Современные методы лечения артериальной гипертензии, гипертонической болезни

Причины и классификация

Эссенциальная гипертония появляется на фоне таких рисков:

• курение;
• ожирение;
• возраст более 50 лет;
• сахарный диабет;
• стрессы.

В отличие от первичной, не возникает самостоятельно. Ее этиология зависит от имеющихся патологий.

К причинам вторичной гипертонии относят:

• стеноз почечной артерии;
• пиелонефрит;
• диабетическую нефропатию;

• феохромоцитому;
• гиперпаратиреоз коарктация аорты;
• открытый артериальный проток;
• гломерулонефрит;
• эритремию;
• беременность;
• алкоголь и так далее.

В 1999 г ВОЗ предложила новую в зависимости от числовых показателей тонометра. Так, нормальным считается АД с цифрами 120/80 мм рт. ст, первая степень заболевания констатируется при постоянных показателях в диапазоне 140-159/ 90-99 мм рт. ст, вторая – 160-179/100-109 мм рт. ст, третья устанавливается, когда давление регулярно повышается более 180/110 мм рт. ст.

На начальном этапе болезни симптомы практически отсутствуют. При дальнейшем прогрессировании патологии иногда возникает головная боль, шум, головокружение, шум, «мушки в глазах». Значительные признаки недуга наблюдаются после изменения функций органов-мишеней. В этих случаях человек отмечает ухудшение памяти (поражение полушарий головного мозга), появление никтурии или полиурии (поражение почек), понижение зрительных способностей.

Диагностика и терапия патологии заключается в сборе анамнеза, клинических анализов, выявлении пораженных органов. , чаще всего, носит комплексный характер и включает медикаментозные и немедикаментозные способы.

Классификация

Классификация по МКБ-10 включает в себя несколько параметров:

• по показателю стабильности повышения артериального давления;
• по показателю повышения диастолического давления;
• по ходу развития;
• по поражению органов-мишеней.

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют следующие степени гипертонической болезни:

• I степень – мягкая. Отмечается незначительное повышение давления – от 140/90 до 160/99 мм ртутного столба. Не требует лечения, поскольку АД повышается кратковременно и самостоятельно стабилизируется;
• II степень – умеренная. Обуславливается повышением АД от 160/100 до 180/115 мм ртутного столба. Для нормализации давления требуется медикаментозное лечение;
• III степень – тяжелая. Уровень АД достигает 180/120 мм ртутного столба и выше. Характеризуется злокачественным течением и плохо поддается действию медикаментов.

В течении болезни при мягком прогрессировании выделяют три стадии:

• I стадия – транзиторная. Характеризуется нестабильным повышением и понижением АД, колеблется в пределах 140/95–180/105 мм ртутного столба. Иногда отмечаются незначительные ; патологические нарушения в центральной нервной системе и других органах отсутствуют;
• II стадия – стабильная. Регистрируется повышение АД от 180/100 до 200/115 мм ртутного столба. Все чаще появляются гипертонические кризы, при обследовании отмечаются поражения органов, ишемия головного мозга;
• III стадия – склеротическая. На этой стадии гипертонической болезни АД повышается до отметки 230/130 мм ртутного столба и выше. Гипертонические кризы становятся тяжелыми и частыми проявлениями, наблюдается поражение внутренних органов. Нарушения ЦНС угрожают жизни больного.

В зависимости от преобладания поражений в сердце, головном мозге и почках отмечают следующие клинико-морфологические формы:

• сердечная;
• почечная;
• мозговая;
• смешанная.

Лечение гипертонии препаратами у детей

Лечение гипертонии лекарственными препаратами проводится по комбинированной схеме. Она должна учитывать все патологические изменения в организме пациента.

У детей при терапии гипертонической болезни рационально применение препаратов следующих групп:

1. Блокаторы адренорецепторов;
2. Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента;
3. Блокаторы рецепторов ангиотензина;
4. Диуретики атиазидные;
5. Антагонисты кальция.

Чтобы выбрать оптимальные лекарственные средства для детей при артериальной гипертензии, проведено множество клинических исследований. Плацебо контролируемые эксперименты показали высокую эффективность контроля гипертензии ингибиторами ангиотензипревращающего фермента. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и эффективно «сбивают» давление.

Их механизм действия заключается в блокировке превращения ангиотензипревращающего фермента I в ангиотензипревращающий фермент II. Такие лекарства обладают ренозащитным (действуют на почки), васкуло- и кардиопротекторным действием, что позволяет исключить осложнения и способствует поддержанию артериального давления на физиологическом уровне длительное время.

Достоинства ингибиторов АПФ:

• Нет повышения мочевой кислоты;
• Не изменяется липидный профиль;
• Не формируется изменение уровня глюкозы.

Вследствие данных механизмов действия данные препараты при артериальной гипертонии могут применяться в качестве монотерапии заболевания, что позволяет избежать осложнений у детей.

Они могут комбинироваться и с другими средствами. Единственным ограничением к применению ингибиторов АПФ является ангионевротический отек.

Побочные эффекты ингибиторов ангиотензипревращающего фермента:

1. Гепатотоксичность;
2. Нейтропения;
3. Внезапный отек лица (ангионевротический);
4. Уменьшение натрия и калия крови;
5. Кашель.

Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента 2 типа являются самыми популярными препаратами для лечения гипертонии у детей, но при их применении следует постоянно контролировать лабораторные показатели крови и мочи. Если выражены существенные изменения, от лекарств следует отказаться и заменить их другими аналогами.

Симптомы

О наличии артериальной гипертонии человек может долгое время не знать, а периодические головные боли, небольшое ухудшение зрения, слабость, нарушение ночного сна списывать на усталость.

Бывает, что он обследуется у уролога по поводу ночных походов в туалет и даже обнаруживает аденому простаты и лечит ее, не подобравшись к настоящей причине этого состояния.

Если гипертония возникает из-за почечных болезней, на первый план зачастую выходят симптомы этих недугов: повышение температуры, боли в пояснице, появление крови или гноя в моче.

При эндокринных заболеваниях, таких как феохромоцитома (опухоль надпочечников, которая вырабатывает адреналин) или гипертиреоз (выработка щитовидной железой повышенного количества гормонов), повышенное давление также практически не ощущается до того, как развивается гипертонический криз (резкое его повышение).

При этом обострении (кризе) происходит резкое повышение давления, о котором дают знать головокружение, головная боль или боль за грудиной, одышка, сердцебиение, пелена или «туман» перед глазами. Эти симптомы могут через некоторое время пройти, но на фоне высокого давления может произойти и катастрофа: инсульт, кровоизлияние в сетчатку, нарушение ритма, отек легких.

От того, по какой причине повышается артериальное давление, зависит лечение артериальной гипертонии.

Но как лечить гипертонию, если ее причина не найдена, ведь, по данным официальной медицины, таких случаев большинство?

Русский физик Федоров В.А. и группа врачей задались простым вопросом – если организм повышает давление, значит это для чего-то да нужно?

После проведения многочисленных исследований на базе ведущих российских клиник, они сумели доказать, что многие, ранее невыясненные причины повышенного давления – это:

1. Недостаточной производительностью почек по очистке крови. Это возникает когда кровь слишком сильно «засорена» токсинами, погибшими клетками и продуктами жизнедеятельности, тогда почки не справляются с ее очисткой при нормальном артериальном давлении. «Зашлакованность» организма возникает при малоподвижном образе жизни (дефиците микровибрации в тканях) и/или наличии вредных привычках и других повреждающих факторов. В таком случае организм повышает артериальное давление чтобы обеспечить необходимую фильтрацию крови, то есть таким образом повысить производительность почек.
2. Снижение способности почек фильтровать кровь и образовывать из нее мочу. Это не всегда происходит из-за повреждения почечной ткани микробом или собственным иммунитетом. Зачастую это – относительно «естественный» процесс, так как после 40 лет начинается уменьшение количества основных рабочих элементов почек – нефронов, и к 60-70 годам треть их «отключается» полностью.

   Кровь при этом никуда не исчезает, и ее надо продолжать фильтровать, очищая от продуктов жизнедеятельности организма и мертвых клеток. Если увеличивается масса тела или происходит задержка воды в организме, то одновременно увеличивается и объем крови. В результате на почки ложится дополнительная нагрузка по ее фильтрации. Почки – это единственный орган, которому требуется высокое давление для работы, при давлении менее 80 мм рт. ст. почки прекращают фильтровать кровь. Вот почему организму приходится повышать артериальное давление, чтобы повысить производительность почек.

