Мигрень и кластерная цервикогенная головная боль напряжения: симптомы и лечение

Описание и симптомы

Цервикогенная краниалгия локализуется в шейном отделе, постепенно распространяясь на лобную и височную доли. В лобно-затылочной части болезненные ощущения могут быть интенсивнее, чем в задней. Продолжительность приступа составляет от нескольких часов до 2-3 недель.

При несвоевременном лечении патология может перейти в хроническую форму. На ранней стадии болевой синдром появляется, как правило, периодически. Частым провоцирующим фактором становится перенапряжение перикраниальных мышц.

К источникам возникновения этого типа головной боли относятся:

• твердая оболочка спинного мозга в верхних отделах;
• соединительнотканные пленки;
• суставные отростки;
• позвонковые диски С2 и С3;
• шейные мышцы и сухожилия верхних отделов;
• унковертебральные соединения суставов;
• внутренняя и вертебральная сонные артерии.

Среди других симптомов недуга отмечают следующее:

• покалывающие ощущения в плечах, верхних конечностях, кистях и пальцах рук, а также их онемение;
• усталость, слабость, снижение работоспособности;
• головокружение;
• нарушения зрительного и слухового восприятия, мелькание мушек перед глазами;
• ослабление мышечного тонуса плеч и рук, что свидетельствует о серьезных нарушениях жизнедеятельности и структуры нервной ткани; иногда болезненные ощущения в голове и руке могут появляться в различное время; например, сначала возникает ломота в верхней конечности, затем через 1-2 часа появляется головная боль;
• светобоязнь, повышенная чувствительность к громким звукам, тошнота (в редких случаях);
• приступ, длительностью 1-6 часов;
• боль, локализующаяся в области глазниц, а также в определенной части темени.

Цервикогенный характер головных болей не сложно отличить от остальных. Проявляются они весьма специфически. Поэтому и диагностировать их не сложно. Дифференцировать цервикогенные боли нужно от головных болей напряжения, различных мигреней и других патологий.

Специфические характеристики головной боли цервикогенного генеза следующие:

1. Головная боль цервикогенного генеза поражает только одну сторону. Она может распространяться и даже захватывать вторую сторону, но только частично. Такое бывает редко и, как правило, при отсутствии лечения. Болевые же ощущения при мигрени могут быть сначала с одной стороны, потом с другой, что не характерно для цервикогенных болей.
2. Боль цервикогенного характера имеет характеристику «тупой», чем «острой» или пульсирующей. Интенсивность её от слабой до умеренной интенсивности.
3. Локализуются болевые ощущения сначала где-то в районе шеи, недалёко от неё. Потом постепенно распространяется на затылочную область. А затем переползает и на лобную долю.
4. В итоге боль может становиться ярче и сильнее, чем была на затылке.
5. Как правило, это монотонная длительная боль. Продолжительность её больше, чем при мигренях.
6. Сначала цервикогенная боль возникает эпизодически. Она появляется только иногда, без очевидной на то причины и так же исчезает. При отсутствии лечения она обретает хронический характер.
7. Для ЦГБ характерен довольно быстрый переход к хронической форме.
8. Характерно вовлечение в болевой синдром одной стороны шейной области.
9. Чаще здесь локализуются триггеры болевых приступов.
10. Если некоторое время воздействовать на область шеи, то через время это может спровоцировать атаки головной боли.

Возникнуть головная цервикогенная головная боль может абсолютно внезапно, например, при неловком движении в шее либо после того, как длительно человек держал голову в неудобном положении. Некоторые отмечают, что цервикальная головная боль возникает утром после ночи на плохой подушке или в не комфортной позе. Эта боль может сопровождаться ощущением скованности в области шеи.

Иногда больные указывают на то, что в прошлом была травма шейного отдела. Некоторые отмечают, что после травмы появилась непонятное чувство «окостенелости» или «зажатости» в области шеи и движения головой совершать немного проблематично.

Пациенты также могут рассказать, что чувство значительного давления в районе шеи приводит к головной боли либо усиливает её. К ней присоединяются и болевые ощущения в области шеи, плеча, руки на соответствующей стороне. Другая сторона тела в болевой процесс не включается.

Связь между головными болями и болевыми ощущениями в шее и плече не всегда имеют четко выражена. Однако она всегда имеет место. Например, может сначала болеть шея или плечо с одной стороны без явной на то причины, а через несколько часов после того, как боль в этих локализациях прекратится, начинается боль в голове на той же стороне.

Если у больного параллельно с ЦГБ имеет место и мигрень, а бывает и так, то боль, как правило, сопровождается и окологлазным отеком, и тошнотой, возможно рвотой, фотофобией. Но, если мигрень не сопутствует, то цервикогенная головная боль никакими вегетативными сопутствующими проявлениями не сопровождается. Некоторые отмечают возникновение определенного дискомфорта, который возникает при определённом звуке либо свете.

