Сканирование сосудов шеи и головы дуплексная диагностика

Что такое дуплексное сканирование сосудов

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи является современной методикой исследования при помощи ультразвука брахицефальных сосудов – крупных венозных и артериальных магистралей, питающих кровью мозг, голову и руки. Эти сосуды отделяются от аорты в области плеч.

Дуплексное сканирование предлагает усовершенствованный подход, пришедший на смену ультразвуковой допплерографии. Фактически исследование совмещает в себе допплерографию (изучение свойств кровотока) и В-режим – возможность «увидеть» на мониторе состояние сосудистых стенок и смежных тканей.

Процедура дает возможность выявить:

• наличие тромбозов и бляшек;

• утолщение или истончение стенки сосуда;
• степень повреждения сосудистых магистралей на фоне обменного сбоя;
• нарушение целостности (разрывы), растяжение стенок (аневризма), стеноз (сужение сосудов, например при спазме);
• врожденные деформации (наличие анатомически «неправильных» сосудистых ответвлений или нестандартная топология артерии и вен), врожденную или приобретенную извитость сосудов;
• сдавление сосуда опухолью, отеком или кровоизлиянием.

Сканирование дает возможность оценить:

• эластичность сосудистых стенок;
• уровень кровотока;
• качество регуляции сосудистого тонуса – периферической и центральной;
• функциональные резервы системы кровоснабжения мозга.

При помощи УЗДС можно диагностировать:

• наличие анатомических особенностей или аномалий;
• атеросклероз – обнаружение атеросклеротических бляшек брахицефальных артерий являет одной из основных задач процедуры;
• травматическое повреждение венозных или артериальных магистралей;
• воспаление стенок – крупных сосудов (артерий) или мелких (капилляров);
• ангиопатии (нарушения структуры капилляров, вплоть до значительного сужения или закупорки) – диабетической, гипертонической или токсической природы;
• дисциркуляторная энцефалопатия – поражение головного мозга на фоне медленно развивающегося нарушения мозгового кровообращения;
• вегетососудистая дистония – комплекс симптомов (сердечных, дыхательных, температурных нарушений), причиной которых является сбой нервной системы.

Как проверить голову неинвазивным путем? Уникальные свойства ультразвука помогают ему проходить через ткани человеческого организма и, отражаясь от клеток крови, посылать сигнал в виде изображения исследуемой области на экран монитора диагноста. Посредством дуплексного сканирования сосудов головы и шеи специалист может оценить показатели гемодинамики крови, получить сведения об анатомических особенностях вен и артерий. Разные доплеровские технологии одинаково используют свойства звуковой волны, но имеют разные функциональные возможности:

• УЗДГ (ультразвуковая допплерография). Данное исследование помогает оценить проходимость сосудов мозга, шеи, других органов. УЗДГ несет на себе лишь одну функциональную нагрузку – определение гемодинамики.
• Дуплексное ультразвуковое сканирование. Посредством этого метода можно диагностировать наличие в артериях и венах атеросклеротических бляшек, тромбов, способствующих сужению просвета сосудов. Во время проведения мониторинга визуализируется трубчатое образование с окружающими его тканями. Дуплексное сканирование делится на следующие подвиды:

1. экстракраниальное – исследует магистральные сосуды;
2. интракраниальное – проверяет внутримозговые «бассейны»;
3. транскраниальное – предоставляет цветовое дуплексное сканирование мозга.

• Триплексное сканирование. Допплерография сосудов головы и шеи, при осуществлении которой помимо информации об интенсивности движения крови, диагност получает цветное изображение трубчатого образования с окружающими его тканями.
• Ультразвуковое исследование. Показывает «общую картину» строения артерий и вен. УЗИ-допплер помогает выяснить характеристику движения кровотока, провести обследование на предмет наличия патологий.

Отличие допплера и дуплексного сканирования

Оба исследования представляют собой усовершенствованную допплерографию. Как триплекс, так и дуплекс, следует отличать от УЗДГ (ультразвуковой допплерографии). УЗГД не дает визуализации сосуда, вся информация выдается в виде графиков. Кривые могут лишь указывать на аномалии кровотока и позволяют предполагать причину (тромб, сужение, разрыв).

