Энцефалопатия при сахарном диабете 2 типа

Что такое диабетическая энцефалопатия?

К основным факторам риска появления диабетической энцефалопатии среди тех больных, у которых развит сахарный диабет, можно отметить следующие моменты:

• Инвалидизирующие осложнения у пациента.
• Акцентуация личности.
• Продолжительность болезни превышает десять лет.
• Негативная микросоциальная среда.
• Регулярное воздействие психоэмоционального стресса, который также является провоцирующим фактором.
• Сахарный диабет не полностью компенсируется, не соблюдается диета, ведется малоподвижный образ жизни, игнорируются все предписания врача.

Симптомы диабетической энцефалопатии включают:

• нарушения когнитивных (познавательных) функций, в том числе нарушения памяти;
• расстройства эмоциональной сферы.

При первом обращении пациента к эндокринологу с подозрением на наличие сахарного диабета более чем у трети при обследовании обнаруживаются длительное пониженное настроение со снижением энергетического потенциала, быстрой утомляемостью. Жалобы на депрессию в течение длительного времени до визита к врачу высказывают 2/3 пациентов. Отчасти в результате течения заболевания, частично из-за индивидуальных особенностей реагирования человека на болезнь.

Внешне пациенты с диабетической энцефалопатией могут производить впечатление более психически состоятельных, чем являются на самом деле. При обычной беседе можно заметить дезориентированность во времени, путаницу в рассказе о событиях жизни, несвойственную внимательность к деталям. А также другие проявления:

• частые головные боли, головокружение;
• повышенную утомляемость;
• трудности с концентрацией внимания;
• снижение памяти не только на новые события, но и давно прошедшие;
• раздражительность;
• тревожность, нередко депрессивные состояния.

Выраженные нарушения психики при диабетической энцефалопатии:

• сужение круга интересов к наблюдению своих болезненных переживаний, эгоистичность;
• со временем неспособность самостоятельно обеспечивать свои бытовые потребности, в том числе из-за снижения памяти;
• эпизоды злобно-тоскливого настроения, нецеленаправленной деятельности;
• тяжелые депрессивные состояния со склонностью к нарушению себе увечий или отказу от приема пищи.

Эндокринный психосиндром включает в себя психические нарушения вследствие эндокринных расстройств. Они являются общими для всей группы:

• астенический синдром;
• апатико-адинамический синдром (безразличие к событиям вокруг, склонность к малой подвижности, лежанию в постели);
• вегето-сосудистые проявления (головные боли, цветные мелькания в глазах, дискомфортные ощущение в области сердца, чувство ползания мурашек в пальцах);
• эмоциональные расстройства (эмоциональная неустойчивость: благодушие, непредсказуемо сменяющееся злобностью).

На первом месте стоит лечение основного заболевания: назначают адекватные дозы сахароснижающих препаратов. При этом лечение диабетической энцефалопатии не имеет смысла без строгого исполнения рекомендаций относительно допустимых к употреблению пищевых продуктов и их количества.

Рациональная сбалансированная диета должна отвечать энергетическим потребностям пациента. Но вышеописанные симптомы изменения личности при диабете не всегда позволяют критически относиться к своим пищевым привычкам.

Лечение трудно и практически невозможно осуществить без посторонней помощи. Наилучший вариант — тот, если родные смогут контролировать как время приема лекарств (это важно делать в одно и то же время), так и регулярные приемы пищи в адекватных количествах.

Поскольку приобретенный сахарный диабет у 8 из 10 пациентов развивается на фоне ожирения и малоподвижного образа жизни, без нормализации веса, ежедневных прогулок вдали от автомобильных магистралей и других мест с загрязненным воздухом также не обойтись.