3. Потребность усилить кровоснабжение (то есть улучшить доставку питательных веществ и кислорода) головного или спинного мозгу. Это может происходить как при заболеваниях этих органов, так и при возрастном ухудшении их функции, сужении или пережатии артерий, питающих мозг, так и при возрастном ухудшении их функции. Для этой цели организм и повышает давление, чтобы обеспечить работоспособность жизненно важных органов.
4. Отек в области грудных позвонков, причиной чего может послужить остеохондроз, травма, грыжа диска, расположенного между грудными позвонками. В этом случае нарушится прохождение команды по нервным волокнам, идущим от позвоночника к крупным и среднего калибра артериальным сосудам, которые и являются двигателями кровотока. Ведь сердце работает с мощностью всего 3-5 Ватт, тогда как основную мощность, необходимую для доставки кислорода и питательных веществ к основным тканям, обеспечивают именно кровеносные сосуды, нагнетая кровь своими волнообразными микросокращениями. Если же команды мозга, управляющие работой сосудов и сердца, приходят не вовремя, то нарушается их слаженная совместная работа, результатом которой может быть повышение давления.

Теперь, зная эти причины, становится понятно, что если бездумно медикаментозно снижать давление, то это может привести к прекращению фильтрации крови, нарушению кровоснабжения мозга, что может быть еще более опасными явлениями, чем повышение давления.

Подробнее читайте здесь: “Причины и последствия гипертонии”.

Стареть и заболевать человек начинает, когда ухудшается выведение отработанных или поврежденных клеток. Как это происходит?

Углубленно изучая работу организма, физик Федоров В.А. понял, что, сколь бы много бы ни было сосудов, каждую клетку питать они не могут, так как большинство клеток удалено от капилляров. Тем не менее, питание происходит, и это становится возможным благодаря микровибрации – одному из важнейших ресурсов организма.

Микровибрация – это волнообразное сокращение мышечных волокон, составляющих 60% массы тела (этот факт открыт академиком Аринчиным Н.И. еще в 1988 в работе «Периферические «сердца» человека»), и обеспечивает перемещение веществ и клеток в межклеточной жидкости, возможность биохимических реакций превращения одних веществ в другие (питание, удаление шлаков, иммунные реакции). Когда микровибрации не хватает, возникает заболевание.

Как было сказано, гипертоническая болезнь возникает, когда организм намеренно поддерживает высокие цифры артериального давления. Делает он это с помощью аорты и таких крупных артериальных сосудов, диаметр которых составляет 10-20 мм, а длина – не менее 300 мм. Такие сосуды с помощью толстого мышечного слоя нагнетают кровь. Чем больше тонус этого слоя, тем выше давление.

Аорта и крупные артерии защищают сердце от перегрузок, расслабляясь перед каждым его сокращением, чтобы оно могло спокойно выбросить кровь в сосуд (далее мышцы аорты обжимают кровь, создавая нужное артериальное давление). Если аорта перестанет нормально расслабляться, сердцу придется увеличить собственную мышечную массу, чтобы протолкнуть в нее кровь. Это уже – гипертоническая болезнь, а не артериальная гипертензия.

Большинству органов не нужно для работы высокое давление. Поэтому организм сжимает мелкие артерии при помощи мышечных усилий, то есть сужает просвет. Но организм не может долго постоянно поддерживать (питать и очищать) такое количество напряженных мышечных клеток. Тогда происходит замена части функциональной ткани (работающих клеток) на соединительную ткань, более устойчивую к воздействию, но не способную выполнять ни какую другую функцию.

Если снижение эластичности коснется стенок аорты (это характерно для пожилых), разовьется изолированная систолическая гипертония. Тогда будет повышено только верхнее давление – более 140 мм рт. ст., при этом нижнее остается в пределах менее 90 мм рт. ст. У молодых людей изолированная систолическая гипертония может развиться и при сохраненной эластичности аорты – если щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем это необходимо (гипертиреоз) (Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010 г.).

Поэтому так важно не доводить гипертонию до необратимых изменений в организме?

После истончения мышечного слоя на его поверхности, в местах наибольших скоростей крови (где наиболее повреждающие нагрузки на стенки), повреждаются клетки. Если они не утилизируются, вместо них появятся атеросклеротические бляшки, в результате чего просвет еще больше сузится, и функция органа пострадает еще больше.

В зависимости от процессов, развивающихся в сосудах, выделяют 3 стадии гипертонической болезни. Чем больше стадия, тем больше страдают внутренние органы.

Также при выборе средств, чем лечить гипертонию, врач будет исходить из того, насколько повышено артериальное давление, то есть, какая степень заболевания имеется у человека. Подробнее об этом – здесь: “Классификация гипертонической болезни: стадии, степени и факторы риска”.

Лечение гипертонической болезни также зависит от того, насколько врач (по имеющимся критериям) прогнозирует риск осложнений (доказано, что нет прямой связи степени повышения давления и возникновением осложнений, таких как инфаркт миокарда). В зависимости от этого выделяют 4 группы риска, о которых подробно рассказывается здесь: “Классификация гипертонии”.

Гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и уровня повышения артериального давления, изменяется выраженность клинической картины.

В начале заболевания больной жалуется на следующие невротические нарушения:

• головная боль, которая локализуется в области затылка или лба;
• частые головокружения;
• непереносимость громкого звука или яркого света при головных болях;
• шум в ушах;
• тошнота;
• вялость;
• тахикардия;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость даже после незначительных нагрузок;
• неприятные покалывания в пальцах рук, которые сопровождаются потерей чувствительности в одном из пальцев;
• озноб в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

При быстром развитии заболевания гипертоническая болезнь и стабильном повышении АД от 140/90 до 160/95 мм ртутного столба, у пациента регистрируются такие симптомы:

• боли в грудной клетке;
• тупые боли в области сердца;
• одышка;
• ознобоподобный тремор;
• тошнота;
• рвота;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• кровотечения из носа;
• повышенная потливость;
• отечность век, конечностей и лица;
• покраснение лица.

Гипертонический криз

При прогрессировании гипертонической болезни осложнения в виде кризов становятся чаще и тяжелее, длятся 3-4 дня. Отмечается повышение АД до высоких показателей. При гипертоническом кризе больной отмечает:

• холодный пот;
• чувство тревожности и страха;
• частые головные боли;
• озноб;
• нарушение речи;
• покраснение лица;
• отечность конечностей;
• нарушение зрения;
• онемение рта, губ и языка;
• тахикардию;
• рвоту.

Диагностика

Анализ состояния больного с подозрением на гипертензию и гипертонию направлен на выявление стабильного подъема АД, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания. Обследование включает в себя такие методы:

• тщательный анализ анамнеза;
• замеры артериального давления на протяжении дня;
• биохимический анализ крови для определения уровня содержания сахара, креатинина, холестерина, калия;
• анализ крови на содержание кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
• анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга;
• исследование глазного дна;
• ЭхоКГ;
• МРТ головного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости;
• урография;
• аортография;
• КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонии народными средствами

Дополнительно к медикаментозной терапии рекомендуется принимать дополнительные меры. К ним относятся:

• Правильное питание. Оно заключается в употреблении минимального количества животных жиров, соли, рекомендуется есть больше фруктов, овощей и зелени. Такое питание поможет предотвратить развитие атеросклероза, оно эффективно при почечных патологиях, а людям с избыточным весом оно поможет сбросить лишние килограммы. Еще диета при повышенном давлении будет полезна больным сахарным диабетом, который часто сопутствует гипертензии.
• Алкоголь и курение – это факторы, которые провоцируют увеличение уровня кровяного давления. Из-за курения у человека изнашиваются сосуды, происходит их частый спазм. Алкоголь, в свою очередь, снижает тонус сосудов и изменяет свойства крови, она стает густой и сердцу тяжелее ее перекачивать.
• Умеренные физические нагрузки. Одной из причин гипертонии является гиподинамия – малоподвижный способ жизни. Если у пациента есть уже серьезные поражения органов, то все физические нагрузки должны быть согласованными с врачом. При этом требуется лечебная физкультура.

Прошло несколько веков с тех пор, как все болезни лечились только кровопусканием, пиявками и покаянием, и вот, наконец, ученым удалось разгадать некоторые механизмы повышения артериального давления. За этим последовали изобретения химических средств (лекарств), воздействующих или на вещества, баланс которых в организме при гипертонии изменился, или на воспринимающие их структуры в клетках.

Бета-блокаторы

Эти препараты блокируют попадание адреналина к одному из видов чувствительных к ним рецепторов (бета-рецепторов). Под их влиянием уменьшается частота и сила сокращений сердца, снижается давление. Они вызывают возникновение побочных эффектов со стороны бронхов и матки (при беременности), их нельзя назначать при пульсе менее 62 удара в минуту.

Бета-блокаторы лучше всего применяются при стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии, постинфарктным кардиосклерозом, учащенном пульсе и внеочередных сокращениях сердца.

Противопоказаны средства при сердечных блокадах, болезнях бронхов, лечении сахарного диабета инсулином, перемежающейся хромоте.

Именно этими препаратами не проводится лечение гипертонии у молодых мужчин: они ухудшают эректильную функцию.