Дуплекс и триплекс предполагают визуализацию – подобно любому УЗИ-исследованию. Глядя на монитор, специалист по диагностике может отследить положение датчика и визуально оценить сосуд и движение крови в нем.

Вид исследования	Дуплексное сканирование	Триплексное сканирование
Что исследуется (функции)	Сосуды оцениваются по двум (дуплекс) критериям – строение и уровень кровотока.	Выполняются «дуплекс»-функции — визуализация строения и оценка кровотока. Добавляется третья (триплекс) возможность «увидеть» перемещение крови по сосуду в цветном режиме и точнее диагностировать нарушения проходимости.
Полученное изображение	Плоское черно-белое	Движение крови в венах и артериях показано цветом (картинка – сочетание цветной и черно-белой). Это дает возможность точнее и проще отследить нарушения толщины стенки или наличие препятствий для тока крови.
Стоимость	Дешевле	Дороже

С точки зрения диагностики, основное преимущество триплекса – большая наглядность, что важно с учетом того, что оценка происходит только в момент прикладывания датчика. Однако по информативности процедуры отличаются незначительно – в большей степени на точность диагностики влияет качество применяемого оборудования и опыт медицинского специалиста.

Методы сканирования практически ничем не отличаются.

Главным преимуществом триплексного метода является то, что он видит сосуды сразу в трех плоскостях.

В отличие от него, дуплексный информирует только с использованием двух режимов.

Вообще, триплексное сканирование является дополнительной процедурой при дуплексном обследовании. А в связи с тем, что кристалл приема-передачи сигнала один и тот же, по разрешению триплексный способ считают хуже дуплексного.

Поэтому качество проделанной работы будет определяться качеством аппарата узи и квалификацией диагноста, а не способом проведения диагностики.

Так называемое УЗДГ, или допплеровское сканирование, также позволяет диагностировать состояние сосудов. Его проведение в клиниках необходимо, когда хотят оценить кровоток, проходимость вен и артерий, диагностировать патологию венозных клапанов у пациента.

Что такое допплер сосудов головы и шеи в современных клиниках? Это процедура, возможности которой слега ограничены: сами артерии и вены остаются невидимы для глаз специалиста, однако, она позволяет оценить проходимость кровотока с помощью регистрации эффекта допплера, то есть возврата ультразвуковой волны.

В данном случае учитывается не только то, что отражается, но и совпадение волны с направлением движения частиц. Такое исследование расскажет о нарушениях внутри вен и артерии, но не поможет установить причину, что является очень важным для лечения пациента. К сожалению, сам допплер не позволяет посмотреть на стенки сосудов.

Для того чтобы понять причину многих нежелательных состояний пациента, проводится сканирование сосудов головного мозга. Название процедуры говорит о том, что она предоставляет возможности посмотреть на ситуацию с двух сторон – оценить качество движения крови и анатомию сосудов. Иными словами, данные медицинские исследования в клиниках, основанные на ультразвуке, сочетают в себе и допплер, и В-режим, позволяющий вывести изображение сосудов на экран.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы делают в клиниках, чтобы подтвердить изменения толщины сосудов, стеноза, образования тромбов и отложения внутри вен и артерий холестерина. Такая процедура требуется для выявления аномалий сосудов и контроля над их состоянием после операций.

Самые первые медицинские показания, которые требуют проведения дуплексного исследования, связаны с определением состояния брахиоцефальных артерий. Это магистральные сосуды, непосредственно влияющие на кровоснабжение мозга. Анатомия такого кровотока довольно сложна: сосуды, идущие к главному органу, образуют несколько кругов кровообращения.

Сканирование сосудов головного мозга особенно важно для выявления следующих заболеваний и нарушений:

• тромбоз;
• атеросклероз;
• инсульт и причины его рецидивов;
• проходимость артерий;
• извитость сосудов и целостность их оболочки;
• эластичность артериального канала;
• образовавшиеся или врожденные анатомические особенности сосудов головного мозга и шеи.

После проведения процедуры специалист в клинике может поставить диагноз и назначить лечение. Некоторые медицинские показания могут указывать на важность и срочность оперативного вмешательства.

