Показания
Основным способом терапии менингиомы считается хирургическое удаление опухоли. Положительные предпосылки для оперативного вмешательства основываются на медленном и ограниченном росте новообразования. Показания к иссечению онкологии могут ограничиваться при локализации очага у основания мозга или мозжечка. Также, определенные трудности возникают во время удаления опухоли проросшей в кавернозную или сагиттальную мозговую полость.
Менингиома лобной доли головного мозга
Большинство менингиом, с которыми сталкивается неврология, — это доброкачественные и хорошо отграниченные опухоли, подлежащие удалению. Показания к оперативному лечению могут сужаться при труднодоступном расположении менингиомы (основание мозга, намет мозжечка), ее прорастании в сагитальный или кавернозный синус, обрастании ею крупных сосудов.
Удаление менингиомы радиохирургическим способом показано при ее величине до 3 см, рецидиве или остатках опухоли после хирургического вмешательства, противопоказаниях к хирургическому удалению.
Оперативное удаление менингиомы противопоказано пациентам в тяжелом состоянии и с некомпенсированными заболеваниями внутренних органов: тяжелая сердечная недостаточность, острая почечная или выраженная дыхательная недостаточность. При наличии инфекционных или воспалительных изменений в области операционного доступа хирургическое вмешательство откладывается до их ликвидации.
Основной способ лечения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей мозга – хирургическая операция, которая позволяет наиболее полно удалить опухолевую ткань, устранить признаки сдавления мозга и внутричерепной гипертензии.
Менингиома – это одна из наиболее частых доброкачественных опухолей мягкой мозговой оболочки. Обычно она располагается на наружной поверхности мозга, внешне представляет собой плотный узел с четкими границами. Поверхностная локализация делает ее легкодоступной скальпелю хирурга, а четкие границы предполагают тотальное иссечение в процессе операции.
Случается, что новообразование растет во внутренних структурах мозга, в области его основания, гипофизарной ямки, зрительного перекреста и т. д., и тогда возникают значительные трудности с доступом, повышается риск осложнений, а хирурги вынуждены отказываться от традиционной операции в пользу стереотаксической радиохирургии.
При медленном росте менингиомы и отсутствии признаков компрессии нервной ткани врач может ограничиться наблюдением, поскольку вмешательство при бессимптомной опухоли способно навредить больному значительно больше, нежели ее наличие. Показаниями к иссечению сосудистой опухоли становятся:
- Быстрый рост новообразования;
- Подозрение на злокачественность;
- Неврологическая симптоматика в виде нарушений зрения, сильной головной боли, судорожного синдрома, парезов или параличей.
Среди противопоказаний обычно указываются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, когда проведение операции под общим наркозом может вызвать серьезные осложнения (тяжелая сердечная, почечная недостаточность, патология легких). Трепанация противопоказана при инфекционном поражении кожи в месте планируемых разрезов, а также острых общих инфекционных заболеваниях.
Препятствием к хирургическому лечению может стать глубокое расположение опухоли, когда к ней невозможно «подобраться» при трепанации черепа, а также тесная связь менингиомы с сосудами, нервными стволами, синусами мозга. Относительным противопоказанием считают пожилой и старческий возраст, а при бессимптомной опухоли у таких больных от операции безопаснее отказаться.
Определяя целесообразность хирургического лечения менингиомы, нейрохирург всегда тщательно взвешивает пользу и риски, а также вероятность тяжелых осложнений. Первостепенное значение имеет не только удаление менингиомы, но и безопасность самой операции, ведь речь идет о вмешательстве на головном мозге. При поверхностном расположении опухоли операция по удалению менингиомы остается основным методом лечения.
В современной нейрохирургии широко используют микрохирургическую и эндоскопическую технику, различного рода физические воздействия, позволяющие максимально удалить опухолевую ткань при минимальной контакте со здоровыми участками мозга.
Радикальность – очень важный фактор в борьбе с рецидивами опухоли, коих при менингиоме случается до 10%. Вместе с тем, врачи сделают все возможное, чтобы не повредить рядом расположенные нервные центры. Если расположение опухоли таково, что невозможно ее иссечь без повреждения окружающих тканей, то допустимо оставить участки менингиомы, которые могут быть «долечены» консервативно путем облучения.
Симптомы астроцитомы головного мозга
Существует несколько классификаций астроцитом. Наиболее распространёнными являются классификация по клеточному типу и классификация ВОЗ по степени злокачественонсти (Grade I-IV).По клеточному составу различают «обычные» астроцитомы (диффузная, фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая) и «особые» (пиллоидная или пиелоцитарная, микроцистная церебеллярная, и субэпендимальная гигантоклеточная).
