- Причины и факторы риска
- Лица из группы риска
- Классификация
- Стадии заболевания
- Вегетативные признаки геморрагического инсульта
- Вторичные симптомы
- Острейшая
- Диагностика
- Прогнозы заболевания
- Геморрагический инсульт, лечение последствий инсульта
- Первая помощь
- Этапы лечения, современные методы и препараты
- Нужна ли операция?
- Последствия геморрагического инсульта
- Профилактика, прогноз, исходы
- Профилактика, прогноз, исходы
Причины и факторы риска
Существуют определенные факторы, влияющие на возникновение инсульта. К ним относятся:
- Гипертония или повешенное артериальное давление.
- Наследственность – когда кто-то из близких родственников перенес инсульт.
- Боли в области сердца.
- Аритмия или учащенное сердцебиение.
- Ожирение, склонность к избыточному весу.
- Наличие повышенного холестерина.
- Сахарный диабет.
- Атеросклероз.
Но не только заболевания могут вызывать приступы инсульта. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков – также влияют на это.Диагностировать инсульт можно несколькими способами.
Сначала пострадавшего осматривают, затем проводят забор анализов и проводят обследования. При обследовании врач определяет вид инсульта, проверяет, какие участки головного мозга повреждены, выясняет было ли кровоизлияние.
Так же проводят аппаратное обследование больного, а именно:
- КТ – для определения наличия кровоизлияния.
- ЭКГ – проверить состояние сердца.
Далее проводятся дополнительные диагностические процедуры:
- рентген черепа и ОГК;
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- эхокардиография (ЭхоКГ).
- обязательна консультация эндокринолога.
Если у больного подтверждается аритмия, сердечная недостаточность, гипертония или мозг поврежден большим количеством кровоизлияния, то могут назначить частую проверку ЭКГ в первые часы после приступа. И, конечно, консультация кардиолога просто необходима.
Случаи геморрагического инсульта происходят все чаще. Существует определенная группа риска для такого заболевания:
- наследственный фактор – риск возрастает, если такая патология была диагностирована у близких родственников;
- сахарный диабет;
- наличие гипертонии, стенокардии, дисциркуляторной энцефалопатии;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- подверженность микротромбообразованию;
- избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни.
Геморрагический инсульт провоцируется нарушением функций сосудистых стенок мозга и повышением их проницаемости. Риск такого явления значительно повышается при повышенном артериальном давлении, потому частой причиной заболевания бывает гипертония.
Патология может быть спровоцирована и другими болезнями:
- аневризмой;
- атеросклерозом;
- воспалительным изменением сосудов;
- болезнью крови;
- авитаминозом;
- интоксикацией.
К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:
- сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
- деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).
Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением.
Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:
- избыточная масса тела;
- длительный стаж курения;
- злоупотребление спиртными напитками;
- наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
- нарушения липидного профиля;
- хронические интоксикации;
- тяжелый физический труд;
- длительное нервное перенапряжение.
Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.
В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.
Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.
Главная причина, по которой возникает геморрагический инсульт – снижение прочности и эластичности внутримозговых сосудов. Это может быть вызвано такими факторами:
- Артериальная гипертония – повышение давления как в виде внезапных перепадов (гипертонических кризов с давлением до 190–220/100–120 мм. рт. ст.), так и при постоянном небольшом повышении (150–160/90–100 мм. рт. ст.).
- Врожденные и приобретенные сосудистые аномалии – мальформации (патологические сплетения неполноценных артерий, вен и лимфатических протоков в виде клубочков), и аневризмы (расслоение, истончение и мешкообразное выпячивание стенки сосуда).
- Атеросклероз – отложение холестериновых бляшек в просвете мозговых артерий, что делает их слабыми и ломкими, особенно в местах, где они разветвляются под прямым углом.
- Воспалительные и дистрофические изменения сосудов (замещение нормальной стенки рубцовой или неполноценной тканью) на фоне энцефалита, красной волчанки, васкулита, хронических интоксикаций организма.
- Снижение свертываемости крови, что может быть обусловлено заболеваниями (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения), гиповитаминозом, передозировкой кроворазжижающих препаратов (аспирин, гепарин, варфарин и пр.).
Лица из группы риска
Факторы риска | Повышение вероятности инсульта |
---|---|
Повышение артериального давления | 20–25% |
Избыточный вес | 15–20% |
Повышенный уровень холестерина в крови | 13–16% |
Пониженный уровень нейтрофилов (лейкоцитов) крови | 12–13% |
Недостаточное питание и диеты | 10–11% |
Злоупотребление алкоголем и курение | 3–5% |
Стрессы, физическое и психическое переутомление | 3–5% |
Сахарный диабет, хронические заболевания сердца | 3–4% |
Кровоизлияния в мозг у близких родственников | 2–3% |
Классификация
Геморрагический инсульт может поражать разные участки головного мозга. По такому признаку выделяют несколько форм патологии:
- паренхиматозную (глубинную);
- внутрижелудочковую;
- субдуральную;
- эпидуральную (экстрадуральную);
- субарахноидальную.
Чаще всего происходит паренхиматозное кровоизлияние с попаданием крови в вещество головного мозга. По характеру повреждения в таком случае выделяют гематому и геморрагическое пропитывание.
