Прогноз и методы лечения гемангиомы головного мозга у взрослых

Симптомы и причины возникновения гемангиомы головного мозга

Гемангиома головного мозга чаще всего возникает в следующих случаях.

У взрослого человека:

1. Травмы или ушибы головного мозга.
2. Нервное перенапряжение, стрессы.
3. Наследственный фактор.

У детей:

1. Инфекции, перенесенные беременной женщиной на определенном сроке.
2. Прием некоторых медикаментозных средств во время беременности.
3. Злоупотребление алкоголем и сигаретами во время вынашивания ребенка.
4. Тяжелые роды.
5. Плохая наследственность.

Медики до сих пор спорят о точной причине появления мальформаций. В медицине существует несколько теорий, до сих пор не подтвержденных научными фактами. Статистика утверждает, что мужчины чаще страдают от данного заболевания, чем представительницы прекрасного пола.

Сосудистые опухоли разделяют на следующие подвиды:

• кавернозная опухоль, отличие — обильное кровоснабжение, часто приводящее к кровоизлияниям;
• ветвистая опухоль, отличие — состоит из извилистых тяжей артериальных сосудов;
• костная опухоль, отличие — расположение на костной ткани черепной коробки.

Также гемангиомы можно подразделить на следующие типы:

• Венозное новообразование, представляет собой локально расширенную вену или клубок расширенных сосудов.

• Капиллярное новообразование, представляет из себя клубок из капилляров, в которых нарушен кровоток.
• Кавернозное новообразование, представляет собой опухоль с сосудистыми полостями, разграниченную перегородками. Именно такое новообразование считается наиболее опасным. При развитии мальформации этого типа опухоль характеризуется тонкими перегородками и нарушенным кровоснабжением, что может привести к ее разрыву в любой момент. Спровоцировать такую ситуацию могут следующие факторы:
  1. Эмоциональное перенапряжение, сильный стресс.
  2. Высокие физические нагрузки.
  3. Скачок давления.
  4. Резкое движение.
  5. Даже несильные удары в голову.

Риск разрыва новообразования такого типа особенно велик у пациентов, перенесших инсульт или микроинсульт, у больных с проблемами сосудистой системы. Чаще всего разрыв происходит в гемангиоме, расположенной глубоко в тканях мозга.

По специфическим проявлениям гемангиомы можно подразделить на следующие виды:

• вялотекущая (торпидная) форма заболевания,
• склонная к кровоточивости (геморрагическая) форма заболевания.

Гемангиома головного мозга представляет собой большую опасность тем, что практически не дает никакой симптоматики очень долгое время. Обнаружить новообразование можно в основном по воле случая, проводя томографию головного мозга или другие специфические обследования. Но все же существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие мальформации в мозге.

При возникновении мальформации торпидного типа, крупного сосудистого клубка, наполняемого артериальной кровью, возможно проявление следующих симптомов: периодические головные боли (боли в определенном месте головы), нарушенный сон, нервные срывы, расстройства, судороги. Судорожные проявления также имеют определенную симптоматику.

Судорога может появиться в конкретном месте или носить общий характер, но судорожный синдром всегда сопровождается сильнейшими головными болями, локализующимися в одной части, боль может быть настолько сильной, что человек может потерять сознание.

Геморрагическая опухоль (небольшой по размерам клубок из сосудов, склонный к кровоточивости) дает в основном повышенное артериальное давление (гипертензию).

На сегодняшний день у науки нет однозначного мнения о причинах возникновения гемангиомы. Известно, что развитие данной опухоли связано с нарушением процесса образования сосудов в период

Образование сосудов плода

В процессе роста плода в утробе матери первые кровеносные сосуды начинают образовываться в конце 3 недели развития эмбриона из особой эмбриональной ткани – мезенхимы. Данный процесс называется ангиогенез.

• первичный ангиогенез;
• вторичный ангиогенез.

Характеризуется образованием первичных капилляров (

) непосредственно из мезенхимы. Данный тип образования сосудов характерен только для раннего периода эмбрионального развития. Первичные капилляры не содержат крови и представляют собой один слой эндотелиальных клеток (

Характеризуется ростом новых сосудов из уже сформировавшихся. Этот процесс обусловлен генетически, а также контролируется местными регуляторными факторами.

Так, при развитии органа и увеличении его массы более глубокие отделы начинают испытывать недостаток в кислороде (

). Это запускает ряд определенных внутриклеточных процессов, результатом которых становится выделение особого вещества – фактора роста эндотелия сосудов (

Данный фактор, действуя на эндотелий уже сформировавшихся сосудов, активирует его рост и развитие, в результате чего начинают образовываться новые сосуды. Это приводит к увеличению доставляемого к тканям кислорода, что угнетает выработку VEGF. Таким образом контролируется ангиогенез на более поздних стадиях развития плода и после рождения ребенка.

Важно отметить, что ткани плода обладают выраженной способностью к восстановлению после различного рода травм и повреждений. В результате любой, даже самой незначительной травмы (

) активируются процессы заживления, в том числе вторичный ангиогенез с возможным последующим развитием гемангиом.