Заключение

Энцефалопатия при диабете развивается как осложнение при неблагоприятном течении или при отсутствии адекватного лечения основного заболевания. Поражения мозговой ткани возникает при повреждении сосудов мозга от повышенного уровня глюкозы в крови. Подведя итог, лечение можно описать в нескольких словах:

• контроль глюкозы со своевременной коррекцией сахароснижающими препаратами;
• соблюдение лечебной диеты всю жизнь;
• подвижный образ жизни;
• лечение других хронических заболеваний (см. Атеросклероз сосудов);

К сожалению, процесс необратим, но диабетическую энцефалопатию возможно максимально оттянуть во времени, пускай разовьется не в 50 лет, а в 90. Но самому пациенту не справиться без посторонней помощи, желательно чтобы он имел того, к кому мог обратиться в бытовых вопросах.

Диабетическая энцефалопатия — это такое состояние, которое связывают с поражением структур ЦНС и головного мозга в частности. Происходит подобное вследствие метаболических нарушений при сахарном диабете. По данным исследователей, диабетическая энцефалопатия чаще всего встречается при заболевании 1 типа, а именно в более чем 80% случаев.

В целом это собирательное понятие, которое объединяет различные по степени выраженности проявления. Это могут быть как легкие головные боли, так и тяжелые критические нарушения умственной деятельности и сознания. Особенностью патологии является трудность в плане постановки диагноза и несвоевременность терапии.

Чаще всего причиной развития заболевания оказывается диабетическая микроангиопатия и дестабилизация метаболизма. Предрасполагающими факторами следует считать пожилой возраст, повышенную массу тела. Также в данном перечне находится высокий уровень перекисного окисления липидов и дестабилизация липидного обмена.

Говоря о физиологических изменениях в рамках энцефалопатии при сахарном диабете, обращают внимание на то, что:

• дестабилизируется степень проницаемости и структурное строение стенок мелких сосудов;
• результатом этого оказывается проблемное питание нервных волокон и клеток, формируется дефицит кислорода, а также энергетических ресурсов на клеточном уровне;
• в ответ на это могут активироваться бескислородные процессы метаболизма (анаэробные), которые приводят к накоплению токсических продуктов.

Лечение диабетической энцефалопатии заключается в постоянной лечебной диете. Рекомендуется отказаться от мясного, молочного, мучного и картошки. Не следует забывать о внедрении курсов вазоактивной и метаболической терапии, которые составляются с учетом противопоказаний и под наблюдением специалиста.

Достижение компенсации может быть обеспечено за счет назначения соответствующей терапии, которая осуществляется с учетом образа жизни и под контролем гликемии. Необходимо помнить о том, что:

• в качестве метаболической терапии применяются антиоксиданты (например, составы с альфа-липоевой кислотой), церебропротекторы (Пирацетам), а также витаминные составляющие (В1, В6, А, С). Отдельного внимания заслуживают такие комбинированные препараты, как Нейромультивит, Мильгамма;
• вазоактивная терапия может заключаться также в применении Пирацетама, Стугерона и Нимодипина;
• одновременно с этим осуществляется коррекционная терапия в плане липидного обмена. Заключается она в применении препаратов, относящихся к категории статинов.

В острых состояниях при диабетической энцефалопатии с выраженными нарушениями психики может требоваться терапия противосудорожного типа. Может применяться такой курс, который назначается при острых осложнениях диабета. Это достаточно длительный процесс, носящий комплексный характер.

Наиболее часто энцефалопатическое поражение развивается под влиянием следующих факторов:

