Отек головного мозга при инсульте

Что такое отек головного мозга?

Отек мозга после инсульта возникает в результате нескольких механизмов:

1. При геморрагическом инсульте, сопровождающимся разрывом кровеносных сосудов, происходит выход крови, плазмы из артерий и вен в окружающую их нервную ткань. В данном случае отек стремительно нарастает, может быстро привести к появлению жизнеугрожающих симптомов, связанных со сдавлением структур головного мозга.
2. При ишемическом инсульте, связанном с нарушением кровоснабжения нервной ткани, возникают нарушения клеточного метаболизма, приводящие к выходу из клеток, сосудов большого количества жидкости. Именно это приводит к отеку, имеющему изначально местный характер с тенденцией к распространению.

При любом инсульте имеется высокая вероятность развития отека, который может привести к тяжелым последствиям: коме, повреждению структур головного мозга, вплоть до смерти больного.

Дело в том, что в головном мозге очень интенсивны процессы обмена веществ, нервные клетки (нейроны) остро нуждаются в кислороде и питательных веществах, поэтому в головном мозге очень развита система кровеносных сосудов, которые приносят и удаляют с кровью продукты обмена. Система капилляров связывается с клетками посредством межтканевой или межклеточной жидкости- связующим звеном между клетками и кровеносными сосудами. Эта жидкость тоже находится в движении.

Когда повреждается или сдавливается механически какой-либо участок головного мозга,  то и эта дренажная сеть повреждается, что приводит к нарушениям её функций. Кровь и жидкость притекает к ткани, а обратно уйти не может, в результате чего накапливается в этих межклеточных пространствах в большом количестве.

Это в свою очередь и приводит к отеку головного мозга, порой диффузному, который захватывает оба полушария.  Существуют и другие механизмы, при которых при накоплению внутри нервной клетки токсических продуктов в условиях нехватки кислорода развивается так называемый цитотоксический отек, который характерен для инсульта в том числе. Подробнее на тонкостях его развития останавливаться не будем.

Отек мозга при инсульте — причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия

Разобраться, что такое отек поможет самый обычный пример. Травма руки или ноги вызывает прилив жидкости к месту ушиба и в результате происходит отек или видимое проявление травмы. И это вполне закономерное явление ни чем не опаснее обычного ушиба, потому что свойство ткани растягиваться не приводит к пагубным последствиям.

Практически тоже самое происходит и с мозгом. Но из – за того, что мозг находится в ограниченном пространстве, его отек чреват пагубными последствиями. При повреждении тканей головного мозга возникает пустота, которую наш уникальный организм заполняет спинномозговой жидкостью. Отмирающие клетки замещаются лимфой, и скапливающаяся жидкость давит на отдельные участки мозга, повреждая его еще больше. При отечности мозг, как и любой другой орган, расширяется и оказывает давление на отдельные центры, сокращая поступление кислорода.

Причинами такого состояния могут быть:

• Травма головы вследствие падения после перенесенного инсульта.
• Травма парализованной части тела.
• Заболевания, сопутствующие инсульту: менингит, энцефалит.
• Развивающиеся опухоли в головном мозге.
• Повторный инсульт.

Причины отека головного мозга при инсульте до конца не изучены. Кровоизлияние в мозг не всегда приводит к локальному отеку, этому могут способствовать очень много факторов. Пожилой возраст, множество сопутствующих заболеваний, окружающая среда и образ жизни после перенесенного инсульта, могут спровоцировать локальный отек буквально за несколько минут. Причиной может послужить банальная стрессовая ситуация.

Молодой человек, перенесший инсульт в первый раз, может продолжать через время жить полноценной жизнью. Но не следует забывать контролировать свое кровяное давление и обязательно разумно выбирать виды развлечений, потому что еще одна из причин возможного развития отека головного мозга — перепад атмосферного давления вызванный, например: путешествием в горы или полетом на самолете.

Перед тем, как обозначить причины отёка головного мозга при инсульте (в том числе и геморрагическом), нужно разобраться с симптоматикой. К сожалению, подробной специфики таких симптомов нет, т.е. сразу понять, что у человека отёк мозга начинает развитие – нельзя. Косвенно указать на этот процесс могут:

• Угнетённое состояние человека, кома разной степени;
• Ярко выраженные головные боли, с упором на весь череп;
• Частая тошнота, а затем, как следствие, рвота и понос;
• Частые головокружения, вплоть до потери ориентирования в пространстве;
• Ухудшение зрения (резкое, будто «ни с того, ни с сего»).