Теории возникновения гемангиомы

На сегодняшний день существует более десятка теорий, пытающихся объяснить механизмы появления и развития гемангиом, однако ни одна из них не способна самостоятельно охватить все аспекты данного заболевания.

• теория заблудших клеток;
• фиссуральная (щелевая) теория;
• плацентарная теория.

Наиболее современная и научно обоснованная теория, согласно которой гемангиома возникает в результате нарушения развития капилляров из мезенхимы. В процессе эмбриогенеза в органах образуются скопления незрелых кровеносных сосудов (

), которые потом превращаются в вены и артерии. По окончании формирования органа в нем может оставаться некоторое количество неиспользованной незрелой сосудистой ткани, исчезающей с течением времени.

Под влиянием определенных факторов данный процесс нарушается, в результате чего инволюции капилляров не наблюдается, а, наоборот, отмечается активация их роста. Этим можно объяснить рождение детей с гемангиомой, либо ее появление в первые недели жизни ребенка. Также становится понятной возможность образования данной опухоли практически в любой ткани организма.

На начальных стадиях развития эмбриона в области черепа различаются так называемые эмбриональные щели – места будущего расположения органов чувств (

) и ротового отверстия. На 7 неделе в эти щели прорастают кровеносные сосуды и нервы, принимающие участие в формировании органов.

Согласно фиссуральной теории, гемангиома возникает у плода в результате нарушения развития сосудистых зачатков в указанных областях. Этим объясняется более частое расположение данных новообразований в области естественных отверстий лица (

), однако остается необъясненным механизм развития гемангиом на других участках кожи (

) и во внутренних органах.

Предполагается, что клетки эндотелия плаценты попадают в кровоток плода и задерживаются в его органах и тканях. В период внутриутробного развития материнские факторы угнетения ангиогенеза не позволяют сосудистой ткани активно разрастаться, однако поле рождения их действие прекращается и начинается интенсивный рост гемангиомы.

Механизм возникновения гемангиомы

Несмотря на разнообразность теорий, общим для них является наличие незрелой эмбриональной сосудистой ткани в коже и в других органах, где в норме ее быть не должно. Однако для развития гемангиомы этого недостаточно. Основным фактором, запускающим процесс роста капилляров и образование опухоли, является тканевая гипоксия (

Следовательно, различные патологические состояния, приводящие к нарушению доставки кислорода к плоду или новорожденному ребенку, потенциально являются факторами риска возникновения гемангиомы. Эти данные были подтверждены множеством научных исследований.

• Многоплодная беременность. При развитии в матке двух и более плодов вероятность рождения детей с гемангиомой повышена. 

• Фетоплацентарная недостаточность. Характеризуется недостаточной доставкой кислорода (и других веществ) к плоду из-за нарушения структуры или функции плаценты. 

• Травма во время родов. При прохождении ребенка через родовые пути ткани головки довольно сильно сжимаются, что нарушает нормальную циркуляцию крови в них. Длительные (или, наоборот, слишком быстрые) роды, узкие родовые пути или большой размер плода могут спровоцировать развитие местной гипоксии с последующим образованием гемангиомы в области волосистой части головы и лица. 

• Эклампсия. Данное состояние развивается во время беременности или родов и характеризуется выраженным подъемом артериального давления матери с возможной потерей сознания и судорогами, в результате чего нарушается доставка кислорода через плаценту к плоду. 

• Курение во время беременности. При курении часть легких заполняется табачным дымом, в результате чего количество поступающего в организм кислорода уменьшается. Если материнский организм в состоянии относительно легко переносить такое состояние, то в организме плода гипоксия может вызвать усиленный рост капиллярной ткани и развитие гемангиомы. 

• Интоксикация. Воздействие различных профессиональных вредностей, а также злоупотребление алкоголем во время беременности повышает риск рождения ребенка с гемангиомой. 

• Возраст матери. Научно доказано, что роды после 40 лет сопряжены с повышенным риском наличия у плода различных аномалий развития, в том числе сосудистых новообразований. 

• Недоношенность. Начиная с 20 – 24 неделей беременности в легких плода вырабатывается сурфактант – особое вещество, без которого невозможно легочное дыхание. Достаточное его количество накапливается только к 36 неделе беременности, поэтому процессы дыхания у недоношенных детей нарушены, что приводит к тканевой гипоксии.

Развитие гемангиомы

Этиология

Причин возникновения гемангиом достаточно много. Предполагают, что в основе лежит нарушение васкулогенеза (формирования кровеносной системы) на этапе внутриутробного развития плода, в результате чего сосудистой ткани появляется больше чем нужно. Именно поэтому такую опухоль еще называют сосудистой гиперплазией. Выделяют ряд факторов, которые приводят к таким нарушениям:

• бактериальные или вирусные инфекции матери;
• употребление веществ с канцерогенными свойствами (алкоголь, медикаменты, наркотические вещества);
• экология;
• генетическая предрасположенность, семейный анамнез;
• патология беременности;

Сосудистая мальформация (изменение) бывает не только врожденной, но и может возникнуть у человека трудоспособного возраста вследствие длительного действия ультрафиолета, стрессовых ситуаций, травм головы. В 12,5% гемангиомы возникают после внутричерепного кровоизлияния (инсульт). Наличие факторов риска увеличивают шансы развития этой патологии.

