Закрытая черепно-мозговая травма виды признаки в чем кроется опасность

Что такое черепно-мозговая травма, как получают

Под понятие черепно-мозговой травмы попадают все случаи, в результате которых диагностируется:

• любое повреждение костей черепа;
• тканей головного мозга;
• внутричерепных сосудов;
• черепных нервов.

Чаще всего подобные повреждения человек получает в результате дорожно — транспортных столкновений, удара, полученного при падении с большой высоты. Также имеют место спортивные травмы, бытовые, криминальные.

Черепно-мозговая травма может быть открытой или закрытой. Оба вида повреждений одинаково опасны и могут привести к летальному исходу.

Классификация черепно-мозговой травмы

В зависимости от характера и тяжести повреждений вещества головного мозга травмы делятся на:

1. Сотрясения.
2. Ушибы.
3. Сдавливания. (При отеках тканей мозга, внутренних гематомах, давлении костных отломков свода черепа, скапливании жидкости под твердой оболочкой, обширных очагах контузии, скоплении воздуха в черепной полости).
4. Тяжелые аксональные диффузные повреждения.

С учетом отсутствия или наличия нарушения целостности головы, попадания инфекции внутрь или вероятности скопления воздуха в полости черепа травмы бывают:

• Закрытыми, при которых мягкие ткани сохраняются в целости или на них появляется рана, но без повреждения апоневроза черепа. В этом случае менингит и пневмоэнцефалия возникнуть не могут. Закрытая черепно-мозговая травма менее опасна.
• Открытыми, когда присутствуют повреждения мягких тканей, апоневроза черепа и его глубинных образований, оболочек и тканей головного мозга. В таком состоянии порой развиваются гнойно-септические осложнения, пневмоэнцефалия, участки мозга сдавливаются обломками черепа.

Открытые травмы, в свою очередь, могут быть:

• Проникающими, при которых повреждаются твердые оболочки мозга. Из носа или уха может вытекать спинномозговая жидкость. Вероятность развития гнойных процессов очень высока.
• Непроникающими. Целостность твердых оболочек остается без изменений.

В зависимости от сочетания черепно-мозговых травм с другими повреждениями ЧМТ бывают:

1. Изолированными.
2. Сочетанными, при которых повреждена грудная клетка, брюшная полость, конечности или другие участки тела.
3. Комбинированными. В этом случае на пострадавшего воздействуют механические, термические, радиационные и химические факторы.

Обратите внимание: травмы данной категории делятся на закрытые, открытые и проникающие.

Закрытые ЧМТ – это травмы головы, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики, но без серьезных повреждений кожи.

Открытые – это травмы с повреждением слоев кожи и апоневроза черепа.

Проникающие травмы отличаются нарушением целостности твердой оболочки.

Оценка состояния

Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивается по 3 факторам:

• состояние сознания;
• жизненно важные функции;
• неврологическая симптоматика.

Степени тяжести ЧМТ

1. Удовлетворительным считается состояние пациента, если у него ясное сознание, нет нарушений важнейших функций, отсутствуют первичные и вторичные неврологические клинические признаки. При своевременных и правильно проведенных терапевтических мероприятиях жизни ничто не угрожает, а трудоспособность восстанавливается в полной мере.
2. При травмах средней тяжести сознание ясное или присутствует некоторое оглушение. Жизненно важные функции не страдают, но возможно урежение числа сердечных сокращений. Могут диагностироваться отдельные очаговые признаки. Угроза для жизни практически отсутствует при своевременном оказании квалифицированной помощи. Прогнозы на полное восстановление после такой черепно-мозговой травмы вполне благоприятные.
3. При тяжелом состоянии у пациента выражено оглушение или развивается сопор – угнетение сознания, при котором происходит утрата произвольной деятельности и сохраняется рефлекторная. Фиксируются нарушения функций дыхания и кровообращения, и присутствует неврологическая симптоматика. Возможны парезы, параличи и судороги. Угроза для жизни вполне очевидная, а степень опасности определяется длительностью острой фазы. Перспективы полного восстановления после тяжелых ЧМТ достаточно сомнительные.
4. Признаками очень тяжелого состояния являются кома, угнетение ряда важнейших функций и ярко выраженная неврологическая симптоматика (как первичная, так и вторичная). Угроза для жизни очень серьезная, а полного восстановления после травмы обычно не происходит.
5. Самое опасное состояние – терминальное. Оно характеризуется комой, критическими нарушениями жизненно важных функций, а также глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. К сожалению, спасти пострадавшего в такой ситуации удается крайне редко.

 По характеру повреждения выделяют следующие травмы:

• закрытые (травмы, при которых не поврежден апоневроз, но возможны ушибы и травмы мягких тканей головы);
• открытые (травмы, при которых кроме кожного покрова обязательно поврежден апоневроз)
• проникающие (травмы, при которых нарушена целостность твердой мозговой оболочки).

Если при травме кожные покровы черепа не нарушены и сохраняется замкнутость внутричерепной полости – это закрытая травма.

Открытая травма является последствием сильного механического повреждения, в результате которого нарушаются процессы взаимодействия с внешней средой, повреждаются мозговые оболочки с большой вероятностью инфекционного заражения.

Закрытая черепно мозговая травма имеет менее плачевные последствия, чем те, которые могут быть при открытой травме, поскольку покров головы остается целостным и травмы такого типа асептичны.

Открытая черепно мозговая травма может иметь более тяжелые последствия. Чаще всего тяжелые состояния проявляются в виде:

1. Сотрясения головного мозга (коммоция). Возникает при ударе широким предметом, в течение пары секунд. Как правило, покров головы не нарушается, но могут возникать приступы рвоты и головокружения. Отмечаются нарушения взаимодействия между разными отделами головного мозга. Возможна потеря сознания и разной степени продолжительности амнезия.
2. Ушиб головного мозга (контузия) бывает трех степеней сложности: легкая, средняя и сложная. Представляет собой повреждение мозга в определенном месте, может вызывать как мелкие кровоизлияния, так и разрыв ткани мозга. Контузия возникает в случае повреждения одним из черепных отломков костей черепа. Клинические симптомы появляются моментально: продолжительная потеря сознания, амнезия, локальные симптомы неврологического характера. В особо тяжелых случаях, травм такого вида, последствия могут возникать через некоторые промежутки времени. Например, эпилепсия, расстройства речи или кома.
3. Сдавливания в черепной коробке головного мозга из-за возникшей отечности, излияния крови или при вдавливании кости в полость. Возникают головные боли, сонливость и тошнота, может нарушиться деятельность сердца.
4. Диффузное аксональное повреждение головного мозга, которое проявляется в виде комы до трех недель, которая может перейти в вегетативное состояние.