Теперь поговорим о причинах такого последствия после инсульта. В предыдущем предложении уже есть первый «кандидат» на причину – это сам инсульт. Преимущественно, геморрагический. После обширного ишемического или иного инсульта, мозг пациента сильно поражается. Болезнь затрагивает как целые доли, так и полушария головного мозга, а также (в тяжелых случаях), создаёт гематомы. Эти процессы сдавливают мозговое вещество, вследствие чего возникает отёк.

Рассмотрим другие причины отёка мозга:

• Последствия черепно-мозговых травм;
• Образования доброкачественного и злокачественного характера, которые отрицательно действуют на внутричерепное пространство и на мозг в целом;
• Последствия после тяжёлых интоксикаций, перенесения менингита, энцефалита и других заболевания разной природы;
• Повышенное внутричерепное давление, которое повторяется изо дня в день;
• Ненормальные условия окружающей среды. К примеру, если человек долго летает на воздушном шаре на большой высоте, у него может развиться отёк мозга.

Причин отёка мозга при инсульте достаточно большое количество, как вы видите. Какие-то из них напрямую не связаны с инсультом (ни с ишемическим, ни с геморрагическим), а какие-то очень даже наоборот. В любом случае, отёк мозга нужно лечить. Узнаем, как же сейчас проводят лечение отёка мозга после инсульта, даже если причиной стал геморрагический.

• обширный ишемический инсульт, в том случае, когда есть большие очаги поражения вещества головного мозга, которые могут затрагивать целые доли и даже полушария головного мозга, а также геморрагический инсульт— когда отек мозга возникает не только вследствие нарушения мозгового кровообращения, но и из-за сдавления мозгового вещества образовавшейся внутримозговой гематомой
• тяжелые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга тяжелой степени, сопряженный с образованием посттравматических внутримозговых гематом (субдуральной, эпидуральной, а также субарахноидального кровоизлияния
• объемные образования головного мозга, что это такое?- это любые новообразования, которых в норме быть не должно в веществе головного мозга, при появлении и росте которых происходит сдавление ликворных путей и нарастает отек головного мозга, примером могут служить всевозможные опухоли
• тяжелые интоксикации организма, причинами которых могут быть серьезные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит: вирусные, бактериальные или грибковые), а также токсины, образующиеся внутри организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов (например печени или почек), а также стоит выделить отравления лекарственными препаратами, которые также способны приводить к отеку головного мозга
• повышение внутричерепного давления или внутричерепная гипертензия, вследствие различных причин, которых может быть множество
• есть данные, что к отеку вещества головного мозга может приводить резкое изменение атмосферного давления, точнее длительное пребывание человека в этих условиях, например при поднятие и долгое нахождение в горах на большой высоте

Пожалуй, на этих пунктах мы закончим описывать причины отека головного мозга и приступим к его лечению.

Отек головного мозга является следствием взаимосвязанных физико-биохимиче ских процессов, происходящих в организме в результате заболеваний или патологических состояний.

Это осложнение, в зависимости от степени тяжести, может остаться незаметным и пройти бесследно, например, при легком сотрясении головного мозга (симптомы ). Значительно чаще последствия отека головного мозга — это дальнейшие тяжелые осложнения в виде:

• изменения умственной и психической деятельности
• нарушения зрительных
• слуховых
• двигательных
• координационных функций организма, являющихся причиной инвалидности
• нередко отек мозга заканчивается смертельным исходом

Суть принятого определения этого состояния заключается в неспецифической реакции всего организма в ответ на воздействие тяжелых повреждающих факторов. Последние являются причиной:

• нарушений микроциркуляции крови в тканях мозга;
• недостатка транспорта кислорода к мозгу, особенно в сочетании с избыточным накоплением в крови углекислого газа;
• нарушения водно-электролит ного, белкового и энергетического видов обмена с накоплением в нервных клетках молочной кислоты;
• нарушения кислотно-щелочно го состояния крови;
• изменения осмотического (электролитного) и онкотического (белкового) давления плазмы.

Все эти причины приводят к набуханию и отеку мозга. При отеке происходит нарушение проницаемости стенок капилляров и выход жидкой части крови в окружающие ткани. При набухании же из-за разности онкотического давления молекулы воды поступают непосредственно в нервные клетки мозга через их мембрану. Здесь они связываются внутриклеточными белками и клетки увеличиваются в объеме.

Однако большинство авторов научных статей рассматривают набухание как одну из стадий отека, приводящих к объемному увеличению головного мозга. Это приводит к его сдавлению и смещению (дислокации) вокруг своей оси внутри замкнутого пространства, ограниченного костями черепа.

Распространение отека мозга становится причиной ущемления нижележащих структур (продолговатый мозг) в большом затылочном отверстии. В нем находятся жизненно важные центры — регуляции дыханием, сердечнососудист ой деятельностью и центр терморегуляции.