Другие причины головной боли

Цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном и позвоночном отделах. Среди основных факторов развития этого недуга отмечают следующее:

1. Травмы мышечных соединений, волокон и сухожилий. Растяжение может произойти вследствие больших нагрузок на мышечную систему, например, при длительной работе за компьютером, вязании, шитье.
2. Артроз. Суставные хрящи с возрастом истончаются, становятся менее эластичными. Как следствие, суставы теряют подвижность и начинают постепенно стираться. Нередко возникают воспалительные процессы, отечность, болезненные ощущения (даже в состоянии покоя). Повреждения хрящей, находящихся в межпозвоночных дисках, ведут к возникновению спондилеза – заболевания, характеризующегося разрастанием костной ткани, что вызывает головную боль.
3. Защемление нервных корешков позвоночника. Грыжи и протрузии в позвоночном отделе могут служить причиной сдавливания нервных корешков. Межпозвоночные грыжи возникают в результате изнашивания дисков между позвонками или вследствие травм. Помимо неприятных ощущений в шейном отделе может возникнуть головокружение. При поворотах головы боль, как правило, усиливается.
4. Миофасциальная дисфункция – нарушение функции мышц, возникающее в связи с их перегрузкой. При этом появляются спазматические сокращения, происходит уплотнение мышечной ткани в больном месте, а также отмечается гипертонус мышц.
5. Инфекционные заболевания, новообразования. К таким патологиям относятся менингит, рак.
6. Переохлаждение, стрессовые ситуации, резкие повороты головы, некомфортное положение шеи в течение длительного времени.

Боль односторонняя, тупая, средней интенсивности — это симптомы цервикогенной головной боли.

Локализуется в шейно-затылочной области, иногда переходит в теменную область и глазницу той же стороны.

Приступы чаще в утреннее время после сна, повторяются ежедневно.

Обычно затруднено движение в шейном отделе позвоночника.

Скорее всего, это цервикогенная головная боль (боль, вызванная остеоартрозом шейного отдела позвоночника). Причины цервикогенной головной боли могут скрываться в синдроме позвоночной аретрии.

Существуют и другие причины головной боли, среди которых чаще всего фигурируют следующие состояния:

• Головная боль сочетается с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), иногда с потерей сознания (возможен энцефалит или менингит).
• Головная боль начинается внезапно, боль очень сильная, часто с потерей сознания (возможно внутричерепное кровоизлияние).
• Постоянная, неуклонно прогрессирующая головная боль (может указывать на наличие новообразований в головном мозге).
• Головная боль усиливается при чихании, кашле, наклонах (может указывать на повышенное внутричерепное давление).
• Головная боль сочетается с краснотой и болезненностью глаза (возможна глаукома).
• Патологии, которые сопровождаются головной болью
• Острый синусит. Головная боль сочетается с заложенностью носа или выделениями из него.
• Артериальная гипертония. Боль чаще утром, иногда головокружения.
• Дисменорея.

Прием некоторых лекарственных препаратов также может повлечь за собой возникновение головной боли (так называемая абузусная головная боль). К препаратам, вызывающим абузусную головную боль, относятся чаще всего анальгин, ацетилсалициловая кислота и комбинированные анальгетики.

Эпидемиология

Эпидемиология ЦГБ практически не изучена. Отсутствие данных связано с неопределенностью диагностических критериев и трудностью дифференциальной диагностики с другими цефалгиями. В популяционном исследовании с использованием диагностических критериев МКГБ от 1990 г. распространенность ЦГБ составила 3%.

В исследовании O. Sjaastad и L.S. Bak- keteig, включившем 1 838 жителей Норвегии, этот показатель соответствовал 4,1%, мужчины страдали ЦГБ несколько чаще, чем женщины (51 и 49% соответственно), в 45% случаев ЦГБ сочеталась с другими типами головных болей. Авторы использовали пять обязательных диагностических критериев ЦГБ: односторонняя головная боль, ограничение объема движения в шейном отделе позвоночника, ипсилатеральная боль в шее, плече или руке, головная боль провоцируется локальным внешним давлением на шейную область и/или пребыванием в неудобной позе.

Aaseth с соавт. исследовали 298 пациентов в возрасте от 30 до 44 лет с хронической вторичной головной болью, используя пересмотренные диагностические критерии O. Sjaastad. Распространенность ЦГБ составила 0,17%, она преобладала у женщин (0,21 против 0,13%). Расхождения между результатами эпидемиологических исследований, вероятно, связаны с различием методологических подходов. Средний возраст начала заболевания — 27,8 года (от 16 до 57 лет).

1. Любая головная боль, отвечающая критериям 3.
2. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.
3. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается по меньшей мере на двух из следующих симптомов:

• Головная боль развивается после возникновения нарушения/поражения в области шейного отдела позвоночника.
• Значительное уменьшение или прекращение головной боли происходит параллельно с уменьшением или разрешением нарушения/повреждения шейного отдела позвоночника.
• Ограничение объема движений в шее и усиление головной боли различными провокационными маневрами на шейном уровне.
• Прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований.

4. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).

Основные факторы риска развития депрессии у женщин

• Депрессия у родственников;
• Депрессивный эпизод в период пубертата;
• Потеря родителей в возрасте до 10 лет;
• Физическое или сексуальное насилие в детском возрасте;
• Использование оральных контрацептивов;
• Избыточное использование бензодиазепинов и анальгетиков;
• Большое количество стрессовых жизненных событий;
• Хронический психосоциальный стресс;
• Плохие отношения с супругом;
• Низкая социальная поддержка;

Нейроэндокринные сдвиги, связанные с репродуктивным циклом женщин.

Симптомы депрессии у женщин

Распространенность такого заболевания, как депрессивное расстройство у женщин (ДР) в течение жизни у составляет 20%, тогда как у мужчин — только 10%. Большая подверженность женщин депрессивного расстройства связана с нейробиологическими особенностями женского организма и психосоциальными факторами.

Психологические факторы риска развития депрессивного расстройства:

• большая подверженность эмоциональным стрессам;
• фиксированность на переживаниях и эмоциях;
• склонность к катастрофизации ситуации;
• повышенная восприимчивость к боли.
• Причины депрессии у женщин

Важное значение в развитии депрессии могут иметь такие социальные факторы, как материальная зависимость, низкая социальная поддержка, трудности профессиональной реализации, значительная незащищенность в семейной жизни, большая ответственность за воспитание детей и т.д. Социальная уязвимость женщин является одной из причин их большей подверженности стрессорным влияниям. Это наиболее частые причины депрессии у женщин.

Депрессия у женщин наблюдается не только чаще, чем у мужчин, но и имеет свои особенности как по типу течения, так и по клинике и тяжести депрессивного расстройства. Часто встречается депрессивно-тревожное расстройство у женщин на фоне длительно протекающих неврозов и стрессов.

• Более раннее начало;
• Большая длительность депрессивных эпизодов;
• Склонность к рекуррентному течению;
• Большая представленность хронических форм депрессии (дистимии);
• Большее влияние сезона (сезонные аффективные расстройства);
• Более характерны атипичные симптомы;
• Повышенная представленность соматовегетативных симптомов;
• Повышенная роль стрессов в дебюте и обострениях депрессии;
• Высокая коморбидность:
• с тревожными расстройствами
• хроническими болевыми синдромами
• патологией щитовидной железы
• Связь депрессии

Депрессия начинается в более раннем возрасте, характеризуется большей длительностью депрессивных эпизодов и рекуррентным течением заболевания. Более характерно обостренное чувство вины и большая тяжесть депрессивных эпизодов. Депрессия имеет тесную связь с сезоном и склонность к хронификации.

Отмечено, что хронические депрессии (дистимии) и сезонные аффективные расстройства («зимние депрессии») встречаются у женщин в три раза чаще, чем у мужчин, в то время как биполярная депрессия распространена среди мужчин и женщин практически одинаково. Первые признаки депрессии у женщин малозаметны и могут маскироваться под частые перепады настроения.

В многочисленных исследованиях показано, что для женщин характерны в большей степени, чем для мужчин, атипичные, соматизированные депрессии с преобладанием комплекса соматических и вегетативных симптомов.

Из атипичных симптомов депрессии у женщин следует отметить: гиперсомнию, гиперфагию с пристрастием к высокоуглеводной пище, повышение массы тела, хроническую усталость, ухудшение состояния в вечерние часы. Существуют и другие симптомы депрессии у женщин.

Доказана большая коморбидность депрессий у женщин с тревожными расстройствами, особенно с паническими и фобическими симптомами; нарушениями пищевого поведения; болевыми синдромами, наиболее часто с хронической мигренью и фибромиалгией; заболеваниями щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит);

У женщин часто наблюдаются депрессии, четко связанные с цикличностью женских половых гормонов. Так, синдром предменструального напряжения наблюдается у 50% женщин; предменструальное дисфорическое расстройство 3-8%; депрессии беременных 6,7%; послеродовые депрессии достигают 15%; климактерические и постменопаузальные депрессии встречаются более чем у 30% женщин в инволюционном периоде.

Симптомы цервикогенной головной боли и причины

Цервикогенная цефалгия, или сокращенно ЦГБ, возникает при патологических и функциональных изменениях, происходящих в шейном отделе. Мнения врачей насчет болезни спорные. Одни не связывают патологические изменения и боль, другие же говорят о прямой связи, когда незначительная головная боль в дальнейшем может привести к приступам мигрени.

Основные симптомы головной боли напряжения включают в себя следующие жалобы пациента:

• Боль обычно тупая, двусторонняя, сдавливающая.
• Характерно ощущение тяжести, обруча или каски.
• Боль возникает почти ежедневно, часто в конце рабочего дня и продолжается по нескольку часов.

Боль сопровождается эмоциональным перенапряжением, депрессией, отсутствием аппетита. Скорее всего, это головная боль напряжения. Что предложить посетителю?

