Сотрясение головного мозга у взрослых

Что такое черепно-мозговая травма?

Это закрытая (ЗЧМТ) или открытая (в зависимости от классификации) черепно-мозговая травма, повреждение мягких тканей, церебральных оболочек, сосудов и нервов головного мозга. Чаще всего повреждения вызываются механическим воздействием и в большинстве своем бывают сочетанными – включают в себя сразу несколько видов травматизации (ушибы, переломы, разрывы).

Черепно-мозговую травму разделяют на два больших вида – открытую и закрытую.

• При первом варианте наблюдается разрывы кожных и соединительно-тканных покровов, а также возможное нарушение целостности черепа. Если открытое повреждение сопровождается вовлечением в процесс субдуральной оболочки, то ранение считается проникающим.
• При закрытом типе не наблюдается повреждение соединительно-тканных апоневрозов головы, хотя кожа может быть рассечена.

Причины и симптомы травмы

Сотрясение мозга – это травма, которая может быть вызвана ударом, падением или резким изменением положения тела. Как правило, причинами этого являются:

• ушиб головы;
• резкие движения головой при ДТП или падении;
• занятия травмоопасными видами спорта (например, бокс, борьба или хоккей);
• несчастные случаи на производстве;
• некоторые бытовые и криминальные обстоятельства.

Особенно внимательно следует относиться к жалобам на головную боль у мальчиков-подростков, ведь как раз они нередко участвуют в школьных драках или получают тяжелыми предметами по голове от одноклассниц.

Отдаленные последствия по МКБ-10

Код сотрясения головного мозга по международной классификации болезней (МКБ-10) – S06.0.

В соответствии с этой классификацией сотрясение головного мозга может спровоцировать отдаленные последствия.

Особенно после тяжелых сотрясений, вызвавших внутренние мозговые кровотечения, которые появляются от 1 года до 30 лет после травмы.

Они включают:

1. Вегето-сосудистую дистонию, приводящую к нарушению работы сосудов, в т.ч. и головного мозга. ВСД является причиной множества вегетативных расстройств.
2. Эмоциональные нарушения. Приступы депрессии, агрессии без видимых причин, раздражительность, плаксивости, и т.д.
3. Расстройства интеллекта. Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления.
4. Головные боли, связанные с нарушением мозгового кровообращения.
5. Посттравматическую вестибулопатию. Она вызывает сбои в работе вестибулярного аппарата, головокружения, тошноту, рвоту, изменение походки.

Клиническая картина заболевания

Закрытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) условно делятся на три категории:

• сотрясение головного мозга (СГМ);
• ушиб головного мозга без сдавления;
• ушиб головного мозга со сдавлением.

Таким образом, сотрясение головного мозга — это самая легкая степень ЧМТ. Несмотря на этот факт, эту травму довольно сложно объективно диагностировать, что очень сильно влияет на правильность вынесения решений судебно-медицинской экспертизы. Одинаковое по симптомам, длительности и тяжести течения заболевания состояние потерпевшего разными экспертами может расцениваться и как сотрясение головного мозга, и как ушиб головного мозга. Все зависит от того, как они сами оценивают эту травму.

Сотрясение мозга бывает вызвано тупой травмой головы и представляет собой совокупность функциональных изменений в мозге, которые не являются необратимыми. Хотя считается, что при данной форме ЧМТ не остается вредных последствий для организма, симптомы болезни могут и не исчезнуть, а лишь на какое-то время утихнуть, стать неявными. Постепенно организм перестает компенсировать эти изменения, и они вновь проявляются с новой силой.

Зачастую это явление трактуется экспертами как самостоятельная патология, которая не является последствием сотрясения мозга. Исследования при помощи электронного микроскопа показали, что по прошествии даже 3-5 месяцев после получения травмы в некоторых областях мозга наблюдаются необратимые изменения.

Классификация

В медицинской терминологии травмы черепа различают по степени тяжести, в зависимости от клинической формы и по комбинации повреждений.

По степени тяжести различают:

1. Легкая – это сотрясение или ушиб головного мозга.
2. Средняя – ушиб мозга средней степени тяжести.
3. Тяжелая – острое сдавление тканей мозга и тяжелая степень ушиба ГМ.

К еще одной классификации можно отнести сочетание травм. Выделяю изолированную, при которой у больного наблюдаются только повреждения черепных костей. Сочетанную – объединяется с травматизацией других органов, и комбинированную – когда механизм травмы сочетает в себе несколько видов воздействия (механическая, электрическая, термическая, лучевая).

