Причины, симптомы и лечение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — описание заболевания.

Неврит зрительного нерва (неврит оптического нерва) (НЗН) —  одно из воспалительных заболеваний участка оптического нерва головного мозга.

— сложное анатомическое и физиологическое образование, состоящее из множества волокон. По ним информация поступает от глаза к головному мозгу. В затылочной доле информация анализируется и трансформируется в зрительный образ. Волокна глазного нерва заключены в оболочку, состоящую из жировой ткани. Разрушение этой оболочки и приводит к воспалительному процессу — невриту, впоследствии к дегенерации и атрофии его ткани. Если воспаление нерва возникает за пределами глазного яблока, то говорят про ретробульбарный неврит мозга.

Механизм формирования патологии

Неврит зрительного нерва возникает на фоне другой патологии. В основе патогенеза заболевания лежат следующие процессы:

• аутоиммунные нарушения;
• ишемия;
• сдавливание нерва;
• демиелинизация;
• прямое токсическое действие;
• воздействие на нервную ткань микробов.

На фоне воздействия неблагоприятных факторов наблюдаются инфильтрация тканей и пролиферация клеток. В очаг воспаления мигрируют различные клетки (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки). Усиливаются процессы неоваскуляризации. Это состояние, при котором происходит образование новых сосудов. Параллельно разрастается соединительная ткань.

Развивается склероз. Развивается дегенерация нервных волокон. Их функция нарушается. Неврит зрительного нерва может быть обусловлен демиелинизацией. Такой механизм заболевания наблюдается при рассеянном склерозе. Миелиновая оболочка разрушается, а она покрывает нерв снаружи и способствует ускорению продвижения нервных импульсов.

Патологический процесс может охватывать ствол нерва и его оболочки. Острое воспаление вызывает отек и сдавление нервных волокон, нарушение их питания. Постепенно развеваются дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к частичной или полной утрате зрения.

В тяжелых случаях на месте атрофированных зрительных волокон разрастается глиальная ткань. В случае атрофии нерва утрата зрения становится полной и необратимой. Если же острый процесс удается своевременно купировать, возможно восстановление зрительных функций.

Если же основной патологический процесс носит демиелинизиующий характер, то есть разрушает оболочки нервных стволов, развивается ретробульбарный неврит.

Причины

К условиям, вызывающим возникновение неврита, возможно причислить разнообразные воспалительные и инфекционные движения:

• воспаление роговицы глаза и сетчатки глаза;
• радужной оболочки и цилиарного тела;
• гнойный воспалительный процесс, поражающий все ткани глазного яблока;
• форма заднего увеита;
• при комплексном заболевании, возникающее вследствие снижения качества или количества слезной жидкости;
• появляется по причине воспаления мягких оболочек вокруг головного и также спинного мозга, при поражении бактериями и вирусами;
• при воспаление головного мозга. Для лечения рака века глаза используют лучевую терапию;
• при серозном воспалении паутинной оболочки головного или спинного мозга;
• при разрушении зубов (кариес) и воспалительном заболевание тканей пародонта;
• при одном из видов синусита, который характеризуется воспалительным процессом верхнечелюстной пазухи. Что делать, если разные зрачки по размеру у грудничка можно прочитать здесь;
• воспалительный процесс слизистой оболочки и также лимфоидной ткани глотки;
• туберкулезе;
• алкоголизме;
• при нарушениях метаболизма глюкозы.

О лечении дистрофии сетчатки глаза можно прочитать тут.

Такое заболевание всегда вторично и развивается на фоне других инфекционных процессов. Как правило, при расспросе и осмотре пациента врач всегда обнаруживает в анамнезе или на момент осмотра следующие расстройства:

1. Любые воспалительные процессы органа зрения — ириты, иридоциклиты, хориоидиты, кератиты, конъюнктивиты.
2. Поражение костей орбитальной области воспалительного или травматического происхождения — периостит, остеомиелит.
3. Воспаления придаточных пазух носа — гайморит, фронтит, этмоидит.
4. Острый и хронический тонзиллит.
5. Специфические инфекции — дифтерия, сифилис, гонорея и пр.
6. Нейроинфекции — менингит, энцефалит, арахноидит.
7. Воспалительные процессы полости рта — пародонтит, кариес.
8. Демиелинизирующие и аутоиммунные процессы — рассеянный склероз и пр.

Очень часто неврит осложняет течение гриппа или других респираторных вирусных инфекций. В этом случае он может начаться спустя 5−7 дней после начала заболевания.

Существует несколько вариантов классификации этого заболевания. Они построены на причинах заболевания и локализации патологического процесса. Этиологическая классификация делит неврит на следующие разновидности:

1. Инфекционный.
2. Параинфекционный — наступивший в результате вирусной инфекции или вакцинации.
3. Демиелинизирующий — на фоне рассеянного склероза.
4. Аутоиммунный.
5. Токсический — в результате поражения токсическими веществами (в частности, метиловым спиртом).
6. Ишемический — возникающий на фоне острых нарушений мозгового кровообращения.

Существует и другая классификация патологии. В зависимости от расположения воспалительного процесса принято различать следующие виды заболевания:

1. Папиллит (интрабульбарная форма) — воспаление локализовано внутри глазного яблока.
2. Ретробульбарный неврит— патологический процесс распространяется за пределы глазного яблока.
3. Нейроретинит — сочетание папиллита с поражением сетчатки глаза.

Ретробульбарный неврит может быть острым или хроническим. Острая форма характерна для лиц молодого возраста.