Боль пульсирующая, сильная, мучительная, обычно односторонняя, иногда стороны чередуются. Это симптомы мигрени, которые могут сопровождаться специфическими жалобами пациента.

Возможно, за 10-12 мин до начала пульсирующей головной боли возникновение специфического чувства приближения приступа («ауры»), которое сопровождается вспышками света перед глазами, искажением контура предметов, затуманиванием зрения.

Приступ головной боли развивается по нарастающей: достигает максимума за промежуток времени от 1 до 6 ч, а затем в течение 24 ч медленно исчезает.

Часто наблюдаются рвота, тошнота, свето — или звуко-боязнь, раздражительность или недомогание.

Скорее всего, это мигрень.

Самые распространенные симптомы кластерной головной боли — это острая, жгучая сверлящая боль, чрезвычайно сильная, возникает неожиданно.

Боль локализуется с одной стороны, чаще всего в области глазницы.

Боль кратковременная (от 15 мин до 2 ч), возникает ежедневно на протяжении от 3 нед до 3 мес., затем — многомесячные или даже многолетние ремиссии.

Приступы возникают ночью или рано утром, характерно слезотечение или покраснения глаз.

Чаще страдают мужчины.

Скорее всего, это кластерная головная боль (синонимы — пучковая, хортоновская головная боль).

Диагностика

Цервикокраниалгия требует обязательного медицинского обследования. На приеме невролог проводит осмотр пациента на наличие напряженности в мышцах шеи, выявляет ослабленные или онемелые участки шейной зоны, проверяет ее ригидность, степень подвижности.

Для выявления более точных причин и постановки диагноза специалисту потребуется провести ряд исследований:

1. Рентгенографию. Выявляет патологические процессы в тканях костей, их дистрофические разрастания.
2. Магнитно-резонансную томографию. С помощью МРТ можно определить состояние мышц позвоночника, связок, нервных волокон, а также степень дегенерации межпозвоночных дисков и патологии спинного и головного мозга.
3. Компьютерную томографию. КТ выявляет доброкачественные и злокачественные новообразования в главном органе ЦНС, заболевания позвоночника, а также расстройства в работе сосудистой системы.
4. Электронейромиографию. Этот метод диагностики проводится с целью регистрации активности мышц при подозрении на патологии спинного мозга. С помощью ЭНМГ обследуется проводимость нервных и мышечных волокон, определяются очаг поражения и степень повреждения мышц.
5. Лабораторные исследования крови. Любые отклонения в анализах кровяной жидкости показывают наличие воспалительного процесса в организме, который может провоцировать или утяжелять симптомы.

Чтобы врач смог назначить правильное лечение, необходимо точно установить причину ЦГБ. Сбором анамнеза занимается врач-невропатолог. Он осматривает пациента, проверяет степень подвижности, напряженности или онемения мышц шеи. В дальнейшем могут быть назначены следующие методы диагностики:

1. Рентгенография.
2. МРТ.
3. КТ.
4. Электронейромиография.
5. Общее исследование крови.

Цервикокраниалгия хорошо поддается лечению. Терапию подбирает врач, учитывая тяжесть течения болезни, симптомы и общее состояние больного.

В первую очередь необходимо устранить причину боли, которая скрывается в патологическом изменении шейных позвоночников. Хирургическое вмешательство необходимо при наличии опухоли или грыжи, когда происходит сдавливание нервных корешков.

Кроме специальных процедур, потребуется применение медикаментов. Назначаются такие препараты:

• противовоспалительные, нестероидные средства, снимают болезненные ощущения (Нурофен, Диклофенак);
• вазоактивные и ноотропные препараты, для восстановления и улучшения кровообращения (Актовегин, Пирацетам, Кавинтон);
• миорелаксанты устраняют мышечный тонус (Мидокалм);
• венотонизирующие мази и таблетки для улучшения венозного оттока (Венитан);
• антигипоксанты восстанавливают естественное снабжение клеток кислородом (Мельдоний);
• психотропные, при выраженной депрессии (Деприм).

Если еще раз вернуться к причинам цефалгии, станет понятно, что в большинстве случаев ее провоцирует пренебрежительное отношение к собственному здоровью, и лишь в некоторых случаях факторы, на которые мы не можем повлиять, например, образование опухоли.

Поэтому профилактика состоит из простых шагов, которые должен неукоснительно выполнять человек, чтобы не спровоцировать рецидив после успешного выздоровления.

Цервикогенная головная боль может возникнуть из-за множества причин. Основное отличие от других типов боли – это ее локализация с одной стороны, при этом сначала болит шея, затем затылок, и затем лобная часть.

При своевременном обращении к врачу болезнь легко диагностируется, симптом устраняется посредством специальных процедур и употребления медикаментов. Важно после прохождения терапии соблюдать профилактические правила, которые помогут избежать рецидива болезни.