Для клинической вариации можно выделить:

• Переломы.
• Сотрясение мозга – вред здоровью вызванный механическим воздействием нарушение неврологических функций. Проходит самостоятельно через несколько дней, а сохранения симптомов является более серьезной травмой.
• Ушиб в различных степенях тяжести.
• Повреждение белого вещества в результате воздействия силы торможения. Сопровождается мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрывом аксонов.
• Сдавление – возникает при уменьшении пространства черепной коробки.
• Внутричерепное кровоизлияние – выделяют субарахноидальное, внутримозговое, вентрикулярное и эпидуральное.

Для клинических форм возможно сочетание различных видов между собой.

Говоря об определении степени тяжести вреда здоровью при получении травм головного мозга нужно опираться на Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Так как мы говорим про травмы мозга, то обращаем внимание на пункт 6.1 Приказа и его подпункты. Теперь более подробно.

В судебно-медицинской практике основу заключения при закрытых черепно-мозговых травмах оценивается исходя из длительности расстройства здоровья. Следует обращать внимание на постановку доказанного клинически диагноза невропатологом. Для этого следует провести функциональные тесты, ЭЭГ, пунктирование ликвора для исследования.

Ушиб часто сочетается с сотрясением мозга. Одним из осложнений такой травмы является развитие воспаления клиновидной пазухи. Эти признаки могут наблюдаться при сотрясении или ушибе ГМ легкой степени, они расцениваются как причинение вреда средней степени тяжести по причине отсроченных последствий повреждения и неблагоприятного исхода, что может повести за собой стойкую утрату работоспособности.

Для ушибов головного мозга средней степени тяжести необходимо оценивать стволовые симптомы и длительность расстройства здоровья. Если отсутствуют признаки поражения стволового отдела и нарушение здоровья было менее 120 дней, вред оценивают как средней тяжести. Если при сотрясении мозга затрагиваются функции продолговатого, среднего мозга и мозжечка, то только тяжелый вред здоровью, ни в коем случае какой-нибудь легкий. Это связано с развитием опасности для жизни в момент нанесения травмы.

Внимание! Все открытые черепно-мозговые травмы относят к причинению тяжкого вреда здоровью, даже при условии отсутствия повреждения мозгового вещества.

Ушибы тяжелой степени, внутричерепные кровотечения, размозжения, наличие очаговых и стволовых симптомов определяются только как тяжелые телесные повреждения, согласно пункту 6.1.3. части второй приказа об оценке степеней тяжести.

Степени сотрясения мозга

После получения травмы все же стоит обратиться за помощью в медицинское учреждение. Специалисты скажут достоверный диагноз, а также окажут квалифицированное лечение. Постановка заболевания при черепно-мозговой закрытой травме, а конкретно сотрясении мозга, поможет точно установить степень тяжести вреда здоровью.

Можно и сделать это, на самом деле, не сложно. Обращаемся все к тому же Приказу о котором мы рассказывали выше и ищем травму мозга совпадающую с травмой полученной пострадавшим. Если такая есть – смотрим к какой степени тяжести относится.

Если нет – все в том же Приказе есть Приложение – «Таблица процентов стойкой утраты общей трудоспособности». В ней ищем травму. Нашли – смотрим на % утраты и соотносим его с пунктами 7.2 и 8.2 Приказа (средняя тяжесть = от 10 до 30 % включительно, легкая = до 10%, остальное = тяжелая).

Несомненно, это лишь примерное определение. Точно вам скажет суд.мед.эксперт – только его слово будет являться авторитетным.

Либо, можно поступить проще: зная свой диагноз, вы можете приблизительно установить степень тяжести повреждений:

• Сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести – расценивается как причинений среднего вреда здоровью – подробнее.
• При открытых черепно-мозговых травмах присваивается только тяжелая степень – подробнее.
• Ушиб тяжелой и средней тяжести, кровотечения, мозговые гематомы и прочее – тоже тяжелая степень.

Несмотря на то, что многие специалисты не считают нужным разделять сотрясение на виды или степени, в мировой практике все же существует условная классификация заболевания. Ведь проявления этого состояния могут быть разными: кто-то теряет сознание, а кто-то может отделаться легкой тошнотой и болевыми ощущениями.

Первая степень тяжести	Характеризуется полным отсутствием потери памяти и сознания у больного. Характерные симптомы, а именно тошнота, головная боль и вялость, продолжаются на протяжении 15 минут.
Вторая степень	Для этого случая характерна кратковременная амнезия – потеря памяти, при этом пострадавший все время находился в сознании. Такие признаки, как тошнота, рвота, сильная головная боль, учащение частоты пульса и бледность кожных покровов, сохраняются до нескольких часов.
Третья степень	Для такого состояния характерна потеря сознания на некоторое время. Травма сопровождается любыми из симптомов сотрясения головного мозга.

✔ Сотрясение 1-й степени — лёгкий обморок, нормальное самочувствие через 20 минут после травмы.

