Инсульт головного мозга что это такое

Почему развивается ишемический инсульт?

Когда в одном из сосудов головы по какой-то причине возникает эмболия – сосудистое русло перекрывается и перестает снабжать кровью мозговые клетки, — у человека происходит развитие ишемического инсульта головного мозга. Эмболия бывает жировой (холестериновой бляшкой), газовой (воздухом) и образованной тромбом (сгустком крови).

Ухудшение кровоснабжения участка мозговой ткани, которое спровоцировала закупорка кровеносного сосуда, приводит к потере его функциональности. Нейроны, не получающие питания, отмирают.

Острая гипоксия мозга, которая развивается из-за прекращения кровотока, приводит к повреждению клеток и их гибели. Обычно на восстановление нормального кровоснабжения у врачей есть всего 5-8 минут. Если реанимационные мероприятия не проводятся, в дальнейшем восстановление функциональности обескровленной части мозга невозможно.

Специалисты считают, что ишемический инсульт головного мозга провоцирует гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головы и шеи (отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов). Поэтому сопутствующие факторы, провоцирующие патологию – заболевания, образ жизни человека, при котором повышается уровень холестерина. Различают два вида развития инсульта:

1. Когда сгусток жира, приклеившийся к стенке сосуда, постепенно растет и в результате полностью перекрывает сосудистое русло.
2. Когда холестериновая бляшка не крепко прикрепляется к внутренней стенке сосуда, а находится в постоянном движении. В конце концов, под нажимом тока крови бляшка или кусочек ее отрывается и перекрывает узкий сосуд.

При атеросклерозе высок риск появления тромбов, так как сгустки крови часто формируются в месте прикрепления холестериновых бляшек. Патологическое повышение холестерина возможно, если человек:

• Страдает ожирением.
• Болен сахарным диабетом.
• Имеет вредные привычки: курит, употребляет в неумеренных количествах алкоголь.

Атеросклероз развивается у пожилых людей, это связано с возрастными изменениями, изнашиванием тканей. Также в группу риска попадают люди, страдающие от наследственной гиперхолестеринемии.

Очень редко к ишемии приводит венозный инфаркт или сосудистый спазм. Кроме того, ишемический инсульт головного мозга способны спровоцировать следующие патологии:

• Нестабильность артериального давления. Приступ гипотонии приводит к значительному обескровливанию мозга. Гипертония же сопровождается значительным сужением сосудов, что также может вызвать нарушение мозгового кровообращения.
• Аритмия. Приводит к тому, что мелкие тромбы из сердечных камер попадают в сосуды, снабжающие кровью голову.
• Васкулит кровеносных сосудов – разрушение и расслоение стенок крупных и мелких сосудов, сужение сосудистого русла.
• Заболевания, при которых повышена вязкость, свертываемость крови.
• Сифилис.
• Менингит.
• Болезнь Мойя-Мойя.
• Синдром Бинсвангера.

Женщины, принимающие контрацептивы раннего поколения, также могут перенести инсульт, даже в молодом возрасте. Последними исследованиями доказано, что длительный прием оральных противозачаточных средств может вызвать развитие заболеваний, поражающих сердце, сосуды, а также приводит к развитию атеросклероза. Возможность развития инсульта возрастает у тех пациенток, которые не только принимают оральные контрацептивы, но еще и курят.

Ишемический инсульт ткани головного мозга развивается в результате резкого снижения или полного прекращения его кровоснабжения (при условии, что кровоток не восстановится в течение нескольких минут).

Форма	Механизм развития
Очаговая ишемия головного мозга	Эмболия или тромбоз церебральных артерий. Габариты патологического очага зависят от зоны кровоснабжения пораженного сосуда
Генерализованная ишемия головного мозга	Выраженная системная гипотензия (снижение давления)

Нарушение мозгового кровообращения называется инфарктом или ишемическим инсультом головного мозга. При резком сужении или перекрытии сосуда останавливается поступление крови к отдельному участку. Нарушается питание, начинается отмирание тканей мозга. Если приступ затягивается на сутки – считается, что это обширный инсульт. Вызвать такие процессы могут:

• оторвавшийся тромб;
• большая атеросклеротическая бляшка;
• утолщение стенки сосуда вследствие заболеваний.

Спровоцировать инфаркт головного мозга могут такие жизненные факторы, как лишний вес, малоподвижный образ жизни. Критичными становятся вредные привычки – курение, алкоголь. К факторам риска относятся и многочисленные заболевания:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмия;
• мигрень;
• проблемы со свертываемостью крови;
• сердечная недостаточность;
• инфекции, вызывающие воспаления сосудов;
• болезни почек;
• поражение сердечных клапанов.

Инсульт мозга вызывают атеросклеротические бляшки, появляющиеся при высоком содержании холестерина. Они сужают просвет сосуда, при этом нарушается кровоснабжение тканей мозга. Хуже, если такая бляшка окажется на пути для тромба, который полностью перекроет ток крови. При сердечных патологиях появляется другая опасность.

Различают виды инсультов – ишемический и геморрагический. В последнем случае нарушение мозгового кровообращения приводит к резкому притоку крови из-за лопнувшего сосуда. Происходит кровоизлияние, образуется гематома. Частая причина болезни – повышенное давление. Больному требуется незамедлительная госпитализация. Процесс развития мгновенный, часто заканчивается летальным исходом. Геморрагическая форма встречается намного реже, чем ишемический инсульт.

Причины инсульта

Инсульт не является самостоятельным заболеванием, он возникает как осложнение после болезней сердца, сосудов, крови. Повреждение стенки сосуда и сужение просвета артерий могут вызывать разные причины: артериальная гипертензия, отложения холестерина (атеросклеротические бляшки), воздействие никотина, высокое содержание сахара в крови.

): тромбы появляются в сердечных полостях и относятся током крови к мозгу.

Еще одной причиной закупорки сосудов является повышенная вязкость крови, которая может быть связана как с врожденными нарушениями свертываемости крови, так и развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Среди наиболее частых причин геморрагического инсульта можно выделить разрыв расширенного участка артерии (так называемая аневризма – врожденная патология сосуда) или разрыв артерии как следствие повышенного артериального давления. Когда в определенном участке головного мозга погибают мозговые клетки, наблюдается нарушение или полное выпадение функций, выполняемых этим участком мозга.

Поскольку инсульт, как правило, происходит в одной половине головного мозга, нарушение функций происходит на другой половине человеческого тела (это объясняется тем, что нервные пути от головного мозга к телу человека перекрещены). То есть если происходит поражение левой половины головного мозга, то снижение чувствительности будет наблюдаться на правой половине тела.

Главной причиной развития инсульта является острое нарушение кровотока в одной из частей мозга из-за перекрытия или разрыва сосуда. Способствовать этому опасному для жизни состоянию может как ряд определенных факторов, так и обширный перечень болезней, приобретающих со временем хронический и запущенный характер.

К заболеваниям и патологическим состояниям, провоцирующим развитие инсульта вне зависимости от его формы и механизма развития, относят:

• артериальную гипертензию;
• атеросклероз;
• болезни крови (нарушение свертываемости, дисглобулинемия, лейкоз);
• васкулиты (воспаление сосудистых стенок);
• врожденные пороки развития сосудистой системы;
• стеноз сонных артерий;
• аневризмы;
• кардиоваскулярные нарушения – пороки сердца, перенесенный эндокардит или инфаркт миокарда, мерцательная аритмия;
• тяжелые инфекционные болезни, приводящие к разрушению сосудов (гепатит С, ВИЧ, хламидиоз);
• сахарный диабет;
• наследственные болезни (например, синдром Вильямса);
• приступы мигренозного статуса;
• онкологию (сосуды перекрываются опухолевидными клетками).