1. Иногда неврит зрительного нерва относится к первым признакам рассеянного склероза.2. Патогенные (болезнетворные) инфекционные агенты различной этиологии, в тог числе:

• вирусы при заболеваниях корью, эпидпаротитом, гриппом, ОРВИ, мононуклеозом;
• микробы, в том числе стафилококки и стрептококки при ангине, синуситах, отитах, менингококки при септическом менингите, микобактерии при туберкулезе, бруцеллы при бруцеллезе;
• микозы (грибковые поражения)
• Неинфекционные системные болезни: диабет, нефрит (воспалительное заболевание почек), заболевания органов кроветворения и крови.
• Патология при беременности.
• Воспалительные заболевания глаза.
• Алкогольная или наркотическая интоксикацияo

3. Травмы.

Сам по себе неврит зрительного нерва не развивается. Он всегда сопровождается какой-либо инфекционной болезнью.

Поэтому нужно уточнить у пациента, страдал ли он в недавнем времени такими заболеваниями, как:

• Ирит (поражение радужки).

• Иридоциклит (поражение ресничного тела и радужки).

• Хориоидит (поражение сосудистой оболочки).

• Кератит (поражение роговицы).

• Конъюнктивит (поражение наружных глазных оболочек).

• Остеомиелит или периостит, которые характеризуются инфицированием костей глазницы на фоне полученной ранее травмы.

• Фронтит, гайморит, сфеноидит, которые сопровождаются воспалением пазух носа.

• Тонзиллит.

• Хронические инфекции бактериальной природы: дифтерия, нейросифилис, сыпной тиф, гонорея и пр.

• Инфекционное поражение головного мозга: энцефалит, менингит, арахноидит.

• Воспалительные процессы в ротовой полости: парадонтит, кариес и пр.

Иногда неврит зрительного нерва развивается после перенесенной простуды или гриппа. Первые симптомы болезни появятся уже на 4-7 день после перенесенного простудного заболевания.

Очень разнообразны. Чаще всего это инфекционные агенты различного происхождения, встречаются и невриты с невыясненной причиной. Причины неврита глазного нерва можно разделить на следующие группы:

• Вирусные. Вызвать неврит могут любые вирусы, тропные к нервной ткани. Самые известные из них: различные герпес-вирусы, в том числе вирус ветряной оспы, простого герпеса, мононуклеоза; вирус энцефалита, эпидемического паротита.
• Разнообразные патогенные грибки.
• Бактериальные инфекции. В большинстве случаев в неврит глазного нерва переходят бактериальные воспаления близлежащих тканей – воспаления пазух носа (гаймориты, фронтиты), пульпиты, заболевания уха, мозговых оболочек (менингиты).
• Воспаления глаза (увеит и пр.)
• Специфические воспаления. Существует ряд заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом особого вида – гранулематозным. Оно не сходно ни с бактериальным, ни с вирусным воспалением. Возможно как генерализованное поражение такими инфекциями (например, саркоидоз, милиарный туберкулёз), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз).
• Неврит глазного нерва как проявление рассеянного склероза. Как было сказано выше, у большинства людей, перенесших неврит зрительного нерва, в отдалённой перспективе развивается рассеянный склероз. Также нарушение зрения может быть первым симптомом этого заболевания.
• Неврит глазного нерва невыясненной этиологии, или идиопатический. Зарегистрированы случаи, когда причину неврита выяснить так и не удаётся даже после успешного его излечения.

Зрительный нерв состоит из аксонов, которые выходят из сетчатки глаза и несут в себе визуальную информацию в первичные зрительные ядра. Затем большая часть информации передается в затылочную кору головного мозга, где она обрабатывается в изображение.

Воспаление зрительного нерва вызывает потерю зрения – как правило, из-за отека и разрушения миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв.

Частичная или временная потеря зрения (продолжительностью менее одного часа) может быть признаком раннего начала рассеянного склероза, провоцирующего неврит. Рассеянный склероз является наиболее частой причиной неврита зрительного нерва.

Заболевание также может быть вызвано ишемической оптической нейропатией (тромбом). Тромб – это сгусток крови, который попадает в зрительный нерв. У 50% пациентов с рассеянным склерозом развивается неврит зрительного нерва, а в 20-30% случаев неврит зрительного нерва является признаком рассеянного склероза.

Другими распространенными причинами неврита зрительного нерва являются инфекции (абсцесс зуба в верхней челюсти, сифилис, болезнь Лайма, опоясывающий герпес), аутоиммунные заболевания (волчанка, невросаркоидоз, оптикомиелит), отравление спиртом, дефицит витаминов В12, диабет и травмы глаз.

Менее распространенными причинами заболевания являются:

• отек диска зрительного нерва;
• менингит, спайки арахноидальной оболочки;
• черепно-мозговая травма или кровоизлияние;
• опухоли головного мозга или абсцесс в затылочной области;
• тромбоз кавернозного синуса, нарушение функции печени или почек на позднем этапе развития заболевания.

Другие возможные причины заболевания включают в себя сахарный диабет, низкий уровень фосфора в организме или гиперкалиемию.

Поражение зрительного нерва за бульбусом, или глазным яблоком, называется ретробульбарным невритом зрительного нерва. Известно, что зрительные нервы обеспечивают самой сложной и важной информацией обширные отделы головного мозга. Именно поэтому зрительный нерв – это «высокоточный оптический канал» для передачи данных высокой плотности, и симптомы неврита могут возникнуть тогда, когда обычные нервы еще ничего не почувствовали.

Как видно, существуют два зрительных нерва. И поражены могут быть два сразу, в том случае, например, если вредное вещество попало в ткани периневрия из крови. В таком случае поражающая нервы концентрация «работает» сразу для двух нервов.

