Обзор современных препаратов от гипертонии

Побочные действия, противопоказания

Каждое лекарство от гипертонии нового поколения имеет немало преимуществ. К ним относят прекрасную результативность терапии и минимум побочных эффектов. Сегодня есть две категории таких препаратов. К ним относят:

• Ингибиторы АПФ – из этой группы можно выбрать такое новое лекарство от гипертонии, как лизиноприл, моноприл или престариум;
• Блокаторы кальциевых каналов – в данную категорию входят лацидипин, нимодипин, фелодипин.

Эффективные лекарства от гипертонии оказывают на организм щадящее воздействие. Они не приводят к нарушениям потенции или психическим отклонениям. Благодаря их применению удается улучшить качество жизни. Однако подобные средства нельзя использовать без назначения врача.

Противопоказания напрямую зависят от категории лекарственного средства. Однако многие препараты запрещено использовать в таких ситуациях:

• Беременность;
• Лактация;
• Обструкция желчевыводящих путей;
• Сложные болезни почек и печени;
• Бронхиальная астма;
• Повышенная чувствительность к компонентам средства;
• Декомпенсированная недостаточность сердца;
• Возраст менее 18 лет.

Подобрать лекарство от гипертонии без побочных действий довольно проблематично. Каждый препарат способен приводить к нежелательным последствиям для здоровья. К наиболее распространенным побочным эффектам относят следующее:

• Аллергические реакции;
• Болевые ощущения в органах пищеварения;
• Тошнота и рвота;
• Нарушения стула;
• Резкое падение давления;
• Депрессивные состояния;
• Ощущение сухости в ротовой полости;
• Нарушения сна.

При появлении подобных симптомов лекарственное средство нужно сразу же отменить и обратиться к врачу. Специалист сумеет подобрать более подходящий аналог. Иногда требуется проведение симптоматической терапии.

Нельзя заниматься самолечением, если у вас повышенное артериальное давление. Чтобы правильно подобрать таблетки от гипертонии, важно обратиться к врачу. Он выяснит, какое у вас сейчас давление, каких показателей необходимо добиться после лечения.

Современные методы лечения гипертонической болезни нацелены на то, чтобы снизить и нормализовать давление. Только квалифицированный доктор способен грамотно подобрать, из всего многообразия, необходимые препараты, учитывая анализы, возраст больного. Во время приема он:

• узнает о сопутствующих заболеваниях;
• определяет противопоказания;
• опытным путем подберет лекарства от давления;
• назначит дозировку, начиная с малых значений;
• определит схему приема, в зависимости от длительности действия препаратов;
• проведет наблюдения эффективности лечения.

Современные препараты для снижения артериального давления отличаются тем, что имеют мало побочных эффектов. Фармацевтическая индустрия предлагает последние разработки, которые получили отличные отзывы у медиков.

Современные таблетки от гипертонии – новинки на рынке фармакологических медикаментозных средств – требуют обязательного контроля врача. В каждой группе препаратов есть нововведения:

• антагонисты кальция – «Амлодипин», «Риодипин»;
• сартаны – «Валсартан», «Кардосал»;
• диуретики – «Торасимид», «Ролофилин»;
• альфа и бета-блокаторы – «Небиволол», «Карведилол»;
• ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Лизинопроил» и его аналог – «Даприл».

Как сбить давление, если оно вдруг резко поднялось? Для срочного купирования гипертонического криза необходимо рассосать под языком таблетку «Нифедипина». Быстро нормализует давление прием «Капотена».

Его тоже кладут под язык – до растворения – действие начинается через 10 минут. Очень важно, чтобы снижение давления не произошло очень резко – иначе может быть инсульт. Если приступ сопровождается болями в сердце, скорую помощь оказывает таблетка «Нитроглицерина» под языком.

Особенность приема таблеток от гипертонии в том, что они не лечат­причину заболевания, только понижают давление и поддерживают его в необходимых пределах. Для этого требуется принимать препараты постоянно, независимо от того, какие в данный момент показатели тонометра.

Подробнее об этом, и о противопоказаниях, можно прочитать в описании каждого лекарственного препарата. Знают о них лечащие врачи. Побочные действия препаратов на организм проявляются по-разному, и вызывают со стороны:

• нервной системы – головокружение, слабость, головную боль;
• сердечно-сосудистой – обмороки, нарушение сердечного ритма;
• органов чувств – нечеткость зрения, шум в ушах;
• пищеварительной системы – тошноту, диарею;
• органов дыхания – кашель и бронхоспазмы;
• системы мочевыделения – почечную недостаточность в острой форме.

Узнайте подробнее, как выбрать­таблетки для снижения давления.

На величину показателей артериального давления человека оказывают воздействие множество факторов:

• сила сердечных сокращений;
• эластичность и тонус сосудов и капилляров;
• водно-солевой обмен;
• общий объема крови и ее характеристики.

Помимо описанных групп фармакологических средств для лечения артериальной гипертензии, успешно применяются и дополнительные препараты – агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин), прямые ингибиторы ренина (алискирен), альфа-адреноблокаторы (празозин, кардура).

Агонисты имидазолиновых рецепторов
воздействуют на нервные центры в продолговатом мозге, уменьшая активность симпатической стимуляции сосудов. В отличие от препаратов других групп, в лучшем случае не влияющих на углеводный и жировой обмен, моксонидин способен улучшать метаболические процессы, повышать чувствительность тканей к инсулину, снижать триглицериды и жирные кислоты в крови. Прием моксонидина пациентами с излишним весом способствует похуданию.

Прямые ингибиторы ренина
представлены препаратом алискиреном. Алискирен способствует снижению концентрации ренина, ангиотензина, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови, оказывая гипотензивное, а также кардиопротекторное и нефропротекторное действие.

Алискирен можно комбинировать с антагонистами кальция, диуретиками, бета-адреноблокаторами, а вот одновременное применение с ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина чревато нарушением работы почек ввиду схожести фармакологического действия.

Альфа-адреноблокаторы
не считают препаратами выбора, их назначают в составе комбинированного лечения в качестве третьего или четвертого дополнительного гипотензивного средства. Лекарства этой группы улучшают жировой и углеводный обмен, повышают кровоток в почках, но противопоказаны при диабетической нейропатии.

Широко применяются и комбинированные препараты, включающие представителей разных групп «в одной таблетке», например, экватор, сочетающий амлодипин и лизиноприл.

Для лечения гипертензии используют медикаменты, относящиеся к различным группам. Наибольший эффект дают комплексные препараты. Они не только снижают давление, расширяя сосуды, но и восстанавливают работу почек и сердца, предотвращают развитие тяжёлых осложнений
.

Все гипотензивные препараты оказывают влияние на природный механизм регулирования артериального давления. Они могут воздействовать на центральную нервную систему или угнетать выработку гормонов и ферментов, вызывающих гипертонию. Все лекарства классифицируют по тому, как именно они изменяют обычную регуляцию давления.

Список групп действенных гипотензивных медикаментов:

• нейротропные;
• миотропного действия;
• влияющие на гуморальную регуляцию;
• диуретики.

Благодаря такому разнообразию проще подобрать препарат индивидуально. Но выбор должен осуществлять врач. Только специалист назначит необходимые таблетки, так как все медикаменты нового поколения обладают многогранным действием.

Медикаменты этой группы влияют на ЦНС. Они снижают активность симпатической нервной системы. Этим снимают напряжение гладкомышечной ткани, что приводит к понижению давления. К ним относятся:

1. Седативные препараты (клонидин гуанфацин, рилменидин, метилдофа). Влияют на сосудодвигательный центр, находящийся в коре головного мозга, заставляя таким образом расслабиться гладкую мускулатуру. В итоге расширяются стенки сосудов и давление снижается. Но они вызывают сонливость.
2. Ганглиоблокирующие средства (пентамин, бензогексоний). Воздействуют на нервные узлы, которые иннервируют мышечную ткань. Но их применение приводит к снижению тонуса всех органов. Они могут вызывать запор, нарушение зрения.
3. α-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен, празозин). Влияя на рецепторы, находящиеся в сосудистой стенке, они угнетающе действуют на сосудодвигательный центр.
4. Симпатолитики (резерпин, гуанетидин, паргилин). Понижают уровень норадреналина, который вызывает сужение сосудов.
5. β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, талинолол, метопролол, лабеталол). Это новое поколение препаратов, влияющих не только на сосудодвигательный центр. Они ослабляют работу сердца, уменьшают выработку ренина, снижают уровень норадреналина. Поэтому эти лекарства считаются наиболее эффективным гипотензивным средством.

Препараты нейротропного действия хорошо снижают давление, оказывают благоприятное влияние на работу сердца, а β-адреноблокаторы и на почки. Но они могут вызывать массу побочных эффектов. Передозировка седативных средств может вызвать остановку сердца.

Общие рекомендации

Если давление повышается выше цифр 160/90 более одного раза, целесообразно начинать медикаментозную терапию. Для людей с почечной, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом начинать лечение гипертонии следует уже при давлении 130/85.

Важно! Какими бы ни были эффективными таблетки от повышенного давления, следует запомнить, что без пересмотра рациона и изменения образа жизни лечение не будет эффективным!

Людям, страдающим гипертонией, необходимо отказаться от вредных привычек, употребления «вредных» продуктов питания.

На показатели артериального давления влияет целый ряд факторов, которые обязательно учитывают при выборе тактики терапии:

1. Тонус сосудов. Чем больше спазм сосудов, тем выше давление. Данный показатель зависит от состояния небольших артерий – артериол.
2. Объем циркулирующей крови. Чем выше данный показатель, тем выше давление.
3. Функционирование сердца. Чем сильнее оно бьется, тем больше крови перекачивается. Это тоже провоцирует повышение давления.

Чтобы выбрать лучшее лекарство от гипертонии, необходимо обратиться к врачу. Подобные препараты назначаются в следующих ситуациях:

• При увеличении давления до 160-90 мм рт. ст.;
• При увеличении показателя до 130/85 мм рт. ст. – это важно для людей с недостаточностью сердца или почек, а также сахарным диабетом.

Предпочтение рекомендуется отдавать лекарствам, которые нужно пить 1 раз в сутки, или средствам, имеющим действие 12 часов. Однако в большинстве случаев врачи выписывают комбинированную терапию, которая включает сразу два препарата. Это позволяет уменьшить дозировку и минимизировать риск побочных эффектов.

Назначение гипотензивных препаратов происходит с учетом основных принципов медикаментозного лечения гипертонии, которые были сформулированы после ряда исследований при участии нескольких тысяч больных.

Основные принципы включают в себя:

• назначение минимальных доз в начале лечения, применяя самый безопасный препарат;
• при сохранении высокого давления, дозу принимаемого препарата увеличивают до той, которая поддерживает оптимальные показатели;
• разработка комплексного лечения;
• при сохранении дозы основного препарата, и при неэффективности второго средства, подбор ведут из других групп, сохраняя дозу и режим приема;
• предпочтение отдается тем лекарствам, которые поддерживают оптимальный уровень давления в течение суток.

Не все препараты, обладающие свойством понижать давление, используются в лечении гипертонии. Связано это с длительным периодом приема этих средств и перечнем побочных свойств.

В настоящее время используются пять основных групп гипотензивных препаратов, :

• Замедлитель ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
• Бета-адреноблокаторы.

Медицинский работник обязан учитывать возможные последствия сочетания препаратов, предыдущий опыт лечения больного.

В настоящее время не все лекарства предлагаются по цене, доступной любому человеку. В массе своей препараты дорогостоящие, и некоторые пациенты вынужденно отказываются от них, приобретая более доступные аналоги.

Из всех групп лекарственных препаратов, особой популярностью пользуются ИАПФ (Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Назначают их практически всем категориям гипертоников.

В данную группу входят препараты:

• эналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл и другие.