Какими симптомами проявляется закрытая травма головы?

Открытая черепно-мозговая травма характеризуется нарушенной целостностью кожи головы и/или непроницаемости черепной коробки. К списку таковых относятся переломы костей, расположенных в своде черепа, с разрывами тканей, переломы основания черепной коробки, осложняющиеся кровотечением, ликвореей, ранения мягких тканей с нарушениями апоневроза. В случае отсутствия нарушений непрерывности твердой оболочки мозга, травма считается непроникающей, в противном случае – проникающей.

Симптомы открытой черепно-мозговой травмы проявляются сразу после получения таковой в виде угнетения сознания пострадавшего (сохраняется до нескольких минут, может отсутствовать вовсе), учащения дыхания, головокружения и острой боли. Травма может сопровождаться тошнотой и одноразовой рвотой. Учащение дыхания и повышение артериального давления непродолжительно.

Есть вероятность потери сознания. После возврата в сознательное состояние, больной жалуется на слабость, прилив крови к лицу и голове, холодный пот. Головная боль и головокружения могут сохраняться длительное время. Впоследствии может проявляться небольшой горизонтальный нистагм, проявляются менингиальные симптомы в легкой форме, которые проходят в течение первой недели после травмы.

Наличие у больного судорожных приступов может говорить о присутствии ушиба мозга или образовании гематомы. Открытая ЧМТ не всегда сопровождается утратой сознания. При этом постепенно развивающаяся кома говорит о наличии кровотечения.

Проникающее ранение выражается в характерных признаках, соответствующих поражению мозга или его оболочек, может сопровождаться субъективными расстройствами, эмоциональной лабильностью, ограниченностью движений и речи и пр. признаками. Нередко при последующих диагностических процедурах видно сдавление головного мозга за счет гематомы. Внешне они проявляются очаговыми, общемозговыми или же стволовыми симптомами.

Посттравматический синдром характеризуется сохранением периодических или постоянных головных болей, временной потерей трудоспособности, возможны психовегетативные нарушения.

Для диагностики состояния травмированного специалисты нередко пользуются оценкой продолжительности и глубины потери сознания, а также жизненными показателями, измеряемые с частотой дважды в час. Все это может говорить о степени тяжести полученной травмы. Исследуется ригидность мышц затылка. Оценке подлежат также внешние повреждения кожных покровов и мягких тканей.

Кома при ЧМТ

Нередко впоследствии ЧМТ различной степени тяжести наступает или постепенно

. Ее наличие может свидетельствовать о внутричерепном кровотечении, однако до начала его устранения и лечения, специалисты устанавливают тип нарушения.

сопровождается полным отсутствием реакции на болевые ощущения, изменениями нормального мышечного тонуса, нарушениями дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

приводит к симметричному расширению зрачков, резко возникающему снижению тонуса мышц, неподвижности глаз, частичному или полному отсутствию рефлексов. Нередко она сопровождается нарушениями в области жизненно важных функций.

При открытой ЧМТ у больного в состоянии комы осложнена диагностика кровотечения и гематомы, что в значительной степени снижает шансы положительного исхода и полного выздоровления.

основана на предложенном в 1917 г. Н. Н. Петровым делении всех огнестрельных ранений на повреждения мягких тканей, непроникающую и проникающую открытую черепно-мозговую травму.

Повреждения мягких тканей наблюдается примерно в 50% черепно-мозговых травм. Черепно-мозговую травму с массивным повреждением мягких покровов головы (ранения всех слоев мягких тканей с повреждением апоневроза до надкостницы) относят к открытым повреждениям черепа. При этом существует реальная возможность распространения инфекции через вены с дальнейшим развитием инфекционно-воспалительных внутричерепных осложнений (менингиты, энцефалиты и др.).

Открытая ЧМТ без повреждения твердой мозговой оболочки относится к непроникающим ЧМТ. Она характеризуется повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки и встречается в 20% случаев. При этом часто образуются контузийни, очаги размозжения головного мозга и внутричерепные гематомы, требующие срочного хирургического вмешательства.

Проникающие ранения характеризуются нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным инфицированием подоболочечного пространств и вещества мозга. Частота проникающих ранений достигает 30% всех огнестрельных поражений (Б. В. Гайдар и др., 1997).

По виду снаряда, вызывающего ранения, различают шаровые, осколочные и ранения специальными снарядами (шаровидными, стреловидными элементами и т.п.).По виду раневого канала различают слепые, сквозные, касательные и рикошетные ранения. Слепые ранения принято разделять на 4 подвида:

1. Простые ранения – раневой канал, часто и снаряд, ранит, находятся в одной доле мозга.
2. Сегментарные – соответственно в 2 соседних долях мозга – проекция раневого канала составляет сегмент по отношению к окружности черепа.
3. Радиальные- снаряд, который ранит, достигает серповидного отростка.
4. Диаметральные – снаряд, который ранит, проникает через мозговое вещество на противоположную сторону черепа.

ранения могут быть сегментарными и диаметральными.

(тангенциальные) ранения характеризуются поверхностным ходом раневого канала в виде желоба.

ранениях входное отверстие совпадает с исходным.

Для определения характера повреждения черепа и выработки соответствующей нейрохирургической тактики большое значение имеет вид перелома черепа. Согласно классификации Н. С. Косинской (1950), среди огнестрельных переломов различают: неполный и полный, который в свою очередь делится на линейный, обломочный, вдавленный, раздробленный и дырчатый.

характерно повреждение только внешней или внутренней пластины кости.

