Синусовая тахикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Патогенез

Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи.

Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков.

Описание

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что такое реполяризация. Сердечные сокращения происходят под воздействием электрических импульсов. При этом в клетках наблюдается два вида изменений:

• собственно, сокращение, именуемое деполяризацией;
• расслабление, которое называют реполяризацией.

В основе эти этапов лежат сложные химические процессы, когда ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь клеток из межклеточного пространства и возвращаются назад. При ранней реполяризации в работе сердца наблюдается небольшой сбой, выявить который способна только электрокардиография.

Из-за незначительности таких изменений, они долгое время считались абсолютно безвредными для организма. Но в последние годы врачам удалось проследить связь между этой патологией и возникновением желудочковых аритмий, а также случаями внезапной сердечной смерти.

Чаще всего данное отклонение выявляется у лиц, активно занимающихся спортом, больных гипертрофической кардиомиопатией, наркоманов и людей, ежедневно выполняющих тяжелую физическую работу. По большей части заболевание поражает молодых мужчин.

Причины и факторы риска

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

• Продолжительное применение сильных медицинских препаратов, передозировка.
• Врожденные, приобретенные пороки сердечной мышцы.
• Сильное переохлаждение.
• Дислипидемия — аномально повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови человека.
• Неправильное развитие соединительной ткани, что привело к формированию дополнительных хорд.
• Поражение сердца с увеличением размеров сердца, сердечной недостаточности и нарушением сердечного ритма и проводимости (кардиомиопатия).
• Нарушения нервной системы.
• Сбой электролитного баланса.
• Высокий уровень холестерина.
• Чрезмерные физические нагрузки, в том числе и спортивные.

повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.

Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

• прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
• семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
• дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
• гипертрофические кардиомиопатии.

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

Основные причины данной патологии следующие:

• недуги нейроэндокринного характера, которые чаще всего проявляются в детском возрасте;
• гиперхолестеринемия в крови;
• повышенная физическая нагрузка;
• пороки сердца, как врожденного, так и приобретенного характера, а также нарушения в строении проводящей системы;
• изменения, которые наблюдаются при системных заболеваниях и касаются соединительной ткани;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• движение импульса обходными путями.

В группе риска развития данной патологии находятся следующие люди:

• профессиональные спортсмены;
• подростки, половое созревание которых происходит чересчур активно;
• дети, имеющие врожденные пороки сердца и различные патологии развития.

Достоверно не известно какие причины могут приводить к нарушениям процесса реполяризации. Однако в ходе клинических исследований удалось выделить следующие факторы риска:

• наличие признаков ННСТ;
• любое хроническое заболевание сердца и кровеносных сосудов, в том числе атеросклероз и артериальная гипертензия из-за любой причины (часто встречается у взрослых);

  

• наличие аномальных пучков в проводящей системе сердца, которые могут быть выявлены с помощью расширенного электрокардиографического исследования;
• нарушения в организме баланса ионов натрия, кальция, магния и калия;
• употребление алкоголя, табака и других токсических веществ;
• прием следующих фармакопрепаратов: клонидин, гуанфацин, фенилэфрин;
• наличие наследственной гиперлипидемии – врожденное нарушение рецепторных систем к липопротеидам низкой плотности («вредному» холестерину);
• чрезмерные физические нагрузки у спортсменов.

Изменения в сердце, вызванные данным синдромом

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца (СРРЖ) не сопровождается никакими специфическими клиническими проявлениями, обнаруживается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, так и у здоровых людей.

На протяжении долгого периода времени рассматривался большинством кардиологов как один из возможных вариантов нормы, тем не менее, новые исследования подтверждают связь некоторых форм СРРЖ с риском возникновения нарушений синусового ритма сердца, а некоторые из них являются угрозой для жизни пациента.

В последнее десятилетие, с распространением электрокардиографии и развитием диагностики синдром всё чаще обнаруживается у здоровых, молодых пациентов трудоспособного возраста, подростков и даже детей, активно занимающихся спортом.

Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения.

К факторам риска относят:

• Приём медикаментов (например адреномиметиков);
• Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
• Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
• Семейная гиперлипидемия;
• Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
• Электролитные нарушения;
• Нейроциркуляторная дистония;
• Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
• Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).

Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.

Классификация

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

В последнее время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается очень часто – 8% полностью здоровых мужчин, женщин и детей во время плановых обследований узнают о подобном ЭКГ-феномене. В группу риска попадают:

• пациенты, имеющие патологии с сердцем, которые сопровождаются перебоями в работе;
• люди, активно занимающиеся спортом;
• темнокожие мужчины;
• больные диспластическим коллагенозом.

Большинство пациентов задают вопрос о том, что значит синдром ранней реполяризации желудочков. Он представляет собой нехарактерное изменение на кривой электрокардиограммы и может быть постоянным или переходящим.

• максимальный – имеет более 6 отведений;
• умеренный – состоит из 4-5 отведений;
• минимальный – характеризуется 2-3-мя отведениями.

Синдром ранней реполяризации желудочков возникает не только у пациентов, имеющих приобретенные или врожденные патологии с сердцем, но и у тех, кто обладает:

• гипертрофической кардиомиопатией;
• дисплазией соединительных тканей (паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, пролапс в митральном канале);
• семейной гиперлипидемией;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• нейроциркулярной дистонией;
• генетической предрасположенностью.

Во время проведения ряда исследований ученые доказали, что ЭКГ-феномен ранней реполяризации желудочков может приводить к внезапной коронарной смерти, если сопровождается эпизодическими обмороками сердечного происхождения. Синдром часто способствует развитию таких заболеваний, как:

• сердечная недостаточность;
• наджелудочковая аритмия;
• синусовые тахикардии и брадикардии;
• ишемия сердца;
• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• ухудшение гемодинамики;
• поражение сосудов сердца и т.д.

Если после электрокардиограммы вы столкнулись с такой проблемой, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей, то вам необходимо знать, что для подтверждения диагноза ребенка нужно будет полностью обследовать.

Данный диагноз в детском возрасте не является приговором. Обследование проводится для того, чтобы исключить нарушения в работе сердца и его ритме. Имеются ли патологии в главной мышце человека, определить сможет только врач-кардиолог.

Если у вашего ребенка диагностируют синдром ранней реполяризации желудочков, то в будущем вам нужно будет:

1. Уменьшить физические нагрузки и сократить их интенсивность.
2. Оградить ребенка от всевозможных стрессов.
3. Соблюдать режим питания.
4. Следить, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни.

Больше всех данному состоянию подвержены подростки. Особенно это проявляется в период полового созревания. Элементы синдрома ранней реполяризации желудочков представляют собой небольшие изменения в работе сердца.

1. Проверять ребенка раз в полгода.
2. Давать детям витамины.
3. Следить, чтобы ребенок вел спокойный образ жизни (без стрессов и сильных физических нагрузок).
4. Кормить детей полезной и разнообразной пищей.

Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений за 1 минуту достигает отметки 60).

1. Уменьшать нагрузки.
2. Исключить постоянный прием лекарств (допингов).
3. Наблюдаться у врача.

Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается паника, она сильно переживает и возникает вопрос о том, как эта ситуация отразится на малыше и процессе вынашивания.

Очень часто ЭКГ-феномен выявляется случайно во время обследования при других заболеваниях. Пациенты могут не иметь никаких жалоб или они связаны с основным диагнозом. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков проявляются в виде различных аритмий, которые считаются серьезной угрозой для здоровья и могут приводить к летальному исходу (фибрилляция желудочка).

Обследование взрослого человека включает в себя проведение тестов:

• мониторинг ЭКГ в течение суток и больше;
• введение внутривенно новокаинамида, чтобы на аппарате выявить признаки аномалии;
• проба с калием, когда пациент принимает препарат (доза составляет 2 г) для проявления симптоматики;
• биохимический анализ крови;
• липидограмма.

