Лакунарный инсульт (ифаркт) головного мозга

Описание болезни

Существует несколько разновидностей инсульта. Каждый тип характеризуется определенной локализацией. Лакунарный инсульт – это одна из причин инфаркта (прекращение тока крови) мозга, провоцирующая в сером веществе образование небольших полостей. Их называют лакунами. Данные полости округлой или неправильной формы имеют размеры от 1 мм до 2 см. Лакуны сосудов мозга заполнены фибрином или кровью.

Лакунарный ишемический инсульт входит в группу цереброваскулярных поражений головного мозга. Состояние определяется как патология неясного генеза. Лакунарную форму еще называют «немой». Это связано с тем, что патология может не проявляться годами. Человек может нормально жить, имея небольшие лакуны, не подозревая о произошедших в мозге изменениях. Бессимптомное течение болезни часто приводит к многочисленным инфарктам, следствием которых становятся когнитивные расстройства, тяжелая деменция.

Впервые данный тип инсульта был описан, как проявление гипертонической энцефалопатии (нарушение работы головного мозга из-за повышенного давления) в 1965 г. Отличительной чертой лакунарной формы являются нарушения в капиллярах, а не в базилярной артерии, как при других типах инсульта. Мелкие сосуды находятся внутри мозга и отвечают за кровоснабжение органа.

• основных нервных узлов;
• Варолиевого моста;
• белого вещества;
• мозжечка;
• зрительного бугра;
• внутренней капсулы.

Причины

Исследования по выявлению этиологии лакунарной формы болезни ведутся с конца XIX века. Было проведено несколько сотен вскрытий умерших. К самым распространённым причинам относятся:

• Артериальная гипертензия некомпенсированного типа. Состояние характеризуется кризом либо резкими перепадами давления при отсутствии терапии.
• Атеросклероз вследствие нарушения кровообращения, что приводит к развитию гипертонии.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Инфекционное или аллергическое воспаление артерий, приводящее к недостатку питания мозга.
• Заболевания, характеризующиеся повышением свертываемости крови и риска тромбообразования (ожоги, обезвоживание, эритремия (увеличение концентрации эритроцитов), обширные травмы, шок).
• Незначительные кровотечения в зоне, близкой к лакуне. Вследствие этого, происходит склеивание просвета сосудов и затрудняется кровообращение.
• Генетические изменения в структуре артериальной стенки.

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм. Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра. Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования.

Факторы риска:

• Возраст;
• Пол;
• Артериальная гипертензия;
• Транзиторная ишемическая атака;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Нарушение липидного обмена;
• Аритмии;
• Сердечная недостаточность;
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся гибелью части нервных клеток. Данное состояние является неотложным и требует обязательной госпитализации пациента.

В зависимости от механизма развития выделяют:

• Ишемический инсульт. Причиной гибели нейронов является прекращение кровотока по одному из мозговых сосудов (например, в результате тромбоэмболии).
• Геморрагический инсульт. Патологический очаг формируется в результате разрыва сосудистой стенки и кровоизлияния в мозг.

Симптомы инсультов подразделяются на общемозговые и очаговые. Степень выраженности симптоматики зависит от размеров и локализации зоны поражения.

Общемозговые симптомы свидетельствуют о повышении внутричерепного давления. К ним относят:

• нарушение сознания (в тяжелых случаях — вплоть до комы);
• головная боль;
• головокружение;
• генерализованные судорожные приступы.

Очаговые симптомы возникают в ответ на поражение отдельных зон мозга. Их специфика определяется локализацией патологического очага (например, парезы и параличи при поражении двигательной зоны коры, расстройства дыхания при стволовых инсультах, сенсорные нарушения при гибели нейронов, отвечающих за чувствительность).

Признаки лакунарного ишемического инсульта головного мозга были описаны еще в 1965 г. Лакунарный тип инсульта тогда рассматривался как проявление гипертонической энцефалопатии. Такое поражение мозга не сказывается на его коре, поскольку лакуны зачастую располагаются:

• в главных нервных узлах;
• во внутренней капсуле;
• в варолиевом мосте;
• в зрительном бугре;
• в белом веществе;
• в мозжечке.