Основные виды исследования

Брахицефальные сосуды – это совокупность интракраниальных (сосудистых магистралей, расположенных внутри черепной коробки) и экстракраниальных (сосудов, расположенных вне черепа – в области шеи, лица и затылка, но также участвующих в питании головного мозга).

Исходя из этого принципа, выделяют УЗДС:

• экстракраниальных отделов сосудов головы и шеи – оценка состояния общих сонных артерий и их ответвлений, плечеголовных и позвоночных сосудов. Первоочередным, как правило, становится этот вид процедуры, поскольку именно экстракраниальные отделы чаще содержат атеросклеротические изменения;
• интракраниальных (транскраниальных) отделов сосудов головы и шеи – сканирование артерий и вен, расположенных внутри черепа (Веллизиев круг и мозговые артерии). Рекомендуется в ситуациях, когда первый тип исследования не дал результатов, а симптоматика нарушенного мозгового кровообращения присутствует. Обследование имеет ряд особенностей, одна их них связана с тем, что используется особая частота ультразвуковой волны – 2 МГц – такой ультразвук в состоянии проникнуть через кости черепа. Помимо этого, датчик необходимо прикладывать к там называемым «ультразвуковым окнам» – участки черепа, где кости тоньше;
• комбинация первой и второй разновидности.

Интракраниальное исследование может осуществляться изолированно от первого – если целью диагностики является контроль после хирургических манипуляций на внутричерепных сосудах.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи может производиться:

• планово – при наличии специфических, но не угрожающих жизни симптомов, которые побуждают человека обратиться к специалисту-диагносту;
• экстренно – когда пациент находится в тяжелом или остром состоянии.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи объединяет визуализацию кровеносных каналов и тканей, их окружающих. Одновременно идет оценка гемодинамики, основанная на допплеровских технологиях.

Метод позволяет:

• оценить состояние сосудов шеи и головного мозга;
• увидеть наличие образований, сужающих просвет сосуда;
• проверить наличие изменений в сосудистой оболочке.

Дуплексная методика сканирования позволила вывести диагностику на качественно новый уровень, сделав более информативной и доступной.

Исследование вен нижних конечностей применяется для выяснения проходимости сосудов, а также для определения степени развития варикозной болезни.

Одной из самых востребованных методик УЗИ является УЗДС БЦА (исследование брахиоцефальных сосудов) – современный способ обследования крупных артерий и вен.

Справка! Брахиоцефальными, или магистральными, называют вены и артерии, отвечающие за приток крови к мозгу, голове и верхним конечностям.

К таким артериям относят подключичную, позвоночную и сонную, а также место их соединения. На УЗИ с допплером можно:

• выяснить просвет сосудов;
• увидеть наличие бляшек, отслоений и тромбов, деформаций и разрывов.

Современные медицинские технологии позволяют не просто увидеть патологии тканей, но и рассмотреть внутричерепную сосудистую структуру.

Именно такими возможностями и обладает технология дуплексного УЗИ головного мозга, которое применяют при первых признаках сосудистых нарушений в мозгу.

Что должно насторожить пациента? Головокружения и повторяющиеся головные боли, а также обмороки неясной этиологии и перенесенные инсульты – вот повод для похода к врачу-диагносту на дуплексное сканирование сосудов головного мозга.

Дуплексное исследование артерий шеи и головы помогает определить максимальные характеристики сосудистой системы:

• анатомическая структура;
• эластичность сосудистых стенок;
• вероятность наличия врожденных аномалий (аномальная извитость, изменение отхождения артерии или вены, артериовенозные мальформации, аневризмы);
• послеоперационные изменения сосудистого русла.

Этот вид исследования проводится в два этапа:

• сначала сосуды определяют в двумерном режиме (ультразвуковая допплерография), которая и показывает их и прилежащие к ним ткани без полноценной информации о кровоснабжении и проходимости исследуемого сосуда;
• режим дуплексного сканирования (эффект Доплера) уточняет состояние артерий, позволяет определить скорость кровотока, вероятность образования тромбов и других дисфункций.

Дуплекс сосудистой системы дает информацию о состоянии внутричерепных и шейных артерий и вен.

