Печеночная энцефалопатия – что это такое? Симптомы и лечение

Что представляет собой печеночная энцефалопатия

Возникновение этого заболевания может быть связано с хроническими болезнями печени или воздействием на организм токсинов. Рри печеночной недостаточности нарушается обмен веществ.

Что такое печеночная энцефалопатия? Заболевание связано с группой неврологических расстройств. Они возникают из-за нарушений в работе печени или печеночной недостаточности. Орган не в силах справляться с очищением крови от токсинов и других вредных веществ, и они накапливаются в организме. Результатом может оказаться ряд расстройств нервной системы.

• почечную энцефалопатию;
• панкреатическую энцефалопатию;
• гипогликемическую или гипергликемическую энцефалопатии;
• постдиализную энцефалопатию или диализную деменцию (проявляется в замедленности речи, заикании и других признаках);
• печеночную энцефалопатию.

Запускать любую из перечисленных патологий нежелательно. Хоть печень и является быстро восстанавливающимся органом, но если не оказать первую помощь или не начать лечение, могут развиться проблемы личностного, интеллектуального или неврологического характера. Печеночная энцефалопатия считается заболеванием, которое может стать очень серьезным и привести к летальному исходу.

Причинами развития печеночной энцефалопатии могут стать:

1. Большое количества аммиака и других токсинов в крови.
2. Нарушение обмена веществ.
3. Разрушение клеток мозга из-за частого употребления алкоголя.
4. Аллергическая реакция на наркоз во время проведения операции.
5. Различные болезни, инфекции и хронические заболевания.
6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы проявляются в зависимости от стадии печеночной энцефалопатии. Патология имеет такие признаки:

1. Бессонница — нарушение цикла сна, из-за которого появляется невнимательность, раздражительность и расстройство координации движений.
2. Постоянная сонливость из-за бессонницы. Человек становится медлительным и теряется во времени. Он становится буйным и часто раздражается по любому поводу. Взгляд пустой. Больной не может связать несколько предложений.
3. Больной не понимает и не осознает, что с ним происходит (реальность ли это или сон).
4. Отмечаются судороги мышц.
5. Изменение температуры тела с ее повышением или понижением.
6. Больной переходит в бессознательное состояние. Его интеллектуальные и мыслительные способности отсутствуют. В этот момент наступает кома.

Существует несколько форм печеночной энцефалопатии. Они различаются по степени протекания заболевания. Основные формы протекания болезни:

1. Рецитирующая печеночная энцефалопатия, которую можно вылечить. При этом заболевании происходит развитие коллатерального кровообращения. Оно наблюдается, если кровь из желудочно-кишечного тракта проходит через печень и попадает в общий кровоток. В данном случае она не очищается, и токсические вещества попадают в центральную нервную систему. Происходит это из-за нарушения электролитного баланса, приема лекарственных препаратов, разного рода инфекций.
2. Хроническая. Данная форма заболевания прогрессирует и доводит до комы. Симптомы неврологического характера увеличиваются и имеют определенную динамику. Все зависит от типа и протекания основного заболевания или инфекции. Проявление хронической печеночной энцефалопатии может возникать и со спастическим параличом ног.
3. Стремительно развиваются симптомы в мозговой деятельности, переходя в некроз печени, что доводит до острой комы.

Прогноз при возникновении острой стадии болезни, может быть неутешительным. Результатом является необходимость немедленной пересадки печени. Наблюдается прогрессивное развитие отека мозга. Сознание проявляется с серьезными нарушениями. Начинают часто возникать судороги конечностей, и происходит общее ухудшение здоровья человека.

Причинами печеночной энцефалопатии являются:

1. Энцефалопатия из-за нехватки витамина В1.
2. Алкогольная энцефалопатия.
3. Токсическая энцефалопатия при алкоголизме или поражении печени токсинами.

В международной классификации болезней МКБ 10 печёночной недостаточности присваивается код К72, а энцефалопатиям, этиология которых не уточняется, код G93.4.

Разберемся, что такое печёночная энцефалопатия. Заболевание это развивается при патологиях печени сравнительно редко. Большинство диагностированных случаев — это осложнения хронических болезней печени, сопровождающихся недостаточной функциональностью этого органа. Патофизиология процесса на данный момент изучена не до конца.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) – нервно-психический синдром, проявляющийся расстройствами поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метаболическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хронических заболеваний печени или портосистемного шунтирования крови.

