же стороны головы ни что не выдает наличие боли.

В отличии от болей мигренного характера кластерная боль в голове заставляет пациента активизироваться – вместо того, чтобы лечь в тишине и темноте, успокоиться, человек начинает метаться, выбегать на улицу, ходить по комнате кругами. Ему тяжело сидеть, лежать и вообще находиться в спокойном состоянии. Повышается уровень нервного возбуждения, раздражительности, беспокойства.

Диагностика

Не следует дожидаться ремиссии, которая длится год, и развитие приступа повторяется вновь. При появлении симптомов патологии следует пройти полное обследование и начать применять различные методы воздействия. Диагноз ставит невролог. Он принимает во внимание сведения о клинической картине, которая довольно специфична.

При первичном осмотре специалист проверяет глаза и работу других органов, дают оценку реакции, координации больного, качеству психических реакций и памяти. Чтобы исключить серьезные заболевания, делают рентген шейного отдела позвоночного столба, МРТ, КТ.

Поскольку клиническая картина пучковой головной боли всегда комплексна, специфична и ярко выражена, то диагностика обычно не затруднена.

Пациент при опросе и осмотре врача должен описать свое состояние и ответить на такие вопросы:

• Как часто происходят приступы головной боли?
• Какой характер носит болевой синдром?
• Какова локализация боли?
• Какова продолжительность синдрома?
• Есть ли и каковы сопутствующие признаки?
• Есть ли аура перед приступом?
• Что помогает снизить интенсивность болезненности?
• Какие лекарственные препараты принимаются для снятия боли, и какие выявляются эффективными?
• Нарушен ли сон в ночное время и наступает ли сонливое состояние днем?

Чтобы подтвердить диагностические предположения врач может назначить дополнительное обследование, которое будет заключаться в следующих методах: магнитно-резонансная или компьютерная томография, электроэнцефалограмма, рентген, ультразвуковое исследование и лабораторные анализы.

Так как кластерная головная боль относится к функциональным (неорганическим) заболеваниям, диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. Для диагностики важны следующие симптомы болезни:

• Развивается во взрослом возрасте (в среднем около тридцати лет).
• Не имеет семейного анамнеза (больной в семье, как правило, единственный).
• Боль возникает приступами, в одно и то же время суток, на протяжении определенного периода, затем следует период ремиссии.
• Клинические симптомы болезни (односторонняя боль, часто в области глаза, сопровождающаяся слезотечением, светобоязнью и покраснением склеры).
• Как правило, симптомы появляются в одной половине головы и редко меняют сторону.
• При обследовании не выявляется патологических неврологических симптомов.

Также для диагностики проводят аппаратные методы исследования: магнитно-резонансную томографию или спиральную компьютерную томографию, которые не выявляют патологических изменений со стороны головного мозга. Такое обследование важно, так как кластерный вид головной боли иногда бывает симптоматическим на фоне роста опухоли в мозговых структурах, а также встречаются при рассеянном склерозе.

Распространенной ошибкой самостоятельной диагностики является наличие мигренеподобных симптомов, при которых больной старается в домашних условиях справиться с заболеванием. Для постановки точного диагноза необходимо вести собственный дневник, в котором указаны следующие показатели: частота атак, характер, локализация, продолжительность и интенсивность болей, дополнительные симптомы, прием лекарственных препаратов, нарушения в работе организма, облегчающие состояние меры и т.д.

Далее проводится полный медицинский осмотр головы, шеи, глаз в неврологическом отделении. Для выявления изменений проверяются основные рефлексы, координация движений и ощущения путем выполнения ряда несложных упражнений. Специалист может задавать вопросы, с помощью чего проверяет кратковременную память и работу психических функций.

Диагностировать кластерные головные боли помогает компьютерная или магнитно-резонансная томографии головного мозга. Полученные снимки изучает опытный врач, после чего определяет наличие аномалий, которые могут быть причинами неприятных приступов. Наряду с этими исследования необходимо исключить иные виды болей в голове и патологий в организме, что позволит назначить эффективное лечение.

Ввиду характерных симптомов кластерную цефалгию просто распознать.