• Микроангиопатия. Эта патология часто развивается при сахарном диабете. Поражение охватывает мелкие сосуды головного мозга, активно участвующие в обменных процессах. Они прекращают корректно выполнять свои функции, из-за этого нарушается работа головного мозга и развивается энцефалопатия.
• Обменные нарушения, связанные с избытком сахара. Глюкоза выводит жидкость из тканей, и развивается обезвоживание, негативно влияющее на функционирование всех систем организма.
• Слабость стенок сосудов в головном мозге. Она может быть врожденной или приобретенной. Если сосудистые стенки ослаблены, они более подвержены различным негативным воздействиям, что влияет на развитие энцефалопатии.
• Возрастные изменения. После 60-летнего возраста риск возникновения различных сосудистых и обменных нарушений значительно возрастает. Связано это с возрастным изнашиванием организма.
• Длительность диабета. По этой причине при диабете первого типа, развивающегося преимущественно у молодых людей, риск развития энцефалопатии увеличивается, так как заболевание за длительное время способно значительно ослабить организм и вызвать массу различных нарушений.
• Отклонения в липидограмме. Если холестерин повышен, это увеличивает вероятность возникновения бляшек в сосудах, препятствующих нормальному движению крови и транспортировке необходимых элементов. Также на развитие энцефалопатии влияет повышенный уровень липопротеидов и триглицеридов.
• Деградация липидов под влиянием супероксидов; перекисное окисление. Существует анализ, выявляющий избыточное окисление, который играет определенную роль в процессе диагностики энцефалопатии.

Также на развитие энцефалопатии влияет неправильный рацион и наличие избыточного веса.

Симптоматика, присущая диабетической энцефалопатии, наблюдается и при других разновидностях энцефалопатии, развивающихся при атеросклерозе, артериальной гипертензии или других сбоях в кровоснабжении.

Энцефалопатия на ранних стадиях течет скрыто, ее симптомы могут принять за последствия кетоацидоза или за проявления сбоев в мозговом кровоснабжении, которые связаны с возрастными изменениями.

Причины и механизм повреждения мозговой ткани

Сахарный диабет инвалидизирует главным образом своими осложнениями из-за повреждения органов-мишеней: мельчайших сосудов канальцев почек, сетчатки глаза и кончиков пальцев. Опасность представляет не постоянный повышенный уровень глюкозы крови, а его колебания. Именно они повышают проницаемость сосудистой стенки при росте концентрации глюкозы.

Повышенная проницаемость сосудов головного мозга приводит к сниженному питанию мозговой ткани при тех же потребностях в кислороде. Истощение нейронов и снижение их количества происходит без каких-либо воспалительных изменений.

Этот тип энцефалопатии развивается под влиянием двух факторов: поражение сосудов и нарушение метаболизма.

В свою очередь, возникают эти нарушения под влиянием совокупности патологических механизмов, не изученных медициной детально.

Сосуды постепенно сужаются, на их стенках формируются бляшки, состоящие из липопротеинов.

Движение крови становится затрудненным, и она не способна полноценно снабжать органы и ткани организма кислородом и полезными веществами. Мозг является наиболее уязвимым к кислородному голоданию и дефициту других важных элементов органом, поэтому в его работе довольно быстро начинают возникать сбои, свидетельствующие о развитии энцефалопатического поражения.

Нарушение метаболизма проявляется в виде формирования супероксидов, запускающих процесс окисления липидов. Дефицит кислорода вынуждает организм перенаправить метаболические процессы на анаэробный путь, который не так эффективен, как аэробный (при нем высвобождается во много раз больше АТФ), но способствует сохранению функций коры при недостатке кислорода.

Заболевание могут усугублять другие нарушения: атеросклероз, болезни сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия.

Течение болезни

Диабетическая энцефалопатия на первых этапах выражается практически незаметными расстройствами памяти. Состояние больного также может сопровождаться проблемами со сном и изменением его психоэмоционального статуса.

Симптомы диабетической энцефалопатии прослеживаются с самого начало, но слабо. Проявление данных их связывается не только с недостатком кислорода, но и с нехваткой энергии, без которой клетки нервной системы не могут полноценно работать.

Поэтому организм вынужден своеобразные компенсаторные системы, продолжительное функционирование которых приводит к сбою, который характеризуется чрезмерным накоплением токсических продуктов, образовавшихся в результате обмена веществ.