Мочегонные средства

Диуретики (мочегонные) – одни из важных средств при гипертонии и сердечной недостаточности. Их задача – выведение лишнего натрия и жидкости из крови. Таким образом, крови становится меньше – снижается артериальное давление, а сердцу становится легче работать.

Препараты назначают для лечения гипертонии 2 степени в качестве единственного препарата или в комбинации с другими средствами. Поскольку они выводят воду и из стенок сосудов, что увеличивает эластичность последних, их назначают при лечении изолированной систолической гипертонии пожилых.

Основное большинство мочегонных препаратов выводят нужный для организма калий. Поэтому применение этих средств должно быть строго дозированным. Кроме того, параллельно придется принимать препараты, содержащие калий.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты не дают поступать кальцию, который сокращает мышцы сердца и сосудов, в предназначенные для этого поры (каналы) клеток во время их расслабления. Блокаторы кальциевых каналов снижают давление, урежают пульс, замедляют проведение импульсов от предсердия к желудочкам.

Препараты показаны при сочетании гипертонии со стенокардией, бронхитами, наджелудочковыми аритмиями, повышенным уровнем сахара, синдромом Рейно. Противопоказаны при болезнях печени, перенесенном инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатией, стенозе устья аорты.

Ингибиторы ангиотенин-превращающего фермента

Это препараты, которые мешают превращению одного гормона (неактивного ангиотензина I) в другой (ангиотензин II), под действием которого сжимаются сосуды и повышается давление. Если эту реакцию прервать, сосуды перестают суживаться, сердцу становится легче работать, и оно перестает «качаться» подобно бодибилдеру. Более того: «накачанное» сердце через время, при условии приема этих препаратов, действие которых усиливается фонированием, придет в норму.

Препараты противопоказаны при их непереносимости, почечной недостаточности, беременности, острых нарушениях мозгового кровообращения (инсульт, микроинсульт).

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Действие этих средств подобно предыдущим, только они не прерывают реакцию превращения гормонов, а отключают точки приложения к активному гормону (ему не на что будет действовать).

Противопоказаны препараты при непереносимости к их компонентам, беременности, кормлении, а также в детском возрасте (то есть до 18 лет).

Препараты центрального действия

Эти лекарства вызывают снижение артериального давления одним из таких способов:

• блокированием «складирования» адреналина и норадреналина в центральных и периферических нервных клетках. Не будет запаса этих гормонов в нервных клетках – давление не будет долго держаться повышенным;
• стимуляцией альфа-рецепторов в мозге, которые по нервам передают команду сосудам расслабиться. Их основные побочные эффекты: выраженная сонливость, вялость, снижение внимания. Они резко снижают давление, что весьма опасно, их нельзя резко отменять. К тому же, они вызывают привыкание;
• стимуляцией особых рецепторов в мозге – имидазолиновых, которые также дают команду сосудам расслабляться. Они свободны от побочных действий, присущих предыдущей группе.

Все эти препараты противопоказаны при пульсе ниже 62 ударов в минуту, блокадах сердца, перенесенном инфаркте, печеночной и почечной недостаточности, при депрессивных состояниях. Их редко применяют для лечения пожилых людей именно из-за их угнетающего действия на психические функции. У молодых они могут вызвать снижение либидо.

Альфа-блокаторы

Эти препараты не дают адреналину и норадреналину, которые образуются в надпочечниках человека, соединиться с альфа-рецепторами, находящимися на сердце и сосудах. Это приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Они хорошо помогают при феохромоцитоме, сахарном диабете, аденоме простаты.

Противопоказаны препараты для людей, у которых при вставании с кровати может так снизиться давление, что это приведет к обморокам, тем, у кого пульс чаще 90 ударов в минуту, тем, кто склонен к отекам, перенесшим инфаркт, сужении устья аорты. Этими препаратами нельзя лечить пожилых людей.

Препараты имеют большое количество побочных действий, но при феохромоцитоме они могут быть незаменимыми, особенно если проведение операции по удалению этой опухоли по каким-то причинам невозможно.

Комбинированные средства

Это препараты от гипертонии, которые сочетают в себе 2 или 3 средства из вышеуказанных, с различным механизмом действия. Применение этих средств оправдано при лечении злокачественной гипертонии, гипертонии 3 степени, при неэффективности 1 препарата, а также высоком (2-4) риске осложнений. Они нужны, чтобы исключить тот фактор, что больной может забыть принять назначенные и подобранные препараты, когда они существуют в виде отдельных таблеток – в результате чего у него увеличивается риск развития осложнений.

Комбинированные препараты назначают после того, как было применено каждое из средств-компонентов по отдельности на данном человеке, и такое лечение показало положительный эффект – уменьшение или исчезновение симптомов заболевания.

Применяются такие сочетания, которыми мы лечим гипертонию:

• мочегонное ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);
• мочегонное бета-блокатор;
• мочегонное блокатор рецепторов ангиотензина;
• мочегонное средство блокатор каналов кальция;
• ИАПФ блокатор каналов кальция;
• бета-блокатор блокатор каналов кальция;
• блокатор ангиотензиновых рецепторов блокатор каналов кальция;
• бета-блокатор альфа-блокатор.

Медикаментозное лечение отдельных видов гипертонии

Во-первых, рассмотрим злокачественную гипертонию, ее симптомы и методы лечения. Термином «злокачественная гипертония» называют повышение давления до 220/130 мм рт. ст., которое сопровождается осложнениями: поражением сетчатки глаза III-IV степени, поражением почек. Такой вид гипертонии чаще всего приходится на феохромоцитому (40% случаев), 30% – на поражение сосудов почек, 12% – на повышение уровня альдостерона в надпочечниках, 10% – на поражение ткани почек, 2% – на повышение давления по неизвестной причине.

Будучи выявленной обычно на фоне гипертонического криза с потливостью, чувством паники, одышкой, учащенным более 110 ударов в минуту пульсом, такая форма гипертонии должна срочно лечиться. Для этого назначают обычно сразу 3-5 препаратов в довольно высоких дозах. Если это не помогает, вводят препараты разных групп, которые быстро расширяют сосуды. Срочно проводят также такое лечение, которое очищает кровь от токсинов, которые не вывели почки из-за своего поражения.

Во-вторых, рассмотрим лечение гипертонии у пожилых людей. Здесь терапию начинают с немедикаментозных методов, и иногда, если цифры давления не превышали 180/120 мм рт. ст., этих методов может оказаться достаточно. Наиболее эффективно лечение фонированием, что доказано различными исследованиями, проведенными на базе Военно-медицинской академии и других крупных научно-исследовательских институтов России. Преимуществом метода является возможность его применения самостоятельно в домашних условиях.

Если одних немедикаментозных средств оказалось недостаточно, то пожилому человеку начинают подбирать препарат, учитывая не только степень гипертонии, но и сопутствующие заболевания. Начинают (из-за возрастного ухудшения работы почек) с очень небольших доз, которые при необходимости медленно, в течение нескольких недель увеличивают.

Немедикаментозное избавление от недуга

Современные нефармакологические методы, как правило, назначаются в комплексе с лекарственной терапией. Совместное применение обоих способов очень эффективно.

Немедикаментозная терапия не имеет противопоказаний. Врачи рекомендуют ее всем пациентам, так как она позволяет несколько снизить показатели АД независимо от лекарств. Суть такого лечения заключается в устранении рисков, приведших к заболеванию.

Прежде всего, потребуется избавиться от таких факторов:

• Избыточной массы тела.
  Одна из самых частых причин возникновения гипертонической болезни. Согласно научным исследованиям, при увеличении веса человека на один килограмм давление крови на стенки сосудов повышается в среднем на 1 мм рт. ст. Помимо этого, если к высоким показателям АД привело ожирение, эффект от медикаментозного лечения намного ниже по сравнению с другими причинами.

• Никотин способствует артериальному сужению, что, в свою очередь, ведет к повышению систолических и диастолических показателей. Очень часто у курильщиков артериальная гипертензия сопровождается разного рода осложнениями. Для удачной борьбы с гипертонической болезнью бросить курить – непременное условие эффективной терапии.
• Соль.
  Поваренная соль в больших количествах препятствует выведению жидкости из организма, которая, поступая в кровь, увеличивает давление на стенки сосудов. Помимо этого, данный продукт значительно увеличивает чувствительность кровеносных артерий к сосудосуживающим веществам. При гипертонии рекомендуют ограничить употребление соли до 3 грамм в день (это касается общего количества, во всех блюдах) и жидкости не более 1, 5 литра.
• Алкоголь.
  Помимо того, что этиловый спирт снижает тонус сосудов, он способствует увеличению массы тела. А при лечении гипертонической болезни препятствует действию антигипертензивных лекарств. В сутки разрешается употребить не более 20 грамм водки.

Любая современная терапия гипертензии включает диету. Правильно составленное меню позволит предупредить развитие атеросклероза сосудов, оздоровит сердечную мышцу, восстановит нарушенный обмен веществ.