Но в то же время нет методов обследования, которыми можно диагностировать данный тип боли. Диагностику осуществляют основываясь на ваше описание характеристик болей и симптоматики, поэтому старайтесь наиболее точно описывать неврологу свои ощущения.

Иногда для исключения других причин головной боли назначают магниторезонансную или компьютерную томографию.

При диагностике следует учитывать, что в межприступном пе­риоде это практически здоровые люди. Объективные невропатологические симптомы вне приступа головной боли у больных пучковой цефал­гией весьма скудны и единственным длительно со­храняющимся симптомом может быть ипсилатеральный неполный синдром Горнера, подтвержденный пупиллометрией.

Во время кластерной атаки выявляется повыше­ние уровня гистамина в крови и моче, значительное уменьшение активности моноаминооксидазы эритро­цитов, снижение уровня тестостерона в крови у муж­чин. Компьютерная томография и ЯМР подтвержда­ют отсутствие органических повреждений вещества головного мозга.

Церебральная ангиография во время атаки головной боли может иметь измене­ния в виде дистонии в области сифона внутренней сонной артерии, расширения глазничной ар­терии и замедления кровотока в ней. Допплерографическое исследование во время при­ступа кластерной цефалгии выявляет ипсилатеральное уменьшение скорости кровотока в супраорбитальной артерии.

Дифференциальный диагноз следует проводить с мигренью, хронической пароксизмальной гемикранией, паратригеминеальным синдромом Редера, неврал­гией тройничного нерва, аневризмой внутренней сон­ной артерии.

Невралгия тройничного нерва отличается характе­ром боли, длящейся несколько секунд или минут. При­ступы не имеют четкой периодичности и провоциру­ются при еде или разговоре в результате раздражения триггерных зон.

Синдром Редера — паратригеминиальный паралич окулопупиллярного отдела симпатической нервной системы, клинически отличается от кластерной це­фалгии меньшей интенсивностью болей, отсутствием кластерных периодов, а также наличием симптомов органического поражения нервной системы.

При височном артериите боль носит постоянный характер, наблюдается болезненная, уплотненная ви­сочная артерия и ее типичные гистологические изме­нения.

При аневризме внутренней сонной артерии клини­ческая картина может быть сходной, но выявляются явные признаки наличия мальформации при выпол­нении церебральной ангиографии.

Признак	Кластерная цефалгия	Мигрень
Аура	Отсутствует	Наблюдается в 20-30% случаев
Возраст начала болезни	20-40 лет	10-30 лет
Преобладающий пол	мужской	женский
Локализация боли	Всегда односторонняя, орбитально- лобная или орбитально-височная	Односторонняя по гемитипу, в ряде случаев — двусторонняя
Возникновение атак	Ежедневно в течение нескольких недель или месяцев	Интерметтирующее течение с различной частотой
Сезонность	Весна, осень	Не отмечается
Число атак	1-8 раз/день	1-8 раз/месяц
Продолжительность болевого приступа	15-180 минут	до 72 часов
Тошнота, рвота	Редко	Часто
Наследственность	Не отмечается	Четко прослеживается
Вегетативные нарушения	Часто	Редко

Лечение кластерных головных болей

Способов полного избавления от болезни пока нет. Терапия при кластерной боли направлена на уменьшение интенсивности приступов, снижение их частоты с помощью профилактических мер. Будет видимый результат, если подходить к лечению комплексно. Способы физиотерапии, употребление лекарств и народные методы стоит обговаривать со специалистом. Самолечение может только навредить.

Таблетками

На выбор способов борьбы с кластерными приступами влияет выраженность симптомов, причин (если они известны), стадии заболевания. Лечение не ограничивается употреблением сильных анальгетиков, необходимо дополнительно купировать симптомы. Схему подхода выбирают, основываясь на индивидуальных показателях, но есть общие правила.