Патогенез

Если у человека диагностировано такое тяжёлое состояние — печеночная энцефалопатия, её патогенез включает несколько стадий развития. Применяемая сегодня классификация включает четыре стадии заболевания.

На первой стадии у пациента наблюдается постепенное угнетение когнитивных функций мозга, снижение концентрации внимания. Поведенческие реакции замедляются. Наблюдается апатия, отсутствие интереса к жизни. Отмечается снижение интеллектуального уровня, расстройства сна. В некоторых случаях при печёночной энцефалопатии наблюдается чрезмерная возбудимость, иногда переходящая в агрессивность.

На второй стадии развития патологии отмечается усиление симптоматики первой фазы заболевания. Агрессивность пациентов становится всё более выраженной. Логика в совершаемых действиях отсутствует. На этой стадии может появляться характерный «хлопающий» тремор.

Признаки третьей степени патологии выражаются в серьёзных нарушениях сознания. Могут наблюдаться периодические периоды полного ступора. Поражение головного мозга токсинами настолько серьёзно, что больной не контролирует процессы дефекации и мочеиспускания. Наблюдаются судорожные явления, снижение чувствительности к внешним воздействиям, снижение тонуса мышечного корсета. На этой стадии отмечается аммиачный запах изо рта больного.

Четвёртая стадия патологии считается терминальной. Если заболевание прогрессирует до этой степени, летальный исход прогнозируется более чем в 80% случаев. У пациентов наблюдается угнетение всех жизненно важных функций. Такое состояние носит название печеночной комы. Рефлективная активность мозговых центров в таком состоянии минимальна.

Причины

Провоцирующие появление печеночной энцефалопатии факторы — многообразны. Патофизиология сведена в классификацию, подразумевающую подразделение всех провоцирующих факторов на 3 типа:

• Тип А, когда печеночная энцефалопатия возникает на фоне остротекущей недостаточности печени. Причины этой формы недуга следующие:

1. вирусные воспаления печени (гепатит) с функциональной недостаточностью;
2. воспалительный процесс, вызванный алкоголизмом;
3. рак печени;
4. отравления лекарствами, токсинами, наркотиками, успокоительными.

• Тип В, когда фоновых патологий печени нет, но развиваются и прогрессируют неврологические симптомы, связанные с интоксикацией крови кишечными патогенами и их воздействием на нейроны. Первопричины состояния:

1. быстрый рост и делением кишечной микрофлоры;
2. чрезмерное потребление белковой пищи (мяса, яиц, молока и др.).

• Тип С, который объясняется циррозом печени и его осложнениями.

Пусковыми механизмами патофизиологии процесса развития печеночной энцефалопатии, являются:

1. кровотечения в ЖКТ;
2. хронические запоры;
3. переизбыток белка в организме;
4. инфекции;
5. цирроз и другие поражения печени;
6. алкоголизм;
7. операции и влияние общего наркоза;
8. передозировка лекарствами;
9. присутствие в организме паразитов;
10. почечная функциональная недостаточность;
11. отравление ядами, химикатами, токсинами;
12. ожоги, травмы;
13. воспалительные болезни органов дыхания или пищеварения.

Данная патология может осложнять течение практически любых видов печеночной недостаточности и заболеваний этого органа. К причинам развития заболевания относятся:

• цирроз и другие диффузные поражения органа;
• различные интоксикации организма, оказывающие негативное влияние на функциональность органа;
• острые облитерирующие процессы, приводящие к застойным явлениям (новообразования, метастазы);
• провоцирующие факторы внешнего воздействия ( сильные ожоги, болевой шок, сепсисы, геморрагии и прочие причины).

Наиболее часто энцефалопатия развивается на фоне таких заболеваний, как тяжёлое воспаление печени вирусной этиологии, интоксикации растительными и промышленными отравляющими веществами, бесконтрольный приём сильнодействующего лекарства. В таких случаях отмечается стремительное развитие патологии, необходима немедленная медицинская помощь.

