Сопутствующие заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ПРИЧИНЕ СМЕРТИ И

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ.

При оформлении заключения
о причине смерти (завершая
патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз) и
заполнении бланка медицинского (врачебного)
свидетельства о смерти используют понятия
“первоначальная причина смерти” и “непосредственная
причина смерти”.

Первоначальная причина смерти
– это, в соответствие с МКБ-10, как уже указывалось выше, – а)
болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных
процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства
несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную
травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной
причины смерти от травмы указывают ее вид.

В патологоанатомическом
диагнозе первоначальная причина смерти – это основное
заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая
единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном
заболевании.

Именно первоначальная причина
смерти указывается и шифруется (кодируется) по МКБ-10 в медицинском
свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине
смерти.

В заключении о причине смерти следует также
перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру
комбинированного основного заболевания.

Непосредственная причина смерти
– это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти),
которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о
причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно,
что могут встретиться летальные исходы, в которых основное
заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно
непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.

В ряде случаев, при обоснованной необходимости,
можно дополнить заключение о причине смерти после изложения
непосредственной причины смерти (смертельного осложнения) –
“при явлениях – механизм смерти”, а также указать
важнейшие сопутствующие заболевания, требовавшие
лечебно-диагностических мероприятий (в последнем эпизоде обращения
больного за медицинской помощью), что обусловлено экономическими
соображениями. Однако расширять заключение о причине смерти за счет
указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях.

Кроме того, при смерти больного
после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза
диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо
указать его и через сколько суток (часов) после него последовал
летальный исход.

Таким образом, в заключении
о причине смерти указать, что «Смерть
больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – …
(первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на
фоне – … (при комбинированном основном заболевании),
осложнившимся – … (непосредственная причина смерти –
смертельное осложнение)».

Реже используется
иной вариант формулировки заключения о причине смерти: “Основное
заболевание (первоначальная причина смерти) умершего ФИО, возраст – …
, смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) – …
”.

Широко распространено иное и
неудачное оформление заключения о причине смерти. В частности,
указывается: “Смерть больного – ФИО, возраст, страдавшего
– основное заболевание (при необходимости – в сочетании с
…) – наступила от – смертельное осложнение
(непосредственная причина смерти)”. Однако, несмотря на
кажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком
случае юридическими проблемами (слова “наступила от”
трактуются часто как указание на первоначальную причину смерти) и в
связи с требованиями МКБ-10 следует от нее отказаться.

В заключении о причине смерти не
следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов,
мнения о ходе лечебного процесса – все это расшифровывается
только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки
родственникам по их просьбе.

Медицинское
(врачебное)
свидетельство о смерти заполняется врачом по
международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ-10,
нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы,
исходя из конструкции патологоанатомического диагноза (или
заключительного клинического диагноза, если вскрытие не
производилось), в той же терминологии.

Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским,
статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти
являются документами особой отчетности, поэтому
требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета,
изложенные в соответствующих приказах.

Медицинское свидетельство о смерти
должно быть выдано родственникам умершего или уполномоченным ими
лицамне позднее
сутокпосле
патологоанатомического вскрытия (или после установления причины
смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если
вскрытие не проводилось) в соответствие с требованием Закона РФ от
1995 г. “ О погребении и похоронном деле”.

Строго
запрещается выдача трупа из патологоанатомического отделения (за
исключением передачи трупа на судебно-медицинскую экспертизу или в
специализированные инфекционные прозектуры на патологоанатомическое
вскрытие) без медицинского свидетельства о смерти.

Медицинское свидетельство о смерти
может быть выдано с пометкой “окончательное”,
“предварительное”, “окончательное вместо
предварительного или окончательного”. Такой порядок принят для
того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГС. Однако
следует помнить о необходимости в течение 7
суток ( при наличии инфекционного
заболевания) или одного месяца (
при прочих заболеваниях) передать в органы статистики окончательное
свидетельство, если было выдано предварительное или было изменено
окончательное.

В отдельных случаях, по письменной просьбе
родственников умершего или уполномоченных ими лиц, допускается
повторная выдача медицинского свидетельства о смерти взамен
утерянного родственниками. Выдается свидетельство с новым номером,
также, как в случаях его выдачи взамен предварительного;
соответствующая запись делается в журнале учета и выдачи медицинских
свидетельств о смерти и телефонограммой информируются территориальные
органы внутренних дел.

Аналогичным образом следует поступать в случае
отказа родственников от захоронения умершего (невостребованные трупы)
и утери ими уже выданного свидетельства о смерти ( или при
невозможности разыскать в таких случаях родственников умершего,
которым до этого свидетельство было выдано). В последних случаях по
истечении 14 суток обязательно информирование телефонограммой
территориальных органов внутренних дел.

В патологоанатомических
отделениях допускается заполнение врачом-патологоанатомом пунктов
медицинского свидетельства о смерти – ФИО, возраст умершего,
дата смерти, причины смерти и их коды, а пунктов, касающихся
паспортных данных умершего – санитаром или другим сотрудником
отделения, ответственных за выдачу медицинских свидетельств о смерти
родственникам умершего или уполномоченных ими лицам.

Медицинское свидетельство о смерти выдается из
патологоанатомического отделения специально уполномоченным
сотрудником (врачом, санитаром, медицинским регистратором и др.)
родственникам умершего или уполномоченным ими лицам только при
предьявлении ими паспорта умершего и паспорта того, кто получает
свидетельство и строго под роспись получателя на корешке
свидетельства.

В каждом лечебно-профилактическом
учреждении, имеющем патологоанатомическое отделение, должны быть
изданы внутренние приказы, регламентирующие правила работы с
врачебными свидетельствами о смерти в соответствие с приказами МЗ РФ
и Департамента здравоохранения Москвы.

Форма медицинского свидетельства
о смерти является международной. Новый бланк свидетельства в
РФ, образца 1998 г., содержит пункт “ г) ”, и, как и
бланк раннего образца, специальные пустые ячейки напротив пунктов
“I,
а), б), в), г)” и “II”,
предназначенных для записи кода первоначальной причины смерти по МКБ-
10.

Состояние,
записанное на нижней заполненной строке части “ I
” в перечне “а, б, в” свидетельства, является
первоначальной причиной смерти, используемой для статистических
разработок. Однако в ряде случаев,
особенно при неточно заполненных свидетельствах, необходимо выбрать
другое состояние в качестве первоначальной причины смерти.

Если имело место только одно
явление в цепи патологических процессов, достаточно записи на строке
“ а) “ в части “ I
“ свидетельства. Если имело место более одного явления в этой
цепи, непосредственная причина смерти (смертельное осложнение)
вписывается на строке “ а) “, а первоначальную причину
смерти следует вписывать последней, на строке “ б) “ или
“ в) “, с указанием, если необходимо, других
патологических процессов, на строке “ б) “.

Таким
образом, в пункте “ I “ можно
указать последовательно до 3-х нозологических форм, синдромов,
патологических процессов (строки “ а), б) и в) “) причем
в обратной последовательности патологоанатомическому диагнозу.
Выше (пункт “ I. а) “ ) указывается непосредственная
причина смерти (смертельное осложнение).

Если непосредственная
(осложнение) и первоначальная (основное заболевание) причины смерти
совпадают (смерть последовала от самого заболевания), то в этом
пункте указывается только одно основное заболевание – первоначальная
причина смерти. В других случаях первоначальная причина смерти –
основное заболевание , – указывается ниже, в строках “ б) ”
или “ в) ” (в последнем случае при наличии важных
промежуточных патологических процессов, между смертельным осложнением
и основным заболеванием).