Кроме основных форм, геморрагические инсульты различают также по расположению очага поражения. Если кровоизлияние произошло в границах одной доли мозга, то его называют лобарным. При поражении глубинных отделов, внутренней капсулы и подкорковых ядер диагностируют глубинную патологию. Различаются также геморрагический инсульт стволовой и мозжечка.
Ранним симптомом болезни является внезапная головная боль («как удар»), больной теряет сознание, падает. При этом отмечаются рвота и психомоторное возбуждение. Глубина нарушения сознания при таком типе инсульта бывает разной – от оглушения, сопора до комы. У многих больных геморрагическим инсультом, помимо общемозговых, отмечаются оболочечные (менингеальные) симптомы геморрагического инсульта, степень выраженности которых зависит от локализации инсульта.
В зависимости от типа кровоизлияния степень выраженности оболочечных симптомов инсульта меняется: при субарахноидальном кровоизлиянии они могут превалировать, при паренхиматозном – могут быть выражены очень умеренно или отсутствовать.
Вегетативные признаки геморрагического инсульта
гиперемии лица,
потливости,
колебаний температуры тела.
Артериальное давление при геморрагическом инсульте, как правило, бывает повышенным, пульс – напряженным. Дыхание нарушается и имеет особенности: может быть частым, храпящим, стерторозным или периодическим типа Чейна-Стокса, с затрудненным вдохом или выдохом, разноамплитудным, редким.
Очаговые проявления геморрагического инсульта
гемианопсию,
афазию (при поражении левого полушария),
анозогнозию
и аутотопогнозию (при поражении правого полушария).
Симптомы инсульта этого типа у больного в коме
односторонний мидриаз, который может определяться на стороне патологического очага, отведение глаз в сторону очага;
симптом паруса при геморрагическом инсульте (опущение угла рта, раздувание щеки, возникающие при дыхании);
симптомы гемиплегии при геморрагическом инсульте(стопа на стороне паралича ротирована кнаружи), пассивно поднятая рука падает как плеть;
отмечаются при геморрагическом инсульте выраженная гипотония мышц и снижение сухожильных и кожных рефлексов;
появление патологических защитных и пирамидных рефлексов.
Вторичные признаки геморрагического инсульта
углубляются нарушения сознания,
появляются глазодвигательные расстройства,
ослабляется и исчезает реакция зрачков на свет,
развиваются косоглазие,
«плавающие» или маятникообразные движения глазных яблок,
горметония,
децеребрационная ригидность,
возможно нарушение жизненно важных функций (прогрессивно ухудшаются дыхание, сердечная деятельность).
Вторичный стволовой синдром может возникать как сразу после геморрагического инсульта, так и спустя некоторое время.
Симптомы инсульта в стволе мозга
Для инсульта, локализующегося в стволе мозга, свойственны начальные признаки патологии дыхания и сердечной деятельности, симптомы поражения ядер черепных нервов, проводниковые двигательные и чувствительные расстройства. При данной топике поражения симптомы геморрагического инсульта могут проявляться в виде альтернирующих синдромов, бульбарного паралича.
В некоторых случаях кровоизлияние в ствол мозга может проявляться тетрапарезом или тетраплегией. Очень часто наблюдаются нистагм, анизокория, мидриаз, неподвижность взора или «плавающие» движения глазных яблок, нарушения глотания, мозжечковые симптомы геморрагического инсульта и двусторонние патологические пирамидные рефлексы.
Симптомы болезни при кровоизлиянии в мост мозга
миоз,
парез взора с отведением глаз в сторону очага («больной смотрит на парализованные конечности»).
Для кровоизлияний в оральные отделы ствола мозга характерно раннее повышение мышечного тонуса с развитием горметонии, децеребрационной ригидности; при поражении каудальных отделов отмечается ранняя мышечная гипотония или атония.
Симптомы инсульта при кровоизлиянии в мозжечок
Кровоизлияние в мозжечок характеризуется системным головокружением с ощущением вращения окружающих предметов, головной болью в области затылка, иногда болью в шее, спине, а в некоторых случаях многократной рвотой. Могут развиться ригидность мышц затылка, диффузная мышечная гипотония или атония, атаксия, нистагм, скандированная речь.
В ряде случаев при геморрагическом инсульте, локализующемся в мозжечке, наблюдаются глазодвигательные нарушения: Гертвига-Мажанди симптом, синдром Парино и др. Установлено, что при молниеносном развитии кровоизлияния в мозжечок очаговые неврологические симптомы геморрагического инсульта маскируются выраженной общемозговой симптоматикой.
нарастают расстройства сознания,
нарушаются жизненно важные функции,
определяется горметония при повышении сухожильных и наличии патологических рефлексов,
усугубляются вегетативными симптомами геморрагического инсульта (возникают ознобоподобный тремор и гипертермия, выступает холодный пот).
Предвестники геморрагического инсульта
Выяснено, что субарахноидальное кровоизлияние чаще возникает в молодом возрасте, иногда даже у детей. Развитию такого кровоизлияния способствуют физическое и эмоциональное перенапряжение или черепно-мозговая травма.
головная боль (часто локальная),
боль в области глазницы,
«мелькание» перед глазами,
шум в голове,
может быть головокружение.