Отличительная черта этой формы инсульта – поражение капилляров, размером в несколько десятков микронов, расположенных в глубинах мозга. При этом образовываются небольшие очаги некроза, размером до 2 см, и микроаневризмы, что становятся причиной последующих кровоизлияний. Еще одна особенность данных сосудов – в них никогда не бывает холестериновых бляшек и их нельзя заместить вспомогательными сосудами.

Лакунарный инсульт относят к ишемическим повреждениям головного мозга, который провоцирует артериальная гипертензия и вызванные ею сосудистые метаморфозы. Подобные инсульты составляют около 20% всех острых мозговых поражений. Однако они зачастую обнаруживаются на МРТ при диагностике иных патологий, поскольку до 80% ударов такого типа не сопровождаются симптоматикой, из-за незначительного объема поражений или в силу расположения очагов в областях, что не отвечают за чувствительность, речь либо двигательную функцию.

При этом страдают только капилляры глубинных слоев мозга – базальных ядер, таламуса, мозжечка, варолиего моста, а кора больших полушарий, отвечающая за мыслительную деятельность, практически не страдает.

Почему этот тип заболевания называется лакунарным? Тромбы небольшого размера не разрывают стенку сосудов, но размягчают ее и выпирают наружу. Из-за этого в мозговых тканях образуются лакуны (в переводе означает «озеро»). Они редко превышают диаметром 0.1-2 см, но представляют огромную опасность для человека, потому что резкий скачок артериального давления, травма головы, недосып, тяжелый физический труд могут привести к разрыву лакуны – и тогда случится лакунарный инсульт.

Причины возникновения

Ученые занимаются исследованием лакунарного инсульта с окончания 19 века. В настоящее время эти исследования не прекращаются. За это время было сделано вскрытие нескольких сотен умерших от инфаркта. И на основе полученных результатов были выявлены самые распространенные причины развития лакунарного инсульта:

• артериальная гипертензия, которая сопровождается неконтролируемыми перепадами АД, постоянными кризами и отсутствием лечения;
• нарушения в строении стенки сосуда, которые носят наследственный характер;
• церебральный атеросклероз;
• сахарный диабет, в особенности второй стадии;
• патологии, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови и склонностью к образованию тромбов;
• гиалиновая дистрофия АГ;
• заболевания артерий воспалительного характера, которые приводят к затруднению общего кровотока по сосудам мозга;
• перенесенное ранее воспаление ткани мозга инфекционного характера.

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

Другие причины лакунарного инсульта:

• Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
• Сахарный диабет
• Ишемическая болезнь сердца
• Врожденные пороки сердца
• Повышенная свертываемость крови
• Врожденные аномалии сосудов
• Нарушение липидного обмена
• Злоупотребление алкоголем, курение.

Единой причины возникновения заболевания не существует.

Патологический фактор	Характер патологических процессов и их локализация
Артериальная гипертензия	Признается основной причиной развития лакунарных инсультов, так как ведет к пропитыванию плазмой сосудистой стенки, образованию микроаневризм и микротромбозов. Риск развития заболевания существует как при кризовом течении гипертонической болезни, так и при стабильно высоком уровне артериального давления.
Атеросклеротическое поражение церебральных артерий	Поражение касается крупных сосудов, что косвенно провоцирует нарушение кровотока и в более мелких артериях. Характер нарушений — сегментарный. Весьма влиятельным провоцирующим фактором является сочетание атеросклероза сосудов с артериальной гипертензией.
Сахарный диабет	Непосредственной причиной поражения в этом случае выступают микроангиопатии — специфические изменения сосудов, характерные для этого заболевания.
Заболевания сердца	Фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, состояние после перенесенного инфаркта миокарда, пороки сердечных клапанов характеризуются образованием сгустков крови в предсердиях, что в дальнейшем становится причиной микротромбоэмболий.
Патологии свертывающей системы крови	В случае повышенной свертываемости крови происходит образование сгустков, что может явиться причиной закупорки кровеносных сосудов.
Врожденные аномалии сосудов	Наличие сосудистых мальформаций (патологическая извитость сосудов) провоцирует развитие острых нарушений мозгового кровообращения.