Признаки отека мозга клинически проявляются в нарушении функционирования нервных клеток и мозговых центров еще до того, как наступает полное повреждение их структур, которое уже можно определить с помощью современных способов исследования.

Виды и причины отека

Различают два вида отека мозга:

1. Локальный, или регионарный отек, то есть ограниченный определенной областью, окружающей патологическое образование в тканях мозга — абсцесс, опухоль, гематома, киста.
2. Генерализованный. распространенный на весь мозг. Он развивается при черепно-мозговой травме, удушье, утоплении, интоксикациях, потере большого количества белка с мочой при различных заболеваниях или отравлениях, при гипертензивной энцефалопатии, возникающей в результате тяжелых форм повышенного артериального давления, и других нарушениях.

Во многих случаях, за исключением черепно-мозговой травмы или асфиксии (удушение) выявление отека мозга бывает затруднительным на фоне симптоматики других заболеваний и патологических состояний. Начало развития отека можно предположить, когда признаки основного заболевания уменьшаются или не прогрессируют, а неврологические симптомы наоборот появляются и нарастают.

Основные причины отека головного мозга:

• черепно-мозговая травма, сотрясение и ушиб мозга, асфиксия рвотными массами при алкогольной коме или после повешения, стеноза гортани у детей при острой респираторной инфекции (см. лечение ларингита у ребенка );
• субдуральная гематома, образующаяся под твердой мозговой оболочкой в результате механического воздействия без нарушения целостности костей черепа;
• опухоли головного мозга, субарахноидально е (под паутинную мозговую оболочку)
• кровоизлияние, происходящее часто в результате инсульта при высоком артериальном давлении (см. первые признаки инсульта. последствия ишемического инсульта) ;
• острые инфекционные заболевания — грипп, менингит, энцефалит, в том числе — тяжело протекающие детские инфекции — эпидемический паротит, корь, скарлатина, ветряная оспа;
• гестоз второй половины беременности — тяжелая нефропатия, преэклампсия и эклампсия;
• заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом — гипертермия у детей (высокая температура) при инфекционных заболеваниях, тепловой удар, эпилепсия;
• тяжелое течение сахарного диабета, особенно протекающего с эпизодами гипогликемическо го состояния, острая и хроническая почечная, печеночная или почечно-печеночн ая недостаточность;
• тяжелые аллергические реакции и анафилактический шок;
• отравление медикаментозными препаратами, химическими ядами и газами;
• отек головного мозга у новорожденных в результате обвития пуповиной, затяжных родов, тяжелого гестоза у матери (см. гестоз при беременности ), родовой травмы мозга ребенка.

Развитие болезни

Инсульт — кровоизлияние в ткань головного мозга. Есть два типа нарушения мозгового кровообращения — ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза мозговых артерий и ишемизации участка нервной ткани. Геморрагический инсульт возникает при высоком давлении, когда эластичность сосудов снижена и они, не выдерживая давления, разрываются.

Отек мозга может возникать как после инсульта, так и предшествовать ему. Например, высокое системное давление может провоцировать нарушение оттока жидкости из межклеточного вещества центральной нервной системы — нейроглии. Одновременно повышенное давление индуцирует поражение сосудов, ослабленных атеросклеротическим процессом.

Геморрагический инсульт заканчивается нарушением целостности сосуда и дальнейшим образованием кисты — полости, выполненной плотной соединительной тканью и наполненной жидкостью. Эта киста потом обнаруживается на МРТ. При этом происходит колликвационный (влажный) некроз клеток головного мозга.

Симптомы отека головного мозга после инсульта:

1. Нарушение координации движений.
2. Параличи конечностей и потеря чувствительности частей тела.
3. Потеря зрения или слуха.
4. Рвота, которая не приносит облегчения.
5. Потеря памяти.
6. Нарушение дыхания.
7. Потеря сознания, ступор, сопор. Иногда кома.
8. Боли в голове.
9. Судорожный синдром.
10. Нарушение речи.

Рвота при отеке головного мозга возникает по причине избыточного давления жидкости на рецепторы рвотного центра в гипоталамусе. Судороги возникают при кровоизлиянии в полость желудочков. Если кровоизлияние произошло в височных долях головного мозга, то вероятно нарушение слуха. При инсульте в затылочных долях поражаются центры зрения.

При небольших очагах омертвения (некроза) тканей прогноз намного более благоприятен, у таких пациентов имеются шансы восстановления двигательной активности, речи. Однако после инсульта могут погибнуть клетки, синтезирующие дофамин, что ведет к депрессии, раздражительности. В таком случае у пациента портится характер.

Отек после инсульта может поражать оба полушария головного мозга и носить генерализованный характер. При диффузном отеке поражается только одно полушарие. Если явления отечности затрагивают только область некроза, то такой процесс называют локальным.

