Приступ мигрени клиническая картина и особенности купирования

Причины

Истинные причины возникновения мигрени до сегодняшнего дня не определены. Существует несколько гипотез, объясняющих ее появление:

  • Нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сужения просвета артериол;
  • Неравномерность расширения сосудов головного мозга, уменьшение их реактивность в отношении двуокиси углерода;
  • Расстройства центральной нервной системы нейроваскулярного характера, изменения вазомоторной регуляции;
  • Системные нарушения метаболической регуляции, внутрисосудистые изменения, связанные с нарушением обмена серотонина.

В возникновении мигрени существенную роль играют также наследственные факторы. Особенно велика вероятность передачи мигрени по женской линии. Но механизм наследования до конца не ясен. Существует мнение, что передается не само заболевание, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системой на влияние раздражителей.

От приступов мигрени страдают в общей сложности от 5 до 20% процентов населения земного шара, по большей части – женщины репродуктивного возраста. Так как, в основе заболевания, лежат патологические изменения в сосудистой системе головного мозга, то спровоцировать приступ мигрени может множество факторов, а предрасположенность к заболеванию передается генетически.

Считалось, что головная боль и сопутствующие симптомы заболевания возникают из-за резкого спазма и последующего расширения сосудов головного мозга, последние исследования на эту темы обнаружили, что механизм возникновения мигрени гораздо сложнее и изучить его до конца пока не представляется возможным.

Приступ мигрени клиническая картина и особенности купирования

Такие вещества, как серотонин, брадикинин, гистамин, простагландины, вещество Р и другие, взаимодействуют другом и становятся причиной сильных головных болей. Кроме того, пульсацию, тошноту, рвоту и ауру могут спровоцировать резкие колебания сосудов в мозгу и распространение волны «торможения» — резкого снижения активности клеток головного мозга.

До сих пор точно установить причины возникновения мигрени, не удалось, симптомы заболевания зависят возраста, состояния нервной системы, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Традиционно эту болезнь относят к «женским», так как соотношение больных мужчин и женщин составляет примерно 1:4. У детей встречается редко, ее симптомы менее выражены и чаще всего не диагностируются вовремя. Чаще от мигрени страдают молодые люди, занимающиеся умственной деятельностью, «кабинетные» работники или домохозяйки, замечено, что люди, работающие на свежем воздухе или те, чей труд связан с физической активностью, гораздо реже страдают от этого заболевания. Люди, страдающие от мигрени, к факторам, способным спровоцировать приступ, относят следующие:

  • употребление в пищу большого количества копченостей, кофе, шоколада, некоторых видов выдержанных сыров или спиртных напитков;
  • психоэмоциональное возбуждение – стресс, испуг, нервное потрясение и так далее;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • изменение погодных условий;
  • физические нагрузки.

Клинические виды

При таком заболевании как мигрень, клинические проявления могут отличаться, хотя основные симптомы остаются неизменными.

  1. «Классическая» мигрень с аурой – заболевание, передающееся по наследству, головные боли возникают после ауры и сочетаются с основными сопутствующими симптомами. Реже встречается наследственная гемиплегическая мигрень, сопровождающаяся нарушениями моторики.
  2. Базилярная мигрень – возникает при поражении в основном одной артерии – базилярной – в этом случае больного мучает пульсирующая боль в затылке, нарушение речи, зрения и расстройства сознания.
  3. Мигрень в детском возрасте встречаются редко, обычно у детей возникают отдельные симптомы или фазы мигрени, без ярко выраженной клинической картины. Детские синдромы включают в себя предшественники мигрени – иногда у детей возникают настолько сильные ауры, что это приводит к помрачению сознания или возникновению иллюзий и галлюцинаций. В других случаях у детей появляются сопутствующие синдромы, без самого приступа пульсирующих или давящих болей. Иногда у детей на фоне изменений в сосудистой системе головного мозга возникают приступы судорожной активности или даже судороги.
  4. «Глазная» или ретинальная мигрень характеризуется тем, что во время приступов головной боли у больного возникают нарушения зрения или даже временная слепота на один или оба глаза. Также для глазной мигрени характерно двоение в глазах и появления ярких вспышек света (фотопсий) во время ауры.
  5. «Брюшная» или абдоминальная мигрень – сопровождается нарушениями в работе пищеварительных органов – дискенизиями желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка и другими нарушениями. Кроме того, при абдоминальной мигрени больного во время приступов или в продромальный период мучают сильные боли в животе, расстройства стула или сильные приступы тошноты и рвоты. Нередко до приступов головной боли возникают приступы боли в животе. Эта форма заболевания чаще встречается у мужчин.
  6. «Паническая» или вегетативная мигрень – во время приступов появляются симптомы нарушения работы вегетативной системы – усиление потоотделения, сердцебиение, отек и покраснение лица, озноб, чувство нехватки воздуха, страха удушья и так далее. Это состояние может вызвать приступы паники, острого страха во время продромы или самого приступа мигрени.
  7. «Менструальная мигрень» — более чем у 50% женщин, страдающих от этой болезни, приступы связаны с колебаниями менструального цикла, что объясняется изменениями уровня половых гормонов в крови.
  8. «Шейная» мигрень – приступы головной боли сопровождаются мышечным спазмом, возникающим на уровне шеи. Зажатость мышц не дает возможность повернуть или наклонить голову и вызывает дополнительные неприятные ощущения при приступе шейной мигрени.
  9. Хроническая мигрень – примерно у пятой части всех больных, страдающих эпизодической мигренью, развивается хроническая форма заболевания. Приступы становятся менее интенсивными, но более частыми, протекают без продромального периода или ауры и возникают не реже 1 раза в 15 дней на протяжении трех месяцев подряд.
  10. «Пучковая» головная боль или мигренозная невралгия Хортона – эта форма болезни чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Эта разновидность характеризуется сильными выраженными болями в области глаза и окологлазной области, слезотечением, ринореей и психомоторным возбуждением. Приступы идут сериями – от 1 до 4 в сутки, длятся несколько недель и затем исчезают на длительное время («пучки»).