Однако чаще заболевание развивается без предвестников: возникают резкая головная боль («удар в затылок»), тошнота, затем рвота, повышение температуры тела до 38–39,5°C, психомоторное возбуждение, иногда возможна утрата сознания, которая может быть кратковременной или длительной. Нередко могут наблюдаться эпилептические припадки, менингеальный синдром (общая гиперестезия, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского).
Очаговые неврологические симптомы болезни при этом могут отсутствовать или выражены умеренно и носят преходящий характер. Иногда при субарахноидальном кровоизлиянии выявляется поражение черепных нервов, чаще глазодвигательного и зрительного.
Тип инсульта | Локализация кровоизлияния |
---|---|
Полушарный | Поверхностные отделы правого или левого полушария |
Подкорковый | Глубокие отделы одного из полушарий |
Стволовой | Самый глубокий центральный отдел (ствол), в котором расположены центр дыханий и сердцебиения |
Мозжечковый | Задняя часть мозга – мозжечок |
Инсульт-гематома | Сгусток крови в пространстве между поверхностью мозга и его оболочками |
Кровоизлияние в желудочки | Попадание крови в полости, по которым циркулирует внутримозговая жидкость (ликвор) |
Субарахноидальное кровоизлияние | Кровяной сгусток между мозговыми оболочками – пространство по которому происходит циркуляция ликвора |
Стадии заболевания
В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:
- Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
- Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
- Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
- Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
- Поздняя восстановительная. С полугода до года.
- Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.
Вегетативные признаки геморрагического инсульта
Эти признаки недостаточно специфические, потому что могут сопровождать множество других заболеваний, но о них все же не стоит забывать, когда невролог будет спрашивать о переменах самочувствия.
Вегетативная нервная система реагирует на внезапное нарушение кровообращения в мозгу так:
- лицо краснеет (целиком или половина);
- дыхание становится хриплым;
- начинает кружиться голова;
- в теле возникает ощущение слабости;
- внезапно обильно выступает пот;
- пациент ощущает жар во всем теле;
- сердце начинает биться очень часто.
Вторичные симптомы
Еще до наступления инсульта у человека могут возникнуть сигналы приближающейся болезни. А именно:
- Неожиданная, резкая и сильная головная боль.
- Повышение артериального давления.
- Потеря координации движений.
- Головокружение, шумы в голове.
- Онемение какой-либо части тела: языка, лица, туловища.
- Нарушается ориентация на месте.
- Речь становится не понятной, больному тяжело говорить.
Эти симптомы могут пройти через несколько минут или часов. Но однозначно надо вызвать «скорую медицинскую помощь» и постараться максимально быстро, четко и слажено оказать первую помощь больному. Нужно отбросить растерянность и страх, сконцентрировать все свои эмоции, и тогда все пройдет хорошо.
Проведите несколько несложных действия для подтверждения, что это инсульт:
- Попросите больного улыбнуться. Его улыбка не должна быть «кривой» или перекошенной на одну сторону.
- Посмотрите на язык. Он должен быть симметричен рту, а не заваливаться на какую-либо сторону.
- Надуть щеки. При инсульте одна щеки потеряет тонус и не надуется.
- Пусть больной поднимет вверх обе руки (если он сможет это сделать). Увидеть результат можно сразу: одна рука будет поднята не полностью.
- Поговорите с больным. Если речь невнятная, замедленная, то это признак инсульта.
Итак, после подтверждения возникновения инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начинать проводить первые мероприятия по оказанию помощи больному с инсультом.
Этот вид инсульта считается самым опасным – появляется в результате повышенного артериального давления, которое многие годы не лечили. При гипертонии кровеносные сосуды изнашиваются, и в какой-то момент происходит разрыв сосуда и кровоизлияние и в мозг и нарушение его работы.
Ни в коем случае не занимайтесь лечение инсульта в домашних условиях. Даже если это был микро инсульт, однозначно надо обратиться к врачу. Он назначит профилактическое лечение, чтобы в дальнейшем предотвратить появление более серьезного заболевания.
- Вызывая карету скорой помощи, постарайтесь четко рассказать диспетчеру все симптомы больного, проведенные вами тесты, время приступа.
- Уложите больного на ровную поверхность, на бок, подложите под голову маленькую подушку или одежду.
- У некоторых больных могут происходить рвотные рефлексы с выводом рвотных масс.
- Освободите больного от узкой одежды, расстегните на брюках пояс или развяжите завязки на платье, обеспечивая максимальный доступ воздуха. Откройте окна, если беда случилась в квартире.
- По возможности измерить артериальное давление, записать данные для врача. Если существует отклонение от нормы, следует дать больному соответствующие мед. препараты.
В этом видео можно узнать подробнее о геморрагическом инсульте.
Говорите с больным спокойно, уверенно, не стоит показывать ему свои страхи и беспокойство.
Геморрагический инсульт в большей мере и намного чаще приводит к коме.После приступа инсульта больной имеет мутное сознание, его тело как бы «застывает», но глаза открыты. После наступает вегетативная кома – когда человек просто теряет сознание. В состояние вегетативной комы больного приводят значительные кровоизлияния, они-то и провоцируют на образование гематом в головном мозгу.