• алкогольная зависимость;
• чрезмерное употребление в пищу белковых продуктов;
• бесконтрольное лечение мочегонными препаратами;
• острые инфекционные или хронические сопутствующие заболевания;
• внутренние кровотечения в органах пищеварительного тракта;
• нарушения кислотно-щелочного баланса;
• общая анестезия.

Очень высока вероятность развития энцефалопатии при циррозепечени, обострениях хронического гепатита.

Основным нейротоксическим метаболитом является аммиак. Острые и хронические заболевания печени снижают скорость детоксикации аммиака (эндогенная печеночная энцефалопатия).

Триггеры манифестации или усугубления печеночной энцефалопатии: желудочно-кишечные кровотечения, инфекции; осложнения наложения портокавального анастомоза; запор; прием алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка, декомпенсация заболевания печени, почечная недостаточность.

Патогенез до конца не ясен. КТ и МРТ при печеночной энцефалопатии, даже скрытой, выявляют выраженную атрофию коры лобных и теменных долей головного мозга. Наиболее резко эти изменения проявляются при алкогольном циррозе печени. При гистологическом исследовании в ткани мозга выявляются изменения астроцитов (астроциты, характерные для болезни Альцгеймера II типа).

Выраженность этих изменений напрямую зависит от тяжести и продолжительности энцефалопатии. Скорее всего, печеночная энцефалопатия обусловлена метаболическими нарушениями, и у большинства больных обратима. Однако при наличии гепатоцеребральной дегенерации и спастического пара-пареза нарушения могут прогрессировать.

Снижение нейрональной активности, потребления энергии и глюкозы в головном мозге при печеночной энцефалопатии связано с нарушениями нервной передачи, а не с нарушениями энергетического обмена. Поступление крови из кишечника, вследствие портальной гипертензии, непосредственно в системный кровоток, минуя печень, и снижение функции печени приводит к накоплению токсичных веществ, что ведет к нарушению функции головного мозга.

Предложено несколько возможных патогенетичесотх механизмов печеночной энцефалопатии, предполагающих участие медиаторов.

Нейротоксичность аммиака (самая популярная теория).

• Прямое воздействие аммиака на передачу возбуждения и торможения в синапсах.
• Нарушение глутаматной регуляции синаптической передачи из-за изменений в астроцитах.
• Ускорение обмена серотонина (особенно при скрытой печеночной энцефалопатии).

Влияние ГАМК и бензодиазепинов.

• Усиленный; захват ГАМК в головном мозге.
• Усиление ГАМКергической передачи.
• Наличие «эндогенных» бензодиазепинов.

Участие других медиаторов (ацетилхолин, гистамин, таурин, опиаты, другие пептиды).

Кроме того, в этих случаях усиливать нарушения функции ЦНС Могут и другие метаболические нарушения, например азотемия, электролитные нарушения, нарушения КЩР (например, шпокалиемический алкалоз), а также инфекции. При циррозе печени и печеночной энцефалопатии ЦНС, по-видимому, очень чувствительна к седативному действию различных лекарственных средств.

Скорее всего, к развитию энцефалопатии и комы под действием лекарственных препаратов предрасполагает сочетание сниженного метаболизма препаратов в печени, ведущего к их накоплению, сниженного связывания с белками плазмы из-за сниженного количества самих белков (вследствие чего больше свободного препарата проникает через более уязвимый гематоэнцефалический барьер) и повышенной чувствительности рецепторов головного мозга к воздействию таких препаратов, как бензодиазепины и барбитураты.

В зависимости от причин появления болезни эту форму энцефалопатии можно разделить на ряд категорий.

Основными причинами заболевания становится:

• активный рост патогенной микрофлоры в кишечнике;
• избыточное количество белковых продуктов в рационе – к примеру, молока, мяса, яиц.

Тип А	Данный вид заболевания связан с острой формой недостаточностью печени. В этом состоянии пораженный орган теряет способность к нормальному выполнению собственных функций. Причинами развития болезни нередко становится следующее: вирусный гепатит – представляет собой воспалительный процесс, протекающий в печени; алкогольный гепатит – воспалительный процесс в печени, спровоцированный чрезмерным употреблением спиртных напитков, наблюдается в таких случаях алкогольная энцефалопатия; раковые образования в печени и другие патологии, которые могут вызвать печеночную недостаточность; отравление медикаментозными средствами и токсинами – это могут быть диуретики, наркотические препараты или седативные средства.
Тип B	В этом случае патологий печени нет, а неврологические симптомы обусловлены попаданием в кровь нейротоксинов, которые имеют кишечное происхождение.
Тип С	В этом случае развивается печеночная энцефалопатия при циррозе печени. Нормальная ткань органа замещается соединительной, что влечет за собой развитие различных осложнений.