Симптомы

Наиболее характерный симптом мигрени – эпизодическая или регулярная пульсирующая боль, возникающая, как правило, в одной половине головы (в редких случаях – с обеих сторон). Приступы эти мучительные и сильные, продолжающиеся от 4-5 до 72 часов. Возникающая при мигрени головная боль не связана с черепно-мозговыми травмами, опухолями или инсультами, скачками артериального или внутричерепного давления, другими заболеваниями. По ощущениям пациентов мигрень связывается с сосудистой головной болью.

В зависимости от тяжести заболевания приступы могут быть легкими, быстро проходящими и случаться несколько раз в год, а могут быть очень сильными и практически ежедневными. Однако чаще всего периодичность приступов мигрени – 2-8 раз в месяц. Мигрень может стать причиной инвалидности, так как периодические и непредсказуемые приступы приводят к потере работоспособности вообще или достаточное количество времени.

За несколько часов до возникновения приступа больной может испытывать ощущение тревоги, беспокойства, реже эйфории. Могут возникать резкая смена настроения, плаксивость, снижение работоспособности, сонливость и зевота. Может измениться аппетит, появиться чувство жажды. Иногда возникают локальные отеки. Однако этой фазы, предшествующей приступу мигрени, может и не быть.

Начаться приступ мигрени может в любое время суток. Как показывают наблюдения, приступы, возникающие ночью, протекают тяжелее и хуже поддаются купированию.

Симптомы мигрени – это возникновение головной боли, с такими типичными проявлениями, как пульсация, давление, возникающие в височной или затылочной области, чаще поражающее только одну половину головы.

Приступ мигрени может продолжаться от 3-х часов до 3-х суток, обычно его длительность составляет около 24 часов. Количество приступов зависит от формы заболевания и колеблется от эпизодических мигреней несколько раз в год до 10–15 в месяц.

Для мигрени характерны следующие особенности клинической картины:

  1. Возникновение пульсирующей или давящей боли в одной половине головы – возможно чередование сторон;
  2. Сопутствующие приступу признаки – тошнота, рвота, непереносимость;
  3. Усиление симптомов мигрени при физической нагрузке, усталости;
  4. Возникновение приступов после характерных провоцирующих факторов;
  5. Появление ауры перед приступом;
  6. Неэффективность применения анальгетиков для купирования приступов;
  7. Наследственный характер заболевания.

Фазы мигрени

Типичный приступ мигрени включает в себя 4 фазы, но не все пациенты ощущают их одинаково.