При подозрении наличия сердечных патологий всегда делается кардиограмма, синдром ранней реполяризации желудочков может проявляться на аппарате в виде:

• возникновения дополнительной волны J в комплексе QRS;
• изменения зубца Т, когда он имеет широкую основу;
• смещения электрической оси в левую сторону;
• изменения формы частицы ST, она устремляется вниз, после зазубрины поднимается;
• элевации (псевдокоронарное поднятие) сегмента ST в грудных отведениях над изолинией (до 3-х мм).

Признаки аномалии можно заметить в месте грудных отведений при ЭКГ. Стоит обратить внимание на зубец S, ведь он может сильно уменьшиться в размерах или пропасть из грудных ответвлений с левой стороны.

Во время прохождения обследования врачи могут назначить эхокардиографию покоя (ЭХО) и ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка лучше всего выявлять такими способами. Они помогают определить скрытые аномалии в сердце, дают представление о процессах, ритме и работе главной мышцы. Такая диагностика абсолютно безопасна для здоровья детей.

Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь он не имеет симптомов и не является заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у детей и взрослых не перерос в более серьезную проблему, врачи рекомендуют:

1. Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
2. Умеренно заниматься сортом.
3. Проводить время на свежем воздухе.
4. Полноценно питаться.
5. Исключить все вредные привычки.

Процесс реполяризации очень важен для организма, поскольку вследствие его осуществляется подготовка сердца к систоле, а также обеспечивается нормальная возбудимость мышц органа. Кроме того, продолжительность и качество расслабления органа отражается и на фазе его сокращения.

При нормальной работе сердца обе фазы его сокращения протекают в строгой последовательности:

1. Сначала в межжелудочковой перегородке запускается процесс деполяризации.
2. После этого он распространяется на левый и правый желудочки, затем следует стадия расслабления.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца в медицине классифицируется по нескольким признакам. Согласно первому, изменения могут протекать с поражением сердечно-сосудистой системы или без них. В зависимости от характера течения СРРЖ может быть постоянным или переходящим.

Врач А.М. Скоробогатый предложил свою классификацию изменений сердечного ритма в зависимости от локализации ЭКГ-признаков. Первый тип: нарушения наблюдаются на участке V1-V2; второй тип: изменения отмечаются в отведениях V4-V6; для третьего типа не характерно преобладание отклонений на определенном участке.

СРРЖ считается опасным из-за того, что протекает без определенных признаков и выявить его можно только случайно во время проведения кардиограммы при диагностике другого заболевания.

Наблюдаются такие изменения:

• Изменение зубца Р, что говорит о деполяризации предсердий.
• Комплекс QRS показывает деполяризацию желудочка сердечной мышцы.
• Нарушение зубца Т.

При комплексе признаков определяют синдром преждевременной реполяризации сердца.

В подобных ситуациях процесс воспроизведения электрического заряда включается раньше. На электрокардиограмме это проявляется следующим образом:

• Комплекс ST повышается от индекса J.
• Нижняя грань зубца R характеризуется определенными зазубринами.
• На вырастании комплекса ST проявляется вогнутость.
• Асимметрия зубца Т.

Необходимо понимать, что нюансов, которые говорят о возникшем синдроме, значительно больше, расшифровать их способен только специалист. Далее назначается лечение.

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, на ЭКГ, признаки, лечение

В 40-60% случаев даже диффузное нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно во время профилактического обследования.

Возможными симптомами у людей с синдромом ранней реполяризации могут быть:

• чувство дискомфорта за грудиной, которое не имеет прямой связи с физической и психической нагрузкой, не уменьшается после приема нитроглицерина или нифедипина, не иррадиирует в другие части тела;
• спонтанные приступы учащенного/усиленного сердцебиения;
• чувство «замирания сердца».