Такая кома приводит к смерти пациента. Есть довольно малый процент выживших после такого инсульта. Вернуть свою жизнь в прежнее русло вообще не представляется возможным – такие сложные последствия после геморрагического инсульта. Возможен частичный паралич, нарушения психики, потеря памяти, как правило, такие больные могут навсегда остаться в состоянии «овоща».
Если человек находится в зоне риска возникновения инсульта, то следует максимально приложить усилия по предупреждению болезни. Диабетикам – обязательный контроль сахара. Ограничить употребление соленой и жирной пищи, кофе и крепкого чая. Ежедневное употребление 1,5-2 л чистой воды. Отказ от курения и употребления спиртных напитков только положительно повлияет на весь организм.
Особенности клинической картины зависят от локализации очага поражения и его размеров. Патология опасна тем, что может проявиться в любом месте, а распознать ее способен не каждый врач. Точный диагноз может поставить невропатолог.
Возможных признаков геморрагического инсульта много. Сам пострадавший может распознать патологию по следующим симптомам:
- конечности резко немеют, может быть затронут даже участок лица или тела;
- в глазах двоится, зрение теряет четкость;
- резко теряется контроль – невозможно понять место своего нахождения, пропадает способность говорить;
- начинается тошнота с рвотой.
Любые 2 признака из вышеперечисленных – весомый повод обратиться за помощью врачей. Распознать геморрагический инсульт можно и по нескольким внешним признакам. Пострадавший не может совершать следующие действия:
- улыбаться;
- говорить даже простыми предложениями;
- поднимать обе руки;
- высовывать язык.
Любой замеченный признак из перечисленных означает, что человеку требуется срочная помощь медиков.
гиперемии лица,
потливости,
гемианопсию,
анозогнозию
горметония,
миоз,
шум в голове,
острейшая,
острая
и подострая.
Симптомы острейшей формы геморрагического инсульта
При острейшей форме болезни сразу после кровоизлияния в мозг развивается коматозное состояние, нарастают нарушения жизненно важных функций и через несколько часов наступает летальный исход. Эта форма течения инсульта наблюдается при массивных кровоизлияниях в большие полушария, мост мозга и мозжечок, при прорыве в желудочки мозга, а у лиц молодого возраста поражение жизненно важных центров продолговатого мозга.
Симптомы острой формы геморрагического инсульта
При острой форме клинические симптомы нарастают в течение нескольких часов, в случае если своевременно не приняты необходимые меры, наступает смерть. Но при правильном лечении больного возможны стабилизация и улучшение его состояния, хотя полного восстановления функций, как правило, не наступает. Данная форма течения геморрагического инсульта чаще отмечается при латеральных полушарных гематомах.
Признаки подострой формы геморрагического инсульта
Подострая форма болезни характеризуется еще более медленным нарастанием симптомов и обычно обусловлена диапедезным кровоизлиянием в белое вещество головного мозга или венозным кровотечением.
У лиц пожилого возраста течение геморрагического инсульта чаще подострое. В данной категории больных преобладают очаговые симптомы геморрагического инсульта, общемозговые – менее выражены, оболочеч-ные – нередко отсутствуют. Это связано с возрастным уменьшением объема мозга и увеличением объема его желудочковой системы, а также со снижением общей реактивности организма.
Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.
В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).
Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:
- сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
- гиперемия лица;
- нарушения сердечного ритма;
- шумное, хриплое неритмичное дыхание;
- нарушение глотательной функции;
- расширение зрачков;
- заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
- тошнота, повторная рвота;
- паралич некоторых мышечных групп;
- высокий уровень артериального давления;
- нарушения мочеиспускания;
- нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).
Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.
Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.
Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.
Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).
При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.
Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:
- сходящееся косоглазие;
- сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
- квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
- кома.
Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.
Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.
К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.
Острейшая
Диагностика
Клиническая картина развития геморрагического инсульта довольно яркая и очевидная. Оказание неотложной медицинской помощи проводится на основании ее специфики. При первой же возможности применяются доступные и допустимые в конкретном случае способы диагностики. Они позволяют подтвердить подозрения, выявить источник проблемы, оценить объемы и серьезность поражения головного мозга.
Окончательный диагноз ставится на основании результатов таких методов исследования:
- МРТ или КТ – самые информативные варианты;
- ангиография – применяется при нормальном АД, подходит для выявления гематомы в труднодоступном месте;
- люмбальная пункция – применяется при невозможности использования МРТ или КТ. Наличие в ликворе эритроцитов позволяет заподозрить инсульт и отличить его от ишемического;
- оценка свертываемости крови и проверка на наличие в организме наркотических веществ.
Перед началом терапии необходимо исключить инфаркт головного мозга. Ишемическую форму ОНМК отличает более постепенное начало и развитие клиники на фоне сохранения сознания. Она чаще возникает в ночное время и в состоянии покоя, а геморрагический удар характерен для периода активности.
Содержание статьи
повреждение головного мозга, которое развивается в результате того, что повреждается сосудистая стенка и, в результате, происходит кровоизлияние в ткань или же в пространство между оболочками мозга. В последнем случае геморрагический инсульт принимает лечение исключительно оперативное. В особенности, если произошло излияние большого количества крови.
При инсульте важно как можно скорее обратиться в скорую, которая примет необходимые оперативные меры по смягчению последствий удара.