Исследования причин лакунарной формы ишемического инсульта начали проводить еще в XIX веке. Собранные учеными данные позволили обнаружить факторы риска и характерные изменения в сосудах мозга, провоцирующие лакунарный инсульт. К ним относят:

• атеросклеротические метаморфозы;
• артериальную гипертензию;
• тромбоэмболию;
• васкулиты.

Гипертония – главная причина подобного инсульта. Она влечет пропитывание плазмой артериальных стеночек и фиброзные некрозы из-за спазма во время гипертонического криза. При систематически высоком давлении развивается гиалиноз (отложение белковых масс, повышающих хрупкость и растяжимость стенок артерий), локальные тромбозы, незначительные кровоизлияния и микроаневризмы.

Атеросклероз хоть и не воздействует на меткую сосудистую сеть, но может косвенно способствовать нарушениям кровообращения в мозге. Кроме этих двух патологий,  лакунарную форму ишемического инсульта могут вызывать такие недуги, как сахарный диабет, аритмия, хроническая ишемия сердца, пороки клапанов и проблемы со свертываемостью крови.

Очаги лакунарного поражения головного мозга выявляют, как правило, у пожилых людей. Однако в некоторых случаях болезнь обнаруживается у молодых пациентов и даже детей. Причины этого явления активно исследуются современной наукой. Ученые-медики говорят о том, что вследствие артериальной гипертензии и врожденных аномалий кровеносной системы лакунарный инсульт на сегодняшний день диагностируется в юном возрасте. На это влияет образ жизни, генетика, экологическая ситуация, состояние психики, уровень устойчивости к стрессу.

Размер лакуны в отдельных случаях может быть абсолютно разным. Это зависит от степени выраженности некроза тканей головного мозга. Процесс отмирания развивается как реакция на лакунарный инфаркт. В среднем величина варьируется от 10 мм до 20 см. Больной не всегда замечает проявления патологии сразу.

Чтобы определить наличие лакунарного ишемического инсульта необходимо сдать гистологический анализ или провести аутопсию. Только после полученных результатов можно с уверенностью говорить о диагнозе под названием лакунарный инфаркт головного мозга. Согласно медицинской статистике данный вид поражения головного мозга диагностируется в 15% всех случаев инсульта. У пожилых людей проявления более яркие, однако, они нередко списываются на возраст или путаются с другими проблемами.

Спектр причин развития лакунарного инсульта довольно широкий. Именно от провоцирующего фактора зависит тяжесть и течение заболевания. Для врача крайне важно выявить точную причину инсульта, так как это повлияет на лечение больного и курс реабилитации пациента. Предпосылками к появлению инсульта головного мозга с образованием лакун могут служить следующие факторы:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение;
• употребление наркотических препаратов;
• несбалансированный рацион питания;
• недостаточный сон;
• отсутствие правильного режима дня;
• гиподинамия;
• подверженность стрессам.

В более узком смысле причинами лакунарного инсульта становятся атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиалиновая дистрофия, очаги инфекций и воспалительных процессов в артериолах серого вещества. Больные с наличием подобных диагнозов должны особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья и при малейших неполадках обращаться к врачу.

Значительную роль в формировании патологических изменений пенетрирующих артерий головного мозга отводится:

• гипертонической болезни с неконтролируемыми перепадами артериального давления, частыми кризами, отсутствием или неадекватным лечением;
• последствиям метаболических изменений (нарушенный углеводный обмен и ионное равновесие) при сахарном диабете;
• состояниям и заболеваниям, сопровождающимся повышением свертываемости крови и наклонностью к тромбообразованию (обширные травмы и ожоги, шок, большая потеря жидкости с длительной рвотой, поносом, обезвоживанием, полицитемия и другие);
• заболеваниям артерий воспалительного характера (артериитам и васкулитам) с инфекционными или аллергическими причинами, которые затрудняют общий кровоток по мозговым сосудам;
• наследственным изменениям в строении сосудистой стенки.