Виды гемангиомы головного мозга

В зависимости от характера роста, строения и расположения гемангиомы выбирается метод ее лечения, поэтому при установлении диагноза необходимо также определить вид опухоли.

• Капиллярные (простые) гемангиомы. Встречаются в 96% случаев и представляют собой густую капиллярную сеть ярко-красного или темно-малинового цвета, возвышающуюся над поверхностью и прорастающую в глубокие слои кожи. Данная форма считается начальной стадией развития заболевания и характеризуется интенсивным образованием новых капилляров, склонных к прорастанию в окружающие ткани разрушению последних. 

• Кавернозные гемангиомы. Являются результатом дальнейшего развития капиллярных гемангиом. В процессе роста и увеличения размеров, в результате переполнения капилляров кровью, происходит расширение и разрыв некоторых из них с последующим кровоизлиянием в ткань гемангиомы. Следствием этого процесса является образование небольших, заполненных кровью полостей (каверн), внутренняя поверхность которых выстлана эндотелиальной тканью. 

• Комбинированные гемангиомы. Комбинированную гемангиому относят к переходной стадии от капиллярной к кавернозной форме. Она представляет собой опухоль, в которой отмечается чередование незрелой капиллярной ткани с полостями, заполненными кровью (кавернами). Увеличение размеров опухоли происходит, главным образом, за счет образования новых капилляров, которые впоследствии также подвергаются трансформации в каверны, вплоть до полного замещения гемангиомы. 

• Гемангиомы кожи. Встречаются в 90% случаев. Могут быть единичными или множественными, капиллярного или кавернозного типа. 

• Гемангиомы внутренних органов. Почти всегда сопровождают множественные гемангиомы кожных покровов. Могут различаться в зависимости от строения и формы. Наиболее частым и опасным считается поражение печени, позвоночника, костей и мышц.

В зависимости от структурных особенностей опухоли и места ее расположения выделяют следующие виды сосудистой гиперплазии головного мозга:

1. Кавернозная и венозная гемангиома головного мозга – отличается обильным кровоснабжением и может вызвать мозговое кровоизлияние.
2. Костные гемангиомы головного мозга – располагаются на костях черепа и могут стать причиной рецидивирующих кровотечений.
3. Ветвистая форма – представляет собой извилистые тяжи из артерий.

Лечение гемангиомы головного мозга – гамма нож и другие передовые технологии

Наиболее благоприятных прогнозов на выздоровление удается достичь при раннем обращении пациента за медицинской помощью. 

Причины развития

Гемангиома относится к редким доброкачественным новообразованиям, которые возникают примерно 0,4% людей. Гемангиомы могут развиться в любом возрасте, но чаще всего они диагностируются у людей 40 лет и старше. Эти сосудистые патологии выявляются у людей любой расы, этнической принадлежности и пола, однако, результаты исследований доказывают, что чаще всего они встречаются у женщин.

Факторы риска развития гемангиомы головного мозга

Хотя точные факторы риска не известны, ученые предполагают, что вероятность возникновения гемангиомы увеличены у следующих групп лиц:

• Лица, перенесшие облучение головы в детстве.
• Лица, ранее имевшие случаи внутримозгового кровоизлияния.
• Лица с семейной историей гемангиомы головного мозга.

В большинстве случаев гемангиома носит спорадический характер и не зависит от вышеперечисленных условий.

Важно понимать, что наличие факторов риска отнюдь не указывает на то, что у человека обязательно разовьется гемангиома. В то же время, эти сосудистые новообразования могут возникать у людей, не входящих в группу риска.

Причины развития гемангиомы мозга

Причины возникновения гемангиомы мозга зависят от ее формы – наследственной или спорадической. Развитие наследственных гемангиом обусловлено, по крайней мере, тремя генетическими мутациями – в генах KRIT1 (CCM1), CCM2 и генов PDCD10. До 85-95% случаев гемангиом связаны с мутациями в этих трех генах.

Признаки и симптомы внутричерепной гемангиомы

Симптомы гемангиомы, обусловленные тромбозом аномальных сосудов, зависят от локализации новообразования. Общими признаками являются:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• нарушение походки;
• нарушение контроля над мышцами и координацией движений;
• затруднения при глотании;
• судороги;
• кровоизлияние из опухоли (беременные женщины подвергаются более высокому риску внутримозгового кровоизлияния).

Основные симптомы мальформаций по месту расположения

Сосудистая аномалия может развиться в любом отделе головного мозга, соответственно и симптоматика будет напрямую связана именно с тем отделом головы, где появилось новообразование. Развивающаяся опухоль не только давит на мозговые ткани, но и влияет на окружающее пространство, что и способствует нарушениям в работе именно этого отдела головного мозга.

При формировании мальформации в лобной доле мозга часто наблюдается снижение зрения у пациента, ведь опухоль влияет на зрительные нервы. Если месторасположение опухоли — мозжечок, то у больного чаще всего фиксируют нарушения, связанные с координацией движений: неуверенная походка, проблемы с мелкой моторикой.

Интересный факт: научно доказано, что симптоматика, свидетельствующая о наличии новообразования, чаще всего проявляется у больных в возрасте до сорока лет, у пожилых людей гемангиому выявляют обычно при проведении обследований, так как она протекает практически бессимптомно.

Локализация	Основные признаки
Височная доля	Головокружение и нарушения слуха
Затылочная часть	Снижение остроты зрения и галлюцинации
В лобной зоне	Нарушения речи, памяти и письма
Мозжечок	Нарушение координации движений, мелкой моторики

Несмотря на различную локализацию гемангиом мозга и часто бессимптомное течение, можно выделить симптомы, такие как:

• головная боль точной локализации;
• повышение артериального давления (геморрагический тип);
• расстройства сна и судороги, что имеют особенности торпидного типа.

Но все симптомы неспецифичны, поэтому следует обратиться к врачу при частом появлении хотя бы одного признака. Статистика утверждает, что мужчины чаще подвержены возникновению аномалии сосудов чем женщины. А семейная наследственность гемангиом, как правило, связана с мутациями в генах KRIT1 (CCM1), CCM2 и PDCD10. В 85―95% всех случаев обнаруживают мутации в этих 3-х генах.

Нужно отметить, что особому риску подвержены люди, уже страдающие заболеваниями головного мозга или перенесшие инсульт. Но даже в этом случае катастрофических последствий можно избежать, вовремя обратившись к врачу. Гемангиома головного мозга у взрослых может протекать на фоне следующей симптоматики:

• приступы эпилепсии и судорожная готовность;
• патологическое снижение зрения или слуха;
• нарушение координации движения;
• психическая нестабильность;
• снижение памяти и нарушение речевых функций.

Гемангиомы и другие мальформации (сосудистые клубки) опасны тем, что практически себя не проявляют, т. е. существуют бессимптомно. Обычно обнаруживаются они случайно, во время проведения томографии головы или всего организма. Однако, несмотря на общую закономерность к непроявляемости, можно выделить ряд общих симптомов, которые могут указывать на наличие гемангиомы.

Проявления гемангиом делят на торпидные (т. е. вялотекущие) и геморрагические (т. е. склонные к кровоточивости). Геморрагический тип – это мелкий сосудистый клубок. Основным симптомом наличия именно такого типа является артериальная гипертензия – то есть повышение уровня артериального давления по сравнению с нормальным.

Торпидный тип – большой, питающийся кровью от близлежащих артерий, клубок. Такие гемангиомы проявляют себя судорогами, кластерными головными болями (болями в одной, конкретной части головы), нарушениями сна и нервными расстройствами.

Судороги при торпидных гемангиомах имеют ряд особенностей, по которым можно диагностировать этот вид новообразования. Судороги могут быть во многих местах сразу или же локально, конкретно в каком-то одном месте. Они сопровождаются резкой болью в голове (причём болевой очаг часто совпадает по местоположению с самой гемангиомой) и иногда даже потерей сознания!

Касательно нервных и невротических расстройств можно выделить несколько наиболее частых проявлений. Часто наблюдается временный паралич одной из конечностей, мышечная слабость, головокружение, потеря сознания, резкое ухудшение зрения, слуха, памяти, иногда появляются проблемы с речью.

Поскольку мальформации могут находиться в мозгу в абсолютно любом отделе, то и их проявления чаще всего связаны с работой отдела, в котором они находятся. Дело в том, что, находясь в определённом отделе, гемангиома сдавливает ткани мозга как внутри себя, так и влияет на положение тканей в сторонах от себя.

Это вызывает нарушение в адекватной работе органа. Так, например, если гемангиома располагается в области лобных долей больших полушарий, она может негативно влиять на зрительный нерв, приводя к снижению зрения.

Если же мальформация находится в области мозжечка, то это может приводить к нарушениям в координации движений, неуверенной походке, в мелкой моторике рук и т. д. При расположении сосудистых клубков в глубинных отделах головного мозга могут наблюдаться спонтанные ноющие боли в голове, «гул» в ушах и т. д.

Что интересно, свои симптомы гемангиома с большей вероятностью может проявить в более молодом возрасте – не старше 40 лет. Если же гемангиому выявили в более пожилом возрасте, то, скорее всего, это произошло случайно, так как заболевание, может, себя не проявлять.

Также примечательно то, что у мужчин симптоматика возникает чаще, чем у женщин. У женщин яркое проявление симптомов возникает только во время беременности.

Диагностика

Именно этот метод был наиболее популярен для диагностики опухоли еще совсем недавно. Суть метода — в сосудистую систему пациента вводился контраст, после чего проводилась рентгенограмма головного мозга. Метод был признан достаточно опасным для здоровья обследуемого, поэтому в современной медицине он практически не используется.

• Суперселективная ангиография.

Такое обследование, признанное менее вредным для организма, достаточно часто назначается для выявления аномалий в сосудистой системе головного мозга. Суть метода — контраст вводят в определенный отдел головного мозга, в котором предположительно и находится опухоль.

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Именно эти не инвазивные методы обследования считаются самыми безопасными для пациента. При проведении КТ или МРТ не нарушается целостность тканей, в кровь не поступает контрастное вещество, способное вызвать аллергическую реакцию, на организм не воздействует рентгеновское облучение.

Результаты, полученные в ходе обследований, отличаются большой точностью. С помощью таких обследований можно узнать точное место расположения мальформации, ее размер и структуру.

Несмотря на то, что гемангиома относится к доброкачественным опухолям, ее интенсивный рост может сопровождаться серьезным косметическим дефектом (

). Кроме того, при расположении во внутренних органах, данное новообразование может приводить к их разрушению, представляя опасность для здоровья и даже жизни человека.

Диагностикой и лечением гемангиом занимается детский хирург, который, при необходимости, может привлечь других специалистов.

 Процесс диагностики включает:

• обследование у врача;
• инструментальные исследования;
• лабораторные исследования;
• консультации других специалистов.

Обследование у врача

Если при рождении или в первые недели жизни на коже ребенка обнаружено красное пятнышко, быстро увеличивающееся в размерах, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как гемангиомы часто характеризуются очень быстрым, разрушающим ростом.

• Когда появилось образование?
• Изменяются ли размеры опухоли (насколько и за какой промежуток времени)?
• Применялось ли какое-либо лечение и было ли оно эффективно?
• Имелись ли гемангиомы у родителей ребенка, бабушек или дедушек, и если да – каково было их течение?

• Внимательно осмотрит новообразования и прилежащие области.
• Детально изучит структуру опухоли под увеличительным стеклом.
• Определит консистенцию образования, характер изменений при надавливании.
• Произведет изменение размеров опухоли (для определения интенсивности роста при последующих визитах).
• Внимательно осмотрит все кожные покровы ребенка с целью выявления необнаруженных ранее гемангиом.

Инструментальные исследования

Обычно трудностей в диагностике гемангиомы не возникает, и диагноз ставится на основании опроса и внимательного обследования. Инструментальные методы диагностики используются для выявления поражений внутренних органов, а также при планировании хирургического удаления опухоли.

Метод исследования, позволяющий измерять и сравнивать температуру определенных участков кожных покровов. С этой целью применяется специальный прибор – термопара, представляющий собой два электрода, соединенные с электрическим датчиком. Один из электродов устанавливается на поверхности опухоли, второй – на симметричном, но непораженном участке кожи. Датчик позволяет установить разницу в температуре с точностью до 0,01ºС.

Гемангиома, представляя собой густую сеть капилляров, кровоснабжается лучше, чем нормальные кожные покровы, следовательно, и температура в области данной опухоли будет немного выше. Повышение температуры на 0,5 – 1ºС в сравнении с непораженной кожей свидетельствует об активном росте опухоли.

Безопасный, быстрый и недорогой метод исследования, позволяющий определить участки кожных покровов с повышенной температурой. Принцип метода основан на тех же явлениях, что и термометрия.

Пациент усаживается перед специальной инфракрасной камерой, которая в течение определенного времени регистрирует тепловые излучения с поверхности кожных покровов. После цифровой обработки полученной информации на мониторе появляется тепловая карта исследуемой области, на которой более теплые очаги отображаются красным цветом, а относительно холодные – синим.

В отличие от термометрии, позволяющей определить температуру только на поверхности опухоли, термография дает более точную информацию о распространении гемангиомы и позволяет более четко определить ее границы, часто находящиеся в глубине мягких тканей.

Ультразвуковое исследование – безопасный, не имеющий противопоказаний метод, позволяющий определить наличие объемных образований во внутренних органах, а также выявить наличие каверн в кожных и подкожных гемангиомах. Современные аппараты для УЗИ довольно компактны и просты в применении, что позволяет провести диагностическую процедуру прямо в кабинете врача.

Метод основан на принципе эхогенности – способности различных тканей организма отражать звуковые волны, при этом степень отражения будет различной в зависимости от плотности и состава ткани. Отражаемые волны регистрируются специальными датчиками, и после компьютерной обработки на мониторе формируется изображение исследуемого органа, отражающее плотность и состав различных его структур.

• определение структуры гемангиомы (кавернозная или капиллярная);
• определение глубины расположения гемангиомы;
• подозрение на гемангиомы внутренних органов (печени, почки, селезенки и другой локализации).
• уточнение размеров опухоли при планировании хирургической операции.

• Капиллярный компонент гемангиомы. Представляет собой мелкие участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны), с неоднородной структурой и нечеткими контурами. 

• Кавернозный компонент. Каверна представляет собой полость, заполненную кровью. Плотность крови, а, следовательно, и ее способность отражать звуковые волны, меньше, чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной сети), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.

На основании данных УЗИ можно предположить наличие гемангиомы во внутреннем органе, однако для установки окончательного диагноза требуются дополнительные исследования.

Современный высокоточный метод, позволяющий выявить опухоли внутренних органов размерами от нескольких миллиметров.

Суть метода заключается в способности тканей поглощать рентгеновские лучи, проходящие через них. Для проведения исследования пациент ложится на специальный выдвижной стол компьютерного томографа и помещается внутрь аппарата. Вокруг него начинает вращаться специальный прибор, излучающий рентгеновские лучи, которые при прохождении через ткани организма частично ими поглощаются. Степень поглощения зависит от типа ткани (

Прошедшие через организм лучи регистрируются специальным прибором, и после компьютерной обработки на мониторе появляется детальное и четкое изображение всех органов и тканей исследуемой области.