  1. Продромальная фаза – возникает более чем у половины пациентов за несколько часов или суток до начала приступа и характеризуется ухудшением состояния, раздражительностью, депрессией или усталостью, расстройством пищеварения или другими подобными симптомами.
  2. Фаза ауры – возникает у части больных и непосредственно предшествует приступу боли. Чаще всего – примерно в 90% случаев, аура носит визуальный характер – появление мерцающих пятен, зигзагов перед глазами, ухудшение зрение, размытость окружающих предметов. Сенсорные расстройства возникают в 30–40% случаев – ощущения покалывания, онемения в одной части лица, верхней конечности или всего тела. Реже возникают моторные нарушения, проблемы с речью или головокружения. У детей, в отличие от взрослых, после ауры приступ мигрени может не возникнуть или будет менее выраженным.
  3. Классический приступ мигрени – это пульсирующая боль в одной половине головы, усиливающаяся при громких звуках, ярком свете, резких запахах или физической нагрузке. Такие приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой и другими сопутствующими симптомами.
  4. Постфаза – после приступа, в течение некоторого времени – от 1 часа до нескольких суток больные жалуются на болезненные ощущения в голове, мышечное напряжение или сильную усталость.

Лечение

Поскольку причины возникновения мигрени современной медицине неизвестны, полного излечения от болезни не существует. Лечение заключается в медикаментозной и немедикаментозной профилактике и купировании острых приступов.

Купирование приступов производится приемом парацетамола, ибупрофена, аспирина, седалгина, папазола (при мигрени с аурой принимать его следует в первые минуты возникновения симптомов ауры). К выбору этих лекарственных препаратов следует подходить очень внимательно, с учетом существующих противопоказаний.

С учетом замедленной перистальтики кишечника во время приступа, рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих кофеин (например, экседрин). Кофеин ускоряет действие анальгетика, облегчая его всасывание.

Однако вышеназванные препараты лишь купируют начинающиеся приступы мигрени, не избавляя от их рецидивов. Наиболее эффективными для лечения хронических мигреней считаются триптаны (агонисты серотонина), прежде всего, суматриптан. Но и они могут не оказывать ожидаемого действия при сильных и продолжительных приступах. Рецидив после их приема может возникнуть в этот же день и снимается только повторным применением средства.

Нередко для лечения мигрени рекомендуются препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (таблетки эрготамина тартрата, обычно в сочетании с кофеином). Они достаточно эффективны и оказывают продолжительное действие, но имеют значительные побочные эффекты.

Определенное преимущество перед таблетками имеют противомигренозные препараты в виде назальных спреев или ректальных суппозитариев. Их приему не может помешать тошнота или рвота, а активные компоненты всасываются в кровь, минуя желудок.

Выраженное облегчение могут дать горячие ванны, которые надо принимать с головой. Иногда достаточно просто погрузить голову в горячую воду. Некоторым пациентам помогают барокамеры. Болевой приступ может снять даже короткий сон.

Постельный режим в проветренном помещении, тишина и затемненность, ограничение умственной и физической активности облегчают протекание приступов.

При развитии мигренозного статуса необходима госпитализация больного, постоянный врачебный контроль и внутривенное введение препаратов, купирующих острые приступы.

В период между приступами может проводиться длительное медикаментозное профилактическое лечение. Для этой цели назначаются курсы поддерживающей терапии небольшими дозами антагонистов серотонина (метисергида, пизотифена, ципрогептадина) или препаратами ряда бета-адреноблокаторов (анаприлина и др.). Продолжительность таких курсов составляет от 3 до 6 месяцев.

В случаях, когда головная боль продолжается более суток и сопровождается повышенной температурой или другими симптомами, нехарактерными для мигрени, необходимо обращаться к врачу. Необходимо помнить, что приступы острой головной боли могут быть симптомом других опасных заболеваний.

Лечение мигрени сопряжено с большими трудностями, так как большинство лекарственных препаратов не оказывает выраженного действия и не способно как-то уменьшить головную боль во время приступа. Поэтому большинство больных предпочитают не лечить мигрень, а проводить профилактику возникновения приступов или применять народные методы лечения.

Медикаментозное лечение включает в себя использование препаратов, нормализующих мозговое кровообращение и укрепляющих сосуды.

Также для профилактики и лечения мигрени используют блокаторы кальциевых каналов, B-блокаторы и антиконвульсанты. Но прием этих препаратов должен проводиться только по назначению врача и под его строгим контролем.

Для купирования приступов мигрени используют нестероидные противовоспалительные средства или селективные агонисты серотонина, их нужно принимать в самом начале приступа головной боли, тогда они способны приостановить приступ или сделать его менее выраженным.

Предлагаем вам статью «Основные причины возникновения головных болей», в этой статье обратите внимание на абузусную головную боль.

К народным методам лечения можно отнести создание специального режима при приступе – больной должен находиться в хорошо проветриваемой затемненной комнате, без посторонних раздражителей.

Также для лечения мигрени рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, массаж и иглорефлексотерапия.