✔ Сотрясение 2-й степени — дезориентация длится более чем 20 минут.

✔ Сотрясение 3-й степени — потеря сознания на короткий промежуток времени. Пострадавший не помнит, что произошло.

Квалифицирующие признаки

К квалифицирующим признакам относят отягчающие условия состава преступления. Состав преступления обязательно учитывает умышленность действия, количество участников и мотив.

К квалифицирующим признакам причинения тяжкого вреда здоровью согласно ст.111 ч.2 и ч.3 относят:

1. Деяние в отношении человека, находящегося при исполнении служебных обязанностей.
2. Преступление с особыми мучениями и издевательствами.
3. Если действия были совершены над человеком в беспомощном состоянии.
4. Совершалось с опасностью для общества и несущий в себе большую разрушительную силу.
5. Выполнялось по найму.
6. Имело асоциальные мотивы.
7. Совершалось группой – относится к разряду особо отягощающих обстоятельств.
8. Повлекло за собой смерть по неосторожности.

Согласно данной статье преступление, проходящее без выше перечисленных квалифицирующих признаков, наказывается лишением свободы на 8 лет. При наличии отягчающих обстоятельств судом предусматривается ответственность на срок до 12 лет.

По последнему пункту, когда деяние повлекло за собой смерть по неосторожности, расцениваются как 2 мотива – умышленность причинения вреда и последующая за ним смерть. За данный проступок преступнику грозит уже до 15 лет ареста.

В отношении квалифицирующих признаков по статье 112 «Умышленно причинение вреда здоровью средней тяжести» рассматриваются те же обстоятельства, что и для ст. 111. Исключения составляют пункты о выполнении по найму, с созданием общественной опасности и причинение смерти по неосторожности. Преступление без квалифицирующих признаков подвергается ответственности – лишение свободы до 3 лет или принудительными исправительными работами до 3 лет.

При отягчающих обстоятельствах по ст. 112 согласно части 2 наказывается арестом до 5 лет.

Важно! В этих случаях оценка меры ответственности принимается в большей степени от опасности деяния, чем от медицинских критериев.

Можно ли самому определить степень, исходя из симптомов?

Сотрясение головного мозга нередко сопровождается:

• Потерей сознания до 5 минут и его спутанностью;
• Рвотой, преимущественно однократной и тошнотой;
• Головной болью;
• Координационными изменениями, головокружением;
• Несвязанной, невнятной речью;
• Судорожными припадками;
• Повышенной чувствительностью к яркому свету и громким звукам;
• Повышенной частотой дыхания;
• Болезненностью при движении глаз влево-вправо, зрачки разной формы;
• Звоном в ушах, проблемами со слухом;
• Изменением сна от повышенной сонливости, до бессонницы;
• Слабостью и потливостью;
• Нарушением памяти.

Каждому больному с сотрясением головного мозга, присваивается степень тяжести. Это необходимо для выбора метода лечения, а также для выявления возможных последствий и осложнений. В соответствии с масштабом сотрясения, выделяют три степени поражения. Для первой характерно легкое течение без потери сознания и нарушений памяти, возможна спутанность сознания.

Вторая степень сопровождается не только спутанностью сознания, но и изменение в памяти – амнезией, утрата сознания не характерна. Третья степень – это сочетание потери сознания, нарушений памяти, а также все остальные симптомы сотрясения. При этой степени голова будет болеть продолжительно и нестерпимо.

Симптомы сотрясения головного мозга возникают сразу после травмы и включают в себя физические, когнитивные и поведенческие нарушения. Количество и вид симптомов в каждом отдельном случае колеблется в широких пределах.

Физические симптомы

Головная боль является наиболее распространенным симптомом сотрясения мозга.

Симптомы травмы также включают головокружение, тошноту, рвоту, нарушение координации движений, трудности с удержанием равновесия и «звон» в ушах.

Визуальные симптомы травмы включают высокую чувствительность к яркому свету, «затуманенное» зрение, двоение в глазах.

Может возникнуть кратковременная потеря сознания, не обязательно связанная с тяжестью травмы. Около 10% сотрясений мозга у детей, связанных со спортивными состязаниями, провоцируют этот симптом.

В 1,5% случаев сотрясений появляются судороги, являющиеся результатом кратковременной потери двигательных функций мозгом. Однако эти судороги не связаны с посттравматической эпилепсией, вызываемой структурными повреждениями головного мозга. Травмы с этими симптомами имеют такой же уровень благоприятного исхода, как и обычные сотрясения.

Когнитивные и поведенческие симптомы

Когнитивные симптомы включают спутанность сознания, дезориентацию, трудности с фиксацией внимания.

Посттравматическая амнезия является отличительным признаком сотрясения мозга.

