Мигрень с аурой клиническая картина и лечение

Почему возникает мигрень?

Несмотря на то, что изучением механизмов возникновения заболевания занимаются многие ученные, уже на протяжении длительного периода времени, но точных закономерностей ее возникновения до сих пор не найдено.

Факторы, провоцирующие приступы заболевания:

• влияние неблагоприятных климатических условий;
• постоянный стресс, физическое и умственное переутомление;
• определенная пища (шоколад, крепкий кофе, спиртное);
• некоторые лекарственные препараты (контрацептивы);
• гормональный дисбаланс.

Установлено, что любой мигренозный приступ протекает в несколько стадий:

• первая стадия – характеризуется сужением сосудов, как правило, в пределах одного полушария, возникает гипоксия;
• вторая стадия – происходит стремительное расширения стенок сосудов и усиление кровотока;
• третья стадия – происходит набухание и отек сосудистых стенок и близлежащих тканей;
• четвертая стадия – постепенное уменьшение отека, сосуды возвращаются в исходное состояние.

Причины и механизмы развития мигрени с аурой

Хотя человечество знакомо с гемикранией много тысячелетий, до настоящего времени не установлена однозначная причина возникновения болезни. Ученые выдвигают несколько разнообразных теорий, среди которых наиболее авторитетные гипотезы:

• генетическая (наследственная предрасположенность),
• аутоиммунная,
• гормональная,
• тригеминально-васкулярная,
• сосудистая теория Вольфа,
• тромбоцитарная,
• теория развивающейся депрессии.

Также ученые называют разнообразные провоцирующие факторы, выступающие пусковым механизмом в развитии приступа мигрени с аурой. Список составляют условно разделенные четыре группы.

Группа 1. Продукты питания и пищевые добавки

• усилители и стабилизаторы вкуса, консерванты,
• блюда и продукты, содержащие тирамин: шоколад, цитрусовые, твердый сыр,
• сахарозаменители, присутствующие в соках и напитках,
• стимуляторы: кофе, чай, алкогольные напитки,
• копченые, соленые, вяленые продукты, жирные блюда,
• морепродукты.

Группа 2. Факторы окружающей среды

• резкое изменение погодных условий, вынужденное изменение часовых поясов,
• источники резких концентрированных запахов: парфюмерия, моющие средства, лакокрасочная продукция, табачный дым,
• яркое естественное или искусственное освещение, мерцающие блики экрана гаджетов и телевизора.

Группа 3. Неправильный образ жизни

• недосыпание, чрезмерно длительный или некачественный сон,
• умственное или физическое переутомление,
• неправильное пищевое поведение (нерегулярные приемы пищи, соблюдение диет),
• хронические стрессовые ситуации,
• нефункциональное реагирование на внезапное действие стрессоров,
• резкое изменение ритма труда и отдыха,
• чрезмерная физическая нагрузка без соответствующей подготовки,
• курение, пристрастие к спиртному.

Группа 4. Прочие причины

• перенесенные даже в далеком прошлом травмы черепа,
• прием некоторых фармакологических средств,
• период гормональных перестроек: беременность, климактерическая фаза, первые дни менструации,
• «синдром выходного дня»: приступ недуга одолевает в начале отпуска.

Заболевание является наследственным и в его развитии играют роль определенные генетические аномалии. Как правило, болезнь передается по женской линии, но иногда встречается и у мужчин.

В настоящее время заболевание еще не до конца изучено, поэтому ученые выделяют несколько разных механизмов развития мигренозного приступа. На первом месте находится неравномерное расширение сосудов головного мозга, которое провоцирует нарушение циркуляции крови в мозговых тканях. Также ученые установили, что во время приступа происходит сужение мелких капиллярных сосудов мозга, что также проявляется симптомами резкой боли в голове.

Раньше мигрень рассматривали как преимущественно сосудистую патологию. Действительно, во время приступа мигрени происходит расширение сосудов твёрдой мозговой оболочки, в иннервации которых участвуют волокна тройничного нерва (так называемые тригеминоваскулярные волокна). В свою очередь, вазодилатация и ощущение боли во время приступа мигрени вторичны и обусловлены выделением из окончаний тригеминоваскулярных волокон болевых нейропептидов-вазодилататоров, важнейшие из них – пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и нейрокинин А.

Таким образом, активация тригеминоваскулярной системы – важнейший механизм, запускающий приступ мигрени. По последним данным, механизм такой активации связан с тем, что у больных мигренью имеется повышенная чувствительность (сенситизация) тригеминоваскулярных волокон, с одной стороны, и повышенная возбудимость коры головного мозга – с другой (рис. 32- 1).

Важную роль в активации тригеминоваскулярной системы и «запуске» приступа мигрени играют мигренозные провокаторы, наиболее частые из них – эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод и физическое перенапряжение (рис. 32-2).

Чаще приступ возникает не во время самого стресса, а после разрешения стрессовой ситуации. Провоцирующую роль может играть нарушение ритма сна и бодрствования, причём приступы могут быть спровоцированы как недосыпанием, так и избыточным сном («мигрень выходного дня » ) . Некоторые пищевые продукты: алкоголь (особенно красное вино и шампанское), шоколад, цитрусовые, некоторые сорта сыра, продукты, содержащие дрожжи, – также могут запускать приступ мигрени.