Редко причиной лакунарной формы инсульта может стать не ишемия с некрозом тканей, а небольшой участок кровоизлияния в соседней зоне. Вместо атеросклероза с наличием холестериновых бляшек изнутри, пенетрирующие сосуды уплотняются, теряют гиалин и склерозируются.

Клиническая картина

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдрома	Клиническая характеристика
Двигательный инсульт	Гемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсульт	Гемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсульт	Комбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарез	Выраженная слабость нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия – неловкая рука	Сочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

Лакунарный инсульт крайне редко диагностируется вовремя. Как правило, проходит долгое время с момента поражения мозговых тканей до явного проявления признаков. Симптомы носят смешанный характер. На первый взгляд они никак не связаны с головным мозгом, однако, опытный невропатолог всегда определит их.

Когда появляется глубинное поражение мозговых тканей, пациент не сразу чувствует недомогание. На протяжении многих месяцев он продолжает вести привычный образ жизни, не ощущая при этом дискомфорта. Это связано с тем, что затрагиваются именно глубинные структуры, а кора остается нетронутой. Какое-то время данная патология не мешает нормальному функционированию организма. Основным поводом для тревог в подобном случае должна выступать артериальная гипертензия.

Симптомы не настолько ярко выраженные, как в случае обычного ишемического инсульта. Речь больного кардинально не изменяется. Пациент может самостоятельно передвигаться, выполнять привычную работу, общаться с людьми. Нервная система реагирует своеобразно на данное заболевание. Серое вещество продолжает работать в нормальном режиме, однако, иногда дает незначительные сбои. Клиническая картина проявляется следующим образом:

• Повышение мышечного тонуса. Данный симптом симметричный, задеваются преимущественно нижние конечности. Больной ощущает тяжесть, боль в ногах. Наблюдаются судороги, они усиливаются в утреннее время и период ночного сна.
• Ухудшение памяти. Данное нарушение незначительное. Больной неожиданно забывает некоторые лексемы, даты, числа. Однако при лакунарном инсульте подобный процесс не глобальный.
• Ухудшение четкости речи. Может появляться ощущение онемения во рту. Именно поэтому речь теряет четкость в определенный промежуток времени. Позже процесс восстанавливается сам по себе.
• Незначительная потеря равновесия. При ходьбе больного может слегка пошатывать из стороны в сторону. Однако данные проявление единичны, они не длятся дольше нескольких секунд.
• Проблемы со стулом и опорожнением мочевого пузыря. Процесс становится неконтролируемым. Это создает много проблем и неудобств.

Последствия данного нарушения без соответствующего лечения могут быть серьезными. Если не обращаться к врачу, то есть риск повторного развития данного заболевания. Кроме того, без профессиональной реабилитации нарушенная речь, нарушенная координация движений и неконтролируемый стул не только остаются, но и усугубляются со временем.

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

• артериальная гипертензия в анамнезе;
• отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
• также не встречается потеря сознания;
• заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
• после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
• при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:

1. Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этом наблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
2. Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
3. Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
4. Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

• непроизвольное движение;
• ходьба осуществляется маленькими шагами;
• позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
• может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
• в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

2 Классификация

Согласно Международной Классификации болезней, заболевание отнесено к группе инсультов и имеет код I 64 по МКБ-10.

Название патологии	Причины и клиническая картина
Инсульт	Острое нарушение мозгового кровообращения, являющееся результатом прекращения кровотока по одному из сосудов, кровоснабжающих мозг. Образуются зоны некроза или геморрагии вследствие разрыва сосудистой стенки с образованием внутримозговой или подоболочечной гематомы. Клиническая картина определяется функциями пораженных нервных клеток.
Инсульт ишемический	Тромбоэмболия церебральных сосудов. Размеры образующейся зоны некроза зависят от калибра пораженного сосуда, а клинические проявления — от функций, за которые отвечает пораженный участок нервной ткани.
Инсульт лакунарный	Расстройство гемодинамики в перфорантных артериях, питающих глубинные структуры головного мозга. Клиника выражена скудно ввиду небольшого калибра пораженных сосудов и малого размера очагов.