Повысить вероятность возникновения инсульта могут следующие неблагоприятные для организма факторы:

• возраст – наиболее подверженными риску возникновения инсульта считаются люди старше 50-ти лет, однако с каждым годом наблюдается все больший рост молодых людей, перенесших инсульт;
• стрессы, провоцирующие повышение артериального давления;
• привязанность к вредным привычкам (курению, алкоголю, наркотикам);
• длительный прием некоторых лекарств, воздействующих на обменную и эндокринную систему (например, контрацептивов с большим количеством эстрогена);
• ожирение;
• наследственная предрасположенность.

Инсульт может произойти также из-за внутричерепной травмы, в результате которой сосуд сдавливается гематомой или разрывается от сильного механического воздействия.

Инсульт бывает двух типов, возникновение каждого вызвано своими причинами.

• Ишемический инсульт возникает вследствие закупорки сосудов головного мозга тромбом. Кровь перестает поступать к близлежащим к очагу участкам, поэтому клетки мозга, оставшись без кислорода, неминуемо погибают. Это один из самых распространенных видов инсульта головного мозга, его доля в общей массе такого рода заболеваний составляет 80-85%. В группе риска находятся те, чьи сосуды по той или иной причине склонны к образованию тромбов — люди с высоким содержанием сахара в крови, курящие, страдающие атеросклерозом. Тем, кто страдает повышенной вязкостью крови, также стоит обратить особое внимание на соблюдение мер по предотвращению инсульта.
• Геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и кровоизлиянием в мозг. Поток крови повреждает клетки мозга, вызывает смещения тканей, гематомы и отек, что в свою очередь ведет к гибели клеток органа. Причиной геморрагического инсульта является разрыв стенки сосуда, в 80% случаев он вызван гипертонической болезнью, в частности — гипертоническим кризом. Другими распространенными причинами являются атеросклероз, различные воспаления мозга, заболевания крови.

В любом случае после инсульта часть клеток мозга не способна функционировать, что ведет к ограничению возможностей больного в зависимости от масштаба повреждений.

То есть у головного мозга частично отключаются зрительные, речевые и мыслительные функции, в том числе изменяется нормальный тонус мышц нижних конечностей. Когда процессы жизнедеятельности всего человеческого организма замедляются по причине голодания нервной ткани головного мозга из-за повреждения целостности стенок сосудов или их внутренней поверхности.

В большей степени причины, по которым возникают инсульты разные:

• Инсульт бывает как среди спортсменов, так и у тех, кто вовсе им не занимается. Разница в том, что первая группа рискует в случае чрезмерных усилий, вторая от лени или рабочей деятельности, требующей от человека длительное время, находится в напряженном состоянии без физических упражнений.
• Старение организма по возрасту.
• Из-за мужской половой принадлежности, женщины страдают от инсульта гораздо реже мужчин.
• Если показатели давления постоянно высокие при курении и приеме алкоголя инсульт происходит чаще.
• Повышенный холестерин при атеросклерозе сосудов головного мозга.
• Присутствие постоянного неосознанного желания съесть что-либо мучное или выпить сладкий газированный напиток.
• Если в семье уже были зафиксированы случаи заболевания с инсульт патологиями головного мозга.
• У женщин при страхе забеременеть риск плохого мозгового кровообращения увеличивается, если они принимают самостоятельные решения по поводу приема гормональных таблеток.

2 Этиология инфаркта мозга

Очаг инфаркта нервной ткани формируется, если возобновления кровоснабжения не происходит на протяжении нескольких минут.

Причины нарушений мозговой гемодинамики (кровообращения) в зависимости от патогенеза классифицируются следующим образом:

• Тромбоз артерий, развитие которого обусловлено такими факторами:
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • воспалительный процесс в сосудах; к патологическим изменениям приводят гигантоклеточный артериит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, аортоартериит, сифилитическая артериопатия;
  • менингит, вызванный различными этиологическими факторами (туберкулезный, грибковый, сифилитический, бактериальный, герпетический);
  • расслаивание артериальной стенки (травматического генеза или спонтанное);
  • гематологические нарушения – увеличение содержания в периферической крови форменных элементов, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемоглобинопатии;
  • повышение свертываемости крови при онкологических заболеваниях, эклампсии у беременных, в результате приема гормональных контрацептивов, при коллагенозах, мутации кодирующего гемостаз гена;
  • прочие причины – вредные привычки, фиброзно-мышечная дисплазия.
• Эмболия артерий:
  • артерио-артериальная – атеросклероз общей сонной артерии в области бифуркации, устья и дистального отдела позвоночной артерии, дуги аорты;
  • тромбоэмболия на фоне повышенной гемокоагуляции (свертывания крови);
  • кардиогенная:
    • при аритмии (мерцательной, при синдроме слабости синусового узла);
    • ишемическая болезнь сердца (ишемическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда);
    • на фоне ревматических заболеваний, протекающих с поражением сердца (митральный стеноз, в том числе и с мерцательной аритмией);
    • прочие – при неишемической кардиомиопатии, при наличии протезов клапанов, при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, обызвествлении митрального клапана, жировая эмболия.
• Спазм сосудов:
  • при субарахноидальном кровоизлиянии;
  • преходящая обратимая вазоконстрикция при мигрени, эклампсии, черепно-мозговой травме, идиопатическая.
• Венозный тромбоз при:
  • дегидратации;
  • нейроинфекции;
  • послеродовом периоде;
  • злокачественных новообразованиях;
  • в послеоперационном периоде.

Зачастую комплексное медицинское обследование выявляет сразу несколько причин, приведших к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Как протекает клиническая картина предвестников инсульта

Клиническая картина ишемического нарушения мозгового кровообращения определяется локализацией окклюзии кровеносного сосуда, а также состоянием коллатерального кровотока в области ветвления пораженной артерии.

Локализация окклюзии	Проявления
Средняя мозговая артерия	Контралатеральные гемипарез и гемианестезия (потеря кожной чувствительности), гомонимная гемианопсия (выпадение полей зрения); в случае локализации поражения в доминантном полушарии (у левшей это правое полушарие, у правшей – левое) возможно развитие афазии (нарушения речи). В зоне ветвления этой артерии нередко развиваются лакунарные инфаркты. В случаях окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии развивается монопарез (нарушение двигательной функции конечности целиком или ее сегмента)
Задняя мозговая артерия	При окклюзии предкоммуникационной части задней мозговой артерии – контралатеральная атаксия (нарушение согласованности движений мышц), контралатеральная гемиплегия (перекрестный паралич конечностей). При двусторонней окклюзии предкоммуникационных частей задних мозговых артерий (обычно при эмболии) формируется обширный инфаркт среднего мозга, проявляющийся двусторонней пирамидной симптоматикой, децеребрационной ригидностью (повышением тонуса мышц). Посткоммуникационная окклюзия задней мозговой артерии приводит к ишемии медиальной поверхности височной доли головного мозга. Формируется контралатеральная гомонимная гемианопсия (частичная слепота). В ряде случаев выпадает только верхний квадрант поля зрения. Характерны расстройства памяти, особенно в случае поражения доминантного полушария. Она обычно восстанавливается, поскольку эта функция определяется обоими полушариями головного мозга. При поражении инфарктом доминантного возможно развитие алексии (нарушения чтения), зрительная агнозия (патология восприятия) на лица, предметы, цвета, математические символы. Окклюзия задней мозговой артерии может вызывать педункулярный галлюциноз в результате поражения ножки мозга (яркие, красочные зрительные галлюцинации). Двусторонний инфаркт в этой области вызывает корковую слепоту, причем пациент часто не осознает этого дефекта. Характерный признак – сохранная реакция зрачка на источник света. Иногда небольшие участки поля зрения остаются, тогда пациент сообщает, что зрение временами улучшается
Окклюзия в системе позвоночных артерий	Медиальный синдром продолговатого мозга. На стороне очага – паралич и атрофия половины языка. На противоположной стороне – паралич руки и ноги без вовлечения лицевой мускулатуры, снижение или исчезновение тактильной и проприоцептивной чувствительности. Латеральный синдром продолговатого мозга. На стороне очага – боль и онемение, атаксия, падение в сторону поражения, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), диплопия (раздвоение предметов), головокружение, тошнота, рвота, дисфагия (расстройство глотания), охриплость голоса, нарушение или потеря вкуса, онемение руки, туловища, ноги на стороне поражения. Контрлатерально – утрата болевой и температурной чувствительности на половине тела, иногда – с вовлечением лица

Впервые моменты такие симптомы будут быстро пропадать, после чего не каждый задумается о приближающемся инсульте. Да и врачи, не проверив человека на наличие мозговых изменениях в сосудистом русле мозга навряд ли, смогут определить, что человеку в будущем угрожает большая беда.

Подобное состояние также происходит при вегетососудистой дистонии, что возникают при ушибленных травмах головы или вследствие пережитого стресса или депрессии. Когда обратившемуся человеку выписывают общеукрепляющие препараты для регулирования внутричерепного давления, происходящего так же, как и инсульт по причине недостаточного кровообращения.

ОНМК по ишемическому типу

По месту возникновения патология разделяется на:

• Ишемию одной из сонных артерий.
• Ишемический инсульт позвоночной, базилярной артерии.
• Общемозговую ишемию.

В зависимости от того, по какой причине развился ишемический инсульт головного мозга, патологию разделяют на виды:

• Атеротромботический. Первопричина патологии – атеросклероз сосудов мозга, стеноз базилярной, сонной артерии. Когда в дуге аорты или устье магистральных сосудов отрывается атеросклеротическая бляшка, с током крови она попадает в сосуды внутри черепа, провоцируя инсульт. Ишемия такого типа развивается, когда человек спит.
• Гемодинамический. Возникает при падении артериального давления, сопутствующие факторы: расщепление сосудистой стенки, стеноз сосудов, повышенный холестерин. Возможно постепенное развитие заболевание и острый приступ.
• Кардиэмболический. Причины развития патологии – заболевания сердца, сосудов (мерцательная аритмия, поражение клапана сердца). Инсульт может возникнуть неожиданно, когда человек переживает сильное психическое напряжение, физические перегрузки. Характеризуется ярко выраженными признаками поражения головного мозга.
• Лакунарный. Возникает, если у человека разрушаются мелкие артерии, из-за хронической гипертонии сужены сосуды. Часто диагностируется у диабетиков, не регулирующих уровень сахара в крови. Проявляется умеренно или легко выраженными очаговыми неврологическими признаками. Характерный признак – возникновение полостей в сером мозговом веществе.
• Реологический. Поражение сосудов не установленного генеза.

Разделение патологического состояния может зависеть от тяжести проявляемых симптомов, ишемический инсульт головного мозга может быть:

• Легкой степени, когда пациент быстро восстанавливается после приступа, проявляемые неврологические признаки незначительны.
• Средней степени, при этом у больного отмечается очаговая неврологическая симптоматика.
• Тяжелой степени, признаки разрушения мозговой ткани стремительно нарастают, пациент теряет сознание, возможен летальный исход.

Зачем нужно знать вид заболевания? От степени тяжести, причины возникновения патологии, точки, в которой отмирают нейроны, зависят реанимационные действия.

Острое нарушение мозгового кровообращение – ОНМК – в случае ишемического инсульта развивается постепенно. Это не значит, что больному не требуется экстренная помощь. Важно, чтобы вовремя и правильно была сделана диагностика инсульта. Есть несколько часов, чтобы предотвратить тяжелые последствия. Своевременное лечение поможет быстрее начать восстановление, приведет к благоприятному исходу.

В связи с причинами, вызвавшими ишемический инсульт головного мозга, различают виды инфаркта:

• Атеротромботический. Вызывается появлением атеросклеротических бляшек, отличается медленным развитием.
• Кардиоэмболический. Бывает скоротечным из-за закупорки артерии. Когда это случается в спинном стволе, возникает неподвижность всех конечностей.
• Лакунарный. Появляется при поражении периферийных кровеносных сосудов после повышения давления.
• Гиподинамический. Характеризуется нарушением кровоснабжения из-за сужения сосудов, отличается снижением давления.

Ишемическая болезнь имеет симптомы, появление которых является сигналом к госпитализации. К ним относятся:

• паралич конечностей;
• потеря сознания;
• нестерпимая головная боль;
• расстройство речи;
• сбой координации;
• тошнота;
• проблемы с глотанием;
• утрата памяти;
• повышение чувствительности;
• нарушение зрения;
• потливость, жар.

В зависимости от пораженного полушария мозга, различаются правосторонний и левосторонний ишемический инсульт. Каждая разновидность отличается своими симптомами. Отличительная черта правостороннего вида – не пропадает речь. При этом виде инсульта случается:

• паралич тела слева;
• отсутствие концентрации внимания;
• трудности дыхания;
• неумение оценить размеры предмета;
• беспомощность в оценке положения тела;
• утрата близкой памяти;
• у левшей – нарушение речи;
• резкая смена настроения;
• утеря чувствительности к боли.

Левосторонний ишемический инсульт встречается значительно чаще. Происходящие нарушения в левом полушарии головного мозга провоцируют:

• повреждение зрения;
• правосторонний паралич;
• острые головные боли;
• онемение справа;
• разрозненность сознания;
• потерю ориентации;
• нарушение речи;
• непонимание обращений;
• головокружение;
• утрату чувствительности;
• судороги;
• рвоту.

Поскольку области головного мозга отвечают за важные функции жизнедеятельности, нарушение даже небольшого участка приводит к серьезным проблемам. Требуется огромное усилие родственников, сильное желание самого больного выйти из депрессии и восстановиться. Для этого необходимо немало времени. Не все выдерживают испытание длительной реабилитацией, когда требуется:

• заново учиться самообслуживанию;
• выполнять привычную домашнюю работу;
• вернуть профессиональные навыки;
• восстановить социальный статус.

Благоприятный прогноз восстановления функций после ишемического инсульта наблюдается у трети заболевших. В случае, когда помощь не удалось оказать вовремя, произошли тяжелые поражения головного мозга – наступает кома. Состояние может продолжаться длительное время, часто заканчивается летальным исходом. Даже после восстановительных мероприятий больной часто остается инвалидом. Встречаются последствия инсульта:

• слабость в мышцах;
• затрудненное движение;
• нарушение внимания;
• трудность в разговорах;
• замедление мышления;
• требование внимания.

Чтобы исключить повторный инсульт, необходимо обратить внимание на вызвавшие его причины. Профилактика начинается сразу в стационаре, продолжается дома и включает:

• отслеживание артериального давления;
• контроль уровня холестерина в крови для прекращения образования атеросклеротических бляшек;
• снижение веса;
• переход к здоровому питанию;
• прием препаратов, улучшающих работу мозга;
• избавление от пагубных привычек – курения, алкоголя;
• повышение иммунитета;
• лечебную гимнастику;
• прием витаминов;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• исключение стрессовых ситуаций.

В зависимости от механизма развития различают следующие виды инсультов мозга:

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – возникает из-за резкого прекращения кровоснабжения мозга, вызванного перекрытием главных артериальных сосудов. В результате этого нервные клетки начинают отмирать от нехватки кислорода. Этот тип инсульта наиболее распространен в возрасте 50-60 лет и делится на два подвида:

• Тромботический инсульт – одна из артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга, закупоривается тромбом, возникшим вследствие хронического атеросклероза.
• Эмболический инсульт – из-за нарушений сердечного ритма тромб (эмбол) перекрывает сосуд, расположенный вне мозга.

2. Геморрагический инсульт (кровоизлияние) – возникает гораздо реже, чем ишемический, развивается из-за разрыва стенки сосуда и излияния крови в окружающие ткани. В зависимости от области поражения и характера кровоизлияния выделяют два подвида геморрагического инсульта:

• Субарахноидальное кровоизлияние – из-за разрыва поверхностных мозговых артерий кровь заполняет субарахноидальное пространство, расположенное между мягкой и паутинной оболочками мозга. Причины кровоизлияния кроются в злоупотреблении пагубными привычками, наличии артериальной гипертензии, при лишнем весе и ряде других отклонений обменной системы.
• Внутримозговое кровоизлияние – разрыв дефектного сосуда практически в любой части мозга с последующим излиянием крови в близлежащие ткани. Наиболее частыми причинами этого типа кровоизлияния являются аневризмы, поражения сосудов атеросклерозом, приступы гипертонического криза, заболевания крови.

3. Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) – кратковременный приступ нарушения притока крови к мозгу, который сопровождается признаками, свойственными для ишемического инсульта. При микроинсульте происходит частичная блокировка кровотока в пределах 5-ти минут, поэтому повреждения мозга в большинстве случаев оказываются незначительными при условии оказания своевременной медицинской помощи. Приступ микроинсульта может сигнализировать о риске развития в ближайшем будущем обширного инсульта.
4. Спинальный инсульт – острое нарушение кровотока по крупным спинномозговым артериям, возникающее на фоне перенесенного геморрагического или ишемического инсульта мозга, а также травм, затрагивающих отделы позвоночника и спинного мозга.

Почему развивается ишемический инсульт?

мужской пол

возраст старше 50 лет

артериальная гипертензия (проявляется в том, что артериальное давление периодически повышается до уровня 160/90 мм рт. ст.)

ожирение

сахарный диабет (неконтролируемое высокое содержание сахара в крови)

(отложение холестерина на стенках сосудов)

курение

наличие инсультов у близких родственников

прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов

Какие признаки могут предвещать инсульт

Для того чтобы вовремя распознать симптомы опасного недуга у человека, необходимо их твердо помнить.

Признаками инсульта являются:

• Внезапная слабость;
• Паралич или частичное онемение мышц лица или конечностей (чаще всего только с одной стороны);
• Нарушения речи;
• Ухудшение зрения;
• Появление сильной и резкой головной боли;
• Головокружение;
• Потеря равновесия и координации, нарушения походки.

Инсульт часто застает человека врасплох и в этот момент очень важно, чтобы окружающие люди проявили внимание и оказали первую помощь.

Заметив на улице прохожего, ведущего себя не естественно, не следует думать, что он пьян до того, как будет выполнена проверка на инсульт по следующему плану:

1. Предложить помощь, от которой человек скорей всего откажется, не понимая, что с ним происходит. Первое подозрение на инсульт в этом случае должно появиться, если речь будет затрудненной.
2. Попросить улыбнуться, внимательно оценивая положение уголков губ относительно друг друга и линии улыбки, которая в случае инсульта будет больше похожа на искривленный оскал.
3. Пожать руку, проверяя силу рукопожатия, или попросить поднять обе руки вверх. При слабом пожатии руки или самопроизвольном опускании одной из рук из положения подъема вверх можно окончательно убедиться в развитии инсульта и необходимости срочной госпитализации.

На основании в большей или в меньшей степени у больного начинают проявляться вначале заболевания, следующие внутренние и внешние признаки мозговых нарушений:

• Приехав по вызову, врачи сразу же проверяют с какой стороны у пострадавшего возникла парализация. Так как в зависимости от этого, им будет известно с какой половины головного мозга случился удар.
• Периодически возникающий спазм в руках и ногах лишает пострадавшего тактильной чувствительности.
• Больной не в состоянии внятно разговаривать.
• Ноги пострадавшего начинают подкашиваться под весом его собственного тела.
• Сознание больного становится вялым в некоторых ситуациях мыслительная деятельность полностью отсутствует.
• Происходит искажение правой или левой части лицевой мышцы.
• Совместно со всеми вышеперечисленными признаками измененного состояния человека в первую очередь у него начинает возрастать головная боль. Если же, кроме этого иных недомоганий, нет и головная боль не такая длительная, как это возникает в период инсульта, то, вероятно, это обычная простуда или переутомление.

Симптомы инсульта

Следует помнить, что инсульт может проявляться не только как паралич. Симптоматика может быть самой разнообразной. Важно как можно раньше распознать признаки инсульта и обратиться в скорую помощь, чтобы в кратчайшие сроки начать лечение. Это поможет избежать многих опасных последствий.

Еще в школе нас учат тому, что за выполнение различных функций организма отвечают разные участки головного мозга. Структура головного мозга такова:1. Кора головного мозга, расположенная сверху. Ей подвластны мышление, речь, осуществление мышечных движений, чувства.2. Подкорковая часть. Она контролирует основные функции, такие как работа сердца, дыхание, артериальное давление и прочие. 3. Мозжечок, который располагается в задних отделах головного мозга. Функция мозжечка – осуществление координации движений.

нарушение движения (в первую очередь это касается конечностей). Снижается сила движения в верхних и нижних конечностях, вплоть до полного прекращения движения.

нарушение чувственного восприятия. Снижается реакция на боль, повышение/понижение температуры и проч. Обычно это наблюдается в конечностях.

нарушение речевых функций. Речь невнятная, нечеткая. Потеря возможности говорить или воспринимать речь.

нарушение стояния, проявляющееся в том, что в положении стоя больной качается или падает.

нарушение сознания: больной испытывает чувство сонливости или теряет сознание.

Менее показательные симптомы (они могут встречаться не только при инсульте): головная боль (может быть признаком мигрени), головокружение (встречается как симптом при заболеваниях уха), мышечные судороги (распространенная причина эпилепсии).

Следует отметить важный факт: только головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, при отсутствии прочих проявлений в очень маленьком проценте случаев свидетельствуют об инсульте! Подобное состояние, вероятнее всего, является признаком патологии вестибулярного аппарата и не представляет опасности для жизни. Если данное состояние наблюдается на фоне прочих симптомов, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Каждый человек должен уметь определять по внешнему виду пострадавшего, что у него развивается инсульт. Необходимо срочно доставить человека в медицинское учреждение, если:

• Возникла сильная головная боль.
• Появилась слабость одной стороны тела или нарушилась чувствительность кожи с одной стороны.
• Нарушилась речь, он не может ничего связно сказать и не понимает, что у него спрашивают.
• В глазах двоится.
• Сильно кружится голова.
• Походка стала шаткой, он заваливается на один бок, теряет сознание.

Признаки ишемии левой и правой части головного мозга различаются, При поражении правого полушария:

• Возникает парез левых конечностей.
• Левая сторона лица теряет подвижность.
• У левшей отмечаются речевые нарушения.
• Преобладает нарушение двигательных функций.

При поражении левого полушария:

• Паралич затрагивает конечности правой стороны.
• Опускается уголок рта справа, правое веко невозможно открыть.
• Возникают трудности с произношением звуков, восприятием речи.
• В основном нарушается психоэмоциональная стабильность речь (если человек не левша).

При поражении области мозжечка и ствола головного мозга у человека возникают следующие симптомы:

• Нарушение работы дыхательной системы.
• Невозможность сохранять равновесие.
• Постоянная тошнота, рвота, икота.
• Головокружение.
• Потеря артикуляционных способностей.

Когда у человека развивается обширный ишемический инсульт головного мозга, последствия могут быть необратимыми, гибель большого участка мозговой ткани приводит к полному параличу, коме, летальному исходу.

В зависимости от скорости нарастания симптомов специалисты выделяют несколько типов инсульта:

• Транзиторная ишемическая атака. Пациент восстанавливается буквально за сутки, кровоснабжение мозга стабилизируется без приема специальных препаратов.
• Малый инсульт. Не требует госпитализации, состояние больного нормализуется после принятия медикаментов.
• Прогрессирующий. Признаки патологии нарастают в течение нескольких суток. Требует госпитализации, прогноз положительный при своевременном обращении к врачу.
• Тотальный. Обширное разрушение мозговых клеток, характеризующиеся стремительным нарастанием симптомов: интенсивной головной болью, потерей сознания, судорогами.

Обычный человек по внешним признакам не сможет определить, какого типа инсульт развивается у пострадавшего, ишемический или геморрагический. Только специалист может поставить предварительный диагноз.

Симптомы мозгового нарушения зависят от локализации очага и обширности зоны поражения. Главные проявления общемозгового характера при любом типе инсульта: очень сильная головная боль, доводящая до тошноты и рвоты; сонливость или, наоборот, чрезмерная возбужденность; головокружение с периодами беспамятства на краткое время;

Неврологические симптомы инсульта зависят от того, за что отвечает пораженный участок мозга. После инсульта возникают такие осложнения очагового характера:

1. При поражении области, регулирующей двигательные рефлексы: дисфункция конечностей (вплоть до полного их паралича), потеря чувствительности в конечностях.
2. При очаге на участке, регулирующем кровяной поток по сонной артерии: мышечная дисфункция, утрата речевой связанности, снижение зрения на один глаз, чрезмерная пульсация сонной артерии.
3. При поражении областей, контролирующих координацию тела: шаткая походка, потеря чувства равновесия, интенсивное головокружение и рвота, зрительные галлюцинации и патологии.

Надо отметить, что нередко симптомы и большинство поражений сохраняются длительное время после инсульта, а порой носят необратимый характер, то есть приводят к инвалидности и частичной или полной утрате работоспособности.

В момент удара инсульта у пострадавшего появляются более серьезные признаки мозговой недостаточности:

• головная боль усиливается и становится невыносимой;
• двоение в глазах;
• стойкое сохранение высокого артериального давления;
• потеря сознания;
• тахикардия;
• тошнота и сильная рвота;
• нарушение координации и равновесия;
• нарушение мимики;
• паралич конечностей или других частей тела;
• нарушение произношения и восприятия речи.

Чтобы окончательно убедиться в том, что у человека произошел инсульт, нужно провести простой тест на инсульт, состоящий из 3-х этапов:

1. Попросить пострадавшего улыбнуться – при инсульте улыбка получается искривленной, а один уголок губ опущен.
2. Попросить поднять обе руки и задержать их на 30 секунд – при кровоизлиянии происходит неравномерное поднятие рук и невозможность удержать их на одном уровне.
3. Попросить пострадавшего назвать имя или сказать простую фразу – при инсульте человек не сможет выговорить имя или произнесет его с ошибками.

Несмотря на расхожий стереотип о внезапности инсульта, в 30–50% случаев у этого заболевания есть предвестник — микроинсульт или ишемическая атака. В связи с тем, что симптомы его менее выражены, чем у обширного инсульта, и имеют свойство исчезать со временем, люди не всегда придают ишемической атаке серьезное значение.

• регулярные головокружения в сочетании с сильной головной болью, тошнотой и рвотой;
• временная потеря памяти;
• временные нарушения речи;
• нарушения двигательных функций в конечностях;
• обморочные состояния.

Каждый отдельный симптом из перечисленных выше может быть не связан с близостью инсульта или микроинсульта, но их совокупность должна служить сигналом для незамедлительного обращения в больницу.

Несколько другие признаки говорят о наличии уже более тяжелого состояния, связанного с нарушением мозгового кровообращения. Симптомами обширного инсульта головного мозга являются следующие нарушения в работе организма:

• угасание сознания до полной его потери;
• головная боль;
• судороги;
• паралич или частичный паралич мышц конечностей;
• паралич мышц лица с явно выраженной асимметрией (например, больной не может равномерно улыбнуться, с одной стороны уголок губ будет направлен вниз);
• нарушения речи, памяти, зрения.

Большое значение диагностики

общий и биохимический анализ

(он должен включать в себя анализ уровня жиров и

общий анализ мочи

исследование свертываемости крови (коагулограмма)

электрокардиограмма

ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи

КТ (компьютерная томограмма) или МРТ (магнитно-резонансная томограмма); если невозможно сделать данные анализы, берется забор спинномозговой жидкости (люмбальная пункция)

проконсультироваться у терапевта или офтальмолога

В больнице проводится дифференцированная диагностика. Важно установить, почему нарушилось нормальное кровообращение в головном мозге: из-за геморрагического или ишемического инсульта. От вида патологии принципиально зависят реанимационные мероприятия. Специалисты определяют причину, по которой нарушилось кровоснабжение мозга, чтобы снять факторы, провоцирующие поражение мозговых тканей.

Врач проводит неврологический и физикальный осмотр с помощью инструментальных методов. Сбор анамнеза включает в себя опрос больного, уточнение сопутствующих инсульту ситуаций, выявление тех хронических заболеваний, которые могут оказывать влияние на состояние пациента при ишемии головы. Проводятся обследования:

• Контроль кровяного давления в динамике.
• Электрокардиограмма.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимия крови, коагулограмма (устанавливается уровень глюкозы в крови, количество тромбоцитов).
• Анализ крови для определения уровня липопротеинов высокой и низкой плотности.

Как можно скорее проводятся дополнительные обследования, которые помогают установить, в какой области головы локализуется очаг поражения, насколько поражены ткани головного мозга:

• Магнитно-резонансная томография головы помогает определить степень поражения головного мозга, какая часть тканей отмирает и как быстро.
• Компьютерная томография необходима, если нужно установить, какая артерия закупорена, насколько нарушен кровоток.

Именно компьютерная томография помогает определить с наибольшей точностью, ишемический или геморрагический инсульт поразил больного. При геморрагическом инсульте пораженный участок мозга на снимках выглядит белым пятном, так как ткани уплотнены. Из-за того, что при недостаточном кровоснабжении развивается гибель нейронов, ткани в месте обескровливания размягчаются, поэтому ишемический инсульт на КТ чаще всего выглядит затемнением. Но только специалист может определить вид инсульта, отличить патологию такого вида от раковой опухоли, кисты, гематомы, инородного тела.

Своевременно и качественно проведенная диагностика при подозрении на инсульт существенно увеличивает шансы больного на жизнь и максимальное восстановление утраченных функций мозга. В первую очередь пациенту проводят МРТ мозга, в процессе которого определяют вид инсульта, точное местонахождение и размеры очагов поражения клеток.

В зависимости от того, какой тип инсульта выявлен, докторами назначаются дополнительные виды обследования для определения причины его возникновения. При геморрагическом инсульте больному для исследования сосудов назначают:

• УЗИ с допплером сосудов мозга;
• церебральную ангиографию.

При выявлении очагов ишемического инсульта специалисты проводят следующие дополнительные исследования:

• дуплексное сканирование сосудов шеи и головы;
• эхокардиографию;
• электроэнцефалографию;
• электрокардиограмму в динамике.

Во всех случаях у пациента производят забор мочи и крови для определения общих показателей, уровня свертываемости крови, показателя холестерина и жиров в ней. Лечение назначается врачом-неврологом с учетом пройденного обследования и консультации с профильными специалистами – офтальмологом и нейрохирургом.

Этапы лечения

Инсульт лечат стационарно. На первые несколько дней пациента помещают в реанимационное отделение, поскольку всегда есть вероятность ухудшения самочувствия.

в течение 6 часов после возникновения инсульта, после того как с помощью компьютерной томограммы будет выявлен ишемический очаг, в клинике, оснащенной специальным оборудованием, возможно проведение рассасывания тромба при помощи специальных препаратов (так называемого тромболизиса);

осуществляется контроль за всеми необходимыми для полноценного жизнеобеспечения функциями организма

уменьшение вязкости крови за счет назначения высоких доз аспирина пентоксифиллина, реополиглюкина и т.д.

защита мозговых клеток от губительных воздействий и ускорение восстановительных процессов за счет высоких доз кортексина или церебролизина, ноотропов и проч.

После этих процедур назначаются препараты, снижающие возможность повторения инсультов и борющиеся с осложнениями после болезни. Больной находится под наблюдением специалистов. Проводятся мероприятия по поддержанию артериального давления и борьбе с осложнениями.

Почему так важно установить, геморрагический или ишемический инсульт головного мозга поразил человека? У врачей есть буквально минуты на то, чтобы полностью восстановить кровоснабжение у пострадавшего, применив тромболитическую терапию. В кровоток больного вводится лекарственное средство, которое быстро растворяет тромб, в течение первых секунд кровоснабжение тканей мозга пациента нормализуется.

Тромболитическая терапия противопоказана при геморрагическом инсульте, так как при этом виде патологии происходит кровоизлияние в полость головы. Кроворазжижающие лекарства, попадая в артерии мозга, усилят кровотечение, что, в результате, приведет к смерти пациента.

Первая помощь

На проведение тромболизиса у врачей есть всего 3 часа. По истечении большего количества времени от того момента, когда произошел ишемический инсульт головного мозга, лечение при помощи тромболитических препаратов является нецелесообразным. Пострадавшему могут оказать первую помощь окружающие люди прямо на месте при развитии инсульта:

• Больного следует уложить на ровную поверхность, голова чуть выше тела, лицом ближе к земле.
• Проветрить помещение, чтобы у пациента был доступ к свежему воздуху.
• Немедленно вызвать скорую помощь, как можно подробнее рассказав о происшествии, указав возраст и пол больного, по возможности указать хронические заболевания (особенно, если человек болеет сахарным диабетом, у него диагностирована гипертония).
• Прикладывать к голове пострадавшего холодный компресс (пакет со льдом).

Медикаментозная терапия проводится только в условиях стационара. Применение тромболитических препаратов возможно после проведенной диагностики.

Прием лекарств

Основные усилия врачей при лечении инсульта у больного направлены на восстановление жизненно важных функций организма. Если у человека развилась кома, есть признаки дыхательной недостаточности, его подсоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких, таким больным также показана кислородотерапия. При необходимости пациенту вводятся лекарственные средства, нормализующие уровень кровяного давления.

Кроме того, врачи могут выписать препараты для лечения ишемического инсульта головного мозга:

• Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантил), антиоксиданты (Синергин, Селен Форте), антиангинальные препараты (Анаприлин, Бетакард) для улучшения тканевого метаболизма, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, нормализации насосной функции сердца, нормализации сердечного ритма.
• Блокаторы кальциевых каналов (Нифидепин, Верапамил) – для увеличения доставки кислорода в сердце.
• Антикоагулянты (Гепарин, Виатромб, Кальципарин) и антиагреганты (Аспирин, Виксипин) – для предупреждения склеивания эритроцитов, повторного образования тромбов.
• Диуретики (Манитол, Дексазон) для ускорения вывода излишков жидкости из организма, снижения отека мозговых тканей.
• Ноотропные (Кавинтон, Пирацетам) и вазотропные (Вазотропил, Ноофен) препараты для нормализации мозгового кровоснабжения, восстановления гибкости и прочности сосудов.

Введение нейропротекторов следует начинать в самом начале терапии, они помогают сохранить функциональности мозговой ткани, предотвратить разрушение нейронов.

Если у больного возникает рвота, нарушен водно-солевой обмен, ему показан прием препаратов, стабилизирующих водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Хирургическое лечение при ишемическом инсульте головного мозга показано пациентам, страдающим от отека мозга. Операция проводится, если прием диуретиков и других лекарств, снижающих внутричерепное давление, не помогает.

Инсульт относится к неотложным состояниям. При подозрении на это заболевание пациент подлежит немедленной госпитализации в отделение неврологии или блок интенсивной терапии (в зависимости от тяжести состояния).

Особое внимание следует уделять профилактике осложнений, возникающих у лежачих пациентов (инфицирование мочевых путей, пролежни, застойная пневмония, тромбозы глубоких сосудов нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии ).

Если нет клинических проявлений гипертонического криза, артериальное давление снижать не следует. При низких показателях его следует повысить.

При наличии лихорадки необходимо назначить жаропонижающие средства, так как лихорадочный синдром ухудшает состояние пациента.

При резком возрастании внутричерепного давления возможна хирургическая декомпрессия во избежание развития коматозного состояния и остановки дыхания.

Для предотвращения прогрессирования отека головного мозга следует ограничить поступление жидкости в организм; для повышения осмолярности сыворотки показано внутривенное введение Маннитола.

В восстановительном периоде для поддержания необходимого уровня кровоснабжения ишемизированного очага применяются вазоактивные препараты:

• средства на основе винпоцетина (обладают свойством избирательно повышать активность микроциркуляции в очаге ишемии);
• Мексидол (оказывает антиоксидантное действие);
• ноотропные препараты (применение целесообразно при формировании в результате инсульта когнитивных нарушений) – Фенотромил, Пирацетам, Ноопепт.

Начинают процесс лечения ишемического инсульта с самого приступа. В этот момент важными становятся правильная диагностика, назначение лекарственных препаратов. Терапию начинают в стационаре и продолжают дома. Действие лекарств направлено на:

• стабилизацию артериального давления;
• нормализацию кровообращения;
• восстановление функции дыхания;
• исключение отека головного мозга;
• восстановление кровоснабжения пораженного участка;
• поддержание температуры тела;
• восстановление двигательной активности.

Народные средства

Применение при лечении ишемического инсульта средств народной медицины начинают на стадии восстановления, параллельно с основными медикаментозными назначениями. Важное условие – согласовать методику с лечащим врачом. Популярно использование:

• спиртового настоя сосновых шишек;
• отваров лекарственных трав – подорожника, календулы, зверобоя;
• лимона и апельсина, смешанных с медом;
• лекарства из свежих куриных яиц;
• лечебных медовых ванн.

Для того чтобы знать как лечить инсульт, необходимо представлять последовательность основных этапов этого процесса, состоящего из:

• Неотложной помощи;
• Стационарного лечения;
• Реабилитационной или санаторной терапии.

При втором виде инсульта мозга действия специалистов будут направлены на решение следующих задач:

• Улучшение кровоснабжения тканей;
• Формирование повышенной устойчивости к недостатку кислорода;
• Введение лекарственных средств для улучшения обмена веществ в уцелевших клетках.

Положение пациента в постели должно быть удобным, но его голову не поднимают также высоко, как это должно быть сделано при геморрагическом инсульте.

При ишемическом инсульте лечение должно обязательно включать средства, расширяющие сосуды. В большей степени используются коллатерали, представляющие собой вспомогательные капилляры, которые могут частично заменить естественные.

С этой целью применяются следующие средства в виде растворов для внутривенного капельного ввода:

• Эуфиллин;
• Но-шпа;
• Папаверин;
• Никотиновая кислота;
• Компламин.

Используется лекарство для улучшения гемодилюции – Реополиглюкин, позволяющий улучшить кровоснабжение способом снижения свертываемости крови.

Одновременно с фибринолитическими средствами применяются антикоагулянты. В методике терапии инсульта используется важный термин «золотой час». Он служит указателем максимальной эффективности ввода лекарств для снижения свертываемости крови, а также для прогноза недуга.

По причине слишком долгой транспортировки в клинику установить разницу между разными видами инсульта и оказать правильную помощь при лечении становится затруднительно, и его оптимальное время оказывается упущено.

В первый день ишемический инсульт лечат путем ввода раствора Фибринолизина с Гепарином.

После этого схема терапии включает:

• Внутримышечный ввод Гепарина;
• Через 3-5 суток рекомендуется переход на Фенилин и Дикумарин.

При лечении молодых пациентов и лиц среднего возраста используют Пентоксифиллин, помогающий улучшить густоту крови.

Больным пожилого возраста для лечения прописывают:

• Пармидин;
• Ксантинол никотинат;
• Анаприлин (при имеющейся тахикардии);
• Кавинтон, Циннаризин (позволяют улучшить тонус сосудов).

Медициной было установлено, что при ишемическом инсульте совмещенный прием Курантила и Аспирина поможет снизить риск повторного развития патологии.

Синдром возбуждения у больного может быть излечим путем назначения барбитуратов. Сбой обмена веществ должен лечиться с помощью препаратов класса метаболитов (Пирацетам, Аминалон, Церебролизин), способствующих также повышению устойчивости клеток к недостатку кислорода.

Сразу после доставки пострадавшего в больницу ему оказывается неотложная реанимационная помощь, направленная на спасение жизни – восстановление кровотока к структурам мозга, функций дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, а также предупреждение развития повторного инсульта.

Первая помощь при инсульте

Проблему, как лечить инсульт головного мозга, следует разделить на несколько этапов: оказание первой помощи, интенсивная терапия в стационарных условиях и восстановительные мероприятия после инсульта в домашних условиях.

Достаточно часто жизнь человека определяется скоростью оказания первой помощи и срочностью доставки в медицинское учреждение, способное оказать необходимую терапию. Шансы выживания значительно повышаются, если больной попадет в нужный стационар в течение 1 часа после инсульта, а потому первое действие — это вызов скорой медицинской помощи.

Далее пострадавшему обеспечивается полный покой, лежачее положение и свобода дыхания. Категорически воспрещается прием пищи и питье. При потере сознания следует провести сердечно-легочную реанимацию. Нередко спасительным обстоятельством становится возможность использования портативного дефибриллятора.

Лечить инсульт головного мозга необходимо в специализированном реанимационном отделении с применением интенсивной терапии. Обеспечиваются следующие медицинские мероприятия:

1. В течение 4-6 часов определяется очаг поражения и проводится тромболизис, то есть рассасывание тромба с применением специального оборудования.
2. Обеспечивается полный контроль всех жизненно важных функций.
3. Вводится высокая доза Пентоксифиллина, Реополиглюкина для снижения кровяной вязкости.
4. Назначаются повышенные дозы Кортексина, Церебролизина, ноотропов для защиты мозговых клеток от разрушения.
5. После проведения базовой терапии применяются средства, помогающие снизить вероятность повторного инсульта, и осуществляется симптоматическая терапия.

Важное значение в устранении последствий инсульта имеет проведение реабилитационных мероприятий после завершения курса интенсивной терапии. Они осуществляются в рамках нейрореабилитации в домашних или стационарных условиях. Потребуется помощь следующих специалистов: профессионал в части ЛФК (программа физкультуры должна иметь индивидуальный характер и начинаться буквально со 2-3 дня после инсульта), логопед, нейропсихолог для восстановления памяти и мыслительных способностей, физиотерапевт, психотерапевт.

Опасность инсульта состоит в том, что он наступает внезапно и находящиеся рядом с больным люди не всегда могут вовремя и правильно оказать ему помощь. Вероятность восстановления кровоснабжения мозга и снижения риска возникновения последствий сохраняется в течение 4-х часов с момента приступа. У докторов на диагностику и спасение жизни человеку остается времени намного меньше, так как его необходимо еще доставить в больницу.

До приезда медиков пострадавшему нужно оказать первую помощь для облегчения состояния, выполнив при этом несколько манипуляций:

• открыть окно, если приступ случился в помещении;
• придать удобную позу пострадавшему (лучше не перемещать его до приезда скорой), уложив его при этом набок, чтобы исключить западание языка, попадание рвотных масс в дыхательные пути, если у пострадавшего откроется рвота (если у пострадавшего съемные зубные протезы, то необходимо их снять, чтобы они не перекрыли дыхание);
• облегчить больному дыхание, сняв при этом украшения с шеи и ослабив сдавливающие детали одежды – пуговицы на рубашке, галстук, ремень;
• успокоить пострадавшего, не позволяя впадать ему в панику;
• измерить кровяное давление и зафиксировать показатели для дальнейшей их передачи медикам;
• при появлении эпилептического приступа вставить между зубами обмотанный тканью твердый предмет (например, ложку, расческу или деревянную палочку) и держать его вместе с пострадавшим до окончания приступа;
• при остановке дыхания выполнить реанимационные действия – непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием.

Не рекомендуется до прибытия медиков поить и кормить пострадавшего, давать ему сосудорасширяющие и успокоительные препараты, а также пытаться снизить ему артериальное давление самостоятельно и пытаться привести его в чувство нашатырем. Присутствующему в момент приступа инсульта человеку следует проехать вместе с больным в стационар, где подробно описать докторам все проявляющиеся симптомы и указать время ухудшения самочувствия.

Последствия инсульта

Для человеческого организма перенесенный ишемический инсульт головного мозга может иметь следующие последствия:

• Неспособность разговаривать и глотать, самостоятельно пережевывать пищу не поперхнувшись.
• Потеря чувствительности конечностей, лица. При этом человек не может сам застегнуться, не может ощутить тепло или холод кожей.
• Парезы рук, ног. Иногда двигательные функции так и не восстанавливаются полностью, и человек не может самостоятельно есть, передвигается с палочкой.
• Потеря памяти. Простейшие данные – личное имя, сведения о родственниках, номерах телефонов постоянно забываются. Больной может забыть даже о том, что он уже сегодня ел.
• Депрессивные состояния, психические расстройства. У человека полностью меняется эмоциональный фон, он может стать плаксивым, раздражительным, впасть в детство.

Кроме того, у постинсультных пациентов часто бывают головные боли, эпилептические припадки, приступы головокружения. Самые тяжелые последствия у тех больных, у которых был диагностирован обширный ишемический инсульт. В первый месяц умирает до 25% пациентов. Выжившие навсегда остаются инвалидами, и в редких случаях возвращаются к нормальной жизни.

В зависимости от зон головного мозга, затронутых ишемическим поражением, последствия инсульта могут быть разнообразными: от едва заметных и незначительных до обширных, приводящих к инвалидизации пациента.

Последствия	Примечания
Психические расстройства	Нередко у пациентов, перенесших инфаркт мозга, развивается после инсульта депрессия. Это связано с осознанием приобретенного в результате заболевания неврологического дефекта. Пациент чувствует, что у него стало меньше возможностей
Поведенческие изменения	Появление агрессивности, пугливости, дезорганизованности, психоэмоциональной лабильности (перепады настроения)
Нарушение чувствительности	Это расстройство может затрагивать участки кожи на лице, конечностях, туловище. Особенностью является то, что нарушения чувствительности восстанавливаются дольше, чем мышечная активность. Это связано с темпом регенерации нервных волокон. У чувствительных нервов он более низкий
Нарушения в двигательной сфере	Мышечная сила в конечностях может восстановиться не полностью. Зачастую остается слабость, которая при локализации в ноге заставляет пациента прихрамывать или пользоваться тростью. Слабость в руке затрудняет выполнение определенных действий. При наличии пареза ситуация требует активных действий со стороны больного в виде тренировки пораженной конечности. Это основной фактор, способствующий восстановлению мышечной деятельности
Когнитивные нарушения	Проявляются в виде забывчивости. Пациент не может вспомнить некоторые привычные для него вещи: номера телефонов, квартиры, названия улиц. Возможны и более тяжелые расстройства – дезориентация во времени, месте, пространстве
Нарушения речи	Это расстройство затрудняет общение пациента с окружением. Оно выражается в разнообразных отклонениях, начиная с небольших оговорок и заканчивая абсолютно бессвязной речью и (или) проблемой выговаривания определенных слов при поражении правого полушария (такие отклонения встречаются реже)
Дисфагия	Нарушение глотания представляет определенную опасность, поскольку при таком дефекте больной может поперхнуться как жидкой, так и твердой пищей, что чревато аспирационной пневмонией. Поэтому такие пациенты требуют ухода, вплоть до специальных приспособлений для кормления в виде назогастрального зонда
Нарушение координации	Проявляются пошатыванием при ходьбе, головокружением, потерей равновесия при резких поворотах
Эпилепсия	Это расстройство встречается у 10% пациентов, перенесших ишемический инсульт. Наличие судорожных пароксизмов требует дополнительной диагностики и подбора соответствующего лечения

Отмирание нервных клеток, которое происходит при инсульте, грозит больному серьезными последствиями. Их характер и степень тяжести напрямую зависит от того, где расположен очаг поражения мозговых клеток и какое их количество погибло.

При своевременном выявлении инсульта и оказании медикаментозной помощи больной может утратить некоторые жизнеспособные функции, однако при этом остаться в живых. При обширном кровоизлиянии и несвоевременно оказании помощи пациент может впасть в продолжительную кому или умереть.

К последствиям, которые могут проявиться после перенесенного инсульта, относятся:

1. Паралич лица и других частей тела. Отсутствие чувствительности и невозможность шевеления частью тела появляется чаще всего со стороны, противоположной очагу поражения клеток мозга. В случае развития спинального инсульта парализовать может все тело.
2. Нарушение координации и моторики. Замедленная и неуверенная походка, невозможность взять с первого раза в руки предмет появляется в случаях, когда затронут мозжечок.
3. Нарушение уродинамики. При ишемическом инсульте больной часто не может контролировать процесс мочеиспускания и акт дефекации.
4. Нарушение терморегуляторных функций. После приступа больной перестает ощущать температурные режимы, не реагируя на холод и тепло.
5. Снижение работы вкусовых и обонятельных рецепторов.
6. Афазия – при поражении нескольких структур мозга одновременно больной может прекратить не только говорить, но и адекватно воспринимать разговорную речь при обращении к нему.
7. Ухудшение когнитивных функций – памяти, мышления, концентрации.
8. Нарушение психики.

Если после перенесенного инсульта больной остался в живых, то ему предстоит длительная реабилитация под наблюдением множества профильных специалистов. При отмирании малого количества клеток функции мозга можно восстановить. Если поражение было объемным, то человек может на всю жизнь остаться ограниченным в самообслуживании и быть признанным инвалидом.

Во многих случаях полное восстановление поврежденных участков становится невозможным, что обрекает человека на пожизненную инвалидность. Многое в этом вопросе зависит от степени тяжести заболевания, его локализации и своевременного оказания медицинской помощи.

Одной из основных причин, по которым люди после инсульта становятся в той или иной степени беспомощными, является полный или частичный паралич одной из сторон тела. Если болезнь затронула правое полушарие, то двигательные способности левой половины тела могут быть значительно ущемлены, и наоборот — инсульт левой половины мозга ограничивает активность правой стороны тела человека. В самых тяжелых случаях наблюдается полный паралич одной из сторон.

Другим распространенным последствием инсульта является частичный паралич мимической мускулатуры, при котором наблюдается явная асимметрия нижней половины лица.

При повреждении речевых центров мозга больной в той или иной степени теряет возможность разговаривать и понимать чужую речь. То же самое касается навыков письменной речи — человек, перенесший инсульт, испытывает затруднения или становится неспособен писать или считать.

Часто наблюдаются серьезные нарушения мыслительного процесса — потеря способности к логическим умозаключениям, потеря памяти, больной не в состоянии принять решение, строить планы и обучаться. Каждое из этих последствий требует планомерной и тщательной проработки — лишь ежедневные упражнения и терпеливое отношение к больному помогут ему пройти реабилитацию с максимальным успехом.

Профилактика инсульта: памятка

Всю важность профилактики инсульта можно понять, обратившись к статистическим данным.

, в течение года эта цифра возрастает до 48% (таким образом получается, что умирает каждый второй пациент).

Тем, кто уже пострадал от инсульта, в обязательном порядке необходима профилактика, поскольку повышается риск повторного инсульта. Следует обратить внимание, что инсульт не является болезнью только пожилых людей. В последнее время все чаще наблюдаются случаи инсультов среди молодых трудоспособных граждан, не достигших 45 лет.

Если обратить внимание на перечень факторов риска развития инсульта, можно увидеть, что хотя бы один из них встречается у каждого из нас, у некоторых таких факторов не один, а даже больше. Как поступить в таком случае? Самое главное – не стоит паниковать. Необходимо реально взвесить свои возможности и продумать, что конкретно вы можете поменять в своем образе жизни: может, у вас получится отказаться от вредных привычек (бросить курить, вести более подвижный образ жизни, не переедать), периодически контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и содержанием сахара в крови.

Лицам, подверженным риску возникновения инсульта, необходимо предпринимать меры по профилактике этого опасного для жизни заболевания. Для этого им необходимо откорректировать образ жизни и в повседневных заботах соблюдать следующие несложные правила и рекомендации:

• сбалансировать эмоциональное состояние, избегая стрессовых ситуаций и предупреждая тем самым повышение артериального давления;
• пересмотреть рацион – дополнить его продуктами, богатыми микроэлементами и витаминами, исключить или ограничить в повседневном меню жареные, соленые, острые и маринованные блюда;
• нормализовать сон: оптимальное время для засыпания – не позже 22:00, время ночного отдыха – не менее 8-ми часов;
• в дневные часы чередовать физическую и умственную нагрузку с отдыхом, равномерно распределяя на это время;
• отказаться от привычек, пагубно воздействующих на организм – курения, спиртных напитков, наркотических веществ;
• заниматься лечебной гимнастикой, при этом комплекс упражнений лучше подбирать с лечащим доктором с учетом имеющихся в анамнезе хронических заболеваний;
• в дни отдыха заниматься активными видами спорта – ездой на велосипеде, пешими прогулками, плаваньем в бассейне, играми в теннис, бадминтон, волейбол, любительский футбол;
• следить за собственным весом, не допуская его превышения и появления ожирения;
• контролировать кровяное давление в динамике, особенно если некоторые факторы могут спровоцировать его повышение;
• контролировать сахар в крови, если у человека выявлены нарушения обменной и эндокринной систем;
• регулярно отслеживать показатель холестерина в крови, сдавая анализы в лаборатории;
• периодически проходить обследование у невролога для оценки состояния сосудов мозга и своевременного выявления патологических процессов.

Описанные мероприятия помогут не только снизить вероятность возникновения инсульта. Они также значительно улучшат общее самочувствие и настроение, придадут дополнительных сил для выполнения повседневных дел.

7 Прогноз

Исход ишемического инсульта зависит от степени поражения мозга, локализации ишемического очага, своевременности и объема лечебных мероприятий.

Имеет значение и временной фактор: чем раньше была оказана квалифицированная помощь, тем более благоприятен прогноз для жизни. Тот же принцип действует и при оценке восстановления двигательной активности: чем раньше была начата правильная реабилитация, тем менее значительный неврологический дефект будет фиксироваться по окончании курса.

Смертность от инсульта в первые 30 дней составляет от 15 до 25%. При недуге, спровоцированном тромбозом или тромбоэмболией, она существенно выше. При лакунарном инсульте смертность составляет около 2%.

Причинами гибели при ишемии являются отек мозга с дислокацией и сдавливанием внутричерепных структур (50%). Остальные 50% приходятся на:

• пневмонию;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• недостаточность функции почек;
• сепсис.

Большинство оставшихся в живых пациентов (около 60-70%) имеют инвалидизирующее расстройство к концу месяца после инсульта. По прошествии полугода такие нарушения остаются у 40%. К концу года – у 30%. Чем значительнее неврологический дефицит к концу первого месяца, тем менее вероятно полное восстановление.

Быстрее всего возвращение к двигательной активности осуществляется в первые три месяца после инфаркта мозга, причем функция нижней конечности восстанавливается более активно, чем руки. Ситуация требует регулярных усилий со стороны самого пациента в виде физических упражнений.