Полная картина состояния сосудов после дуплексного сканирования, помогает назначить правильное лечение при обязательном объективном контроле эффективности терапии, а также составление индивидуального прогноза при этих сложных патологических состояниях. Обязательно прочтите статью до конца, чтобы узнать все про дуплекс сосудов шеи и головы.

В современной медицине применяется триплексное сканирование при этом сосуды можно увидеть сразу в трех плоскостях, поэтому этот вид диагностики назначают только при недостаточной информативности дуплексного исследования.

В зависимости от возможной локализации патологического процесса и необходимости применения методики по отношению к этому месту выделяют экстракраниальное и транскраниальное дуплексное сканирование. Экстракраниальное цветное УЗИ представляет собой абсолютно безболезненный метод исследования сосудов шеи, который можно применять несколько раз подряд без вреда для здоровья.

ТКДС применяется по отношению к сосудам головного мозга и назначается в случае развития сложных форм транзиторной ишемии, для определения места закупорки или спазма, при ишемических и геморрагических вариантах инсультов, а также разных поражениях интракраниальных артерий. Современный транскраниальный дуплекс позволяет оценить проходимость церебральных сосудов, определить точную локализацию атеросклеротических бляшек и даже увидеть направление и характер кровотока.

Признаки патологии состояния сосудов

Обратите внимание! Если вас часто беспокоит головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушение зрения, потеря сознания, шаткая походка или нарушенная координация движений, то это могут быть симптомы заболевания сосудов. Также должны насторожить нарушение понимания или воспроизведения речи, слабость и онемение рук и ног.

О том, что состояние сосудов требует медикаментозного вмешательства, могут свидетельствовать следующие показатели:

• Утолщение стенок сосудов
• Изменена эхогенность, а артерия сужена меньше, чем на 20%. Это свидетельствует об атеросклерозе артерии
• При васкулите изменяется сосудистая стенка и её эхогенность, нарушается дифференцировка слоёв в стенке
• При бляшках появляется гипоэхогенное изображение с утончённым ободком или может снижаться эхогенность.

Лечение в обязательном порядке назначается при стенозе какой-либо артерии головного мозга (больше чем на 50%).

Средняя стоимость процедуры

Принцип проведения процедуры одинаков для допплерографии, дуплекса и триплекса. Перед началом исследования пациенту потребуется удалить с головы и шеи украшения, заколки.

Далее манипуляции происходят согласно такому алгоритму:

1. Обследуемый ложится на кушетку, под голову кладут ортопедическую подушку или валик.
2. Осмотр начинают с боковой шейной поверхности, пациента просят повернуть голову в сторону, противоположную обследуемой, на кожу наносят гель, устраняющий помехи для УЗИ-датчика. Затем для осмотра других сосудов положение тела меняется – для осмотра отдельных групп сосудов пациент переворачивается на бок или на живот.
3. Сосудистые и смежные ткани визуализируются на экране – врач может отслеживать положение датчика.
4. Дополнительно может потребоваться надавливание датчиком на сосуд или выполнение тестов с нагрузкой – врач попросит задержать дыхание для оценки регуляции вегетативной системы.
5. Если в шейных сосудах обнаруживаются отклонения, проводится исследование близлежащих вен и артерий;
6. Иногда необходимо отследить изменение показателей при разном положении тела – сначала сканирование происходит «по умолчанию» – лежа, затем пациента просят сесть или встать и повторяют замеры. Также может использоваться функциональная проба с нитроглицерином – препаратом, расслабляющим гладкие мышцы вен.

Если возникает потребность в интракраниальном (внутричерепном) исследовании, гель будут наносить на следующие зоны:

• левый и правый висок;
• область над глазницами;
• место, где затылок соединяется с позвоночным столбом;
• затылочная область.

Процедура полностью безболезненна, занимает от 20 до 40 мин, после потребуется удалить с кожи и волос остатки геля.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи доступно в крупных государственных или частных клиниках, а также коммерческих медицинских учреждениях, специализирующихся на диагностике.

Стоимость процедуры по России варьируется от 800 руб. (если сканируют только интракраниальные или только экстракраниальные сосуды) или 1200 руб. (за комбинированное УЗДС) в удаленных районах страны, до 2000–5000 руб. в крупных городах.