Отек может затрагивать нейроны мозга и быть цитотоксическим. При вазогенной гипергидратации происходит нарушение оттока жидкости лишь в межклеточном веществе (нейроглии).

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга. Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей.

Основные симптомы отека головного мозга

В большинстве случаев на фоне инсульта отек головного мозга развивается не сразу, а примерно на 1-2 день, так как именно в этот период происходит существенное накопление жидкости в тканях. Наиболее значительная выраженность симптоматических проявлений отека головного мозга имеет место примерно на 3-5 сутки, но при благоприятном исходе все симптомы исчезают уже через 7-8 дней.

В такой ситуации общее состояние больного, как правило, является очень тяжелым и сопровождается серьезным угнетением сознания (вплоть до комы). В случае если инсульт протекает с сохранением сознания, могут наблюдаться все симптомы, характерные для повышенного внутричерепного давления, в том числе:

• сильные головные боли;
• ухудшение зрения;
• головокружения;
• рвота;
• тошнота.

Течение и исход отека мозга могут быть разнообразными в зависимости от того, насколько быстро и полно была оказана инфузионная терапия. Для большинства больных отек мозговых структур не проходит бесследно, так как по мере развития подобного осложнения инсульта сдавливаются мозговые структуры, что может спровоцировать нарушение центров, отвечающих за гемодинамику, дыхание или другие важные функции организма.

Инсульт сопровождается отмиранием тканей, поэтому последствия этого состояния могут быть разнообразными, но наличие отека значительно ухудшает шансы на дальнейшую реабилитацию. Так, к примеру, при развитии вклинения органа центральной нервной системы может развиться кома, сопровождающаяся остановкой дыхания, что ведет к быстрому летальному исходу. Нередко люди, пережившие инсульты и отек мозга, в дальнейшем страдают от:

• нарушений режима сна;
• нарушений двигательной активности;
• депрессивных состояний;
• коммуникативных нарушений.

Лишь в случае незначительных отеков последствия этого состояния со временем проходят, но в большинстве случаев некоторые проблемы сохраняются на всю последующую жизнь.

Отек головного мозга заметить невооруженным глазом невозможно. А если человек, перенесший инсульт, не в состоянии правильно донести информацию до окружающих, что его в данный момент беспокоит, становится еще сложнее.

Сначала нужно понять, что отек может развиваться постепенно или молниеносно. При постепенном развитии отека возможно замедлить процесс и предотвратить необратимые процессы в мозге, но при мгновенном развитии остается только бороться за жизнь человека. Каковы симптомы сопровождающие отек головного мозга?

Первый и порой самый главный симптом – сильная головная боль,  давящая головная боль сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Из-за повышающегося внутричерепного давления, боль распространяется по всей голове, и определить ее локализацию практически невозможно. Это появляется при нарастающем отеке головного мозга.

В зависимости от того, какая часть мозга задета, развиваются дополнительные очень опасные симптомы. Человек может потерять ориентацию во времени и пространстве, полностью или частично потерять зрение, нарушится дыхание, вплоть до одышки в спокойном состоянии, начаться судороги рук и ног. Эти симптомы говорят о прогрессировании отека в отдельных частях мозга, отвечающих за ту или иную функцию.

Самым опасным из симптомов может быть потеря сознания, приводящая к коматозному состоянию из которого человека очень трудно вывести. Это говорит о локальном отеке головного мозга.

Симптомы зачастую не специфичны, а если таковые можно выявить, то редко удается подробно их описать.

Дело в том, что в данной ситуации состояние человека бывает тяжелым и нередко этому сопутствует угнетение сознания вплоть до комы. В случаях, когда сознание сохранено, симптомами являются те, что часто встречаются при повышении внутричерепного давления: выраженные головные боли упорного характера, чувство тошноты, рвота- нередко многократная, головокружения, ухудшение зрения. Это основные из них, хотя могут быть и небольшие отклонения и возникать симптомы отличные от тех, что перечислены выше.

Диагностика и лечение

При поступлении в отделение больницы обязательно расскажите лечащему врачу о том, какие симптомы вас беспокоят. Собрав анамнез или историю болезни, врач сможет поставить предварительный диагноз.

Затем проводится ряд анализов, среди которых обязательно: общий анализ крови, компьютерная томография мозга, магнитно-резонансная томография и если требуется — люмбальная пункция. Все эти анализы, позволят оценить, на какой стадии находится отек мозга.

Часто считается, что отек может пройти сам собой, но именно этот случай требует медикаментозного лечения, которое проводится в несколько этапов.