• При линейном переломе повреждение захватывает все слои кости. Уточнение локализации, формы и размеров линейного перелома осуществляется посредством краниографии. Для линейного перелома на краниограмме характерны три основных признака: симптом «прозрачности» (зиянния), симптом раздвоения и симптом зигзагообразности. Все три признака при переломах возможны не всегда. Линию перелома с четкими краями часто обнаруживают в поперечном направлении швов костей и разветвлении сосудистых борозд.
  У детей может быть линейный перелом, который растет. При этом виде перелома различия краев может достигать 1-2 см и более. Механизм его образования связан с повреждением твердой мозговой оболочки и накоплением ликвора в области перелома.
• При обломочном переломе в результате гидродинамической действия снаряда, что ранит, образуются обломки на значительной площади с сопутствующей тяжелой травмой мозга. Детальная характеристика таких вариантов переломов как кольцевидные, звездчатый и черепицеобразно приводится в специальной литературе (Н. В. Копылов, 1968 и др.).
• Для вдавленного перелома характерно повреждение всех слоев костей с образованием одного или нескольких осколков. Различают два вида вдавленных переломов:
  • импресийний – поврежденные участки кости конусообразное вдавливаются в полость черепа
  • депрессивное – при нем, как правило, – один большой осколок, который смещается в полость черепа на глубину 0,5-1 см.

  У детей, в отличие от взрослых, фрагментация вдавленного участки костей черепа может не наступать – образуется вдавленный (вогнутый) перелом по типу вдавливания мячика для пинг-понга.

• Раздробленный перелом характеризуется образованием мелких костных обломков, которые заполняют дефект черепа или смещаются интракраниально, часто повреждая при этом сосуды.
• Для дырчатых переломов характерно образование небольшого дефекта черепа, глубокое смещения костных отломков и инородных тел. Дырчатые переломы могут быть слепыми, сквозными и вертикальными (отвесными), когда в результате травмы костные обломки проникают в мозговое вещество на большую глубину. На рентгенограммах черепа различают небольшой дефект черепа и глубоко расположенные костные обломки (Г. А. Педаченко, 1995).

Каждый из слоев (уровней) отличается своим анатомо-биологическими свойствами, особенностями реакции на травму, процессами заживления и т.д.

1. уровень мягких тканей
2. уровень повреждения черепа
3. уровень повреждения твердой мозговой оболочки
4. уровень повреждения мозга.

1. клинических (соматические, общемозговые, стволовые, полушаровые признаки и их динамика)
2. патофизиологических (отек – набухание (набухания), сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика)
3. морфологических (травматический субстрат и динамика его санации, организации) (Н. Е. Полищук, В. И. Старча, 1996).

На основе опыта Великой Отечественной войны ряд нейро-морфологов и нейрохирургов (Л. И. Смирнов, 1947, 1950; И. С. Бабчин, 1950; П. И. Емдин, 1950 и др.).

1. начальный острый – до 3 суток после поражения. В ране происходят изменения, связанные с воздействием предмета, вызвавшего ранения, проявляются разрывом, размозжением, некрозом мозговой ткани по ходу раневого канала;
2. период ранних реакций и осложнений, длится около месяца. В этот период наблюдается самоочищение раневого канала от крови, мозгового детрита, возможны реактивные изменения со стороны оболочек мозга, мозгового вещества, которые возникают как в области травматического повреждения, так и на расстоянии от него. Часто наблюдается очаговый или диффузный гнойный лептоменингит и энцефалит;
3. период ликвидации ранних осложнений и ограничения инфекционного очага – до 4 месяцев. Этот период характеризуется преобладанием процессов замещения тканевого дефекта над процессами самоочищения, ограничением и ликвидацией инфекционных процессов;
4. период поздних осложнений: продолжительность его – до 2-3 лет. При благоприятном течении окончательно формируется рубец и происходит ликвидация осложнений предыдущих периодов. В ряде случаев возможны вспышки инфекции с развитием нагноения оболочечно-мозгового рубца или с образованием абсцесса мозга;
5. период отдаленных последствий начинается через 2-3 года после перенесенной травмы и длится много лет. Для него характерны процессы восходящей и нисходящей дегенерации нервных волокон с формированием поздних последствий перенесенной ЧМТ.

• Устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни больного (остановка кровотечения, восстановление дыхательной и сердечной функций);
• Организацию и проведение безопасной эвакуации (тщательная иммобилизация и предоставления правильного положения пострадавшему при транспортировке);
• Предупреждение осложнений.

1. Обеспечение адекватного газообмена (дыхания).
   При необходимости – интубация и искусственная вентиляция легких. При 7 баллах по ШКГ и угрозе аспирации слизью, рвотными массами – интубация пострадавших с возможной искусственной вентиляцией легких.
2. Поддержание оптимального системного и церебрально-перфузионного давления (не ниже 60 мм рт. ст.).
3. С целью повышения резистентности мозга к возможным нарушениям газообмена и кровообращения внутривенно вводится 5 мг верапамила с последующей медленной его инфузией по 2 мг / ч в физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, сернокислая магнезия – 10 мг / кг, лидокаин – 4-5 мг / кг, тиопентал натрия, ГОМК, препараты диазепинового ряда (реланиум, сибазон, седуксен и др.)., антиоксиданты (витамин Е – 5 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).
4. Поддержание водно-электролитного баланса, не допуская гипоосмолярности (300 мосм / л), поскольку она приводит к отеку мозга и гиперосмолярности (320 мосм / л), которая ведет к гиповолемии, гемоконцентрации, снижению перфузии, в первую очередь, поврежденных структур. Гематокрит поддерживают на уровне не менее 30-35%.
5. При повышенном внутричерепном давлении – приподнятое положение головы и верхней части туловища на 30 °, гипервентиляция, маннит 20% – 0,5-1,0 г / кг веса за 10 мин. Для усиления действия осмодиуретика дополнительно вводится фуросемид – 0,5-1,0 мг / кг.
6. Кортикостероиды: метипред – 20 мг / кг или дексаметазон – 1 мг / кг, затем – внутримышечно каждые 6 ч по 0,2 мг / кг.
7. Стабилизация кислотно-щелочного состояния.
8. Улучшение обмена веществ (ноотропы, эссенциале и т.п.).
9. Ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс).
10. Адекватное обезболивание и седативная терапия.
11. При судорогах – тиопентал натрия, дифенин, седуксен и др..
12. При гипертермии – литические смеси и физические методы охлаждения.
13. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений – антибиотики, первичная хирургическая обработка раны.
14. Обеспечения достаточного питания – примерно 30 ккал / кг веса в сутки.
15. Лечение сопутствующих повреждений, осложнений.