Наиболее частыми причинами неврита зрительных нервов, симметричного, и часто приводящего к слепоте, является отравление суррогатами алкоголя, а именно метиловым спиртом. Острый неврит зрительных нервов токсического генеза развивается при употреблении метанола, поскольку при его метаболизме в органах и тканях образуется не уксусный альдегид, который и отвечает за «обычное похмелье», но гораздо более ядовитый муравьиный альдегид, или формальдегид. Именно он поражает избирательно только эти нервы, как самые сложно и тонко устроенные проводники.

Но иногда этот воспалительный процесс возникает в одном из нервов, и причина этому – разрушение миелиновой оболочки нерва, вследствие, например, рассеянного склероза. Обычно такой неврит возникает среди полного здоровья, потом исчезает бесследно, а спустя несколько лет возникает первая атака рассеянного склероза во всей своей красе, с параличами, нарушениями равновесия, расстройствами функции тазовых органов, и другими «проблемами».

Этиология

Причин, которые могли бы спровоцировать прогрессирование неврита зрительного нерва, довольно много. Стоит отметить, что поражение диска нерва – это один из признаков наличия в организме патологий неврологического профиля.

Причины:

• недуги воспалительного характера, поражающие мозг;
• наличие отита, синусита, тонзиллита и прочих недугов;
• инфекционные заболевания с хроническим течением – малярия, сифилис, ангина, грипп, туберкулёз и прочее;
• осложнённая беременность;
• недуги неинфекционного характера – патологии крови, сахарный диабет и т. п.;
• прогрессирование рассеянного склероза;
• интоксикация организма наркотическими веществами, алкоголем;
• воспаление внутри оболочки глаза;
• травмы глаза различной степени тяжести (частая причина развития недуга);
• наличие в организме новообразований доброкачественного и злокачественного характера.

Отличия токсической невропатии от неврита

Неврит и токсическая невропатия имеют схожую симптоматику, но лечить их нужно разными способами. Чтобы правильно подобрать терапевтическую схему, врач должен верно выставить диагноз.

Для этого ему нужно принять во внимание следующие моменты:

• Учет причины развития болезни. Неврит всегда развивается на фоне вирусной или микробной инфекции. Невропатия является следствием отравления метиловым спиртом или развивается после приема больших объемов алкоголя.

Иногда к токсической невропатии приводят следующие причины:

1. Интоксикация организма солями тяжелых металлов.

2. Передозировка лекарственными препаратами. В этом плане опасны НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды.

3. Отравление фенолформальдегидными смолами.

• При невропатии страдают два глаза, а при неврите один.

• При невропатии мышца радужки перестает работать, поэтому зрачок остается расширенным даже при оказании на него светового воздействия.

• Офтальмоскопия не дает какой-либо информации по поводу болезни, если у пациента развивается токсическая невропатия, так как нерв разрушается после выхода за пределы глазного яблока.

• Проводимая терапия неврита не оказывает влияния на функцию зрения. Это является поводом для пересмотра диагноза. 

Учитывая эти особенности, можно отличить неврит от токсической невропатии. Лечение невропатии должно базироваться на устранение того фактора, который привел к ее развитию. Важно снять интоксикацию с организма. Затем стимулируют работу зрительного нерва, для чего назначают такие препараты, как: Трентал, Актовегин, Нейромидин и пр.

Часто токсическая невропатия приводит к необратимым нарушениям зрения, а лечение лишь улучшает общее самочувствие человека.

Клиническая картина заболевания

Начальные проявления этого заболевания могут выражаться в болезненности орбитальной области или снижении остроты зрения. Обычно воспалительный процесс развивается только с одной стороны.

Начало заболевания всегда бывает острым. Клинические признаки прогрессируют крайне быстро, а их выраженность напрямую зависит от интенсивности повреждения нерва. При остром интрабульбарном неврите наблюдаются следующие нарушения зрения:

1. Снижение остроты зрения обычно в пределах 0,5 — 2 диоптрий. Если патологический процесс охватил весь нерв, потеря зрения может быть полной.
2. Наличие слепых пятен (скотом). Они локализуются преимущественно в центре поля зрения. Очень часто пациенты не видят пораженным глазом предметов, находящихся прямо перед ними, но хорошо видят все остальные объекты.
3. Нарушение сумеречного зрения. При неврите скорость адаптации к темноте снижается в несколько раз и может занимать три минуты и более.
4. Нарушения восприятия цветов. Некоторые цвета пациент полностью перестает видеть. В то же время могут появляться разноцветные пятна в поле зрения.

Продолжительность заболевания может составлять от трех недель до полутора месяцев. Прогноз зависит от степени тяжести и причины заболевания. Возможно как полноевосстановление зрения, так и его полная потеря.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, симптомы которого приведены ниже, встречается более редко по сравнению с интрабульбарным. Инфекционный процесс может распространяться в двух направлениях и захватывать зрительный нерв. Симптомы его поражения в этих случаях будут различаться. В самых тяжелых случаях поражается вся толща нервного ствола. Симптомы неврита зрительного нерва в этом случае будут следующими:

1. При аксиальном поражении отмечается снижение остроты зрения на 3—6 диоптрий.
2. Процесс обычно носит односторонний характер.
3. В центре поля зрения формируются скотомы.
4. Периферический неврит характеризуется болью в глазнице, которая может усиливаться при повороте глазного яблока.
5. Боль при невралгии носит тупой характер и может уменьшаться при приеме нестероидных противовоспалительных.
6. Уменьшение полей зрения при периферическом неврите начинается с краев.
7. При полном (трансверсальном) неврите могут обнаруживаться признаки аксиального и периферического поражения.

Предположить локализацию патологического процесса можно по пописанным симптомам. Однако для наиболее точной диагностики необходимо провести полноценное обследование пациента.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит глазного нерва может развиваться при поражении его внутричерепной части или участка между выходом его из глазного яблока и входом в полость черепа.

