Закрытая черепно-мозговая травма: виды, симптомы и лечение

Что представляет собой закрытая черепно-мозговая травма

Закрытая травма черепа подразумевает все повреждения черепа и мозга, при которых не наблюдается повреждения кожи головы, а при возникшем переломе мозг не травмируется костью. То есть внутричерепная полость должна сохраниться в замкнутом виде.

Благодаря механическим травмам происходит сдавливание ткани мозга, перемещение ее слоев и быстрое увеличение внутричерепного давления. При смещении зачастую происходит повреждение ткани мозга и сосудов, что оборачивается изменениями биохимического состава в мозге с ухудшением кровоснабжения.

Происходят различные изменения на клеточном, тканевом и органном уровнях. Все это негативно сказывается на функционировании важных систем организма.

Ухудшается кровоток мозга, изменяется циркуляция ликвора, истончается барьер между кровеносной и нервной системой, это приводит к скапливанию жидкости. Вследствие вышеперечисленных изменений наблюдается отечность мозга, это опять же приводит к увеличению внутричерепного давления.

Сдавливание и сдвиг мозговых структур способно привести к ущемлению ствола мозга, что в значительно ухудшает кровоток мозга и снижает его активную деятельность.

Причины

Главные факторы, которые провоцируют закрытую черепно-мозговую травму:

• Аварии на дороге (потерпевшими могут стать пешеходы и водители).
• Различные падения с высоты.
• Избиение.
• Спортивные и бытовые травмы.
• Производственные травмы.

В современное время у молодых людей чаще наблюдаются криминальные травмы, которые получены в пьяном виде либо под воздействием наркотических веществ.

Люди старшего возраста преимущественно страдают при падении с высоты своего роста.

Количество пострадавших в аварии увеличивается в начале осени и зимой.

Классификация

Закрытая травма черепа классифицируется по тяжести на легкую, среднюю и тяжелую степени.

1. Легкая степень (сотрясение, небольшой ушиб). Травмирование непосредственно тканей мозга небольшое либо отсутствует, у 25% происходит перелом черепа. Сердечная деятельность и дыхания в норме. Неврологические симптомы слабые и проходят спустя 15-20 дней.
2. При средней степени тяжести возможны повышение давления, учащение пульса, не исключены отклонения со стороны психики. Проявляются симптомы очаговой травмы (слабость конечностей, изменение рефлекса зрачка). Часто наблюдаются переломы костей черепа, гематомы и локальные очаги повреждения. При правильном лечении развитие патологических изменений останавливается.
3. При тяжелой степени наблюдается поражение больших областей мозга, пациенты долго находятся в бессознательном состоянии (несколько дней) или впадают в кому. Проведение томографии показывает наличие серьезных гематом и переломы костей черепа. Нередко проводится срочная хирургия с целью удаления гематом.

По клиническим вариантам выделяются следующие виды: сотрясение, ушиб, сдавливание, диффузные повреждения:

• Сотрясение – происходит при ударе тупым широким предметом, кожные покровы чаще остаются невредимые. Характерны рвота, головокружение, потеря сознания, амнезия.
• Ушиб мозга (контузия) – пострадала некоторая часть мозга, возможны небольшие кровоизлияния, иногда наблюдается разрыв тканей. Больной теряет сознание, при восстановлении сознания отмечаются изменения неврологического характера. Возможны расстройства речевой функции, судороги, кома.
• Сдавливание мозга – наблюдается при развитии отека, вдавливании кости внутрь черепной коробки, излиянии крови. Развитие головной боли, тошноты, сбои в работе сердца.
• Диффузное повреждение – наиболее тяжелое состояние, кома до месяца, после выхода из нее пациент зачастую не может восстановиться до конца жизни, поскольку произошли сильные отклонения в функционировании полушарий мозга (вегетативное состояние).

Закрытые травмы головного мозга в неврологии делят на два вида: первичные и вторичные. Первичная травма является результатом анатомического и физиологического повреждения, вызванного прямой физической травмой головы.

Вторичная травма является результатом гипотонии, гипоксии, ацидоза, отеков или других факторов, которые могут нанести вторичный вред мозговой ткани. Считается, что свободные радикалы способствуют этим вторичным повреждениям, особенно при ишемии.

Первичная травма вызывает структурные изменения: эпидуральную/субдуральную гематомы, субарахноидальное/внутрижелудочковое кровоизлияние или ушиб мозга (с переломом основания черепа). Другим типом первичной травмы принято считать церебральное сотрясение.

Церебральное сотрясение – это неосложненная форма закрытой черепно-мозговой травмы, сопровождающаяся потерей сознания. Футболисты и боксеры особенно подвержены повторяющимся сотрясениям, что приводит к состоянию, известному теперь как «синдром хронической травматической энцефалопатии». Поэтому рекомендуется регулярно осматривать ребенка, который занимается активным видом спорта.

Повторные сотрясения могут привести к хронической субклинической двигательной дисфункции, связанной с нарушениями внутримозговой ингибирующей системы. Снижение познавательной способности вследствие деформирования мезэнцефалона является известным последствием повторяющихся сотрясений; кумулятивные эффекты диффузного аксонального повреждения в среднем мозге являются причиной когнитивных нарушений.

Вторичные повреждения могут иметь различные формы и возникать вследствие:

• кровоизлияния;
• ишемии;
• водянки;
• повышенного внутричерепного давления;
• вазоспазма;
• инфекционного заболевания;
• эпилепсии;
• гидроцефалии.

Вторичные системные травмы мозга возникают при следующих состояниях:

• гипоксии;
• гиперкапнии;
• гипергликемии;
• гипотонии;
• тяжелой гипокапнии;
• лихорадке;
• малокровии;
• гипонатриемии.

Основное внимание в схеме лечения острых ЗЧМТ уделяется предотвращению вторичных травм и сохранению неврологических функций.

Степени тяжести

Сотрясение ГМ разделяют на три степени тяжести:

• Легкая степень сопровождается кратковременной потерей сознания (около 5-7 минут) и рвотой;
• Средняя степень сотрясения характеризуется обмороков длительностью до 15 минут. Кроме этого, могут проявиться частичная потеря памяти, слабость, частая рвота, постоянная тошнота, замедление работы сердца, повышенное выделение пота;
• Сложная степень дает о себе знать длительной потерей сознания, побледнением кожи, скачками давления, замедлением пульса и даже приступами судорог. При сложной степени требуется постоянный присмотр за жизненной функциональностью больного;

Независимо от степени может проявляться вторичный симптомокомплекс:

• акроцианоз;
• головные боли;
• головокружения;
• ослабление;
• болезненные движения глазами.

Из неврологических симптомов наблюдается:

• расстройство сна;
• перепады настроение;
• постоянная раздражительность.

Среди врачей есть понятие, что человек с легкой степенью сотрясения довольно быстро приходит в себя и поправляется. Но, пострадавший со средней или сложной степенью, требуется в длительном лечении и контроле.

Признаки

Итак, как и любая болезнь, сотрясение ГМ имеет свои признаки:

• Раздвоение в глазах;
• Шумовые эффекты в ушах;
• Разрыв капилляров в носу;
• Оглушение;
• Ретроградная амнезия;
• Пошатывания при ходьбе;
• Потеря пространственной ориентации;
• Притупление некоторых рефлексов;
• Заторможенность;
• Повышенная беспокойность;
• Психомоторное возбуждение;
• Нарушения равновесия;
• Проявление дефектов речи, нечеткость;
• Сонливость.

Иногда черепно-мозговая травма тяжелого характера проходит легкими ощущениями для человека. В этот момент, больной даже подозревает обо всей серьезности травмы, так как не бывает идентичных организмов и поэтому недуг проявляется у каждого своим способом.

При выявлении малейшего проявления симптоматики рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-специалисту. В случае замедления, существует риск осложнения травмы.

Симптомы

После перенесенной травмы признаки могут появиться сразу либо через какое-то время, все зависит от самой травмы и степени ее тяжести:

• Потеря сознания – наступает непосредственно после полученной травмы. Время пребывания без сознания способно длиться несколько часов, в более сложных ситуациях бывает — несколько суток. В это время пациент не откликается на внешние раздражители, не чувствует боль.
• Боль головы – начинается сразу после восстановления сознания.
• Тошнота и рвота – не дает ощущение облегчения состояния.
• Головокружение.
• Лицо иногда и шея становятся красными.
• Повышенное потоотделение.
• Гематома – чаще возникает при переломах костного каркаса черепа. Зачастую можно наблюдать за ухом и возле глаз.
• Выход ликворной жидкости через уши либо нос (говорит о повреждении целостности оболочки мозга обломком кости).
• Развитие судорожного синдрома конечностей, нередко в бессознательном состоянии, закусыванием языка и непроизвольным мочеиспусканием.
• Амнезия – человек не помнит, события, произошедшие до травмы (изредка встречаются случаи, когда человек забывает события, которые случились после травмы).

Если повреждены сосуды мозга, то не исключено кровоизлияние в оболочках. Такая ситуация проявляется следующими признаками:

• Резко возникшая боль головы.
• Светобоязнь – боль в глазах при ярком свете.
• Рвота и тошнота, не облегчающая самочувствия.
• Потеря сознания.
• Мышцы затылка напряжены, что характеризует запрокинутая назад голова.

Если повреждена определенная часть мозга (очаговое поражение), то симптоматика будет зависеть от ее локализации.

Лобная доля:

• Нарушение речи (невнятная и неразборчивая речь).
• Нарушение походки (человек может падать на спину).
• Слабость в руках и ногах (страдают либо правые, либо левые конечности).

Височная доля:

• Расстройство речи (человек перестает понимать речь других людей, хотя слышит хорошо).
• Некоторые части зрительного поля отсутствуют (выпадают).
• Судорожные припадки.

Теменная доля:

• Односторонняя потеря чувствительности тела (не чувствует прикосновения, боль, резкую смену температуры), страдают либо левая, либо правая сторона.

Затылочная доля:

• Частичное либо полная утрата зрения (иногда выпадение зрительного поля).

Мозжечок:

• Расстройство координации движений (телодвижения грубые, размашистые).
• Нетвердость походки («нетрезвая походка», не исключены падения).
• Нистагм глаз (зрачки постоянно двигаются из стороны в сторону).
• Тонус мышц значительно снижен.

При поражении нервов могут наблюдаться косоглазие, лицевая асимметрия (искривление губ, разрез глаз отличается по величине), ухудшение слуха.

Признаки могут отличаться и по клиническим вариантам:

1. Сотрясение мозга — наблюдается потеря сознания, тошнота и рвота, амнезия. Невралгические отклонения не наблюдаются.
2. Ушиб мозга — симптомы схожи с сотрясением. Ушиб можно обнаружить на месте удара и с противоударной стороны (противоположной). Потеря сознания длится от двух-трех минут до часа.

При легком ушибе пациент жалуется на боль головы, тошноту, рвоту, при взгляде в сторону начинает подергиваться глаз, с одной стороны тела тонус мышц выше, чем с противоположной. При анализе ликвора иногда наблюдается примесь крови.

При ушибе средней степени тяжести бессознательное состояние способно продолжаться до нескольких часов. Наблюдается амнезия, рвота, головная боль. Нарушается дыхание, работа сердца, давление, не исключено расстройство психики. Зрачки разного размера, речь неразборчивая, общая слабость. Значительная примесь крови в ликворе. Часто обнаруживаются переломы свода и основания черепа.

При тяжелой степени бессознательное состояние длится несколько дней. Нарушены дыхание, частота сердцебиения, давление, температура тела. Иногда судорожные приступы и паралич. Чаще всего характерны переломы конструкции черепа с кровоизлияниями:

1. При сдавливании мозга наблюдается гематома. В более легком случае у пациента полная апатия, вялость. В тяжелых ситуациях – впадение в кому. Большая гематома часто сопровождается тенториальной грыжей, что сдавливает ствол мозга, на этом фоне происходит поражение глазного нерва и перекрестный паралич ног и рук.
2. Перелому черепа всегда сопутствуют ушибы мозга, кровь из черепной коробки проникает в носоглотку, оболочку глаза, среднее ухо, иногда наблюдается нарушение целостности барабанной перепонки.
3. Выделение крови через нос и уши может свидетельствовать о местной травме, также как и «симптом очков», иногда наблюдается выход ликвора, особенно при наклоне головы вперед.
4. Перелом височной кости вполне способен спровоцировать паралич слухового и лицевого нерва, причем иногда это проявляется спустя какое-то время.

Иногда у алкоголиков и людей преклонного возраста наблюдается хроническая гематома, обычно полученная травма нетяжелая и забылась больным.

Симптомы ЗЧМТ зависят от локализации пораженного участка. Развитие признаков поражения черепных нервов указывает на наличие ушиба головного мозга. Менингеальные симптомы при закрытой черепно-мозговой травме несут наибольшую опасность, потому что являются предвестниками субарахноидального кровоизлияния.

Закрытая ЧМТ – симптомы:

• бледность кожных покровов;
• непрекращающаяся рвота;
• неврастения;
• парестезия;
• мигрень;
• сопор;
• кома;
• конвульсии.

Во многом семиотика зависит от вида закрытой травмы мозга. Объективную оценку тяжести состояния после ЗЧМТ сможет дать только квалифицированный специалист.

Диагностика

Диагностика травмы черепа начинается с составления анамнеза, который основывается на полном осмотре больного и его жалобах (боли головы, головокружение, общее недомогание и прочие). Далее проводится диагностика с целью установления неврологического состояния, анализ дыхания и работы сердца.

При подозрении на алкогольное опьянение проводятся анализы для подтверждения его наличия в крови, моче и ликворе (жидкость, которая омывает мозг). Однако все это не дает полной оценки картины, поэтому назначаются следующие методы диагностики:

• Проведение рентгена головного мозга, а пациентам в бессознательном состоянии необходимо сделать и рентген шейного отдела.
• Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, что считается более точным показателем.
• Измерение общего и внутричерепного давления.
• Пункция спинного мозга – проводится для определения степени сдавливания или ушиба мозга головы. Наиболее актуальна при ухудшении общего состояния пациента, длительном бессознательном состоянии, паталогическом возбуждении психической деятельности больного, безрезультативном лечении. Нельзя проводить при коматозном состоянии пациента с нарушением дыхания и аритмией, также не рекомендуется при пролежнях.
• Ангиография – исследование сосудов мозга с введением контрастных препаратов.
• Краниография – выполняется для обнаружения гематом. Делается двусторонняя и прицельная проекция.

Положительный прогноз для пострадавшего может обеспечить исключительно своевременная и правильная диагностика наряду с правильно подобранным лечением. Это сочетание способно блокировать развитие осложнений и устранит негативные последствия.

Лечение черепно-мозговой травмы

Определение лечения закрытой травмы черепа зависит от вида полученной травмы.

При сотрясении мозга пострадавшего нужно положить на горизонтальную поверхность, голову слегка приподнять. При бессознательной состоянии положить на правый бок, левые рука и нога должны быть согнуты — это облегчит дыхание. Лицо повернуть к земле, чтоб не запал язык и в дыхательные пути не попали рвотные массы и кровь.

Далее больного необходимо поместить на стационарное лечение, если не обнаружены очаговые поражения и при нормальном самочувствии пациента разрешено не проводить медикаментозную терапию, а больного переводят на амбулаторное лечение.  Терапия направлена на стабилизацию функционирования мозга, и устранения симптомов, для этого назначаются анальгетики и седативные препараты (чаще в таблетках).

Если по шкале Глазго наблюдается нарушение сознания меньше восьми баллов, необходима искусственная вентиляция легких, такие же методы используются, если больной находится в коме.

Для нормализации внутричерепного давления назначаются гипервентиляция легких, а также медицинские препараты группы барбитуратов и Маннитол. Во избежание осложнений применяется антибактериальная терапия. Для устранения судорожных припадков – противосудорожные средства (Вальпроаты, Леветирацетам).

Оперативное вмешательство применяется при развитии эпидуральной (между черепом и оболочкой) гематомы с объемом от 30 см³, а также при субдуральной (между оболочками мозга) гематоме, толщина которой превышает 10 мм.

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

• Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
• Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
• УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
• Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
• ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
• Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.
• Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация.

Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Внутричерепная гипертензия является распространенным неврологическим осложнением у пациентов с ЗЧМТ. Основополагающая патофизиология повышенного внутричерепного давления (ВЧД) является предметом многих фундаментальных и клинических исследований. Однако некоторые конкретные варианты лечения внутричерепной гипертензии были подвергнуты рандомизированным испытаниям и не показали достаточной эффективности, поэтому большинство рекомендаций по терапии основаны на клиническом опыте.

У здоровых людей содержимое центральной нервной системы, включая головной/спинной мозг, кровь и цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) заключены в череп и позвоночный канал. В совокупности они представляют собой несжимаемую систему. У среднего взрослого человека череп имеет общий объем 1450 мл: 1300 мл головного мозга, 65 мл ЦСЖ и 110 мл крови.

Диапазон нормальных значений ВЧД варьируется в зависимости от возраста. Значения для педиатрических пациентов не так хорошо установлены. Нормальные показатели составляют менее 10-15 мм рт. ст. для взрослых и детей старшего возраста, 3-7 мм рт. ст. для детей младшего возраста и 1,5-6 мм рт. ст. для новорожденных.

ЦПД = САД — ВЧД, где САД = (1/3 систолического АД) (2/3 диастолического АД).

В результате ЦПД может быть уменьшено из-за увеличения ВЧД, снижения артериального давления или комбинации обоих факторов. Через гомеостатический процесс, называемый ауторегуляцией давления, мозг способен поддерживать нормальный кровоток с ЦПД 50-150 мм рт. ст.

После травмы способность головного мозга к ауторегуляции может отсутствовать или ухудшиться. Такое состояние может стать причиной повышения ВЧД или снижения артериального давления.

Гипервентиляция стала популярным средством уменьшения ВЧД в 70-х годах. Однако недавние исследования говорят о том, что гипервентиляция может усугубить течение церебральной ишемии. Одно исследование показывает, что пациенты, которые были гипервентилированы до уровня PCO2 в 25 мм рт. ст., имели более худшие результаты в сравнении с не лечившийся группой. У большинства пациентов гипервентиляция не требуется для контроля ВЧД.

В настоящее время гипервентиляция (PCO 23-35 мм рт. ст.) рекомендуется для уменьшения ВЧД только в течение короткого периода времени. Гипервентиляция уменьшает ВЧД только временно, постепенно теряя эффективность после 16 часов непрерывного использования.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что барбитураты могут быть эффективными в снижении рефрактерной ВЧД, однако такая терапия часто вызывает депрессию функции миокарда и ЦПД.

Кокрановский обзор показал, что гипотония у пациентов с тяжелой ЗЧМТ повышает показатели смертности от 27% до 50%. Старые методы лечения сводили к минимуму отек мозга, но эта практика может быть опасна у пациентов, у которых уже имеется внутрисосудистая дегидратация.

Отек мозга может возникать независимо от количества вводимой внутривенно жидкости, и гиперволемия сама по себе не вызывает отека мозга, если уровень натрия в сыворотке и осмолярность находятся в нормальных пределах. Однако лечение пациентов, у которых были закрытые травмы головы с нормальным количеством гипотонической внутрисосудистой жидкости, может привести к развитию внутримозговых кровоизлияний.

Конечной целью лечения пациентов с ЗЧМТ является поддержание состояния эуволемии. Эуволемическому пациенту, который является гемодинамически стабильным, рекомендуется вводить 2/3 изотонического раствора. Необходимо избегать гипотонических жидкостей, потому что они могут уменьшить осмолярность сыворотки и увеличить отек головного мозга.

Первая помощь при сотрясении головного мозга

В случае проявления хотя бы одного симптома, необходимо вызывать медиков.

Но, до ее приезда необходимо:

• Тщательно осмотреть потерпевшего и при наличии кожных, кровавых ран их следует обработать и перебинтовать.
• Уже давно всем известно, что на место ушибов прикладывается холодная вещь, это может быть что-то из морозильной камеры или холодная ложка.
• После этого в строгом порядке необходимо дать больному покой.
• И нужно обязательно помнить то, что потерпевшему нельзя делать резкие движения, употреблять еду или воду, резко вставать из положения лежа, перемещаться и употреблять любые медикаменты.
• Если человек находится без сознания, то его необходимо переложить на правый бок и согнуть левые конечности под углом в 90 градусов.
• Затем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) и положить под голову подушку либо любой свернутый материал средней жесткости.
• В случае рвоты необходимо голову больного опустить вниз, чтобы он не захлебнулся.
• Травмированного больного никогда нельзя бить по щекам или по голове вообще. Также ни в коем случае его нельзя сажать или поднимать.
• В течениепроделывания первой помощи особое внимание нужно обращать на пульс и дыхание потерпевшего человека.
• Нежелательно больного транспортировать в больницу без осмотра медиков.

Последствия

Последствия черепно-мозговых травм подразделяются на острые и отдаленные. Острые последствия проявляются сразу, отдаленные же получают развитие спустя какое-то время после ее нанесения. Очень важно сразу принять необходимые меры для выздоровления больного, поскольку замедление начала лечения может грозить гибелью человека.

К самым серьезным последствиям приводят тяжелые степени, а именно грозит кома и вегетативное состояние.

Человек долгое время находится без сознания и в работе различных органов наблюдаются сбои, особенно это касается работы мозга. При развитии гематомы самое важное вовремя ее определить и начать лечение, тогда больной придет в себя достаточно скоро, при наступлении комы диагностирование гематомы затрудняется, это может привести к грыже – выпячиванию мозга.

Кома – это последствие, различается три ее вида:

1. Выраженная кома – больной чувствует и реагирует на болевые ощущения.
2. Глубокая кома – характеризуется выпадением некоторых рефлексов, зрачки расширены, наблюдаются сбои в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
3. Запредельная кома – работоспособность органов больного поддерживают аппараты искусственной вентиляции легких и стимулятор работы сердца.

К отдаленным осложнениям можно отнести следующие:

• Нарушение зрительной функции.
• Нарушение двигательного аппарата.
• Потеря чувствительности конечностей.
• Обратимые и необратимые нарушения психической деятельности.
• Частые боли в области головы.

Нельзя также забывать, что полученная закрытая черепно-мозговая травма может быть настолько серьезной, что повлечет за собой смерть человека. Насколько благоприятен прогноз, зависит от нескольких факторов: возраста пациента, вида и тяжести полученной травмы, порой остаточные явления проявления преследуют человека всю оставшуюся жизнь.

Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.

Например, при острых формах проявления недуга на некоторый период могут остаться:

• депрессия;
• перепады настроения;
• частичное ухудшение памяти;
• бессонница.

Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.

По статистике, около 30% травм в легкой форме, при отсутствии постельного режима, приводят к похожим осложнениям, проявляющимся при средней и сложной форме травмы. В худших случаях может развиться эпилепсия.

После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.