Консервативные способы лечения:

• Триптаны. Лекарственные средства «Суматриптан», «Зомиг» применяются при мигренях. Они бывают в виде растворов для интраназальных ингаляций, таблеток;
• Эрготамины. Препараты «Кофетамин», «Мигранал», «Номигрен». У них немало побочных эффектов. Таблетки безопасно пить вместе только с несколькими медикаментами. При этом кластерная головная боль пропадает, и интенсивность заметно снижается спустя несколько минут после употребления.

Народное лечение

Натуральные средства снижают интенсивность симптомов, предотвратить их, уменьшить частоту приступов. Главные способы народного лечения:

• Куркума. Добавлять ее в блюда. Это средство, которое заглушает воспаление и действует успокаивающе;
• Мазь из кайенского перца. Их следует втирать на начальной стадии приступа. Для приготовления насыпать приправу в обычный крем. Небольшое количество втирать несколько минут в виски;
• Грецкие орехи. Добавить в повседневный рацион. Они выводят токсины, благоприятно влияют на состав крови, приводят в норму кровообращение, успокаивают больного. Стоит есть их даже в период рецидива;
• Прохладный компресс на виски. Не купируют цефалгию, но облегчают течение;
• Пища с кудзу. Снижают интенсивность кластерной боли, избавляют от головокружения, заложенности в ушах. Готовят цветочные джемы, блюда из листьев.

Народные методы применяются вместе с медикаментозным лечением. Как единственный способ они не подходят.

Если болевой синдром возникает постоянно и не исчезает после употребления лекарств и народных средств, специалисты советуют задуматься об операционном вмешательстве. Это глубокая электростимуляция тканей головного мозга или нервов, удаление или блокирование нервных волокон. Такие способы не дают гарантии стойкого длительного эффекта. Есть риск появления цефалгии вновь и увеличения ее частоты.

Главным методом лечения и помощи пациенту с кластерной головной болью является своевременное и эффективное обезболивание. Для этого применяются ледокаин в виде капель в нос, эрготамины, повышающие тонус артерий головного мозга и тем самым снижающие интенсивность боли, триптаны в виде спреев в нос, растворов для инъекций и таблеток (Имитрекс, Суматриптан, Зоммиг).

Кислородотерапия – один из эффективных методов, помогающих в обезболивании при сильных приступах. Кислородные ингаляции очень хорошо снимают болезненность во время приступа, уже в течение первых же 10 минут боль отступает. В целом облегчаются приступы болезни примерно в 70% всех случаев при регулярном применении кислородотерапии.

Существует несколько видов эффективного лечения ПГК:

1. Купирование приступов. Действенным методом являются кислородные ингаляции. Проводятся они с помощью специального оборудования (маска, дозатор потока и концентрации кислорода, резервуар). Помимо этого, назначаются инъекции триптанов (преимущественно суматриптана), применяются другие препараты.
2. Профилактическое лечение. Эффективный метод, позволяющий предотвратить атаки и уменьшить продолжительность приступов и самого болевого периода. Назначают лекарственные препараты, которые необходимо принимать на протяжении всего периода обострения. Грамотная лекарственная терапия требует тщательного обследования пациента, включая изучение анализов крови для исключения возможных побочных действий.

Традиционные методы

От кластерной или, как ее еще называют пучковой боли навсегда избавиться невозможно, но своевременное лечение поможет снизить частоту и остроту приступов.Первичная терапия, направленная на снятие приступа, называется обезболивающей. К ней относятся анальгетические медикаменты, снижающие боль и степень тяжести симптомов. Непременно применяется кислородотерапия.

Группы препаратов	Описание/как помогают
Эрготамин (например, эрготамина тартрат с кофеином или кафергот)	Повышает тонус расширенных сосудов и устраняет боль
Кислород	Вдыхание высокой концентрации кислорода оказывает сосудосуживающее действие. У 7 из 10 пациентов наступает быстрое облегчение (в течение 10-20 минут). При каждом новом приступе процедура повторяется
Лидокаин	Интраназальное введение средства в жидкой форме устраняет острую боль
Суматриптан (Зомиг, Имитрекс)	Применяется в виде инъекций, таблеток либо назального спрея