Развитие заболевания в очагах поражения

Лакунарный инсульт головного мозга – разновидность ишемического повреждения мозга, которая возникает у людей, страдающих от артериальной гипертензии и смежных сосудистых изменений. Пожилые люди представляют собой основную группу риска. Данная разновидность инсульта характеризуется патологическими изменениями в перфорантных артериях мелкого калибра. А характерная особенность лакунарного инсульта — в образовании в глубине головного мозга лакун, то есть небольших полостей.

Лакуны имеют округлую или неправильную форму и диаметр от 1 до 20 мм, хотя образования более 15 мм встречаются редко и считаются гигантскими. Внутри этих полостей находится кровь или плазма с фибрином. Их стенки имеют вид сумки, которая может разорваться при воздействии некоторых факторов. Очаги некроза располагаются глубоко в сером веществе, поражения коры полушарий головного мозга не происходит даже в случае возникновения небольшого кровотечения.

Но существуют разновидности патологии, во время которых внешняя симптоматика не проявляется, нарушения мозга слабые и отличаются регрессией. Человек продолжает жить привычной жизнью, не догадывается о случившихся изменениях. К таким разновидностям относится лакунарный ишемический инсульт, который называют немым.

В настоящее время специалисты выделяют малый, прогрессирующий и полный инсульт, поражающий головной мозг человека. Малый обладает обратимыми неврологическими дефицитами. В основном этот тип патологии диагностируется в том случае, если симптомы в течение 2 или 3 недель полностью регрессирует. На сегодняшний день, по статистике, это происходит в 10 – 15 % случаев.

Кроме того, отмечается также прогрессирующий инсульт, который диагностируется в том случае, если степень неврологического дефицита во времени возрастает. При этом регресс неврологических нарушений или их стабилизация становятся признаками завершенного или как его еще называют, обширного инсульта.

Лакунарный инсульт, который является разновидностью ишемического, встречается в 15 – 30 % случаев. Развитие патологии начинается в образовании окклюзии мелких сосудов мозга. Зачастую местом локализации является подкорковое ядро.

По месту локализации инсульт различается следующим образом: поражение сосудистого и вертебробазилярного бассейна. При этом в сосудистом бассейне поражается:

• внутренняя сонная артерия;
• передняя артерия;
• средняя артерия.

Поражение вертебробазилярного бассейна происходит через:

• позвоночную артерию;
• базилярную артерию;
• мозжечок;
• заднюю мозговую артерию;
• таламус.

7 Общие признаки заболевания

Общемозговые симптомы при развитии лакунарного инсульта могут отсутствовать. Однако правильно собранный анамнез поможет предположить острое нарушение мозгового кровообращения:

• Артериальная гипертензия. Формирование ишемического очага может быть спровоцировано скачком давления или сосудистым спазмом.
• Наличие в анамнезе частых эпизодов возникновения неврологической симптоматики, характерно появление головных болей (особенно вечером накануне инсульта). В момент формирования патологического очага симптоматика резко не выражена или отсутствует.
• Активность больного сохранена, сознание не нарушается.
• Очаговая симптоматика появляется не сразу и нарастает медленно (от нескольких часов до нескольких суток).
• Двигательные расстройства быстро регрессируют, срок восстановления до полугода.
• Ангиография патологии не выявляет, магнитно-резонансная томография обнаруживает очаги до 17 миллиметров в диаметре, которые наиболее четко видны к концу первой недели после нарушения мозговой гемодинамики. Более мелкие очаги могут оставаться невыявленными.

Симптомы

Развитие данной патологии не сопровождается поражением коры головного мозга, поэтому не наблюдаются нарушения сознания, речи или зрения. К основным симптомам относятся:

• Гиперкинез, или синдром паркинсонизма – это непроизвольные или навязчивые движения тела (тремор рук и ног, подергивание головы или плеч, нарушение тонуса мышц);
• псевдобульбарный синдром (нарушения глотания, речи);
• нарушение координации (пошатывание, ходьба мелкими шагами);
• ухудшение памяти;
• единичные или множественные случаи недержания мочи либо кала.