Первое, что необходимо больному это кислород. Из – за отека нарушается дыхание клеток и происходит их гибель. Поэтому проводится оксигенотерапия – обогащение дыхательных путей кислородом при помощи ингаляторов и специального оборудования.

Далее на очереди препараты, которые способны снизить уровень жидкости в организме. Для этой цели чаще всего используют диуретики.

Они делятся на препараты разные по принципу действия на организм. Первым вводится – маннит, препарат способствующий выведению воды из тканей в сосудистое русло.

Его действие начинается через 15 минут после введения. Затем могут применяться другие препараты этой же группы: лазикс, фуросемид, L-лизин.

При применении диуретиков необходим контроль за состоянием водно – электролитного баланса в организме больного. В противном случае возможно резкое снижение артериального давления и нарушение свертываемости крови, что приведет к негативным последствиям.

После стабилизации состояния больного необходимо провести лечение причины вызвавшей отек головного мозга, а также различных последствий отека. Обязательно должен быть контроль сердечной деятельности, температуры тела и возможных признаков интоксикации организма.

Медикаментозное лечение проводится в стационаре реанимации или нейрохирургии, обязательно под наблюдением врачей. В случае безрезультатного применения лекарственных средств, возможно оперативное вмешательство. Операция на мозге всегда очень опасна и делается только в крайнем случае.Показанием для оперативного вмешательства служит не снижающееся внутричерепное давление или злокачественное образование в головном мозге.

Для того, чтобы снизить внутричерепное давление проводится операция по удалению скопившегося экссудата в желудочках мозга с помощью специального катетера. Если же причина заключается в опухоли или повреждении кровеносного сосуда, тогда проводится операция с трепанацией черепа. При этом удаляется опухоль, или восстанавливается нарушенный кровоток, поврежденный из — за травмы. Течение операции и последующее выздоровление зависит от квалификации нейрохирурга.

При появлении симптомов инсульта (асимметричность лица, нарушение речи, потеря сознания, параличи) назначается диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии и КТ. Для определения гипертензии ликвора, протекающего по желудочкам и спинномозговому каналу, выполняют пункцию спинного мозга с измерением давления. Также определяется внутриглазное давление. Невролог исследует рефлексы пациента и двигательные нарушения, судороги.

Проводится лабораторное обследование: общий анализ крови, коагулограмма, показатели биохимии (креатинин, лактатдегидрогеназа).

Доврачебная медицинская помощь состоит в том, чтоб поместить пациента в горизонтальное положение на кушетку, измерить давление. При высоком давлении дать больному гипотензивное средство (бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов), которое у него, как правило, всегда под рукой. Пациенту необходима срочная госпитализация.

Врачебная помощь при отеке мозга заключается в назначении осмотических диуретиков для восстановления циркуляции жидкости, снятия отека. Такие диуретики, как Маннитол, способствуют оттоку межклеточной жидкости в капилляры. Ликвидация отека головного мозга сопровождается устранением судорог. Для лечения судорог эффективны Реланиум и Тиопентал натрия.

Иногда требуется операция для декомпрессии тканей и сохранения жизни пациента. В таком случае выполняется трепанация черепа с целью удаления излишка жидкости при помощи катетера.

При ишемическом инсульте, вызванном тромбозом артерии, восстанавливают кровообращение путем проведения фибринолитической терапии. Внутривенно вводят ферменты — Альтеплазу или Урокиназу.

При геморрагическом инсульте и гипертензии для предотвращения повторного инсульта и восстановления кровотока применяют антигипертензивную терапию. Лечение гипертензии целесообразно проводить при повышении систолического давления более 180 мм рт. ст. При более низком давлении терапия гипотензивными средствами может привести к ишемическому инсульту.

Для восстановления кровообращения при повышении свертываемости крови назначаются антиагреганты (Клопидогрел и Аспирин). Эти препараты предотвратят одно из осложнений инсульта и последствий длительного постельного режима — тромбоэмболию легочной артерии. Пациентам необходим также массаж рук, спины, шеи. Во избежание аспирации рвотных масс врачи устанавливают назогастральный зонд.

При нарушении процесса дыхания и падении парциального давления кислорода в крови требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Диагностика подобного состояния основывается на оценке состояния больного, выявлении у него нарушений в неврологическом, психическом статусе. Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью при выявлении указанных выше симптомов.

Помимо физикальных методов обследования, для выявления отека головного мозга используются компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить смещение его структур и развивающийся отек.

Отек требует быстрой организации лечебных мероприятий: как медикаментозных, так и хирургических. Основная задача – уменьшить отечность ткани головного мозга, предупредить его смещение. С этой целью используют кислородотерапию, диуретические средства, а также оперативные вмешательства, направленные на удаление жидкости. При этом важно помнить, что необходимо лечить и сам инсульт в зависимости от его разновидности.