При поражении внутричерепной части развивается интракраниальный неврит зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято разделять на несколько групп:

• Ретробульбарный орбитальный – патологический процесс в участке зрительного нерва, находящегося внутри глазницы.
• Ретробульбарный аксиальный – поражение части нерва, находящейся сразу за глазным яблоком.
• Поперечный ретробульбарный – поражение всех волокон, составляющих зрительный нерв
• Интерстициальный – вовлечение кроме волокон зрительного нерва окружающих их глиальных клеток и соединительной ткани.

Признаки ретробульбарного неврита

Ретробульбарный оптический неврит диагностируется редко. Он бывает аксиальным, периферическим и трансверсальным. В первом случае воспаляется пучок аксонов в центре нерва. Основными симптомами являются резкое снижение остроты зрения и наличие скотом. При периферической форме в процесс вовлекаются наружные волокна.

Выявляются изменения при проведении периметрии. Центральное зрение при данной патологии не страдает. При поперечном неврите поражаются все слои волокон. В данной ситуации появляются симптомы аксиальной и периферической форм заболевания.

Если лечение проводится несвоевременно или неправильно, то наблюдается слепота. Ретробульбарное воспаление глазного нерва чаще всего является односторонним. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Изменения глазного дна могут отсутствовать. Чаще всего при проведении офтальмоскопии выявляется умеренная гиперемия диска.

Она тупая и ощущается во время движений глазным яблоком. Частым симптомом ретробульбарного неврита является скотома. Это слепой участок, возникающий в поле зрения человека. Наиболее часто выявляется центральная скотома на белый цвет.

Если причиной поражения глаза стало отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя, то симптомы включают расширение зрачков, тошноту, рвоту и снижение реакции на свет. Воспаление является двусторонним. Ретробульбарное воспаление зрительного нерва на фоне сахарного диабета отличается длительным развитием.

Симптоматика

При формировании болезни на первой стадии, у пациента наблюдаются патологии визуальной функции. Больной начинает слабо видеть цвета. Что такое анизокория код мкю 10 можно узнать здесь.

К примеру, когда пациент видит красный цвет, совершается внезапное сужение поля зрения, кроме того может возникнуть малоприятное чувство «цветной слепоты». Такое явление может послужит причиной к формированию полного или частичного отмирания волокон глазного зрительного нерва.  Это приведет к ухудшению остроты зрения или даже потере зрения. Информация о том, как проводится лечение папиломы на веке можно узнать в нашей статье.

Когда формируется воспаление отдела нерва, расположенного вне глазного яблока, может возникнуть малоприятное чувство боли в период перемещения воспаленного глаза. Этот вид неврита потрясает исключительно один глаз. Что такое афакия глаза и как ее лечить читайте в материалах нашего сайта.

Естественно, если не проводиться грамотное лечение болезни, тогда имеется угроза поражения и другого глаза. Чаще всего встречается ретробульбарный неврит.

Если лопаются сосуды в глазах причина может быть одна — перенпряжение.

Приблизительно спустя пару суток наступает внезапное снижение уровня остроты зрения, что может даже закончиться слепотой.

Клиника изменяется по мере прогрессирования неврита зрительного нерва. На ранней стадии недуга отмечается лишь незначительное покраснение диска нерва, и его контуры становятся менее чёткими. Питающие его кровеносные сосуды увеличиваются в размерах. Если воспаление не устранить на данном этапе, то начнёт выделяться патологический экссудат, пропитывающий диск.

Симптомы могут проявляться как резко, так и постепенно (все зависит от варианта протекания недуга). Стоит отметить, что первый признак неврита зрительного нерва – снижение остроты зрения. Позже присоединяются такие симптомы:

• боль при совершении движений глазным яблоком. По мере прогрессирования патологии болевой синдром может возникать даже в состоянии полного покоя;
• снижение восприятия цветов;
• головная боль;
• у человека отмечается сумеречное зрение (характерный симптом);
• гипертермия;
• диапазон периферического зрения значительно снижается;
• такой симптом, как тошнота, отмечается не всегда;
• зрительная функция снижается после приёма душа, посещения сауны или бани и прочее;
• в центре поля зрения отмечается слепое пятно.

В зависимости от тяжести и скорости процесса, симптомы неврита зрительного нерва могут нарастать постепенно, а могут развиваться в предельно сжатые сроки.

Болевой синдром.

Основная часть пациентов отмечает болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы характерны для начальной стадии неврита зрительного нерва. Через несколько дней болевые ощущения уменьшаются.

На начальной стадии процесса у больного отмечается так называемая «сетка» перед глазами, затем сужение поля зрения (уменьшение угла обзора), снижение остроты зрения (предметы словно расплываются). При значительных физических нагрузках или переутомление, зрение ухудшается, затем может незначительно улучшиться.

Больные жалуются, что яркие цвета (например, красный) обесцвечены.

Появление белых слепых пятен (скотом). В начале заболевания скотома локализуется в центре, затем может перемещаться на периферию или становится кольцеобразной. В острый период неврита зрительного нерва скотомы имеют внушительные размеры, в дальнейшем их размеры уменьшаются.

Снижается реакция зрачка на свет. Появляется зрачковый дефект — зрачок Ганна.

Появление вспышек света. Пациенты жалуются на вспышки света, появляющиеся внезапно.

В сумерках больной видит значительно хуже, чем при достаточном естественном освещении.

Неврит развивается неожиданно для человека. Его проявления могут различаться. Иногда заболевание выражается в глазных болях, а иногда в нарушении зрения.