Провоцирующие факторы

Увеличить вероятность развития печеночной энцефалопатии могут такие факторы:

• продолжительные запоры;
• инфекционные заболевания;
• высокое содержание белка в рационе;
• кровотечения в органах пищеварительной системы;
• избыточное употребление алкогольных напитков;
• хирургические вмешательства;
• нарушение дозировки медикаментозных препаратов.

У детей может развиваться синдром Рея. Эта патология нередко появляется после вирусных заболеваний в результате применения ацетилсалициловой кислоты и других лекарственных средств.

Клиническая картина

Синдром признаков печеночной энцефалопатии включает как неврологические, так и психические отклонения. Симптоматика нарастает по мере прогрессирования патологии и усиления интоксикации тканей центральной нервной системы продуктами метаболического распада. Клиническая картина меняется в зависимости от стадии развития заболевания.

На ранних стадиях патологии отмечается снижение интеллектуального уровня пациентов, скорости поведенческих реакций, изменение режима дня, расстройства сна, нарастающая раздражительность. По мере прогрессирования заболевания отмечается патологическая сонливость, нарушение координации движений, расстройство речевой функции. Больной начинает с трудом ориентироваться в пространстве и времени, не осознаёт себя, его поступки и действия становятся бессмысленными.

На терминальной стадии развития патологического состояния, больной полностью дезориентирован, функции организма угнетены, наступает кома и летальный исход.

Классификация и симптоматика

Печеночная энцефалопатия подразделяется на несколько видов, согласно определенным факторам патофизиологии происходящих процессов:

• По форме течения энцефалит бывает:

1. острая;
2. хроническая.

• Специфические формы нейропсихического синдрома:

1. латентная или минимальная;
2. симптоматически выраженная;
3. рецидивирующая.

• Особые формы нейропсихического синдрома:

1. гепатоцеребрально-дегенерационная (с нарушением обмена меди и ее отложением в других органах);
2. частичный паралич.

Для постановки диагноза достаточно совместить симптоматическую картину в виде выраженных невротических нарушений и данные о патологическом состоянии печени. Однако для лечения ПЭ необходимо точно знать причину, вызвавшую дисфункцию паренхимы. Исходя из этого, выделяют 3 этиологических типа ПЭ.

Стоит отметить, что все указанные причины могут быть взаимосвязаны. Так, например, при хроническом гепатите C человек может жить десятки лет без клинических проявлений гепатобилиарного заболевания. Но если он злоупотребляет алкоголем, то отравление этанолом представляет собой пусковой механизм для развития ПЭ.

По течению:

• острая форма;
• хроническая форма.

Выделяются также:

• латентная;
• клинически выраженная: а) хроническая, б) рецидивирующая;
• особые формы: гепатоцеребральная дегенерация, спастический парапарез.

В международном классификаторе болезней печеночная энцефалопатия имеет коды по МКБ 10 G92, К72, К72.0, К72.1, К72.9. Для определения степени тяжести и дифференцирования стадии заболевания существует медицинская классификация патологии.

Стадии

Стадии ПЭ являются динамическим показателем и определяются по клинической картине заболевания. По классификации Herber и Schomerus, принятой в 2000 г., различают 2 фазы печеночной энцефалопатии.

Стадии ПЭ

Важно! Неврология печеночной энцефалопатии обуславливается метаболической недостаточностью, поэтому в основной массе случаев процессы — переходящие, обратимые, если своевременно принять меры. Тем не менее, исходы будут малоутешительными из-за остаточных психоэмоциональных нарушений.

Хотя многие отождествляют понятия печеночной энцефалопатии и комы, последняя, на самом деле, является крайней стадией прогрессирующей патологии. Энцефалопатическое состояние обратимо, а потому диагностированное на ранних стадиях оно характеризуется благоприятным прогнозом. Кома же в 80% случаев ведет к летальному исходу.