Отек головного мозга: лечение.

Лечение отека головного мозга представляет значительную сложность и требует индивидуального подхода. Терапию отека головного мозга следует проводить в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

В первую очередь проводятся действия, направленные на устранение первопричины развития патологии, то есть последствий инсульта. В качестве основного консервативного метода лечения отека мозга используется стандартная противоотечная терапия, но при отсутствии положительного эффекта от применения этого способа требуются хирургическое вмешательство и установка дренажной трубки для отведения лишней жидкости и снижения внутричерепного давления.

В качестве консервативной терапии, назначающейся при лечении отеков головного мозга, используются диуретические препараты, которые позволяют очень быстро вывести лишнюю жидкость из организма. Существует множество видов диуретических препаратов, которые делятся на большие группы, поэтому есть возможность подобрать оптимальный вариант для каждого конкретного случая.

Фактически, лечение головного отёка можно поделать на несколько вариантов: без хирургии и с обязательным хирургическим вмешательством.

Если рассматривать варианты, которые не подразумевают хирургические манипуляции, варианты лечения выглядят так:

1. Индивидуальный курс лечения, назначенные лечащим врачом (грубо говоря – медикаментозный).
2. Ожидание самостоятельного окончания отёка, но требуется поддержка больному и обеспечение покоя в комнате, где он будет находиться. Относится к тому случаю, когда проблема вызвана не инсультом.
3. Введение кислорода в кровь для улучшения питания клеток мозга, которые поражены. Данный метод работает, если отёк имеет слабый характер.

Когда без хирургического вмешательства никак (а прогноз неутешительный), требуются услуги квалифицированного врача-хирурга. Может проводиться непосредственно трепанация, удаление жидкости из мозга с помощью катетера. Больше всего, на сегодня, используется второй вариант, но он не менее опасен чем первый.

Если врач не имеет достаточно опыта в таких операциях, то проводить их не стоит. Всё объясняется повышенной опасностью, потому что, если хотя бы какая-то частица попадёт в голову во время операции, болезнь может не то усугубиться, но и прогрессировать ещё больше. Операции проводятся тогда и только тогда, когда без них нельзя никак обойтись.

Вот мы и подобрались к непосредственному лечению и сейчас мы обсудим методы и основные принципы, следуя которым, проводится лечение. Данное осложнение в большинстве случаев является причиной тяжелого состояния пациента и лечение проводится, как правило, в палатах реанимации и интенсивной терапии. Часто приходится прибегать к помощи других специалистов, таких как офтальмологи, реаниматологи и другие.

Лечение отека головного мозга требует индивидуального подхода к конкретному случаю заболевания, тактика лечения будет зависеть от конкретной причины отека.

Лечение отека головного мозга возможно консервативным путем- назначением медикаментозной противоотечной терапии и хирургическим. Что касается первого метода- самого распространенного- здесь назначаются медицинские препараты, препятствующие нарастанию отека и его купированию. Самой часто используемой группой препаратов являются диуретики, т.н.

Обычно, медикаментами этой группы в достатке снабжены отделения реанимации и нейрохирургии, поэтому использование их достаточно распространено. Кроме того, используют и другие группы препаратов для поддержания жизненно-важных функций организма. Восполнение минерального и белкового состава организма является неотъемлемой частью терапии лечения отека головного мозга, чем и обусловлено применение этих групп препаратов помимо диуретиков.

Следующим методом является хирургический, выполняются нейрохирургические операции с воздействием на разные механизмы, приводящие и поддерживающие отек головного мозга. Используют установку дренажного катетера, через который выходит избыток спинномозговой жидкости, так же могут выполнять и трепанацию с целью декомпрессии вещества головного мозга и предупреждения такого грозного осложнения как дислокация и вклинение ствола головного мозга.

Еще выполняют операции с целью восстановить проходимость ликворных путей- тех, по которым происходит циркуляция спинномозговой жидкости, если она нарушена. Вариантов операций может быть много, примером одной из них может быть нейрохирургическое вмешательство при выраженной гидроцефалии, которая привела к сильному отеку головного мозга у маленькой девочки, смотрите видео об этом ниже.

К сожалению, бывают случаи когда риск ухудшения состояния больного во время операции намного выше возможной пользы при нейрохирургическом вмешательстве. Показания к операции при отеке головного мозга также специфичны и определяются врачом-нейрохирургом. К сожалению, последствия инсульта с отеком мозга могут носить стойкий характер и серьезно инвалидизировать человека. Может понадобиться серьезный курс реабилитации после инсульта для восстановления утраченных функций.