Специалисты различают 2 формы патологии:

• Ретробульбарный неврит, когда страдает зрительный путь после выхода из глазного яблока.

• Интрабульбарный неврит, когда воспаление сосредоточено на начальном отрезке нерва, но в пределах глаза.

Поражает неврит чаще всего только один глаз.

Интрабульбарный неврит имеет острое начало. Его первые симптомы появляются и набирают интенсивность за 1-2 дня. Чем сильнее поражение нерва, тем ярче проявления патологии.

Основные симптомы нарушения:

• Скотомы. У человека в поле зрения появляются слепые пятна. Чаще всего они локализуют по центру глаза. Так, больной видит пораженным глазом все предметы, кроме тех, что располагаются в определенной зоне, например, прямо перед ним.

• Миопия. Острота зрения падает у каждого 2 пациента, но незначительно, на 0,5-2 диоптрия. По мере прогрессирования неврита зрение может быть утрачено полностью. Иногда патология носит обратимый, а иногда необратимый характер. Все зависит от того, вовремя ли было начато лечение.

• Ухудшение сумеречного зрения. В норме, человек начинает различать предметы в темноте через 40-60 секунд после выключения света. При развивающемся неврите глаз адаптируется не ранее, чем через 3 минуты.

• Ухудшение цветовосприятия. Человек может перестать видеть некоторые цвета. Иногда в поле зрения начинают появляться цветные пятна.

Интрабульбарный неврит продолжается 3-6 недель. За этот период зрение человека либо восстановится, либо человек полностью ослепнет. Чтобы исход болезни был максимально благоприятным, нужно как можно быстрее обращаться к доктору.

Ретробульбарный неврит развивается реже, чем интрабульбарный. Нерв находится в полости черепа, поэтому инфекция может распространяться по его наружной поверхности, либо по внутренней поверхности. Хуже для человек, если страдает весь глазной нерв.

Вид неврита	Место сосредоточения инфекции	Основные проявления
Аксиальный	По центру зрительного нерва	Зрение сильно падает, на 3-6 диоптрий, развивается односторонняя слепота. Скотомы сосредоточены в центре поля зрения.
Периферический	На наружных волокнах нерва	Глаза болят при попытке отвести их в сторону. Боль тупая, становится менее интенсивной после приема препаратов из группы НПВС. Глюкокортикостероиды позволяют полностью избавиться от болей. Слепые пятна появляются с периферии. Острота зрения не страдает.
Трансверсальный	Страдает весь нерв	Симптомы включают в себя все вышеописанные признаки характерные для аксиального и периферического поражения нерва.

Клинические проявления неврита глазного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов, максимум суток. Поражается чаще один глаз, однако нередко встречается и двустороннее заболевание. Заболевание характеризуется следующими признаками:

• Чувство «сетки» перед глазами в первые часы от начала заболевания.
• Быстрое и значительное ухудшение зрения одного глаза или обеих в зависимости от типа поражения.
• Нарушение восприятия цветов пораженным глазом.
• Светобоязнь.
• Боль в глазу, усиливающаяся при движении глазного яблока и при надавливании на него.
• Уменьшение размеров полей зрения. Видимое пространство может уменьшаться по краям полей зрения, также возможно выпадение центральных участков и прилегающих к ним.
• Постепенно нарушается и восприятие интенсивности белого света.
• Затруднение адаптации зрения к сумеречному освещению, значительное ухудшение темнового зрения.
• Неврит глазного нерва сопровождается и общими симптомами – слабостью, повышением температуры тела, головной болью.
• Характерно усиление симптоматики при лихорадке.

Основными симптомами заболевания являются внезапная потеря зрения (частичная или полная), внезапное размытое или «туманное» зрение и боль при движении пораженного глаза.

Ранние симптомы включают симптомы рассеянного склероза (подергивание, отсутствие координации, невнятную речь, частые эпизоды частичной потери зрения или помутнение зрения).

Эпизоды «нарушенного» или «почерневшего», а не «расплывчатого» зрения означают развитие умеренной стадии заболевания и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейшей потери зрения.

Другие ранние симптомы заболевания – это снижение ночного зрения, светобоязнь и красные глаза. Многие пациенты с невритом зрительного нерва могут потерять часть своего «цветного» зрения в пораженном глазу (особенно красного его спектра).

Цвета кажутся тонко размытыми в сравнении с другим глазом. Пациент также может испытывать трудности с оценкой движения по глубине, что может быть особенно затруднительным во время вождения автомобиля или при занятиях спортом.

Также частым симптомом этого заболевания является временное ухудшение зрения (размытость) с повышением температуры тела и неконтролируемое ослепление.

Поскольку зрительный нерв несет зрительные образы, то самые частые признаки его воспаления – следующие явления:

• резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;

• появление черно-белого зрения. Цветное зрение, как более совершенное, страдает в первую очередь;

• при движении глаз появляются боли. Необязательный симптом, может отсутствовать, если нет признаков классического воспаления и отека ретробульбарной клетчатки;

• возникают зрительные нарушения, например, «молнии», или «мушки» перед глазами, выпадение полей зрения и прочие феномены.

Неврит зрительного нерва, симптомы которого развились в одном нерве, а затем он «перебросился» на другой, и потребовалось более серьезное лечение, может быть вызван симпатическим воспалением. Так называется процесс, возникший вначале в одном глазном яблоке, имеющий офтальмогенную природу, и затем, по сосудам и периневральным пространствам достигший структур второго глаза и его нервов.

Диагностика и лечение

Неврит зрительных органов диагностируется при помощи офтальмоскопии. Это исследование дает возможность обнаружить отличительные перемены диска визуального нерва на глазном дне. Кроме того в диагностике может помочь анализ реакции зрачков на свет, электрофизиологическое изучение, изучение цветовосприятия зрения, компьютерная либо магниторезонансная томография головного мозга.Центральная скотома является симптомом рассейнного склероза.