В рационе гипертоника:

• должны быть витамины и минералы в достаточном количестве (особенно калия, магния и кальция);
• не разрешаются калорийные продукты и легкоусвояемые углеводы;
• жиры ограничено.

Правильный способ питания заключается в употреблении еды небольшими порциями 4-5 раз в день.

Помимо этого, лечение гипертензии подразумевает нормализацию режима труд-отдых. Для эффективности терапии очень важен правильный дневной распорядок. После трудовой деятельности обязателен отдых не менее двух часов. Также для гипертоника очень важен ночной сон. Он должен длиться не меньше чем девять часов (днем тоже надо поспать 1,5-2 часа).

Касаемо физической нагрузки, то необремененная работа в утренний период способствует понижению давления. Ночная деятельность – стресс для организма. То есть работа в позднее время повышает показатели АД.

Очень часто болезнь появляется на фоне разнообразных стрессовых ситуаций. В этом случае пациентам рекомендуется пересмотреть свои взгляды на жизнь в целом и на восприятие ситуаций в частности. Так, надо «проще» относиться к неприятным ситуациям. Не стоит проявлять агрессию, таить злобу, обиду, зависть.

Не нужно оставаться со своими проблемами «один на один». Всегда найдется человек, способный выслушать и помочь найти правильное решение. Справиться с негативными эмоциями поможет психотерапевт, аутотренинг или специальная дыхательная гимнастика. В случае когда больной обладает лабильной нервной системой, врач может назначить успокоительные средства.

Одной из причин, провоцирующих возникновение стабильно высокого АД, является гиподинамия. Низкая физическая активность, в основном, наблюдается у людей, работа которых заключается в долгом пребывании в сидячем положении.

Таким пациентам рекомендуют регулярные физические упражнения, включающие ходьбу с постепенным ускорением и плавание. Но в случае когда гипертония сопровождается поражением органов-мишеней, любые физические нагрузки должны быть согласованы с лечащим врачом.

При гипертонии доктор назначает ЛФК. Новые исследования в сфере влияния специальной гимнастики на сердце и сосуды доказали позитивный эффект от таких упражнений. Лечебно-физкультурный комплекс имеет строго индивидуальный характер и зависит от степени, формы недуга и состояния пациента. Занятия направлены на восстановление моторных рефлексов, артериального тонуса, оптимизацию обмена веществ, замедление прогрессирования атеросклероза.

Правильно составленная физическая нагрузка при гипертензии стимулирует регулирующие системы, мобилизует приспособительные механизмы, увеличивает возможности и терпимость к нагрузкам физического характера. Как правило, групповым занятиям сопутствуют положительные эмоции, что позитивно сказывается на нейронных процессах в коре мозга. Для снижения высокого тонуса мышц используют массаж, пассивные и изометрические занятия с дальнейшим расслаблением.

Лечебная гимнастика производит такой эффект:

• понижается раздражительность;
• исчезают головокружение и головная боль;
• проходит бессонница;
• повышается работоспособность.

Методика исполнения лечебной физкультуры также зависит от стадии и формы патологии. Общее требование – правильное сочетание общеукрепляющих со специальными упражнениями. Первые способствуют понижению давления крови на стенки сосудов, вторые снижают артериальный тонус.

Упражнения при гипертензии выполняются без натуживания и задерживания дыхания. Положительные результаты дает комбинация гимнастики и массажа головы, плеч и воротниковой зоны. Реабилитация после гипертензивного криза при второй и третьей стадии патологии также включает несложные физические тренировки.

Во время постельного режима выполняется простая гимнастика для рук и ног. В промежутках делается дыхательная гимнастика. В дальнейшем, при борьбе с гипертонией, добавляются упражнения для укрепления равновесия и нормальной реакции сосудов на изменение положения головы и корпуса. После улучшения самочувствия больного разрешаются прогулки.

Людям, подпадающим под гипертонические факторы риска, следует для предупреждения развития патологии проводить профилактические мероприятия. Сюда, в первую очередь, надо отнести отказ от вредных привычек и изменение рациона питания. Также следует вести активный образ жизни, уделять время спорту, избегать переедания.

Комплексная или монотерапия

Лечение артериальной гипертензии с помощью медикаментозной терапии предусматривает прием таких препаратов:

• ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающий фермент);
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы ангиотензина 2.

При повышенном давлении применяются мочегонные препараты – диуретики. Эти средства способны убрать лишнюю воду из организма, благодаря этому уменьшается объем крови и давление снижается. Но важно учитывать, что вместе с лишней жидкостью выводятся и полезные микроэлементы – калий, который очень нужен для нормального выполнения функций сердечной мышцей.

Ингибиторы АПФ – это препараты, которые воздействуют на систему, функционирующую по типу ренин-ангиотензин. При этом происходит расширение артерий без перемены в сердечной работе, то есть не изменяется частота сердечных сокращений и выброса.

Именно ингибиторы АПФ часто назначают при вторичной гипертензии. Только при почечных патологиях не всегда они эффективны, так как они в основном выводятся с мочой, а это провоцирует расслабление гладкой мускулатуры почек.

Альфа и бета-адреноблокаторы воздействуют в основном на нервную систему. Бета-адреноблокаторы чаще назначают при сердечной недостаточности и других патологиях. А именно, когда у человека есть тахикардия. Бета-адреноблокаторы действуют на давление, снижая выброс крови из миокарда и частоту сокращений.

Блокаторы кальциевых каналов воздействуют на работу миокарда. Эти препараты не допускают кальций в клетки, благодаря этому расширяются артерии и коронарный кровоток стает лучше.

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 являются одними из самых современных групп препаратов. Прием этих препаратов является новым методом борьбы с гипертонией. Эти средства сужают сосуды посредством фермента ренина, вырабатываемого почками. Новые блокаторы ангиотензина 2 оказывают пролонгированное действие и дополнительно способствуют выведению излишков жидкости и натрия из организма.

Медикаментозная терапия может быть двух видов – монотерапия или комбинированная терапия. При монотерапии назначается только один препарат. Эта методика назначается людям, у которых ситуация не затянулась еще, а также часто перед назначением комплекса препаратов человек лечится с помощью монотерапии.

Все же комбинированная терапия назначается чаще. Самой частой комбинацией является взаимодополнение ингибиторов АПФ с тромболитическими препаратами. Особенно эффективна такая терапия для людей с ишемической болезнью сердца. Важно, чтобы ингибиторы АПФ подбирались те, которые не метаболизируются в печени. В ином случае, эффект от тромболитиков будет значительно снижен.

Препаратом, который не метаболизируются в печени, является «Лизиноприл». Он эффективен не только в комбинации с тромболитиками, но и с другими группами. «Лизиноприл» активно назначают при артериальной гипертензии, совмещенной с патологией почек, недостаточности сердечной деятельности, сахарном диабете или инфаркте миокарда.

В последнее время официальная медицина начала замечать то, что при назначении нескольких медикаментов, что кажется особенно оправданным при 3 или 4 риске, развиваются выраженные побочные эффекты. Поэтому все больше внимания стало уделяться поискам физиотерапевтических методов, которые станут отличаться естественностью своего воздействия и отсутствием опасных влияний на организм.

Эффективное средство от гипертонии предложил физик Федоров В.А. Оно основано на сообщении организму той микровибрации, которой ему не хватает для активации процесса выздоровления и самопроизвольного снижения давления.

Повторим еще раз: микровибрация – это энергия, которая получается за счет непрерывного (даже во сне) сокращения мышечных клеток, которые есть в каждом, даже мелком артериальном сосуде, а также занимают отдельные пласты во многих органах и имеются в виде самостоятельных элементов, двигающих наше тело и конечности. Микровибрация – это ресурс, который не менее важен, чем вода, кислород, тепло или пища.

Метод физиотерапии, который направлен на восполнение дефицита микровибрации, называется фонированием. Это – процесс передачи звуковой микровибрации из внешнего источника (им является прибор «Витафон») в ткани организма на глубину до 10 см.

Виброакустический медицинский аппарат «Витафон» испускает волны с амплитудой, которая сравнима с размерами клеток. Его мощность не превышает силу микровибрации самих тканей во время максимального напряжения мышц. Частота же испускаемых волн не превышает таковую при пении или говорении человека. Все это делает аппарат безопасным и высокоэффективным в применении, так как его воздействие аналогично естественным процессам, происходящим в организме, он только их усиливает, способствуя самовосстановлению.

Фонирование области почек помогает не только решить проблему повышенного артериального давления в комплексном лечении гипертонической болезни, но и может улучшить работоспособность и самочувствие уже с первых процедур. Тем не менее, увеличивать нагрузки – физические и психические – в первые месяцы лечения не стоит. Нужно также максимально обезопасить себя от длительного пребывания на холоде и нагрузок на позвоночник.

Если же повышение давления обусловлено отеком грудного отдела позвоночника, одного только фонирования области почек недостаточно. Виброакустическое влияние нужно направить и непосредственно на грудной отдел позвоночника. Восполнение дефицита микровибрации в этой области поможет также и в лечении диабета – частого спутника гипертонии, ведь поджелудочная железа также получает  команды из данной зоны.