Необходимо помнить, что проведение компьютерной томографии сочетается с получением определенной дозы радиации, в связи с чем назначение данного исследования должно быть строго обоснованным.

• подозрение на гемангиому печени и других органов;
• неточные данные на УЗИ;
• планирование хирургического удаления гемангиомы (с целью уточнения размеров опухоли и вовлеченности соседних органов).

• Гемангиому печени (и других внутренних органов). Представляет собой образование пониженной плотности, округлой или овальной формы с неровными краями и неоднородной структурой. 

• Гемангиому костей. Так как костная ткань максимально поглощает рентгеновские лучи, ее нормальное изображение при КТ будет наиболее плотным (белого цвета). При прорастании гемангиомы происходит разрушение костной ткани и ее замещение капиллярной сетью, в результате чего плотность костей снижается, в их проекции отмечаются более темные участки, соответствующие распространенности опухоли. Могут регистрироваться переломы, возникающие в результате разрушения костной ткани.

• ранний детский возраст (в связи с высокой лучевой нагрузкой);
• клаустрофобия (боязнь ограниченных пространств);
• наличие опухолевых заболеваний (возможно негативное влияние КТ на их течение);
• наличие металлических конструкций (протезов, имплантатов) в области исследования.

Современный высокоточный диагностический метод, позволяющий детально исследовать строение позвоночника и спинного мозга. Выполнение МРТ абсолютно безопасно и безвредно, единственным противопоказанием является наличие металлических деталей в теле человека (

Принцип выполнения магнитно-резонансной томографии такой же, как при КТ, только вместо рентгеновских лучей используется явление ядерного резонанса, которое проявляется при помещении тела человека в сильное электромагнитное поле. В результате ядра атомов высвобождают определенный вид энергии, который регистрируется специальными датчиками, и после цифровой обработки представляется на мониторе в виде изображения внутренних структур организма.

Где можно осуществить лечение гемангиомы головного мозга?

Лечение гемангиомы головного мозга целиком зависит от места ее дислокации, размеров опухоли, побочных симптомов. Способ лечения выбирает специалист на основании обследований и общего состояния пациента.

Хирургическое вмешательство — один из способов, при помощи которого удаляются не слишком крупные новообразования, расположенные близко к поверхности мозга. При оперативном вмешательстве на мозге пациенту полностью удаляют мальформацию. Этот метод признан достаточно опасным, ведь всегда существует риск, что при проведении операции будут задеты мозговые ткани, расположенные рядом с опухолью.

Если новообразование отличается большими размерами или расположено в глубине мозговых тканей, проведение оперативного вмешательства признано неприемлемым.

Еще один современный метод — искусственная закупорка (эндоваскулярная эмболизация) места, где расположена гемангиома. Такое вмешательство считается действенным в том случае, если опухоль обнаружена в глубине мозговых тканей. Проводится эта процедура так: в нужную артерию вводят специальный катетер, при помощи которого и доставляется в нужное место лекарственное средство, закупоривающее опухоль.

Наиболее распространенный способ излечения гемангиом в современной медицине — радиохирургия. Этот не инвазивный метод признан наиболее действенным и безопасным для здоровья пациента на сегодняшний день. Радиация, которую используют в данной методике, влияет лишь на пораженный участок мозга, не представляя опасности для организма пациента.

Раньше в отношении гемангиом у детей рекомендовалась выжидательная тактика, однако данные последних исследований говорят об обратном – чем раньше начинается лечение заболевания, тем меньше осложнений и остаточных явлений может развиться.

Данное утверждение обусловлено непредсказуемым и часто стремительным ростом опухоли, которая в относительно короткие сроки может увеличиваться в несколько раз и прорастать в соседние органы и ткани. В пользу скорейшего начала лечения также свидетельствуют данные статистических исследований, согласно которым всего 2% гемангиом кожи подвергаются полному самостоятельному обратному развитию, а более чем в 50% случаев остаются видимые косметические дефекты на коже (

• физические методы удаления;
• хирургический метод удаления;
• медикаментозную терапию.

Физические методы удаления гемангиом

В данную группу входят методы физического воздействия на ткань гемангиомы, в результате чего происходит ее разрушение и последующее удаление.

• криодеструкция;
• лазерное облучение;
• склерозирующая терапия;
• электрокоагуляция;
• близкофокусная рентгенотерапия.

Применяется для удаления поверхностных или неглубоко расположенных гемангиом кожи, размеры которых не превышают 2 см в диаметре. Суть метода заключается в воздействии на опухоль жидким азотом, температура которого составляет -196ºС. При этом происходит замораживание ткани опухоли, ее гибель и отторжение с последующим замещением нормальной тканью. Удаление опухолей больших размеров может привести к образованию обширных рубцов, представляющих серьезный косметический дефект.

• высокоточное разрушение ткани опухоли;
• минимальное повреждение здоровых тканей;
• относительная безболезненность;
• минимальный риск кровотечения;
• быстрое восстановление после процедуры.