Диагностика заключается в клиническом обследовании. Иногда применяют рентгенологической метод либо компьютерную томографию, чтобы исключить определиться с наличием патологий костно-хрящевой структуры шейного отдела позвоночника.

Для этого проводят пальпацию шеи по ходу затылочных нервов. Это диагностически информативно. Но такая манипуляция может спровоцировать головную боль. Информативны также диагностические тесты. Сбор анамнестических данных помогает определиться с причинами появления цервикогенной боли.

Для дифференциальной диагностики необходимо исключить различные опухолевые патологии, травмы, артриты, спондилоартрит и другие причины головных болей. Значительное количество случаев связано с тем, что нарушается функция и тонус связочного аппарата и шейной группы мышц при травме.

Прежде всего нужно отдифференцировать ЦГБ от всех односторонних головнях болей. Например, нужно провести дифференциальный диагноз с хронической пароксизмальной гемикранией(ХПГ). Это заболевание более характерно для женщин. Болезнь поражает молодой возраст, около 30 лет. В клинике патологии приступы болей очень сильные, односторонние.

Болевые проявления возникают при вегетативных проявлениях (течении слез, ринореи, отек век…). Характерна для этого заболевания эффективность индометацина. Разница заключается в нюансах развития боли.

Для ХПГ характерна сильная боль, что редко бывает при ЦГБ. Болевые ощущения имеют острый, резкий, пульсирующий тип. Больные при этом затихают и бояться сделать лишнее движение, чтобы не усилить боль ещё сильнее.

Для ХПГ характерны вегетативные симптомы, что редко бывает при ЦГБ.

Кластерная (пучковая) головная боль представляет собой одностороннюю головную боль. Длительность её от 15 мин до 3 часов. Возникает, как правило, ночью. Для этой патологии характерно появление кластеров(пучков), периодов обострения. Бояться они от недели до года. Периодически имеют место ремиссии. Их длительность до пары недель. Болеют в основном мужчины в возрасте около 30 лет. Боли сильные, острые. Характерны вегетативные проявления на болевой стороне.

Мигрень без ауры также имеет одностороннюю локализацию. Страдает в основном лобно-височно-окологлазничная область. Имеет место смена сторон боли. Причём, возможно даже во время одного приступа. Головная боль напряжения поражает обе стороны, симметрична. Не сопряжена ни с какими механическими стимулами. Не вовлекаются шейные отделы.

Постановка диагноза должна основываться на данных анамнеза, неврологического и нейроортопедического (мануального) обследований. У пациентов с ЦГБ часто ограничен объем пассивных и активных движений в шейном отделе позвоночника. Установлена прямая связь между интенсивностью головной боли, частотой и продолжительностью приступов с ограничением движений в шее.

Важным звеном дифференциального диагноза ЦГБ представляется рентгенография и нейровизуализационные методы обследования (КТ, МРТ) шейного отдела позвоночника, позволяющие выявить такую патологию, как грыжа диска, опухоли, дегенеративные заболевания и др. Было показано, что ревматическое поражение атланто-осевого сустава (подвывихи) может быть ассоциировано с болью в лобных отделах головы.

В некоторых случаях ЦГБ напоминает первичные головные боли. В 17% случаев головная боль отвечает диагностическим критериям как мигрени, так и ЦГБ. Данное обстоятельство указывает на некоторую общность клинической картины этих заболеваний. Также у пациентов с мигренью приступ головной боли может быть спровоцирован механическими факторами в области шеи. Возможное сосуществование ЦГБ с другими цефалгиями создает дополнительные диагностические трудности.

Головная боль напряжения (ГБН) описывается как двусторонняя головная боль небольшой интенсивности. Обычно не возникает трудностей при дифференциальной диагностике, за исключением редких случаев двусторонней ЦГБ. ГБН часто сопутствует ЦГБ, что объясняет наличие в межприступном периоде ЦГБ слабой или умеренной диффузной головной боли.

Для кластерной (пучковой) головной боли (ПГБ) характерна боль в одной половине головы, включая затылочную область. У 10% пациентов приступ начинается с ипсилатеральной боли в шее. Тем не менее не составляет труда отличить ПГБ от ЦГБ. Высокоинтенсивная мучительная боль в виде серии приступов с сопутствующими автономными (вегетативными) симптомами (покраснение конъюнктивы, слезотечение, насморк, заложенность носа, ринорея, отечность века, миоз, птоз) на болевой стороне в сочетании с двигательным беспокойством и ажитацией свидетельствуют в пользу диагноза ПГБ.

Продолжительность приступа составляет 15-180 мин, частота — от одного до восьми раз в сутки. Мужчины страдают в 3-4 раза чаще, чем женщины. В заблуждение врача может ввести эффективность местных анестетиков. В некоторых случаях блокада большого затылочного нерва на ипсилатеральной стороне приводит к облегчению симптомов ПГБ.