С каждой процедурой фонирования эффект будет накапливаться, благотворно влияя на многие процессы. Уже после месяца процедур заметно, как нормализуется пульс, уменьшается отечность, снижается давление, улучшается работоспособность.

Рекомендации при лечении гипертонической болезни фонированием читайте в статье Методики фонирования.

Наиболее эффективно применение фонирования в сочетании с инфракрасным излучением (фото-виброакустическая терапия с помощью аппаратов Витафон-ИК и Витафон-2). Этот метод, как доказал кандидат медицинских наук Свиженко А.А. в своей диссертации, значительно снижает как верхнее, так и нижнее давление, будучи применен как однократно, так и курсом.

Применение аппаратов Витафон с инфракрасным излучением на воротниковую область способствует мягкому, естественному устранению усиленного воздействия на сосуды симпатической нервной системы, из-за чего также могло повышаться артериальное давление. Дополнительное тепловое (инфракрасное) воздействие на сосуды, несущие кровь к головному мозгу, способствует нормализации питания его структур, что особенно важно для пожилых людей. Эффективность этого современного метода лечения гипертонической болезни очень высока и составляет – 93,5%.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Задача лечебной физкультуры при артериальной гипертензии – с помощью сообщения организму дополнительной микровибрации, которая неизбежно возникнет при работе мышц – снизить артериальное давление и улучшить качество вашей жизни.

Комплекс упражнений ЛФК при гипертонии должен включать:

• ходьбу;
• постепенно – бег, когда нога приземляется на носок стопы, а не на пятку или всю ее (иначе травмируется позвоночник);
• дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;
• упражнения расслабления мышц;
• ритмическую гимнастику;
• занятия на велотренажере;
• согласно исследования, проведенного в 1988 году кардиологами и спортивными физиологами Далласского медицинского центра при университете Техаса, «систематическое плавание понижает давление и увеличивает выносливость» («Полное погружение» Терри Лафлин и Джон Делвз, 5-е издание, 2016 г.).

Противопоказаны:

• силовые нагрузки,
• подъемы на высоту, особенно с тяжестями,
• занятия с эспандером,
• чересчур активные танцы,
• бодибилдинг,
• интенсивная ритмическая гимнастика,
• бокс,
• подводные виды спорта,
• гандбол,
• борьба,
• футбол,
• занятия на гимнастических снарядах,
• соревновательные виды спорта.

Могут применяться индивидуальные занятия с тренером ЛФК, занятия в малых или больших группах. Если речь идет о стационаре, то тренировки должны проводиться индивидуально, а по мере выздоровления – в группе. Со временем, когда необходимости в наблюдении тренера отпадет, можно тренироваться дома.

О том, какие комплексы упражнений применяют в лечении гипертонии, читайте в статье – ЛФК при гипертонии.

Диета, витамины и запрещенные продукты

При гипертонии и болезнях сердца Американская ассоциация кардиологов разработала диету, которая получила название DASH (аббревиатура переводится как «диетический подход к остановке гипертензии»). Это правильное питание при гипертонии предполагает снижение вменю животных жиров, соли, сладостей, мяса.

Все продукты, рассчитанные на сутки, равномерно распределяются на 4-5 приемов пищи. При этом ужин должен быть наименее калорийным, и употребиться не позднее 2 часов до сна.

Медикаментозное устранение заболевания

Бета-блокаторы

Альфа-блокаторы

Если у пожилого человека наблюдается изолированная систолическая гипертония, лечение заключается в применении мочегонных препаратов совместно с калием. Если при этом отмечается повышение уровня холестерина, и в сосудах методом УЗИ или ангиографии обнаружены атеросклеротические бляшки, дополнительно могут быть назначены препараты, снижающие уровень холестерина (статины, фибраты).

Лечение гипертонии при климаксе, кроме одного из вышеуказанных «обычных» препаратов для снижения артериального давления (бета-блокатора, мочегонного средства, блокатора кальциевых каналов) включает назначение:

• успокаивающего препарата;
• гормонального или иного средства, действие которого направлено на то, чтобы сделать процесс снижения количества половых гормонов менее резким и, соответственно, менее болезненным.

Уменьшить количество побочных эффектов всех принимаемых препаратов можно, если использовать фонирование для восстановления баланса женских гормонов. В этом случае можно даже полностью отказаться от приема синтетических эстрогенов или прогестерона и нормализовать не только собственное самочувствие, но и давление, снизить дискомфорт от «приливов» (основного симптома климакса – резкого чувства жара) и частоту головных и сердечных болей (Шапошник О.Д. «Климакс и сердечно-сосудистые заболевания»).

Лечение гипертонии у подростков зависит от причины заболевания, степени повышения давления и возраста ребенка. Так, при 1 степени у детей, как и у взрослых, основным считают немедикаментозные методы лечения, коррекция образа жизни. Могут быть назначены успокаивающие препараты и, если причина ясна, лекарства, которые будут воздействовать на причину (например, гормональные средства).

При 2 степени и выше назначают те же группы препаратов, что и для взрослых, но прием лекарства начинают с меньшей дозы, и повышают ее не так быстро, как это делают взрослые. Девочкам после полового созревания группу ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов применяют с осторожностью. Предпочтение отдают блокаторам кальциевых каналов.

Лечение почечной гипертонии заключается в следующем:

• мочегонные препараты могут назначаться в количестве как одного, так и нескольких разных препаратов. Выбор зависит от уровня креатинина крови, определяемого специальным анализом крови из вены;
• бета-блокаторы используют при крайней необходимости, в минимальной дозировке, так как они снижают скорость фильтрации (очищения крови от шлаков);
• предпочтение отдается ИАПФ, которые будут также улучшать кровоснабжение самих почек, а не только снижать давление.

Лекарственная терапия зависит от причины возникновения заболевания. Препараты, дозировку и длительность приема врач назначает индивидуально после обследования пациента.

Как правило, лечение гипертонии начинается с одного средства, а в случае необходимости может быть приписано несколько препаратов. Для медикаментозной терапии стабильно высокого АД используются препараты разных групп.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Эти средства оказывают влияние на ренин-ангиотензиновую систему. Такие лекарства понижают давление путем расширения артерий. При этом они не воздействуют на работоспособность сердца (не меняют частотность сокращений и фракцию выброса). Эти средства хорошо себя зарекомендовали при лечении вторичной гипертензии, вызванной сахарным диабетом и заболеваниями сердца. Но так как эти лекарства выводятся с уриной и способствуют расслаблению гладких мышечных структур, их не прописывают при поражении почек.

Бета-блокаторы чаще всего назначаются, когда гипертензия сопровождается тахикардией. Такие средства понижают показатели АД путем снижения сердечного выброса, уменьшения частоты сокращений органа, задержки импульсов. Эти лекарства оказывают гипотензивный эффект, независимо от расположения тела и активности человека, не вызывают привычки.

Мочегонные препараты уменьшают давление крови путем увеличения выведения из организма больного воды и натрия. Их приписывают при почечной недостаточности, потому что они улучшают кровоток, содействуют более эффективной работоспособности органов.

Блокаторы кальциевых каналов снижают сократительные способности сердечной мышцы путем не допускания поступления кальция в клеточную структуру органа. Эти препараты способствуют расширению артерий, улучшают коронарный кровоток.

Вазодилататоры (чаще всего глицерин) снижают высокое давление путем расширения артерий.

Применяют, в основном, при стенокардии, но возможно использование и в случае гипертонического криза.

При медикаментозном лечении необходимо помнить, что:

1. Нельзя «забывать» о приемах препаратов или на свое усмотрение снижать дозу.
2. Надо постоянно контролировать свое давление (измерять тонометром не менее двух раз в день).
3. При любых переменах самочувствия либо в случае появления новых симптомов, нужно сообщить об этом доктору.

Лечение гипертонии без лекарств: современные способы

Поэтому употребление соли ему нужно будет уменьшить. Российская академия медицинских наук советует не полностью убирать соль из рациона, а уменьшить ее употребление до 3-4 г/сутки (учитываются и блюда, которые не могут быть приготовлены без соли: маринованные, квашенные, соленые сыры). Полное исключение соли и соленых продуктов из рациона может вызвать эффект, обратный тому, которого добивается гипертоник: снижение в крови уровня натрия (натрий хлор – это и есть пищевая соль) стимулирует надпочечники, и они вырабатывают много гормона альдостерона, который суживает сосуды и повышает артериальное давление.

Запрещенные продукты при гипертонии:

• сладости (в том числе варенье и мед): подобно соли, задерживают воду в сосудах;
• которые содержат большое количество жиров: так увеличивается количество жирных кислот в крови, из которых получаются атеросклеротические бляшки;
• продукты с большим содержанием холестерина (из него образуются бляшки);
• острые, копченые продукты, алкогольные напитки, которые будут ухудшать работу органов пищеварения, а это, в свою очередь, будет ухудшать всасывание полезных веществ в кишечнике.