Выбор средства

Для выбора препаратов, которые будут более эффективны, учитываются симптомы и продолжительность приступов, наличие хронических заболеваний, а также то, принимает ли пациент другие обезболивающие. В идеале препарат, снимающий мигренозный приступ, должен соответствовать следующим критериям:

  • простота в подборе дозировки и применении;
  • отсутствие противопоказаний;
  • достаточно высокая эффективность;
  • снятие острых симптомов;
  • постепенное улучшение состояния больного;
  • снижение рецидивов заболевания.

Говоря о том, как предотвратить частые приступы мигрени, прежде всего необходимо подобрать наиболее эффективные средства. Можно завести специальную тетрадь, в которой записывать, сколько длился приступ мигрени и как он проходил, а также сколько времени прошло со времени последнего обострения заболевания.

Применение анальгетиков

Прежде всего снять мигренозные пароксизмы помогают анальгетики.

  • Говоря о том, как быстро снять боль и как облегчить состояние пациента, нужно отметить так называемые слабые обезболивающие: ибупрофен, парацетамол, анальгин. Оказание помощи больному при их использовании происходит довольно быстро. Между тем они имеют противопоказания: период беременности и лактации, язвенная болезнь, кровотечения, тяжелые заболевания печени и почек.
  • Неотложную помощь при приступе мигрени способны оказывать средства от мигрени средней степени действия – Спазмолгон, Аскофен. Правда, принять их лучше, пока головная боль не слишком интенсивна. Действуют они достаточно медленно и лучше подходят для того, чтобы избежать обострения симптомов.
  • Третья группа – это триптаны, самые сильнодействующие лекарства. Если обычные анальгетики только купируют приступы боли, то триптаны применяются для лечения хронической мигрени. Отличие их в том, что они оказывают избирательное действие, сужая сосуды головного мозга. Триптаны могут использоваться и для профилактики, в таком случае их назначают на несколько недель. Правда, поскольку они сужают сосуды, при высоком давлении принимать их нельзя.

Кроме того, может возникнуть необходимость и в приеме противорвотных препаратов (можно принять Реглан или Церукал). Это довольно эффективные средства, которые ускоряют процесс выведения пищи в кишечник, а также улучшают всасывание аспирина.

Меры профилактики

Профилактика приступов мигрени особенно важна для купирования приступа в дальнейшем. Профилактические средства надо принимать по назначению врача. Так, если приступы мигрени возникают несколько раз в месяц и их длительность достигает 8–12 часов, можно использовать следующие лекарства:

  • антидепрессанты (Велафакс, Иксел);
  • медикаменты, блокирующие кальциевые каналы, такие, как Нифедипин;
  • антиконвульсанты;
  • некоторые другие средства (Метисергид , различные противовоспалительные препараты).

Применяются они достаточно длительное время, обычно около полугода. Назначают их с учетом имеющихся симптомов болезни, а также того, какие еще средства принимает больной.

Вызывать мигрень могут стрессы, повышенная эмоциональность, тревожность. Справиться с ситуацией помогут занятия с психологом, аутотренинг и другие лечебные методики. Кроме того, у женщин мигрень нередко возникает во время приема контрацептивов.

В качестве других профилактических мер специалисты рекомендуют закаливание и занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, полноценный сон. Говоря о том, как снять приступ мигрени, можно посоветовать ограничить просмотр телепередач и время работы за компьютером: яркий мерцающий свет от дисплея тоже может вызвать обострение. Нужно избегать и чрезмерных физических нагрузок.

Частые приступы мигрени возможны во время гормональной перестройки организма. В этот период важно обеспечить больному максимальный покой, сберечь его от переживаний и стрессов. Со временем такая боль проходит, если следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать режим и при необходимости применять народные средства.

Профилактика мигрени не снимает вероятности появления приступов абсолютно, но позволяет снизить частоту их появления, смягчить симптоматику.

Прежде всего, немедикаментозная профилактика заключается в выявлении факторов, наиболее провоцирующих возникновение приступов, и их возможном устранении. Как правило, больные, страдающие от мигрени, самостоятельно идентифицируют эти факторы. При условии, что возникновение приступов провоцирует употребление определенных продуктов питания, их стоит исключить из своего рациона.

Большое значение имеют соблюдение режима сна и питания, правильное распределение физических и умственных нагрузок, отказ от употребления алкоголя, табака, меры по повышению стрессоустойчивости больного. Хороший эффект оказывает наличие у больного какого-то хобби, увлечения, создающего положительный эмоциональный настрой. Кроме того, пациенту важно самостоятельно научиться купировать возникающие приступы мигрени в самом начале их развития.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector