Опухоль височной доли головного мозга

Причины возникновения

Конкретно назвать причину возникновения опухолевого роста в голове, наверное, не сможет никто. Их можно только предполагать. Однако, как и любая другая онкологическая патология, опухоли мозга начинают свой рост чаще в присутствии провоцирующего фактора, чем без него. Таким провокаторами могут быть:

• Неблагоприятная экологическая обстановка (радиация, превышение допустимого уровня некоторых химических элементов, другие особенности окружающей среды или профессиональной деятельности);
• Наследственность, поломки и аномалии на генетическом уровне (диффузный глиобластоматоз и другие «семейные» опухоли нервной ткани);
• Гормональный дисбаланс, расстроенный обмен веществ;
• Нарушение эмбрионального развития (на раннем этапе, когда нервная ткань будущего человека только формируется) – самая главная причина возникновения опухоли у ребенка;
• Возможно, вирусные инфекции и ЧМТ (черепно-мозговая травма), хотя четкой корреляции в этом плане пока не установлено;
• Опухоли других органов, дающие метастазы в головной мозг.

Что касается воздействия достижений науки и техники в виде мобильников, наушников, планшетов и других любимых аксессуаров современного человека, то оно находится под вопросом. Подобные гипотезы высказываются, научные исследования проводятся, но убедительных данных негативного влияния этих предметов пока не получено. Ученые спорят, поэтому будем надеяться, что в споре родится истина….

Ранние признаки опухоли в голове специфичностью не отличаются, поздние – уменьшают шансы на успех лечения, но малейшее подозрение на страшный диагноз требует немедленного обследования. Обычно лабораторные исследования, консультацию офтальмолога (глазное дно) и обзорную R-графию черепа пациент проходит еще в поликлинике по месту проживания, затем наилучшим вариантом было бы назначение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастом.

МРТ считается самым достоверным методом и входит в число «золотых стандартов» диагностики. Она способна распознать опухоль в любом отделе мозга, как бы далеко та не была спрятана. К сожалению, не все медицинские учреждения оснащены подобным оборудованием, а, кроме того, даже такой безопасный и безболезненный метод, как МРТ, тоже имеет свои противопоказания:

1. Вес больного, превышающий возможности аппарата;
2. Наличие вживленных металлических конструкций в теле пациента;
3. Использование кардиостимулятора.

При невозможности провести магнитно-резонансную томографию, ее можно заменить близким по своим способностям исследованием – КТ (компьютерная томография). Для диагностики опухолей нервной ткани используются и другие методы:

• Пневмоэнцефалографию, позволяющую судить о состоянии системы желудочков и проводящих путей;
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма), с помощью которой можно выявить участки повышенной судорожной готовности и таким образом определить очаги роста новообразования;
• Радиоизотопное сканирование, которое определяет место локализации опухоли и (частично) ее характеристики;
• Спинномозговую пункцию, указывающую на уровень давления и биохимический состав ликвора;
• Ангиографию, способную распознать изменение в кровеносном русле, а также «увидеть» движение крови в самой опухоли.

Кроме этого, если подозрение, доходящее до уверенности, в наличии опухолевого процесса имеет место, а осуществление диагностики перечисленными методами по какой-либо причине затруднено, проводят биопсию с гистологическим исследованием ткани предполагаемой опухоли.

В случае предположения, что головной мозг поражен метастазами из других органов, диагностические мероприятия направляются в сторону поиска первоисточника опухолевого процесса. Для этого на основании жалоб пациента и лабораторных исследований (общий анализ крови) проводят УЗИ внутренних органов, R-графию легких, ФГДС или применяют другие методы исследования.

Вокруг причин возникновения до настоящего время идет спор среди ученых медиков. Считается, что неконтролируемый рост незрелых клеток является провоцирующим фактором возникновения глиом. Например, развитию астроцитом способствует астроцитарный росток, а олигодендроглиом – росток олигодендроглиальный.

Современные ученые, исследуя рак головного мозга, считают, что причины глиомы мозга заключены в «зонах злокачественной уязвимости». Развивается образование не от созревших клеток (астроцитов и олигодендроцитов), а от медленно пролиферирующих клеток, поскольку именно они перерождаются и становятся злокачественными.

Различными генетическими нарушениями определяется направление прогрессии образования, и тогда опухоль головного мозга (глиома) может быть астроцитомой или олигодендроглиомой. Например, астроцитомы развиваются при повреждениях в гене ТР53, а олигодендроглиомы получают развитие, если утрачена гетерозиготность в локусах 1p и 19q.

Распространенной причиной глиом головного мозга считается:

• наследственная предрасположенность;
• радиация и токсические вещества (фенол, поливинилхлорид);
• тяжелая травма с повреждением черепа и мозга;
• вирусная инфекция.

Классификация глиом мозга

Встречается в 50% от всего количества глиом и формируется в белом веществе мозга.

Локализуется в желудочках головного мозга, диагностируют в 5-8% от всех новообразований мозговых тканей.

Встречается в 8-10% от всех глиом и гистологически ее разделяют на олигодендроглиому и анапластическую олигодендроглиому.

В данный вид входит олигоастроцитома и анапластическая олигоастроцитома.

Данный вид диагностируют редко, всего 1-2% от всех видов глиом.

Происхождение данного вида опухоли не ясно, включает астробластому и полярную спонгиобластому.

Глиоматоз головного мозга является редкой формой астроцитомы. В головном мозге происходит диффузная инфильтрирование атипичных астроцитов при отсутствии накапливающего контраст объемного образования. Диффузная глиома (астроцитома) головного мозга поражает ЦНС множественными очагами, вызывает генерализованные нарушения, как деменция, изменение личности, приступы эпилепсии.

Встречается редко (0,5%) и включает: ганглиоцитому, ганглиоглиому, нейроцитому, нейробластому и нейроэпителиому.

Особенности общемозговых симптомов

Боли, возникающие в голове, можно назвать самым явным и частым симптомом данного типа. Примерно в трети случаев это является очевидным признаком роста опухоли.

Характеризуется давлением изнутри черепа. Не имеет ярко выраженного места, где болит сильнее всего. Сначала боль может возникать время от времени, но затем становится невосприимчивой даже к обезболивающим любого типа. По утрам проявляется сильнее, в связи с особенностями строения человеческого тела.

Также к симптомам общемозгового характера относится обычная рвота. При этом легко отличить такой вид от вызванной отравлением или проблемами ЖКТ. Рвота, вызванная опухолью, носит регулярный характер, не может принести человеку облегчения, не связана с едой и сопровождается головной болью.

Бывают ситуации, когда рвота относится к очаговым симптомам. Появляется это в том случае, когда опухоль находится в районе дна IV желудочка. Рвота появляется из-за движения головой, сопровождается сопутствующими реакциями вроде высокой потливости, сбоев сердцебиения, икотой и другими.

Еще одной проблемой можно назвать головокружение, которое появляется по причине роста давления из-за опухоли, но от обычного головокружения ничем не отличается.

Проблемы со зрением являются главным показателем всех видов опухолей, возникающих в головном мозге. Как правило, появляются после того, как новообразование выросло до больших размеров. Зрение ухудшается постоянно. Нельзя скорректировать линзами. Может возникать эффект тумана.

Еще одним важным симптомом являются проблемы, возникающие с психикой. Память, внимание, эмоциональность человека сильно отдаляются от нормальных показателей. По таким симптомам, возникающим у обычного человека, можно предположить появление онкологии в голове.

Приступы эпилепсии возникают у трети больных. Этот припадок является ярким признаком опухоли, когда возникает у человека, ранее не страдавшим от этого.

Когда у человека возникает опухоль лобной доли головного мозга, височной, затылочной или любой другой, могут проявиться следующие очаговые симптомы:

1. Проблемы, связанные с чувствительностью. К данному типу проблем относят онемение, жжение, мурашки, потеря или уменьшение чувствительности отдельных частей тела, а также невозможность точно указывать, где именно находится часть тела при закрытых глазах.
2. Связанные с опорно-двигательным аппаратом. Падает сила мышц, изменяется их тонус, проявляется симптомы Бабинского. В зависимости от того, где именно находится и какого размера является опухоль, может поражать одну, две или все конечности.
3. Связанные с речью, чтением и написанием. Возникают в связи с тем, что опухоль располагается в зонах головного мозга, ответственных за эти действия. Обычно развиваются постепенно, пропорционально росту новообразования. Может привести к полному онемению человека.
4. Приступы эпилепсии. Бывают двух видов: парциальные и генерализованные. Первые являются исключительно очаговым симптомом, вторые бывают общемозговым.
5. Проблемы с координацией. Возникают при появлении зараженных тканей в области мозжечка. Сильно меняется походка, вырастает вероятность падения. Часто сопутствующим симптомом является головокружение. Возникают проблемы с выполнением операций на точность.
6. Проблемы когнитивного характера. С течением времени по мере увеличения опухоли ухудшаются память и логика, возникает определенная рассеянность.
7. Появление галлюцинаций, которые бывают различных видов: от обычных вкусовых и обонятельных до зрительных и звуковых, которые возникают на короткое время.
8. Проблемы, возникающие у черепно-мозговых нервов. Проявляются по причине того, что опухоль сильно давит на корешки нервов. Сюда относят проблемы со зрением разного характера, болевые ощущение очень напоминающие невралгические, проблема с функционированием жевательных мышц, асимметричность лица, проблемы со слухом, исчезновение определения вкуса, трудность при глотании, резкая смена голоса.
9. Проблемы вегетативного характера. Появляются по причине давления со стороны опухоли на имеющиеся вегетативные центры в головном мозге. Характеризуются резкой сменой пульса, давления, дыхания. Может быть головная боль и рвота.
10. Проблемы гормонального типа. Появляются по причине давления со стороны опухоли на гипофиз. Кроме того, может быть следствием действия опухолей, являющихся гормонально-активными или, другими словами, продуцирующими гормонами. Возникает резкое ожирение, диабет, импотенция и прочие проблемы гормонального характера.

Безусловно, человеку, сталкивающемуся с наличием опухоли, объясняют, где именно она располагается. В зависимости от доли головного мозга, где находится опухоль, симптомы могут отличаться.Когда появляется опухоль лобной доли головного мозга, прогноз дать довольно сложно, особенно если она возникает в передней части, где длительное время область не поддается диагностике.

В данной ситуации основными признаками, которые подскажут о вероятности возникновения этого заболевания, являются симптомы общемозгового характера. Важным можно назвать серьезное изменение характера, но, к сожалению, многие не придают этому большого внимания, списывая на стрессовые ситуации. Только после того, как появляются более серьезные симптомы, заболевший обращается к врачу.

В том случае, если опухоль возникает в левой части лобной доли в задненижних отделах, симптомом, первым показывающим наличие заболевания, является проблемы с речевыми функциями. Ошибки в словах, звуках. Сопровождается определенной слабостью языка и правой половины лица. Все это характерно для правшей, левши имеют зеркальные аналогичные симптомы.

Когда в верхних отделах развивается опухоль лобной доли головного мозга, симптомы видны в определенной слабости ног. Также может возникать некоторое нарушение работоспособности органов таза.

Как и прочие виды опухолей головного мозга, рак в височной доле лучше всего обнаруживается и четко локализуется при помощи компьютерной томографии. Затылочная доля является наименьшей среди всех частей человеческого мозга и находится рядом с теменной и височной долями. Делится на клин и извилину.

Когда у человека развивается рак в затылочной доли головного мозга, симптомы являются в основном галлюциногенными. Как правило, заболевший видит вспышки, различные фигуры, возникающие в разных местах. Затем происходит постепенное ухудшение зрения, полного или частичного характера. Также может выпасть центральная часть поля зрения. Довольно часто появляются проблемы, связанные с определением нужного цвета.

Важно отметить, что опухоли, возникающие в затылочной доле, влияют на те отделы головного мозга, с которыми соприкасаются. Из-за этого возникают различные симптомы очагового характера. К примеру, в случае давления со стороны опухоли непосредственно на мозжечок проявляется много проблем с походкой и мышцами. Может возникнуть эпилепсия.

Самые мощные симптомы очагового типа видны в случае существования злокачественных опухолей, находящихся внутри мозга.

Самым эффективным с информационной точки зрения средством обнаружения помимо компьютерной томографии является ангиография.

Когда развивается опухоль височной доли головного мозга, симптомы бывают следующие:

• приступы эпилепсии;
• галлюцинации разного рода.

Приступам эпилепсии предшествуют галлюцинации. Они могут быть любого характера: от висцеральных до зрительных. В случае вкусовых и обонятельных галлюцинаций люди ощущают довольно неприятные запахи и вкусы. К ним можно отнести аромат тухлых яиц, запах керосина и дыма, вкус металла во рту. Могут возникать различные слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации при возникновении являются весьма сложными. Привидится могут произведения искусства, росписи, животные и люди. В данном случае галлюцинации могут как позитивно восприниматься, так и негативно.

С течением развития болезни может случиться довольно опасный эпизод. Галлюцинации и приступы эпилепсии постоянно растут, а в один момент времени исчезают. В результате люди считают, что выздоровели и прекращают лечение.

Когда поражается левая доля височного отдела, нарушается слух. В первую очередь перестает работать анализ речи других людей. Человек не может понимать то, что ему говорят, и при этом самостоятельно также неспособен внятно общаться. Довольно частым симптомом опухоли, которая бьет по границе височной и затылочной долей, является забывание названий предметов.

Важно отметить, что довольно часто диагностировать болезнь очень проблематично. Конечно, все это успешно решается компьютерной томографией, но ее не назначат без наличия разного рода симптомов. Иногда менингиома может вырастать до очень больших размеров и при этом не показывать никаких признаков своего существования.

Лишь постепенно увеличиваются симптомы общемозгового характера. Различные доброкачественные опухоли растут весьма небольшими темпами, однако имеют намного более яркие симптомы и признаки, как правило, очаговые. А та же глиобластома и прочие виды злокачественных, напротив, имеют очень быстрорастущие и проявляющиеся общемозговые и очаговые симптомы, которые невозможно пропустить.

Симптомы глиомы головного мозга зависят от места расположения и бывают:

1. первично-очаговыми, они возникают за счет непосредственного воздействия онкоопухоли на мозговые структуры или за счет ишемии участка тканей или вещества, что сдавливает опухоль;
2. вторично-очаговыми, возникают при смещении и/или ущемлении мозгового вещества в отверстиях: большом затылочном или тенториальном, а также за счет ишемии мозговой зоны, не прилегающей к онкопроцессу, но получающей питание посредством сосудов, которые сдавливаются опухолью.

Симптомы опухолей лобной доли

Лобная доля больше других мозговых областей и располагается кпереди от центральной и книзу доходит латеральной борозды, что называют сильвиевой. Чаще всего диагностируется нейроэпителиальная глиома лобной доли головного мозга и менингиома.

• Опухоли медиальной и базальной области лобной доли

Они проявляются возрастным нарушением психики больного. При эмоциональных расстройствах больные:

1. эмоционально перевозбуждены, агрессивны и склонны к депрессиям;
2. не могут критично оценивать свое состояние и поведение;
3. при снижении интеллекта теряют интерес не только ко всем окружающим и работе, но и к лечению.

Как лечить?

Процесс лечения опухоли головного мозга должен быть сугубо индивидуальным. Те методы, которые будут использоваться, зависят от целого ряда различных особенностей. К ним принято относить возраст человека, его уровень здоровья, наличие заболеваний. Но все это дополнительные факторы, главным же является ее размер, тип и место локализации.

Обычно, используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию. Наиболее эффективным является сочетание всех способов.

Основной задачей лечения хирургическим способом можно назвать определение опухоли и ее извлечение из головного мозга через оперативное вмешательство. Иногда, как правило, в случае доброкачественных опухолей данный метод способен целиком устранить проблему.

В случае злокачественных новообразований в других частях тела производится иссечение как опухоли, так и соседних тканей, являющихся здоровыми. Делается это в рамках борьбы с потенциальным рецидивом. Но этот способ абсолютно не применим в операциях на головном мозге.

Все чаще начинает использоваться так называемая стереотаксическая хирургия. Этот метод предполагает лечение без операции с помощью радиохирургических методов вроде гамма-ножа и протонной хирургии. Он является очень прогрессивным и им нужно обязательно воспользоваться, когда существует опухоль височной доли головного мозга, лобной, затылочной и других отделов и нет противопоказаний на использование таких методов. Количество потенциальных осложнений намного меньше, чем в случае традиционной хирургии.

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, осуществляется консервативное лечение:

• используются стероидные средства, имеющие ярко выраженный противовоспалительный эффект, с целью сократить размер отека;
• используются препараты, целью которых остановить судороги, чтобы не допустить приступа эпилепсии или максимально сократить вероятность его появления;
• также может быть осуществлена специальная операция по отведению чрезмерной жидкости через специальный катетер.

Помимо хирургических способов в настоящее время активно применяется лучевая терапия. Данный способ зарекомендовал себя как надежный метод борьбы с раком в других частях организма человека и вполне логично, что он используется и при лечении опухоли головного мозга.

Применяется, как правило, в тех случаях, когда невозможно вмешательство хирурга. Иногда используется после операции для резкого сокращения потенциального риска возникновения рецидива. Осуществляется на местном уровне. К примеру, если имеется новообразование в лобной доли головного мозга, соответственно и облучению будет подвергнута именно этот отдел, а не весь мозг целиком.

Схемы лучевой терапии обычно бывают двух видов:

1. Наружная. Используется высокоинтенсивный пучок радиации. Выполняется порядка в течение 5 минут, 5 дней в неделю, нескольких недель.
2. Брахитерапия. Производится введением непосредственно в опухоль радиационного зерна, которое действует изнутри. Процедура производится в больнице на протяжении нескольких дней.

Совместно с облучением обычно применяют химиотерапию. Является ярко выраженным системным методом, по причине влияния как на зараженные, так и на здоровые клетки в организме человека. Обычно используется комплекс различных препаратов. Вводится может путем инъекций или приема таблеток внутрь. Редко используется специальный шунт.

Уровень эффективности возрастает при использовании такого метода совместно с облучением. Как правило, химиотерапия проводится циклично в течение нескольких недель. В общем осуществляется несколько циклов, а затем перерыв с целью определить насколько эффективным было лечение. Данный тип лечения можно охарактеризовать как способ, обладающий большими побочными эффектами. Воздействует на ЖКТ, костный мозг.

Упоминаемая выше стереотаксическая радиохирургия, является высокоэффективной разновидностью лучевой терапии. Используется, к примеру, гамма-нож. Под этим термином понимается то, что пучков радиации множество и направлены они в одно место, исключительно на опухоль. Воздействия на здоровые клетки нет.

К плюсам радиохирургии относят отсутствие скальпеля и, соответственно, невозможность возникновения осложнений по причине хирургического вмешательства. Кроме того, именно этим способом можно добраться туда, куда обычным не получится. Для радиохирургии нет недоступных участков в головном мозге. В результате существенно больший шанс на жизнь получают люди, чьи опухоли были неоперабельными. Относится в том числе и к очень тяжелым случаям, возникающим при существовании новообразований в височные доли головного мозга.

Ну и наконец, эндоскопические вмешательства. Это определенная разновидность традиционного хирургического вмешательства при лечении рака головного мозга. Классическая операция требует обязательной трепанации, другими словами, череп вскрывается. Это может привести к непредвиденным осложнениям и травмам.

Этот способ дает возможность сохранить в целости все малые сосудики и нервы, находящиеся в мозге, которые, несомненно, были бы повреждены в случае традиционной операции. При помощи такого вида лечения также можно откачать лишнюю жидкость из желудочков у детей. В качестве примера операций эндоскопического типа можно назвать удаление аденомы гипофиза через нос.

Как и всех злокачественных опухолей, лечение глиомы головного мозга проводится оперативным методом, лучевой, химиотерапией и радиохирургией. Если онкообразование операбельно, а иссечение не принесет вреда другим областям мозга, тогда опухоль облучают и удаляют.

Хирургическая операция

Открытую операцию – трепанацию черепа (вскрытие черепа) проводят для удаления максимального объема опухоли. При этом здоровые ткани мозга не затрагиваются, чтобы исключить неврологические нарушения. При удобном расположении онкотканей эффект от хирургического вмешательства может составить до 97%.