Хотите знать, какие продукты и витамины помогут снизить артериальное давление, читайте статью “Диета и питание при гипертонии”.

Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Кому-то достаточно одной таблетки, другому показано не меньше двух, а то и трех лекарственных средств. В процессе лечения препараты могут меняться, добавляться, убираться, возможно увеличение или уменьшение дозы.

Неизменным остается одно – лечение должно быть постоянным. Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы. Все вопросы, связанные с подбором терапии, должен решать только лечащий врач.

На выбор лекарственного средства оказывают влияние различные факторы:

• имеющиеся факторы риска и их количество;
• стадия гипертонической болезни;
• степень поражения сердца, сосудов, головного мозга и почек;
• сопутствующие хронические болезни;
• предшествующий опыт лечения антигипертензивными средствами;
• финансовые возможности пациента.

Ингибиторы АПФ

Это наиболее востребованная группа средств для лечения эссенциальной гипертензии. Следующие ингибиторы АПФ обладают эффектами, которые были доказаны на практике:

• эффективное снижение и контроль артериального давления;
• уменьшение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
• кардио- и нефропротективное действие;
• замедление прогрессирования изменений в органах-мишенях;
• улучшение прогноза при развитии хронической сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет блокирования ангиотензинпревращающего фермента. При этом из ангиотензина I не образуется ангиотензин II. Это сопровождается снижением системного давления, замедлением и даже уменьшением гипертрофии миокарда левого желудочка.

На фоне лечения, особенно длительного, возможно появление феномена «ускользания» антигипертензивного эффекта. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ не блокируют второй путь образования ангиотензина II с помощью других ферментов (химазы) в органах и тканях. Частым и очень неприятным побочным эффектом таких лекарств является першение в горле и сухой кашель.

Выбор ингибиторов АПФ на сегодняшний день очень большой:

• эналаприл – Энап, Берлиприл, Рениприл, Ренитек, Энам;
• лизиноприл – Диротон, Лизорил, Диропресс, Листрил;
• рамиприл – Амприлан, Хартил, Дилапрел, Пирамил, Тритаце;
• фозиноприл – Моноприл, Фозикард;
• периндоприл – Престариум, Перинева, Парнавел;
• зофеноприл – Зокардис;
• хинаприл – Аккупро;
• каптоприл – Капотен – применяется при кризах.

В начале лечения используют небольшие дозы, которые постепенно увеличиваются. Для достижения стабильного эффекта требуется время, в среднем от 2 до 4 недель. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам, при избытке калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке на фоне использования подобных препаратов ранее.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)

Для препаратов этой группы характерны все эффекты, которые наблюдаются у ингибиторов АПФ. В этом случает также нарушается работа РААС, но уже за счет того, что рецепторы, на которые действует ангиотензин II, становятся к нему нечувствительны. Благодаря этому у БРА отсутствует эффект ускользания, поскольку лекарство работает независимо от пути образования ангиотензина II. Реже отмечается сухой кашель, поэтому сартаны являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ при непереносимости последних.

Основные представители сартанов:

• лозартан – Лориста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенз, Козаар;
• валсартан – Валз, Вальсакор, Диован, Нортиван;
• ирбесартан – Апровель;
• азилсартана медоксомил – Эдарби;
• телмисартан – Микардис;
• эпросартан – Теветен;
• олмесартана медоксомил – Кардосал;
• кандесартан – Атаканд.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Основные эффекты этой группы антигипертензивных средств связаны с замедлением поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает чувствительность артериальной стенки к действию сосудосуживающих факторов. Происходит расширение сосудов и уменьшается их общее периферическое сопротивление.

Препараты не оказывают негативное влияние на обменные процессы в организме, обладают выраженной органопротекцией, снижают риск образования тромбов (антиагрегантное действие). Антагонисты кальция снижают вероятность развития инсульта, замедляют развитие атеросклероза, способны уменьшать ГЛЖ. Предпочтение таким лекарственным средствам отдается при изолированной систолической артериальной гипертензии.

Антагонисты кальция делятся на 3 группы:

1. Дигидропиридины. Избирательно действуют на сосудистую стенку, не оказывая значимого влияния на проводящую систему сердца и сократительную способность миокарда.
2. Фенилалкиламины действуют преимущественно на сердце, замедляя сердечную проводимость, уменьшая частоту и силу сердечных сокращений. Не действуют на периферические сосуды. Сюда относится верапамил – Изоптин, Финоптин.
3. Бензодиазепины по эффектам ближе к верапамилу, но оказывают и некоторое сосудорасширяющее действие – Дилтиазем.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция бывают короткодействующие. Сюда относится нифедипин и его аналоги: Кордафлекс, Коринфар, Фенигидин, Нифекард. Действует лекарство всего 3–4 часа и используется в настоящее время для быстрого снижения давления. Для постоянного лечения применяют нифедипины продленного действия: Нифекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Коринфар УНО, Кальцигард ретард и т. д.

Для регулярной терапии гипертонической болезни рекомендуется использование амлодипина, который имеет много аналогов: Тенокс, Стамло, Калчек, Норваск, Нормодипин. Более современными препаратами являются: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерканидипин (Леркамен, Занидип).

Но у всех дигидроперидинов есть одно не очень хорошее свойство – они способны вызывать отеки, преимущественно на ногах. У первого поколения этот побочный эффект наблюдается чаще, у фелодипина и лерканидипина такое наблюдается реже.

Дилтиазем и верапамил для лечения артериальной гипертензии практически не используются. Их применение обосновано при сопутствующей стенокардии, тахикардии, если противопоказаны В-блокаторы.

Мочегонные средства (диуретики)

Диуретики помогают организму избавиться от лишнего натрия и воды, а это приводит к снижению артериального давления. Чаще используется тиазидный диуретик – гидрохлортиазид (Гипотиазид). Активно применяют тиазидоподобные диуретики: индапамид (Равел, Арифон), несколько реже – хлорталидон. Используются небольшие дозы в основном в комбинации с другими гипотензивными препаратами для усиления эффекта.

При неэффективности антигипертензивной терапии к лечению могут добавляться антагонисты альдостероновых рецепторов – верошпирон. Антиальдостероновым действием обладает и новый петлевой диуретик – торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Эти препараты метаболически нейтральны. Верошпирон задерживает калий в организме, торасемид его тоже активно не выводит.

В-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют адренорецепторы (β1 и β2), что уменьшает воздействие симпатоадреналовой системы на сердце. При этом снижается частота и сила сокращений сердца, блокируется образование ренина в почках. Изолированно для лечения артериальной гипертензии эта группа используется редко, только при наличии тахикардии. В-блокаторы чаще назначаются больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда или при развитии сердечной недостаточности.

К этой группе относятся:

• бисопролол – Конкор, Бидоп, Коронал, Нипертен, Кординорм;
• метопролол – Эгилок, Метокард, Вазокардин, Беталок;
• небивалол – Небилет, Бивотенз, Небилонг, Бинелол;
• карведилол – Кориол, Карвенал;
• бетаксолол – Локрен, Бетоптик.

Противопоказанием к использованию является бронхиальная астма и выявление блокады 2–3 степени.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Этот немногочисленный класс антигипертензивных средств оказывает влияние на ЦНС, в частности, на особые I2-имидазолиновые рецепторы продолговатого мозга. В результате уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается давление, сердце сокращается реже. Оказывается положительное влияние на углеводный и жировой обмен, на состояние головного мозга, сердца и почек.

Основные представители этой группы – моксонидин (Моксарел, Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс) и рилменидин (Альбарел). Они рекомендованы к использованию у больных с ожирением и при сахарном диабете в комбинации с другими препаратами. Моксонидин прекрасно зарекомендовал себя как средство экстренной помощи при кризах и значительном повышении давлении.

Противопоказаны эти лекарства при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (ЧСС меньше 50), при сердечной, почечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме.

Дополнительные средства

В редких случаях при неэффективности основной терапии прибегают к использованию прямых ингибиторов ренина (алискирен) и альфа-адреноблокаторов (доксазозин и празозин). Эти лекарственные средства благоприятно влияют на углеводный и липидный обмен. Используются только в комбинированной терапии.

Фиксированные комбинации

Лечение гипертонии
, применение мочегонных препаратов, блокаторы ангиотензин превращающего фактора (АПФ)
, антагонисты рецепторов ангиотензина
, блокаторы кальциевых каналов
, бета адреноблокаторы.

Однако обратим свое внимание на группы препаратов, которые снижают артериальное давление. Но перед описанием препаратов, нам стоит самим задуматься, каким образом можно снизить давление в замкнутой гидродинамической системе?