Как правило, последствия открытой черепно-мозговой травмы демонстрирую прямую зависимость от возраста и общего состояния здоровья травмированного и тяжести полученных увечий. В частности, при тяжелой форме ЧМТ летальный исход наступает в 25 процентах случаев в возрасте до 20 лет и в 70-80% при травме 60-летнего человека. Впрочем, даже легкая и средней тяжести травма приводит к посттравматическому синдрому, который выражается в головной боли, головокружениях, повышенной степени утомляемости. Нередко сопровождается расстройствами функций памяти и снижением настроения. Реже встречается частичная и полная потеря работоспособности, последующее развитие эпилепсии, депрессии и личностных изменений. Исход ЧМТ определяется по шкале Глазго, также именуемой ШИГ. Данная шкала подразумевает пять возможных исходов от полного выздоровления до летального исхода, учитывает вероятность возникновения различной степени инвалидности или же сохранения вегетативного состояния.

Степени тяжести

В зависимости от серьезности полученных повреждений выделяют:

1. Легкую степень тяжести. Состояние больного остается удовлетворительным, ясность сознания не меняется, нарушений важных функций головного мозга нет, неврологическая симптоматика полностью отсутствует, первичные очаговые симптомы слабо выражены. При условии правильного лечения угрозы жизни нет. Пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление трудоспособности.
2. Среднюю степень. Сознание остается ясным или умеренно оглушенным. Нарушения жизненно важных функций нет, в некоторых случаях наблюдают снижение частоты сокращений сердца. Имеется полушаровая или краниобалальная симптоматика. Если правильно провести лечение, то угроза жизни небольшая. Трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается.
3. Тяжелую. Пострадавший находится в состоянии глубокого оглушения или сопора. Наблюдается нарушение жизненно важных функций. Ярко выражена очаговая симптоматика. Возникают умеренные проявления пирамидальной недостаточности, снижаются зрачковые реакции, размер зрачков становится разным. Четкая выраженность полушарной и краниобазальной симптоматики. Это проявляется в виде эпилептических припадков и серьезных двигательных нарушений вплоть до паралича. Опасность для жизни очень велика. Трудоспособность восстанавливается в редких случаях.
4. Крайне тяжелую. Больной впадает в кому, грубо нарушены жизненно важные показатели. Наблюдается наличие стволовой симптоматики в виде резкого ослабления реакции зрачков на свет, дивергенции, анизокории. Резко выражены краниобазальные и полушарные проявления. Жизнь больного находится в опасности. Шансы на выживание зависят от того, насколько долго человек пребывает в коматозном состоянии. Восстановить трудоспособность практически невозможно.
5. Терминальное состояние. Больной находится в терминальной коме. Критически нарушены все жизненно важные функции. Отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы. Наблюдаются общемозговые и стволовые нарушения. Выжить в такой ситуации невозможно.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Стабилизация и поддержание на должном уровне витальных функций продолжаются в период транспортировки больного в специализированное отделение многопрофильной больницы. В приемном отделении больницы проводится оценка тяжести больных на основе данных хирургического, неврологического, рентгенологического и других дополнительных методов обследования.

Основными критериями оценки степени тяжести больных с открытой ЧМТ в остром периоде является нарушение сознания, состояние дыхания и гемодинамики. Хирургическое обследование позволяет уточнить характер повреждения черепа и мозга, выявить наличие сочетанных или множественных повреждений, что позволяет определить последовательность и объем хирургической помощи.

Неврологический осмотр позволяет уточнить общемозговую и очаговую симптоматику поражения мозга в момент госпитализации и в процессе лечения больного. При этом особое внимание уделяется выявлению менингеального синдрома, динамике его развития при лечении больного. Рентгенологическая диагностика открытой ЧМТ дополняет хирургический и неврологический осмотр.

Наибольшую информативность наличия и расположения инородных тел, изменения мозговой ткани дает компьютерная томография (КТ). В выявлении неметаллических предметов, которые ранят, ценным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Таким образом, все больные с открытой ЧМТ доставляются в нейрохирургическое отделение, оснащенное современными методами диагностики, имеет современную анестезиологическую и реанимационную службу и все необходимое для оказания помощи этому контингенту больных. Неотложная помощь больным с открытой черепно-мозговой травмой состоит в обеспечении адекватного газообмена, ликвидации гемодинамических нарушений, профилактике нарастающего отека – набухания мозга, инфекционно-воспалительных осложнений. Общие принципы интенсивной терапии при огнестрельной черепно-мозговой травме отражены в информационном блоке (Н. Е. Полищук, В. И. Старча, 1996).

Одним из важнейших лечебных мероприятий, обеспечивающий благоприятное течение черепно-мозговой раны, ее заживление, предупреждение раневой инфекции и осложнений, и выздоровление больного, является первичная хирургическая обработка (ПХО).

ПХО раны в зависимости от сроков ее проведения подразделяется на раннюю, отсроченную и позднюю.

• Ранняя ПХО проводится в мирное время в первые 3-6 ч после травмы, в случае применения антибиотиков – до 24 ч после ранения. В военное время, по данным Великой Отечественной войны, – в течение первых 3 суток после ранения (до начала развития реактивного воспаления и развития инфекции в ране).
• Отсроченная ПХО в мирное время – к концу первых суток после ранения, в военное время – в срок от 3 до 6 суток после травмы.
• Поздняя нейрохирургическая обработка проводится в более поздние сроки после ранения, в Великой Отечественной войне – после 6 суток после травмы.

Как в мирное, так и в военное время, необходимо стараться выполнить хирургическую обработку в кратчайшие сроки после ранения, что обеспечивает оптимальные результаты лечения.