Сама процедура криодеструкции безопасна, почти безболезненна и может быть выполнена в кабинете врача. Пациент усаживается в кресло, после чего на область гемангиомы накладывается специальная формочка, полностью окружающая границы опухоли. В данную формочку заливается жидкий азот, при этом первые несколько секунд пациент может испытывать небольшое жжение.

Вся процедура занимает несколько минут, после чего область гемангиомы обрабатывается раствором марганцовки, и пациент может идти домой. Обычно требуется 2 – 3 сеанса криотерапии с перерывами в 3 – 5 дней. После окончания лечения область, где раньше была гемангиома, необходимо обрабатывать зеленкой в течение 7 – 10 дней, пока не образуется плотная корочка. Полное заживление происходит в течение месяца.

Современный метод удаления поверхностных и более глубоких гемангиом кожи с диаметром до 2 см с помощью лазера.

• термическое разрушение облученных тканей (обугливание и испарение);
• свертывание крови в сосудах, подвергшихся воздействия лазера (препятствует кровотечению);
• стимуляция процесса восстановления нормальной ткани;
• предупреждение формирования рубцов.

Техника выполнения процедуры довольно проста, но, в то же время, должна выполняться опытным специалистом, так как сопряжена с определенными рисками (

). После местного обезболивания на область гемангиомы в течение нескольких минут воздействуют лазерным лучом, диаметр которого подбирается в зависимости от размеров опухоли (

В месте воздействия образуется плотная корка, которая самостоятельно отторгается через 2 – 3 недели. Под ней может формироваться небольшой рубец (

Данный метод может использоваться для удаления более крупных гемангиом, расположенных на коже или во внутренних органах. Принцип метода основан на прижигающей и свертывающей способности некоторых химических веществ, которые вводятся в ткани гемангиомы, вызывая разрушение сосудов и каверн с последующим замещением их рубцовой тканью.

В настоящее время с целью склерозирования гемангиом используют 70% спирт. Процедура должна выполняться опытным хирургом в стерильных условиях. Участок кожи вокруг гемангиомы обкалывается раствором новокаина (

), после чего в ткань опухоли шприцем вводится от 1 до 10 мл спирта (

Через 2 – 3 часа в месте инъекции появляется воспаление и отек тканей, а через 2 – 3 дня область гемангиомы уплотняется и становится болезненной. Процедура повторяется несколько раз с перерывом в 7 – 10 дней. Полное исчезновение гемангиомы отмечается в период от 3 месяцев до 2 лет с момента окончания лечения.

Метод разрушения ткани опухоли посредством воздействия высокочастотного импульсного электрического тока. При воздействии тока на живые ткани происходит быстрое повышение их температуры до нескольких сотен градусов с последующим разрушением, обугливанием и отторжением омертвевших масс.

Основным преимуществом данного метода является минимальный риск кровотечений, так как высокие температуры приводят к свертыванию крови в питающих гемангиому сосудах и склерозированию (

) их просвета.

С помощью электроножа можно удалять поверхностные и внутрикожные гемангиомы, а также электрокоагуляция может быть использована как вспомогательный метод при хирургическом удалении опухоли.

Заключается в местном воздействии рентгеновскими лучами на ткань гемангиомы, что приводит к разрушению капилляров опухоли. Рентгенотерапия редко применяется как самостоятельный метод лечения гемангиомы и чаще используется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров новообразования, что позволит сократить объем операции.

Воздействие рентгеновского излучения на организм, особенно детский, связано с рядом побочных явлений, самым опасным из которых является возможность развития злокачественного новообразования. В связи с этим близкофокусная рентгенография применяется в исключительно редких случаях при неэффективности других методов лечения.

Хирургический метод удаления гемангиом

Как самостоятельный метод лечения применяется при небольших поверхностных образованиях кожи, расположенных в областях тела, где послеоперационный рубец менее значим в косметическом плане (

Во время операции, под общим наркозом производится удаление всей опухоли и 1 – 2 мм окружающей здоровой кожи. При расположении гемангиомы в более глубоких тканях и во внутренних органах объем операции определяется размерами опухоли и степенью прорастания в пораженный орган.

Довольно часто в предоперационном периоде применяются консервативные методы лечения (

), в результате которых происходит уменьшение размеров опухоли, что позволяет сократить объем операции и в меньшей степени травмировать близлежащие органы (

Медикаментозное лечение гемангиом

До недавнего времени медикаментозная терапия практически не применялась в лечении гемангиом. Однако научные исследования последних лет установили, что некоторые препараты оказывают благоприятный эффект на течение заболевания, замедляя процессы роста и уменьшая размеры опухоли.

Тем не менее, полное исчезновение гемангиомы в результате только лекарственной терапии наблюдается лишь в 1 – 2 % случаев, поэтому данный метод лечения чаще применяется как подготовительный этап перед хирургическим или физическим удалением опухоли.