Чтобы уточнить диагноз доктор направит пациента на прохождение следующих исследований:

• Офтальмоскопия. В темной комнате врач осматривает глазное дно больного. Для этого он использует увеличительную линзу. Этот метод позволяет оценить состояние начального отдела зрительного нерва. Если у человека неврит, то он будет иметь красный цвет. Диск отекает, на нем могут быть видны точечные кровоизлияния.

• Флуоресцентная ангиография. При этом в вену человека вводят препарат, который подсвечивает сосуды глазного дна. Затем врач осматривает их с применением фундус-камеры. Это дорогостоящее исследование, которое требует использования специальной аппаратуры. Он дает информацию о состоянии зрительного нерва в целом.

Эти методы не дадут информации о ретробульбарном неврите, так как изменения в диске случаются лишь на 5 неделе развития заболевания. Поэтому диагноз выставляют исключительно на основе жалоб пациента.

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательно проводят офтальмоскопию, исследуют цветовосприятие, анализируют поля зрения. При атипичном течении неврита зрительного нерва, отсутствии эффекта от проводимой терапии дополнительно назначаются КТ или МРТ исследования головы.

Офтальмологический осмотр выявляет расширение зрачка больного глаза, отсутствие реакции на свет. Содружественная реакция (сужения зрачков обеих глаз при освещении одного) сохраняется. Сужены поля зрения. При офтальмоскопии возможно выявление характерных изменений глазного дна: отёк, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. Наиболее ярко выражены изменения при интракраниальном неврите, при ретробульбарном они минимальны.

Диагноз чаще выставляют по совокупности данных и при наличии характерных жалоб. Особенно важно сочетание ухудшения зрения с болевыми ощущениями при движении глаза и надавливании на него.

При обращении пациента к офтальмологу врач обычно изучает историю болезни и проводит ряд обследований:

1. Обычное обследование глаз. Оно включает обследование на способность восприятия цветов и измерение уровня бокового (периферического) зрения.
2. Офтальмоскопия. Проводится осмотр структуры задней части глаза, где зрительный нерв входит в глазную сетчатку. Диск зрительного нерва становится опухшим примерно у трети людей с оптическим невритом.
3. Тест на реакцию зрачка на свет. Зрачки у больных невритом зрительного нерва при стимулировании светом не сужаются в той же степени, как у людей со здоровыми глазами.

Другие методы диагностики могут включать:

1. Магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ используется для проверки зрительного нерва с помощью введения в ткани контрастного раствора. МРТ является важным методом диагностики поврежденных участков (очагов) в мозгу. Такие повреждения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ может также исключить другие причины потери зрения, например, опухоль. Наличие на МРТ демиелинизирующих повреждений белого вещества мозга на момент определения неврита зрительного нерва является прогностическим параметром развития рассеянного склероза. Почти у половины пациентов с невритом зрительного нерва имеется повреждение белого вещества в соответствии с рассеянным склерозом.
2. Анализ крови. Анализ крови позволяет установить наличие антител к оптикомиелиту. Люди с тяжелой формой неврита зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить, имеется ли склонность к развитию оптикомиелита.
3. Оптическая когерентная томография (ОКТ). Он измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки, которая часто становится тоньше при неврите зрительного нерва.
4. Визуальный вызванный ответ. Во время этого теста человек сидит перед экраном, на котором отображается переменный шахматной узор. Прикрепить к голове провода записывают ответы мозга на визуальные стимулы. Тест этого типа обнаруживает замедление электрической проводимости в результате повреждения зрительного нерва.

Интересно, что диагностика неврита зрительного нерва невозможна без жалоб пациента, поскольку на глазном дне может не быть никаких изменений, а МРТ, диагностика по ликвору или вызванные зрительные потенциалы могут оказаться малоинформативными, особенно в случае выраженного отека. Поэтому именно жалобы пациента, а также анамнез (сахарный диабет, употребление алкоголя) и исследование остроты зрения лежит в основе постановки диагноза.

Дифференцировать нефрит нужно с опухолями гипофиза, с растущими аневризмами сонных артерий, с синдромами коркового поражения зрительных зон, при которых возможно развитие корковой слепоты.

Лечение неврита зрительного нерва – сложная и не всегда благодарная задача. Так, при интоксикации суррогатами алкоголя пациенту срочно начинают внутривенно капать обычный раствор этилового спирта, который конкурирует с метиловым спиртом за ферменты, вытесняет его из цикла окисления, и снижает концентрацию этаналя, или метанового альдегида.

При сахарном диабете, или рассеянном склерозе применяют антиоксиданты, поливитамины, а также пульс – терапию гормонами, например, с помощью введения метилпреднизолона в высоких дозах. Это иногда позволяет справиться с воспалением.

При наличии гнойного очага требуется срочная госпитализация в нейрохирургическое или офтальмологическое отделение, введение антибиотиков и противоотечных препаратов, средств, снижающих внутричерепное давление.

Лечение

В данном случае лечение должно проводиться в стационаре. Рассмотрим, какие медикаменты обязательны для терапии неврита зрительного нерва:

1. Антибиотики обширного диапазона для устранения инфекции, которую вызывают патогенные, болезнетворные бактерии.
2. Гормональные вещества, вырабатываемые корой надпочечников (кортикостероиды).
3. Диуретики для снятия отека.
4. Препараты для улучшения циркуляции крови.

Реактивный миоз возникает при введении лекартсва.