Рис. 32- 1 . Механизм приступа мигрени.

Рис. 32-2. Провоцирующие факторы мигрени.

Гормональные измененияМенструацияБеременностьКлимаксКонтрацептивызаместительная гормональная терапияФакторы окружающей средыМетеофакторыЯркий светЗапахиДухота

Причины и патофизиологические механизмы заболевания

Основными факторами, провоцирующими болевые ощущения, считаются:

• депрессия и стрессовые ситуации;
• отсутствие полноценного сна;
• длительные перерывы между приёмом пищи;
• парная и сауна;
• алкоголь;
• перемена погоды;
• нежелательны некоторые продуктов.

Эти причины самые распространённые, но они индивидуальны для каждого пациента. Страдающие от мигрени длительное время, знают свои причины и стараются избегать их. Это помогает им улучшить своё состояние и вести нормальную жизнь.

Приступ мигрени происходит от кратковременного недостатка кислорода в тканях мозга, возникающего в результате спазма сосудов, которые их питают.

Предрасположенность к мигрени с аурой передается зачастую по наследству, а спровоцировать очередной приступ могут такие причины и факторы:

• стресс и перенапряжение;
• менструации, гормональные контрацептивы;
• изменение давления в атмосфере;
• продукты питания: орехи, сыр, шоколад, рыба, помидоры, цитрусовые, бананы;
• препараты для расширения кровеносных сосудов;
• яркий свет, мерцание монитора или шум;
• нарушения режима сна;
• алкоголь, и в особенности красное вино.

При этом рекомендуется подробно описать события именно того дня, когда у вас был очередной приступ – от того, сколько вы спали, погоды, и до количества приемов пищи, вплоть до того, что именно вы ели.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мигрень – первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.

Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, У мужчин – от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет.

1. Мигрень (МКГЕ-2, 2004)1.1. Мигрень без ауры.1.2. Мигрень с аурой.1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.1.2.3. Типичная аура без головной боли.1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень.1.2.6.

Мигрень базилярного типа.1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.1.3.1. Циклическая рвота.1.3.2. Абдоминальная мигрень.1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.1.4. Ретинальная мигрень.1.5. Осложнения мигрени.1.5.1. Хроническая мигрень.1 .5.2.

Клиническая картина

Ассоциированная мигрень – это заболевание, которое характеризуется сильной, пульсирующей головной болью, обычно поражающей одну часть головы и отдающей в глаз. Главной отличительной чертой, которая отличает ассоциированную мигрень от обычной является появление ауры. Перед приступом она возникает у четверти пациентов страдающих мигренью.

Существует четыре стадии мигрени с аурой, которые характеризуются следующими симптомами:

1. Продромальный период. Существует не у всех пациентов, или может быть неярко выраженным. Отмечается в этой фазе повышенная возбудимость, обострение восприятия, гиперактивность или депрессивное состояние, понижение трудоспособности. Эти симптомы проявляются в течение суток, предшествующих приступу мигрени.
2. Аура. Симптомы, возникающие перед приступом.
3. Головная боль. Является острой, пульсирующей, интенсивной. Локализуется в височно-лобной части головы с одной стороны, иррадиирует в глаз. Боль в течение приступа может переходить с одной части головы на другую. В большинстве случаев сопровождается тошнотой, рвотой, вегетативными расстройствами, учащенным мочеиспусканием и светобоязнью.
4. Восстановительный период. У каждого человека он может проявляться по-своему. Некоторые пациенты ощущают состояние эйфории, а другие чувствовать сонливость и разбитое состояние.

Наличие при приступе мигрени всех четырех фаз не является обязательным условием. У многих пациентов продромальный и восстановительный период отсутствуют.

Мигренозная боль чаще бывает пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу.

Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени, его считают показанием к дополнительному обследованию, цель которого – исключить органическое поражение головного мозга! Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 ч до 3 сут и в среднем составляет 20 ч. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2- 3 мес до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов – 2-4 в месяц.

у некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям.

Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия) , звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемнённой комнате, в спокойной, тихой обстановке.

• выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), чередование сторон головной боли;• типичные сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;• усиление боли от обычной физической нагрузки;• пульсирующий характер боли;• типичные провоцирующие факторы;• существенное ограничение повседневной активности;• мигренозная аура (15% случаев) ;• приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;• наследственный характер мигрени (60% случаев) .

В 10- 15% случаев приступу предшествует мигренозная аура – комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в её начале. По этому признаку различают мигрень без ауры (ранее «простая мигрень» ) и мигрень с аурой (ранее «ассоциированная мигрень» ) . Не следует путать ауру с продромальными симптомами.

Аура развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин и с началом болевой фазы полностью исчезает. Для большинства пациентов характерны приступы мигрени без ауры, мигренозная аура не развивается никогда или бывает очень редко. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. в редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (так называемая аура без головной боли).

Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая» , аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией («фортификационный спектр» ). Реже возможны односторонняя слабость или парестезии в конечностях (гемипарестетическая аура) , преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в Стране чудес» ).

Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Так, менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин, а менструальную мигрень, при которой приступы возникают в течение 48 ч после начала менструации, встречают у 5-10% пациенток. У двух третей женщин после некоторого учащения приступов в 1 триместре беременности во II и III триместрах наблюдается значительное облегчение головной боли, вплоть до полного исчезновения мигренозных приступов. На фоне приёма гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80% пациенток отмечают более тяжёлое течение мигрени.

У некоторых пациентов в о время приступа могут возникать вегетативные симптомы: усиленное сердцебиение, отёк лица, озноб, гипервентиляционные проявления (нехватка воздуха, чувство удушья), слезотечение, предобморочное состояние, гипергидроз. У 3-5% больных вегетативные проявления настолько многочисленны и ярки, что достигают степени типичного панического приступа с чувством тревоги, страха. Это так называемая вегетативная, или паническая, мигрень.

У большинства больных (60%) приступы возникают исключительно в дневное время, т.е. во время бодрствования, 25% пациентов беспокоят как приступы бодрствования, так и приступы, пробуждающие их по ночам. Не более 15% больных страдают исключительно мигренью сна, т.е. болевые приступы возникают во время ночного сна или при пробуждении утром.

У 50% женщин, страдающих мигренью, существует тесная связь приступов с менструальным циклом. Большинство приступов, связанных с менструацией, – приступы мигрени без ауры. Предложено деление таких приступов на истинную менструальную (катемениальную) мигрень (когда приступы возникают только в «околоменструальный» период) и мигрень, связанную с менструацией (когда приступы могут быть вызваны не только менструацией, но и другими мигренозными провоцирующими факторами: переменой погоды, стрессом, алкоголем и др.).

• Истинная менструальная мигрень.- Приступы головной боли у менструирующей женщины, отвечающие критериям мигрени без ауры.- Приступы возникают исключительно в 1-2-й день (в пределах от -2 до 3 дней) по меньшей мере в двух из трёх менструальных циклов и не возникают в другие периоды цикла.• Мигрень, связанная с менструацией.

Хроническая мигрень. У 15-20% пациентов с типичной в начале заболевания эпизодической мигренью с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей, характер которых постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени.

Такая разновидность, отвечающая критериям мигрени без ауры, но возникающая чаще 15 дней в месяц в течение 3 мес и дольше, получила название хронической мигрени (ранее использовали термин «трансформированная мигрень». Наряду с некоторыми другими нарушениями (мигренозный статус, мигрено:зный инфаркт, припадок, вызванный мигренью, и др.) хроническую мигрень впервые включили в раздел МКГБ-2 «Осложнения мигрени» .

Хроническая ГБН и хроническая мигрень – основные клинические разновидности хронической ежедневной головной боли. Показано, что в трансформации эпизодической мигрени в хроническую форму играют роль два основных фактора: злоупотребление обезболивающими препаратами (так называемый лекарственный абузус) и депрессия, возникающая, как правило, на фоне хронической психотравмирующей ситуации. Хроническая ежедневная головная боль и факторы хронизации подробно рассмотрены ниже, в разделе «Хроническая головная боль напряжения» .

• ежедневная или почти ежедневная головная боль (чаще 15 дней в месяц) на протяжении более 3 мес продолжительностью больше 4 ч/сут (без лечения);• типичные приступы мигрени в анамнезе, начавшиеся до 20 лет;• нарастание на определённом этапе зэболевания частоты цефалгий (период трансформации);• уменьшение интенсивности и выраженности мигренозных черт (тошнота, фото- и фонофобия) по мере учащения головных болей;• вероятность сохранения типичных для мигрени провоцирующих факторов и одностороннего характера боли.

Показано, что мигрень нередко сочетается с другими нарушениями, имеющими с ней тесную патогенетическую (коморбидную) связь. Такие коморбидные нарушения в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни.

К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства (гипервентиляционные проявления, панические атаки), нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства (дискинезия жёлчных путей у женщин и язвенная болезнь желудка у мужчин).

К коморбидным мигрени нарушениям также можно отнести и сопутствующие ГБН, нередко беспокоящие пациентов в период между приступами мигрени. Лечение коморбидных расстройств, нарушающих состояние больных в межприступном периоде, – одна из целей профилактической терапии мигрени. Кроме того, предположительно существует коморбидная связь мигрени и таких неврологических нарушений, как эпилепсия, инсульт, синдром Рейно и эссенциальный тремор.

Разновидности мигрени

1. с типичными (классическими) предвестниками;
2. с продолжительными предвестниками.

• семейная (наследственная) гемикрания с гемипарезом;
• спорадическая (одиночная) гемикрания;
• гемикрания по базилярному типу;
• гемикрания с глазодвигательными расстройствами (офтальмоплегическая);
• ретинальная гемикрания.