В скобках указан процент выживаемости пациентов при диагностике конкретной стадии ПЭ.

Пирамидные симптомы — это классические признаки гепатоцеребральной дегенерации (болезнь Вильсона – Коновалова) и спастического парапареза. Данное осложнение печеночной энцефалопатии начинается с нарушения рефлекторной чувствительности нижних конечностей. Затем появляются отеки и слабость мышц, а затем трудности со сгибанием коленного, тазобедренного и голеностопного сустава. В результате, у человека появляется неуверенная походка.

Симптомы и признаки печеночной энцефалопатии

Клинически у таких больных обычно определяют нарушение сознания, «порхающий» тремор, изменения на электроэнцефалограмме, нарушения в психометрических тестах, повышение концентрации аммония в крови. Иногда наблюдают признаки паркинсонизма.

Клиническая картина зависит от стадии печеночной энцефалопатии.

Латентная печеночная энцефалопатия — субклиническая форма, обнаруживается только с помощью психометрических тестов.

• I стадия — нарушение ритма сна, легкие изменения личности, снижение внимания;
• II стадия — сонливость нарастает, может перейти в летаргию, монотонная речь, повышение активности рефлексов;
• III стадия — могут быть эпилептические припадки, спастическая параплегия;
• IV стадия — кома.

Диагноз ставится на основании наличия психических нарушений, печеночного запаха и астериксиса на фоне паренхиматозного заболевания печени. У таких больных имеется характерный затхлый запах изо рта. Астериксис — подергивания рук, связанные с периодическим снижением тонуса мышц-разгибателей. Лучше всего астериксис заметен при вытянутых вперед руках с растопыренными пальцами.

Амплитуда движений максимальна при длительном сохранении такого положения. Двигательные нарушения могут быть заметны также при плотном смыкании век, вытягивании губ в трубочку и при высунутом языке. Астериксис характерен не только для печеночной энцефалопатии; он может наблюдаться при уремии, тяжелых заболеваниях легких и при передозировке транквилизаторов.

Стадии. Печеночная энцефалопатия может протекать скрыто или явно. При наличии клинических проявлений выделяют 4 стадии.

1. На I стадии наблюдаются изменения поведения, нарушения сна, утрата эмоциональных проявлений, депрессия или эйфория. Как правило, имеются астериксис и затруднения с письмом и другими тонкими движениями.
2. На II стадии больные умеренно заторможены, дезориентированы. Имеется печеночный запах и астериксис.
3. На III стадии наблюдаются оглушенность, спутанность сознания. Реакция на болевые раздражители сильно снижена. В случаях, когда удается добиться движений больного, отмечается астериксис. Как правило, имеются гиперрефлексия, клонус, ригидность конечностей, децеребрационная ригидность, хватательный и сосательный рефлексы.
4. На IVстадии больной находится в глубокой коме. Ответ на раздражители, как правило, отсутствует. Мышечный тонус может полностью отсутствовать, конечности вялые, рефлексы снижены.

Неврологические симптомы при печеночной энцефалопатии обусловлены метаболическими нарушениями; в большинстве случаев они преходящие и не являются необратимыми.

Симптомы

В клинике печеночной энцефалопатии специфичными проявлениями являются неврологические и психические нарушения, которые имеют разную интенсивность в отдельных формах прекомы.