Почему возникают невриты зрительного нерва и можно ли вылечить данное заболевание можно узнать из нашего видео.

Неврит зрительного нерва предполагает лечение в условиях стационара, чтобы врачи могли мониторить состояние пациента. Основной метод лечения – медикаментозный. Его основная цель – устранить воспалительный процесс, а также подавить патогенную активность инфекционных агентов. Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

• кортикостероиды;
• антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
• антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
• лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
• преднизолон.

В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к хирургической методике лечения. Врач-хирург проводит декомпрессию оболочки зрительного нерва – вскрывает его оболочки, тем самым снижая давление в нерве, спровоцированное воспалительным отёком. Как правило, в таком случае симптомы патологии пропадают очень быстро. Прогноз положительный.

Лечение патологии народными средствами проводить нецелесообразно, особенно при острой форме. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может стать причиной не только снижения зрительной функции, но и полной слепоты. Поэтому любые народные средства для лечения неврита в домашних условиях следует исключить.

Стоит отметить, что в случае полноценной терапии недуга прогноз довольно оптимистичный. Обычно зрение постепенно восстанавливается на протяжении одного месяца, но полное выздоровление наступает только спустя несколько месяцев. После терапии больной должен периодически проходить обследование у своего лечащего врача, чтобы исключить риск возникновения рецидивов.

Терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей неврит зрительного нерва. Лечение этого заболевания осуществляется в условиях стационара. Еще до того как был установлен возбудитель, пациенту назначают следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства широкого спектра, за исключением препаратов из группы маминогликозидов.
2. Противовоспалительные препараты — преимущественно кортикостероидные.
3. Десенсибилизирующие средства.
4. Дегидратационные препараты — инъекции магния сульфата.
5. Дезинтоксикационные — внутривенные инфузии глюкозы, солевых растворов.
6. Метаболические — пирацетам, витамины группы В, препараты калия.
7. Иммуномодулирующие.

После того как будет выяснена точная причина заболевания, приступают к этиотропной терапии.

При поражении зрительного нерва токсическими веществами необходима срочная дезинтоксикационная терапия. Пациенту промывают желудок. При отравлении метиловым спиртом дают в качестве антидота 30% этиловый спирт внутрь.

Если у пациента развивается атрофия нервного ствола, дополнительно назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и спазмолитики — никотиновую кислоту, пентоксифиллин, но-шпу.

Прогноз заболевания полностью зависит от тяжести поражения и от того, как быстро было начато лечение. Если причина заболевания была вовремя устранена, зрение можно восстановить полностью.

При первых симптомах неврита зрительного нерва необходима срочная госпитализация. Назначить терапию можно только по результатам обследования и диагностики заболевания.

Вначале лечения, когда диагноз установлен, но причины возникновения ещё не ясны, назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия внутривенно. При неврите зрительного нерва нельзя  назначать антибиотики стрептомицинового ряда, которые обладают токсическим воздействием на слуховой и зрительный нервы.

Как основное противовоспалительное средство используют гормональные лекарственные средства – кортикостероиды. Чаще всего при неврите зрительного нерва назначают дексаметазон и метилпреднизолон.

На первых этапах лечения неврита стероиды вводят внутривенно капельно, затем инъекционно и на завершающей стадии осуществляется прием таблетированных препаратов. В тяжелых случаях гормоны вводят ретробульбарно. Этот способ позволяет увеличить количество препарата непосредственно в тканях глазного яблока, активизировать локальные защитные реакции. При данном методе гормональный препарат вводится между долями слезной железы в клетчатку на стороне пораженного глаза.

Гормональная терапия

Гормональная терапия проводится по двум схемам. Первая предусматривает длительное применение гормонов в средней дозировке, вторая схема — пульс-терапия, заключается в введение больших доз стероидов в начале заболевания. Обе схемы предусматривают постепенное уменьшение доз во время лечения неврита зрительного нерва в течение одной-двух недель. Схема лечения выбирается врачом индивидуально по показаниям, сопутствующим заболеваниям и особенностям организма пациента.

Для снятия отека и уменьшения объема жидкости в организме применяют мочегонные средства (Фуросемид) и противоаллергические препараты.

Для улучшения микроциркуляции крови и усилении регенеративных процессов нейронов применяют антиоксиданты и ноотропы «Актовегин», «Трентал», «Пирацетам».

Для повышения уровня ацетилхолина, облегчающего проведение нервных импульсов, назначают «Нивалин» (галантамин).

Витамины группы В назначают для активизации обменных процессов.

После выяснения причин неврита  назначается специфическое лечение конкретного заболевания, которому сопутствует неврит.

В среднем острый период неврита зрительного нерва длится четыре недели, однако полное восстановление зрения продолжается до трех месяцев. Офтальмологические исследования показывают, что прямой зависимости между изменениями структуры диска зрительного нерва и глубиной нарушения зрительных функций не наблюдается. В целом прогноз благоприятный. В отдельных случаях частичное повреждение нерва глаза может проявиться через несколько лет.

Чтобы справиться со зрительным невритом, нужно оказать воздействие на инфекцию, которая его спровоцировала. При вирусной форме болезни назначают противовирусные препараты (Амиксин), при бактериальной инфекции – антибиотики.

Не всегда удается точно определить патогенную флору, которая спровоцировала воспаление зрительного нерва, поэтому всем пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефтриаксон).

Лекарственная группа	Цель лечения	Как применять?	Название препарата
Глюкокортикостероиды	Уменьшение отека нерва, устранение повреждений нерва	При ретробульбарном неврите препарат вводят с применением специального шприца в клетчатку глаза. При интрабульбарном неврите препарат принимают внутрь.	Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон.
Дезинтоксикационные препараты		С ними ставят капельницу	Гемодез, Реополиглюкин.
Витамины	Улучшение обменных процессов, стимуляция передачи нервных импульсов.	Вводят внутримышечно в виде инъекций, если лечение проводят в стационаре. В амбулаторных условиях витамины назначают для приема внутрь.	РР (никотиновая кислота), В1 (тиамин), В6 (пиридоксин). Комбинированный препарат – Нейробион.
Препараты для улучшения микроциркуляции	Улучшение питания нервных волокон	Препараты назначают после основного лечения, когда у пациента наблюдается снижение зрительной функции.	Трентал, Ницерголин, Актовегин.

Для улучшения нервной проводимости назначают Нивалин или Нейромидин. Если после завершения лечения у больного не восстановилось зрение, то ему назначают физиотерапию. Чаще всего пациенту показано прохождение магнитотерапии, электротерапии. Хорошо зарекомендовала себя терапия лазером.

Должно быть очень активным и начинаться немедленно после постановки диагноза. Проводится обязательно в условиях стационара. До получения результатов углублённого обследования проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия, в дальнейшем список препаратов может дополняться.

Основные группы лекарств, использующиеся в терапии неврита глазного нерва, следующие:

• Антибиотики широкого спектра для подавления бактериальной инфекции.
• Кортикостероиды – крайне важная группа препаратов, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию.
• Мочегонные назначаются с целью уменьшить отёк зрительного нерва.
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне воспаления для скорейшего восстановления нерва. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарственные вещества – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы.
• Противоаллергические препараты также могут уменьшить проявления неврита.

Основой терапии независимо от причины заболевания остаются кортикостероиды. Только они эффективно останавливают разрушение оболочки нервов и способствуют её восстановлению. Начинается лечение с внутривенного капельного введения гормонов, в дальнейшем переходят на инъекционное введение и приём внутрь в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно непосредственно ретробульбарное введение глюкокортикоидов.

Существует две основных схемы назначения гормонов. Это назначение средней дозы для длительного приёма или пульс-терапия с периодическим введением больших доз глюкокортикоидов в начале заболевания. В обоих случая прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение минимум недели, лучше двух недель. Режим приёма препаратов подбирается индивидуально лечащим врачом с учётом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности осложнений.

Неврит глазного нерва часто уходит сам по себе.

Чтобы уменьшить воспаление и помочь более быстрому заживлению, назначаются высокие дозы стероидных препаратов через капельницу.

Средства народной медицины при неврите зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва (ретробульбарного неврита) народными средствами — процесс довольно долгий и сомнительный сточки зрения полезности и реального результата. Но тем не менее рецепты народной медицины  пригодятся в период восстановления зрения. Не нужно забывать о предписаниях врача.

Последствия перенесенного неврита зрительного нерва.

После перенесенного неврита не исключено снижение остроты зрения.

К побочным эффектам лечения относятся последствия применения стероидных препаратов, которые ослабляют иммунную систему и способствуют вымыванию кальция из костей, что может привести к остеопорозу.

Женщинам среднего возраста необходимо помнить о возможности развития рассеянного склероза. Поэтому не следует забывать о периодических медицинских обследованиях у невролога и офтальмолога.

Прогноз и методы профилактики

Прогноз для здоровья зависит от следующих факторов:

• формы неврита;
• степени повреждения ткани;
• возраста больного;
• своевременности и полноты лечения;
• причины воспаления.

В благоприятных случаях зрение восстанавливается полностью, а воспаление проходит. Иногда развиваются атрофия и амавроз. Если при неврите зрительного нерва симптомы остаются без внимания, то прогноз может быть неблагоприятным. Данную патологию можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить любые воспалительные заболевания глаза;
• проводить санацию полости рта и носа;
• исключить травмы;
• не заниматься экстремальными и травматичными видами спорта;
• отказаться употребления алкоголя и спиртосодержащих жидкостей;
• своевременно лечить грипп и ОРВИ;
• не вступать в контакты с больным туберкулезом;
• исключить контакт с химикатами;
• заниматься спортом;
• пить витамины;
• полноценно питаться;
• не курить.

Таким образом, воспаление волокон зрительного нерва представляет большую опасность для человека. Самолечение может стать причиной осложнений, вплоть до потери зрения на один или оба глаза, поэтому при первых жалобах нужно посещать офтальмолога.

Предупредительные меры нужны для того, чтобы исключить возможное появление болезни. Рассмотрим самые основные рекомендации:

• избегать травм головы;
• придерживаться здорового образа жизни, причем исключить употребление алкоголя в любых дозах;
• принимать витамины для укрепления иммунной системы;
• обязательно выполнять основные правила гигиены;
• избегать болезней инфекционной природы;
• периодически наблюдаться у доктора.

Симптомами дирофиляриоза у человека являются зуд, жжение и головная боль.

Чтобы не допустить развития неврита, нужно направить усилия на предотвращение любых инфекционных заболеваний. Особенно это справедливо в отношении инфекций органов зрения.

Если вовремя начать лечение неврита зрительного нерва, то можно не допустить развития таких тяжелых осложнений, как потеря зрения и слепота. Чтобы верно выставить диагноз и правильно подобрать терапию, необходимо обращаться к офтальмологу.

Лечение и прогноз заболевания

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения зрение восстанавливается полностью или почти полностью в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако нельзя забывать о высокой вероятности развития рассеянного склероза в отдалённой перспективе, особенно у женщин, и тщательно контролировать состояние здоровья. Желательно регулярно посещать невролога, а при появлении малейших подозрительных на рассеянный склероз признаков (нарушение равновесия, мышечная слабость, запоры, парестезии) обращаться к нему дополнительно.