Группы средств	Описание/как действуют
Блокаторы кальциевых каналов: верапамила гидрохлорид (Верелан)	Предупреждают кластерный период, сокращают его длительность, уменьшают количество приступов. Назначаются при периодических или хронических головных болях
Литий: карбонат лития (Литобид, Эскалит)	Действует на гипоталамус, эффективен при хроническом типе КГБ
Противоэпилептические средства: натрия вальпроат (Декапоте), вальпроевая кислота (Депакене), вальпроат (Депакон), топирамат (Топамакс)	Используют при неэффективности других медикаментов
Кортикостероиды: преднизон и пр.	Купируют боль до начала действия обезболивающих средств. Не предназначены для продолжительного лечения, так как имеют много побочных эффектов

Народные средства

Лечение народными средствами убрать приступ не поможет, но зато снизит его интенсивность. Используйте:

• кайенский перец. Содержит вещество капсиацин, придающее специи жгучую остроту. Капсиацин оказывает раздражающее действие, поэтому входит в состав многих обезболивающих лекарств. При приступах втирайте перец или мази на его основе в виски. Это поможет снять острую боль;
• куркума. Приправа оказывает успокаивающее и противовоспалительное действие. Хорошо помогает унять пучковые боли, не вызывает привыкания, подходит для регулярного употребления в пищу;
• кудзу или пуэрария дольчатая. В России о целебных свойствах этого растения известно немного, а вот в Китае оно входит в список 50 самых полезных трав. Позволяет унять головокружение, головные боли, заложенность уха, предотвращает отравления;
• гинкго. Это растение улучшает циркуляцию крови, способствует ее притоку к головному мозгу и благотворно действует на состояние сосудов. Благодаря этим свойствам гинкго помогает при головных болях различной интенсивности. Целебным действием обладают только «живые», не подвергшиеся переработке листья, а достать их тяжело. Эффект от таблеток, сиропов, пищевых добавок с содержанием гинкго сомнителен;
• грецкие орехи. Содержат массу полезных веществ, в том числе антиоксиданты. Благотворно влияют на кровообращение, улучшают состав крови, укрепляют иммунитет, успокаивают нервную систему. Для хорошего эффекта съедайте каждый день 2-3 ореха.

При самом начале головной боли необходимо принять назначенное врачом лекарство и подышать кислородом из баллона. Это поможет уменьшить или убрать приступ. Средства не нужно применять каждый день, а использовать только тогда, когда чувствуете обострение.

Что делать при кластерной головной боли?

1. Примите назначенный врачом медикамент, не ожидая, когда боль станет невыносимой.
2. Делайте то, что помогает облегчить состояние: бегайте, прыгайте, ходите, сядьте или наклонитесь вперед. Лежать не рекомендуется, так как в горизонтальном положении боль становится сильнее.

Если лекарство, которое вы приняли, не помогает, посоветуйтесь со специалистом. Пусть врач подберет другой препарат. Выбрать подходящий медикамент непросто, на это может уйти много времени.Безрецептурные средства, такие как парацетамол, ибупрофен, цитрамон, аспирин, как правило, бесполезные. Лекарство назначает лечащий врач после обследования и постановки диагноза. Самостоятельное лечение опасно для здоровья!

Во время приступа нельзя:

• превышать дозировку обезболивающих;
• употреблять алкоголь;
• принимать горячую ванну, пить энергетики, крепкий чай или кофе;
• спать в течение дня.

Значение имеет такой фактор, как режим работы. Подберите специальность, при которой регулярные приступы не будут угрожать увольнению и лишению зарплаты.Сегодня пациенты с КГБ в России не подлежат инвалидизации. Хотя характер и интенсивность приступов может существенно повлиять на способность выполнять профессиональные обязанности.

Следующие способы призваны помочь облегчить головную боль в домашних условиях:

• обеспечьте полумрак в помещении и тишину;
• используйте ледяной компресс. Оберните лед в пакет и сверху – в тонкую ткань. Приложите к голове на 15-20 минут и сделайте перерыв. Если необходимо, повторите компресс. Если льда под рукой нет, приложите капустный лист к голове, чтобы немного облегчать течение приступа;
• исключите употребление спиртных напитков и наркотических средств. При невыносимой боли повышен риск химической зависимости и самоубийства.