Хирургическая обработка при открытой черепно-мозговой травме производится послойно: раны мягких тканей головы, костных повреждений, повреждений твердой мозговой оболочки, повреждения мозга. После подготовки операционного поля первичную хирургическую обработку начинают с раны мягких тканей головы. В зависимости от состояния больного и тяжести черепно-мозговых повреждений применяется местная анестезия или общий наркоз.

При остановке кровотечения из поверхностно расположенных сосудов использования коагуляции нежелательно, поскольку возможен очаговый некроз кожи.

Каждый вид раны имеет свои особенности по проведению первичной хирургической обработки. После хирургической обработки раны мягких покровов головы приступают к обработке второго уровня (слоя) раны – обработки костных повреждений. Наличие линейного перелома черепа не является показанием к трепанации черепа.

Устранение вдавленного перелома требует хирургического вмешательства. Операция начинается с наложения фрезового отверстия «по соседству» на неповрежденном участке черепа с последующим розкушуванням по границе вдавленной кости. При этом обломки можно поднять или удалить единым блоком, в дальнейшем закрыть дефект черепа тем блоком, повернув его наружу.

ЧМТ – это опасное состояние, которое может привести к гибели пострадавшего. Поэтому важно оказать ему помощь до прибытия врача.

Если человек получил травму головы, то необходимо:

1. Придать горизонтальное положение, провести проверку дыхания и пульса.
2. Если больной находится без сознания, то укладывать следует набок, чтобы в случае тошноты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а также для предотвращения западания языка.
3. Наложить на поврежденный участок повязку.
4. Когда наблюдается открытая черепно-мозговая травма, сначала обкладывают бинтами края раны, после чего приступают к накладыванию самой повязки.

Вызывать бригаду медиков в обязательном порядке нужно при обильных кровотечениях, появлению крови из ушей и носа, сильной головной боли, спутанности или потере сознания, нарушении дыхания, слабости в конечностях, судорогах, нечеткости речи, многократной рвоте.

Ни в коем случае нельзя:

1. сажать пострадавшего;
2. поднимать больного;
3. оставлять его без присмотра;
4. не обращаться к врачу.

Первая помощь при черепно-мозговой травме поможет снизить риск развития осложнений.

Важно: доврачебная помощь при черепно-мозговой травме заключается в обеспечении пострадавшему полного покоя. Ему нужно придать горизонтальное положение с приподнятой головой. Если пациент находится без сознания – передвигать его нельзя, т. к. нельзя исключать вероятность травмы позвоночника. К голове целесообразно приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом.

Первичная помощь пациентам оказывается в ближайшем медицинском учреждении. Объем первичной помощи определяется тяжестью состояния больного и возможностями медиков. Первоочередной задачей врачей является поддержание функций дыхания и кровообращения. Крайне важно восстановить проходимость дыхательных путей (она часто нарушена в результате аспирации крови, секрета или рвотных масс).

Лечение любых черепно-мозговых травм осуществляется в стационарных условиях. В зависимости от характера и тяжести повреждений прибегают к консервативной тактике или проводят нейрохирургическое вмешательство.

При психомоторном возбуждении или судорогах в/в вводят релаксанты (например – Диазепам). Симптомы сдавления – это веское основание для назначения мочегонных средств. Если есть угроза отека – применяют осмодиуретики, и незамедлительно доставляют пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Для стабилизации кровообращения вводятся вазоактивные фармакологические средства, а при вероятности кровоизлияния в субарахноидальное пространство показаны гемостатики.

В ходе лечения черепно-мозговой травмы широко применяются нейропротекторы, нейрометаболические стимуляторы, витаминные препараты и глютаминовая кислота. Для борьбы с расстройствами ликвородинамики нужны дегидратационные препараты.

Длительность лечения зависит от типа и тяжести ЧМТ и динамики восстановительного процесса. Даже при легких сотрясениях больному показано пребывание на постельном режиме на протяжении полутора недель.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Сразу, после наступления несчастного случая необходимо вызвать скорую помощь. Обязательно в ходе разговора указать оператору причину и характер полученных пострадавшим повреждений.

Человека, получившего травму черепа нельзя:

1. переносить до приезда скорой помощи;
2. оставлять без присмотра;
3. пытаться поставить на ноги или посадить.

До приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на спину. Во избежание попадания инфекции в открытую рану, ее следует обложить ватно — марлевыми тампонами, а затем закрыть повязкой.

Весь период времени до приезда скорой помощи нужно следить, чтобы в результате рвоты травмированный человек не захлебнулся рвотными массами.

Собственно, к этим простым действиям и сводится вся первичная помощь, которую могут оказать пострадавшему человеку люди, не имеющие специального медицинского образования.

Бывает так, что по каким либо причинам больного нужно транспортировать в медицинское учреждение своими силами, не дожидаясь приезда медиков. В этом случае ему придают горизонтальное положение и фиксируют верхнюю часть туловища так, чтоб обеспечить неподвижность шейным позвонкам.

Не только выздоровление, но и жизнь во многом зависит от качества оказания первой помощи и быстрой доставки потерпевшего в лечебное учреждение. В связи с этим любой человек, оказывающий помощь, первым делом должен вызвать бригаду скорой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи:

• определить наличие сознания у пострадавшего (попытаться разбудить, оценить реакцию на болевую стимуляцию);
• осмотр вида травмы (открытая или закрытая; наличие кровотечения, ликворреи, или вытекания спинно-мозговой жидкости);
• определить характер дыхания и сердцебиения (тахипноэ или брадипноэ, наличие аспирации; брадикардия или тахикардия; наличие пульса на центральных и периферических артериях);
• если при осмотре выявлена открытая черепно-мозговая травма, то необходимо наложить асептическую повязку. Если выступают костные обломки из раны или видно мозговую ткань, то повязка должна быть наложена по кругу в виде кольца;
• если больной находится без сознания, то необходимо проверить проходимость дыхательных путей (удалить из носоглотки инородные тела – сгустки крови, обломки зубов; при отсутствии дыхания необходимо начать проведение искусственного дыхания изо рта ко рту);
• если нет пульса на магистральных артериях, приступают к непрямому массажу сердца;
• при наличии ликворреи носовые ходы и наружный слуховой проход тампонируют марлевыми турундами;
• если потерпевший без сознания, то его укладывают на бок для предупреждения аспирации и асфиксии. Если есть подозрение на перелом позвоночника и больной в сознании, то его укладывают на спину, фиксируя шейный отдел позвоночника;
• к месту травмы приложить холод;
• дождаться приезда бригады скорой помощи. Если такого больного приходится транспортировать попутным транспортом, то в дороге контролируют дыхание и пульс каждые 10 минут, поддерживают проходимость дыхательных путей.