Ряд авторов связывают появление признаков хронической недостаточности сердца (ХСН) также с изменением реполяризационных процессов. Данная точка зрения спорная, так как на фоне подобных изменений чаще формируются другие патологии, такие как ишемическая болезнь, повреждение сердца при артериальной гипертензии (выраженная гипертрофия или расширение камер сердца). Тем не менее перечислим признаки ХСН:

• появление одышки при нагрузке на сердце (ухудшение состояния приводит к тому, что она случается и в покое);
• формирование плотных отеков, преимущественно на ногах. При прогрессировании недостаточности отеки могут распространяться на любую часть тела;
• появление влажных хрипов.

Классическими признаками синдрома ранней реполяризации желудочков на кардиограмме являются:

• наличие волны «J» после комплекса QRS;
• горизонтальный/нисходящий подъем сегмента ST около 0,2 мВ с направленной книзу выпуклостью;
• наличие «точки зазубрины» («junction point») после желудочкового комплекса (зубца R);
• ритм, как правило, синусовый.

Особенность такого состояния – оно никак не проявляется внешне, клиническая картина отсутствует.  Часто синдром диагностируется у абсолютно здоровых людей во время профилактического осмотра. Выявить его можно только по специфическим изменениям на ЭКГ:

• изменения зубца Т и сегмента ST;
• отклонение сегмента ST от изолинии на 1–3 мм вверх (зачастую подъем начинается после зазубрины);
• участок ST имеет закругленную форму и переходит в высокий положительный T-зубец;
• широкое основание зубца Т;
• выпуклость сегмента ST направлена вниз.

Диагностика

Определить синдром можно только при проведении кардиографического обследования. С этой целью выполняется ЭКГ, суточный мониторинг сердцебиения с Холтером, УЗИ сердца и электрофизиологическое исследование. Дополнительно проводится ЭКГ после физической нагрузки, которая усугубляет проявление аномалии.

Кардиолог может назначить пробу с калием. Так, после приема препаратов (Панангина, хлорида калия или Ритмокора) признаки синдрома на ЭКГ становятся более яркими. Тесты с Атропином и Изопротеренолом применяют в исключительных случаях из-за острой побочной реакции.

Во время диагностики крайне важно дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков от других кардиологических патологий: синдрома Бругада, перикардита и инфаркта миокарда.

Обнаружение СРРЖ не представляет трудностей. Для выявления постоянной формы достаточно однократного электрокардиографического исследования с последующим анализом ЭКГ компетентным кардиологом или терапевтом.

Выявление периодического варианта синдрома проводится с помощью холтеровского мониторирования – суточной записи ЭКГ при обычном распорядке дня пациента. Для этого к грудной клетке человека подключаются необходимые электроды, а на шею фиксируется небольшой прибор для сбора информации.

Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:

• Холтеровский мониторинг.
• Тесты, оценивающие ответ организма на калий.
• Электрокардиография. Назначается после введения внутривенной инъекции Новокаинамида, воздействия физических нагрузок.
• Исследования для выявления степени обмена липидов.
• Определение присутствия определенных биохимических элементов.

Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

СРРЖ не требует специального лечения. Однако врачи дают рекомендации, соблюдение которых позволит избежать развития более сложных кардиологических проблем. Прежде всего важно регулярно проводить ЭКГ и посещать кардиолога для профилактического осмотра.

Медицинские специалисты рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения и токсикомании). Стоит уменьшить интенсивные физические нагрузки, поскольку они провоцируют приступ тахикардии и могут привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Необходимо следить за питанием, ограничив употребление жиров животного происхождения. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые витаминами, магнием и калием (орехи, морепродукты, зелень и др.).

Иногда при тяжелых случаях аритмии, провоцирующих сердечную недостаточность, проводится оперативное вмешательство – радиочастотная абляция дополнительного пучка. С этой целью катетер вводят к пучку и уничтожают его.

