Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы

Патогенез ЧМТ

В основе современной лежит  концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения – возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые «включаются» в момент травмы. При воздействии внешнего травмирующего фактора  возникают  контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества.

При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.) возникают линейные и угловые  ускорения головы, происходят  смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к  первичному повреждению головного мозга. В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга.

Локальные  повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара.  Диффузные повреждения мозга, среди которых  выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения,  возникают в результате ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и  диффузных повреждений головного мозга.

При первичном повреждении   происходит нарушение структуры нейронов и глиальных клеток, образуются синаптические разрывы, возникает тромбоз сосудов и нарушается  целостность сосудистой стенки. Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки сохраняют свою жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных веществ (зона пенумбры).

Вследствие сложных и многообразных патофизиологических механизмов, которые индуцируются в момент травмы и развиваются с течением времени,  возникают вторичные повреждения  мозга.   В ответ на первичное механическое повреждение в веществе мозга  возникает патологический процесс, являющийся  эволюционно выработанной воспалительной  реакцией.

Действие первичного травмирующего агента инициирует биохимические и иммунологические деструктивные процессы. Нарушаются процессы окислительного фосфорилирования в митохондриях, увеличивается концентрация внутриклеточного кальция, освобождаются свободные радикалы кислорода и вазоактивные метаболиты арахидоновой кислоты,  активируются механизмы комплементного каскада и перекисного окисления липидов.

Вследствие повреждения мозга происходит  активация метаболизма нейронов, что сопровождается  истощением АТФ  и  нарушением функции кальциевого насоса. В результате   увеличивается проницаемость клеточных мембран для ионов кальция и выход кальция из внутриклеточных депо, что вызывает деполяризацию нервных окончаний и выброс из них «возбуждающих» нейротрансмиттеров (глутамата).

Глутамат, активируя постсинаптические комплексы, вызывает приток в клетку ионов натрия, деполяризацию,  и еще большее поступление ионов кальция через ионные каналы.  Следствием перегрузки клетки кальцием является ее повреждение, обусловленное активацией фосфолипаз, протеаз и нуклеаз, ведущее к нарушению целостности клеточных мембран, фосфорилирования и синтеза белков и экспрессии генома, лизису структурных белков клетки.

Гибель нейронов при ЧМТ также возникает вследствие процессов апоптоза. Апоптоз может запускаться как прямым воздействием  травмирующего агента на геном клетки, так и опосредованно – путем повреждающего действия  медиаторов воспаления.  Следствием действия факторов  вторичного повреждения мозга   являются нарушение доставки кислорода и питательных веществ к клеткам головного мозга и недостаточная их утилизация.

Особенно страдают клетки, близко расположенные к очагу первичного повреждения мозга (зона пенумбры).  Возникают нарушения церебральной микроциркуляции, оксигенации и метаболизма нейронов, развивается отек мозга и его ишемия.   Вторичные ишемические повреждения мозга возникают у 36–42,6% пострадавших с ЧМТ средней степени тяжести и у 81–86,4% больных с тяжелой ЧМТ.

Развитие вторичных повреждений мозга существенно усугубляет тяжесть состояния пострадавших с ЧМТ, ухудшает  восстановление  психической и моторной деятельности  больных   и  повышает риск  развития неблагоприятного исхода. В связи с этим  предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения мозга  являются важнейшей задачей лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Наиболее часто черепно-мозговая травма является следствием механического воздействия на область головы и шеи. Самыми распространенными ситуациями являются: дорожно-транспортные происшествия, удар твердым предметом, падение с высоты, реже причиной становится сдавление головы или резкое ускорение тела человека.

Таким образом, можно выделить следующие основные причины повреждения головного мозга при травме:

1. Локальное нарушение структуры тканей при резком воздействии тяжелым предметом (удар, падение).
2. Диффузное повреждение тканей головного мозга, например, вследствие ускорения.
3. Компрессия внутричерепных структур.