Замешательство – это еще один отличительный признак этой травмы. Оно может возникнуть сразу или развиться в течение нескольких минут после сотрясения.

Человек может повторять одни и те же вопросы, быть замедленным в ответах, иметь отсутствующий взгляд или невнятную и бессвязную речь.

Другие симптомы могут включать изменения в циклах сна, затруднения в суждениях, концентрации внимания, выполнении повседневных действий.

Сотрясение может приводить к изменениям в настроении, включая капризность, потерю интереса к любимым занятиям, плаксивость и проявления не соответствующих ситуации эмоций.

Сразу после получения травмы могут наблюдаться один или несколько из следующих признаков:

• учащение сердцебиения;
• учащение дыхания;
• незначительные нарушения памяти;
• однократная рвота.

При восстановлении сознания пострадавшего могут беспокоить:

• тошнота;
• слабость;
• головная боль и шум в ушах;
• головокружения;
• нарушения речи.

Заподозрить неладное можно сразу же после травмы.

•    Бледность, потливость, слабость.

•    Пострадавший плохо концентрирует взгляд.

•    Головная боль, тошнота и рвота.

•    Заторможенность реакций, ответы невпопад.

•    Пострадавший плохо ориентируется в пространстве и во времени.

•    Отсутствует аппетит.

•    Повышение температуры.

•    Кратковременная потеря сознания.

•    Ощущение «тумана в голове» или нетвердости в ногах.

•    Нарушения сна (появляются позже)

•    Утомляемость, ощущение усталости

•    Заметные повреждения, кровь из носа.

Лечение

При подозрении на сотрясение головного мозга, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы он мог оценить масштаб травмы, ее тяжесть и возможные последствия. До прибытия скоро помощи, необходимо оказать больному ряд простых мероприятий, которые минимизируют последствия после мозгового сотрясения, а также способствуют улучшению его состояния. Необходимо:

• Если больной в сознании, то обеспечить ему горизонтальное удобное положение, с несколько приподнятой головой;
• Если больной в бессознательном состоянии, то его укладывают на правый бок, запрокидывают голову, что способствует свободному газообмену и дыханию.

Пациенты даже с первой степенью сотрясения мозга должны быть госпитализированы в стационар для уточнения диагноза. Больным показан постельный режим в течение нескольких суток. Необходимо отказаться от просмотра телевизора, компьютера, телефона и прочих гаджетов, также рекомендуют воздержаться от чтения и письма, прослушивания музыки.

Под медикаментозной терапией у пациентов с сотрясением мозга, чаще всего понимают болеутоляющие (анальгин, пенталгин), снотворные (релаксон, донармил) и успокаивающие средства (пустврник, валериана, корвалол, афобазол, феназепам). Врач назначает наиболее эффективное средство в индивидуальном порядке.

Для восстановления метаболизма сосудов, сочетают применение ноотропных (ноотропил, глицин) и сосудистых (кавитон, инстенон) препаратов. Для нормализации общего состояния и минимизации последствий после сотрясений головного мозга применяют тонизирующие средства (настойки или таблетированные корень женьшеня и элеутерококка).

Электроэнцефалография и консультация невропатолога является обязательным диагностическим мероприятием после улучшения состояния. Если пострадавшему не становится лучше, то назначают КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) и рентгенографию, которые помогают диагностировать возможные осложнения после мозгового сотрясения.

После осмотра и исключения травмы шеи, проводится наблюдение за состоянием больного в течение нескольких часов.

Необходимо провести немедленную оценку состояния больного в отделении неотложной помощи, если в течение 24–72 часов после травмы возникли или нарастают следующие симптомы:

• кровотечение;
• головная боль;
• невнятная речь;
• двоение в глазах;
• головокружение;
• многократная рвота;
• судорожная активность;
• чрезмерная сонливость;
• неустойчивая походка;
• изменение в сознании;
• глухота в одном или обоих ушах;
• слабость или онемение в руках или ногах.

В этом случае проводится обследование с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗИ и назначается соответствующее лечение. Около 1% людей нуждаются в хирургическом вмешательстве при сотрясении головного мозга.

Пострадавшему назначается физический и интеллектуальный отдых от деятельности, требующей концентрации внимания – учебных занятий, занятий видеоиграми, общения в интернете, чтения книг. Физический и когнитивный отдых должен продолжаться до тех пор, пока не уйдут все симптомы травмы.

Рекомендуется достаточное количество ночного сна, а также дневное время отдыха. Отдых рекомендован до тех пор, пока симптомы не уменьшатся до уровня постепенного возвращения к нормальной деятельности, не вызывающей их ухудшения.

Больному могут быть предписаны лекарственные препараты для лечения проблем со сном и депрессии.