I ст. – продромальная – симптомы данной стадии возникают у 4 из 10 пациентов за несколько дней или часов от начала приступа цефалгии.

Проявления:

• подавленность, снижение или резкий подъем эмоционального фона;
• раздражительность, утомляемость без видимых причин;
• ускоренное или наоборот заторможенное мышление.

II ст. – предвестников (собственно аура) – возникает у 1 из 10 пациентов непосредственно перед приступом, характеризуется различными проявлениями, о которых поговорим немного подробнее;

III ст. – цефалгическая (стадия головной боли);

IV ст. – регрессия симптомов – у более чес половины пациентов возникает выраженная сонливость, переходящая в длительный сон;

V ст. – постдромальный – симптомы этого периода напоминают состояние после простудных заболеваний и состоят из мышечных и суставных болей, усталости, сниженного настроения и работоспособности, раздражительности.

Простая мигрень

Мигрень с отсутствующей аурой считается самой часто встречаемой разновидностью заболевания, и возникает у людей различных возрастов. Распространенность ее составляет 60-65% от всех случаев заболевания.

Диагностические признаки:

• пациент отмечает 5 и более приступов цефалгии, которые длятся по времени от 4 часов и до 3-х суток;
• современными методами исследования не выявляются неврологические и органические отклонения, которые могли бы вызывать приступы;
• характер болевого синдрома: имеют односторонний характер, средней или высокой интенсивности, пульсирующие, препятствующие к ведению привычного образа жизни;
• любые усилия физического характера увеличивают болевой синдром;
• отмечаются расстройства в виде тошноты, рвоты, боязни световых и звуковых раздражителей.

Мигрень с аурой более редкая форма заболевания, присутствующая у 10% пациентов.

Аурой называют разнообразные единичные или комплексные симптомы, неврологического характера, которые имеют тенденцию к нарастанию в течение нескольких минут, непосредственно перед приступом цефалгии, и постепенно исчезающие за период около часа.

Классическая мигрень

• наличие типичных предвестников, индивидуальных для каждого больного, которые возникают от приступа к приступу;
• мигрень с аурой имеет такие предвестники:

А) зрительная аура – самая частая разновидность предвестников приступа.

Разновидности:

• пелена или туман перед глазами;
• яркие вспышки, точки, молнии;
• выпадение зрительных участков или временная слепота на один глаз;
• нарушение или изменение восприятия пространства, цветов;

Б) слуховая аура характеризуется больными, как хлопки, жужжание, звон в ушах или галлюцинации;

В) тактильная аура возникает в виде онемения, зуда, чувства покалывания и «мурашек» на коже;

В) временные нарушения речевой и двигательной функции.

• перекрест ауры и боли, то есть неврологические симптомы с одной стороны, сопровождаются болевым синдромом в другой половине;
• длительность цефалгии в среднем около 6 часов;
• характерный длительный межприступный период.

Очень редкий тип заболевания, в подавляющем количестве случаев возникает у девушек в пубертатном периоде.

Признаки:

• зрительная или слуховая аура;
• головокружение;
• нарушение речи;
• затрудненная координация и движения во всех конечностях;
• выраженная головная боль на протяжении нескольких часов;
• после приступа длительный сон или коматозное состояние (редко).

Сочетает в себе такие симптомы:

• цефалгия;
• глазодвигательные нарушения появляются в начальном периоде приступа или же возникают в момент максимального проявления болевого синдрома;
• нарушения: опущение века с одной стороны, приходящее косоглазие, миоз;
• чередование офтальмоплегических приступов с приступами классической мигрени.

Признаки:

• приходящее возникновение сетки перед глазами слепоты (возможно на один или оба глаза);
• чередование ретинальной мигрени с классическим вариантом заболевания.

Клинические признаки

Патология болезни очень сложная и является комплексом определённых изменений и реакций, происходящих в головном мозге. Признаки мигрени без ауры проявляются следующими факторами:

• уменьшение просвета кровеносных сосудов;
• неадекватная реакция на сосудорасширяющие средства;
• возникновение нейроциркуляторных нарушений;
• обмен серотонина нарушен.

Все эти изменения провоцируют сужение сосудов мозга. Вследствие этого развивается ишемия, которая вызывает головную боль. Основная клиническая картина приступов сильно варьируется от некоторых симптомов до полного комплекта проявлений.

Симптомы

Следует знать, что такая мигрень имеет несколько этапов, на каждом из которых симптомы различные.

Начало приступа

Боль может появиться неожиданно и в любое время. Чаще всего боль возникает ночью или после пробуждения. У некоторых приступ начинается всегда в определённые дни. У женщин на обострение мигрени влияет менструальный цикл.

Приступ всегда предваряют предвестники, которые разнообразны, но обычно однотипные у больных. Изменяется настроение, появляется раздражительность и непонятная тревога. На фоне общей слабости возникает головокружение, обостряется чувствительность. Яркий свет и шум начинают нервировать.

Такие сигналы могут длиться более суток и называются ранними симптомами. Но если они появились за час до приступа, то это уже непосредственные симптомы.