В результате повреждающего фактора запускается каскад патологических реакций, приводящий к нарушению взаимодействия внутримозговых структур, а при тяжелых травмах органическим изменениям тканей головного мозга с прогрессирующим их отеком. Учеными предложено несколько теорий патогенеза травмы мозга: смещение головного мозга внутри черепа, изменения на молекулярном уровне, механизм противоудара и другие. Весь комплекс патологических изменений при этом носит название травматическая болезнь головного мозга.

Причины получения травмы

Частойпричинойполучениязакрытойчерепно—мозговойтравмы (ЗЧМТ) являетсядорожно—транспортнаяавария. Можнополучитьповрежденияназанятияхактивнымспортом, например: футболом, баскетболом, волейболом, хоккеемилибоксом. Несмотрянато, чточерепнаякоробкасостоитизкостныхтканей, онауязвимапередфакторамивнешнеговоздействия.

Вероятность получения травмирования головы у детей значительно выше, так как в маленьком возрасте дети часто падают и ударяются головой, а их костный покров еще достаточно мягкий. Голова ребенка имеет меньшую крепость, чем у взрослого, тем более, во многих случаях повреждение дети получают в возрасте до года.

Иногда травма происходит из-за сопутствующих патологий, например, при эпилепсии или сердечно-сосудистой недостаточности.

Для того чтобы избежать получения травмы головного мозга, следует соблюдать правила безопасности на дорогах, избегать ударов по голове, а также носить удобную и устойчивую обувь. Высокий неустойчивый каблук у женщины может стать причиной падения и ударения головой. Не стоит пренебрегать ношением защитных шлемов и касок при езде на мотоцикле, мопеде, занятиях травмоопасными видами спорта. Оболочка мозга является хрупкой, требуется сохранить ее целостность.

1.3 Эпидемиология

В России более полумиллиона человек ежегодно получают ЧМТ, из них около 50 тысяч пострадавших умирают, а количество инвалидизированных вследствие травмы составляет около 2 миллионов человек. Прямые расходы на медицинскую помощь и нереализованный трудовой потенциал достигают 495 млрд. руб в год.

По данным Российского нейрохирургического института им. Поленова в РФ в 2006  году пострадавшие  с ЧМТ составили 56,9%  из 140617 больных,  находившихся на лечении в нейрохирургических отделениях. В 2015 году в Российской Федерации выполнено 21514 хирургических вмешательств по поводу черепно-мозговой травмы. По поводу хронической субдуральной гематомы в 2015 году оперировано 3136 пациентов и по поводу краниофациальной травмы- 1525 пострадавших.

В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%.  Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от  1.2:1 в Швеции до  2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.

Классификация черепно-мозговых травм

Симптоматика повреждения обширна и соответствует причинам и степеням травмы. Прежде всего, черепно-мозговая травма классифицируется так:

• ушиб;
• сотрясение;
• сжатие головного мозга.

Ушибленность головного мозга имеет еще один вид классификации — по степени повреждения, различают легкие, средние и тяжелые степени травмирования. На фоне ушиба происходит сжатие мозга, но оно может случиться и без ушиба.

Важно учитывать, что некоторые симптомы не проявятся сразу, и о наличии закрытой травмы можно будет узнать только у врача. Но в основном, симптоматика повреждения ярко выражается на фоне нормального состояния пострадавшего до получения травмы.

В зависимости от того, насколько сильное было получено повреждение, главным симптомам травмирования является потеря сознания. Пострадавший некоторое время не сможет ответить на вопросы связно, даже не будет реагировать на боль.

После того как человек вернется в сознание, он почувствует сильную боль в области головы. Также симптомами считаются:

• тошнота;
• рвотные позывы;
• головокружение;
• повышенное выделение пота;
• покраснение лица;
• появление видимых гематом в области повреждения.

Реже травма может проявить себя течением из носа цереброспинальной жидкости.

В некоторых случаях у пострадавшего наблюдались светобоязнь, во время которой человек не мог долго держать открытыми глаза при свете из-за возникающего болезненного жжения, судорожные сокращения мышц или напряжение шейных мышц при отведении головы назад.

Может случится амнезия — потеря памяти на неопределенное количество времени, при этом нет стопроцентной гарантии, что память вернется. Это зависит от степени травмы и организма человека.

Классификация может производиться в зависимости от того, повреждение какой области головы произошло, тогда и симптомы будут отличаться:

• Для повреждений лобной доли головы характерны сбивчивая, невнятная речь, слабость в руках и ногах, а также неровная походка со склонностью упасть назад;
• При травмировании височной части у пострадавшего ухудшается зрение в некоторых ракурсах и пропадает возможность понимать свой язык. Также могут начаться судорожные припадки;
• Затылочная часть отвечает за зрение, поэтому если повреждение относится к ней, то это грозит потерей зрения полностью или на один глаз, человеку больно открывать глаза;
• При повреждении черепных нервов у пострадавшего наблюдается косоглазие, снижение возможности слышать, глаза становятся разными по размеру, перекашивается рот при попытке улыбнуться;
• Для травмы мозжечка характерны размашистые движения, потеря координации. Может случиться мышечная гипотония, то есть снизится тонус мышц;
• Если у пострадавшего повреждена теменная доля, то возможно, он не сможет почувствовать боль, потому что временно потеряет чувствительность этой части тела.

Симптомы могут проявить себя не слишком выраженно, постепенно, но сразу после получения предполагаемой травмы стоит обратиться к врачу, даже если признаки не сильно беспокоят.

1) патогенез последствий,

2) морфологический субстрат,

3)   клинические проявления.

Как известно, внутричерепное пространство занимают вещество мозга, ликвор и кровь, на которые, как и на твердые и мягкие покровы головы, и воздействует механическая энергия.

Соответственно выделяют следующие морфологические последствия ЧМТ:
1) тканевые: мозговые и черепные,
2) ликвородинамические,  
3) сосудистые.

С ними коррелируют три группы клинических форм последствий ЧМТ:
1) преимущественно тканевые,
2) преимущественно ликворные,
3) преимущественно сосудистые.

Мы выделили следующие клинические формы тканевых последствий ЧМТ:
1) Посттравматическая атрофия мозга
а) локальная (рис. 2—29, 2—30)
б) диффузная (рис. 2—31)
2) Посттравматический арахноидит (рис. 2—32)
3) Посттравматический пахименингит
4) Оболочечно-мозговые рубцы (рис. 2—33)
5) Поражения черепных нервов
6) Дефекты черепа (рис.

1) Посттравматическая гидроцефалия (рис. 2—36)

2) Порэнцефалия (рис. 2—37 а, б)

3) Менингоэнцефалоцеле (рис. 2—38)

4) Хронические гигромы (см. рис. 2—23)

5) Сообщающиеся кисты (рис. 2—39)

6) Ликворные фистулы (рис. 2—40)

7) Пневмоцефалия (рис. 2 — 41; см. рис. 2—25)

Сочетанные

1) Ишемические поражения (рис. 2—42)

2) Хронические гематомы (рис. 2 — 43 а, б; 2—44)

3) Аневризмы

а) истинные

б) ложные (рис. 2—45)

4) Артерио-синусное соустье

а) каротидно-кавернозное соустье (рис. 2—46, см. рис. 2—26б

б) другие артерио-синусные соустья (рис. 2—47)

5) Тромбоз синусов

6) Сочетанные

Конечно, в действительности тканевые, ликворные и сосудистые последствия ЧМТ часто сочетаются,  однако выделение главного их слагаемого всегда существенно для тактики лечения, а также социальной защиты пациентов.

Все последствия ЧМТ, кроме того, следует разделить на 1) собственно травматические и 2) ятрогенные. Это практически важно; так, например, дефекты костей черепа в большинстве своем являются ятрогенными.

Понятно, что для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерна своя симптоматика и своя динамика развития. Но целесообразно выделить общие для всех последствий ЧМТ ведущие посттравматические синдромы: 1. Неврологического дефицита; 2. Психических дисфункций; 3. Вегетативных дизрегуляций;   4. Эпилептический.

Последние три будут рассмотрены отдельно.

Для унифицированной оценки посттравматические очаговые и диффузные изменения, выявленные с помощью КТ, в зависимости от характера и степени тяжести патоморфологических изменений мозговой ткани, подоболочечных пространств и желудочковой системы разделены на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.

Посттравматические очаговые КТ-изменения легкой степени — характеризуются небольшими по размерам зонами гомогенного понижения плотности (1,5—2,5 см в диаметре), локализующимися в коре и подкорковом белом веществе, чаще в полюсно-базальных или конвекситально-полюсно-базальных отделах лобных и/или височных долей.

Снижение плотности варьирует от 28 до 20 H. Равномерность коэффициента абсорбции в зонах пониженной плотности при нечеткости их границ, а также отсутствие объемного эффекта могут свидетельствовать об утрате мозговой тканью некоторых ее компонентов (частичная демиелинизация, локальное разрежение сосудистой сети, уменьшение регионального объема циркулирующей крови и др).

Посттравматические очаговые КТ-изменения средней степени — характеризуются локальными изменениями (размерами свыше 2,5 до 4,5 см в диаметре) с более четко ограниченными участками пониженной плотности (от 25 до 18 Н), которые располагаются в коре и прилежащем белом веществе преимущественно полюсно-базальных и конвекситально-полюсно-базальных отделах лобной и/или височной долей (занимая часть или весь полюс доли, достигая нередко передних или нижних отделов желудочковой системы).

При более детальном исследовании этих участков выявляются кольцевидные или тяжистые структуры слабо повышенной или одинаковой по отношению к нормальной ткани плотностью, что может свидетельствовать о наличии глиальных или негрубых соединительнотканных рубцовых изменений и кистозных полостей небольшого размера, наиболее выраженных в периферических отделах полушария. Посттравматические очаговые изменения средней степени могут оказывать умеренное объемное воздействие на ликворные пространства.

Посттравматические очаговые КТ-изменения тяжелой степени — характеризуются обширными зонами неравномерного понижения плотности (размерами свыше 4,5 см в диаметре), в пределах которых определяются высокоплотные образования различной формы и размеров, чаще имеющие шаровидную, кольцевидную или удлиненно-тяжистую форму.

Это может указывать на наличие выраженных глиальных рубцов, а также соединительнотканных тяжей, множественных кистозных полостей в зоне грубого рубцово-спаечного и атрофического процесса. Рубцовые изменения обусловливают грубую деформацию мозга с подтягиванием различных отделов желудочковой системы, чаще прилегающего бокового желудочка.

Посттравматические диффузные КТ-изменения легкой степени — характеризуются умеренной атрофией мозга, проявляющейся незначительным расширением желудочковой системы (ЦВИ Эванса от 16,0 до 18,0), расширением субарахноидальных щелей и борозд на 1—2 мм.

Посттравматические диффузные КТ-изменения средней степени — характеризуются значительным расширением желудочковой системы (ЦВИ Эванса — от 18,1 до 20,0), расширением субарахноидальных борозд и щелей на 3—4 мм, а также порой умеренным снижением плотности мозговой ткани (на 2—4 Н).

Посттравматические диффузные КТ-изменения средней степени — характеризуются грубым расширением желудочковой системы (ЦВИ Эванса свыше 20,0), расширением субарахноидальных борозд и щелей свыше 4 мм, распространенным снижением плотности мозговой ткани на 5 Н и больше.

Симптомы и классификация травмирования

Признаки повреждения головы не вызывают затруднений, так как внешние проявления травмы не заставляют себя долго ждать. В зависимости от тяжести, признаки повреждения будут разниться. Основными симптомами черепной травмы, свойственными ее средней степени тяжести, являются:

• Утрата сознания, которая продолжается в зависимости от тяжести удара. Она может длится всего пару минут, а может растянуться на многие дни. Сознание может быть нарушено по типу ступора, когда человек заторможен и с трудом понимает происходящее. По типу сопора, когда человек будто оглушен и утрачивает связь с окружающим. А также по типу комы, при которой человек не реагирует ни на какие внешние раздражители, а его сознание полностью отключено, работают лишь жизненно-важные органы.  развивается сразу после травмы;
• Сильнейшая головная боль, которая локализуется в начале в месте травмы, а затем может захватывать и всю голову целиком;
• Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения человеку;
• Головокружение, при котором происходит спутанность пространства и человек не может ориентироваться;
• Изменение оттенка лица с его покраснением или побледнением, а также повышенная потливость;
• Видимое нарушение костных структур, а также мягких покровов головы при открытой травме. У больного могут быть видны кости и вещество мозга;
• Гематома – скопление крови под кожей в результате кровоизлияния. В зависимости от места удара, гематома может располагаться вокруг глаз – «симптом очков», за ушами, на лбу, затылке, височной области или теменной;
• Ликворея или истечение спинномозговой жидкости через нос или уши. В норме ликвор циркулирует в мозге и утилизуется им, не выходя наружу. Нарушение целостности костей черепа или самого головного мозга приводит к образованию дефекта, через который ликвор может выходить наружу;
• Судороги, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышечной группы рук или ног, которые могут сопровождаться потерей сознания, непроизвольным актом мочеиспускания или дефекации, а также прикусыванием языка;
• Амнезия, то есть потеря памяти, которая может идти по типу ретроградной – при этом человек не помнит того, что предшествовало травме, а может по типу антероградной, которая сопровождается утратой памяти на события, произошедшие после травмы.

В зависимости от поражения определенной области головного мозга, симптоматика может отличаться. Травма лобной доли приводит к появлению следующих признаков:

• Расстройство речевого центра – афазия, с появлением нечленораздельной речи;
• Нарушение ориентации в пространстве с появлением шаткости походки, люди не устойчивы и могут упасть, вновь получив травму;
• Появление слабости в конечностях, которое может проявляться по гемитипу, то есть локализоваться с одной стороны, захватывая или одну левую руку и ноги, или одну правую руку и ногу.

Травма височной области сопровождается следующими расстройствами:

• Расстройством речи, при чем больной может не понимать обращения к себе, хотя речь он разбирает;
• Выпадением поля зрения полностью или частично. Поле зрения – это участок, видимый глазом в неподвижном состоянии;
• Судорогами.

Поражение теменной области способствует возникновению расстройств чувствительности – болевой, температурной, суставно-мышечной. Повреждения, которые затрагивают затылочную область, вызывают расстройства зрительной сферы с выпадением полей зрения, вплоть до слепоты. Травматизация мозжечка сопровождается:

• Нарушением координации больного, его движения становятся размашистыми и нечеткими;
• Шаткостью походки;
• Крупноразмашистым нистагмом, при котором глаза очень сильно подергиваются;
• Снижением тонуса мышц.

Симптомы черепно-мозговой травмы во многом зависят от степени повреждения головного мозга, наличия очаговых изменений и отека, сопутствующей энцефалопатии. Важным критерием степени тяжести ЧМТ является состояние сознания пациента, наличие очаговых и общемозговых симптомов.

Данный вид травмы головы относят к легким повреждениям головного мозга. Характерными его признаками являются:

• Потеря сознания на непродолжительное время (секунды, несколько минут).
• Состояние легкой оглушенности после травмы.
• Наличие диффузной головной боли.
• Тошнота, реже однократная рвота.
• Иногда ретроградная амнезия, реже антероградная.

При сотрясении головного мозга факт нарушения сознания встречается практически во всех случаях и может варьировать от полной ее потери до состояния «помутнения» в голове, легкого оглушения. При обследовании пациента выявляется рассеянная симптоматика: нистагм, вялость реакции зрачков на свет, асимметрия рефлексов, патологические рефлексы (Маринеску, Россолимо, Бабинского).

Опять же, на фоне имеющейся энцефалопатии данные признаки являются стойкими, а при сотрясении они исчезают в течение 3-5 суток. Нарушения вегетативной иннервации — частые последствия сотрясения, обычно ­наблюдается неустойчивость артериального давления, потливость, ощущение «жара» в теле, похолодание конечностей.

Ушиб головного мозга

Такой вид травмы головы характеризуется очаговым повреждением структур головного мозга. Часто ушиб головного мозга сопровождается переломами костей черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга, быстро нарастающим отеком. В последующем это часто приводит к посттравматической энцефалопатии.

В зависимости от степени повреждения (легкая, средняя или тяжелая) выраженность симптомов может отличаться. Для ушиба головного мозга легкой степени характерны следующие признаки:

• Потеря сознания (десятки минут).
• Тошнота, иногда многократная рвота.
• Амнезия, ретроградная или антероградная.
• Диффузная головная боль, головокружение.

В неврологическом статусе определяется рассеянная или очаговая симптоматика. У большинства пациентов выявляют переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней и тяжелой степени выраженность симптомов значительно выше. В этом случае длительность потери сознания может составлять несколько часов, а при тяжелой степени и несколько недель. Для таких повреждений характерными признаками являются очаговые изменения: нарушение глазодвигательной функции, повреждения черепно-мозговых нервов, чувствительные, двигательные расстройства (парезы, параличи).

При тяжелых ЧМТ возникают стволовые нарушения, что обусловлено отеком мозговых структур: колебания артериального давления, патологические ритмы дыхания, нарушения терморегуляции, мышечного тонуса. Определяются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Серьезная травматизация головы может сопровождаться судорожным синдромом.

Ушибы мозга тяжелой степени практически всегда сочетаются с переломами черепных костей, часто основания черепа, травматическими кровоизлияниями, отеком тканей мозга. Внешне иногда определяются «симптом очков» – признак перелома передней части черепа, ликворея из носа или ушей.

Такая черепно-мозговая травма является особенно тяжелой, при отсутствии медицинской помощи часто приводит к смерти пациента. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой (эпи-, субдуральной или внутримозговой) приводит к смещению стволовых структур и, как следствие, нарушению жизненно важных функций.

Характерно постепенное увеличение выраженности общемозговых, очаговых симптомов, признаков отека головного мозга с дислокацией (смещением) мозговых структур.  Появлению симптомов сдавления часто предшествует так называемый «светлый промежуток» после травмы, когда пациент чувствует себя некоторое время хорошо. Особенно часто он встречается у детей.

Диагностика и лечение повреждения

Любая терапия прежде всего начинается с диагностики. Для того чтобы выявить, какой участок мозга пострадал при травмировании, врач проводит исследования, по итогам которых будет назначено соответствующее лечение.

Прежде всего необходимо узнать причину получения травмы, после этого врач производит первичный осмотр зрачков, наличие или отсутствие открытых ран, а также проверяет общее состояние человека.

Обязательно требуется пройти процедуру обследования специализированными аппаратами. Для этого доктор назначает: МРТ, КТ, эхо-энцефалоскопию, а также люмбальную пункцию. Основной вид диагностики — это рентгенография.

При назначении терапии врач учитывает не только степень травмирования, но и индивидуальные особенности организма пострадавшего, так как на некоторые препараты у него может быть аллергия.

Во всех случаях важно локализировать симптомы. При наличии высокой температуры и головных болей врачи используют анальгетики и жаропонижающие препараты, чаще всего в лечении требуются ноотропные лекарственные средства, которые не позволят развиться воспалению.

Так как при ЗЧМТ — закрытой черепно-мозговой травме сотрясение головного мозга считается относительно безопасной формой травмирования головы, то симптоматику повреждения удаляют медикаментозным способом, не обращаясь за помощью к хирургу.

В зависимости от той степени, которую имеет сотрясение, врач предупреждает о возможных последствиях травмы. Но чаще всего сотрясение проходит самостоятельно и бесследно. Нахождение в стационаре требуется в течение периода времени от нескольких дней до двух недель.

В отличие от сотрясения, ушибы считают усложненной травмой. Такая разновидность повреждения может быть со сдавлением мозга или без него. В зависимости от этого будет назначена терапия. Если произошло сдавливание мягких тканей, то степень опасности травмы повышается. В самой легкой степени назначается аналогичная терапия, как при сотрясении. При более серьезных случаях, когда человек может впасть в кому, врачи выбирают другие методы терапии.

Если ушибы имеют тяжелую степень, то чаще всего пострадавших ожидает летальный исход. При средней и тяжелой степенях повреждения специалисты выбирают лечение, которое будет направлено на нормализацию давления и нервных реакций, а также дыхательного процесса, так как при ушибе часто наблюдается развивающаяся тахикардия. Гораздо реже требуется иссечение некрозной мозговой ткани.

Для того чтобы избавить пациента от симптомов, ему назначают анальгетики, жаропонижающие и препараты, стабилизирующие давление.

Сдавливание является одной из опаснейших травм головы. В этом случае головной мозг сдавливается появившейся гематомой или осколками черепа, кость в этом случае надавливает на мозг. Гематома развивается не всегда сразу, вероятность того, что она появится спустя несколько месяцев после травмы, высока.

При острой гематоме все симптомы проявляются сразу и возрастают по мере ее роста. В случае с подострыми и хроническими видами признаки развития внутренней гематомы проявляют себя постепенно. Иногда для этого требуется несколько месяцев. В случае образования гематомы требуется хирургическое вмешательство, так как консервативным путем избавиться от нее не получится.

В основном травма головы не является опасной в тех случаях, когда ее тяжесть является низкой. Лечение происходит быстро, в случаях, где травмирование имеет среднюю или тяжелую степень, стоит ожидать последствий, которые могут сопровождать человека всю жизнь. Среди них:

• частые головные боли;
• повышенное давление;
• потери сознания;
• расстройства нервной системы.

После того как лечение будет пройдено, потребуется некоторое время для реабилитации. В этот период можно помогать своему организму восстанавливаться, используя народную медицину.

В любом случае, по прошествии нескольких месяцев понадобится повторное обследование, для того чтобы получить результаты в динамике.

Использование народных методов в терапии последствий сегодня имеет высокую популярность, так как в лечении народными рецептами используются натуральные продукты, которые доступны почти всем.

Часто для терапии используется сенной пажитник. Его выращивают многие сельские хозяйства, поэтому найти его не так сложно. Чтобы правильно приготовить настой, следует использовать только семена пажитника, без цветов и листьев. Столовую ложку семян залить кипятком и прокипятить, при необходимости добавлять воду, чтобы ее объем составлял не меньше стакана.

Можно использовать рецепт с использованием сухой травы пустырника. Для это необходимо 8 ложек травы залить половиной литра кипящей воды. Настаивать 15 минут на кипящей паровой бане.

Перед завтраком и обедом можно принимать настой женьшеня, радиолы розовой или аралии — по 20 капель. Курс терапии в этом случае имеет продолжительность до трех месяцев. Это позволит избавиться от потливости, слабости, раздражительности, а также от быстрой утомляемости после получения травмы.

Хорошо помогают в этом случае обтирания прохладной водой по утрам, через несколько недель лучше перейти на обливания.

Полезными свойствами обладают горячие ванны перед сном. Желательно делать их хотя бы трижды в неделю. Во время лежания в горячей воде сосуды расширяются, и кровь поступает к мозгу гораздо лучше. Важно при этом не переусердствовать и проводить в горячей воде не более 15 минут, тщательно прослеживая негативные отклонения в состоянии. В воду можно добавить отвары лаванды, мята или ромашки, для того чтобы получить успокаивающий эффект.

Доказана эффективность использования цветов арники и листьев мирта. Для приготовления настоя потребуется 10 граммов листков, предварительно измельченных, и 20 граммов цветков. Все нужно смешать и залить стаканом кипятка. Настаивать 3-4 часа в термосе, после чего настой процедить и принимать по чайной ложке перед каждым приемом пищи.