Так как причины и механизм развития болезни до настоящего времени полностью не изучены, лечение вызывает определенные трудности и, как правило, носит симптоматический характер. Приступ боли кратковременный, и лечение чаще всего больному приходится проводить самостоятельно или с помощью родственников.

Длительное наблюдение за больными выявило благотворное влияние физической нагрузки на пике симптомов: выполнение физических упражнений способно облегчить приступ и даже полностью устранить боль, поэтому может быть использовано как самостоятельный вариант лечения приступа.

Помогают облегчить состояние ингаляции кислородом, поэтому больному в период обострения болезни рекомендовано иметь под рукой кислородную подушку и маску для вдыхания, которую несложно возить с собой в автомобиле, а также иметь дома. В таком случае лечение можно начать незамедлительно и это поможет быстро купировать симптомы.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения заболевания имеет определенное сходство с терапией мигрени.

В остром периоде показаны:

• ингаляции кислорода через маску со скоростью 7 литров в минуту, терапия эффективна только на протяжении первых 10 минут от начала атаки;
• триптаны (Суматриптан, Зомиг), дозировку подбирают индивидуально, принимают на начальной стадии приступа, если использование назначенного препарата не приносит желаемого результата, следует попробовать другое лекарственное средство из этой же группы;
• препараты, содержащие эрготамин (Беллатаминал, Номигрен), дозировка также подбирается индивидуально.

Особое внимание уделяют тактике ведения больных во время ремиссии и предотвращение повторных кластерных периодов.

Для профилактики атаки назначают:

• Верапамил по 0,24 — 0,96 г в сутки, при этом необходим контроль уровня артериального давления;
• Преднизолон в индивидуально подобранной в зависимости от веса дозировке, применяют несколько дней в максимальном количестве, затем дозировку поэтапно снижают в течение месяца, однако на фоне отмены препарата возможно возобновление приступов болевого синдрома;
• Топирамат (0,025 — 0,2 г в сутки), сначала назначают минимальную дозу, затем ее постепенно повышают.

Эффективные для предупреждения болевых ощущений при мигрени β-адреноблокаторы и антидепрессанты при кластерной головной боли не результативны.

Как правило, действие превентивной терапии появляется в течение первой недели лечения. Однако бросать прием препаратов нельзя ни в коем случае. Необходимо пройти курс до конца.

При отсутствии эффекта от традиционной терапии доктора рекомендуют хирургическое вмешательство. Проводят радиочастотную тригеминальную ризотомию. Процедура заключается во введении через кожу иглы с подключенным электродом, его подводят к нужному месту, подают разряд и разрушают нерв. Положительный результат лечения достигается у 75%. Иногда возможно появление приступов с противоположной стороны, в таком случае рекомендуют повторную операцию.

Средством «первой помощи» служит введение смеси лидокаина (местный анестетик) с метилпреднизолоном (кортикостероид) в затылочный нерв. Результат подобной манипуляции может сохраняться до 3 месяцев.

По мнению докторов, лечение кластерной головной боли народными средствами нецелесообразно. Но они могут быть достаточно эффективным дополнением к консервативной терапии.

Советуют:

• прикладывать к пораженной стороне головы свежие, ошпаренные в кипятке листья сирени;
• делать компрессы из перетертых и смешанных с сухим красным вином ягод можжевельника;
• вложить в ухо или носовой ход тампон, смоченный в свежевыжатом свекольном соке;
• пить по 50 мл сока картофеля или черной смородины трижды в сутки натощак;
• по 3 — 4 раза в день (во время еды) съедать смесь чайной ложки меда и яблочного уксуса.

Если поставлен диагноз кластерная головная боль, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важно строго выполнять все рекомендации врача и избегать воздействия провоцирующих факторов. Одной из основных причин развития приступа доктора называют смену часовых поясов или нарушение режима и продолжительности сна.

Народная медицина

Для пациентов с данным заболеванием рекомендуется включать этот вид перца в свой ежедневный рацион питания. А во время приступа боли – смешивать с вазелином и втирать в область ее локализации.