Существует несколько главных синдромов, которые относятся к недугу:

1. Астенический синдром обычно проявляется раньше всех других. Главными его признаками считается повышенная утомляемость, слабость, подавленность, вялость. Пациент жалуется на снижение трудоспособности, повышенную раздражительность, неустойчивость эмоционального состояния.
2. Цефалгический синдром сопровождается беспричинными головными болями различной интенсивности. Больные часто описывают боли, как сдавливающие, опоясывающие, сравнивают их с «обручем», охватывающим голову. Некоторые пациенты также отмечают необъяснимое чувство тяжести внутри головы.
3. Вегетативная дистония связана с проявлением вегетативных кризисов, сопровождающихся приливами, чувством жара, предобморочными и обморочными состояниями.
4. Расстройство когнитивных функций считается нарушением главных функций мозга. Больной страдает от нарушений памяти, заторможенности, плохо усваивает получаемую информацию, не может конструктивно мыслить, у него развивается сильное депрессивное состояние.

Последний этап недуга неразрывно связан с ярко выраженными нарушениями в работе нервной системы, происходящими в каждом ее отделе. К основным признакам запущенности диабетической энцефалопатии можно отнести:

• Расстройства двигательной активности. В особенно тяжелых случаях больной не может совершать даже элементарные действия.
• Сильнейшая головная боль при диабете. Обычно боль носит хронический характер.
• Пропадание чувствительности на определенных участках кожных покровов.
• На некоторое время могут теряться отдельные поля зрения;
• Судорожный синдром, который визуально сложно отличить от эпилептического.
• Внутренние боли в районе почек, печени и так далее.

Крайне важно своевременно диагностировать недуг, поскольку на начальной стадии от него можно полностью избавиться.

Диабетическая энцефалопатия характеризуется тремя последовательными стадиями развития. Первая — это та, на которой клиническая картина практически отсутствует. Идентифицируются несущественные головные боли, головокружение, вероятным является изменение показателей артериального давления. В подавляющем большинстве случаев диабетики игнорируют симптомы и не обращаются за помощью к специалисту.

На второй стадии патологическая симптоматика нарастает: головные боли оказываются более выраженными, возможно искажение ориентации в пространстве. Третий «этап» ассоциируется с тем, что клиническая картина выражается достаточно ярко. В течение представленной стадии возможными оказываются тяжелые нарушения сознания, мышления, а также эмоционального состояния.

На начальную стадию диабетической энцефалопатии могут указывать состояния, характерные для многих заболеваний. Они проявляются в виде симптомов:

• чрезмерной утомляемости;
• признаков вегетососудистой дистонии;
• повышенной вязкости крови;
• головокружения или головных болей;
• постоянных недомоганий;
• панических состояний;
• беспричинной вспыльчивости и раздражительности;
• апатии;
• забывчивости;
• бессонницы;
• снижения интеллекта.

Из-за того, что симптомы кажутся незначительными, выражены неявно или могут наводить на мысль о другом заболевании, некоторые больные диабетом пропускают их, оставляя без внимания. В результате болезнь прогрессирует, переходя во вторую стадию, которая характеризуется общим ухудшением самочувствия:

• нарушениями походки;
• расстройствами моторики;
• обмороками или близкими к ним состояниями;
• двоением изображения;
• шумом в ушах;
• нарушениями речи;
• проблемами с памятью;
• трудностями с усвоением материала, изложением мыслей и чтением;
• прогрессированием депрессивных состояний и апатии;
• судорогами (в том числе, общими);
• ощущением жара;
• параличами;
• локальными и общими судорогами.

На осмотре можно заметить, что зрачки имеют разный размер, а глазные яблоки движутся с нарушениями.

Вторя стадия протекает очень быстро, уступая место третьей. На этом этапе проявляются значительные нарушения эмоционального и психического состояния пациента. Они выражаются синдромами:

• маниакальным;
• тяжелых, длительных депрессий;
• неадекватного поведения.

Эти комплексные симптомы однозначно указывают: началась диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики. Захваченное на первой стадии заболевание поддается терапевтическому лечению, поэтому нельзя пренебрегать любыми настораживающими признаками, указывающими на возможную патологию мозга. Кроме того, для профилактики заболевания диабетику следует контролировать сахар, соблюдать диету, много двигаться, выполнять предписания врача.