При сотрясении следует принимать отвар плюща. На ложку сухого сырья требуется стакан кипятка. Настаивать в течение 30 минут. Принимать не больше ложки дважды в день. В этом случае важно помнить, что в больших количествах плющ ядовит.

Пустырник, мелисса, мята и омела в своем сочетании обладают не только успокаивающим эффектом, но еще и справляются с головными болями при посттравматическом синдроме. Для приготовления отвара нужно взять по сто граммов пустырника, мяты и омелы, смешать их с 75 граммами мелиссы и залить 400 мл воды, оставить на ночь для настаивания. После можно пить по полстакана 3-4 раза в сутки.

Положительное средство при сотрясении мозга оказывает отвар зверобоя. Для это нужно прокипятить две ложки зверобоя в стакане воды и процедить. Употреблять по полстакана трижды в сутки.

На стакан кипятка требуется всыпать ложку тимьяна, после чего дать составу немного настояться и пить. Эта трава обладает невероятными успокоительными свойствами и благотворно влияет на состояние мозга.

Также полезно смешивать ромашку с мятой или мелиссой, лучше если это будет мелисса, так как она обладает более нежным ароматом и не раздражает рецепторы.

Смесь из чабреца, тысячелистника, хвоща и мяты обладает невероятным эффектом для профилактики осложнений после сотрясения мозга.

Для того чтобы восстановить психику, наладить работоспособность мозга, многие рекомендуют употреблять в пищу пыльцу. Пчелиная пыльца содержит в себе много полезных веществ, которые позволяют восстановиться за короткий срок.

Важно помнить, что любой рецепт требуется согласовать с врачом, так как некоторые препараты могут быть не совместимы с медикаментозными препаратами, прописанными доктором, даже несмотря на их натуральность.

На этапе постановки диагноза:

• Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи [1,5,6,7,8,9,11,15].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b).

• Рекомендовано проведение КТ головы, которое является обязательным методом обследования пострадавших с ЧМТ [1,5,6,7,8,9,11,15].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a).

• Рекомендуется  исследование состава цереброспинальной жидкости  при подозрении на развивающиеся интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения  [1,5,6,7,8,9,11,15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а).

Диагноз «черепно-мозговая травма» устанавливают в неврологии на основании первичного осмотра врача, данных анамнеза и жалоб пациента. Обязательно проводятся дополнительные методы обследования.

В стационаре неврологом или нейрохирургом назначаются также общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ. При подозрении на сочетанные травматические повреждения R-графия органов грудной клетки, конечностей, УЗИ органов брюшной полости. По показаниям в неврологии выполняется люмбальная пункция, которая помогает выявить субарахноидальное кровоизлияние, вторичный гнойный менингит.

Лечение

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.

Самыми распространёнными среди них являются:

• головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
• головокружения,
• ухудшение памяти,
• формирование психической патологии и др.

Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.

После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).

Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:

• головным болям,
• болям в шее,
• ухудшению памяти,
• повышенной утомляемости впоследствии.

Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:

• неврит лицевого,
• патологии тройничного и других лицевых нервов.

это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.

В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.

3.1.1. Респираторная поддержка

• Рекомендовано проведение интубации трахеи и начало искусственной вентиляции легких при угнетении уровня бодрствования по Шкале Комы Глазго до 10 баллов и менее (сопор и кома) [2223,24].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

• Не рекомендована длительная профилактическая гипервентиляция (РаС0₂ менее 25 мм рт. ст.) в первые 5 суток от ЧМТ [23,24,28]

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).

• Проведение кратковременной гипервентиляции рекомендовано в случае резкого ухудшения неврологического статуса или в течение более длительного времени, если внутричерепная гипертензия сохраняется, несмотря на применение протокола по снижению внутричерепного давления [2223,24,28,29].

• В случае использования гипервентиляции с РаCO₂