Нарушение сознания	При таком диагнозе у человека могут присутствовать легкие расстройства, такие как заторможенность, повышенная сонливость, фиксирование взгляда. По мере развития болезни пациент не реагирует на прикосновения и речевые стимулы, иногда отвечает на вопросы после паузы или невпопад. В особо тяжелых случаях впадает в кому.
Расстройство сна	Как правило, наблюдается сочетание сонливости в дневное время и бессонницы по ночам.
Изменение поведения	Такие симптомы обычно имеют место при хронической форме болезни печени. У людей появляется повышенная раздражительность. Иногда они наоборот становятся беспричинно веселыми. Больные могут утратить интерес к семье и работе, появляется апатия. Развитие подобных признаков говорит о поражении лобной части мозга.
Нарушение интеллектуальных способностей	Пациенты, страдающие такой энцефалопатией, становятся более рассеянными и забывчивыми, теряют способность к концентрации внимания. Нередко у них страдает письмо.
Речевые нарушения	При развитии этой болезни человек говорит монотонно, постоянно повторяя одно и то же.
Появление кисло-сладковатого запаха из ротовой полости	Этот симптом связан с тем, что нарушается выделение химических соединений, которые вырабатывают бактерии в кишечнике. Если поражается печень, эти вещества начинают выделяться через органы дыхания.
Появление астериксиса	Этот симптом заключается в совершении быстрых сгибательно-разгибательных движений в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах. Нередко, помимо подобных проявлений болезни, человек совершает непроизвольные движения пальцами.
Эндокринные нарушения	Подобные симптомы связаны с отклонениями в работе органов внутренней секреции – в частности, надпочечников. Также может страдать щитовидная или половые железы. Такие проблемы проявляются в виде развития бесплодия, уменьшения полового влечения. У мужчин нередко развивается импотенция.
Увеличение температуры	Также при печеночной энцефалопатии могут чередоваться периоды нормальной и высокой температуры. Это объясняется нарушением функционирования центра терморегуляции, расположенного в мозге.

Стадии

Диагностика патологии

Поставить диагноз возможно только при проведении комплексной диагностики, которая включает:

• Осмотр, оценку жалоб пациента.
• Составление анамнеза, определение патогенеза, этиологии и сколько по времени болеет пациент.
• Проведение лабораторных тестов для диагностики нарушений в процессах кроветворения, метаболизма и обмена:

1. анализы крови, мочи кала — общие;
2. биохимическое исследование крови;
3. определения содержания аммиака.

• Проведение психометрического тестирования (чувствительность — до 80%) путем применения двух тактик оценки мозговой функции пациентов для выявления латентной (минимальной) формы энцефалита:

1. тест на скорость познавательной реакции;
2. тест на точность моторики.

• Электроэнцефалография (чувствительность — 30%) — для оценки степени поражения головного мозга.
• Методика вызванных потенциалов мозга (точность — 80%).
• Магнитно-резонансная спектроскопия — наиболее эффективный при печеночной энцефалопатии. Методика чувствительна относительно минимальной формы прекомы.

Первичная диагностика печеночной энцефалопатии проводится на основании анамнестических данных, изучении клиники текущей патологии. Также применяются специально разработанные диагностические тесты для определения психомоторных функций организма пациента.

Для постановки диагноза и выявления энцефалопатии на фоне печёночной недостаточности применяется известный тест связи чисел. Для его прохождения пациенту за определённое время нужно соединить по порядку числа. Человеку, печень которого не справляется со своей основной функцией — очисткой организма, на прохождение теста требуется больше отведённого времени.

Назначается общий и биохимический анализы крови. Обязательно проводится пункция тканей печени для оценки степени поражения органа и выяснения его причины. Также пациенту назначаются такие исследования, как УЗИ поражённых органов, КТ и МРТ. Степень поражения центральной нервной системы оценивается при помощи электроэнцефалограммы.

На ранней стадии патологии дифференциальная диагностика достаточно затруднена. А вот при более выраженной симптоматике, свойственной более поздним стадиям развития энцефалопатии, заболевание обязательно должно быть дифференцировано от внутримозговых кровоизлияний, разрыва аневризмы сосуда, инфекционных процессов в головном мозге.

Диагностические меры главным образом направлены на установление первопричины развития печеночной энцефалопатии. Если пациент состоит на учете и регулярно наблюдается, то сделать это несложно. Достаточно сопоставить анамнез, симптомы и данные общих анализов. Однако в таких случаях обычно люди проходят полноценное консервативное лечение, и возникает вопрос, почему оно дало сбой. Поэтому начинается изучение действия перекрестных реакций от употреблявшихся препаратов.

Как только пациент поступил в больницу, врач проводит общий осмотр и определяет ясность его сознания посредством двух категорий тестов. Первые направлены на познавательную функцию и представляют собой числовые тесты, похожие на задания при определении IQ, но гораздо проще. Вторая категория задач — это составление фигур из спичек, обведение мелких рисунков, складывание слов из кубиков.