Общеизвестно, что показатели артериального давления зависят от полноценной работы почек, в которых ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует тонус стенок сосудов. Превышение уровня ангиотензина II провоцирует спазматические явления в крупных сосудах большого круга кровообращения, тем самым повышая сопротивление кровотока.

Для замедления процесса были разработаны препараты, понижающие содержание кальция, с помощью которого происходит сокращение сосудов и снимается спазм.

При рекомендации приема ИАПФ врачом, вероятность сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается, снимается нагрузка и с почек. При наличии сердечных патологий у пациента состояние при приеме препаратов данной группы стабилизируется.

Одним из существенных недостатков ИАПФ считается сухой кашель, который возникает из-за изменения метаболизма брадикинина. В этом случае препарат лучше отменить и заменить на более подходящий для больного.

Группа БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина) – это гипотензивные препараты нового поколения. В отличии от ИАПФ они не только понижают давление, но и расслабляют стенки сосудов, ускоряют выведение жидкости и соли почками. Достигается такой эффект благодаря нарушению связи ангиотензина с рецепторами различных органов.

Средства данной группы высоко результативны при болезнях почек и сердца. Преимущество их в том, что у них нет практически побочных действий. Они отлично переносятся пациентами при длительной схеме лечения, что помогает докторам широко их применять. Из противопоказаний можно отметить: беременность, индивидуальная непереносимость, гиперкалиемия.

Мочегонные

Названия гипотензивных препаратов тиазидной группы многим гипертоникам знакомы – индапамид, хлорталидон, гипотиазид и другие. В высоких дозах они могут привести к изменению электролитного баланса, обмену жиров и углеводов, но в рекомендуемых минимальных дозах абсолютно безопасны при длительном приеме. Единственным противопоказанием называется подагра.

Калийсберегающие препараты действуют более мягко. Механизм действия гипотензивных препаратов данной группы основан на блокировании эффекта от альдостерона – антидиуретического гормона, который задерживает жидкость.

К препаратам данной группы относят:

• Амилорид;
• Эплеренон;
• Спиронолактон и так далее.

Противопоказанием является острая и хроническая почечная недостаточность.

Быстрее всех снижают давление петлевые диуретики, которые действуют очень активно. Их не советуют применять длительное время, но во время весьма успешно используются докторами.

Антагонисты кальция

Любое сокращение мышц обеспечивается наличием кальция. Сокращение сосудов происходит с его же помощью. Лекарственные средства из группы антагонистов кальция осуществляют свое действие благодаря поступлению Са в гладкие мышцы сосудистых клеток.

Список гипотензивных препаратов этой группы включает медикаменты, отличающиеся между собой степенью влияния на стенки сосудов, миокард. Например, фелодипин действие оказывает на сосуды, понижая их тонус, сердечную деятельность не нарушает.

Антагонисты кальция уменьшают риск возникновения инсульта.

Помимо вышеуказанных групп препаратов для лечения гипертонии применяются и другие средства.

Например, агонисты имидазолиновых рецепторов влияют на нервные отделы в продолговатом мозге, снижая активность симпатической иннервации сосудов. Моксодонин способствует улучшению обменных процессов и способствует снижению веса у больных с ожирением.

Химическое производство активно развивается, научные группы постоянно ведут работу по производству новых более эффективных препаратов для уменьшения давления.

Список гипотензивных препаратов возглавляют:

• Алискирен;
• Олмесартан;
• Торасемид.

Последний препарат советуют принимать диабетикам. Возможно даже длительное применение данного лекарственного средства.

Для более эффективного лечения лекарственными препаратами медики советуют пациентам исправить образ жизни. Рекомендуют отказаться от никотиновой зависимости, соленой пищи, алкоголя. Активная физическая нагрузка поможет повысить гипотензивный эффект от приема препаратов, укрепит сосудистые стенки. Принятые меры позволят минимизировать дозы лекарственных средств в борьбе с высоким давлением.

Гипертоническая болезнь – одно из тех хронических состояний, бороться с которыми приходится всю жизнь. Поэтому препараты от гипертонии постоянно совершенствуются, появляются новые лекарственные средства – более эффективные и имеющие менее выраженные побочные эффекты.

Благодаря многолетним клиническим исследованиям с участием тысяч пациентов, были сформулированы основные принципы медикаментозного лечения артериальной гипертензии:

• Лечение начинают с самых маленьких доз препарата, используя лекарство с минимумом побочных эффектов, то есть, выбирая наиболее безопасное средство.
• Если минимальная доза переносится хорошо, но уровень давления все же высок, то количество лекарства постепенно увеличивается до необходимого для поддержания нормального АД.
• Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется применять сочетания препаратов, назначая каждый из них в минимально возможных дозировках. В настоящее время разработаны стандартные схемы комбинированного лечения АГ.
• Если второй назначенный препарат не дает желаемого результата либо его прием сопровождается побочными эффектами, то стоит попробовать средство из другой группы, не меняя при этом дозировки и режима приема первого препарата.
• Предпочтительны препараты с длительным действием, позволяющие поддерживать нормальное АД в течение суток, не давая возможности колебаниям, при которых риск осложнений увеличивается.

Не занимайтесь самолечением

Это препараты для моно или комбинированной терапии, достоверно снижающие сердечнососудистые риски. Подходят для лечения резистентных форм гипертонии, являются препаратами выбора у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, при наличии стенокардии, постоянной фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности.

Изолированное лечение бета-блокатором может назначаться на 2-4 недели, после чего переходят к комбинациям с мочегонным или блокатором кальциевых каналов.

• Неселективные бета-блокаторы: карведилол, пропранолол (Анаприлин), соталол (СотаГексал), окспренолол, надолол (Коргард 80).
• Селективные бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, целипролол, небиволол, бетаксолол).

При длительном лечении предпочтение отдается метопрололу, бисопрололу, карведилолу, небивалолу и бетаксалолу, снижающим риск смерти от артериальной гипертензии. Бетаксолол (локрен) – препарат выбора при лечении гипертонии в климактерический период у женщин.

Карведилол Акридилол 280-320 руб. Дилатренд 620-720 руб. Карведилол 90 -160- 300 руб. Кариол 200 руб. а также Атрам, Багодилол, Ведикардол, Карвидил, Карвенал, Кардивас, Таллитон, Рекардиум блокирует не только бета, но и альфа1- рецепторы. Принимается однократно в сутки по 25-50 мг. Противопоказан при декомпенсированной сердечной недостаточности, блокадах сердца, урежениях ритма, бронхиальной астме, тяжелых поражениях печени, бронхообструктивных заболеваниях, детям до 18 лет, период лактации. С осторожностью при сахарном диабете, беременности, псориазе, почечной недостаточности, депрессии, тиреотоксикозе, Побочные эффекты: резкое снижение АД, головокружения, потеря сознания, головная боль, сухость во рту, рвота, нарушения стула, брадикардия, аллергические реакции — крапивница, заложенность носа, одышка, бронхоспазм, чиханье, боли в конечностях, прибавка в весе, гриппоподобный синдром.

Бисопролол Бисопролол 30-150-230руб. Конкор 180 -220 -330 руб. Биол 180-250 руб. Бидоп Кор, Бипрол 80-160 руб. Бисогамма 120-220 руб. Кординорм 180-260-460 руб. Коронал 120-200-320 руб. Нипертен 130-200-300-460 руб. Арител 90-180 руб Принимается в дозах 5- 10 мг однократно в утренние часы. При мягкой гипертензии возможна дозировка в 2,5 мг. Отменять препарат нужно постепенно, в течение 2 недель снижая дозу, так как при резкой отмене возможен скачок АД. Противопоказания и побочное действие аналогичны карведилолу.

Метопролол Беталок 200-500 руб, Корвитол 250-300 руб. Эгилок 130-300 руб. Метозок 180-250 руб. Вазокардин 50 руб. Метокард 50-80 руб. Метопролол 40 руб.

Небиволол Бинелол, Небиволол 300-600 руб. Небилет 400-800 руб. Небилонг 350 руб. Небиватор 300-500 руб.

Атенолол  15-50 руб.

Бетаксолол  Локрен 700-1000 руб.

Они блокируют фермент, за счет которого в ренин превращается ангиотензин, сужающий сосуды. Уменьшают приток крови к сердцу, профилактируют утолщение сердечной мышцы, помогают ей восстанавливаться при имеющейся гипертрофии.

Ингибиторы АПФ с сульфгидрильной группой каптоприл (Капотен 130-200-260 руб, Каптоприл 10-40 руб. Эпситрон, Алкадил) беназеприл (Лотензин) зофеноприл (Зокардис 160-350 руб) Каптоприл — препарат выбора для купирования гипертонических кризов (10 мг). Не желателен для длительной терапии при гипертензии у пожилых на фоне атеросклероза мозговых сосудов (может провоцировать гипотонию и потери сознания). Противопоказания: отек Квинке на фоне терапии ингибиторами АПФ в анамнезе, беременность, лактация, детям до 18 лет, после трансплантации почки,  затруднение оттока крови из ЛЖ, с осторожностью при сахарном диабете, ишемии головного мозга, ИБС, пожилой возраст, тяжелые аутоиммунные заболевания. Применение: за час до еды, 2 р/день начиная с наименьшей дозы 12,5 мг. Побочное действие: отек Квинке, нарушение функции почек, сонливость, головокружение, нарушение зрения, тахикардия, снижение АД, периферические отеки, анемия, сухость во рту, стоматит, нарушение стула, чувство онемения, ползание мурашек, бронхоспазм, сухой кашель, отек легких, гипогликемия у больных сахарным диабетом.

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой эналаприл (Берлиприл 70-100-160руб, Эналаприл 40-80 руб, Энап 80-100-150руб. Энам 20-60 руб., Эдит 50-100 руб, Ренитек 70-130 руб., Рениприл 60 руб) лизиноприл (Диротон 170-230-370руб. Лизиноприл 20-40, Лизиноприл тева 100-120-180руб, Лизорил 90 руб, Ирумед 260руб, Лизонорм, Синоприл) периндоприл (Престариум 440-630 руб. Перинева 250-360-560 руб., Парнавел 200-270руб), рамиприл (Хортил 320-400руб, Тритаце 570-680руб, Амприлан 200-250-330руб), спираприл (Квадроприл 350-500руб) трандолаприл (Терка Ретард 550-650руб) квиноприл, цилазоприл Эналаприл оказывает положительное влияние на продолжительность жизни пациентов. Самое неприятное побочное действие – сухой кашель. Эналаприл от Нижфарма – толченый мел, ни одного случая хоть какой-то эффективности у реальных больных. Дешевым дженерикам лучше предпочесть оригинальные препараты. Противопоказания: беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью — сахарный диабет, печеночная, почечная недостаточность, пожилой возраст, детям до 18 лет, ИБС, тяжелые аутоиммунные заболевания, после трансплантации почки и пр. Применение: начальная доза 5мг. 1 р/день, если нет эффекта через 2 недели дозу увеличивают до 10мг. При умеренной гипертензии суточная доза — 10 мг, максимальная суточная доза — 40 мг. Побочные эффекты: снижение давления, стенокардия, аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, головная боль, головокружение, депрессия, нервозность, повышенная утомляемость, шум в ушах, нарушение зрения и слуха, вестибулярного аппарата, снижение аппетита, диспепсия, панкреатит, желтуха, сухой кашель, одышка, фарингит, бронхоспазм, отек Квинке, крапивница, фотосенсабилизация, стоматит, артрит, артралгия, нарушение функции почек, выпадение волос, снижение либидо.

Периндоприл  Перинева 250-360руб, Престариум 450-650руб. Показан для профилактики повторного инсульта, при хронической сердечной недостаточности, при стабильной ИБС, при артериальной гипертензии

Лизиноприл  Диротон 160-230-370руб, Лизиноприл 20-70-170руб, Лизинотон  160-220руб Является препаратом выбора у пожилых пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа.