Цена складывается из совокупности следующих факторов:

• местоположение клиники;
• объем исследования (количество оцениваемых вен и артерий, необходимость проведения функциональных тестов);
• квалификация и категория специалиста-диагноста, наличие званий и ученых степеней;
• качество оборудования.

Дуплексное сканирование состояния сосудов шеи и головы – это современная неинвазивная процедура, позволяющая за 40 мин получить исчерпывающие данные о состоянии артериальных и венозных магистралей и вен, обеспечивающих функционирование головного мозга.

Сочетание УЗИ с допплерографией является неоценимой методикой для своевременной диагностики атеросклероза и стеноза сосудов. Профилактические обследования для людей, относящихся к группам риска, способствуют снижению вероятности развития острых нарушений мозгового кровообращения.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Дуплексное сканирование можно пройти по направлению лечащего врача в неврологических отделениях крупных городских больниц или обратиться в клинику согласно с районом проживания. Проведение манипуляции происходит по общему правилу. Пациента размещают на кушетке, под голову кладут твердую подушку либо валик, отводят голову в сторону, противоположную датчику.

Перед началом процедуры врач наносит на исследуемую область немного специального геля, с помощью которого можно легко «водить» трансдьюсером по поверхности кожи, анализируя артериальные и венозные русла. Сосуды головного мозга проверяются через кости черепа. Предварительно кожные покровы обрабатываются водорастворимым гелем, далее врач размещает датчики на следующие области:

1. висков;
2. над глазницами;
3. совмещения затылочной кости с позвоночником;
4. затылочной кости.

Процедура дуплекса или триплекса не приносит боли и не требует местного или общего обезболивания. Исходя от того, какую область исследуют, диагностируют пациента в положениях лежа, сидя или стоя.

На поверхность кожи пациента наносят специальный гель, чтобы легче было проводить обследование. После чего врач устанавливает датчик на месте исследуемых сосудов.

Чтобы наложить датчик, используют так называемые «ультразвуковые окна» — определенные зоны черепа, где кости черепа наиболее тонкие или имеют отверстия.

Через них ультразвуковой луч сможет без препятствий попасть в полость черепной коробки.

Во время диагностики, врач может попросить пациента принять определенную позу, задержать дыхание или произвести другие действия. Около получаса длится процедура исследования и ни малейшего дискомфорта у исследуемого человека не вызывает.

Дуплекс — относительно не дорогой метод диагностики, не имеющий противопоказаний и нежелательных последствий. Он широко используется даже в небольших городах.

КЛИНИКА	ЦЕНА ПРОЦЕДУРЫ В РУБЛЯХ
ОН КЛИНИК Многопрофильный медицинский центр Таганская, ул.Воронцовская, д. 8 стр. 6	4000
Клиника №1 Многопрофильный медицинский центр Люблино, ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2	2300
WikiMed Многопрофильный медицинский центр Новокузнецкая, Овчинниковская наб., д. 22/24	2400

Есть ли противопоказания

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи проводится при появлении характерных симптомов или наличии подтвержденных диагнозов, принадлежности человека к «группе риска».

Процедуру можно считать необходимой при наличии таких признаков нарушенного мозгового кровообращения, как:

• частые или постоянные боли в голове, в особенности, интенсивные;
  
• головокружение, шум в ушах;
• обмороки, утрата сознания;
• ухудшение зрительных и слуховых функций, мелькание «точек» перед глазами;
• нарушение координации, неустойчивая походка;
• изменение речевых функций;
• снижение памяти, способности концентрироваться и прочих когнитивных (мыслительных) функций;
• потеря чувствительности и онемение конечностей, ощущение покалывания или «мурашек»;
• приступы слабости с потливостью;
• нарушения сна;
• психические отклонения (раздражительность, эмоциональная неустойчивость).