Для поддержания здоровья могут назначаться антиаритмичные препараты: Новокаинадамид – 0,25 мг каждые 6 часов, Этмозин – 100 мг 3 раза в день и Хинидина сульфат – по 200 мг трижды в сутки. Рекомендуется проведение энерготропной терапии, которая включает прием магния, фосфора, карнитина и витаминов группы В.

Рекомендуется сохранять все результаты ЭКГ в хронологическом порядке. Это позволит оценить динамику развития патологии и даст возможность исключить инфаркт миокарда при появлении болей в сердце.

При определении присутствия синдрома без сопутствующих сердечных заболеваний больному необходимо пройти курс медикаментозного лечения. При этом врачи рекомендуют:

• Снизить уровень физических нагрузок.
• Меньше нервничать.
• Устранить интенсивные занятия спортом.
• Изменить рацион: включить в меню продукты с высоким содержанием K, Mg, витаминные комплексы, свежие овощи и фрукты, морскую рыбу, орехи.

Если у пациента диагностируются заболевания миокарда (сердечная аритмия, коронарный синдром и прочие), то необходимо принимать следующие медицинские средства:

• Энерготропные препараты (Кудесан, Карнитин).
• Антиаритмические лекарства (Новокаинамид, Этмозин).

Что это такое?

Это оперативное вмешательство с целью устранения неправильных путей проведения, что способствуют формированию аритмии.

В отдельных ситуациях отмечается появление фибрилляции желудочков, что становится опасным для жизни. Это требует проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора, которая достаточно хорошо переносится больными, практически не имеет противопоказаний.

Прогноз заболевания

Проведенные исследования доказывают, что при СРРЖ имеется благоприятный прогноз для пациентов. Но нужно помнить, что синдром может стать причиной летального исхода и серьезных осложнений. У взрослых спортсменов повышается риск формирования гипертрофической кардиомиопатии, поэтому они должны регулярно проходить обследования.

Современная кардиология не игнорирует такие признаки, как СРРЖ, поскольку они могут свидетельствовать о зарождении серьезных патологий, и даже смертельных осложнений, приводящих к внезапной сердечной остановке.

В связи с этим пациенты с выявленным диффузным нарушением процесса реполяризации сердца должны систематически проходить обследования на ЭКГ, целью которых является сравнение показателей в динамике. Такое наблюдение за развитием патологии позволяет вовремя выявлять признаки других заболеваний.

Для спортсменов имеются особые указания, а также необходимость систематических обследований в физкультурных диспансерах. Здесь их состояние должно проверяться до интенсивных тренировок и после них. Уделить внимание следует и контролю функций организма при соревнованиях.

На сегодняшний день отсутствуют точные сведения о переходе данного синдрома в какую-либо патологию. Вероятность летального исхода в значительно большей степени увеличивается при курении, злоупотреблении алкоголем и неправильном питании.

Ранняя реполяризация желудочков сердца – это довольно распространенный синдром, который может быть предшественником развития в организме серьезных отклонений. По этой причине необходимо проведение грамотной диагностики и систематических наблюдений у врача, что поможет предотвратить развитие опасного недуга.

При соблюдении рекомендаций кардиолога прогноз вполне благоприятный. СРРЖ может сохраняться, но самочувствие человека не ухудшается, аномалия не оказывает негативного воздействия на здоровье и жизнь.

Несмотря на то что СРРЖ является вариантом нормы, оставлять без внимания такие изменения не стоит. Возможные ответы на вопрос, чем опасна патология и какие могут быть осложнения, таковы:

• блокады сердца;
• пароксизмальная тахикардия;
• мерцательная аритмия;
• синусовая тахикардия и брадикардия;
• экстрасистолии;
• ишемические болезни сердца.

Опасность СРРЖ состоит в непредсказуемости дальнейших отклонений в работе сердечной мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Снизить риск развития синдрома поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и ограничение чрезмерных физических нагрузок. Для своевременного выявления изменений стоит ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, даже если жалоб на самочувствие нет.