Диагностические методы

Диагностике диабетической энцефалопатии должно уделяться особенное внимание. Речь идет о том, что:

• проверка осуществляется неврологом, а решение принимается на основании обследования неврологического статуса;
• оценка функциональных и органических изменений осуществляется с помощью инструментальных методик;
• последовательно должна проводиться электроэнцефалография, МРТ головного мозга, исследование церебральной гемодинамики.

Обязательной частью диагностического обследования следует считать лабораторные анализы, которые дают возможность оценить степень метаболических нарушений. Так, идентифицируют уровень глюкозы, липидов, холестерина, а также С-пептида и инсулина. Дифференциальная диагностика нацелена на исключение инфекционного поражения и новообразований в области головного мозга. Осуществляется проверка в связи с клиническими данными, подтверждаться диагноз может в рамках магнитно-резонансной томографии.

Диагностика

Чтобы диагноз поставить правильно, следует учитывать очаговые неврологические признаки. Они играют значимую роль в совокупности с астеническими и вегето-сосудистыми или дистоническими проявлениями.

Любые изменения энцефалограммы при сахарном диабете рассчитываются как дисрегуляторные или дисциркуляторные. Они практически всегда имеют диффузный характер. На экране это отображается утолщением ЭЭГ, мозговые ритмы гиперсинхронизированы, общие и локальные альфа-ритмы редуцированы, иногда вкрапляются патологические дельта и тета волны.

Высока вероятность развития так называемого неврологического дефицита у пациентов с сахарным диабетом в преклонном возрасте. Это состояние характеризуется атрофией нервных волокон, лакунарными изменениями головного мозга. Их можно выявить при помощи специальных неврологических исследований, а также томографии.

Важно помнить о высоком риске сердечно-сосудистых катастроф – транзиторных ишемических атак, инсультов, которые ускоряют процесс формирования диабетической энцефалопатии.

Помимо субъективных ощущений и внешних признаков заболевания, существуют способы его аппаратного распознавания. С их помощью производится выявление очаговых неврологических симптомов. К основным диагностическим процедурам относится применение методов:

• КТ (компьютерной томографии);
• МРТ (магнитно-резонансной томографии);
• ЭЭГ (электроэнцефалографии).

С помощью ЭЭГ исследуется функциональное состояние мозга на основе его биоэлектрической активности. Фиксируемые при этом изменения не являются регулярными и имеют диффузный характер. Электроэнцефалограмма больных отличается:

• утолщениями;
• гиперсинхронизацией ритмов;
• редукцией альфа-ритмов;
• изменением реактивности кривых;
• вкраплениями патологически измененных тета- и дельта-ритмов.

На КТ и МРТ могут выявляться патологии в виде:

• очагового неврологического дефицита;
• атрофией;
• постинсультных изменений тканей.

Некоторые из этих изменений характерны для заболеваний атеросклерозом, микроангиопатией, артериальной гипертензией, для инсульта и ишемических атак, но наличие диабета может стать указанием на энцефалопатию.

Чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр, задает вопросы, связанные с режимом, работой, питанием и условиями жизни, собирает жалобы и дает направление на дальнейшее обследование, включающее в себя следующие диагностические процедуры:

• электроэнцефалография;
• МРТ;
• компьютерная томография;
• реовазография;
• анализы, выявляющие содержание сахара и гликированного гемоглобина в крови;
• анализы, определяющие концентрацию инсулина и железа;
• моча (выявляется содержание сахара, ацетона и белка).

Прогноз и профилактика заболевания

Диабетическая энцефалопатия представляет собой хроническое прогрессирующее состояние. Скорость усугубления клинической картины будет напрямую зависеть от степени тяжести заболевания.

Систематическое наблюдение у эндокринолога и невролога, корректное лечение, снижающее уровень сахара, а также регулярные курсы неврологической терапии улучшают прогноз. Они дают возможность приостановить или существенно замедлить развитие церебральной симптоматики и исключить формирование осложнений.