Куркума обладает противовоспалительным и успокаивающим воздействием на организм человека. Во время кластерного приступа следует добавить ложку этой специи в стакан теплого молока и выпить. А для профилактики – включать в ежедневный рацион питания.

Употребление грецких орехов также может предупреждать сильные болевые приступы при данной болезни. Терпеноиды, которые в достатке содержатся в ядрах этого ореха, улучшают мозговое кровообращение, снижают уровень выраженности пульсации при болезненности головы. 2-3 ореха в сутки будет достаточно, чтобы профилактировать приступы кластерной боли в голове.

Возможные осложнения

Приступы не длятся на протяжении всей жизни человека. Рано или поздно они прекращаются. Но врачи не могут предсказать, как и когда это случится.Пучковая мигрень, ощущаемая человеком, столь сильна, что способна приводить к серьезным нарушениям психики. Ухудшается эмоциональное функционирование, практически все пациенты испытывают тревогу и депрессию, которые существенно ухудшают качество жизни.

Известны случаи, когда люди, не выдерживавшие ПГБ, заканчивали жизнь самоубийством. Не исключено, что понадобятся консультации психотерапевта и назначение препаратов для борьбы с этими состояниями.

Кластерные головные боли могут увеличивать риск:

• инсульта или транзиторной ишемической атаки;
• повреждения сетчатки глаза (ретинопатия).

Факторы риска

Кластерная головная боль поражает разные слои населения. Но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения неприятных ощущений.

К ним стоит отнести:

• пол – мужчины страдают в 2-3 раза чаще женщин;
• возраст – в группе риска мужчина после 40 лет и женщины после 60 лет, хотя встречается и у детей;
• образ жизни – стрессовые ситуации, злоупотребление спиртными напитками и курением, резкий отказ от курения;
• наследственность;
• наличие мигрени – резко повышает риск появление разных видов болей в голове;
• полученные травмы головы;
• расстройства сна.

Также провоцировать кластерные атаки могут резкие запахи, яркие вспышки света, большая высота, чрезмерная жара, высокое напряжение, употребление продуктов с повышенным содержанием нитритов (например, мясные консервы, бекон и т.д.). Неприятные симптомы без видимых причин возникают только в период активного цикла, в стадии ремиссии данные триггеры не вызывают приступов.

Прогноз и профилактика кластерных болей

Необходимо иметь в виду, что кластерная боль беспокоит не так часто, если соблюдать профилактические меры при рецидиве. Следует установить триггеры патологии и постараться их убрать.

Главные правила:

• Необходимо отдыхать, высыпаться, отказаться от табака и алкогольных напитков, использовать способы релаксации;
• Перейти на правильное питание, не кушать полуфабрикаты, блюда с большим сроком годности, острую и жареную еду, не пить газированные напитки;
• Ввести легкие физические упражнения;
• Не принимать горячие ванны при рецидиве, дневной сон должен быть только в редких случаях;
• Принимать таблетки только после обсуждения с врачом;
• Больному может понадобиться поведенческая терапия.

Чтобы удлинить периоды ремиссии между приступами пучковой боли в голове и снизить их частоту, нужно и важно в своем образе жизни отказаться от факторов, их вызывающих: употребления алкоголя, курения. Важно больше спать, отдыхать, избегать стрессов и нервных потрясений.

Принятие горячих ванн, сон дне после обеда, активные занятия спортом также могут провоцировать кластерную боль. Поэтому важно во всем этом соблюдать «золотую середину», и полностью исключить в период увеличения частоты приступов.

Для профилактики болей следует принимать назначенные врачом лекарства, со свойствами блокировать кальциевые каналы (к таковым относится, например, Верелан), воздействовать на функциональность гипоталамуса (Литобит или Эскалит), кортикостероиды (Преднизон – он будет предупреждать болевой синдром), и препараты с противоэлептическими свойствами (Томипакс, Декапоте).