Стоит отметить, что на долю больных с нарушениями кровообращения мозга, 20% приходится именно на данное заболевание. Очень высока летальность. Высоки риски развития инвалидности.
Чаще всего причиной геморрагического инсульта является стойкое повышение артериального давления. Гипертонический криз приводит к спазму и параличу мозговых артерий и артериол. В результате этого происходит недостаточное снабжение кровью тканей мозга. Говоря иначе, развивается ишемия, в результате которой нарушаются обменные процессы, способствующие повышению проницаемости сосудов для плазмы и форменных элементов.
Реже, мы можем наблюдать развитие данного заболевания, как следствие атеросклероза, заболеваний крови, авитаминозов. Кровоизлияние может произойти в том случае, если в мелких сосудах (венах и капиллярах) наблюдается нарушение тонуса и проницаемости. Нарушения нервной системы также могут поспособствовать развитию инсульта. Но только в том случае, если нарушается регуляция сосудистого тонуса.
Прогнозы заболевания
Прогноз заболевания напрямую зависит от объема гематомы и ее локализации, а также от сопутствующих заболеваний. Очень высоки риски неблагоприятного исхода в том случае, если его развитию предшествовала длительная потеря сознания, если локализация кровоизлияния – ствол головного мозга.
Факторами риска, которые усугубляют общее положение дел, являются:
- пожилой возраст;
- артериальная гипертония;
- различные сердечные заболевания;
- курение;
- сахарный диабет;
- бессимптомные сужения сонных артерий.
При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.
Кроме того, применяют следующие методы диагностики:
- исследование свертывающей системы крови;
- определение содержания в крови наркотических веществ;
- ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
- люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).
Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно.
Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза).
Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.
В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.
Геморрагический инсульт, лечение последствий инсульта
При геморрагическом инсульте головного мозга пострадавшему необходима немедленная помощь специалистов. Лечение проводится в стационарных условиях под контролем невропатолога и реаниматолога. Меньше чем в четверти случаев требуется оперативное вмешательство.
Первая помощь
Скорая помощь, особенно в условиях больших городов, часто задерживается. Промедление опасно для пострадавшего, потому ему необходимо оказать первую помощь:
- Если инсульт случился в помещении, то необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
- От тесной одежды и аксессуаров (ремня, галстука, повязки) необходимо избавиться.
- По возможности надо измерить давление и дать препарат для его снижения. Если такой возможности нет, то стоит воспользоваться подручным средством – опустить ноги пострадавшего в таз с горячей водой.
- При потере сознания человека надо разместить так, чтобы голова была повернута в сторону и приподнята минимум на 30°. Это предотвратит попадание рвотной массы в дыхательные пути.
После геморрагического инсульта необходимо нормализовать состояние пациента. Медикаментозная терапия включает следующие направления:
- Нормализация артериального давления. Оно должно превышать норму для конкретного пациента на 10%. При гипертонии назначают прием Эналаприла или Лабеталола. При гипотонии назначают Допамин. Возможна также инфузионная терапия.
- Для коррекции работы сердца применяют антиаритмические препараты.
- При сопутствующей ишемической болезни сердца показан прием нитратов.
- Важно нормализовать водно-солевой баланс. Для этого назначают диуретики, например, Лазикс.
- При наличии гипертермии необходимы жаропонижающие средства. Чаще прибегают к Парацетамолу, Ибупрофену.
- Судорожный синдром купируется Диазепамом или Тиопенталом.
- Снизить отек мозга или провести профилактику такого явления можно с помощью Маннитола, раствора альбумина, седативных препаратов. Иногда требуется дренировать спинномозговую жидкость.
- При психомоторном возбуждении назначают Фентанил или Галоперидол.
- Исключить инфекционно-воспалительные осложнения можно посредством антибиотикотерапии и уросептиков.
Прием таких препаратов после геморрагического инсульта считается базисной терапией. Необходимо также специфическое лечение. Важная его цель – улучшить трофику нервной ткани. Это достигается приемом Пирацетама, Актовегина, Церебролизина. Необходимы также антиоксидантные средства – Эмоксилин, витамин E.
Помимо консервативной терапии, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Такой подход необходим, если состояние пациента ухудшается, имеется неврологическая симптоматика на фоне гематом мозжечка и ствола мозга. Требуется операция также при лобарном или латеральном кровоизлиянии, если его объем выше среднего.
В качестве оперативного вмешательства прибегают к классической либо эндоскопической микронейрохирургии. Первый вариант эффективен, когда трудно контролировать гомеостаз мозговой ткани. Эндоскопическая методика более щадящая и обеспечивает визуализацию оперируемой полости.
При глубокой коме со стволовыми дисфункциями и медиальных гематомах к хирургическому вмешательству не прибегают, так как в таком случае практически 100% вероятность летального исхода.
Лечение болезни включает догоспитальный этап, этап интенсивной терапии в условиях отделения реанимации или блока интенсивной терапии, этап лечения в условиях неврологического стационара, а затем загородного или реабилитационного поликлинического отделения, заключительным является диспансерный этап.