Пароксизмальная гемикрания (ПГ) представляет собой группу редких доброкачественных цефалгий с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными симптомам ПГБ. Отличительные черты ПГ — кратковременность атак (от 2 до 30 мин) и их большая частота (до 40 в сутки). Приступы полностью купируются приемом индометацина, в то время как при ЦГБ данный препарат не эффективен.

ЦГБ необходимо дифференцировать еще с одним типом первичных головных болей — гемикранией континуа (ГК). ГК относится к группе цефалгий, чувствительных к терапии индометацином, и характеризуется строго односторонней, ежедневно персистирующей головной болью, чаще в лобной и височно-орбитальной областях. Интенсивность и характер боли вариабельны. Но в отличие от ЦГБ боль не усиливается при поворотах шеи.

Дифференциальный диагноз ЦГБ следует проводить с вторичными цефалгиями, например, невралгией затылочного нерва (НЗН), характеризующейся эпизодической или постоянной болью в затылочной области. В соответствии с МКГБ-3 бета НЗН — это односторонняя или двусторонняя пароксизмальная стреляющая, пульсирующая, колющая или режущая боль в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов или третьего затылочного нерва, нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом и иррадиацией боли в лобно-орбитальную область. Боль временно прекращается после местной анестезирующей блокады. Сопутствующим состоянием может быть боль в плече или руке.

Лечение цервикогенной головной боли

Если не откладывая приступать к лечению при появлении болей, то положительного результата можно будет добиться уже в течение нескольких месяцев лечения. Сегодня существует несколько подходов к лечению цервикогенной боли.

Инвазивные методики включают в себя применение ботулотоксина, блокирование затылочных нервов, стимуляция дорсальных столбов, а также эпидуральные инъекции с применение стероидный противовоспалительных препаратов.

К не инвазивный методам относятся: психотерапия, щадящий не активный образ жизни и отсутствие физических нагрузок, релаксирующие мышцы занятия, медикаментозная терапия.

В отличии от других болей, цервикогенная головная боль хорошо поддаётся лечению ненаркотическими анальгетиками. Какое-то время применялись для лечения препараты, которые актуальны при мигрени. Некоторые отмечали уменьшение боли при их применении. Однако, в большинстве случаев они не приносили желаемого результата. В некоторых случаях оказываются эффективными препараты группы триптанов.

При выборе нестероидных противовоспалительных препаратом основным является выраженность болевого синдрома. Достаточно достичь того, чтобы пациент не испытывал интенсивной боли. Так как эти препараты имеют довольно значительные побочные эффекты в виде эрозийных и язвенных изменений желудочно-кишечного тракта.

При бесконтрольном постоянном длительном применении последствия могут быть значительны. Поэтому применять их постоянно в течение длительного времени не рекомендуется. Период их применения должен быть заранее оговорён. Кроме того, на время приема нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется параллельно применять лекарственные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Особенно осторожно с применением подобных препаратов нужно быть больным с уже имеющимися сопутствующими язвенными патологиями желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при выборе обезболивающего препарата важно знать сопутствующие патологии каждого пациента и осуществлять дополнительное наблюдение за состоянием его органов пищеварительной системы.

При хронических длительно текущих ЦГБ необходима комбинированная терапия. Если у больного в дополнении к хронизации головной боли возникают депрессивные состояния и низкий эмоциональный фон, то к лечению стоит добавить психотропные препараты.

Рекомендуется также специальный массаж. К этому вопросу нужно подходить очень осторожно. Учитывая, что иногда массаж области шеи может вызвать головную боль, то рекомендуется отнестись к выбору массажиста со всей серьёзностью. В таком случае, положительный эффект лечения может быть уже после нескольких сеансов массажа. С помощью грамотного массажа, проводимого специалистом, интенсивность и продолжительность головных болей может быть значительно снижена.

К сожалению, не всегда, купировал боль на какое-то время, можно излечиться от заболевания навсегда. Объясняется это тем, что не всегда можно устранить причину, приводящую к цервикогенной боли.

Рекомендуются также вне обострения умеренной нагрузки занятия спортом. Но при этом все упражнения и нагрузки не должны вызывать чрезмерного напряжения мышц.

Эффективным будет лечение при устранении, прежде всего причины цервикогенной боли. Однако это не всегда представляется возможным. Тогда останется возможным только симптоматическое лечение.

Методы лечения, которые применяют в настоящее время, основаны почти исключительно на данных небольших исследований и наблюдений из клинической практики.

Консервативное лечение включает мануальную терапию, постизометрическую релаксацию, лечебную гимнастику, использование различных фармакологических препаратов. В настоящее время имеются убедительные данные о преимуществе физических упражнений, направленных на развитие пластичности и силы мышц верхнего плечевого пояса, включая глубокие мышцы шеи.

Эффективность трициклических антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антиконвульсантов (прегабалина) и других фармакологических препаратов полностью не доказана, но они могут быть рекомендованы для лечения пациентов с ЦГБ.

Главные факторы, которые должны учитываться при назначении НПВС, — наличие у лекарства быстрого и мощного обезболивающего эффекта, противовоспалительного действия и хорошей переносимости.