Эти тесты определяют скорость мозговой реакции и точность мелкой моторики. При нулевой (латентной) стадии энцефалопатии пациент любого возраста должен справляться с каждым тестом меньше, чем за полминуты. При I стадии это время растягивается на 31–50 с, при II — на 51–80 с, при III — на 81–120 с. При наступлении непосредственно комы больной обычно не может закончить тест.

Латентные формы ПЭ нередко наблюдаются у пациентов с хроническими гепатобилиарными патологиями в виде психоэмоциональных расстройств. Однако на ранних стадиях заподозрить медленное поражение ЦНС по апатии и депрессии очень сложно. Поэтому при изменении характера личности и затяжном плохом настроении необходимо сделать ЭЭГ и сдать анализы для раннего выявления некроза нейронов. Основными маркерами развивающейся ПЭ являются:

• измененный уровень глутамина в спинномозговой жидкости отражает степень накопления аммиака, тяжесть энцефалопатии и вероятность впадения в печеночную кому;
• в крови повышена концентрация жирных кислот, метионина и ароматических аминокислот, а вот глюкоза и аминокислоты с разветвленной цепью снижены;
• трехфазные волны на ЭЭГ — это главный признак ПЭ, но также могут наблюдаться аномальные утолщения и уплотнения волн; альфа-ритм замедляется, а 5- и 9-активности повышаются;
• степень латентности ответа-пика № 3 при исследовании зрительных вызванных потенциалов дает возможность оценить состояние пациента с ПЭ и даже выявить скрытую форму патологии.

Исследование крови также играет важную диагностическую роль, поскольку такие характеристики, как уровень глюкозы, калия, тромбоцитов, печеночных трансаминаз и других параметров могут в комплексе указывать на развивающуюся ПЭ. Кроме того, неспецифичность симптомов данного патологического состояния обуславливает трудности в дифференцировании его от других заболеваний с выраженной невропатической картиной.

Лечение печеночной энцефалопатии

• остановка кровоизлияний в ЖКТ;
• угнетение инфекций;
• купирование роста тонкокишечной микрофлоры;
• исключение обезболивающих, седативных лекарств;
• снижение интоксикационного влияния аммиака и продуктов его распада на организм.

Для достижения перечисленных целей применяются несколько методов, в соответствии со степенью нанесенных повреждений.

Лечение больного осуществляется после первого осмотра и выявления наличия симптомов болезни. После этого, врач составляет прогноз дальнейшего восстановления организма. Он назначает ряд анализов на выявление токсинов в организме больного.

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть направлено на устранение причин болезни. Применяют следующие лечебные мероприятия:

• диета;
• очищение кишечника;
• снижение уровня токсинов;
• симптоматическая терапия.

Для выведения токсинов из печени применяют:

• лактулозу;
• орнитин;
• сульфат цинка.

Для терапии психологических нарушений назначают Галоперидол. Если болезнь осложнилась отеком мозга, печеночными кровотечениями и другими тяжелыми проявлениями, больного помещают в реанимацию.

Если у пациента диагностирована печёночная энцефалопатия, то её симптомы и назначаемое лечение зависят от степени развития печёночной недостаточности. Терапевтические методы направлены на устранение основного заболевания, первопричины энцефалопатии.

• устранение причин развития печёночной недостаточности;
• восстановление нормального уровня незаменимых аминокислот;
• детоксикация организма от аммиака и азотистых соединений;
• диетическое питание с ограничением белка;
• медикаментозное ускорение утилизации аммиака.

Для скорейшего выведения аммиака из организма применяются препараты, в состав которых входит лактулоза. С этой же целью пациентам рекомендуется опорожнять кишечник не менее двух раз ежедневно. Проводятся также специальные клизмы для очищения кишечника. Лактулоза применяется в качестве слабительного средства.

Если печеночная недостаточность является следствием инфекционных процессов, применяются антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Ежедневно ставятся капельницы для поддержания функций организма и восстановления метаболических процессов.

Третья и четвёртая стадии патологии характеризуются тяжёлым состоянием пациента, недостаточной функциональностью всех органов и систем организма, а также высокой вероятностью опасных осложнений, поэтому терапия проводится в реанимационном отделении клиники. Среди наиболее опасных осложнений печёночной энцефалопатии выделяют: отёк головного мозга, воспаление лёгких вследствие аспирации, тяжёлый воспалительный процесс поджелудочной железы.