Классификация ВОЗ (WHO) подразделяет астроцитомы на 4 степени злокачественности (Gr. I – IV). К первой степени злокачественности (grade I) относят «особые» астроциомы: например пиллоидную. Ко второй степени злокачественности (grade II) относятся «обычные» астроцитомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) – доброкачственные астроцитомы.
Симптомы заболевания напрямую определяется локализацией опухоли и её размерами (степенью выраженности эффекта лишнего объёма опухоли). Для полушарных глиом низкой степени злокачественности наиболее частым первым симптомом являются эпилептические приступы. А для опухолей больших полушарий мозга grade III-IV чаще всего заболевание начинается с симптомов повышения внутричерепного давления (упорные головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой) и сдавления/дислокации головного мозга (слабость мышц руки и/или ноги чаще со стороны, противоположной опухоли, нарушения речи, счёта и пр).
Диагностика: стандартом является магнитно-резонансная томография (МРТ) без и с контрастным усилением. Желательно в дополнение к стандартным режимам (Т1, Т2, Т1 с контрастом) выполнить FLAIR и диффузионно-взвешенные изображения (DWI).
Пиллоидная астроцитома и ее лечениеПриоритеное значение имеет максимально возможное радикальное хирургическое удаление опухоли. Однако, при расположении опухоли в области зрительного перекрёста, зрительных нервов, подкорковых структур, радикальное удаление астроцитомы зачастую невозможно ввиду высокого риска хирургической травмы важных нервных образований и развития стойкого неврологического дефицита.При радикальном удалении астроцитомы дополнительное лечение в большинстве случаев не требуется.
При субтотальном удалении опухоли возможно проведение лучевой терапии. Решение о сроках проведения лучевой терапии зависит от дальнейшего роста опухоли и объёма оставшейся части опухоли.Глиомы низкой степени злокачественности (low grade gliomas) и их лечение:Лечение хирургическое – удаление астроцитомы в пределах видимого неизменённого мозга.
При субтотальном удалении опухоли и/или возрасте пациента более 45 лет рекомендовано проведение радиотерапии.Глиомы высокой степени злокачественности (high grade gliomas) GRADE III-IV и их лечение:Существуют 2 типа образования злокачественных опухолей. Первый тип — постепенное озлакочествление доброкачественнной опухоли (low grade) и второй тип – одномоментное образование злокачественной опухоли.
Стандартом является комбинированное лечение. Первый этап – удаление опухоли с последующей радиотерапией СОД 60 Гр и химиотерапией. В мировую практику достаточно прочно вошла методика проведения радиотерапии совместно с химиотерапией у пациентов с глиобластомами.Нейроэпителиальные опухоли имеют инфильтративный характер роста, а это значит, что опухолевые клетки определяются за пределами макроскопически видимой границы новообразования.
Оперативные вмешательства на сегодняшний день безопасны, летальность во время удаления конвекситальных глиом не более 1%. К осложнениям хирургической терапии относят кровоизлияние в ложе опухоли (1-2%) и нарастание неврологического дефицита (2-4%).Особенности хирургии астроцитом при их расположении в высоко функциональных зонах (двигательная зона, корковое представительство зрения, зона речи).
При расположении опухоли в этих местах радикальное удаление астроцитомы сопряжено с высоким риском либо появления нового стойкого неврологического дефицита, либо нарастания уже имеющегося. Для снижения подобных рисков вплоть до десятых долей процента проведению оперативного вмешательства предшествует значительная предоперационная подготовка для точного определения взаиморасположения опухоли и функционально важных зон.
Операции проводятся с электрофизиологическим контролем и мониторингом двигательных функций, зрения. При расположении опухоли в области центра речи зачастую необходимо проведения так называемой краниотомии в сознании (awake surgery) для чёткого определения функциональной зоны на коре мозга.В лечении астроцитом радиохирургия (гамма-нож, новалис, кибер-нож) не играет решающей роли.
Современные рекомендации по лечению глиальных опухолей у взрослых
Clinical Practice Guidelines for the management of adult gliomas: astrocytomas and oligodendrogliomasAugust 2009© Cancer Council Australia/Australian Cancer Network/Clinical Oncological Society of Australia Inc.
Современные рекомендации по лечению астроцитом и олигодендроглиом низкой степени злокачественности
Low grade astrocytomas and oligodendroliomas 2012 // U.S. Department of Health
Отправить ответ