С фосфинильной группой  фозиноприл (Моноприл 350руб, Фозикард 120-200руб Фозиноприл — это препарат выбора при почечной недостаточности и тяжелых почечных заболеваниях, так как почечная патология не требует коррекции дозы лекарства.

Это относительно новые лекарства, появившиеся в девяностые годы. Эффективно снижают давление на протяжении суток, принимаются однократно (утром или на ночь). Максимальная длительность действия (до 48 часов) – у кандесартана.

Реже вызывают сухой кашель, не снижают резко АД, не вызывают синдром отмены. Стойкое действие развивается через 4-6 недель от начала лечения. При почечной гипертензии эффективны за счет снятия спазма сосудистой стенки. Входят в комбинации при резистентной гипертонии. На сегодня – препараты выбора.

Названия сартанов:

• лозартан (Лозартан Тева 170-300-700руб, Презартан 140руб, Лориста 190-300-600руб, Лозап 290-600-750 руб. Козар 300-600руб., Вазотенз 90 руб. Блоктран 350руб. Лозарел 200руб.)
• валсартан (Валз 250-700-800руб, Вальсакор 230-350руб. Диован 1400-1800 руб)
• эпросартан (Теветен 800-1200руб)
• кандесартан (Атаканд 1400-1700-2000руб)
• телмисартан (Микардис 630-950руб Твинста 650-950руб)

Лозартан Лозартан – ведущий оригинальный сартан в России. Начинать лечение целесообразно со средней терапевтической дозы в 100 мг, так как на 50 мг стойкого гипотензивного эффекта нет. Противопоказания: дигидротация, детский возраст, беременность, лактация, гиперкалиемия. Применение: 1 р/день вне зависимости от приема пищи, суточная доза 50мг, возможно ее увеличение до 100мг. Побочные эффекты: бессонница, головная боль, головокружение, мигрень, звон в ушах, расстройства памяти, потеря сознания, изменение зрения, кашель, заложенность и кровотечение из носа, бронхит, боль в грудной клетке, в спине, артриты, аритмии, сердцебиение, анемия, снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, повышенное потоотделение, отек Квинке, лихорадка, подагра и пр.

Они делятся на:

• дигидропиридины (амлодипин, нифедипин)
• фенилалкиламины (верапамил)
• бензодиазепины (дилтиазем)

Увеличивают переносимость физических нагрузок. Применяются в комбинациях с ингибиторами АПФ, которые позволяют избегать назначения мочегонных. Предпочтительны у пожилых пациентов при выраженном церебральном атеросклерозе и при сочетаниях гипертонии с нарушениями сердечного ритма и стенокардией.

Список препаратов:

• амлодипин (Амлодипин 40-80-160руб, Амловас 300руб, Амлотоп 120руб, Тенокс 260-460руб, Колчек 200-320руб, Норваск 300-600-960руб, Кардилопин 360-680руб)
• нифедипин (Осмо-адалат 190-320руб, Кальцигард 70-160руб., Кордафлекс 100-140руб, Кордипин 100-160руб, Коринфар 100-160руб, Нифекард 200-330руб, Фенигидин 30руб.)
• верапамил (Верапамил 50руб, Верогалид 300руб, Изоптин 430руб)
• дилтиазем (Кардил 140-300руб, Дилтиазем 100-150-250руб, Диазем, Диакордин)

Амлодипин Противопоказания:  беременность, лактация, гиперчувствительность, с осторожностью при печеночной недостаточности, пожилой возраст, дети до 18лет, острый инфаркт миокард. Применение: 5мг/день, максимальная суточная доза 10мг/день. Побочные эффекты: кроме перечисленных выше, редко возникают — носовое кровотечение, холодный пот, пигментация кожи, боль в глазах, болезненный позывы на мочеиспускание и пр.

Встречаются и такие формы артериальной гипертензии, при которых пациент не отвечает снижением давления даже на двухкомпонентную терапию. В таком случае прибегают к схемам, в которые включают три препарата из разных групп.

На сегодня признаны целесообразными сочетания:

• ингибиторов АПФ с дигидроперидиновыми блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором
• также эффективны комбинации сартана с блокатором кальциевых каналов и бетаблокатором
• ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов и диуретиком.

Наиболее приемлемой считается последняя схема, включающая ингибитор АПФ, блокатор кальциевых каналов и мочегонное. Также считается эффективным добавление к тиазидному мочегонному спиронолактона (верошпирона).