Название медикамента	Механизм действия	Способ применения и дозы
Пропранолол	Препарат блокирует определенные сосудистые рецепторы (B2-адренорецепторы), что оказывает влияние на гемангиому. Действие пропранолола обусловлено: сужением сосудов гемангиомы (в результате блокирования действия сосудорасширяющих факторов); уменьшением образования фактора роста эндотелия сосудов (VEGF); стимуляцией процесса разрушения капилляров гемангиомы и замещения их рубцовой тканью.	Принимается внутрь. Начальная доза – 1 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенная на два приема (утром и вечером). При отсутствии эффекта (проявляющегося в замедлении роста гемангиомы и уменьшении ее размеров) доза может быть увеличена до 3 мг/кг/в сутки. Курс лечения – от 6 месяцев. Во время лечения необходимо еженедельно контролировать показатели работы сердечно-сосудистой системы (измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, проводить электрокардиограмму).
Преднизолон	Стероидный гормональный препарат, действие которого обусловлено активацией образования рубцовой ткани в области гемангиомы. В результате происходит сжатие капилляров, кровоток по ним прекращается, они запустевают и разрушаются, замещаясь рубцовой тканью. Эффектами преднизолона являются: замедление роста гемангиомы; уменьшение размеров гемангиомы.	Принимается внутрь, после еды, запивая стаканом воды. Первые 6 недель – доза 5 мг на килограмм массы тела, 1 раз в сутки. Следующие 6 недель – доза 2 мг на килограмм массы тела, 1 раз в стуки. Следующие 6 недель – доза 4 мг на килограмм массы тела, через день. Отмену препарата нужно производить медленно, постепенно уменьшая дозу, чтобы избежать побочных реакций и рецидива (повторного проявления) гемангиомы.
Винкристин	Противоопухолевый препарат, действие которого обусловлено блокированием процессов деления клеток, в результате чего замедляется и прекращается рост гемангиомы. Препарат обладает массой побочных эффектов, в связи с чем назначается только при неэффективности других медикаментов.	Вводится внутривенно, 1 раз в неделю, в дозе 0,05 – 1 мг на квадратный метр поверхности тела. В процессе лечения необходимо регулярно контролировать состав периферической крови (проводить общий анализ крови не реже чем 2 раза в месяц).

Причины возникновения опухоли и последствия

При неправильном и несвоевременно начатом лечении гемангиомы может развиваться ряд осложнений, представляющих угрозу для здоровья и жизни человека.

• прорастание и разрушение близлежащих органов;
• разрушение мышц, костей, позвоночника;
• сдавливание и/или разрушение спинного мозга (с развитием паралича);
• разрушение внутренних органов (печени, почек, селезенки и других);
• изъязвление гемангиомы и присоединение инфекции;
• озлокачествление;
• тромбоцитопения и анемия;
• косметический дефект (нелеченные гемангиомы и их рубцы могут сохраняться на протяжении всей жизни).

• первоначальным расположением опухоли;
• скоростью и характером роста;
• временем начала лечения;
• адекватностью лечебных мероприятий.

При своевременно поставленном диагнозе, своевременной и правильной лечебной тактике прогноз благоприятный – отмечается полное исчезновение гемангиомы без каких-либо видимых дефектов кожи.

Гемангиомы представляют собой клубки из туго сплетённых сосудов, заполненных кровью. Часто между сосудами заживаются ткани. Подобные образования можно иногда увидеть на коже детей в раннем возрасте. Они выглядят как небольшого размера ярко-красные вздутия или пятна. Мозговая гемангиома выглядит точно Также, однако, она более опасна, чем гемангиомы на коже.

В мозгу гемангиома может располагаться в любой его части, однако, чаще всего их диагностируют в области больших полушарий. В очень редких случаях гемангиому можно встретить в районе мозжечка, мозолистого тела (образования, соединяющего между собой полушария) и даже в спинном мозге.

Причины возникновения гемангиом могут быть самые разные. Эти новообразования могут возникать из-за нервного перенапряжения, генетической предрасположенности к сосудистым заболеваниям, неправильного образа жизни и т. д. В «группу риска» по образованию гемангиом чаще входят мужчины, чем женщины.

Гемангиомы не так безобидны, как могут показаться на первый взгляд. Разрыв такой опухоли может вызвать серьёзное мозговое кровоизлияние. Риск подобного развития событий составляет по разным данным может быть от 0.3% до 33%.

Однако, не стоит пугаться преждевременно. Высокий процент кровоизлияния часто наблюдается у тех людей, у кого уже были ранее кровоизлияния в мозг, у перенёсших инсульты или же страдающих от других заболеваний сосудов мозга. Но в этом случае при соблюдении рекомендаций врача кровоизлияния можно избежать.

Само расположение гемангиомы в мозгу может вызвать серьёзные приступы эпилепсии, значительное снижение зрения или слуха, нарушения координации движений, нервные расстройства и т. д. В исключительных случаях (например, при разрыве очень большой гемангиомы) исход может быть летальным.

Существует множество типов сосудистых мальформаций. Основная классификация идёт по сосудам, которые «составляют клубок»:

• артериальная;
• артериовенозная (самая частая форма);
• венозная мальформация и т. д.

Меры профилактики

Исследования в этой области не разработали специфической профилактики в силу невозможности определить точную причину развития гемангиомы. Но, независимо от этого, желательно быть осторожным во время физической активности, чтобы избежать травм и сотрясений головного мозга, минимизировать количество нервных потрясений. Придерживаясь здорового способа жизни, есть шанс избежать дальнейших проблем со здоровьем.