Клиническая картина

Лакунарная форма часто протекает как микроинсульт или ишемия мозга с транзиторной атакой. Клиническая картина характеризуется следующими особенностями:

• Наличие в анамнезе (сведения о заболевании) длительной гипертонии с осложнениями;
• Пациент находится в сознании;
• Симптомы проявляются в ночное время через несколько часов или дней;
• Прогноз состояния благоприятный, т.к. после приступа наблюдается полное, реже частичное, восстановление мозговых функций.
• Выявление патологии с помощью ангиографии невозможно.
• Данные КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) не позволяют определить изменения либо диагностируют небольшие очаги некроза.

Варианты течения болезни лакунарного типа бывают разные. По степени локализации различают:

1. Изолированный моторный тип. Лакуны локализуются в задней части бедра внутренней капсулы и теле Варолиева моста. Симптомы: паралич половины тела, противоположной очагу поражения.
2. Изолированный чувствительный тип. Местом образования лакун становится вентральный таламус. Это приводит к сенсорному синдрому (нарушению чувствительных функций).
3. Атактический гемипарез. Поражен Варолиев мост, дорсальная часть внутренней капсулы. Проявляется слабостью мышц конечностей, атаксией (нарушение координации) со стороны повреждения.
4. Дисфункция одной руки или патология речи – лакуны образуются в базальных клетках моста. Велик риск нарушения артикуляции по дизартрическому типу, паралича головы либо конечностей. Возникает неловкость движения правой или левой руки.

Диагностика

Специалист устанавливает диагноз с помощью сбора анамнеза и медицинских исследований. Если пациент испытывал головную боль накануне инфаркта, то врач назначает дополнительные исследования, т.к. имели место гипертонический криз или перепады давления. Лакуны размером более 1,7 мм визуализируются методом КТ и МРТ. Более мелкие образования на снимках не видны. Их можно диагностировать на 6-7 сутки после приступа, когда размер полостей увеличится.

В отличие от других разновидностей, лакунарный инфаркт головного мозга не сопровождается острым нарушением жизненно важных функций, так как в патологическом процессе не принимают участие корковые структуры. И у большинства пациентов заболевание диагностируется уже на запущенной форме, патологический процесс протекает бессимптомно или же признаки выражены скудно. Симптомы обычно нарастают постепенно и зависят от расположения полости, степени воздействия на подкорковый центр.

Ишемический лакунарный инсульт проявляется следующими симптомами:

• артериальная гипертензия, которая присутствует при данной форме инфаркта;
• общемозговые знаки в виде тошноты, рвоты, головокружения, не проявляются, как и обморочные состояния;
• неврологическая симптоматика проявляется в ночное и утреннее время. Вечером человека начинают беспокоить головные боли, а на утро он просыпается с признаками инсульта;
• все нарушенные функции мозга и расстройства со временем восстанавливаются, но может остаться частичный неврологический дефицит;
• результаты ангиографии не дает результатов, а проведение КТ и МРТ позволяет выявить очаги диаметром не менее 1,5 см, которые становятся заметными через неделю после приступа. Если инфаркт маленький, то исследования ничего не покажут.

Комплексы симптомов соединяются в синдромы, которых в медицине около 20 клинических синдромов, сопровождающих развитие лакунарного инсульта. Выделяют лакунарные синдромы:

• изолированный моторный тип. Проявляется и характеризуется образование патологии в заднем бедре внутренней капсулы. Наблюдается паралич той стороны тела, где не происходят патологические реакции, а симптомы отсутствуют;
• изолированный чувствительный тип. Находится на втором месте по распространенности и встречается у 20% пациентов. Особенностью является нарушение всех видов чувствительности, симптомы возникают в области головы, конечностей и туловища. Со временем чувствительность возвращается;
• атактический гемипарез. Встречается в 12% случаев и характеризуется проявлением мышечной слабости конечностей, пирамидными нарушениями и атаксией;
• неловкая верхняя конечность и дизартрия. В процессе патологии происходит образование лакун в слоях нервной ткани. Нарушается функция речи, возникает неловкость при движении и паралич головы или частей тела. Этот тип диагностируется в 6% из всех случаев.

Кроме симптоматики, присущей каждому из синдромов, при лакунарном ишемическом инсульте бывают симптомы:

• судороги и напряжение в мышцах;
• неконтролируемое мочеиспускание и стул;
• синдром неловкой руки, онемение суставов;
• шаткая ходьба маленькими шагами;
• синдром Паркинсона.