Очень колоритная фаза мигрени, при которой боль усиливается в течение получаса. Рисунок приступа с характерными для него признаками:

• боль односторонняя и в основном охватывает правую зону головы. Такая особенность болезненных ощущений объяснению пока не поддаётся. Но у некоторых пациентов боль мигрирует на противоположную сторону. Болезненные ощущения принимают глобальный характер. Кстати, установление причины локализации боли в какой-то из сторон головы, послужит исключением наличия внутричерепной патологии;
• бывает, что боль начинается в затылочной части головы, но с усилением распространяется на лоб и височную область, постепенно захватывая зону глаз. Создаётся ощущение выдавливания глазного яблока;
• боль при мигрени без ауры, пульсирует синхронно с сердечным ритмом;
• физическое напряжение значительно усиливает боль. В связи с этим больному необходимо неподвижное положение лёжа. Малейшее движение причиняет боль.

Как заканчивается

Достигнув пика, приступ постепенно ослабевает и затем окончательно исчезает.

Чтобы диагностировать именно мигрень с аурой, нужно выявить как минимум несколько из следующих симптомов мигрени с аурой.

Нарушения, исчезающие после ауры:

1. Зрительные – точки, линии, вспышки, круги перед глазами.
2. Тактильные — покалывания, возникающие в пальцах рук, и распространяющиеся по всей руке. Они также охватывают половину лица, язык, а после и всю половину тела. Потом покалывания могут смениться онемением.
3. Дисфазия, то есть сложности с подбором слов. Больной либо не в состоянии что-то сказать, либо речь его несвязная.

Характерно, что перед аурой зрительные и тактильные нарушения у больного всегда одинаковы. Все симптомы ауры развиваются постепенно и длительность их составляет от 5 до 60 минут.

После этой фазы или, накладываясь на нее, возникает головная боль, отвечающая критериям мигрени:

1. Без приема лекарств она может длиться от 4 часов до трех суток.
2. Ее локализация происходит в одной половине головы. Лишь в 30% случаев боль охватывает всю голову. Она обычно занимает лобно-височную область, иногда локализуясь на затылке.
3. Боль пульсирующая и интенсивная.
4. Резко усиливается при ходьбе, а также от других раздражителей.
5. Возникает тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и свету.

При этом симптомы не связаны с другими болезнями.

Иногда мигрени может предшествовать фаза продрома, при которой у больного возникает недомогание, раздражительность, сонливость. Такое состояние может длиться как несколько часов, так и пару дней. Но чаще первой стадией мигрени является именно аура.

Мигрень при беременности с аурой усиливаются в первом-втором триместре.

Для диагностики мигрени в больнице пациенту могут назначить такие процедуры:

• магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография головного мозга;
• рентген мозга;
• анализы на кровь и мочу;
• электроэнцефалограмма;
• допплерография;
• неврологическое исследование.

Эти методы помогают исключить у больного такие заболевания, как опухоли мозга, аномалии сосудов и прочие, которые также могут сопровождаться приступами головной боли.

Лечение заболевания

В настоящие дни принципы фармакологического лечения мигрени с аурой основаны на критериях шкалы MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). Специалисты классифицируют выраженность заболевания в зависимости от того, в какой степени болевой синдром оказывает влияние на повседневную деятельность больного в разных областях:

1. профессиональной и учебной деятельности,
2. личных отношениях и домашних обязанностях,
3. в общественной активности, спорте и досуге.

Врачи выделяют четыре степени недуга:

• I – невыраженная ГБ без ограничений в деятельности,
• II – умеренная ГБ с незначительными ограничениями,
• III – выраженная ГБ с ограничениями,
• IV – сильная ГБ с ограничениями.

При невыраженном болевом синдроме используют анальгетики – обезболивающие препараты, например: анальгин (Analginum). Хороший терапевтический ответ при ГБ I степени дают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например: ибупрофен (Ibuprofen), индометацин (Indometacimim), напроксен (Naproxenum).

II степень ГБ требует назначения более мощных комбинированных средств: ненаркотических анальгезирующих, нестероидных противовоспалительных препаратов. Часто используют пенталгин (Pentalgin), Солпадеин (Solpadein), Бенальгин (Benalgin). В случае присоединения у больного нарушений адаптации к внешним условиям, рекомендуют прием серотонинергических препаратов группы триптанов, например: Амигренин (Amigrenin), золмигрен (Zolmigren), сумамигрен (Sumamigren).

В III и IV степенях мигрени с аурой целесообразно начинать лечение с «золотого стандарта» – препаратов триптановой группы второго поколения, например с действующим веществом наратриптан (Naratriptan). Некоторым пациентам назначают мощный анальгетик залдиар (Zaldiar), имеющий в составе активные ингредиенты: трамадол и парацетамол.

В случае тяжелого и упорного течения классической мигрени пациенту приписывают глюкокортикостероидные гормоны, например: дексаметазон (Dexamethasonum). Противорвотный эффект, устраняющий тошноту, оказывают метоклопрамид (Metoclopramidum) или домперидон (Domperidone).