Отек головного мозга: симптомы, причины, последствия

Отек головного мозга, развившийся во время инсульта, зачастую ведет к увеличению внутричерепного давления и кислородному голоданию. Такие осложнения бывают необратимыми. У больного может развиться рассеянность, постоянные проблемы со сном, регулярные головные боли, постоянная перемена настроения или глубокая депрессия.

Локальный отек головного мозга часто приводит к частичной или полной парализации. В этом случае понадобиться хороший врач – реабилетолог, который сотрудничая с лечащим врачом, может подобрать правильные упражнения для восстановления двигательных функций. Есть множество случаев, когда люди после инсультов и тяжелых состояний начинали жить полноценной жизнью. Никогда не сдавайтесь и в своих обстоятельствах делайте все возможное.

Самым опасным последствием отека ствола головного мозга считается нарушение дыхания, плохая циркуляция крови и как следствие появление судорожных состояний и развитие эпилепсии.

Распространенный отек головного мозга может привести к развитию нескольких неблагоприятных последствий:

1. Происходит дополнительное сжатие кровеносных сосудов, что может привести к нарушению тока крови по ним, развитию ишемии, которая или утяжелит имеющийся инсульт, или приведет к его повторению (см. Повторный инсульт). При этом возможно развитие ишемического инсульта уже в другом отделе головного мозга. Прогноз для пациента в этом случае чрезвычайно плохой в связи с множественным поражением центральной нервной системы.
2. В связи с тем, что головной мозг находится в твердом черепе, мозговая ткань не может беспрепятственно расширяться длительное время. Прогрессирующий отек мозга приводит к его смещению в сторону спинного мозга, что может осложниться защемлением ствола, базальных отделов головного мозга с развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Подобные последствия отека делают его жизнеугрожающим состоянием для пациента и требуют организации своевременных диагностических, лечебных мероприятий.

Отек мозга у больных с инсультом: профилактика, прогноз

Во-первых, необходимо избавиться от вредных привычек: курение и употребление алкоголя. Именно они способны спровоцировать повторный инсульт.

Во – вторых к инсульту приводит накопившийся в организме холестерин, а для его выведения необходима специальная диета.

Употребляйте в пищу растительные масла, кроме пальмового и кокосового, заменив ими животные жиры. Замените любимые кондитерские изделия сухофруктами или натуральными фруктовыми десертами.

В-третьих, увеличивайте постепенно физическую нагрузку. Начните с ЛФК, массажа и пеших прогулок, в зависимости от вашего самочувствия. Не переутомляйтесь.

В-четвертых, избыток веса, если он присутствует необходимо сбросить.

К лекарственным методам профилактики относятся все препараты, назначенные вам лечащим врачом после первого инсульта. Не считайте, что если вам полегчало, то можно прекратить пить лекарства это очень опасно для здоровья. Можно пить народные средства, но только после консультации с врачом.

Отек мозга – одно из ранних осложнений, возникающих у больных после инсульта. Он может развиться как при геморрагическом, так и при ишемическом нарушении кровообращения. Пик этого патологического состояния приходится на 3—5 сутки после инсульта, поэтому при поступлении больного в стационар, требуется проводить профилактику, чтобы предотвратить его развитие.

Одним из осложнений инсульта является отек мозга

В то же время он может возникнуть и в период реабилитации больного, на фоне относительного улучшения его самочувствия. Вероятность возникновения отека у больных после нарушения мозгового кровообращения повышена, так как у них уже есть повреждения, которые способны изменить водно-электролитный баланс в мозговых тканях.

Причины

Отек мозга возникает из-за нарушения проницаемости стенок сосудов и клеточных мембран. Это вызывает избыточный выход жидкости в межклеточное пространство и происходит под действием гипоксии или интоксикации. К этому могут привести:

• травмы головы, удары, падения могут вызвать повреждение нейронов;
• инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые ткани и оболочки. Бактериальные и вирусные инфекции, вызывают воспаление, интоксикацию;
• новообразования в черепной коробке, приводят к механическому давлению на мозговые ткани, некоторые опухоли в период распада выделяют токсические вещества;
• нарушения дыхания или снижение кислорода в воздухе. Недостаток кислорода в высокогорных районах вызывает гипоксию, что очень опасно после инсульта. Гипоксия может быть вызвана и сопутствующими сердечно сосудистыми заболеваниями и болезнями органов дыхания;
• повторный инсульт.

Механизмы развития

Отек мозга во время инсульта может возникнуть при ишемии или кровоизлиянии, когда при разрыве сосуда кровь пропотевает в мозговое вещество или ликвор, это вызывает нарушения проницаемости клеточных мембран, обтурацию структур, ответственных за поддержание нормального внутричерепного давления. Кровь может скапливаться не только в субарахноидальном пространстве, но и в желудочках. Повышение внутричерепного давления вызывает пропотевание жидкости в ткани.