В некоторых случаях медикаментозные препараты неэффективны, печень разрушена настолько, что патологические процессы, происходящие в ней, становятся необратимыми. Лечить таких больных без применения хирургического вмешательства невозможно. В таких случаях больному может до некоторой степени помочь трансплантация печени.

Медикаменты

Лекарственная терапия основана на применении:

• очистительных клизм, слабительных медпрепаратов, снижающих всасываемость токсинов;
• ферментных средств, увеличивающих кислотность в кишечнике;
• лактулозы с введением через зонд для снижения синтеза аммиака в кишечнике;
• антибиотиков для подавления патогенной флоры;
• антагонистов, например, «Флумазенила», который проявляется эффективность при отравлении барбитуратами и бензодиазепинами;
• аминокислот, стабилизирующих состав крови.

Лактулоза с другими лекарствами

Назначаются следующие препараты:

• «Неомицин» — чтобы снять непроходимость кишки и подавить патогенную микрофлору;
• «Ванкомицин» — для лечения стойкой формы патологии;
• «Метронидазол» (при неэффективности терапии лактулозой);
• «Рифаксимин» — угнетает патогенную флору в кишечнике и снимает неприятную симптоматику, не оказывая системное побочное воздействие.

Нетоксичность лактулозы позволяет применять ее с «Неомицином» или «Метронидазолом», что позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии. Работает такой комплекс только в кишечной среде с рН меньше 5.

Осложнения

I и II стадия печеночной энцефалопатии отличается обратимостью происходящих изменений, а лечение проходит без какого-либо последствия. Выживаемость при III и IV стадии не превышает 40%.

Возможно развитие:

• отека мозга;
• острой дисфункции почек;
• гнойно-септической инфекции;
• кровоизлияний во внутренних органах;
• аспирационной пневмонии;
• острой формы воспаления поджелудочной железы.

Печеночная энцефалопатия может привести к развитию опасных осложнений.

К ним относят следующее:

1. Отек головного мозга.
2. Развитие инфекционных заболеваний.
3. Кровотечение.
4. Аспирационная пневмония – характерна для лежачих пациентов, которые заглатывают желудочное содержимое. В результате оно попадает в дыхательные органы и приводит к появлению пневмонии.
5. Острый панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Профилактика

Чтобы не дать развиться заболеванию, рекомендуется применение следующих рекомендаций:

• лечение основной патологии, такой как цирроз, гепатит и пр.;
• исключение вредных факторов, вызывающих нарушение сознания;
• поддержание питательного рациона с необходимой дозировкой калорий в сутки;
• прием лактулозы и постановка фосфатных клизм.

Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в заботе об органе и своевременном лечении возникающих гепатобилиарных заболеваний. А людям с хроническим гепатитом необходимо придерживаться таких правил:

• ежегодно проходить курсы восстановления печени с помощью растительных гепатопротекторов;
• тщательно вылечивать любые инфекционные болезни для предотвращения развития хронических очагов;
• соблюдать принципы здорового питания (стол № 5 по Певзнеру) и отказаться от алкоголя;
• регулярно очищать кишечник с помощью клизм;
• нормализовать пищеварительный процесс — если возникает нарушение стула, изжога или беспричинная тошнота, нужно принимать ферменты.

Очень важно прислушиваться к своему организму. Если появились затяжные приступы апатии, снизился аппетит, и нарушилась мелкая моторика, то необходимо обратиться к врачу для ранней диагностики развивающейся ПЭ.

Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в адекватной и своевременной терапии болезней, которые могут привести к ее развитию. К ним относят злокачественные образования, гепатиты и т.д.

Печеночная энцефалопатия – довольно серьезная болезнь, которая может стать причиной опасных осложнений. Чтобы не допустить ее развития, очень важно своевременно лечить все заболевания печени. Если же симптомы данного недуга все же появились, следует немедленно начинать терапию.

Прогноз

При обнаружении нарушений:

• на 0-й или 1-й стадия живут долго, выживаемость стопроцентная;
• на 2-й стадии — 60−75%;
• на 3−4-й — 30%.