Для этого можно снизить объем циркулирующей в системе жидкости (крови), либо увеличить объем самой емкости системы (кровеносной), либо снизить активность насосной функции сердца. Снизить объем циркулирующей крови мы можем с помощью бессолевой диеты, при помощи специальных мочегонных препаратов. Увеличить емкость сосудистого русла возможно с помощью препаратов, которые воздействуют на рецепторы сосудов, и приводят к расслаблению мышечной ткани сосудов, увеличивая объем внутрисосудистого пространства.

Лечение гипертонии препаратами, обладающими мочегонным действием.

Как уже было оговорено выше снижение артериального давления можно достичь путем снижения объемов циркулирующей крови и с этой целью применяются мочегонные средства. Наиболее часто применяемыми в настоящее время диуретиками являются: Эзидрикс (гидрохлоротиазид), Лазикс (фуросемид), Бумекс (буметанид), Демадекс (торасемид), Зароксолин (метолазон), Альдактон (спиронолактон).

Для того, чтобы лечение мочегонными препаратами было безопасным для пациента, необходимо придерживаться следующих правил:

• Строго следовать той схеме применения препарата, которая была назначена лечащим врачом. В случае если при лечении были даны диетические рекомендации или назначены препараты, регулирующие электролитный баланс, то соблюдение этих предписаний обязательно.
• Перед назначением диуретиков рекомендуется произвести определение уровня электролитов в крови и регулярно проводить этот анализ при каждом обращении к лечащему врачу.
• В случае если Вы заметили хотя бы один из нижеперечисленных побочных эффектов диуретинов, срочно обратитесь за личной консультацией к лечащему врачу.
• Не применяйте дополнительные медикаментозные препараты на фоне лечения диуретиками, не сообщив лечащему врачу об этом.
• Регулярно необходимо производить диагностику состояния почек (общий и биохимический анализ мочи и крови).

1. – это грозное осложнение требует срочного обращения за помощью к врачу. Как правило, оно связано с изменением электролитного баланса и может привести к остановке сердца.
2. Частое мочеиспускание – естественный эффект мочегонного препарата будет заключаться в том, что образуется больший объем мочи, а это ведет к более быстрому наполнению мочевого пузыря. Однако следует отметить, что болезненное и частое мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями является признаком воспаления мочевыделительных путей, что требует личной консультации врача специалиста.
3. Нарушение электролитного баланса – этот лабораторный симптом определяется при проведении ионограммы крови. В случае его выявления необходимо обратиться за личной консультацией к лечащему врач для изменения схемы лечения.
4. Повышенная утомляемость, (мышечная слабость) и периодически появляющиеся рук и ног – в том случае, если эти симптомы нарастают, то необходимо обратиться за личной консультацией к лечащему врачу.
5. Головокружение – может быть вызвано чрезмерным снижением артериального давления, нарушением электролитного баланса, а так же в результате обезвоживания организма. В этом случае требуется личная консультация Вашего доктора.
6. Обезвоживание организма – сопровождается ощущением мучительной жажды, снижением выделения суточной мочи, головокружением, в ряде случаев даже потерей сознания. В этом случае необходимо прекратить прием мочегонных препаратов и обратиться за повторной консультацией к лечащему врачу.

В период беременности применение мочегонных препаратов возможно лишь по назначению врача гинеколога. Самостоятельный же прием препарата без ведома Вашего врача гинеколога запрещен.

Можно ли при кормлении грудью принимать диуретики?
Большинство диуретиков проникают в молоко матери, потому прием данных препаратов в период лактации неблагоприятно отразиться на состоянии ребенка. Возможность применения мочегонных препаратов может определить лишь Ваш врач педиатр.

Можно ли принимать мочегонные препараты детям?
Длительное применение препаратов диуретиков требует тщательного мониторинга ионного состава крови ребенка. Потому необходимо регулярное проведение анализа крови на электролиты (ионограмма).

Лечение медикаментами, воздействующими на тонус сосудов
Все препараты, используемые в лечении гипертонической болезни с сосудистым механизмом действия условно можно разделить на блокаторы ангиотензин превращающего фактора (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина – механизм действия у этих препаратов схож.

Блокаторы ангиотензин превращающего фактора (АПФ)

Данные препараты блокирую процесс активирования ангиотензина, гормона, который при воздействии на специфические рецепторы на поверхности сосуда, приводит к спаму мышечной ткани, сужая артериолы. Снижение уровня ангиотензина в крови приводит к снижению тонуса мышечной ткани сосудов и увеличению объема сосудистого русла.

• Капотен (каптоприл)
• Васотек (эналаприл)
• Принивил, Зестрил (лизиноприл)
• Лотензин (беназеприл)

• – наиболее часто встречающийся побочный эффект. Все дело в том, что препараты этой группы зачастую оказывают раздражающее действие на механорецепторы дыхательных путей, вызывая спонтанный кашель. В том случае, если кашель становится невыносимым и препараты подавляющие кашель не оказывают положительного эффекта, необходимо обратиться за повторной консультацией к лечащему врачу для изменения схемы лечения.
• , – при развитии этих симптомов так же необходимо обратиться за консультацией к врачу для изменения схемы лечения.
• Головокружения и общая слабость может быть вызвана чрезмерным снижением артериального давления. При этих симптомах необходимо регулярно измерять артериальное давление. Пи выявлении пониженного давления необходима повторная консультация лечащего врача с целью изменения дозировки препарата.
• Ощущение металлического привкуса, снижение вкусовой чувствительности – как правило этот побочный эффект возникает в самом начале лечения и исчезает с течением времени самостоятельно.

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Данная группа препаратов оказывает схожее в АПФ препаратами действие – блокирование действия ангиотензина, правда у данного препарата происходит на уровне специфического рецептора мышечных клеток сосуда. Блокируя рецептор к ангиотензину,

препятствует присоединению гормона к рецептору и снижает его сосудотонизирующий эффект, приводя к увеличению объема сосудистого русла.

Наиболее часто применяемые препараты:

• Козаар (лозартан)
• Диован (вальсартан)
• Апровель (ирбесартан)

Бета адреноблокаторы

В большей мере влияют на активность сердца. Снижая частоту и силу сердечных сокращений, препараты данной

снижают минутный объем крови, перекачиваемый сердцем. Соответственно снижается и давление в сосудистой сети. Препараты этой группы нашли широкое применение при сочетании гипертензии и стенокардии, при сочетании нарушения

и повышенного артериального давления.

Наиболее часто применяемые препараты из группы Бета адреноблокаторов:

• Тенормин (атенолол)
• Керлон (бетаксолол)
• Зебета (бисопролол)
• Корег (карведилол)

• Головокружение
• Снижение либидо и сексуальной активности
• Нарушение сна
• Хроническая усталость и снижение работоспособности
• Ощущение холодных рук и ступней, зябкость
• Замедление сердцебиения
• Отечность в области коленей, ступней
• Отек легкого при развитии острой сердечной недостаточности
• Затрудненное дыхание
• В ряде случаев депрессия

• Прием препарат должен происходить во время еды или непосредственно после приема пищи, в строго определенное время суток.
• Кратность приема препарата и его дозировка определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от Вашего общего состояния, динамики заболевания и эффективности лечения бета блокаторами в прошлом.
• В период применения препарат необходимо ежедневно определять частоту сердечных сокращений, резкое снижение этого показателя требует повторного обращения к лечащему врачу для изменения схемы лечения.
• Применение любых гормональных или сердечных препаратов на фоне лечения медикаментами из группы бета адреноблокаторов возможно лишь после личной консультацией с врачом кардиологом.

Блокаторы кальциевых каналов

Препараты этой группы, воздействуя на каналы, по которым происходит обмен кальция между клеткой и внешней средой, приводят к расслаблению сосудов. В результате расслабления мышечной ткани сосудов объем сосудистого русла увеличивается, что ведет к снижению артериального давления.

Представители блокаторов кальциевых каналов:

• Норваск (амплодипин)
• Плендил (фелодипин)
• Карден (никардипин)
• Адалат (нифедипин)
• Кардизем, Дилакор, Тиазак, (дилтиазем)
• Изоптин, Калан, Верелан, (верапамил)

• Головокружение – связано с резким снижением артериального давления и перераспределением тока крови.
• Низкое артериальное давление – при неадекватно подобранной схеме лечения и дозировке препарата возможно развитие этого симптома.
• Проблемы с сердечным ритмом – могут возникать в ряде случаев среди пациентов, у которых имелась склонность к замедлению сердечного ритма, блокадам приводящих путей.
• Сухость во рту
• в области коленей, ступней, голеней.
• Головная боль
• Астения – снижение работоспособности, сонливость. Как правило, эти симптомы сопровождают начальный этап применения препаратов, в дальнейшем они самостоятельно исчезают.
• Кожные высыпания
• или – воздействуя на гладкую мышечную ткань препарат, воздействует наряду с мышечными клетками сосудов, на гладкую мускулатуру кишечника изменяя активность перистальтики.