При открытых операциях 3% составляет риск рецидива за счет оставшихся в мозге опухолевых клеток. Однако операция устраняет сдавливание мозговых тканей и симптомы глиомы, восстанавливает ликворную циркуляцию при гипертензии внутри черепа. Известно, что внутреннюю часть глиомы можно облучить и воздействовать на нее химиопрепаратами.

Процедура трепанации черепа бывает резекционной и костнопластической. Хирург должен знать, где расположен патологический очаг. Тогда над ним будет сделано трепанационное отверстие. При резекционной трепанации хирургом выкусываются с помощью щипцов костное отверстие нужного диаметра. Это необходимо, чтобы снизить давление внутри черепа, обработать переломы костей после травмы, удалить гематомы. Различные пластические материалы используют для закрытия костного дефекта.

При костнопластической трепанации:

• Выкраивают кожно-апоневротический лоскут, затем костный лоскут такого же размера или размера опухоли

После ее удаления лоскут кости хирург возвращает на свое место и фиксирует за надкостницу швами. Ножку лоскута кожи он оставляет широкой, поскольку в ней проходят сосуды, несущие питание к тканям. Если эти сосуды сохранены, то и рана будет хорошо заживляться. Кожно-апоневротический лоскут отводят и отслаивают надкостницу с помощью распатора в стороны от разреза.

• Далее хирургом просверливаются в кости 5-6 отверстий вдоль разрезанной линии надкостницы

Между отверстиями кость пропиливается под углом 45° с помощью проволочной пилы, которую проводят под костью с плоским проводником. Непосредственно пиление осуществляет пневмоурботрепан, а скос под углом не дает проваливаться лоскуту кости при укладывании его на место после иссечения онкообразования.

• Узкая костная ножка надпиливается проволочной пилой у основания лоскута, не доходя до надкостницы

Далее она осторожно надламывается подъемниками, подведенными под лоскут. Теперь только мышца и надкостница связывает лоскут кости с черепом.

• После изъятия глиомы твердая мозговая оболочка сшивается шелком узелковыми швами

Лоскут кости возвращают на место, и сшивается мышечная ткань и надкостница. После укладывания на свое место кожно-апоневротический лоскуток зашивается.

Чтобы предупредить послеоперационную гематому по завершении трепанации, под лоскуты: костный или кожно-апоневротический подкладывают выпускники, состоящие из полосок перчаточной резины или из резиновых трубок с наличием боковых отверстий. По ним посредством швов будет вытекать в повязку кровь, что накапливается в ране после операции.

Если герметизация твердой оболочки мозга будет недостаточной, будет вместе с кровью исткать спинномозговая жидкость. Повязки при намокании не меняют, а подбинтовывают гигроскопическую вату. Спустя сутки выпускники удаляют и стягивают швы, чтобы предупредить истечение жидкой субстанции и инфицирование раны, или накладывают несколько новых швов.

Важно! После операции следует контролировать состояние вскрываемой области, чтобы не допустить выбухания повязки, быстро нарастающего отека в мягких тканях век и лба, кровоподтеков в глазницах, что может произойти при внутричерепной гематоме.

Чрезвычайно опасно такое осложнение, как вторичная ликворея после трепанации, поскольку может привести к инфицированию тканей внутри черепа и развитию таких болезней, как энцефалит и менингит.

Радиохирургия

Поскольку трепанация не гарантирует полное иссечение онкообразования и возможен рецидив, поэтому удаление глиомы головного мозга проводится радиохирургическим методом с помощью новалиса и ножей: гамма и кибер.

Радиохирургию относят к инновационной методике облучения пучками радиации с разных углов. Опухоль при этом облучается, а мягкие ткани почти не затрагиваются. Во время сеанса контролируют положение головы больного, а опухоль и лучи видны на КТ или МРТ, что облегчает работу хирургу и исключает ошибки.

Операция гамма и кибер ножами относится к инвазивному и безболезненному методу, разрезов не делают и анестезию не используют, специальной подготовки также не требуется. Поэтому риск осложнений сводится к минимуму. Период восстановления после операции будет коротким. Единственное ограничение к назначению операции – это большой размер опухоли. Эффект после процедуры наступает через недели или месяцы. Достоинство – удаление неоперабельных глиом.