Первая помощь при геморрагическом инсульте
на догоспитальном этапе лечения геморрагического инсульта обязательно уложить больного на спину, при этом по возможности не перемещая головы;
открыть окно, чтобы в помещение мог поступать свежий воздух; необходимо снять с больного стесняющую одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;
при первых признаках рвоты необходимо повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложить под нижнюю челюсть лоток; необходимо попытаться как можно тщательнее очистить от рвотных масс полость рта;
на догоспитальном этапе лечения геморрагического инсульта важно измерить артериальное давление, если оно повышено, дать лекарственный препарат, который больной обычно принимает в таких случаях; если данного лекарства под рукой нет, опустить ноги больного в умеренно горячую воду.
Особенности терапии геморрагического инсульта на догоспитальном этапе
На первом – догоспитальном – этапе лечения болезни необходимо обеспечить полный покой. Врач должен правильно оценить тяжесть состояния больного и обеспечить раннюю госпитализацию в специализированное неврологическое отделение или в стационар, который имеет палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.
Только в условиях специализированного неврологического стационара возможны в случае необходимости, проведение хирургического лечения и специализированная реанимационная помощь. Выделяются ограничения к госпитализации больных, находящихся дома: глубокая кома с тяжелыми нарушениями жизненных функций, выраженные психоорганические изменения у лиц, перенесших повторные нарушения мозгового кровообращения, а также терминальные стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.
Особенности лечения начинающегося геморрагического инсульта
На начальном этапе лечение болезни направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза) и дополняется профилактикой возможных осложнений – пневмонии, тромбоэмболии, пролежней.
Прежде всего необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей – отсосать слизь, при западении языка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если больной после геморрагического инсульта находится в сопорозном или коматозном состоянии, показана ингаляция кислорода через носовой катетер.
Лечение геморрагического инсульта в начальный период проводят, как правило, в палате интенсивной терапии, где пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестры. Больному вводят для поддержания сердечной деятельности Строфантин (0,5 мл 0,05 %-ного раствора медленно). Проводят лечение геморрагического инсульта мочегонными средствами (Лазиксом, Урегитом). Назначают также Эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости).
При коллапсе в лечении геморрагического инсульта внутривенно вводят 5 %-ный раствор глюкозы, Реополиглюкин. Используют в этом случае и глюкокортикоидные гормоны. Ежедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больного, следит за опорожнением мочевого пузыря. При необходимости больному проводят катетеризацию.
Для профилактики пролежней пациенту с симптомами геморрагического инсульта протирают спину и ягодицы камфорным спиртом, следят за состоянием постели. Постельный режим сохраняется в течение 6 недель. Через 6–7 недель больному разрешают ходить. Медсестра по назначению врача проводит с больным необходимый комплекс физических упражнений, при нарушении двигательных функций помогает ходить, совершать туалет и т. д.
Лечение в стационаре при геморрагическом инсульте
Все больные после геморрагического инсульта нуждаются в строгом постельном режиме. Помещение, в котором находится больной, должно хорошо проветриваться. При ранней транспортировке больного необходимо соблюдать строгую осторожность. Больного следует переносить, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы и по возможности избегая толчков.
В отделении интенсивной терапии стационара проводят лечение геморрагического инсульта, направленное на устранение витальных нарушений, независимо от характера инсульта – это так называемая недифференцированная, или базисная терапия. Дифференцированная терапия – это меры, которые специально предпринимаются в зависимости от характера инсульта. Данные виды лечение геморрагического инсульта необходимо проводить одновременно.
Базисная терапия геморрагического инсульта
наличие эпилептических припадков,
неглубокие нарушения сознания,
сочетание геморрагического инсульта с нарушениями сердечного ритма, инфарктом миокарда и др.
Базисное лечение геморрагического инсульта – это комплекс мероприятий, направленных на экстренную коррекцию нарушений жизненноважных функций: на нормализацию нарушения дыхания, гемодинамики, глотания – все это включает программа АВС (Ак – «воздух», ВюосС – «кровь», Сог – «сердце»), изменений гомеостаза, борьбу с отеком мозга, а при необходимости – коррекция вегетативных гиперреакций, гипертермии, психомоторного возбуждения, рвоты, упорной икоты. Также в данный вид терапии входят меры по уходу за больным, нормализация питания и предупреждение осложнений.
Противопоказания в лечению инсульта этого типа
Лечение болезни запрещено с применением препаратов, резко форсирующих диурез, непосредственно после развития инсульта, к ним относятся Фуросемид и Манитол, они обладают способностью снижать минутный объем крови, нарушать микроциркуляцию и увеличивать осмолярность плазмы.
Отдельная категория больных со стенозирующими поражениями артериальной системы, с признаками скрытой сердечной недостаточности и кардиогенным гиподинамическим синдромом постепенно адаптировалась к высоким цифрам артериального давления.
Развитие болезни может сопровождаться выраженной тахикардией, проявлениями недостаточности кровообращения той или иной степени, а также мерцательной аритмией. В данном случае могут быть назначены сердечные гликозиды: Строфантин или Коргликон в соответствующих дозировках. Препараты применяются под контролем пульса и артериального давления.
Учитывая тот факт, что инсульт не сопровождается гиповолемией, растворы, увеличивающие объем циркулирующей крови, для снижения артериального давления при данном заболевании не применяются.
Этапы лечения, современные методы и препараты
Его цель – поддержание жизни, незамедлительная транспортировка больного в ближайшую больницу, где есть реанимационное отделение. В это время проводится:
- Оценка уровня сознания.