Перспективным в лечение мигренозного синдрома специалисты считают препарат Олцегепант (Olcegepant), в данный момент находящийся в фазе клинических исследований. Предотвратить приступ цефалгии могут бета-адреноблокаторы, например: пропранолол (Propranololum).

Хорошую эффективность в преодолении хронической боли показывают современные безопасные антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например венлафаксин (Venlafaxine). Положительно зарекомендовали себя средства на основе топирамата, например: эпирамат (Epiramat).

Следует также помнить, что каждый человек индивидуально реагирует на прием средств даже одной и той же группы. Поэтому экспериментальным путем необходимо подобрать «свой» фармакологический препарат, который следует принимать при первых признаках приближающегося симптома.

В настоящее время существует специальная группа препаратов, которую используют для лечения мигренозных приступов. Препараты объединены в группу противомигренозных средств и воздействуют на патологические процессы, происходящие в организме больного человека (обмен серотонина, сосудистый тонус) во время приступа. Широкое применение получили препараты Имигран, Зомиг, Максалт и другие.

Кроме противомигренозных, для купирования болевых симптомов используют также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Анальгин, Парацетамол, Нимесулид и другие).

При часто повторяющихся тяжелых приступах необходимо комплексное лечение с применением психотропных препаратов. Такое лечение назначает только врач-невролог. В качестве нетрадиционного лечения используют акупунктурное воздействие (массаж, иглоукалывание), а также лечение гипнозом.

Мигрень с аурой – это заболевание, которое известно с древних времен, поэтому существует множество способов лечения приступов народными средствами.

1. Кора ивы (15 мг) заваривается стаканом кипятка и остужается. Принимать средство необходимо по сто миллилитров через 12 часов.
2. Ветви черной смородины заваривают кипятком и оставляют в теплом месте на несколько часов. Принимают вместо чая (2 – 3 раза в день).
3. Орегано (душица). Заварить чай из расчета чайная ложка на стакан воды. Чай можно употреблять внутрь или прикладывать к больной голове в виде компрессов.
4. Зеленый чай с мелиссой ослабляет болевой приступ во время мигрени.
5. Мятное и ментоловое масло, нанесенное на виски, окажет расслабляющее и охлаждающее действие, снизив интенсивность боли.
6. Горячие ванночки для ног способствуют оттоку крови от мозговых сосудов, способствуя возвращению их нормального тонуса.
7. Компот из ягод калины без сахара, сваренный в течение тридцати минут из стакана ягод и литра воды, принимать по стакану во время приступа мигрени.

Такая мигрень лечится следующими препаратами:

• противовоспалительные лекарства и анальгетики (Диклофенак);
• агонисты, влияющие на серотониновые рецепторы (суматриптан);
• противосудорожные препараты (Карбамазепин);
• гипотензивные средства (метопролол, атенолол);
• антидепрессанты;
• витамины и комплексы минералов.

Опытный врач комбинирует лечебные препараты и планирует режим дня пациента, для предотвращения рецидива заболевания.

Иногда достаточно ограничиться введением магнезии или применением лидокаина. Чтобы исключить большое количество медикаментозных средств, некоторые советуют освоить точечный массаж. Но, естественно, этот массаж должен использоваться как вспомогательное лечение.

Традиционная терапия мигрени складывалась из двух подходов:• купирование уже развившегося приступа;• профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов.

В последнее время к целям лечения мигрени относят профилактику и лечение коморбидных нарушений, что позволяет улучшить качество жизни пациентов ипредотвратить прогрессирование (хронизацию) мигрени.

Купирование приступа

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) , напроксен (по 500-1000 мг) , ибупрофен (по 200-400 мг) , ацетилсалициловую кислоту [по 500-1000 мг;

существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1 000 (шипучие таблетки)] , кодеин парацетамол пропифеназон кофеин (по 1 -2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин парацетамол кофеин, кодеин парацетамол метамизол натрий кофеин фенобарбитал).

При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц) .

• Препараты с неспецифическим механизмом действия:- анальгетики;- НПВС;- комбинированные препараты.• Препараты со специфическим механизмом действия:- селективные агонисты 5- НТ1-рецепторов, или триптаны препараты выбора для лечения приступа мигрени;- неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов – эрготамин и др.• Вспомогательные средства:- метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора – 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг) , домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом» , т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны – агонисты серотониновых рецепторов типа 5-HT1: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др.

• Имигран (суматриптан) – противомигренозное средство. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленно го клинического эффекта. Форма выпуска: назальный спрей 10 или 20 мг В одной дозе, таблетки 50. 100 мг NQ 2. Производитель – ЗЛО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг»

Воздействуя на 5-НТ1-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи.

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.

Показания и основные цели превентивного лечения перечислены ниже.

Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).