Основные группы препаратов от гипертонии

Название лекарственного средства (русское, латинское, международное) и основные Синонимы	Характер гипотензивного действия	Основные показания к применению	Терапевтические	Побочные эффекты и осложнения	Основные противопоказания к применению	Форма выпуска
НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Центрального действия
Катапресан	Понижает центральный симпатический тонус и угнетает передачу в постганглионарных адренергических волокнах	Гипертоническая болезнь	Вначале дают по 0,000075 г 3-4 раза в день, затем по 0,00015 г 3 раза в день; внутривенно (медленно, в течение 10 мин.) по 0,00015 г (10 дл изотонического р-ра хлорида натрия очень медленно) до 4 раз в день	Ортостатические явления (при внутривенном введении), сухость во рту, запоры, седативное действие, чувство усталости. В отдельных случаях после внутривенного введения может повыситься (кратковременно) АД	Лицам, работа которых требует быстрой психической или физ. реакции, препарат следует назначать с осторожностью в связи с седативным действием и возможным замедлением реакций	Таблетки по 0,000075; 0,00015 и 0,0003 г и ампулы, содержащие 0,00015 гпрепарата. Лекарственные формы-сп. Б, порошок – сп. А
Метилдофа	Действует подобно катапресану. Кроме того, нарушает процессы образования адренергического медиатора норадреналина, превращаясь в альфа-метилдофамин, а затем в альфа-метилнорадреналин («ложный» медиатор). Вызывает также седативный эффект	Гипертоническая болезнь	Внутрь, вначале 0,25-0,5 г в день, затем дозу можно увеличить до 1,5 – 2 г в сутки	Тошнота, рвота, головная боль, покраснение верхней половины туловища, седативное действие	Заболевания печени, феохромоцитома, беременность. Препарат следует назначать с осторожностью пожилым людям, перенесшим гепатит	Таблетки по 0,25 г
Ганглиоблокаторы
	Оказывает также спазмолитическое действие. Эффект наступает быстро; действие прекращается через 10-25 мин. после введения препарата	В анестезиологии для создания управляемой гипотонии	Внутривенно капельно в виде 0,Об-ОЛ % р-ра в 5% р-ре глюкозы или изотоническом р-ре хлорида натрия вначале 30 – 50 капель в 1 мин., затем дозу постепенно увеличивают до 120 капель в 1 МИН.	Ортостатическая гипотония, атония кишечника и мочевого пузыря, нарушение аккомодации и сухость во рту. Препарат способствует высвобождению гистамина	Гипотензия, поражение почек, печени, тромбозы, дистрофические изменения в ц.н.с. Больным, СКЛОННЫМ к аллергическим реакциям, назначать с осторожностью	Ампулы по 5 мл 5% р-ра. Сп. Б
Бензогексоний	Нарушает проведение возбуждения в симпатических ганглиях	Гипертоническая болезнь, гипертонические кризы, сосудистые спазмы	Вначале внутрь по 0,1 г 3-6 раз в сутки, затем парентерально 0,5-0,75 мл2,5% р-ра 2 раза в сутки. Высшие дозы: внутрь – разовая 0,3 г, суточная 0,9 г; под кожу – разовая 0,075 г, суточная 0,3 г	Ортостатическая гипотония, атония кишечника и мочевого пузыря, нарушение аккомодации и сухость во рту	Гипотония, поражение почек, печени, тромбозы, дистрофические изменения в ц.н.с.	Таблетки по 0,1 г и ампулы по 1 мл 2,5% р-ра. Сп. Б. Сохраняют в хорошо укупоренной таре
Гигроний	Кратковременно нарушает проведение возбуждения в симпатических ганглиях. Действие наступает быстро, продолжается 10-15 мин.	Те же, что и для арфонада	Внутривенно капельно в виде 0,1% р-ра в изотоническом р-ре хлорида натрия вначале 70-100 капель в 1 мин., затем 30 – 40 капель в 1 мин.		Те же, что для бензогексония	Флаконы и ампулы по 10 мл, содержащие 0,1 г препарата. . Растворяют непосредственно перед применением
Пентамин Azamethonii bromidum	Нарушает проведение возбуждения в симпатических ганглиях	Те же, что и для бензогексония	Внутримышечно, вначале 0,02г (0,4 мл 5% р-ра), затем 0,1 – 0,15 г (2-3 мл 5% р-ра) 2-3 раза в день. Курс лечения 3-6 нед. Высшие дозы: разовая 0,15 г (3 мл 5% р-pa), суточная 0,45 г (9 мл 5% р-ра)	Те же, что и при применении бензогексония	Те же, что для бензогексония	Ампулы по 1 и 2 мл 5% р-ра. Сп. Б. Сохраняют в защищенном от света месте
	Нарушает проведение возбуждения в симпатических ганглиях	Гипертоническая болезнь, спазмы периферических сосудов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной	Внутрь по 0,0025- 0,005 г 2-5 раз в день. Курс лечения 2-6 нед. Высшие дозы: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г	Те же, что и при применении бензогексония. Кроме того, часто наблюдаются запоры, вздутие живота, в связи с чем рекомендуется одновременный прием слабительных	Те же, что для бензогексония. Кроме того, при выраженном атеросклерозе, органических поражениях миокарда, глаукоме, нарушении функции печени и почек, атонии желудка и кишечника	Таблетки по 0,005 г. Сп. Б. Сохраняют в хорошо укупоренной таре
	Нарушает проведение возбуждения в симпатических ганглиях	Те же, что и для пирилена	Внутрь по 0,001 – 0,002 г 3 – 4 раза в день (после еды)	Те же, что и при применении бензогексония	Те же, что для бензогексония	Таблетки по 0,001 и 0,002 г. Сп. Б. Сохраняют в защищенном от света месте
Симпатолитики
	Блокирует адренергические влияния на сердечно-сосудистую систему. Препарат избирательно накапливается в окончаниях симпатических нервов и вызывает быстрое выведение из них адренергического медиатора; блокирует пресинаптические мембраны	Гипертоническая болезнь, включая тяжелые формы	Вначале 0,01 – 0,0125 г 1 раз в день, затем дозу повышают на 0,01-0,025 г через каждые 3 дня, в тяжелых случаях-до 0,06 г в сутки	Ортостатическая гипотония, головокружение, общая слабость, адинамия, тошнота, рвота, набухание слизистой оболочки носа, понос	Резко выраженный атеросклероз, инфаркт миокарда, гипотония, выраженная недостаточность функции почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Порошок и таблетки по 0,01 и 0,025 г. Сп. Б. Хранят в сухом, защищенном от света месте
ОрнидOrnidum Bretylii tosylas	Блокирует адренергические влияния на сердечно-сосудистую систему. После первоначального высвобождения задерживает освобождение норадреналина из нервных окончаний	Гипертоническая болезнь	Внутримышечно и подкожно по 0,5-1 мл 5% р-ра 2-3 раза в день. Продолжительность лечения обычно 4-6 нед.	Ортостатическая гипотония, кратковременное набухание слизистой оболочки носа, общая слабость, ощущение жара, болевые ощущения в области сердца и в икроножных мышцах	Резко выраженный атеросклероз, инфаркт миокарда, гипотония, выраженная недостаточность функции почек	Ампулы по 1мл 5% Р-Ра. Сп. Б. Хранят в защищенном от света месте
резерпин	Блокирует адренергические влияния на сердечно-сосудистую систему. Вызывает быстрое выделение катехоламинов из нервных окончаний. Оказывает успокаивающее влияние на ц. н. с.	Гипертоническая болезнь	Внутрь после еды 0,0001-0,0003 г в сутки. В некоторых случаях дозу увеличивают до 0,0015-0,002 г в сутки. Лечение проводят длительно. Высшие дозы: разовая 0,002 г, суточная 0,01 г	При длительном применении возможны явления паркинсонизма, при применении в больших дозах может возникнуть гиперемия слизистых оболочек глаз, боли в желудке, кожная сыпь, диарея, брадикардия, головокружение, одышка, тошнота, рвота, слабость, кошмарные сновидения	Органические поражения сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации и выраженной брадикардии, нейросклероз, церебральный склероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	Порошок и таблетки по 0.0001 и 0,00025 г. Порошок- сп. А. Хранят в плотно укупоренных банках из оранжевого стекла в прохладном, защищенном от света месте. Таблетки – сп. Б. Хранят в прохладном, защищенном от света месте
Раунатин	Гипотензивный эффект препарата в значительной степени связан с наличием в нем резерпина	Гипертоническая болезнь, особенно I и II стадии	Внутрь, вначале по 1 таблетке на ночь, на 2-й день – по 1 таблетке 2 раза в день, на 3-й день – 3 таблетки, затем до 4-6 таблеток в день. По достижении терапевтического эффекта (через 10-14 дней) дозу постепенно снижают до 1-2 таблеток в день. Курс лечения 3-4 нед.	В отдельных случаях отмечается набухание слизистых оболочек носа, потливость, общая слабость; у больных стенокардией иногда усиление боли в области сердца		Таблетки по 0,002 г. Си. Б. Хранят в хорошо укупоренных банках или флаконах из темного стекла
Адреноблокаторы
Анаприлин	Блокирует бета-адренореактивные структуры сердца. Уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Оказывает антиаритмическое действие	Гипертоническая болезнь. Аритмии; вызванные ревматическими поражениями сердца, тиреотоксикозом, интоксикацией препаратами наперстянки. Феохромоцитома	Внутрь по 0,01 – 0,03 г 3-4 раза в день или в виде инъекций (1 мл0,1% р-ра), при феохромоцитоме -по 0,06 г в день в течение 3 дней перед операцией	Брадикардия, гипотензия, возможен бронхоспазм, сердечные аритмии, ослабление сердечной деятельности, тошнота, рвота, слабость, бессонница, понос	Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости II степени и с блокадой сердца, свежий инфаркт миокарда, склонность к бронхоспазмам и сенная лихорадка, резко выраженная недостаточность кровообращения	Таблетки по 0,01 и 0,04 г и ампулы по 1 и 5мл 0,1% р-ра. Сп. Б. Сохраняют в защищенном от света месте
Тропафен		Нарушение периферического кровообращения (эндартериит, болезнь Рейно, акроцианоз); гипертонические кризы; для диагностики феохромоцитомы и лечения вызванных ею гипертензивных состояний	Подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 1% или 2% р-ра 1-3 раза в день. Для купирования гипертонических кризов-1 мл 1% или 2% р-ра. Для диагностики феохромоцитомы вводят в вену 1 мл1% Р-Ра (детям – 0,5 мл)	Ортостатический коллапс, тахикардия, головокружение		Ампулы по 1мл 1% и 2% р-ра.
Фентоламин	Блокирует альфа-адренореактивные структуры сосудов	Нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, эндартериит, акроцианоз, начальная стадия атеросклеротической гангрены); трофические язвы конечностей, вяло заживающие раны, пролежни, отморожения, гипертонические кризы; для диагностики феохромоцитомы	Внутрь, взрослым по 0,05 г, детям по 0,025 г 3-4 раза в день (после еды); можно вводить внутримышечно или внутривенно по 1 мл1% р-ра 1-2 раза в день. При гипертонических кризисах для диагностики феохромоцитом ы вводят 1 мл 0 ,5% р-ра (внутримышечно или внутривенно)	Ортостатический коллапс, особенно при парентеральном введении	Органические изменения сердца и сосудов	Таблетки фентоламина гидрохлорида по 0,025 г; стерильный порошок фентоламина метанеульфоната в ампулах по 0,05 г для приготовления р-ров для инъекций. Сп. Б. Сохраняют в защищенном от света месте
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС ОРГАНИЗМА (САЛУРЕТИКИ)
Дихлотиазид	Оказывает гипотензивное действие при повышенном АД; гипотензивный эффект частично обусловлен усилением выделения солей и воды из организма. Препятствует задержке в организме ионов натрия и воды	Гипертоническая болезнь, особенно сопровождающаяся недостаточностью кровообращения, а также в качестве диуретического средства при застойных явлениях, связанных с заболеваниями сердца, почек и др.	По 1-2 таблетки вдень (0,025-0,05 г), в тяжелых случаях по 0,1 г, иногда по 0,2 г в день; пожилым людям с церебральными формами гипертонической болезни по 0,0125 г 1-2 раза в день	При длительном применений может развиться гипокалиемия и гипохлоремический алкалоз. Может возникнуть обострение латентной подагры и сахарного диабета. Возможны слабость, тошнота, рвота, понос, дерматиты	Тяжелая почечная недостаточность	Таблетки по 0,025 г. Сп. Б
Спиронолактон Spironolactonum Aldactone A	Блокирует эффекты альдостерона, повышает выделение натрия, уменьшает выделение калия и мочевины, усиливает диурез	Гипертоническая болезнь; отеки, связанные с нарушением сердечной деятельности, и ДР.	Внутрь по 0,025 г 3-4 раза в день	Головокружение, сонливость, атаксия, кожные сыпи. Возможна гиперкалиемия и Гипонатриемия	Острая почечная недостаточность, нефротическая стадия хрон, нефрита, азотемия. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным с неполной атрио-вентрикулярной блокадой	Таблетки по 0,025 г
Фуросемид	Тот же, что и у дихлотиазида	Те же, что и для дихлотиазида	Внутрь по 0,04 г 1 раз в день, при недостаточном эффекте по 0,08-0,12г (до 0,16 г) в день (в 2- 3 приема с промежутками 6 час.). Можно вводить внутримышечно и внутривенно (2 мл 1% р-ра 1 раз в два дня, в тяжелых случаях 2- 4 мл 1 раз в день)	Те же, что и при применении дихлотиазида	Те же, что для дихлотиазида	Таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 1% р-ра. Сп. Б
ИНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Апрессин	Понижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Оказывает угнетающее влияние на ц. н. с. и нек-рое симпатолитическое и адренолитическое действие	Гипертоническая болезнь, эклампсия	Внутрь (после еды), вначале 0,01 г 2-4 раза в день, затем до 0,02 – 0,025 г. Курс лечения 2-4 нед. Высшие дозы: разовая 0,1 г, суточная 0,3 г	Головная боль, тахикардия, головокружение, боли в области сердца, тошнота, рвота, эритематозные высыпания, отеки различной локализации, повышение температуры, ортостатический коллапс	Атеросклеротические изменения сосудов сердца и мозга	Таблетки по 0,01 и 0,025 г. Сп. Б
	Понижает тонус гладкой мускулатуры сосудов	Гипертонические кризы, коронарная недостаточность, спазмы гладкой мускулатуры (язвенная болезнь желудка, спазмы привратника и кишечника)	При гипертонических кризах-2-4 мл 0,5% р-ра в вену (до 3-4 раз в день). Как спазмолитическое средство назначают внутрь по 0,02 г 3 раза в день или по 0,05 г 2 раза в день; под кожу по 2-4 мл0,5% р-ра 1 раз в день. Высшие дозы: разовая 0,05 г, суточная 0,15 г	Обычно не наблюдаются	Препарат не следует назначать длительно в качестве гипотензивного средства больным пожилого возраста	Порошок, таблетки по 0,02г и ампулы по 1, 2 и 5 мл 1% или 0,5% р-ра
Magnesii sulfas Magnesium sulfuricum Sal amarum	Понижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Оказывает угнетающее влияние на ц. н. с. и синаптическую передачу в симпатических ганглиях	Гипертоническая болезнь, гипертонические кризы	Внутримышечно 5-10-20 мл 20% или 25% р-ра; курс лечения 15-20 инъекций; при гипертонических кризах – 10- 20 мл 20% или 25% р-ра внутривенно (медленно)	Понижает возбудимость дыхательного центра и в больших дозах может вызвать паралич дыхания; угнетает сократительную способность мускулатуры матки	Заболевания, вызывающие угнетение дыхания	Порошок, ампулы по 5, 10 и 20 мл 20% или 25% р-ра. Сохраняют в хорошо укупоренной таре

Мочегонные препараты

Среди гипертензивных препаратов диуретик назначают одним из первых. Они помогают вывести излишки жидкости из организма, что снижает кровяной «напор», нивелирует отечность, образовавшуюся из-за застоя жидкости.

Одновременно с этим в организме человека уменьшается объем циркулирующей крови, снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Эти действия приводят к нормализации СД и ДД.

Назначение осуществляется индивидуально. Побочный эффект препаратов заключается в том, что они выводят из организма минеральные вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности – калий, кальций и магний.

Препараты от гипертонии нового поколения мочегонного эффекта являются калийсберегающими, не вымывают полезные вещества из организма. Во время лечения нужно ограничить поступление продуктов питания, изобилующих калием.

1. Диувер, Фуросемид. Отличаются мощным воздействием, вымывают калий и магний, нельзя принимать во время беременности, лактации.
2. Индапамид, Гипотиазид. Действуют относительно медленно, обладают меньшим списком противопоказаний и побочных эффектов.
3. Верошпирон дает слабый результат, но относится к лекарствам нового поколения, «сберегает» калий. Назначают при 3 степени гипертонической болезни.

Препараты недорогие, продаются в аптеке без назначения врача. Цена варьируется от 50 до 100 рублей. Самолечение категорически запрещено.

Прием диуретиков увеличивает риск развития сахарного диабета, гормонального сбоя. У мужчин снижается потенция, возрастает концентрация холестерина в крови.

Тиазидные мочегонные и сульфонамиды, входящие в состав салуретиков, улучшают выработку и отделение мочи. За счет этого снижается отечность сосудистой стенки, увеличивается их просвет, и создаются условия для снижения давления.

Тиазиды Гидрохлортиазид 25 мг. 20 шт. 40 руб, 100мг. 60 руб. Гипотиазид 25 мг. 20 шт 100руб, 100 мг. 120руб. Циклометиазид Препятствуют обратному всасыванию ионов хлора и натрия в почечных канальцах, за счет чего натрий и хлор выводятся и тянут за собой воду. На нормальное АД тиазиды не влияют. Действие гипотиазида начинается через 1,5-2, 5 часа после приема и длится 6-12 часов. Дозировка: Средняя терапевтиченская доза при монотерапии 25-50 мг. В комбинациях с другими препаратами от 12,5 до 25 мг. Наиболее целесообразно принимать препарат в утренние часы. Противопоказаны: препарат при беременности, кормлении грудью, электролитных нарушениях, при анурии, тяжелой печеночной или почечной недостаточности, некомпенсированном сахарном диабете, детям до 3 лет, гиперчувствительность, анурия, болезнь Аддисона, тяжелая печеночная недостаточность. Побочные действия: судороги мышц, усталость, спутанность сознания, нарушение электролитного баланса, боль в мышцах, сухость во рту, жажда, тошнота, аритмия, рвота, понос, слабость, аллергические раекции — крапивница, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, гемолитическая и апластическая анемия, пурпура, некротизирующий васкулит, пневмонит и некардиогенный отек легкого, анафилактический шок, холецистит, панкреатит, запор, обострение подагры, анорексия, снижение потенции, ортостатическая гипотензия, аллергия на солнце (фотосенсибилизация), головокружение, временно расплывчатое зрение, головная боль, парестезии (онемение, мурашки, покалывание), нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.