Клиническая картина проявляется как мгновенно спустя несколько часов после инфаркта, и так на протяжении нескольких дней. До наступления приступа пациенты наблюдают у себя повторяющиеся гипертонические кризы или учащенные атаки транзиторной ишемии. Люди отмечают головные боли по вечерам и неконтролируемое повышение артериального давления. После обнаружения изменений, необходимо обратиться к врачу, который сможет установить симптомы инсульта и поставить правильный диагноз.

Как уже упоминалось, вследствие глубинной локализации очагов некроза и их незначительного объема, симптомы лакунарного инсульта довольно скудны либо могут отсутствовать.

Общемозговые проявления, всегда сопутствующие иным формам инсультов, не присущи лакунарному поражению.

Иными словами, ни сознание, ни жизненно важные функции тела (дыхание, работа сердца) не будут нарушены. Тем не менее отсутствие общемозговых признаков отнюдь не значит, что мозг не поражен.

Именно поэтому сформирована совокупность синдромов лакунарного поражения, что проявляются в неврологическом дефиците и указывают на патологию. К таким проявлениям относят:

• повышенное давление, особенно за несколько часов до приступа;
• головная боль накануне очагового поражения (вечером, ночью);
• состояние пострадавшего ухудшается довольно медленно;
• изредка возникают нарушения равновесия и судороги;
• возможно неконтролируемое мочеиспускание и диарея;
• в 5% случаев пострадавшие теряют чувствительность в левой части тела.

Особенностью лакунарных симптомов можно назвать отсутствие нарушений сознания, зрительной функции и проявлений поражений коры мозга. Однако множественные бессимптомные инфаркты могут стать причиной деменции либо проблем интеллектуального характера.

Больной во время кровоизлияния не теряет сознания, хорошо видит и слышит, способен самостоятельно передвигаться, его речь и мыслительные способности в порядке. Кроме того, лакунарный инсульт чаще всего возникает во сне.

Эти признаки всегда появляются с запозданием. Как правило, это происходит уже на следующее утро:

• Медленное ослабление или утрата движений групп мышц, слабеют суставы, больной чувствует вялость;
• Затрудняется речь (при поражении центра Брока), ухудшается память;
• Больного начинает трясти, он делает какие-то навязчивые движения, которые не может контролировать. Возможны судороги. Может наступить болезнь Паркинсона;
• Нарушается чувствительность кожи — обычно только в одной половине тела, в левой или правой – это зависит от того, в каком полушарии произошло кровоизлияние. Если лопнул сосуд в левом полушарии – у пациента отказывает правая половина тела и наоборот. Такое состояние называется гемиплегией;
• Нарушается способность держать равновесие, походка становится «пьяной»;
• Больному становится трудно писать и есть ложкой из-за синдрома «неловкой верхней конечности»;
• Больной утрачивает контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Ставится диагноз «урегентность» — позыв к опустошению мочевого пузыря сдержать становится невозможно. Приходится использовать специальные прокладки или памперсы;
• Могут возникнуть проблемы с заглатыванием пищи. Пища попадает из глотки не в пищевод, а в трахею. Это приводит не только к истощению и обезвоживанию, но и к воспалению легких.

Методы диагностики

Приступ происходит ночью, когда человек спит. Вечером он чувствует головную боль и повышение артериального давления, что списывается на банальную усталость. А по пробуждению больной отмечает первые признаки инсульта: онемение суставов или мышц, слабость, дезориентация в пространстве. Врач может заподозрить наличие лакунарного инсульта после опроса пациента и сбора его анамнеза. У таких пациентов имеется гипертония, атеросклероз, сахарный диабет. Но на одних этих сведениях поставить диагноз невозможно, назначаются анализы.

Некоторое время после приступа пациент должен находиться под присмотром медработников, симптоматика имеет свойство усиливаться в течение нескольких часов или дней после инфаркта. Обязательным моментом для постановки правильного диагноза является проведение КТ и МРТ головного мозга, после выносится точный диагноз и устанавливается лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=CF_7bQ_1wJA