При головной боли могут быть назначены анальгетики, такие как Ибупрофен. Однако Парацетамол является более предпочтительным средством, сводящем к минимуму риск внутричерепного кровотечения.

Не рекомендуется употреблять алкоголь и курить во время выздоровления, поскольку это может препятствовать заживлению травмы.

Как и прочие черепно-мозговые травмы, сотрясение требует лечения в стационаре под наблюдением хирурга, невролога и травматолога.

Пострадавшему необходимо слушать врача и следовать всем его указаниям и рекомендациям. В таком случае общее состояние придет в норму уже к концу первой недели. В противном случае не исключено развитие различных осложнений, таких как, эпилепсия и другие невротические расстройства.

Процесс реабилитации состоит из нескольких этапов:

1. Госпитализация пострадавшего и обеспечение постельного режима.
2. Назначение лекарственных средств для устранения симптомов сотрясения мозга и нормализации мозговой деятельности.
3. Соблюдение диеты, направленной на восполнение витаминов и минералами.

Обезболивающие средства	Из имеющихся препаратов врач подбирает то, что в лучше всего подходит больному. Среди таких средств выделяют Анальгин, Седалгин, Пенталгин и другие.
Средства, устраняющие головокружения	Здесь также выбирают что-то наиболее эффективное из таких препаратов, как Платифиллин с папаверином, Бетасерк, Беллоид и подобных.
Седативные средства на растительной основе	Настойка валерианы или пустырника, валокордин.
Среди транквилизаторов можно выделить	Афобазол, Рудотель, Феназепам и другие.
Для борьбы с бессонницей	Применяют Релаксон, Фенобарбитал или Донармил.
В целях нормализации мозгового кровообращения	Назначаются ноотропы (Энцефабол, Пирацетам, Пикмилон) и вазотропы (Сермион, Кавинтон, Теоникол), а также витамины группы В (например, Мильгамма). Прием этих средств продолжается на протяжении нескольких недель после выписки больного.
Витаминотерапия и прием тонизирующих средств для нормализации общего состояния	Подойдут такие препараты, как Витрум или Центрум, экстракт женьшеня или лимонника.

Добавим также, что при сотрясении мозга тяжелой степени назначают и противорвотные средства. При получении травмы лицами пожилого возраста особое внимание уделяется противосклеротической терапии.

Полное выздоровление наступает примерно через 3-12 месяцев в зависимости от степени тяжести травмы. После курса лечения необходимо продолжить наблюдение у невролога и терапевта в течение года. Это нужно для предотвращения развития патологических отклонений.

Лечение сотрясения головного мозга длится от 10 дней до месяца. Даже при сотрясении мозга лёгкой степени на 2–3 суток необходим постельный режим. Лучшее лекарство в первые дни — сон. Можно принимать мягкие успокаивающие средства: препараты на растительной основе с валерианой, пустырником. В комнате нужно задёрнуть шторы на окнах или опустить жалюзи, вечером не включать яркий свет, а пользоваться ночником.

На несколько дней, даже при хорошем самочувствии, под запретом телевизор, компьютер, чтение. Кроме этого, на несколько недель придётся забыть о домашних делах и любых физических нагрузках, не торопитесь садиться за руль.

Лечение сотрясения головного мозга длится от 10 дней до месяца.

– постельный режим и долгий сон;

– слушать музыку (но не через наушники), не рекомендуется читать;

– использовать успокоительные народные средства или лёгкие травяные настои;

– длительная молочно-растительная диета с ограничением употребления поваренной соли.

НЕЛЬЗЯ

– смотреть телевизор, видео, играть на компьютере, в геймбой или тетрис — мелькание кадров раздражает мозг;

– заниматься спортом.                                                            

Первая помощь

Если у человека, получившего травму головы, наблюдается хотя бы один из признаков сотрясения мозга, то его необходимо как можно скорее доставить в дежурный травмпункт или вызвать скорую помощь.

Если человек получил тяжелую травму, и у него произошла потеря сознания, то лучше избегать каких-либо перемещений. В противном случае можно запросто повредить позвоночник при его переломе.

В этом случае правильно будет положить пострадавшего на правый бок и согнуть левую руку и ногу под прямым углом в коленном и локтевом суставах соответственно. Именно такое положение способствует свободному доступу кислорода к легким, а также предотвращает вероятность захлебнуться рвотной жидкостью или слюной. При этом нужно продолжить наблюдение за давлением и пульсом.

При внезапном отсутствии дыхания необходимо сделать массаж сердца, а также искусственное дыхание. Если в результате травмы появились кровоточащие раны на голове, их нужно обработать раствором перекиси водорода и забинтовать. В случае сильного ушиба к поврежденному участку следует приложить что-то холодное для предотвращения отека головного мозга.

При незначительных травмах головы (при падении с высоты не больше человеческого роста) без потери сознания, окажите пострадавшему первую помощь и следите за симптомами. При падении с большей высоты, кровотечении и потере сознания нужно немедленно вызвать скорую помощь.

– Осмотреть пострадавшего;

– При наличии ран — произвести их обработку и забинтовать;

– При наличии любых симптомов – вызвать врача;

– Обеспечить покой. Уложите пострадавшего в удобной позе и не давайте ему спать в течение 30-60 минут или до приезда врача;

– Постоянно контролировать состояние пострадавшего;

– Если пострадавший потерял сознание, положите его на бок с согнутыми коленями, руки под голову;

– Если пострадавший чувствует себя хорошо, нельзя оставлять происшествие без внимания и разрешать активно двигаться.

Осложнения

Последствия сотрясения головного мозга могут быть разнообразны. Характер осложнений и длительность их проявлений зависит от локализации и тяжести травмирующей силы, а также от кратности воздействия на мозг. Последствия для боксера, у которого сотрясение наслаивается одно на другое, и у человека, получившего травму однократно, будут различаться.

Профессиональное сотрясение, часто встречающееся у спортсменов, сопровождается посттравматической энцефалопатией. Ее проявлением будут неврологические и психические симптомы. Для этого осложнения характерны нарушения в походке, вызванные отставанием одной ноги при ходьбе, так называемое «волочение» ног, нарушения координации и равновесия, шаткость походки.

Люди, перенесшие травму однократно, в результате несчастного случая, сталкиваются с иными последствиями после сотрясения головного мозга. Характер осложнений зависит от степени тяжести сотрясения. Осложнения могут быть связаны как с физическими нарушениями, так и личностными, психическими, поэтому крайне важна консультация врача. Чем опасно сотрясение мозга? Самыми распространенными последствиями являются:

• Около 80% больных отказываются от никотина и алкоголя, так как им тяжело воспринимать эти раздражители;
• Тяжелые головные боли после сильного сотрясения мозга, усиливающиеся при нагрузках, сопровождающиеся головокружениями, повышенной потливостью, чередованием покраснения лица с его бледностью, а также хронической усталостью. Эти нарушения связывают с изменением тонуса сосудов головного мозга;
• Повышенная эмоциональная экспрессия. Раздражительность, агрессия, бесконтрольные вспышки гнева;
• Судороги, схожие с эпилептическими;
• Неврозы с навязчивой идеей тревожности, переживания за что-либо, чувство страха;
• Нарушение концентрации, бессонница;
• Повышение чувствительности к вирусным и инфекционным заболеваниям;
• Снижение памяти.

Описать все главные симптомы и последствия после сильного сотрясения мозга можно одним словом — посткоммоционный синдром. Он сочетает в себе комплекс симптомов – неотступные, интенсивные головные боли, головокружение, бессонницу, повышенную тревожность, концентрационные изменения, связанные с трудностью сосредоточиться на чем-то. В редких случаях, контузия сопровождаются психозами, которые проявляются в виде галлюцинаций и бреда, искаженного восприятия реальности.

У взрослых

Ранние симптомы сотрясения головного мозга обычно уходят в течение нескольких дней или недель, но могут сохраняться длительное время или на их месте могут развиваться дополнительные осложнения.

Отдых, как основной метод восстановления после травмы, имеет ограниченную эффективность.

От 10% до 20% людей имеют симптомы сотрясения мозга в течение нескольких месяцев.

У людей старше 55 лет восстановление может занять более длительное время, чем у молодых людей.

Исследования показывают, что сотрясение мозга может вызвать снижение физической и умственной работоспособности, включая потерю временной памяти и пониженную скорость мышц в течение 30 лет и более после травмы.

У детей

Несмотря на то, что симптомы сотрясения мозга уходят довольно быстро, у детей и подростков время восстановления может занимать довольно длительное время.

В период восстановления у детей и подростов даже легкие нагрузки на головной мозг – например, свободное чтение, может ухудшить симптомы травмы.

Некоторые исследования указывают, что сильные сотрясения могут помешать развитию мозга у детей.

Кумулятивные эффекты травмы мозга также чаще встречаются у детей. Тяжесть сотрясения и его симптомы могут ухудшаться с последующими травмами головы даже спустя нескольких лет после первоначальной травмы. Могут возникать изменения в нейрофизиологии мозга после третьего и последующих сотрясений.

Совокупные кумулятивные эффекты могут включать в себя психические расстройства и потерю долговременной памяти. Три или более сотрясений головного мозга связаны с пятикратно растущей вероятностью развития болезни Альцгеймера и трехкратно растущей вероятностью развития дефицита памяти.

Тот, кто имел хоть одно сотрясение мозга, обычно более восприимчив к следующему, особенно если следующая травма случилась до исчезновения предыдущих симптомов.

В этом случае более слабое сотрясение может спровоцировать ту же тяжесть симптомов, что и в предыдущем случае.

Повторные сотрясения могут увеличить риск деменции, болезни Паркинсона или депрессии в течение жизни.

Хроническая травматическая энцефалопатия является примером совокупного ущерба, который может наступить в результате многократных сотрясений головного мозга. Она может включать паркинсонизм, проблемы с памятью и речью, замедление умственной деятельности, тремор, депрессию и неадекватное поведение.

В очень редких случаях может наступить так называемый синдром второго удара, при котором мозг опасно опухает после незначительной повторной травмы, полученной через нескольких дней или недель после первоначального сотрясения, что может вызвать фатальные последствия.

У части больных в качестве возможных последствий после сотрясения головного мозга, могут появиться постстрессовые нарушения:

• сильные головные боли продолжительностью до 2 недель, выраженность которых падает при потреблении анальгетиков или иных обезболивающих;
• головокружения, нарушение концентрации внимания, проблемы с выполнением обычных действий;
• рвота без видимых причин, тошнота.

Осложнения

Среди последствий поражения имеются различные по проявлениям осложнения после сотрясения головного мозга. Повторяющиеся сотрясения вызывают расстройство, именуемое энцефалопатией боксеров.

Это вид паркинсонизма, свойственный людям, профессионально занимающимся боксом и периодически переживающим повреждения головы.

Посттравматическая энцефалопатия проявляется некоторым отставанием в движениях одной ноги или «шлепками» стопы, проблемами с равновесием, пошатыванием; у части больных наблюдается хорошо заметная заторможенность действий, спутанность сознания, явно видно волочение ног, специфические психические отклонения (уменьшение используемого запаса слов и т.д.), дрожание головы, рук и ног.

К таким осложнениям относят:

1. Появление особой реакции на прием алкоголя или заражение организма: в нетрезвом состоянии, при наличии инфекционной болезни, у больного происходит помрачение сознания, вспышки перевозбуждения и иные нарушения психики.
2. Расстройства, связанные с изменением тонуса сосудов. Стандартно они проявляются: настойчивыми, постоянными головными болями, сила которых увеличивается при физических нагрузках, появляющимися при физических усилиях головокружениями, чередованием приливов крови к голове и резкой бледности с усиленной потливостью, быстрым наступлением усталости.
3. Неподконтрольные вспышки эмоций, повышенная раздражительность, быстрое возбуждение, впадение в ярость, часто с агрессивным отношением к окружающим. Достаточно часто за агрессивными всплесками следует раскаяние, и больному стыдно за свое поведение.
4. Проявление признаков сотрясения в виде судорог, похожих на приступы эпилепсии.
5. Приобретение больным параноидных качеств, а также невротических состояний, когда человек сильно переживает по любому поводу, тревожится, ощущает страх.

К более редким осложнениям относятся психозы, когда у человека появляются галлюцинации, бред, искажение восприятия реальности.

В некоторых случаях отклонения психики могут вызвать приобретенное слабоумие, которому свойственны серьезные сдвиги мышления, памяти, потеря способности ориентироваться в реальности, апатия.

Чаще других наблюдается посткоммоционный синдром. Он может проявиться через любое количество времени после травмы резкими, невыносимыми головными болями, приступами головокружения, беспокойства и нарушениями сна, трудностями с сосредоточением на любом обычном деле.

Лечение посредством психотерапии в этой ситуации редко помогает; необходимо симптоматическое лечение, но следует учитывать, что прием мощных обезболивающих средств может стать опаснее самого нарушения и вызвать появление зависимости от медикаментов.

Неприятные последствия сотрясения мозга у взрослых возникают примерно у 5% пострадавших. В основном это люди, имеющие заболевания нервной системы или те, кто не соблюдал рекомендации врача.

Посттравматическая эпилепсия	Появляется в связи с образованием в тканях мозга эпилептического очага.
Менингит и энцефалит	Возникают крайне редко и больше актуальны при более серьезных травмах головы.
Посткоммоционный синдром	Это нарушения, проявляющиеся симптомами бессонницы, головных болей, рассеянности и нарушения концентрации внимания.

Вред для здоровья при данной травме

Степени тяжести причиненного вреда здоровью предельно точно описаны в Уголовном кодексе Российской Федерации. Всего их три: легкая, средняя и тяжкая. Главным критерием при определении того, насколько тяжкий вред был причинен здоровью человека, служит то, насколько полученные травмы были опасны для жизни.

Для всех видов черепно-мозговых травм разновидности нанесенного тяжкого вреда здоровью делятся на 2 группы: ЧМТ, опасные для жизни потерпевшего (например, травмы, нарушающие целостность черепной коробки) и неопасные для жизни, но наносящие тяжкий вред здоровью (параличи, возникновение психических заболеваний).

Средняя тяжесть вреда здоровью бывает, когда нарушение здоровья происходит в течение долгого времени, причем этот срок будет больше 21 дня. В этих случаях может наблюдаться стойкая утрата работоспособности менее чем на 30%, которая была вызвана остаточными факторами ЧМТ.

К главным критериям при установлении нанесения легкого вреда здоровью причисляется нарушение здоровья в течение недолгого периода и утрата работоспособности, не являющаяся значительной. При этом вынужденная нетрудоспособность пострадавшего не должна превышать 21 день, а утрата работоспособности не должна превышать 5%.

При вынесении решения о легкой степени нанесенного вреда здоровью основополагающим показателем будет служить небольшая длительность временной нетрудоспособности потерпевшего (как правило, менее 21 дня). Из нормативных медицинских актов следует, что предположительные границы продолжительности нарушения здоровья при СГМ насчитывают от 20 до 22 дней, но, все-таки следует учесть, что иногда при сотрясении мозга бывает и более длительное расстройство здоровья, обусловленное развитием различных патологий, вызванных получением черепно-мозговой травмы.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: когда человеку поставлен диагноз «сотрясение головного мозга», судебно-медицинская экспертиза, как правило, устанавливает, что потерпевшему нанесен вред здоровью в легкой степени. В то же время, бывают более сложные случаи, когда перенесенная травма головы вызвала появление различных осложнений, повлиявших на продолжительность лечения и состояние здоровья человека. При таком варианте экспертиза может установить, что потерпевшему была нанесена травма средней степени тяжести.

Профилактика сотрясений и прогноз для жизни

В большинстве случаев сотрясение головного мозга возникает вследствие нарушений правил безопасности, неосторожности, конечно, злой умысел исключать нельзя.Вследствие этого, профилактическими мероприятиями можно считать следующие:

• Использование средств защиты для головы (шлем) во время занятий спортом;
• Следить за безопасностью в доме, не допускать оставлять пролитой жидкости и скользящие предметы на полу;
• Соблюдать технику безопасности при пользовании автомобилем;
• Соблюдать технику безопасности на производстве, использовать защитные приспособления для головы, какие только возможно.

Соблюдение рекомендаций и назначений врача после сотрясения мозга, в большинстве случаев ведет к полному восстановлению пострадавшего. Часть больных испытывает некоторые негативные последствия после головного сотрясения мозга в первый год после ранения, но со временем эти симптомы сглаживаются и ослабевают, однако, такие жалобы как «сильно болит голова» могут остаться с пострадавшим навсегда. Угроза длительной потери трудоспособности при сотрясении головного мозга крайне мала, так как расценивается в виде легкого вреда здоровью.

Чем опасно сотрясение мозга? Несоблюдение врачебных назначений и высокая тяжесть сотрясения, могут стать причиной тяжелых осложнений и утратой нетрудоспособности. По статистике 3% пострадавших относятся к этой категории. Именно поэтому так важно придерживаться плана лечения, выбранного врачом.

Профилактика сотрясений головного мозга включает в себя принятие общих мер безопасности для предотвращения повторных сотрясений.

Они включают использование ремней и подушек безопасности в автомобилях, ношение шлемов при катании на велосипеде и т.д.

Пожилым людям рекомендуется уменьшать риск падений отказом от одежды с длинными полами, а также ношением тонких, плоских ботинок с твердыми подошвами, которые помогают сохранять равновесие.

Защитные средства, такие как шлем, уменьшают количество травм головного мозга у спортсменов. Людям, занимающимся спортом, рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, связанных с возможными ударами головы для предотвращения последующих травм.

Предотвратить возникновение травмы почти не представляется возможным. Однако, снизить вероятность получения сотрясения мозга реально, если не пренебрегать простыми рекомендациями и мерами профилактики:

1. Выбирать наименее травматичные виды спорта.
2. При занятии экстремальным спортом использовать специальные защитные шлемы. При его выборе важно правильно подобрать размер.
3. При езде на автомобиле не следует забывать о ремнях безопасности. Также нельзя садиться за руль после употребления алкогольных напитков или приема некоторых лекарственных средств.
4. В зимнее время года рекомендуется использовать обувь с антискользящим покрытием.
5. По возможности нужно обеспечить безопасную обстановку дома и на работе.

Необходимо соблюдать режим дня, хорошо питаться, проводить время на свежем воздухе, а также включить в свои планы занятия лечебной физкультурой.