Процедура также незаменима для выбора адекватного лечения и контроля состояния при следующих подтвержденных диагнозах:

• эндартериит сосудов (воспалительный процесс, развивающийся в тканях сосудистой стенки и сопровождающийся их сужением);
• атеросклероз – отложение холестерина и сложных белков в просвете сосудистых магистралей;
• травматическое повреждение сосудов;
• аневризма аорты – расширение участка магистральной артерии на фоне ослабления тонуса ее стенки;
• тромбозы и тромбофлебиты – возникновение внутри сосуда кровяных сгустков, в том числе сопровождающееся воспалением;
• васкулит – воспаление сосудов аутоиммунной природы, когда функциональные клетки атакует собственная иммунная система человека;
• сахарный диабет либо диабетическая ангиопатия (изменение структуры и функционирования сосудов как осложнения обменного нарушения);
• травмы либо остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• наличие варикозных изменений вен;
• гипертоническая болезнь;
• сосудистые мальформации – наличие врожденных аномальных связей между сосудами;
• вегетососудистая дистония;
• постинфарктные и постинсультные периоды;
• подготовка к хирургическим манипуляциям на сердце;
• период реабилитации после оперативных вмешательств на сосудах головы и шеи, головном или спинном мозге.

Профилактические ежегодные УЗДС рекомендуют проводить (даже в отсутствии каких-либо симптомов) группам лиц, наиболее уязвимых для сосудистых нарушений.

Дуплекс сосудов безопасен, в ходе процедуры не возникает дискомфорта, отсутствует негативное влияние на организм. Возрастные и прочие ограничения к проведению обследования отсутствуют. Исказить результаты может наличие атеросклеротических отложений с высоким уровнем кальцификации – процессом, когда соли кальция оседают поверх холестериновой бляшки.

Исследование сосудов планового характера должно проводиться в обязательном порядке раз в год. Обнаружение аномалии на ранней стадии развития помогает избежать негативных последствий, связанных с прогрессирующей формой болезни, и принять меры по назначению необходимой терапии. Дуплексное сканирование проходимости сосудов головы и шеи часто назначается для верификации результатов, полученных при осуществлении МРТ, УЗДГ сосудов шеи и головы. Показаниями для проведения дуплекса являются следующие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• обмороки;
• онемение рук;
• нарушение координации;
• потеря памяти;
• курение;
• наличие в анамнезе инсультов;
• шейный остеохондроз;
• артериальная гипертензия;
• выявленная ранее сосудистая дистония;
• родственные узы с гипертоником или диабетиком;
• васкулиты (воспаления сосудов).

Преимуществом дуплексного сканирования является отсутствие негативного влияния на организм человека. Неинвазивный характер исследования помогает производить диагностику сосудов у взрослого и ребенка без каких-либо ограничений. Относительными противопоказаниями можно считать тяжелое состояние пациента или наличие у него заболеваний, препятствующих переходу больного в горизонтальное положение.

Исследование фактически не имеет противопоказаний, поскольку не предполагает лучевого воздействия на организм.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга назначается пациентам в следующих случаях:

1.  для диагностики заболеваний цервикальных сосудов и артерий головного мозга;
2.  при необходимости контроля полноты и эффективности проведенного оперативного лечения на шейных и головных сосудах;
3.  при подозрении на тромбоз;
4.  при воспалительных процессах сосудистой стенки – васкулитах;
5.  при диабетической ангиопатии и атеросклеротическом поражении сосудов;
6.  определения возможных причин ряда заболеваний головного мозга (сосудистый спазм, транзиторныеишемические атаки, дисциркуляторная энцефалопатия).

Основными предпосылками к проведению данной процедуры являются:

• острая или хроническая формы ишемии мозга;
• постоянные головные боли, головокружения;
• потеря слуха;
• ухудшение памяти;
• гипертензии головного мозга;
• сахарный диабет, васкулит;
• различные патологии головного мозга с имеющимися нарушениями кровотока после операции.

В отличие от многих процедур диагностики, способы дуплексного или триплексного сканирования не имеют противопоказаний. Проводить их можно в любом возрасте, и пожилым, и детям.

В случае необходимости, повторять процедуру можно столько, сколько потребуется для точного подтверждения диагноза.

Отзывы

Такой вид исследования сосудов головы и шеи давно зарекомендовал себя, как безопасный и крайне объективный. Конечно, результат исследования зависит не только от самой аппаратуры и качества изображения, но и от того специалиста, который проводит и расшифровывает исследование. Именно благодаря ему, многие пациенты смогли значительно улучшить своё состояние сосудов и избежать ряда опасных последствий. Часто именно после доплера назначается оптимальное лечение, которое дарит пациентам возможность жить полноценной жизнью.