- Оценка пульса на артериях шеи и сердцебиения – при их отсутствии начать массаж сердца (около 100 надавливаний в минуту на нижнюю часть грудины).
- Оценка дыхания – при его отсутствии начать искусственное дыхание по способу изо рта в рот (уложить больного на спину, максимально разогнуть шею, запрокинув голову, выполнять два вдоха на 30 надавливаний при сердечном массаже).
- Если дыхание и сердцебиение сохранены, а также при судорогах создать условия для проходимости дыхательных путей: уложить больного набок, обеспечив свободный отток слюны и пены изо рта.
- Измерение и корректировка артериального давления (чаще его нужно снижать: инъекции Магния сульфата, Эналаприл, капли Фармадипин, мочегонные средства).
- Незначительно приподнять головной конец, или следить чтобы голова находилась в горизонтальном положении, но ни в коем случае не была ниже положения тела.
- Приложить к голове пузырь со льдом.
Большинство больных геморрагическим инсультом находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. Поэтому их госпитализируют либо в отделение реанимации, либо в палату интенсивной терапии, где есть условия выполнять реанимационные мероприятия при необходимости (аппаратное дыхание, капельницы, дефибриллятор). Лечение на этом этапе:
- Измерение и корректировка артериального давления: при повышении внутривенно или внутримышечно вводят Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если больной может глотать – капли Фармадипин, таблетки Метопролол, Клофелин. Низкое давление корригируется введением Мезатона, Дофамина, Преднизолона.
- Обеспечение дыхания: если оно отсутствует или неполноценное – нужна искусственная вентиляция на аппарате, если сохранено – подведение кислородной смеси через маску.
- Уменьшение отека мозга – введение препаратов: L-лизина эсцинат, Дексаметазон, Фуросемид, Манит.
- Поддержания питания клеток мозга – внутривенные уколы: Цераксон, Актовегин, Кавинтон, Тиоцетам, Пирацетам, Кортексин.
- Кровоостанавливающие препараты: Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота;
- Поддержание микроциркуляции крови на оптимальном уровне: внутривенные инфузии Реосорбилакт, Цитофлавин, Глюкоза с витаминами.
Нужна ли операция?
Как лечат геморрагический инсульт на заключительном этапе:
- Медикаменты. Нужно продолжать прием препаратов, восстанавливающих клетки головного мозга: Кортексин, Тиоцетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин и др.
- Обеспечение организма питательными веществами: при сохраненном глотании – обогащенная витаминами и белком пища, при нарушении глотания – смеси и измельченные продукты питания, которые вводятся в желудок через зонд, при отсутствии сознания – внутривенное введение аминокислот (Инфезол, Аминосол).
- Профилактика пролежней: менять положение тела больного каждые 2 часа, использовать противопролежневый матрац, протирать кожу камфорным спиртом.
- Профилактика инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей (пневмонии): вводить антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амикацин).
- Специальная лечебная физкультура, гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Начинать такое восстановительное лечение нужно сразу после стабилизации состояния больного. Но полноценная комплексная реабилитация может быть проведена только в условиях специализированных реабилитационных центров.
Последствия геморрагического инсульта
При геморрагическом инсульте крайне высока возможность летального исхода. В первый месяц после такого поражения риск смерти составляет более 30%. Среди остальной массы пациентов в 70% случаев наступает инвалидность. По статистике 10% пострадавших возвращаются к трудовой деятельности. Большинству пациентов (85%) постоянно необходима медицинская или психологическая помощь.
Опасность патологии заключается не только в высоких показателях смертности и инвалидности, но и возможности повторного кровоизлияния. Кроме того, заболевание чревато тяжелыми последствиями:
- параличом конечностей;
- потерей памяти;
- нарушением или утратой речи;
- проблемами с координацией движений;
- утратой способности к ориентации в пространстве;
- комой.
Если применение этих препаратов не привело к купированию судорог, то для лечения и восстановлении после геморрагического инсульта назначается неингаляционный наркоз Тиопенталом натрия. В случае недостижения необходимого результата и после данных мероприятий, назначается ИВЛ и внутривенное введение данного препарата.
При неэффективности всех этих мер больному в блоке интенсивной терапии необходимо провести ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода. Если эпилептический статус после геморрагического инсульта длительный по времени, то с целью профилактики отека мозга назначаются глюкокортикоиды внутривенно струйно.
Регидратация при восстановлении после геморрагического инсульта
С целью коррекции нарушений водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния, в том числе для борьбы с отеком мозга, необходимо поддержание оптимальных показателей водно-солевого обмена. Это обеспечивается проведением регидратации, а при появлении первых признаков отека мозга – проведением дегидратации в лечении геморрагического инсульта.
Для этого важно контролировать показатели осмолярности и содержание катионов в сыворотке крови, а также диурез больного. Доказано, что при геморрагическом инсульте отек мозга развивается через 24–48ч, а при ишемическом – на 2–3 сутки. Принимая во внимание эти данные, проводится дегидратация или регидратация организма больного инсультом.
Для дегидратационного лечения геморрагического инсульта широко назначаются следующие препараты: осмотические диуретики, салуретики, кортикостероидные гормоны, в некоторых случаях проводят искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции. В начальной стадии формировании отека мозга важную роль играет стимуляция венозного оттока из полости черепа, нормализация дыхания и гемодинамики.