Диагностика

Процесс постановки диагноза состоит из:

1. Выявления обстоятельств травмы.
2. Клинической оценки состояния больного.
3. Исследования внутренних органов.
4. Неврологического осмотра.
5. Эхоэнцефалоскопии.
6. Рентгенографии черепа.
7. Компьютерной и магнито-резонансной томографии.
8. Офтальмологического осмотра глазного дна.
9. Люмбальной пункции. Ее назначают всем пациентам в остром периоде, кроме тех, у кого повышено внутричерепное давление.

Диагноз ставят на основании характера и вида повреждения, наличия или отсутствия сдавления, кровоизлияний, интоксикации и других особенностей.

Диагноз пострадавшему устанавливается в лечебном учреждении после проведенного обследования. Первым делом больного осматривает невропатолог и хирург, затем его направляют на рентген.

Рентгеновский снимок позволяет выявить:

• закрытые переломы;
• трещины на черепе;
• гематомы.

Образовавшиеся в результате разрыва сосудиков гематомы, приводят к смещению срединных структур. Обнаружить эти изменения помогает ЭхоЭГ. Применяется этот метод исследования по большей части из-за своей доступности.

Наибольшую ценность при диагностике имеют такие современные методы исследования как:

1. магнитно — резонансная томография (МРТ);
2. компьютерная томография;
3. офтальмоскопия.

С их помощью выявляются все типы повреждений, которые могут быть получены при ЧМТ. Единственный недостаток МРТ состоит в том, что этот метод обходится достаточно дорого.

Однако в некоторых случаях, когда диагностирование осложнено по каким — либо причинам, томография мозга становится единственно способом установки достоверного диагноза.

Лечение черепно-мозговой травмы

При повышенном риске выпячивания грыжи в виде участков мозга, требуется оказание нейрохирургической терапии, нацеленной на устранение чрезмерного давления в черепной коробке. Кроме того, лечение открытой черепно-мозговой травмы подразумевает возобновление целостности кожи и устранение повреждений тканей, лечение ушиба и/или сотрясения при его наличии, а также ликвидацию симптомов, проявившихся после получения травмы и связанных с ней.

Тяжелая открытая черепно-мозговая травма

В случае, если имеет место тяжелая форма ЧМТ, абсолютный исход лечения в значительной степени зависит от качества оказанной помощи до момента госпитализации больного. Для увеличения шансов больного на выздоровление необходимо сразу вызвать специалистов, убедиться в наличии или обеспечить функциональность дыхательной системы, при возможности (убедившись в безопасности наложения повязки, отсутствии осколков) ликвидировать кровотечение, иммобилизировать позвоночник в случае подозрении нарушений шейного или любого другого его отдела.

После диагностики тяжелой ЧМТ часто возникает необходимость консультации специалиста в области неврологии и нейрохирургии, продолжительный мониторинг внутричерепного давления, хирургическое устранение гематом и последующие профилактические мероприятия в отношении развития приступов судорог и прочих возможных осложнений.

Лечение важно проводить сразу после повреждения. Если все манипуляции выполнены правильно, то шансы на выживание и выздоровление повышаются. После прибытия скорой помощи больного госпитализируют. Следом за определением характера и степени тяжести повреждений назначают терапию.

Если человек получил легкую травму, то ему назначают препараты для снятия болевых ощущений и рекомендуют полноценный отдых.

В тяжелых ситуациях начинают с восстановления дыхательной функции (при ее нарушении). Пациента могут подключить к искусственной вентиляции легких. Если рана небольшая, то накладывают повязку, в серьезных случаях могут наложить швы.

В дальнейшем прибегают к медикаментозному лечению, с помощью которого восстанавливают и поддерживают основные показатели, возвращают или стабилизируют сознание больного. Когда удается переступить острую фазу, переходят к дальнейшей реабилитации.

Длительность восстановительного периода и его успех зависят от тяжести повреждения и правильности подобранного лечения.

Лечение больных с любой формой черепно-мозговой травмы, проводится в стационарных условиях. При открытых переломах и эпидуральных образованиях (гематомах) нередко требуется хирургическое вмешательство.

Больной, получивший черепно-мозговую травму должен соблюдать постельный режим. Небольшие гематомы и ушибы лечат медикаментозно.

Для лечения черепно-мозговых травм назначают:

• препараты, стимулирующие обмен веществ в мозговых тканях, восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (Кавинтон, Эуфиллин);
• обезболивающие медикаменты;
• успокоительные средства;
• витаминные комплексы, позволяющие быстро восстановиться организму в период реабилитации.

Комплексная терапия позволяет в короткие сроки восстановить здоровье человека после полученной травмы. В целом длительность курса лечения зависит от индивидуальной способности организма человека к быстрой регенерации и сложности полученной травмы.

Пациенты с легкой формой сотрясения мозга могут проходить курс лечения у себя на дому. Главное, при этом соблюдать постельный режим и избегать стрессовых ситуаций. Громкая музыка, просмотр фильмов, вызывающих сильное душевное волнение, как и чувство страха во время прохождения курса лечения недопустимы.

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

• Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
• Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
• УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
• ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
• Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.
• Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация.

Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

ЗЧМТ: патофизиология, виды и последствия

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

• механическое нарушение целостности тканей мозга;
• нарушение динамики ликвора;
• гемодинамические нарушения;
• нарушения нейродинамики;
• образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия. Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

• острый;
• промежуточный;
• отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев. Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Заключительный (отдаленный) период характеризуется завершением дегенерации и восстановления. В некоторых случаях они продолжают сосуществовать. Длительность фазы на фоне клинического выздоровления составляет 2-3 года, а при дальнейшем развитии процесса она весьма неопределенная.