Медикаментозная терапия

Лечение мигрени с аурой подразделяется на абортивное, которое предупреждает развитие мигренозных пароксизмов и купирование приступов. Для лечения используют:

1. Препараты из группы ненаркотических анальгетиков и противовоспалительных нестероидных средств действующим веществом, которых являются: диклофенак, ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол, кеторолак.
2. Комбинированные средства, в состав которых входит кофеин, наркотические анальгетики или спазмолитики: Цитрамон, Спазган, Темпалгин, Кофальгин, Солпадеин, Пенталгин.
3. Наркотические анальгетики: Налбуфин, Трамадол. Их назначают в редких случаях при приступах мигрени высокой интенсивности. Препараты подходят для эпизодического использования, так как могут вызвать зависимость.
4. Триптаны. При сильных приступах мигрени нужно начинать не с анальгетиков, а с препаратов этого ряда. К ним относятся: Сумамигрен, Зомиг, Ризатриптан, Антимигрен, Релпакс. Лекарства применяют сразу же, после того как пациент почувствовал, что у него начинается приступ мигрени. Повторный прием препарата возможен спустя два часа после начал приступа.
5. Препараты спорыньи. К таким лекарствам относится Эрготамин, Дигидроэрготамин, их обычно выпускают в виде назальных спреев и применяют как монотерапию так и в комбинации с анальгетиками.
6. Снотворные средства. Поскольку приступы мигрени прекращаются при засыпании, назначают такие препараты как Реланиум, Сибазон, Флуразепам.
7. Противорвотные средства, такие, как Метоклопрамид, Церукал, Домперидон, Мотилиум. Используют при тошноте и рвоте сопровождающей приступ.
8. Антидепрессанты. Используют для профилактического лечения. Наиболее эффективные и безопасные препараты нового поколения: Велаксин, Велафакс, Иксел.
9. Антиконвульсанты: вальпроаты и топираматы. После начала лечения уже в течение месяца, количество приступом мигрени с аурой существенно уменьшается.

Лечебные процедуры

Мигрень с аурой довольно сложно поддается лечению, поскольку ее причиной является ослабление тонуса сосудов головы, что является наследственным фактором.

В основном можно только предотвратить ее приступы или смягчить их проявление. Для этого используют такие таблетки от мигрени:

• анальгетики;
• триптаны;
• антидепрессанты;
• агонисты серотонина;
• противосудорожные препараты;
• блокаторы кальциевых каналов и пр.

Эти лекарства полезно сочетать с препаратами магния, витаминами и целебными растениями.

Иногда купировать мигренозные атаки помогают обычные таблетки от головы (аспирин, цитрамон), принятые в начале фазы ауры.

Многие мигреники за время болезни успели выработать для себя определенную схему действий, которая препятствует развитию очередного приступа еще в фазе ауры. Это может быть что угодно: горячий или холодный душ, прием какого-нибудь препарата и прочие действия.

От мигрени также хорошо помогает массаж. Его можно проводить как в период отсутствия симптомов болезни, так и во время приступа. Положительное действие оказывает втирание при этом в кожу бальзама «Звездочка».

Не доверяйте делать массаж неспециалисту, потому как это может усугубить болезнь.

Методы народной медицины

Для купирования и профилактики приступов мигрени с аурой используют методы акупунктуры, массаж или рецепты народной медицины.

Рецепт 1. 150 гр. тертого хрена, 300 гр. сахара, 500 гр. Апельсинов нарезанных с кожурой залить красным вином которого потребуется полтора литра. Смесь прокипятить полчаса на водяной бане, процедить и употреблять в день по триста миллилитров.

Рецепт 2. Сырое яйцо взболтать и залить стаканом горячего молока. Употреблять дважды в сутки, десять дней.

Для того чтобы правильно установить диагноз нужно обратиться к врачу.

Последствия запущенной мигрени

Мигрень сама по себе является очень неприятной болезнью, способной ухудшить жизнь своему обладателю. Но, кроме того, она может привести к таким осложнениям состояния больного:

1. Мигренозный инсульт – поражается отдельный участок мозга и возникают неврологические симптомы. Последствия такого состояния, даже после проведенного лечения, остаются на всю жизнь.
2. Мигренозный статус – состояние, при котором приступ головной боли может длиться трое суток и даже больше, распространяясь на всю голову. При этом наблюдается тошнота и рвота, приводящие к обезвоживанию организма, а также общая слабость, в результате которой могут начаться судороги. При этом необходима госпитализация больного.

К тому же, болезнь становится результатом того, что:

• пациент становится уязвим для многих хронических заболеваний;
• у него наблюдается депрессия и тревожные состояния;
• из-за болезни он не в состоянии работать полный день и вести полноценную жизнь.

Профилактика

Профилактические мероприятия, призванные снизить частоту и уменьшить интенсивность приступов цефалгии, направлены на выявление и максимальное устранение пусковых (тригерных) факторов.

Шаг 1. Нормализовать режим и улучшить качество сна. Оптимальная продолжительность ночного отдыха для взрослых – 8 часов. В вечернее время следует исключить интенсивные физические нагрузки и шумные мероприятия, вызывающие возбуждение нервной системы. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна.

Шаг 2. Пересмотреть режим питания и меню. Исключить из рациона пищевые «провокаторы»: крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, выдержанные сыры. Сократить до минимума употребление жирных, копченых, вяленых продуктов и блюд. Уменьшить использование специй и приправ.