Хирургическое удаление геморрагического инсульта
В настоящее время нейрохирургами разработаны методы внутрижелудочкового дренажа, которые заключаются во введении катетера в передний боковой желудочек. С помощью этих мероприятий достигается возможность контролируемого оттока ликвора. В отделении реанимации проводится нормализация кислотно-щелочного и электролитного баланса. Все это осуществляется под динамическим лабораторным контролем.
Данные по смертности и последствиям пережитого ОНМК на фоне кровоизлияния в разных источниках статистики существенно отличаются. Все они сходятся в том, что большая часть пострадавших умирает еще до того момента, как им начинают оказывать первую помощь. В течение первого месяца после удара летальных исход наблюдается у 50-70% выживших в острейшем периоде.
Если в течение 1-2 недель после перенесенного геморрагического инсульта летальный исход не наступил, мозговое кровообращение постепенно начинает приходить в норму. Циркуляция биологической жидкости в тканях мозга налаживается. При этом вероятность появления признаков осложнений и их сохранение на длительный период крайне высока. Тип и выраженность проблем зависят от площади и места поражения, пострадавшего полушария.
Последствия геморрагического инсульта:
- нарушение работы ног или рук – парезы, параличи, хромота;
- изменение качества работы вестибулярного аппарата – снижение координации;
- проблемы с восприятием и обработкой информации вплоть до слабоумия;
- сложности с глотанием;
- сбои в работе тазовых органов;
- изменения психики, нарушения поведенческих реакций – депрессия и подавленность или агрессия и безудержная эмоциональность;
- снижение интеллектуальных показателей и способностей выполнять такие элементарные действия, как счет, письмо, анализ;
- высока вероятность нарушения речи при поражении левого полушария;
- появление эпилептических припадков.
Практика показывает, что с физическими недугами на фоне геморрагического инсульта справиться и смириться намного проще, чем с психоэмоциональными проблемами. В любом случае, на борьбу с перечисленными последствиями пациенту и его близким придется потратить несколько месяцев или даже лет.
Под данным термином подразумевается особый вид нарушения сознания. Он развивается на фоне патологических процессов в коре головного мозга, что приводит к заторможенности. У человека в состоянии сопора отсутствует привычная бодрость, у него нет желаний или мотивов. Это может продолжаться несколько секунд или длиться часами.
По мнению специалистов, коматозное состояние является защитной реакцией организма на сбои в работе головного мозга. Оно возникает в результате нарушения питания клеток органа кислородом. В результате тело как бы отключает его «ненужные» в данный момент функции и пускает все ресурсы на поддержание работы жизненно важных систем.
Признаки геморрагического инсульта: головная боль, слабость в ноге, онемение половины лица, онемение руки.
Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.
Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.
После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:
- нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
- отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
- нарушения глотания;
- нарушения функции тазовых органов;
- сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
- нарушения речи, счета, письма;
- различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).
Профилактика, прогноз, исходы
Предупредить геморрагический инсульт можно некоторыми профилактическими мерами. Основная задача профилактики – своевременно и адекватно лечить гипертоническую болезнь. Необходимо также по возможности исключить факторы риска такой патологии.
Важно исключить курение, максимально сократить присутствие алкоголя в своей жизни. Необходимо поддерживать вес в норме, рационально питаться. Важна достаточная активность и минимум физических и эмоциональных перегрузок.
При геморрагическом инсульте важно незамедлительно оказать первую помощь и вызвать специалистов. В консервативном лечении патологии важен комплексный подход, включающий множество направлений. После перенесенного инсульта важен реабилитационный период. Он может длиться не один год, но от него зависит качество дальнейшей жизни больного.
Содержание статьи
Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:
- отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
- регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- правильное питание;
- нормализацию массы тела.
Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.
Предотвратить геморрагический инсульт также тяжело, как и лечить его, но возможно. Для этого необходимо:
- Устранить все возможные причины и факторы риска (они описаны в разделе «Лица из группы риска»), особенно у лиц после 45–50 лет.
- Заниматься лечением гипертонии.
- Сильные повторяющиеся головные боли, которых раньше не было, неконтролируемое повышение артериального давления – повод для ангиографии сосудов головного мозга. Она позволит устранить слабые сосуды, что предотвратит болезнь.
Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.
Профилактика, прогноз, исходы
Сколько живут пострадавшие от экстренного состояния, зависит от специфики ситуации. Даже если больному удается пережить острые периоды патологии, изменения в его организме нередко оказываются критическими и существенно сокращают продолжительность жизни. В любом случае прогноз выздоровления неблагоприятный. Случаи, когда люди полностью восстанавливаются после кровоизлияния в мозг, единичны.
Геморрагический инсульт – опасное и плохо поддающееся лечению состояние. Вероятность его развития минимальна при ведении здорового образа жизни, профилактике черепно-мозговых травм, мониторинге артериального давления. При попадании в группу риска по этой патологии необходимо немедленно начать упреждающую терапию.
В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:
- пожилой возраст;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- кровоизлияние в желудочки мозга;
- локализация гематомы в стволе головного мозга.
Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.
Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Отправить ответ