Одним из наиболее эффективных способов лечения ЦГБ считаются инвазивные методы. К ним относят: анестезирующие блокады, радиочастотную денервацию, электрические стимуляционные процедуры и оперативное вмешательство.

Особое место в отношении диагностических и терапевтических возможностей занимают анестезирующие блокады. Положительный эффект от блокады указывает, что боль обусловлена активацией невральной структуры, одного из медиальных ответвлений задних ветвей спинальных нервов, которые иннервируют задние структуры шейного отдела позвоночника, включая межпозвоночные диски, фасеточные суставы и задние шейные мышцы.

Блокада затылочного нерва эффективна при ЦГБ, но не помогает в лечении хронической мигрени. Внутрисуставные блокады латеральных атланто-аксиальных суставов (CI-CII), фасеточных суставов CII-CIII, а также блокады медиальных ветвей CII и CIII нервов (в т. ч. третьего затылочного нерва) способствовали длительному облегчению боли у 90% пациентов.

Положительные результаты получены на фоне проведения эпидуральных инъекций стероидными препаратами, но не было проведено ни одного рандомизированного клинического исследования (РКИ), доказывающего их эффективность при ЦГБ.

В рандомизированном двойном слепом исследовании не доказана эффективность ботулинотерапии при ЦГБ. Но учитывая положительные результаты в более ранних исследованиях, требуется дальнейшее изучение этого вопроса.

Широко используется техника радиочастотной денервации (РД) для лечения ЦГБ. Мишень РД — фасеточные суставы шейного отдела позвоночника, задние корешки спинномозговых нервов CII-CIII. Имеются доказательства, что РД способствует достоверному уменьшению головной боли у 44-80% пациентов в долгосрочной перспективе.

Стимуляционные методы лечения включают различные техники: эпидуральная стимуляция, стимуляция периферических нервов, в основном большого затылочного нерва, в т. ч. чрескожная. Однако эффективность этих методов систематически не оценивалась.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано в отдельных случаях, когда у пациента развиваются сильные иррадиирующие боли в руке или сегментарные неврологические расстройства, что может рассматриваться как показание к оперативному вмешательству (фораменэктомия, дискэктомия и др.). При поражении атланто-окципитального сочленения и атланто-аксиальных суставов спондилодез способствует достоверному уменьшению боли.

Таким образом, необходимо дальнейшее изучение эпидемиологии, клинической картины, патофизиологии и лечения ЦГБ. Доступные диагностические критерии находятся в рабочем состоянии и требуют улучшения. Предполагается, что ЦГБ связаны с патологией шейного отдела позвоночника. Однако с помощью нейровизуализации не всегда выявляется поражение цервикальных структур.

Подходы к лечению базируются в основном на положительных данных клинического опыта и нескольких клинических исследований. Использование консервативных методов лечения, в частности НПВC в комбинации с мануальной терапией и лечебной гимнастикой, считается наиболее предпочтительным.

Е.А. Чечет, Г.Р. Табеева

2015 г.

Для лечения головной боли напряжения используются нестероидные противовоспалительные препараты (например, ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг или ибупрофен 400-800 мг, или парацетамол 1000 мг).

Внимание! Для длительного лечения эти препараты не подходят, так как могут вызывать абузусную головную боль, поэтому их применение чаще 2 раз в неделю не рекомендуется.

Для длительного лечения головной боли напряжения используют антидепрессанты (подбирает врач).

Доказанной эффективностью обладают иглоукалывание (акупунктура), биологическая обратная связь. Другие нелекарственные методы (психотерапия, методы релаксации, лечебная физическая культура) тоже могут быть эффективны в лечении головной боли напряжения..

1. Предотвращение приступов мигрени с помощью изменения образа жизни (режим, диета, физическая нагрузка).

2. Купирование острых приступов мигрени.

3. Медикаментозная профилактика мигрени (назначается врачом только при частых тяжелых приступах).

Хорошо в лечении цервикогенной головной боли помогают курсовые приемы нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, лорноксикам). Необходима консультация невролога для уточнения диагноза, проведения рентгенографии и назначения дополнительных процедур (мануальная терапия, вытяжение позвоночника).

Целью лечения кластерной головной боли является прекращение приступа, что не всегда достижимо. Прекратить приступ может суматриптан. Поэтому основная роль отводится лечению у невролога, который подбирает действенное профилактическое лечение с использованием препаратов разных классов (верапамил, преднизолон, лития карбонат).

Внимание! Анальгетики не должны использоваться, так как они неэффективны для купирования кластерной головной боли.

Головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно и сильнее всего проявляется при утреннем пробуждении.

Ежемесячно в течение более 15 дней пациент принимает от головной боли простые (некомбинированные) анальгетики или более 10 дней в месяц принимает опиоиды, триптаны, производные алкалоидов спорыньи или комбинированные анальгетики.

Терапия

От цервикогенной головной боли можно избавиться только с помощью комплексного подхода в лечении. Методы терапии подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания и особенностей организма конкретного человека.