При ишемии основным показателем является гипоксия, именно ее развитее определяет скорость гибели нейронов. Поэтому восстановление перфузии и борьба с ней становятся главной целью при лечении пациента.

Гипоксия вызывает высвобождение вазоактивных веществ, которые воздействуют на сосуды, снижают их способность к саморегуляции, что приводит к дальнейшему ухудшению кровотока тканей и общей перфузии.

Кроме того, недостаток кислорода влияет на метаболические процессы в тканях не только центральной нервной системы, но и всего организма, это связано с тем, что у больного возникают нарушения дыхания, они могут быть не выражены, но постепенно приводят к снижению содержания кислорода в тканях. При этом образуются эндотоксические вещества, которые способствуют изменению проницаемости клеточной стенки и сосудов. Токсичными для клеток могут оказаться и вещества, выделяемые бактериями, вирусами или опухолью.

Все это приводит к выпотеванию жидкости и в межклеточное пространство, что ухудшает состояние нейронов и может привести к их гибели.

Нарушения дыхания вызывают тканевую гипоксию во всех органах, это приводит к полиорганной недостаточности и выбросу в кровь цитотоксических медиаторов, поэтому нужно обеспечить больному свободное дыхание еще на догоспитальном этапе.

Симптомы

Распирающая головная боль может быть одним из симптомов отека мозга

Прогноз при возникновении отека мозга неблагоприятный, чаще всего при его развитии больной впадает в кому, а выживает после нее только 40% пациентов. Поэтому нужно знать какие симптомы говорят о развитии отека, чтобы вовремя начать профилактические мероприятия. Это может быть:

• приступообразная головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушение ориентации;
• частичная амнезия;
• потеря чувствительности;
• проблемы со зрением, слухом;
• судороги;
• потеря сознания, ступор, сопор, кома.

Принципы и лечебные процедуры, помогающие предотвратить и лечить отек мозга у больного, который перенес инсульт, направлены на:

• поддержание адекватной функции дыхания;
• восстановление микроциркуляции и кровоснабжения;
• устранение гипоксии;
• борьба с инфекцией, для этого используют антибиотики или противовирусные препараты;
• обеспечение оттока избытка жидкости в мозговых тканях.

Прогноз при отеке мозга

Прогноз при отеке мозга после инсульта зависит от своевременности, качества оказания надлежащей медицинской помощи. Простое следование указанным ниже рекомендациям, позволит значительно улучшить прогноз на выздоровление:

1. При появлении описанных выше симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего доставить пострадавшего до ближайшей больницы или регионального сосудистого центра. Если такой возможности нет, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Необходимо соблюдать все указания лечащего врача, в том числе касающиеся начала ранней реабилитации. Подобный подход позволит снизить риск развития ранних и поздних осложнений инсульта.

Важно помнить, что в подобных ситуациях наиболее важной является профилактика заболеваний и их осложнений, а не лечение. Инсульт и отек на его фоне легче предотвратить, соблюдая рекомендации по образу жизни, получая терапию по имеющимся заболеваниям, нежели успешно лечить. При этом необходимо помнить о первых проявлениях инсульта, быть готовым к их распознаванию у окружающих людей и себя самого.

Если выполнять подпункты, представленные ниже, то прогноз успешного лечения отёка головного мозга будет положительным.

• Если вы замечаете, что у вас или вашего близкого есть хотя-бы два симптома из списка выше, немедленно обратитесь к врачу;
• После инсульта необходимо чётко выполнять все наставления врача, даже если это трудно и очень больно. Когда вы или близкий не можете этого, требуется дополнительная помощь. Если не относиться к наставлениям врача ответственно, реабилитация может затянуться;

Важно понять, что лучше любого лечения, даже самого квалифицированного и быстрого – это профилактика. После геморрагического инсульта требуется постоянно быть в поле зрения врачей, независимо от прогноза, чтобы предупредить отрицательные последствия, потому что ишемический инсульт реже является причиной отёка мозга.

В любом случае, какая бы не была ситуация и что бы не говорили касательно прогноза, пациента требуется всегда держать в тонусе. Он не должен думать, что он никому не нужен, что он обуза. Все, абсолютно все имеют шансы на здоровое продолжение жизни.

В истории запечатлено множество случаев, когда после хирургического вмешательства для избавления от отёка мозга, человек полностью восстановился и начал вести здоровую полноценную жизнь!

Конечно, он прошёл немалый путь от операции и до положительного результата, перенёс реабилитацию в несколько лет, но сделал это, а значит это могут сделать и остальные. Геморрагический инсульт, как наиболее распространённая причина отёка, не является приговором и может быть излечен, если пациент этого максимально захочет.