Шаг 3. Избавиться от вредных привычек: отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками.

Шаг 4. Обеспечить организм правильными (не чрезмерными) и регулярными физическими нагрузками. Прекрасные и проверенные вида спорта для лиц, страдающих мигренью: велосипедные прогулки, оздоровительная ходьба, плавание, йога, ушу.

Шаг 5. Обеспечить комфортное психоэмоциональное состояние. Избегать умственных перегрузок и нервного напряжения. Пересмотреть личное восприятие стрессовых ситуаций и изменить интерпретацию негативных событий. Выделять время для самопознания и саморазвития. Применять действенные и простые техники психотерапии.

Если придерживаться такой профилактики, можно избежать множество болезней, даже менингит, которым легко можно заразиться. Если Вы будете иметь крепкий иммунитет, есть шансы избежать такого страшного заболевания.

Несмотря на то что заболевание является наследственным, изменить тяжесть его течения, значительно облегчив состояние больного, помогают профилактические мероприятия, направленные на укрепление нервной системы всего организма. Важное значение для профилактики имеет правильный режим:

• Достаточный качественный сон, продолжительность которого составляет от семи до восьми часов в сутки.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Сбалансированное питание, достаточное по калорийности, но не избыточное.
• Отказ от продуктов питания и алкоголя, которые провоцируют приступ болезни.

Как правило, пациенты, страдающие болезнью длительно, осведомлены о провоцирующем действии определенных явлений и самостоятельно стараются их избегать.

Специфической профилактики для предотвращения мигренозных болей нет. Все возможные средства направлены на устранение провоцирующих факторов. Наиболее эффективным считается профилактический приём лекарств по определённой схеме. Это позволяет больному забыть о неприятных симптомах и не допустить развитие рецидива.

Некоторые больные принимают профилактические препараты длительное время, до 6 месяцев. Начинают с минимальных доз, чтобы исключить побочные эффекты. Часто назначают только один препарат, но в случае необходимости добавляют ещё один. Основными лекарственными средствами профилактики являются Пропранолол и Амитриптилин. Это типичные представители для таких целей и для большей эффективности их иногда сочетают. Очень важно не пропускать приём лекарств.

Прекращается профилактическое лечение постепенно, сокращая дозировку. Это снизит риск появления повторных приступов.

Главное – забыть о самолечении. Некоторые считают, что прочитав разные медицинские статьи и посмотрев видеоматериалы, найдут выход из любой серьёзной ситуации. Но со здоровьем не стоит шутить. Лучше прибегнуть к помощи медиков, которые дадут грамотные рекомендации и подберут наиболее эффективное лечение.

Для того, чтобы приступы мигрени наступали как можно реже, нужно кардинально поменять свой образ жизни, направив все усилия на восстановление работы вашего мозга.

При этом нужно следовать таким правилам:

1. Исключить стимуляцию организма с целью повышения своей активности. Прием алкоголя, кофе, курение, поездки в экзотические страны, соблюдение жестких диет и прочие действия, направленные на то, чтобы взбодриться, дают недолгий эффект. А в результате организм еще больше истощается.
2. Нормализовать режим сна. В первой его фазе, то есть до полуночи, происходит образование энергии, а с 3 часов ночи запускается процесс ее расходования. Поэтому рекомендуется готовиться ко сну примерно в половине десятого вечера, даже если вы «сова».
3. Наладить питание. Необходимо прекратить соблюдение различных диет и начать питаться полноценно. Мясо, рыба, кисломолочные продукты, овощи и фрукты – это основные источники энергии, витаминов и полезных микроэлементов. А вот употребление специй, фабричного майонеза и полуфабрикатов нужно свести к минимуму.
4. Регулярно заниматься физическими упражнениями. Стоит учесть, что до 30 лет нагрузки могут быть настолько интенсивные, насколько это вам позволит самочувствие. А после достижения этого возраста больше полезна пешая ходьба до 4 км в час, спокойной плавание, гимнастика.
5. Очень полезно закаливать свой организм, но перепады температуры не должны превышать 5 градусов от температуры тела.
6. Нужно наладить свое эмоциональное состояние. Для этого больше общайтесь с приятными людьми, относитесь ко всем с пониманием. Проявляйте терпение к близким. Поставьте для себя достижимые цели, станьте профессионалом в своем деле.
7. Не занимайтесь самолечением – всегда консультируйтесь с врачом. Даже если какое-то лекарство помогает вам справиться с приступом, это не значит, что оно безвредно. Многие популярные обезболивающие средства вызывают зависимость при регулярном их приеме, а это может причинить вред вашему здоровью.

Итак, мы рассмотрели причины, по которым возникает мигрень с аурой, а также методы ее лечения.

Как можно было понять, возникновение данной болезни мало зависит от ее носителя, но ее приступы можно довольно успешно купировать, если придерживаться определенных правил.

Поэтому, если вы страдаете от мигрени, рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и поменять то, что вы до сих пор делали неправильно. Так вы значительно облегчите себе жизнь и воспрепятствуете возникновению у вас инвалидности вследствие очередного приступа.