Хирургическое вмешательство при цервикокраниалгии назначается довольно редко. Микродискэктомия необходима для удаления межпозвоночной грыжи или иных тканей, оказывающих давление на нервные корешки. Нейрохирургическая операция помогает устранить разрастания в костях, а также доброкачественные новообразования в шейном отделе.

В тяжелых случаях, когда комплексный подход в лечении не дает результата, проводится имплантация в костную ткань. Части позвоночника обездвижены или имплантат целиком замещает межпозвоночный диск. Однако при использовании этого метода лечения повышается риск повторного появления грыжи в месте оперативного вмешательства.

Избавление от цервикогенной головной боли подразумевает прием следующих медикаментозных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим действием. Как правило, эти лекарства подбираются специалистом индивидуально в зависимости от степени тяжести недуга. Препарат «Нимесил» применяется систематически при появлении симптомов цервикокраниалгии. Средство избавляет от острых болей в опорно-двигательном аппарате, помогает при растяжении связок, оказывает противовоспалительное воздействие на очаг поражения.
2. Миорелаксанты, эффективно снижающие мышечный тонус. При хирургических вмешательствах применяются периферические миорелаксанты, снимающие напряжение в поперечно-полосатых мышцах, а также средства центрального действия, не затрагивающие передачу импульсов. Наиболее эффективными медикаментами являются «Баклофен», «Мидокалм» и «Сирдалуд».
3. Вазоактивные средства, улучшающие кровоснабжение тканей и способствующие восстановлению утраченных свойств клеток и функций нейронов. К таким препаратам относятся «Ницерголин» и «Винпоцетин».
4. Антигипоксанты, улучшающие циркуляцию кислорода в тканях и органах. «Актовегин» применяется при различных травмах сосудов шеи.
5. Ноотропные препараты. Такие лекарства, как «Пикамилон», «Аминалон» и «Фенибут», нормализуют кровообращение в пораженных тканях.
6. Венотонизирующие средства, улучшающие венозный отток. К этой группе препаратов относятся «Троксевазин» в виде геля, «Эскузан» в форме раствора для приема внутрь и мази.
7. Психотропные вещества, которые применяются при выявлении у пациента признаков депрессии. Чаще всего назначается препарат «Амитриптилин».

Продолжительность курса терапии составляет 1-3 месяца и зависит от степени тяжести заболевания. При подборе необходимого медикамента врач учитывает его действие на органы желудочно-кишечного тракта. Патологические изменения в пищеварительной системе, а также обострение язвенных заболеваний встречается у 10-20% больных.

Лечение депрессии народными средствами

• 10%-ная настойка на водке экскрементов личинок восковой моли (настоять две недели). Пить по 20 капель два раза в день за 30 минут до еды, разбавляя в 20 мл воды.
• 10%-ная водочная настойка подмора (также настоять две недели) — по 30 капель два раза в день через 30 минут после еды, разбавляя в 20 мл воды.
• Восковой аппликатор — IQ- 15 сеансов во время дневного или ночного сна.
• Сеансы в биодомике на улье-лежанке — 10 процедур.
• Пчелоужаление (курс подбирается индивидуально, потому что такое лечение не всем подходит).
• Музыка для релаксации.

Втирание на ночь восковой мази (200 мл оливкового или подсолнечного масла нагреть на водяной бане, добавить и растопить, помешивая, 30 г воска, остудить, перелить в стеклянную банку, хранить в холодильнике) массирующими движениями в подошвы (особое внимание уделить большим пальцам).

Часто депрессия встречается у людей с недостатком фолиевой кислоты и витамина В6, что приводит к низкому уровню содержания в мозге серотонина. Можно использовать народные средства от депрессии.

Для поднятия хорошего настроения полезно есть яблоки, бананы, сливы.

А вот любителям кофе следует задуматься: ведь «благодаря» приему трех и более чашек напитка в день могут вместо ожидаемого прилива бодрости появиться симптомы депрессии.

Профилактика

Во избежание развития такого недуга, как цервикокраниалгия, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Спать не менее 8 часов в сутки с использованием ортопедической подушки для обеспечения комфортного положения головы. Этот спальный аксессуар позволяет позвоночнику полноценно отдохнуть, снижает нагрузку на шейный отдел, а также способствует купированию болевого синдрома.
2. Вести активный образ жизни, включающий в себя выполнение несложных физических упражнений для позвоночника и шеи.
3. Избегать длительного нахождения в неудобной позе. Если деятельность человека связана с сидячей работой, необходимо часто менять положение, вставать, выполнять упражнения, способствующие улучшению циркуляции крови, например: наклоны головы в стороны, легкий массаж, разминание плеч.
4. Питаться сбалансированно, исключить из рациона жирную пищу и продукты, которые могут спровоцировать развитие головной боли.
5. Совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, часто проветривать помещение.
6. В течение рабочего дня применять методы релаксации напряженных мышц.