• Применение этих препаратов возможно лишь по назначению врача терапевта или кардиолога.
• Внимательно ознакомьтесь с теми дозировками и схемой приема препарата, которую Вам назначил лечащий врач. Не стесняйтесь задавать ему уточняющие вопросы о режиме применения препаратов, возможности отмены и уточните срок, в течение которого необходима повторная консультация для оценки результатов проводимого лечения.
• Ежедневно измеряйте артериальное давление и пульс, отмечайте результаты – динамика изменения этих показателей поможет лечащему врачу оценить эффективность проводимого лечения. А вам выявить возможные нежелательные эффекты препарата.
• Применять это препарат желательно в одно и то же время, согласно предписаниям врача. Прием препарат осуществлять в период приема пищи или запивая его молоком.

Лечение гипертонии народными средствами

Кроме того, при гипертензии рекомендовано употреблять свеклу, а также можно из нее приготовить настои. Самый простой способ – это пить сок свеклы до еды в количестве 1/3 стакана. Еще можно натертую свеклу смешать с медом в равных количествах, употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Этот овощ рекомендовано употреблять гипертоникам в составе диеты №10.

Эффективной при артериальной гипертензии является календула. Применять ее нужно в виде настойки ее соцветий. Она может быть приготовлена на спирту или же в виде водного настоя. Спиртовой настой календулы принимают по 30-40 капель 3 раза в день.

Сок алое способен понижать давление. Его нужно употреблять свежевыжатым по 3 капли на чайную ложку воды. Видимый эффект будет через 1-2 месяца.

Настой из сушеных плодов черники рекомендуется при гипертонической болезни. Их нужно взять 4 чайных ложки и залить стаканом горячей воды, настаивается она 8 часов. Потом готовый напиток процедить и выпить за сутки.

Настой рябины (1 ч. л. плодов) готовится аналогично предыдущему, только настаивается он намного меньше по времени – до полного охлаждения. Употреблять его нужно по 100 мл 3 раза в сутки.

Пустырник наиболее известен для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы приготовить настой из него, нужно 10 грамм пустырника и стакан кипятка. Настаивается все около 3 часов. Пить его нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Очень важно не превышать указанную дозировку.

Отвар из плодов боярышника готовится из 100 г. сырья. Плоды при этом должны быть очищенными от семян. Они заливаются 500 мл холодной воды на ночь. А наутро нужно этот настой немного проварить вместе с плодами. Далее все процедить, и можно употреблять.

Настой из листвы магнолии готовится из водки. Пропорции – 1 кг сырья на 1 литр водки. Листья предварительно измельчаются. Для полного приготовления потребуется 21 день, при этом настой должен находится в темном месте. Пить его следует по 1 столовой ложке, 3 раза в день. Уже через месяц употребления этого настоя кровяное давление начинает нормализоваться.

Возможны как традиционные, так и нетрадиционные методы лечения артериальной гипертензии. Прежде чем выбирать, чем лечить данный синдром, нужно понять, что его вызывает. Это состояние, при неправильном лечении которого могут возникнуть серьезные заболевания. Поэтому народную медицину лучше использовать дополнительно к основной медикаментозной терапии. Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

или повышение артериального давления, нарушение пищеварения, тошнота, рвота и т.д.

Гипертоническая болезнь, или гипертония, представляет собой повышение систолического и диастолического давления, нарушение регуляции кровообращения. Развитие патологии провоцирует дисфункция высших центров сосудистой регуляции. Среди артериальных гипертензий гипертоническая болезнь встречается в 95% случаев, остальные 5% приходятся на долю .

Артериальное давление повышается по причине стрессового состояния, когда высшие нервные центры головного мозга вырабатывают чрезмерное количество гормонов. В результате этого у человека отмечается спазм периферических артериол, задержка ионов натрия и жидкости в крови. Это приводит к увеличению объема крови в сосудах и резкому повышению артериального давления.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, артериальная гипертензия имеет код I10 (первичная) и I15 (вторичная). В МКБ-10 гипертония относится к болезням, принадлежащим к классам от I10 до I15.

Факторы риска появления гипертонической болезни:

• заболевания почек и органов мочевыделительной системы;
• сахарный диабет;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление солью;
• недостаток магния в организме;
• нехватка витамина Д;
• хронический стресс;
• интоксикация вредными металлами при работе на вредном производстве;
• малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
• прием гормональных контрацептивов;
• паузы в работе дыхательной системы во время сна.

Кроме того, у 1% больных гипертонической болезнью диагностируют эндокринные заболевания:

• недостаток или чрезмерное содержание гормонов щитовидной железы;
• феохромоцитому – одиночные опухоли мозгового слоя надпочечников;
• синдром Кушинга – повышение содержания в крови глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников;
• первичный гиперальдостеронизм – клинический синдром чрезмерной выработки альдостерона надпочечниками;
• первичный гиперпаратиреоз – избыточная выработка паратиреоидного гормона.

При развитии гипертонической болезни проницаемость стенок сосудов увеличивается, и они пропитываются плазмой. В результате развивается артериосклероз, который вызывает необратимые изменения в тканях организма.

1. Черную смородину и землянику в сочетании с медом и свеклой можно принимать по столовой ложке 4 раза ежедневно;
2. Чайная ложка листьев брусники разбавляется с 2-мя стаканами воды, и варится 15-ть минут. Раствор следует выпить в течение дня;
3. Ложка высушенных ягод брусники заливается стаканом кипятка. Следует раствор прокипятить и пить 3 раза в день по 0,5 стакана;
4. Для длительной терапии гипертонической болезни следует пить ежедневно следующий раствор: стакан свеклы, хрена и моркови в сочетании с лимоном и ложкой меда размешиваться в единую смесь. Принимать смесь нужно по 1 столовой ложке 2 раза ежедневно;
5. На начальных стадиях артериальной гипертензии нужно натереть 1 лимон и апельсин вместе с кожурой. Следует смешать массу с сахаром. Принимать раствор по 1 чайной ложке 2 раза ежедневно на протяжении 4 недель;
6. Отвар черной смородины (2 ложки плодов в 1 стакане кипятка) нужно пить по стакану 4 раза в день;
7. Уровнять артериальное давление помогает настой зверобоя, который нужно пить 3 раза ежедневно.

Существуют и другие народные рецепты, которые можно применять для лечения гипертонии, но их применение следует согласовать с врачом.

1. Отказ от спиртных напитков;
2. Диета с ограничение жиров и поваренной соли;
3. Умеренные физические нагрузки;
4. Физиотерапия;
5. Аутотренинг;
6. Электросон;
7. Акупунктура.

Спиртные напитки и табак повышают тонус сосудов и способствуют увеличению цифр артериального давления. Поваренная соль увеличивает объем жидкости в сосудах. При ожирении формируются атеросклеротические бляшки в сосудах. Если желаете вылечить гипертонию навсегда, следует отказаться от вредных привычек и ограничить потребление вредных веществ.

Помните, что достичь положительного антигипертензивного эффекта в домашних условиях можно лишь при сочетании народных рецептов с лекарственными препаратами. Любые процедуры относительно терапии повышенного давления должны быть согласованы с врачом!

Профилактика

Подразумевает контроль факторов риска. При этом, чем старше пациент, тем больше внимания рекомендуется уделять здоровому образу жизни. Рекомендуется:

• уменьшить потребление соли;
• включить занятия физкультурой, заниматься бегом или спортивной ходьбой;
• ограничить употребление алкоголя;
• увеличить прием растительной пищи, добавить в рацион питания зеленые овощи.

Снижение повышенного уровня АД до оптимальных значений;

Предотвращение необратимых изменений в артериях мышечного типа;

Защиту органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение;

Активное воздействие на неблагоприятные факторы риска, способствующие прогрессированию гипертензии и развитию ее осложнений (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия ит.п.).

Исходного уровня АД;

Наличия признаков поражения органов-мишеней;

Наличия неблагоприятных факторов; наличия сопутствующих заболеваний.

1. Группа низкого риска

(систолическое АД 140-159 и/или диастолическое АД 90-99 мм рт. ст.; нет факторов риска, нет поражений органов-мишеней; нет сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение 6-12 мес.

2. Группа среднего риска

(при систолическом АД 140-159 и/или диастолическом АД 90-99 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска, кроме сахарного диабета; нет поражений органов-мишеней, нет сопутствующих заболеваний): показано немедикаментозное лечение и наблюдение за больным в течение З-б мес.

3. Группа среднего риска

(при систолическом АД 160-179 и/или диастолическом АД 100-109 мм рт. ст.; имеется 1-2 фактора риска или они отсутствуют; нет поражений органов-мишеней, нет сопутствующих заболеваний): показано медикаментозное лечение.

4. Группы высокого и очень высокого риска

(при наличии поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний, сахарного диабета или более 3-х факторов риска, независимо от уровня АД): показано медикаментозное лечение.

5. При изолированной систолической артериальной гипертензии

и систолическом АД