Но помните все эти лекарство нужно и можно применять исключительно после консультации и назначений врача-специалиста, который будет проводить диагностические мероприятия. Все они (лекарства) имеют синтетическую природу и обладают побочными негативными эффектами. Поэтому дозировка и продолжительность терапии будет зависеть от результатов всех обследований и анализов.

Профилактика при данном типе заболевания очень важна, в особенности для тех, кто страдает хроническими болями. Без этих мер болезненность будет не просто усиливаться, но частота приступов становиться все более дробной, и отличаться внезапностью.

Чтобы предотвратить болевые атаки также можно применять релаксацию, поведенческую терапию, прочие техники психотерапевтического характера.

Образ жизни играет в профилактике кластерных болей наиболее важную роль. Не стоит забывать об этом.

Сегодня верного способа предотвращения приступа не существует ввиду неясности их этиологии. Но специальные препараты позволяют снизить количество приступов и их интенсивность.

Следует позаботиться об устранении триггеров – провокаторов боли. Исключите из жизни алкоголь и курение, старайтесь не спать днем, не перенапрягайтесь, избегайте стрессовых ситуаций, не перегревайтесь.Ведите дневник головной боли. Он поможет доктору подобрать эффективное лечение. В дневнике фиксируйте, когда и как часто возникает приступ, сколько он длится и что могло поспособствовать его развитию.

Так как установлена достоверная связь между приемом алкоголя и развитием серии приступов, больным, с установленным диагнозом пучковых цефалгий, рекомендовано воздерживаться от приема алкоголя в любых дозах, а также отказаться от курения и употребления продуктов с высоким содержанием нитратов. У овощей и фруктов, особенно выращенных в тепличных условиях в зимний период, необходимо удалять кожуру. Другой специфической профилактики заболевания не существует.

Чтобы предотвратить появление или рецидив заболевания у детей и взрослых, необходимо соблюдать несложные советы. Так как одной из причин является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, стоит регулярно принимать эффективные блокаторы кальциевых каналов. Стандартные блокаторы применяют в качестве дополнительного лечения гипертонии и других заболеваний сердца.

Снизить риск появления болей может литий, который также используют для лечения кластерной боли в голове. Среди побочных эффектов стоит отметить появление тошноты, постоянной жажды, дрожи в руках, повышение массы тела.

Хороших результатов достигает прием мелатониновых добавок. Мелатонин или гормон мозга позволяет регулировать работу головного мозга, цикл сна и отдыха, за счет чего предотвращает появление кластерных атак.

Теперь поговорим о профилактике в повседневной жизни. Что может послужить тем спусковым механизмом с которого начнется новый период приступов? 100% ответа нет из-за неопределенности природы заболевания.

Провоцировать удлинение и тяжесть болевого периода могут:

• алкоголь;
• курение;
• недосыпание (но сиеста напротив способствует недугу);
• стресс — занимайтесь спортом;
• некоторые блюда, например выдержанный сыр или мясо длительной обработки;
• длительная повышенная температура тела, например при принятии ванны или физических нагрузках;
• изменение привычного распорядка дня;
• смена графика работы;
• переезд в другой климатический пояс.

И последнее, если вы сталкиваетесь периодическими головными болями, обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше будет определена причина болей, тем раньше вы вернетесь к привычному образу жизни и хорошему настроению.

Здоровья вам и вашим близким!

Прогноз

Существуют отмеченные в медицинской практике случаи, когда кластерная головная боль как заболевание исчезала с возрастом. Но чаще всего, уже после 50-55 лет у человека наблюдается снижение интенсивности болезненного синдрома в голове во время приступов, и значительное уменьшение частоты возникновения этих приступов.

И все де в медицинских ученых кругах никто не берется предсказать точно время наступления завершающей стадии данного заболевания.

Так как заболевание не имеет органических причин, прогноз, как правило, благоприятный. С возрастом частота рецидивов становится меньше, и заболевание может проходить самостоятельно. Также развитие болевых кластеров не ведет к выраженным осложнениям и не приводит к развитию инсультов, инфарктов, кровоизлияний и стойкой потере зрения. В популяции больных не выявлено увеличение частоты развития эпилепсии, энцефалопатии и болезни Альцгеймера.