Сульфонамиды Индапамид (Индопамид 30 шт. 120 руб., Арифон 30 шт 300-400 руб., Индал 30 шт. 100 руб., Равел 30 шт. 200 руб., Акрипамид 30 шт. 40 руб.) Хлорталидон (Оксодолин) Комбинированные: Хлорталидон Атенолол (Тенорик 120-170 руб) Это препараты выбора при тяжелых формах гипертензии, резистентной гипертензии в составе комбинированной терапии. Индапамид – препарат выбора при сахарном диабете, так как не влияет на уровень глюкозы в крови. Хлорталидон на территории России доступен только в составе комбинированных препаратов. Препарат снижает риски сосудистых и сердечных осложнений. Выводится почками и печенью, в организме не накапливается. Применение: Индапамид (Равел СР, Акрипамид, Ионик) используется по 2,5 мг на прием один раз в сутки, не зависимо от приема пищи. Действует в течение 24 часов. Лечебный эффект проявляется к концу первой недели приема. Противопоказан при беременности, лактации, тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, непереносимости лактозы, снижении калия крови. Побочные действия: Может вызывать аллергические кожные реакции, боли в желудке, тошноту, рвоту, расстройства стула, резкое снижение АД, вызывая потемнение в глазах при резком вставании, сердцебиения. Также может появиться сухой кашель, синусит, фарингит, ринит, сухость во рту, сонливость, головокружение, нервозность, бессонница, депрессия.

Диуретики – не только самая обширная, но и наиболее давно применяемая группа препаратов. Они помогают вывести из организма излишки жидкости и соль, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови, нагрузка на сердце и сосуды, которые, в конечном итоге, расслабляются.

Тиазидные диуретики,
среди которых – гипотиазид, индапамид, хлорталидон, по эффективности не уступают ингибиторам АПФ, бета-блокаторам и иным группам антигипертензивных средств. Высокие концентрации их способны привести к изменению электролитного обмена, метаболизма липидов и углеводов, но низкие дозировки этих препаратов признаны безопасными даже при длительном приеме.

Тиазидные диуретики применяют в составе комбинированной терапии наряду с ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II. Возможно их назначение пожилым пациентам, лицам, страдающим сахарным диабетом, различными метаболическими расстройствами. Абсолютным
противопоказанием
к приему этих препаратов считается подагра.

Калийсберегающие мочегонные
обладают более мягким эффектом по сравнению с другими диуретиками. Механизм действия основан на блокировании эффектов от альдостерона (антидиуретического гормона, задерживающего жидкость).

К калийсберегающим мочегонным относят спиронолактон, амилорид, эплеренон и др. Они могут назначаться пациентам с хронической сердечной недостаточностью, выраженными отеками сердечного происхождения. Эти средства эффективны при рефрактерной гипертонии, трудно поддающейся лечению другими группами лекарств.

Ввиду действия на почечные рецепторы к альдостерону и риска развития гиперкалиемии, эти вещества противопоказаны при острой и хронической почечной недостаточности.

Петлевые диуретики
(лазикс, эдекрин) действуют наиболее агрессивно, но, вместе с тем, и давление способны снизить быстрее других. Для длительного применения они не рекомендованы, так как высок риск метаболических нарушений по причине выведения вместе с жидкостью и электролитов, но для терапии гипертонических кризов эти препараты успешно используются.

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду.

Представители:

• Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) — 25мг, 100мг, входит в состав комбинированных препаратов; Не рекомендуется длительное использование в дозировке выше 12,5 мг, в связи с возможным развитие сахарного диабета 2 типа!
• Индапамид (Арифонретард, Равел СР, Индапамид МВ, Индап, Ионик ретард, Акрипамидретард) — чаще дозировка 1,5мг.
• Триампур (комбинировнный диуретик, содержащий калийсберегающий триамтерен и гидрохлортиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает значимым побочным эффектом (у мужчин вызывает развитие гинекомастии, мастодинии).
• Эплеренон (Инспра) — часто применяется у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, не вызывает развитие гинекомастии и мастодинии.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Препарат короткого, но быстрого действия. Тормозит реабсорбцию ионов натрия в восходящем колене петли Генле, проксимальных и дистальных канальцах. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния.
• Торасемид (диувер) – 5мг, 10мг, является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при АГ самостоятельно.  Мочегонные быстрого действия (фуросемид) нежелательно применять систематически при АГ, их принимают при экстренных состояниях.При применении диуретиков важно принимать препараты калия курсами до 1 месяца.

Как подобрать лекарство от гипертонии

Большое число гипотензивных препаратов объясняется длинным списком причин повышенного давления и необходимостью индивидуального подхода к лечению. Почти у каждого пациента имеются сопутствующие заболевания или противопоказания, да и гипертония протекает по-разному в силу особенностей организма и возрастных данных.

Поэтому подобрать лекарства или скомбинировать их может только врач. Обратиться к специалисту для назначения антигипертензивной терапии рекомендуется, если отмечается хотя бы одно из следующих нарушений здоровья:

• длительное и постоянное повышение АД;
• сердечная недостаточность, отклонения сердечного ритма от нормы, постинфарктная реабилитация;
• проблемы с почками, сопровождающиеся скачками давления;
• вегетососудистые нарушения, нервные заболевания, провоцирующие подъем АД;
• сбои в работе желез внутренней секреции, вызывающие гипертензию – в этом случае необходима, прежде всего, консультация эндокринолога и лечение основного заболевания.

По результатам обследования и анализов, а также на основе практического опыта доктор подбирает таблетки и выписывает рецепт – для начала дозировка обычно минимальна. При необходимости комбинированной терапии врач составляет схему приема, обращая внимание на длительность действия каждого препарата.

1. Начинать прием лучше с половины дозы, через 30 минут замерить давление. Если желаемого результата нет, дозировку повышают до количества, указанного в рецепте.
2. При отсутствии эффекта увеличивать предписанную норму разового приема нельзя. Нужно произвести замену, и вновь начинать с половинной дозировки.
3. При возникновении побочных явлений или аллергических реакций лечение прекращают и идут к врачу за новым назначением.

Чтобы выбрать самое безопасное лекарство от гипертонии, нужно обратиться к врачу. Специалист при назначении медикаментозных средств учитывает целый ряд критериев. К ним относят следующее:

• Возраст пациента;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Осложнения, которые имеются в других органах.

Врач подберет комбинированное лечение, которое включает ряд препаратов. Это обеспечит комплексное воздействие на механизм появления гипертонии. Применение сразу нескольких лекарств снижает объем каждого из них. Это уменьшит угрозу появления побочных эффектов.

Врачи категорически не советуют самостоятельно покупать лекарственные средства или менять назначенную дозировку. Это лишь усугубить ситуацию.

Основные группы препаратов от гипертонии

Препараты, способные регулировать давление, решают основные задачи:

• уменьшают головную боль;
• предотвращают кровотечение из носа;
• убирают мушки перед глазами;
• предотвращают почечную недостаточность;
• уменьшают боль в сердце;
• предотвращают риск инсульта, инфаркта.

Ознакомимся поближе с этими лекарственными средствами. Основные группы препаратов, решающие проблемы повышенного давления:

• бета-блокаторы;
• альфа-блокаторы;
• антагонисты кальция;
• антагонисты ангиотензина 2;
• мочегонные средства;
• ингибиторы АПФ.

Бета-блокаторы

Таблетки этой группы способны воздействовать на частоту сокращений сердца, уменьшая ее. При этом расслабляются стенки сосудов, сокращается объем крови, поступающей в них за определенный отрезок времени.

Это ведет к снижению артериального давления. Назначают препараты при наличии сопутствующих заболеваний сердца: тахикардии, ишемической болезни, нарушениях ритма. Таблетки этой группы имеют побочные действия.

Альфа-блокаторы

Таблетки этой группы обладают антиспазматическим действием, расширяют сосуды, расслабляя мышцы вдоль их. Это способствует снижению давления. Если принимать препараты отдельно от диуретиков, бета-блокаторов, возможны отеки и головные боли.

Альфа-блокаторы используют в тяжелых случаях, когда другие средства бессильны. Таблетки вызывают привыкание, способны провоцировать учащение сердцебиения, гипероволосатость. К этим препаратам относятся: «Гидралазин», «Миноксидил».

Антагонисты кальция

Эта группа лекарственных средств имеет другое название – блокаторы кальциевых каналов. Таблетки мешают поступлению кальция в клетки сосудов, которые при этом расширяются, и происходит понижение давления.

Возглавляет рейтинг препаратов «Нифедипин», способный быстро снять гипертонический криз. При повышенном давлении, которому сопутствуют болезни – аритмия, сахарный диабет, заболевания почек, назначают «Верапамил», «Амлодипин».

К современным препаратам группы, имеющим минимальные побочные действия, применяют другое название – сартаны. Эффект от использования усиливается при их сочетании с диуретиками. Стабильные результаты применения видны уже через несколько недель.

• снижается риск инсульта, инфаркта;
• уменьшается вероятность почечной недостаточности.

Среди таблеток от гипертонии диуретики назначают одними из первых препаратов. Они помогают вывести из организма лишнюю воду и соли, уменьшить отеки. При этом сокращается объем крови, меньше нагрузки на сердце.

Все это способствует нормализации давления. Диуретики назначает только врач – это связано с тем, что они выводят из организма кальций, калий и магний. Они имеют противопоказания к использованию. Вместе с диуретиками назначают препараты, которые восстанавливают баланс калия, кальция и магния.

Эффективные мочегонные препараты при высоком давлении:

• «Фуросемид», «Диувер» – сильнодействующие средства, активно выводят кальций и магний, не рекомендованы при беременности.
• «Гипотеазид», «Индапамид» – действуют медленно, имеют немного побочных эффектов.
• «Верошпирон» – обладает слабым мочегонным эффектом, но является калийсберегающим препаратом, помогает при самой высокой, третьей степени артериальной гипертензии.

Стоит с осторожностью относиться к мочегонным таблеткам от гипертонии. Продают их без рецептов, препараты дешевые, но пить их нужно только по назначению и при контроле врача. Это связано с побочными действиями:

• повышается риск сахарного диабета;
• поднимается уровень холестерина;
• появляются проблемы с потенцией;
• становиться выше утомляемость;
• происходят гормональные сбои;
• возможна потеря сознания.

Такие препараты назначают больным гипертензией, у которых выявлена сердечная недостаточность и сахарный диабет, имеется ишемическая болезнь сердца. Ингибиторы АПФ расширяют сосуды, способствуют пониженным результатам показаний тонометра.

Они снижают риски появления инсульта, инфаркта, защищают почки, уменьшают вероятность развития сахарного диабета. Препараты имеют небольшую длительность действия, поэтому их принимают по схеме, назначенной врачом.

У этих лекарственных средств мало побочных эффектов. Иногда появляется сухой кашель, небольшие отеки лица. Следует принимать их в дозе, указанной в инструкции, из-за возможности резкого снижения давления.

• «Эналаприл»;
• «Каптоприл»;
• «Лизиноприл»;
• «Рамиприл».

1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
3. Антагонисты кальция.
4. Бета-адреноблокаторы.

Лекарства из этих групп эффективны при артериальной гипертонии, могут быть назначены в качестве начального лечения либо поддерживающей терапии, самостоятельно или в различных комбинациях. Выбирая конкретные гипотензивные средства, специалист основывается на показателях давления у пациента, особенностях течения заболевания, наличии поражений органов-мишеней, сопутствующей патологии, особенно, со стороны сердечно-сосудистой системы.

К сожалению, многие эффективные лекарства не отличаются дешевизной, что делает их недоступными для широких масс населения. Стоимость препарата может стать одним из условий, по которым пациент вынужден будет отказаться от него в пользу другого, более дешевого аналога.

Описанные лекарства оказывают стойкий гипотензивный эффект, но требуют длительного приема и постоянного контроля уровня давления. Опасаясь побочных эффектов, многие пациенты-гипертоники, особенно, пожилые люди, страдающие и другими заболеваниями, предпочитают приему таблеток растительные средства и народную медицину.

Гипотензивные травы имеют право на существование, многие действительно оказывают хороший эффект, а действие их связано большей частью с успокоительными и сосудорасширяющими свойствами. Так, наибольшей популярностью пользуются боярышник, пустырник, мята перечная, валериана и другие.

Существуют уже готовые сборы, которые в виде пакетированного чая можно купить в аптеке. Чай Эвалар Био, содержащий мелиссу, мяту, боярышник и другие растительные компоненты, Травиата – наиболее известные представители растительных гипотензивных средств.

Конечно, растительные сборы могут быть эффективными, особенно, у эмоционально лабильных субъектов, но следует подчеркнуть, что самостоятельное лечение гипертонии недопустимо. Если пациент пожилой, страдает сердечной патологией, диабетом, атеросклерозом, то эффективность лишь народной медицины сомнительна. В таких случаях требуется медикаментозная терапия.

Для того чтобы медикаментозное лечение было более эффективным, а дозировки лекарственных средств минимальны, больным артериальной гипертензией врач посоветует первым делом изменить образ жизни. Рекомендации включают отказ от курения, нормализацию веса, диету с ограничением потребления поваренной соли, жидкости, алкоголя.

Важное значение имеют адекватная физическая нагрузка и борьба с гиподинамией. Немедикаментозные меры по снижению давления позволяют снизить потребность в лекарственных препаратах и увеличить их эффективность.

В зависимости от направленности и механизма действия выделяют несколько типов лекарств от гипертонии. Препараты, применяемые для лечения гипертонии условно можно разделить на две большие группы, которые представлены ниже в виде списка:

1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ (Эналаприл, Капроприл, Лизиноприл);
2. диуретики – мочегонные средства (Гидрохлортиазид, Верошпирон, Фуросемид);
3. ингибиторы ангиотензиновых рецепторов – сартаны (Лозартан, Валсартан, Эпросартан);
4. бета-адреноблокаторы (Атенолол, Анаприлин, Лабетолол);
5. антагонисты кальция (Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин).

• Медикаменты второй линии, список:
  

1. альфа-2-агонисты центрального действия (Метилдопа, Клонидин);
2. альфа-адреноблокаторы (Фентоламин, Тропафен, Пирроксан);
3. периферические вазодилататоры – сосудорасширяющие препараты (Пентоксифиллин, Атропин, Молсидомин);
4. алкалоиды раувольфии (Резерпин, Раунатин).

Контролируйте свое давление в любом возрасте, если наблюдаются скачки, то необходимо обратится к врачу

Препараты от гипертонии из этого списка являются моносредствами, то есть имеют в своем составе только одно действующее вещество. В настоящее время лучшими для лечения гипертонии считаются комплексные препараты, содержащие комбинации из двух-трех действующих веществ, например, Каптопресс (Каптоприл Дигидрохлортиазид) или Адельфан (Резерпин Дигидралазин).

Они считаются средствами выбора при лечении артериальной гипертензии, эффективно нормализующими
артериальное давление, поэтому их назначают практически всем пациентам с ГБ.

Современная медицина имеет огромный выбор препаратов по лечению гипертонии

Ингибиторы АПФ опосредованно блокируют образование ангиотензина ІІ, который спазмирует сосуды. При длительном использовании этих средств предотвращается поражение сердца как органа-мишени. Диуретические средства стимулируют мочеотделение, тем самым уменьшая объем крови, циркулирующий в сосудах.

Соответственно, с уменьшением объема крови в сосудистом русле снижается давление на стенки сосудов. Сартаны сравнительно с другими группами лекарств являются относительно новыми средствами. Если ингибиторы АПФ угнетают образование ангиотензина ІІ, то сартаны блокируют рецепторы, на которые он влияет.

Тем самым они проявляют аналогичный эффект, но при этом лишены побочного действия ингибиторов АПФ – сухого мучительного кашля. Блокаторы бета-адренорецепторов, связываются с адреналиновыми бета-рецепторами, не допуская их активации.

Вследствие этого уменьшается сила и частота сердечных сокращений, что сказывается на уровне артериального давления. Это типичные сердечные препараты при гипертонии: их часто назначают при сочетании ГБ со стенокардией и тахиаритмией.

1. Нейротропины угнетают работу ЦНС. Вызывают сонливость, рассеянность внимания. В больших дозах они могут спровоцировать остановку сердца
   . При длительном приёме больные жалуются на усталость, депрессию. Ганглиоблокаторы вызывают запоры, задержку мочи (поэтому с ними в комплексе рекомендуют диуретики), глаукому, затуманенность зрения.
2. Миотропные лекарства воздействуют на все органы. Они способны нарушить работу сердца, почек, печени.
3. Препараты, влияющие на гормоны и ферменты, способны вызывать стойкую гипотензию. Их не рекомендуют беременным и при болезнях почек. Также они способствуют появлению отёков и аллергии.
4. Диуретики из организма выводят необходимые калий и магний. Способствуют увеличению в крови липидов и глюкозы. А это вызывает развитие атеросклероза. Также они опасны для тех, кто перенёс инфаркт миокарда или болеет хронической аритмией.

• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы;
• антагонисты ангиотензина.

Бета-блокаторы

• Клофелин снят из стандартов лечения, но все еще имеет своих приверженцев из числа старушек-клофелинщиц, не желающих менять терапию и имеющих привыкание к препарату.
• Моксонидин (Тензотран 200- 330-550руб, Физиотенз 300-450руб. Моксонитекс 350руб, Моксонидин 120-200руб.) агонист имидазоловых рецепторов показал свою эффективность при мягкой гипертонии, метаболическом синдроме.
• Такие легкие таблетки от повышенного давления, как Андипал, подходят скорее для вегето-сосудистой дистонии, и при лечении артериальной гипертензии во внимание не принимаются.

Быстродействующие лекарства от гипертонии

При резком скачке кровяных показателей в несколько раз увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, наблюдается недостаточный приток крови к внутренним органам, что приводит к ухудшению самочувствия, возрастает риск смерти.

Наблюдаются тревожные симптомы – одышка, головокружения, учащенное биение сердца и пульса, тошнота, паника. Пациент боится умереть, волнуется еще больше, что приводит к росту СД и ДД.

Чтобы успокоиться, можно принять лекарство седативного эффекта – настойка Валерианы, Пустырника. Для быстрой нормализации АД используют препараты:

1. Каптоприл. На фоне гипертонического приступа лекарство кладут под язык в дозировке 50 мг. Следить за АД каждые 15 минут. Если спустя полчаса нет эффекта, можно принять еще одну таблетку.
2. Нифедипин. Для скорого понижения показателей разжевывают 10 мг, запивают обильным количеством жидкости. Если в анамнезе инфаркт, патологии дыхательной системы, лекарство противопоказано.
3. Анаприлин отличается быстродействующим эффектом. Нормализует сердечную деятельность и пульс. Нельзя принимать при поражениях легких, слабой проводимости сердца.

Отзывы пациентов показывают, что средства результативно действуют. Должны быть в домашней аптечке каждого гипертоника.

Если наблюдаются болевые ощущения в области сердца, нужно принять таблетку Нитроглицерина.

Существуют ли безопасные препараты?

Пока лекарства от гипертонии без побочных эффектов отсутствуют. Ученым не удалось разработать вещество, которое принесет желаемый результат без вреда для здоровья.

Однако если рассматривать новые препараты, они имеют немало преимуществ по сравнению с лекарствами предыдущих поколений. К ним относят следующее:

• Высокая эффективность;
• Пролонгированное действие – это дает возможность минимизировать дозировку лекарства и свести к минимуму риск побочных эффектов;
• Комплексное действие – в этот список лекарств от гипертонии входят препараты, выполняющие сразу несколько функций.

В последнюю категорию входит лизиноприл. Он представляет собой ингибитор АПФ третьего поколения и включает в состав диуретик. Благодаря этому результативность терапии увеличивается.

В категорию лекарств третьего поколения входит физиотенз. Он почти не провоцирует побочных действий в виде сухости во рту или повышенной сонливости. Данный препарат разрешается использовать пациентам с бронхиальной астмой и сахарным диабетом.

К новым средствам, которые успешно применяются для устранения гипертонии, относят селективные агонисты имидазолиновых рецепторов. Они уменьшают давление, имеют минимум противопоказаний и очень редко провоцируют побочные действия. В данную группу входят рилменидин и моноксидин.

К бета-блокаторам нового поколения, которые активно используются для борьбы с гипертензией, относят небиволол, лабеталол. Они редко провоцируют побочные эффекты и почти не вредят здоровью человека. С помощью подобных средств удается предотвратить появление осложнений гипертонии.

Когда повышенное давление мешает нормальной жизнедеятельности, то возникает вопрос, как найти самые безопасные лекарственные средства без побочных эффектов. К сожалению, наука не подарила таких препаратов.

Но все же препараты нового поколения имеют существенные преимущества над устаревшими средствами для лечения гипертонии, заключаются они в следующем:

1. Препараты с пролонгированным действием. Следовательно, дозировка лекарственного средства снижается и тем самым минимизируется риск побочных эффектов.
2. Минимизация побочных эффектов. Абсолютно безопасных препаратов для каждого пациента не существует, но новые разработки подбирают компоненты таким образом, чтобы они не вызывали негативных реакций организма.
3. Технологии нового времени подари более эффективные препараты для лечения гипертонии.
4. Разработаны комплексные препараты. Риск проявления побочных эффектов настолько низок, что препарат можно считать абсолютно безопасным.

Купирование гипертонического криза

Кардимап – природный препарат на основе лекарственных трав. Помогает при чрезмерной тревожности, нервном напряжении, нарушении сна, повышении кровяного «напора». В состав входят компоненты, которые благотворно влияют на сосуды в головном мозге. Улучшает процесс пищеварения, обеспечивает лучшее усвоение пищи.

Принимать необходимо продолжительный период времени. Традиционная дозировка составляет 1 либо 2 таблетки в день. Если пациент принимает другие препараты, необходимо посоветоваться с врачом о целесообразности применения.

Гиперстабил – биологически активная добавка, включаемая в комплексное лечение гипертонической болезни. Не является лекарством. Содержит исключительно растительные компоненты. Безвредна и безопасна в любом возрасте.

Не рекомендуется прием при психических расстройствах, тяжелых нарушениях деятельности центральной нервной системы, в детском возрасте, при склонности к развитию аллергической реакции. Принимают по 2-3 капсулы в день, запивая водой.

Список лекарств от гипертонии последнего поколения на растительной основе:

• Normalife – Нормолайф (некоторые называют Нормалиф, «Нормалите») – гомеопатическое средство, выпускается в виде капель, мягко снижает АД. Курс лечения обеспечивает снижение отечности, улучшение работы сердца и сосудов. Помогает активизировать процессы обмена, вследствие чего снижается вес, выводятся шлаки и токсичные вещества, растворяются сгустки крови.
• Голубитокс – комплексное лекарство натурального происхождения. Нормализует все жизненно важные процессы в организме. Борется не только с гипертонией, но и сахарным диабетом.
• Hypertostop (Гипертостоп). Допустимо принимать в любом возрасте на фоне сопутствующих болезней. Для достижения требуемого эффекта, лечение проводится курсом. Снижает АД на 10-20 мм от изначального уровня.
• Сrystal – препарат для лечения АГ. Натуральная основа. Форма выпуска – капли. Нет побочных эффектов и противопоказаний.

Лечение гипертонической болезни – комплексная задача. Нужно не только принимать таблетки в соответствии с рекомендациями доктора, но и изменить свой образ жизни – пересмотреть рацион, заниматься спортом, постоянно контролировать СД и ДД.

При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.

На сегодня гипертонический криз купируется:

1. Рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара)
2. Или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).

Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения удален.

• При кризах уже отказались от внутримышечных инъекций магнезии или других препаратов.
• На сегодня гипертонический криз купируется:
  • рассасыванием под языком таблетку 10 мг (реже 5 мг) нифедипина (коринфара)
  • или 25 – 50 мг капотена (это лучшее лекарство при кризе).
• Также используется физиотенз (моксонидин) в дозе 0,4 мг или клонидин (клофелин) в дозе 0,075-0,15 мг.

Отзывы

Теперь вам известно, как подобрать лекарство от гипертонии. Чтобы минимизировать риск побочных эффектов и не причинить вреда здоровью, очень важно вовремя обратиться к врачу. Благодаря адекватной и комплексной терапии удастся улучшить свое состояние.

Причины, способствующие развитию гипертонии

В научных кругах существует мнение, что развитие такой серьезной болезни, как артериальная гипертензия может быть спровоцировано дефектом клеточных мембран, возникающим как следствие генетических отклонений.

Эта теория пока не получила подтверждения. Но достоверно установлено, что почки и заболевания, их поражающие, могут способствовать развитию гипертонии. Так, при нефрите в крови увеличивается количество и концентрация веществ (таких как ангиотензин I и II, ренин), отвечающих за сужение сосудов.

Кроме того, почки являются органом, регулирующим водно-солевой обмен в человеческом организме, и при каких-либо нарушениях они могут увеличить или уменьшить количество циркулирующей крови, а также изменить концентрацию ионов натрия в кровеносной системе.

Какими бывают гипотензивные препараты?

Длительность воздействия;

Химическая структура;

Механизм оказываемого действия.

Существуют и другие классификации, но наиболее активно применяется в клинической практике подразделение лекарственных средств по последнему указанному признаку.

Согласно механизму воздействия, все гипотензивные лекарственные средства условно можно подразделить на следующие четыре категории.

1. Миотропные средства – непосредственно воздействующие на гладкую мускулатуру сосудистой системы:

• активаторы калиевых каналов — лекарственные препараты, благодаря которым ионы калия без проблем проходят через мембраны этих каналов (средства “Диазоксид”, “Непрессол”, “Миноксидил”);
• блокаторы кальциевых каналов – медикаменты “Дилтиазем”, “Гипернал”, “Фенигидин”;
• дополнительные источники (донаторы) оксида азота (NO) – лекарства “Молсидомин”, “Нитропруссид натрия”;
• различные миотропные препараты – средства “Дибазол”, “Апрессин”, “Папаверин”.

3. Гипотензивные средства, оказывающие влияние на ренин-ангиотензиновую систему (РАС).

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – препараты “Эналаприл”, “Каптоприл” и прочие;
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов – медикаменты “Диован”, “Вальсартан”, “Лозартан” и другие.

4. Медикаментозные средства, регулирующие процессы водно-солевого обмена в организме, такие как диуретики и комбинированные средства.

Важно подчеркнуть, что некоторые гипотензивные средства имеют многосторонне характеристики, из-за этого отнесение их к той или иной группе весьма условно.

(см.) и др.

2. Средства, влияющие на электролитный баланс организма (салуретики):
производные бензотиадиазина – дихлотиазид (см.), фуросемид (см.), и антагонисты альдостерона – спиронолактон (см.).

3. Миотропные средства
– апрессин (см.), дибазол (см.), магния сульфат (см. Магний, препараты) и др.

Нейротропные средства составляют основную группу Г. с. Механизм их действия основан на уменьшении тонического влияния симпатических (адренергических) нервов на сосуды и сердце.

Нейротропные средства центрального действия (катапресан) вызывают гипотензивный эффект гл. обр. благодаря угнетению сосудодвигательных центров.

Ганглиоблокаторы тормозят проведение возбуждения в вегетативных ганглиях. Вызываемый ими гипотензивный эффект обусловлен нарушением передачи возбуждения через симпатические ганглии к сосудам и сердцу, в результате к-рого уменьшается общее сосудистое сопротивление (сосудистый тонус) и сердечный выброс.

Большое значение в терапии гипертонической болезни имеют симпатолитики. Препараты этой группы избирательно нарушают функцию постганглионарных адренергических волокон. В результате ослабляется влияние симпатических нервов на сосуды и сердце.

Адреноблокаторы нарушают функцию адренорецепторов, В отличие от симпатолитиков, они подавляют не только нервные, но и гуморальные адренергические влияния на сердечно-сосудистую систему. альфа-Адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и др.

), подавляя сосудосуживающие адренергические влияния, снижают общее сопротивление периферических сосудов. Обычно их используют для купирования гипертонических кризов. бета-Адреноблокаторы (анаприлин) подавляют стимулирующие влияния на сердце и сосудорасширяющие адренергические влияния на сосуды, в результате чего снижается сердечный выброс и несколько повышается общее сосудистое сопротивление.

Средства, влияющие на электролитный баланс организма (салуретики), широко применяют для лечения гипертонической болезни. Их гипотензивное действие связано, по-видимому, с двумя факторами: с одной стороны, они усиливают выведение ионов натрия, хлора и жидкости из организма, уменьшая т. о.

массу циркулирующей плазмы й сердечный выброс, с другой – понижают сосудистый тонус в связи с уменьшением внутриклеточного содержания натрия в сосудах. Вещества, влияющие на электролитный баланс, оказывают слабое гипотензивное действие и обычно используются в комбинации с другими Г. с.

Миотропные средства оказывают прямое угнетающее влияние на гладкую мускулатуру сосудов. Гипотензивный эффект сульфата магния обусловлен как прямым действием на сосуды, так и угнетающим влиянием на ц. н. с.

При лечении гипертонической болезни обычно сочетают Г. с. с различным механизмом действия. Это позволяет получить более выраженный гипотензивный эффект и уменьшить побочные явления. Чаще всего сочетают симпатолитики с салуретиками.

Клинико-фармакол. характеристику основных Г. с., применяемых в мед. практике,- см. таблицу.

1. Мочегонные средства(диуретические)
2. Блокаторы кальциевых каналов
3. Бета-адреноблокаторы
4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему
   1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
   2. Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)
5. Нейротропные средства центрального действия
6. Средства, действующие на центральную нервную систему (ЦНС)
7. Альфа-адреноблокаторы

Принципы назначения антигипертензивной терапии

Главными принципами медикаментозной гипотензивной терапии являются:

• ступенчатость;
• постоянство;
• комплексность.

Ступенчатость

Начинать лечение гипертонии лекарствами от давления следует с монопрепаратов, а при их неэффективности – комбинировать несколько гипотензивных средств. Первоначальные дозировки препаратов должны быть минимальными и повышаться постепенно.

Постоянство

таблетках, каплях, капсулах. Средства против повышенного давления для парентерального введения (уколы) быстро снижают давление, поэтому они показаны для нормализации кровяного давления при гипертоническом кризе.

К лечению гипертонии следует подходить комплексно

Комплексность

Комплексное лечение гипертонии подразумевает одновременное этиологическое (устранение причины), патогенетическое (влияние на механизм повышения давления) и симптоматическое лечение. Чтобы уменьшить нагрузку на детоксикационные органы пациента (печень, кишечник и почки), при назначении медикаментов отдают предпочтение комбинированным препаратам при гипертонии.

Гипертония часто сопровождается головной болью

Многофакторное заболевание гипертония требует в лечении особого подхода. Препараты редко в данном случае назначаются лишь одного механизма действия, опытный врач использует комбинацию терапевтических приёмов.

Таблетки от высокого давления выписываются по протоколам, отражающим современные мировые тенденции устранения симптомов гипертонии.

Фармакологическая индустрия на данный момент успешно развивается и предлагает к выбору разные по стоимости и эффективности лекарства. Список средств от гипертензии поистине разнообразен и иногда затрудняет выбор.

Квалифицированный врач основывает своё лечение на подробном обследовании пациента и точной лабораторной диагностике. Они проясняют клиническую картину и указывают, какие препараты будут более эффективны.

На протяжении долгого времени препараты диуретического направления заявляют о себе как быстрые и безопасные средства понижения давления. Механизм их действия основывается на выведении водного составляющего крови, что уменьшает её удельный вес, а, значит, и давление на стенки сосудистого русла.

Таблетки диуретика дают чрезвычайно быстрый эффект, что незаменимо при угрозе ишемических катастроф. Действие тиазидных диуретиков дополняется блокированием дополнительного всасывания воды и солей, когда сосуды распознают уменьшение массы крови.

В медицинской практике часто применяют следующие лекарства диуретического ряда:

• Гидрохлортиазид – таблетки самостоятельного вещества, но могут выпускаться и в сочетании с другими препаратами. Их дозировки хватает для однократного приёма, который желательно осуществлять утром. Длительный приём средства сопровождается таким побочным эффектом, как выведение ионов калия, необходимых для нормального функционирования сердечной мышцы. Не допустить это помогает комбинированная терапия гидрохлортиазида и спиронолактона.
• Фуросемид приходит на смену тиазидным диуретикам при неэффективности последних. Обычно такое бывает при сочетанной патологии с поражением почек или сердца.

Таблетки фуросемида могут иметь другое торговое название – лазикс, но и эти препараты выводят необходимый сердечной мышце калий, а также выводят из строя углеводный и жировой обмен. Лишённый этого побочного эффекта индапамид имеет непродолжительный эффект и применяется при неотложных состояниях.

• Калийсберегающее лекарство спиронолактон не обладает побочным эффектом вышеописанных диуретиков, но имеет свой список нежелательных реакций. Длительное его применение провоцирует импотенцию даже у молодых мужчин, а женщины начинают страдать от гормональных колебаний, расстройств менструального цикла, медикаментозного бесплодия.

Современные подходы в лечении повешенного артериального давления предусматривают назначение бета-блокаторов. Первое тестирование выделенного активного вещества лекарственной группы показало его действие на чувствительные рецепторы в сердце, которые реагируют в виде замедления работы сердца. Количество крови и сила её выброса сохраняются на том же уровне, но число сокращений падает.

На этом фоне снижается и количество пульсовых волн в минуту.

• Бисопролол и его аналоги нового поколения – конкор, коронал – качественно снижают давление за счёт сокращений сердца, происходящих реже. Побочный эффект наблюдается у большинства больных в виде кашля, так как восприимчивые к препарату рецепторы находятся и в бронхах, которые реагируют на лекарственное вещество их сужением.

• Метопролол, пропранолол, небивалол не лишены данного побочного эффекта при длительном применении, но показывают больший терапевтический эффект у пожилых лиц. Они способны бороться с приступами мигрени, застойными явлениями в лёгких, сердечной недостаточностью соматической этиологии.

Сартаны – препараты преимущественно таблетированных форм, воздействующие на выработку ренина. У последнего имеется уникальная способность понижать артериальное давление посредством целого цикла биохимических реакций.

Лекарства данной группы открыты относительно недавно, за что и называют их препаратами нового поколения. На сегодняшний день эти средства полностью оправдывают себя своей эффективностью и безопасностью для любого возраста.

Лозартан, как новый представитель антигипертензивной терапии, имеет стойкий эффект даже при долгом применении. При нарастающих симптомах возможно увеличение дозировки, что не вызывает привыкание и появление побочных эффектов.

Таблетки данного средства прошли множество исследований и имеют под собой огромную базу доказательств его эффективности. Именно лозартан показывает максимально выраженный клинический эффект по сравнению с его аналогами – эпросартаном, валсартаном.

Ингибиторы АПФ также имеют механизм действия, связанный с почечной регуляцией. Выше упомянутый ренин запускает превращение активного средства ангиотензиногена первого ряда во второй под действием ангиотензинпревращающего фермента.

Препараты данного ряда блокируют эту цепную реакцию, которая возникает при падении сосудистого тонуса или снижении объёма циркулирующей крови. Лекарства, ингибирующие АПФ, справляются даже с очень высоким давлением, но их эффект кратковременный.

Данные средства назначают и при гипертензии на фоне сахарного диабета, инфаркта миокарда в анамнезе, другой сердечной патологии.

1. Эналаприл – таблетки при мягкой форме гипертонии средней продолжительности действия. Однократный приём средства курирует показатели высокого давления и позволяет забыть о его клинике. При озлокачествлении заболевания дозировка средства может быть увеличена, как и кратность приёма ввиду отсутствия побочных эффектов и возникновения зависимости.
2. Лизиноприл – более длительное по продолжительности действия лекарство, позволяющее установить контроль давления на целые сутки.
3. Каптоприл – требует приёма при каждом новом подъёме давления. Назначается также дважды или трижды в день для системной терапии.

Препараты данного ряда могут иметь как побочный эффект сухой кашель, что диктует отмену средства.

Ещё одними препаратами нового поколения являются антагонисты кальция, в основе действия которых лежит выведение этого иона. Положительно заряженный кальций создаёт дополнительный тонус мышечного волокна, имеющегося также как сосудистая прослойка.

1. Амлодипин – таблетки данного лекарственного средства хорошо переносятся в малых дозах. Среди нежелательных эффектов может наблюдаться головные боли приступообразного характера, покраснение лица и ощущение жара, восходящие холодные отеки, ощущения учащенного сердцебиения.
2. Нифедипин уступил место аналогам нового поколения (коринфар) улучшенной переносимости. Противопоказаны эти препараты при сочетанной сердечной патологии.

Чтобы минимизировать риск побочных реакций из-за длительной терапии, врачи выписывают 2 и более лекарств. Такое назначение позволяет уменьшить принимаемую дозировку, снизить нагрузку на печень.

Медикаментозная терапия не назначается при гипертонии 1 степени. Когда кровяной «напор» возрастает до 160 на 90 и выше, надо пить таблетки. Дополнительно рекомендуют лечение вторичных заболеваний, которые приводят к лабильности показателей.

Фармакология предлагает большой ассортимент лекарственных средств. Для снижения АД используются гомеопатические лекарства, биологически активные добавки (БАД), препараты гипотензивного эффекта, диуретики и др.

Принцип действия лекарственных препаратов – предупреждение выработки ренина и ангиотензина, что приводит к сужению кровеносных сосудов. Сначала назначают один бета-блокатор, принимать нужно в течение 20-30 дней. Затем комбинация дополняется мочегонными лекарствами или антагонистами кальция.

Гипертензивные средства бывают селективного и неселективного свойства. Перечень первой группы – Карведилол, Соталол, Окспренолол. Второй – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол.

Альфа-блокаторы направлены на блокировку адренорецепторов, что позволяет снизить показатели артериального давления. Яркий представитель группы – Доксазозин. Используют для продолжительного лечения.

Блокаторы кальциевых каналов классифицируются:

• Амлодипин, Нифедипин – дигидропиридины.
• Дилтиазем – бензодиазепины.
• Верапамил – фенилалкиламины.

Антагонисты кальция ориентированы на повышение переносимости сердечной нагрузки. Они сочетаются с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, что позволяет убрать из программы лечения мочегонные медикаменты.

Блокаторы кальциевых каналов часто рекомендуют лицам пожилого возраста с церебральным атеросклерозом, аритмией и стенокардией.

Такие лекарства от давления эффективно способствуют расширению периферических сосудов, но дают много побочных эффектов, в частности пагубные преобразования в клетках головного мозга. Поэтому дозировка и кратность приема должна тщательно контролироваться лечащим врачом.

Препараты от гипертонии – показания к применению

Комбинированные лекарства этой группы содержат преимущественно один и тот же диуретик – гидрохлоротиазид. Применение именно этого вещества в комбинации с различными ингибиторами АПФ позволяет добиться наилучшего результата при лечении гипертонии. Препараты, содержащие указанные активные вещества в составе (в скобках приведены точные аналоги):

• Аккузид;
• Амприлан (Вазолонг, Рамазид);
• Берлиприл (Рениприл, Эналаприл);
• Капозид (Каптопрес, Капотиазид).

Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками показана пациентам с сахарным диабетом, ишемией, сердечной недостаточностью, а также назначаются с целью профилактик инсульта.

Аккузид содержит ингибитор АПФ квинаприл. Преимущество этого препарата заключается в том, что квинаприл предотвращает выведение калия из организма, что наблюдается при длительном приеме диуретиков. Препарат выпускается в различных дозировках, точная схема лечения подбирается врачом.

Аккузид имеет свойства диуретиков, но лишен их недостатков

Амприлан, Вазолонг и Рамазид – это препараты с одинаковым составом, которые содержат рамиприл в разных дозировках и гидрохлоротиазид. Дозировка – от 1,5 до 10 мг ингибитора АПФ в одной таблетке.

Берлиприл, Рениприл и Эналаприл содержат эналаприл в разных дозировках и тот же диуретик, что и в других препаратах группы. Различия между препаратами заключаются в дозировках и форме выпуска – таблетки или капсулы.

Капозид (Каптопрес, Капотиазид) – это наиболее широко распространенный препарат на основе каптоприла. Он хорошо переносится организмом и не противопоказан при нарушении работы почек.

Такая комбинация лекарственных средств назначается при сахарном диабете и метаболических нарушениях. Прием такого комбинированного препарата допускается при ишемии и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Эти препараты имеют аналогичный состав и принцип действия. Они содержат блокатор кальциевых каналов амлодипин и бета-блокатор атенолол.

Препараты этой группы назначают для длительного приема при гипертонии и ишемической болезни сердца. Перечисленные лекарственные средства выпускаются в различных дозировках. Обычно назначают прием одной таблетки в сутки.

Препарат назначается с осторожностью, так как в некоторых случаях может привести к резкому снижению артериального давления и появлению симптомов гипотонии.

Препараты этой группы иногда слишком стремительно снижают давление

Препараты этой группы подходят в среднем 30% пациентам, позволяя добиться устойчивой компенсации гипертонической болезни за несколько недель. Недостаток лекарств этой группы – гидрохлортиазид в составе, который в ряде случаев может спровоцировать гипокалиемию.

Перечисленные препараты содержат один и тот же диуретик и разные антагонисты ангиотензина.

Гизаар – препарат на основе лазартана калия. Уменьшает вероятность развития опасных осложнений при гипертонии 2 и 3 степени, сокращает риск инфаркта миокарда. Лекарство принимают по 1-2 таблетки ежедневно, в зависимости от дозировки. Лекарство противопоказано при тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

Кандесар Н содержит кандесартан. Препарат принимают один раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи. В отличие от других лекарств этой группы, препарат не влияет на функцию почек, поэтому может приниматься при нарушении работы органа.

Микардис Плюс на основе телмисартана применяется 1 раз в сутки по 1 таблетке для лечения гипертонии и профилактики прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Теветен Плюс содержит эпросартан. Принимается по той же схеме, что и другие препараты группы, однако запрещен для лечения пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Этими лекарствами раньше обоснованно лечили артериальную гипертензию. Самые популярные средства из этой категории – Раунатин, Резерпин. Они являются прямыми спазмолитиками, которые, к тому же, провоцируют задержку в организме натрия и воды.

Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается только спустя 1-2 нед. после начала лечения. Стойкое понижение АД отмечается лишь примерно у четверти пациентов.

Следовательно, эти лекарства нельзя считать современным гипотензивным средством. Однако есть еще один важный фактор, почему эти таблетки лучше не использовать. Причины – в большом количестве побочных эффектов, которые проявляются при приеме таких лекарств.

Так, существуют данные о том, что при приеме препаратов раувольфии увеличилась частота развития рака молочной железы. Также было отмечено, что при приеме таких препаратов отмечалось потенцирование развития рака поджелудочной железы.

Поэтому во многих странах лекарства, содержащие резерпин, были запрещены. Кроме указанных негативных воздействий эти лекарства также вызывают следующие побочные эффекты: сонливость, заложенность носа, бронхоспазм, язвы ЖКТ, аритмия, депрессия, отеки, импотенция.

Таблица 1

Группа препаратов	Противопоказания	Побочные действия	Снижение эффекта
Бета-блокаторы	Брадикардия	Боли в сердце	При болезнях почек
Альфа-блокаторы		Головные боли, отечность, гирсутизм, тахикардия
Диуретики	Нарушения сердечного ритма, беременность, лактация, эндокринные заболевания	Жажда, болезненные ощущения в мышцах, судороги, головные боли, аритмия. В тяжелых случаях — обмороки
Ингибиторы АПФ	Стенозы аорты, почечных артерий, нарушения функций желез внутренней секреции. Ограничено применение при пороках сердца	Гипотония, обмороки у пожилых людей при наличии атеросклероза. Сухой кашель, умеренные отеки лица.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)	Беременность, кормление грудью	Редко – тошнота, аллергия, головокружение	Малоэффективны, если причиной высокого АД являются болезни нервной системы или аритмия сердца
Блокаторы кальциевых каналов	Беременность, лактация, гиперчувствительность	Учащение сердцебиения, головокружение, аллергия, мышечная слабость, изменение состава мочи
Препараты центрального действия	Беременность, кормление грудью, нарушения психической деятельности	Эмоциональная нестабильность, головные боли, ортостатическая гипотензия. Во время беременности и лактации – нарушения регуляции давления у ребенка

Назначая лекарства, врачи учитывают возможность их применения при наличии осложнений в анамнезе, пользуясь таблицей 2.

Таблица 2

Дополнительные заболевания, осложняющие состояние пациента	Классы антигипертензивных препаратов
	Диуретики	Ингибиторы АПФ	β-адреноблокаторы	Антагонисты кальциевых каналов	Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Сердечная недостаточность	*	*	*		*
Инфаркт миокарда		*	*
Сахарный диабет	*	*	*	*	*
Угроза повторного инсульта	*	*
Хронические почечные болезни					*

Цель назначения всех антигипертензивных препаратов – снижение и стабилизация артериального давления. Механизм действия может быть различен, но в нём всегда присутствует эффект расширения периферических сосудов.

Именно за счёт него происходит перераспределение крови – больше уходит в мелкие сосуды, соответственно, больше питания получают ткани, снижается нагрузка на сердце и понижается артериальное давление.

В зависимости от механизма действия этот эффект может достигаться быстро в результате применения ингибиторов АПФ (Каптоприла, Капотена), либо развиваться постепенно при назначении бета- адреноблокаторов (Конкора, Коронала).

Медикаменты, эффект которых достигается в течение получаса, используются для лечения гипертонического криза, инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения. Средства, действующие постепенно, назначаются для ежедневного приёма.

Большое количество противогипертонических средств обусловлено различными механизмами возникновения заболевания, а также тем, что подбор препаратов для лечения гипертонии всегда осуществляется индивидуально, исходя из особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний у пациента. Основными показаниями к назначению антигипертензивной терапии являются:

• Эссенциальная артериальная гипертензия;
• Заболевания сердца – сердечная недостаточность, аритмия, постинфарктное состояние;
• Заболевания почек, сопровождающиеся повышением давления;
• Заболевания нервной системы, вызывающие повышение артериального давления.

При эндокринных заболеваниях, симптомом которых может стать артериальная гипертензия, средства для снижения давления назначаются только после консультации с эндокринологом, поскольку без гормональной терапии их эффективность крайне низка.

Такие заболевания как стеноз аорты или почечных артерий также чаще всего являются противопоказаниями для назначения гипотензивных средств, поскольку их эффективность в данном случае невысока, а вероятность побочных эффектов намного выше.

Препараты, снижающие давление почти никогда не назначают беременным женщинам, кормящим матерям, детям и подросткам. Применение гипотензивных средств из разных групп, имеет свои особенности, показания и противопоказания. Поэтому назначать их может только специалисты с учетом индивидуальных особенностей пациента.