Повреждения черепа и коры головного мозга опасны своими последствиями. В особо тяжелых случаях человек после полученной травмы может впасть в кому.

После двухнедельного пребывания в таком состоянии, пострадавший утрачивает многие важные для нормальной жизнедеятельности функции. В результате повреждения мозга могут быть нарушены:

• речь,
• координация движений;
• память.

В том случае, когда повреждения были незначительные, функции жизнедеятельности организма постепенно восстанавливаются. Человеку, перенесшему длительную кому, приходится учиться элементарным вещам заново.

Нередко в процессе реабилитации таких больных приходится обучать ходить, самостоятельно есть.

Часто после перенесенной черепно – мозговой травмы у больных отмечают:

1. ощущение онемения конечностей;
2. частичной потери чувствительности;
3. психические расстройства;
4. нарушение двигательных функций,
5. потеря зрения;
6. утрата способности слышать;
7. расстройства сна;
8. частичная утрата памяти (так называемые провалы в памяти);
9. полная амнезия;
10. инфекционные заболевания (менингит — воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга).

Последствия после черепно-мозговой травмы могут проявить себя через время. Даже легкая форма сотрясения мозга со временем может стать причиной неприятных последствий. В особо тяжелых случаях ЧМТ может привести к летальному исходу.

Черепно мозговая травма может иметь тяжелые последствия.

Наш мозг получает и обрабатывает большое количество информации, поэтому последствия травмы могут быть абсолютно разными. В некоторых случаях невозможно сделать заключение, поскольку симптомы могут проявиться лишь спустя сутки.

Например, гематома или отек мозга.

Врачи классифицируют последствия на острые расстройства, которые возникают сразу после повреждения и отдаленные последствия черепно мозговой травмы, возникающие спустя некоторый период.

Не менее часто возникают защемления лицевого и тройничного нервов.

Все черепно-мозговые травмы принято делить на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая черепно мозговая травма, последствия которой практически всегда необратимы.

Тяжелая черепно мозговая травма имеет самые опасные последствия, такие как диффузное аксональное повреждение, ушиб и сдавливание мозга, впадение в кому и вегетативное состояние.

Тяжелая степень ушиба конечного мозга – это когда человек находится вне сознания на протяжении 2 недель, при этом жизненно важные функции также изменяют ритм своей деятельности.

С точки неврологии особое поражение получает ствол головного мозга, вследствие чего могут наблюдаться не четкие движения глазных яблок, нарушение глотательного рефлекса и мышечного тонуса.

Травматическая гематома не что иное, как последствие сдавления мозга.

Гематомы чаще возникают эпидеральные и субдуральные.

Самым важным в такой ситуации будет диагностика, проведенная вовремя. Если гематома не усложнена и имеет «светлый период», то пострадавший уже через некоторое время начнет приходить в себя.

Гематому на фоне комы распознать куда сложнее, и объясняется она только ушибом тканей мозга. С формированием и ростом гематом внутри черепа может развиться тенториальная грыжа, которая представляет собой выпячивание мозга в отверстие, через которое проходит ствол мозга.

Если сдавливание продолжается долгий период, то поражается глазодвигательный нерв, без возможности восстановления.

Отсутствие нормального физиологического функционирования коры больших полушарий называется вегетативным состоянием головного мозга.

Сохраняются лишь функции ствола мозга и ретикулярной формации, поэтому смены фаз сна и бодрствования продолжают работать в обычном режиме. Бодрствуя, человек лежит с открытыми глазами, но не контактирует с окружающим его миром.

Если нарушение функций коры носит обратимый характер, то у больного может постепенно восстанавливаться сознание, далее реинтегрируется психосенсорная и психомоторная деятельность, спустя еще время человек приходит в полное сознание.

К сожалению не всегда повреждения могут быть обратимыми. В таких случаях стремительно развивается персистирующее вегетативное состояние большого мозга.

Жизнь человека продолжается лишь при помощи искусственных препаратов, которые поддерживают работу дыхательной, сердечнососудистой и выделительной систем в норме. Летальный исход практически неизбежен.

Черепно мозговая травма и кома

Впадение в кому также является опасным последствием черепно-мозговой травмы. В состоянии комы человек находится в бессознательном состоянии, функции ЦНС подавляются, утрачивается сознание, постепенно угнетаются все жизненно важные системы человека.

К этой категории относят травмы, симптомы которых могут возникать не сразу, а некоторое время спустя. Характеризуются такие травмы расстройствами ЦНС и могут проявляться в виде:

• сбоя чувствительности конечностей;
• разлада координации движений;
• расстройства зрения;
• психических нарушений.

Закрытые травмы головного мозга в неврологии делят на два вида: первичные и вторичные. Первичная травма является результатом анатомического и физиологического повреждения, вызванного прямой физической травмой головы.

Вторичная травма является результатом гипотонии, гипоксии, ацидоза, отеков или других факторов, которые могут нанести вторичный вред мозговой ткани. Считается, что свободные радикалы способствуют этим вторичным повреждениям, особенно при ишемии.

Первичная травма вызывает структурные изменения: эпидуральную/субдуральную гематомы, субарахноидальное/внутрижелудочковое кровоизлияние или ушиб мозга (с переломом основания черепа). Другим типом первичной травмы принято считать церебральное сотрясение.

Церебральное сотрясение – это неосложненная форма закрытой черепно-мозговой травмы, сопровождающаяся потерей сознания. Футболисты и боксеры особенно подвержены повторяющимся сотрясениям, что приводит к состоянию, известному теперь как «синдром хронической травматической энцефалопатии». Поэтому рекомендуется регулярно осматривать ребенка, который занимается активным видом спорта.

Повторные сотрясения могут привести к хронической субклинической двигательной дисфункции, связанной с нарушениями внутримозговой ингибирующей системы. Снижение познавательной способности вследствие деформирования мезэнцефалона является известным последствием повторяющихся сотрясений; кумулятивные эффекты диффузного аксонального повреждения в среднем мозге являются причиной когнитивных нарушений.

Вторичные повреждения могут иметь различные формы и возникать вследствие:

• кровоизлияния;
• ишемии;
• водянки;
• повышенного внутричерепного давления;
• вазоспазма;
• инфекционного заболевания;
• эпилепсии;
• гидроцефалии.

Вторичные системные травмы мозга возникают при следующих состояниях:

• гипоксии;
• гиперкапнии;
• гипергликемии;
• гипотонии;
• тяжелой гипокапнии;
• лихорадке;
• малокровии;
• гипонатриемии.

Основное внимание в схеме лечения острых ЗЧМТ уделяется предотвращению вторичных травм и сохранению неврологических функций.

Реабилитация

После выписки из больницы пострадавший должен пройти курс реабилитации, которая включает:

• восстановление навыков самообслуживания;
• устранение нарушений речи;
• восстановление двигательных функций;
• коррекцию болевого синдрома;
• психологическую адаптацию к новым условиям жизни.

Человек должен находиться под контролем травматолога и невропатолога. Составлением программы лечения занимается реабилитолог.

Больному для полного восстановления после перенесенной травмы врачи рекомендуют комплекс мер направленных на реабилитацию организма:

• занятия ЛФК;
• прогулки на свежем воздухе;
• витаминные комплексы;
• прием лекарственных препаратов.

Длительность реабилитационного периода целиком зависит от тяжести полученной травмы мозга. Чем легче степень полученного повреждения, тем проще и быстрее восстанавливается организм. Тяжелые травмы приводят к повреждениям мозга, после которых реабилитация может затянуться на годы.

Пирексия обычно встречается у пациентов с травмами головы, возможно, из-за посттравматического воспаления, прямого повреждения гипоталамуса или вторичной инфекции. Наиболее распространенной причиной является лихорадка, вторичная по отношению к основной инфекции. Менее распространена необъяснимая или «нейрогенная» лихорадка, которая, по оценкам, встречается примерно у 8% пациентов с ЗЧМТ.

Также считается, что пирексия усугубляет синтез радикалов кислорода и цитоскелетный протеолиз. Данные изменения могут еще больше усугубить отека мозга и повреждение нейронов. По этой причине источник лихорадки должен быть идентифицирован и вылечен как можно скорее.

Раньше медики полагали, что пациенты с ЗЧМТ не должны принимать некоторое время пищу. Однако новые исследования свидетельствуют о том, что пациенты не должны голодать после травмы головы.

Гиперметаболизм, гиперкаболизм и измененная иммунная функция являются частью реакции организма на ЗЧМТ. Если у человека с острым травматическим повреждением головного мозга развивается гипердинамическое состояние, это ускоряет разложение белка и приводит к голоданию. Отсутствие питательных элементов у этих пациентов связано с повышенной заболеваемостью и смертностью.

Энтеральное питание является предпочтительным способом приема пища, но часто не переносится пациентами с травмами головы. При непереносимости пищу нужно доставлять в организм парентеральным путем.

Возможные осложнения и прогноз

Неинфекционные осложнения наблюдаются у 8,5% больных с открытой ЧМТ.

Эрозия сосудов в ране, лизис тромбов сосудов может привести к кровотечению из мягких тканей головы или внутренних сосудов с формированием внутричерепных гематом. Массивная кровопотеря может привести к гипохромной анемии, нарастание неврологической симптоматики. Появление признаков компрессии и дислокации мозга указывает на формирование внутричерепной гематомы и при подтверждении вспомогательными методами обследование возникает необходимость хирургического лечения.

Черепно-мозговая травма последствия может иметь очень серьезные. Подобные повреждения считаются наиболее опасными и угрожающими жизни человека. Данное состояние приводит к развитию осложнений, которые могут проявляться не сразу, а через определенное время:

1. Нарушение когнитивных функций. Это происходит даже при легких повреждениях. Пациент страдает от спутанности сознания, снижения интеллектуальных способностей, внимания и памяти. Средние и тяжелые травмы приводят к амнезии, ухудшению слуха и зрения, снижению работоспособности.
2. Ухудшение речи и глотательных навыков. Это происходит при средних и тяжелых повреждениях. В тяжелых случаях после травмы речь больного становится нечленораздельной или полностью утрачивается.
3. Нарушение моторики и опорно-двигательных функций. Средние травмы приводят к приступам судорог, параличу мышц шеи. Тяжелые повреждения приводят к частичному параличу пациента, потере чувствительности, парезу конечностей, сбоям в координации движений. Даже при легких повреждениях беспокоят головные боли, которые часто обретают хронический характер. Особенно часто это случается в случае тяжелых и средних травм.
4. Ухудшение психологического состояния. К подобным последствиям приводят черепно-мозговые травмы тяжелой степени. Наблюдаются нарушения не только в связи с травмами. Ухудшение функций организма, частичная или полная утрата трудоспособности вызывает у больного сильные переживания, из-за чего он страдает от апатии, раздражительности, депрессии.

Статистика говорит, что большая часть травм возникает в бытовых условиях. К ним относят побои и драки. Чаще всего голова повреждается во время падения. В 70-% случаев пострадавшие попадают в больницу в алкогольном опьянении, из-за чего лечение значительно затрудняется. У 15% людей, поступивших в медучреждение, выявляют травмы головы тяжелой степени.

Каким будет прогноз, зависит от множества факторов. На это влияет тяжесть повреждения, скорость и правильность оказанной помощи. Успех восстановления напрямую зависит и от возраста больного. У молодых пострадавших больше шансов на полное выздоровление и сохранение функций мозга.

Наибольшую опасность в острой фазе представляют нарушения функций респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена), а также проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.

Геморрагические осложнения – это инфаркты мозга и внутричерепные кровоизлияния.

При тяжелых черепно-мозговых травмах возможна дислокация (смещение) отделов мозга.

На фоне ЧМТ достаточно велика вероятность осложнений гнойно-воспалительного характера. Они делятся на внутри- и внечерепные. К первой группе относятся абсцессы, менингиты и энцефалиты, а ко второй, например, воспаления легких.

Обратите внимание: к числу вероятных осложнений относятся посттравматические неврозы и эпилепсия.

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.